左侧甲状腺次全切除术手术记录
甲状腺手术记录全部类型
甲状腺手术记录(全部类型)甲状腺肿块切除术患者今日取仰卧位，肩部垫高，全麻达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher切口）。
依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。
沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。
用无菌纱布保护切口。
牵开上下皮瓣，用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。
探查见患者右侧甲状腺中上极有一约2×3cm2左右结节，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将结节及周围少量组织切除。
结扎切面出血点，缝合切面。
以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。
于手术区放置14＃硅胶引流管一根，持续负压吸引。
清点器械无误后，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合。
术中出血少量，术程顺利，病人安返。
甲状腺腺叶切除术麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。
依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。
用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。
探查发现，甲状腺左叶未见异常，甲状腺右叶中极可及一约2.5×2cm囊性结节。
术中冰冻报告：结节性甲状腺肿伴囊性变。
决定行右侧腺叶切除术。
分离右叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺右叶。
遂缝合峡部创面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。
于右甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。
清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。
术中出血少量，术程顺利，病人安返。
甲状腺腺叶切除术+峡部+部切(情况之一)麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。
普外科常见手术记录【范本模板】
烧伤扩创、冲洗患者取仰卧位，打开包扎敷料,见创面水肿，仍有水泡形成,基底红白相间,右肘局部苍白，换药彻底清除水泡及部分皮肤腐皮,稀释碘伏湿敷消毒，磺胺嘧啶银烧伤膏外擦面颈胸部创面,行暴露疗法，右上肢予百多邦外敷后行包扎疗法，无菌棉垫覆盖包扎固定.换药完成，病人安返病房。
阑尾（逆切）麻醉生效后，病人取平卧位，术区常规碘伏消毒，铺无菌单。
取右下腹部“麦氏”切口，长约4。
0cm，依层切开入腹，铺保护巾，探查见：阑尾位于盲肠后位，长约8cm，直经约1。
2cm,阑尾外观充血水肿明显,尖端化脓与后腹膜紧密粘连，腹腔内有炎性积液约50ml，未见穿孔，术中诊断：急性化脓性阑尾炎；局限性腹膜炎。
逆切法阑尾切除术：于阑尾基底部7号线结扎,并于其远端约0。
3cm处切断阑尾,残端碘伏消毒，1号线距阑尾根部约1。
0cm 盲肠壁上浆肌层荷包缝合，包埋阑尾残端可靠,用止血钳分段钳夹阑尾系膜并剪断，4号线缝扎后再结扎一次,直至将阑尾完整切除。
用盐水纱布蘸净腹腔积液，查无活动性出血及异常情况,清点手术器械及敷料无误后，逐层关腹，术毕。
术中麻醉平稳，生命体征平稳,无副损伤，出血约10。
0ml，术后将切除阑尾予病人家属看后送病理，病人平车安返病房.贲门肿瘤切除+食管--胃吻合+胸腔闭式引流术1。
患者取右侧卧位，碘伏常规消毒铺巾；2.取左侧第7肋间中前切口，长约20cm，切开皮肤及皮下组织，电凝止血,切开胸壁各层及肋间肌（第七肋间）,电凝止血，开胸器撑开，显露胸腔.3.探查：显露食管下段及胃，探查发现贲门部可触及约7x6x5厘米肿块，胃小弯受累，膈肌下和脾门可触及肿大淋巴结，肿块后与胰腺、腹主动脉无明显粘连.4。
电刀游离食管下段，将食管及周围软组织部分游离，用食管带向外侧牵拉，打开膈肌，环切贴于肿瘤的食管裂孔膈脚部分，在胃小弯切断肝胃韧带，自幽门沿胃大弯向左游离胃结肠韧带，注意保护胃大弯血管环，切断胃脾韧带，将胰体前面的后腹膜及胃底与膈肌间的腹膜切开，切断缝扎胃左动脉，将附近肿大淋巴结彻底清除，在贲门上约3cm处切断食管，碘伏纱消毒断端,用橡胶套封闭食管近端,防止术野污染，远端10号丝线结扎，并用无菌纱垫保护，用直线切割吻合器（编号YZB/USA 4839-2008)切除贲门肿瘤并吻合正常残胃组织，在食管近端留置荷包（7号线），切开荷包缝合线下方1.5cm食管组织，消毒，用25号一次性使用圆形吻合器（编号YZB/USA 0865—2010)将胃大弯前壁与食管吻合，吻合顺利,将胃管及营养管消毒剪开，分别放入胃及十二指肠第二段，4号线间断缝合加固吻合口,1号线包埋之，4号线固定胃与膈肌,7号线缝合膈肌,胃与周围胸腔组织固定数针，吸净对侧胸腔积液，并从左第八肋间腋前线放胸引管1根(32＃），清点器械及敷料无误，检查术野无明显出血点,依次关胸，术毕.手术顺利，麻醉满意，术中出血约400ml，尿量200毫升，补液2500毫升,术毕安返病房.阑尾切除术麻醉生效后，病人取平卧位,术区常规碘伏消毒，铺无菌单。
甲状腺肿物切除手术记录
***医院
*** HOSPITAL 手 术 记 录
姓名：*** 住院号：***
第(1)页
姓名***，性别***，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.***
术中诊断: 1.***
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助 手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：
麻醉成功后，取仰卧位，肩胛部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口，长约7cm ，依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，向上至甲状软骨切迹，双侧达胸锁乳突肌前缘，向下达胸锁关节平面。
保护切口。
牵开上下皮瓣，打开颈正中线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。
探查见患者甲状腺右叶中部一肿瘤，直径约3.5cm ，囊实性，边界清，包膜完整，游离甲状腺，充分暴露右叶肿瘤，电刀打开右叶腺体至肿瘤包膜，沿其外周游离切除肿瘤及周围部分腺体送快速病理示：腺瘤型甲状腺肿。
创面仔细止血，缝合创面。
查无出血，创面放置引流管一根（体内长约6cm ），另切口引出固定，清点器械无误后，依次缝合颈正中线、颈阔肌，表面皮肤以皮内缝合法缝合。
术中出血少量，麻醉满意，术程顺利，病人送至PACU ，待清醒后返病房。
注意患者声音、呼吸及切口渗血情况。
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。
甲状腺手术记录
全切+中央区+一侧颈清麻醉成功后，患者取半卧位，肩部垫高。
常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约2cm顺皮纹方向作横弧切口约9m，切开皮肤、皮下、颈阔肌、颈深筋膜浅层。
在颈深筋膜浅层分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹。
切开颈白线，游离并向双侧牵开颈前肌群，切开甲状腺外科被膜，腺体表面光滑。
充分显露双侧甲状腺。
探查见：甲状腺右叶可触及一质硬结节，约1.0*1.0cm左右，侵及被膜，边界不清：甲状腺左叶可触及一质软结节，约0.3*0.3cm，未侵及被摸，边界清；峡部未触及明显结节。
沿预定切线钳夹血管钳，切除探及之结节及周围部分正常甲状腺组织。
送快速病理示：（右叶）甲状腺微小乳状癌，3处，直径0.1-0.8cm，右叶甲状腺周围淋巴结1枚，查见转移癌；（左叶）结节性甲状腺肿伴淋巴细胞性甲状腺炎。
向家属交代病情，表示理解，讨论后决定行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术+右侧第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组淋巴结清扫术。
分离甲状腺右侧叶，紧贴腺体切断并结扎甲状腺上、中、下血管，解剖喉返神经并予以保护，探查见上极后方及下极后方各有一甲状旁腺，予以原位保留并注意保护血供，完整切除甲状腺右叶及峡部；分离甲状腺左侧叶，紧贴腺体切断并结扎甲状腺上、中、下血管，解剖喉返神经并予以保护，探查见上极后方及下极后方各有一甲状旁腺，予以原位保留并注意保护血供，完整切除甲状腺左叶；仔细检查切除组织，未见甲状旁腺组织。
探查中央区淋巴结，未触及明显肿大淋巴结，予以清扫中央区淋巴结，注意保护双侧喉返神经及甲状旁腺。
打开右颈血管鞘，保护迷走神经，探查Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结，游离并牵开右胸锁乳突肌，探查Ⅴ组淋巴结，见Ⅳ组有数枚肿大淋巴结，质韧偏硬，第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ未触及明显肿大淋巴结，自上向下清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组淋巴结，注意保护颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、副神经、淋巴导管。
打开左颈血管鞘，保护迷走神经，探查Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结，未触及明显肿大淋巴结，注意保护颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、副神经、胸导管。
手术记录：甲状腺次全切除术
手术记录：甲状腺次全切除术术前及术后诊断：术前诊断：甲状腺肿瘤术后诊断：甲状腺次全切除术，甲状腺肿瘤，甲状腺功能亢进症手术方式：本例采用甲状腺次全切除术。
该手术旨在通过切除大部分甲状腺组织，以减少甲状腺功能亢进症状，并消除肿瘤。
麻醉方式：本例采用全身麻醉，以确保患者在整个手术过程中处于无痛状态。
手术经过：1.麻醉生效后，患者取仰卧位，颈部垫高。
2.医生在患者颈部做一长约5cm的切口，以显露甲状腺。
3.医生仔细分离甲状腺组织与周围组织的粘连，并将甲状腺腺体游离出来。
4.医生对肿瘤进行组织病理学检查，确认肿瘤性质为良性。
5.医生进行甲状腺次全切除术，将甲状腺右侧大部分及肿瘤组织切除，同时保留一部分甲状腺功能正常的甲状腺组织。
6.术中操作严格遵循无菌原则，减少术后感染风险。
7.切除的甲状腺组织送病理科进一步检查，确认无残留病变组织。
8.医生用可吸收缝合线缝合切口，并覆盖一层生物膜以促进愈合。
术后注意事项：1.术后常规给予抗生素预防感染，同时给予镇痛药缓解疼痛。
2.术后第一天开始进行颈部活动，以促进血液循环和伤口愈合。
3.术后第一天、第三天及第七天进行甲状腺功能检查，以监测剩余甲状腺组织的分泌功能。
若出现甲状腺功能低下，需口服甲状腺素片。
4.术后定期进行B超检查以监测是否有复发。
患者需按医生建议进行甲状腺功能检查及B超检查，以方便及时发现异常并采取相应治疗措施。
5.术后患者应遵循低碘饮食，避免食用高碘食物如海带、紫菜等，以减少对剩余甲状腺组织的刺激。
同时应避免过度劳累，保持心情愉悦，以降低复发风险。
6.本例患者为甲状腺功能亢进症患者，术后仍需长期服用抗甲状腺药物以控制甲状腺功能。
具体药物及剂量需根据甲状腺功能检查结果进行调整。
7.本例患者术后需定期进行甲状腺功能检查及B超检查，若出现异常情况应及时就医，以免延误治疗。
甲状腺手术操作记录
甲联模板患者全麻下，取颈前弧形切口，逐层切开皮肤、颈阔肌，沿颈阔肌下方筋膜游离皮瓣。
打开颈白线，暴露甲状腺，游离右甲状腺外侧，结扎离断右侧甲状腺中静脉，超声刀处理右甲状腺上极，注意保护上甲状旁腺和喉上神经，暴露并保护右侧喉返神经，游离甲状腺下极，处理甲状腺下动脉、下静脉，注意保护下甲状旁腺。
见病灶如上述，予以剥离气管外被膜。
行右颈清扫术：游离胸锁乳突肌并向外侧拉开，分离颌下腺包膜，将颌下腺向上翻起暴露二腹肌，于二腹肌下缘显露副神经与颈内静脉，剥离颈内静脉，沿拉开副神经与颈内静脉，清扫头夹肌于肩胛提肌之间的淋巴结脂肪组织；游离颈内静脉口底支、颈总动脉、甲状腺上动脉，由内向外清扫颈动脉三角淋巴结脂肪组织；游离胸锁乳突肌后缘，显露副神经、枕小神经、锁骨上神经。
分离并保护颈横动脉以确定椎前筋膜层面，沿椎前筋膜表面将颈后三角淋巴结脂肪组织从外向内分离，注意保留神经。
颈静脉角处逐把结扎以防止淋巴漏。
剥离颈内静脉术中保留颈外静脉、颈内静脉、副神经、颈从，胸锁乳突肌，肩胛舌骨肌，完整清扫颈Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区淋巴结，注意结扎左淋巴导管。
术中出血少，术后置引流管1根，安返病房，生命体征平稳。
甲标模板全麻平稳后，取平卧位，头向后仰，肩下垫枕。
碘伏消毒铺巾，取胸骨上凹上方1厘米横弧形切口，逐层切开皮肤，皮下组织，颈阔肌，沿颈阔肌下筋膜游离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨上凹，打开颈白线，暴露甲状腺，探查左侧甲状腺，病灶如上述，遂游离左甲状腺外侧，结扎离断甲状腺中静脉，超声刀处理左侧甲状腺上极，游离甲状腺下极，处理甲状腺下动脉、下静脉，注意保护下甲状旁腺,暴露并保护左喉返神经，沿气管表面逐步游离左甲状腺并完整切除.标本送检，冰冻报告示：“左甲状腺乳头状微癌”.在颈总动脉内侧清扫气管旁淋巴结，上方至环状软骨水平，下方达锁骨下动脉，沿气管前游离清扫气管前淋巴结，下方清扫至胸骨切迹以及胸腺上缘.标本送检，生理盐水冲洗后彻底止血，置引流管1根，关闭颈白线和颈阔肌，皮内缝合皮肤。
结甲手术记录
Hale Waihona Puke 待全麻生效后，患者取仰卧位，肩部垫高，颈部后伸。常规消毒，铺无菌手术巾单，取胸骨上切迹上方2cm处低领弧形切口，长约10cm。逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，结扎并切断颈前静脉，纵行切开颈前筋膜，向两侧拉开颈前肌肉，显露甲状腺组织。见甲状腺弥漫增大，遍布大小不等结节，左叶约6×4×3 cm3，右叶约5×4×3cm3，质韧，活动尚可。术中诊断：结节性甲状腺肿，决定行双侧甲状腺次全切除术。首先处理右叶及峡部，近上极处双重结扎并切断甲状腺上动脉，于外侧结扎并切断甲状腺中静脉，靠近下极结扎并切断甲状腺下动、静脉。沿气管前间隙游离并靠左侧切断甲状腺峡部，结扎断端。于预切除线置一排止血钳，切除甲状腺右叶大部分及峡部，所留甲状腺右叶组织约为患者拇指大小，缝合腺体，确切止血；同法切除左叶大部分腺体，残腔置百菲米一枚，留置胶管引流一枚，于切口正中引出，清点纱布器械无误，逐层缝合，术终。
手术记录：右甲状腺腺叶切除术+左侧甲状腺次全切除术+右侧颈部淋巴结清扫
手术记录：右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫术前及术后诊断：
术前诊断：右侧甲状腺肿瘤，左侧甲状腺结节，右侧颈部淋巴结肿大
术后诊断：右侧甲状腺腺癌，左侧甲状腺结节，右侧颈部淋巴结转移
手术方式：
本次手术采用全身麻醉，首先进行右甲状腺腺叶切除术，切除肿瘤所在的腺叶，然后进行左侧甲状腺次全切除术，切除结节所在的腺叶，最后进行右侧颈部淋巴结清扫。
麻醉方式：
患者接受了全身麻醉，医生给予了麻醉药以使其入睡并在整个手术过程中保持无痛。
手术经过：
手术按照预定步骤进行。
首先，医生打开甲状腺外科包，显露出右侧甲状腺。
接着，医生进行右甲状腺腺叶切除术，将肿瘤所在的腺叶完整切除，并送病理检查。
然后，医生进行左侧甲状腺次全切除术，切除结节所在的腺叶。
最后，医生进行右侧颈部淋巴结清扫，将肿大淋巴结完全清除。
整个手术过程出血少，控制得当，未发生任何意外。
术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素预防感染；
2.术后第一天复查血清钙浓度，根据结果调整钙剂用量；
3.密切观察手术切口有无渗血、红肿、疼痛等异常情况；
4.监测甲状腺功能及血甲状腺激素水平，根据医嘱进行药物调整；
5.根据医生建议进行放疗和化疗等辅助治疗；
6.定期复查B超及血清甲状腺相关指标，防止复发；
7.注意保持情绪稳定，避免情绪波动影响病情；
8.如有不适，及时就医。
左侧甲状腺次全切除术手术记录
左侧甲状腺次全切除术手术记录
患者姓名性别年龄岁
手术日期手术时间
术前诊断
术中诊断
手术名称左侧甲状腺次全切除术麻醉方式
手术指导者手术者助手
手术经过、术中出现的情况及处理：
麻醉成功后，患者仰卧位于手术台，手术区常规消毒后铺无菌巾单，取颈前胸骨柄切迹上两横指做弧行切口长约8cm，切开皮肤皮下，切开颈阔肌，在颈阔肌下游离上下皮瓣，上至甲状软骨切迹，向下抵胸骨柄切迹，两侧越过胸锁乳突肌的前缘。
缝纱布垫保护切口。
缝扎颈前的浅静脉，延颈正中线纵形切开颈白线直达甲状腺外科包膜，充分游离甲状腺，探查见甲状腺左侧内多个肿物，最大的有4*4*4cm，下极有一肿物深大颈椎棘突。
即分别切断结扎甲状腺上中下极血管，注意保护喉返神经、喉上神经，切开甲状腺颊部，大部切除包括多个腺瘤的甲状腺左侧叶，残面细丝线缝扎止血。
探查右侧叶甲状腺质地柔软，无结节无肿块。
冲洗创面，差无活动出血，清点纱布器械如数，刀口内放置引流管一根，刀口下方另戳口引出。
逐层缝合颈中线、颈阔肌、皮下，可吸收线皮内缝合皮肤，无菌包扎，术闭。
手术顺利，麻醉效果好，术中失血约20毫升，切除的左侧叶及肿物送病理。
手术者签名记录日期。
最新甲状腺手术记录word版本
全切+中央区+一侧颈清麻醉成功后，患者取半卧位，肩部垫高。
常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约2cm顺皮纹方向作横弧切口约9m，切开皮肤、皮下、颈阔肌、颈深筋膜浅层。
在颈深筋膜浅层分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹。
切开颈白线，游离并向双侧牵开颈前肌群，切开甲状腺外科被膜，腺体表面光滑。
充分显露双侧甲状腺。
探查见：甲状腺右叶可触及一质硬结节，约1.0*1.0cm左右，侵及被膜，边界不清：甲状腺左叶可触及一质软结节，约0.3*0.3cm，未侵及被摸，边界清；峡部未触及明显结节。
沿预定切线钳夹血管钳，切除探及之结节及周围部分正常甲状腺组织。
送快速病理示：（右叶）甲状腺微小乳状癌，3处，直径0.1-0.8cm，右叶甲状腺周围淋巴结1枚，查见转移癌；（左叶）结节性甲状腺肿伴淋巴细胞性甲状腺炎。
向家属交代病情，表示理解，讨论后决定行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术+右侧第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组淋巴结清扫术。
分离甲状腺右侧叶，紧贴腺体切断并结扎甲状腺上、中、下血管，解剖喉返神经并予以保护，探查见上极后方及下极后方各有一甲状旁腺，予以原位保留并注意保护血供，完整切除甲状腺右叶及峡部；分离甲状腺左侧叶，紧贴腺体切断并结扎甲状腺上、中、下血管，解剖喉返神经并予以保护，探查见上极后方及下极后方各有一甲状旁腺，予以原位保留并注意保护血供，完整切除甲状腺左叶；仔细检查切除组织，未见甲状旁腺组织。
探查中央区淋巴结，未触及明显肿大淋巴结，予以清扫中央区淋巴结，注意保护双侧喉返神经及甲状旁腺。
打开右颈血管鞘，保护迷走神经，探查Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结，游离并牵开右胸锁乳突肌，探查Ⅴ组淋巴结，见Ⅳ组有数枚肿大淋巴结，质韧偏硬，第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ未触及明显肿大淋巴结，自上向下清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组淋巴结，注意保护颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、副神经、淋巴导管。
打开左颈血管鞘，保护迷走神经，探查Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结，未触及明显肿大淋巴结，注意保护颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、副神经、胸导管。
右甲状腺腺叶次全切除+左甲状腺腺叶部分切除术
1. 颈丛麻醉成功后，患者肩部垫枕，颈部过伸位，1‰新洁尔灭酊消毒手术野，铺无菌手术巾、手术单。
2. 取颈前部弧形切口，长约4m，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌与颈前肌。
探查：甲状腺右叶下极可及一大小直径2.0cm左右肿块，质硬、边缘清楚，可随吞咽上下活动。
用超声刀沿肿块边缘与正常组织间进行分离，内侧紧贴峡部切断，背侧沿肿块与正常组织之间分离后，切除肿块。
继续探查左叶下极一直径1cm肿块，质软，边缘清。
送快速冰冻病理检查。
生理盐水冲洗，创面仔细止血。
查无活动性出血，清点纱布、器械无误后，于创面喷涂生物蛋白胶，置皮管引流一根，逐层缝合切口，表皮“6个0”无损伤线作皮内缝合。
术后安返病房。
3. 术中麻醉满意，患者生命体征平稳。
术中出血少，约10ml。
术中快速冰冻病理学检查提示“结节性甲状腺肿，（右侧）甲状腺腺瘤囊性变”。
甲状腺 手术记录
脉输液500mL，术后安返病房。
手术医师签名：钱毅
患者仰卧位，颈部正中仰伸位，0.5%碘伏消毒颈部术区2遍，铺巾展单。胸骨切
迹上方3cm沿皮纹设计弧形切口线，沿此线局麻满意，作长约8cm弧形切口，
依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，结扎颈前静脉。沿正中线纵行切开颈前筋膜，
逐层切开颈前肌群，严格结扎止血。暴露甲状腺叶，探查左甲状腺叶结节6×5cm，
质韧，包膜完整，无出血及坏死。右叶质软，未触及结节。左侧甲状腺上极结扎
甲状腺上动脉，于甲状腺外侧依次结扎甲状腺中静脉和下静脉。分离甲状腺峡部，
钳夹、切断并结扎峡部。压迫左甲状腺叶，楔形切除左侧甲状腺结节及大部腺体
8×6cm，保留甲状腺下极及被膜。创面严格止血，锁边缝合被膜及残存腺体。
探查未见活动性出血，甲状旁腺完整，患者神清、无声嘶。清点器械及敷料无误，
去除肩下垫枕，取平卧位，依次缝合颈前肌、颈阔肌及皮下组织，对合皮缘，生
手术记录
住院号003721
姓名赵岭
性别男
年龄32
手术日期2010-3-22
术前诊断：左侧甲状腺腺瘤
手术名称：左侧甲状腺大部切除术
术后诊断：左侧甲状腺腺瘤
手术医师ห้องสมุดไป่ตู้毅
助手孙迩、李善
护士周斯吴柳
麻醉师孙迩
麻醉方法：局麻
失血量50 mL
输血量0 mL反应：无
尿量0 mL
引流量0 mL
输液量500 mL
患者于2010年3月22日8:30Am入手术室，于局麻下行甲状腺大部切除术。
手术室(甲状腺次全切)
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
4.甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤）
2021/11/14
（2）恶性（癌、肉瘤） 7
手术适应症
甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性 甲状腺功能亢进）。 单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫 症状者。 多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或 巨大囊肿。
甲状腺次全切除术
2021/11/14
1
甲状腺解剖生理概要
1.左右两叶：可形成胸骨后甲状腺
2.甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜； 外层：甲状腺外科被膜；两层之间有甲状腺 血管、淋巴管和神经、甲状旁腺
3.鉴别肿块是否与甲状腺有关：吞咽活动
4.甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉 分支）、甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）
（3）治疗：①迅速敞开切口清除血肿彻底止血 ②必要时气管切开。
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2.喉上神经损伤：
损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松驰→音 调降低
损伤内支→喉部粘膜感觉丧失→误咽； 如切断、结扎上动、静脉时误伤 理疗可恢复。
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3.喉返神经损伤：
（1）原因：①手术操作直接损伤，立即出现 症状；
碘化钠5 ～10ml；
② 激素；
③ 镇静剂；
④ 降温、冬眠；
⑤ 大量葡萄糖；
⑥ 心衰者毛地黄制剂,心率快者心得；
⑦ 抗甲状腺药物。
（420）21/1预1/14防：BMR降致正常范围方可手术
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6. 甲状腺功能减退：
（1） 原因：切除腺体过多或残留的腺 体血供不足。
（2）处理：甲状腺干制剂或甲状腺激素。
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手术讲解模板：单纯甲状腺次全切除术(单侧)
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
术前准备：
甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状 腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近 正常（+15%以下），脉率在90次/分以下 后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两 周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于 手术操作和减少术中出血。具体方法为口 服复方碘液（lugol液），每日3次，第1 日每次5滴，次日
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
适应证： 2.巨大的单纯性甲状腺肿影响病人参加生 产劳动者。
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
适应证： 3.青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
适应证： 4.结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症 或有恶性变的可能（4%~7%）者。
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
注意事项：
功能亢进的甲状腺体的血管丰富，组织比 较脆弱，外、内层被膜间常有粘连，在游 离和切除过程中，渗血往往较多。充分的 术前准备口服碘剂能显著地减少创面渗血。
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
注意事项：
手术中应该做到：①分清层次，操作轻巧， 甲状腺上动脉、静脉应分别双重结扎或结 扎加缝扎以防滑脱。②残余甲状腺断面的 活动性出血应缝合结扎，创面和被膜要缝 合严密。不留积血的残腔（图1.1.6.128）。③手术结束时，要再一次检查线结 及手术野。局麻病人可做咳嗽动作，全麻 病人可通过气管插管
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
手术资料：单纯甲状腺次全切除术（单侧）
手术步骤：
线。在甲状腺上动、静脉上、下方各结扎1道（图1.1.6.1-15）。 12.在血管近端再置1把止血钳，在血管钳与远端结扎线之间切断上极血管。 必须在结扎牢固后再撤去血管钳。上极血管离断处应尽量靠近甲状腺，可 避免损伤喉上神经外支。遇上极血管难以分离，切断
普外科手术记录模板格式(三)
普外科手术记录模板(三)右半结肠切除全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。
取上腹正中切口，切口长约12cm，逐层切开进腹。
探查：盆腔未扪及明显肿块，肠系膜未及肿大淋巴结，肝脏未扪及明显结节，肿块位于横结肠近肝曲，直径约2×2cm，周围肠壁偏硬，浆膜光整，予缝一针标记。
拟行右半结肠切除术。
将小肠搬出腹腔，湿盐水纱布保护，游离结肠肝曲，提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离横结肠，离断结扎中结肠动、静脉右支，切断胃结肠韧带。
切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管，离断结扎右结肠动、静脉。
游离回盲部及回肠末端。
将小肠按序放回腹腔，在横结肠距离肿块约15cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，离断横结肠，断端清洁并以碘伏消毒。
同法离断末端回肠，切除回肠末端约5cm。
横结肠、回肠末端行端端吻合（1＃丝线间断缝合，1＃丝线浆肌层间断加强）。
缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。
检查无明显出血后，蒸馏水冲洗腹腔，吻合口处放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹。
术中出血100ML，术程顺利，标本送病理，病人安返病房。
远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。
取剑突下至脐下1cm正中绕脐切口，逐层进腹。
探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，术中未触及肿块，各站未见质硬淋巴结。
考虑早期癌，遂准备行远端胃切除+D1+清扫术。
打开Kocher’s切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯。
切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。
提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，清除胰体前包膜。
分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部，清除其间的NO6LN，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。
手术记录：左甲状腺瘤根治术
手术记录：左甲状腺瘤根治术
术前及术后诊断：
术前诊断：左甲状腺瘤
术后诊断：左甲状腺乳头状瘤
手术方式：
本次手术采用颈部低位切口的甲状腺瘤根治术。
手术过程中，医生对瘤体进行完整切除，同时尽可能保留正常的甲状腺组织。
麻醉方式：
本例手术采用颈胸段硬膜外阻滞麻醉，联合局部浸润麻醉，使得手术过程更为稳定，同时减小了患者的不良反应。
手术经过：
手术按照预定流程进行。
首先进行常规消毒，铺无菌单，并用电刀切割表面组织。
然后行左甲状腺大部切除术，将左甲状腺肿瘤及其周围的部分正常甲状腺组织完整切除。
切除后，对创面进行仔细止血，并放置引流管进行术后引流。
整个手术过程顺利，瘤体切除完整，未出现副损伤。
术后注意事项：
1.手术后患者需进入复苏室进行观察，直至麻醉效果完全消退。
在此期间，应注意患
者呼吸道通畅，避免误吸。
2.术后第一天起，患者应进行甲状腺功能检查，如有需要，应接受甲状腺激素替代治
疗。
3.术后应避免剧烈颈部活动，防止伤口牵拉出血。
同时应定期换药，保持伤口干燥清
洁，防止感染。
4.术后需根据医生建议进行必要的放疗和化疗，以减小肿瘤复发的可能性。
5.术后应定期进行甲状腺功能和影像学检查，以监测肿瘤的复发情况。
甲状腺手术记录Word版
甲状腺肿块切除术患者今日取仰卧位，肩部垫高，全麻达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher 切口）。
依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。
沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。
用无菌纱布保护切口。
牵开上下皮瓣，用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。
探查见患者右侧甲状腺中上极有一约2×3cm2左右结节，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将结节及周围少量组织切除。
结扎切面出血点，缝合切面。
以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。
于手术区放置14＃硅胶引流管一根，持续负压吸引。
清点器械无误后，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合。
术中出血少量，术程顺利，病人安返。
甲状腺腺叶切除术麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。
依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。
用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。
探查发现，甲状腺左叶未见异常，甲状腺右叶中极可及一约2.5×2cm囊性结节。
术中冰冻报告：结节性甲状腺肿伴囊性变。
决定行右侧腺叶切除术。
分离右叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺右叶。
遂缝合峡部创面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。
于右甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。
清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。
术中出血少量，术程顺利，病人安返。
甲状腺腺叶切除术+峡部+部切(情况之一) 麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。
甲状腺次全切除术
标本处理
台上护士注意甲状腺标本离体时间并提醒巡回护士 ↓
询问手术医生标本如何处理：如要送冰冻，则需立即处理；如送病理，则30分钟内处理。 ↓
巡回护士及时拿来专用标本袋存放标本，并做好相关记录。 ↓
送至标本间：倒甲醛（福尔马林）浸泡，并核对信息，填写记录。 ↓
放置到正确位置等待处理。
护理诊断
01 焦虑、恐惧 与环境改变、担心手术预后有关
甲状腺危象的临床 表现
多于术后12～36小时内发生高热，大汗淋漓、心动过速 ， 脉快而弱（每分 钟120次以上），病人烦燥、谵妄，甚至昏迷，并常有呕吐和腹泻。如不积 极治疗，患者往往迅速死亡。故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗
去除病因，积极治疗甲亢是预防危象发生 的关键。注意防治感染和做好充分的术前 准备。
02 知识缺乏：缺乏手术麻醉知识，甲状腺治疗及其相关的知识
03 有坠床的危险 与手术台空间狭小，约束不当有关
04 有感染、异物残留的危险 与手术处理不当有关 05 潜在并发症：窒息 与术后并发症发生，喉返神经损伤有关
手术中，医生为何嘱咐患者咳嗽？
术中医生需要检查术中切除是否有伤到的神经。
1.喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵 拉过度；少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。前者在术中立即出现症 状，后者在术后数天才出现症状。如完全切断或缝扎喉返神经，损伤是永久性 的，挫夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性，经针刺、理疗等治疗后， 一般可在 3 ～ 6 个月内逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由 声带过度地向 患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人 并无明显声嘶。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困 难，需做气管切开。
双侧甲状腺次全切除术
手术记录姓名：黄坤性别：男年龄：70岁病区：普外儿外肿瘤病区床号：07床住院号：0662346开始时间： 2011年08月02日 08时45分结束时间： 2011年08月02日 09时30分术前诊断： 1.结节性甲状腺肿术中诊断： 1.结节性甲状腺肿手术名称： 1. 双侧甲状腺次全切除术手术者：陆辉助手：戴东华护士：卢璐麻醉方法：全身麻醉麻醉医师：刘存明体位：平卧位，头过伸皮肤消毒：碘伏切口部位、方向、长度：颈前低领弧形切口长约6cm引流材料名称：硅胶管数目： 1 放置部位：右侧手术野送验标本名称：双侧甲状腺肿块术中用药(麻醉药品除外)： - 输血： -手术经过：1、常规消毒铺单，取低领状切口，长约6cm，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，游离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨切迹；保护切口。
切开白线，达甲状腺包膜。
钝性分离颈前肌群与甲状腺之间的粘连。
2、探查：右侧甲状腺触及约5*4*4厘米肿块，质中，包膜完整，边界尚清，与周围轻度粘连，且扪及右侧甲状腺多发结节，左侧扪及多发结节，遂决定行双侧甲状腺次全切除术。
3、手术：分离甲状腺奇动、静脉，切断、结扎；沿气管前断甲状腺峡部；分别离断右甲状腺下动、静脉；分别切断、结扎右甲状腺悬韧带及上动、静脉，游离右甲状腺上极；断右甲状腺中静脉。
将甲状腺完整托出切口外。
在右甲状腺周围缝标记线，在标记线之间上血管钳，分次钳夹、切断甲状腺。
保留后包膜，完整切除包块及部分95%右侧甲状腺组织。
断面缝扎止血。
同法切除左侧甲状腺约80%。
4、冲洗切口，再次检查创面，查无活动性出血，切口内右侧放置负压引流管一根，另戳孔从胸骨切迹前引出固定，缝合各层。
术毕。
麻醉满意，术后安返。
标本送检。
5、快速病理提示右侧结节性甲状腺肿伴腺瘤形成。
手术者签名：陆辉记录者签名：陆辉。
甲状腺手术记录63741
.全切+中央区+一侧颈清麻醉成功后，患者取半卧位，肩部垫高。
常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约2cm顺皮纹方向作横弧切口约9m，切开皮肤、皮下、颈阔肌、颈深筋膜浅层。
在颈深筋膜浅层分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹。
切开颈白线，游离并向双侧牵开颈前肌群，切开甲状腺外科被膜，腺体表面光滑。
充分显露双侧甲状腺。
探查见：甲状腺右叶可触及一质硬结节，约1.0*1.0cm左右，侵及被膜，边界不清：甲状腺左叶可触及一质软结节，约0.3*0.3cm，未侵及被摸，边界清；峡部未触及明显结节。
沿预定切线钳夹血管钳，切除探及之结节及周围部分正常甲状腺组织。
送快速病理示：（右叶）甲状腺微小乳状癌，3处，直径0.1-0.8cm，右叶甲状腺周围淋巴结1枚，查见转移癌；（左叶）结节性甲状腺肿伴淋巴细胞性甲状腺炎。
向家属交代病情，表示理解，讨论后决定行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术+右侧第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组淋巴结清扫术。
分离甲状腺右侧叶，紧贴腺体切断并结扎甲状腺上、中、下血管，解剖喉返神经并予以保护，探查见上极后方及下极后方各有一甲状旁腺，予以原位保留并注意保护血供，完整切除甲状腺右叶及峡部；分离甲状腺左侧叶，紧贴腺体切断并结扎甲状腺上、中、下血管，解剖喉返神经并予以保护，探查见上极后方及下极后方各有一甲状旁腺，予以原位保留并注意保护血供，完整切除甲状腺左叶；仔细检查切除组织，未见甲状旁腺组织。
探查中央区淋巴结，未触及明显肿大淋巴结，予以清扫中央区淋巴结，注意保护双侧喉返神经及甲状旁腺。
打开右颈血管鞘，保护迷走神经，探查Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结，游离并牵开右胸锁乳突肌，探查Ⅴ组淋巴结，见Ⅳ组有数枚肿大淋巴结，质韧偏硬，第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ未触及明显肿大淋巴结，自上向下清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组淋巴结，注意保护颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、副神经、淋巴导管。
打开左颈血管鞘，保护迷走神经，探查Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结，未触及明显肿大淋巴结，注意保护颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、副神经、胸导管。
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患者姓名性别年龄岁
手术日期手术时间
术前诊断
术中诊断
手术名称左侧甲状腺次全切除术麻醉方式
手术指导者手术者助手
手术经过、术中出现的情况及处理：
麻醉成功后，患者仰卧位于手术台，手术区常规消毒后铺无菌巾单，取颈前胸骨柄切迹上两横指做弧行切口长约8cm，切开皮肤皮下，切开颈阔肌，在颈阔肌下游离上下皮瓣，上至甲状软骨切迹，向下抵胸骨柄切迹，两侧越过胸锁乳突肌的前缘。
缝纱布垫保护切口。
缝扎颈前的浅静脉，延颈正中线纵形切开颈白线直达甲状腺外科包膜，充分游离甲状腺，探查见甲状腺左侧内多个肿物，最大的有4*4*4cm，下极有一肿物深大颈椎棘突。
即分别切断结扎甲状腺上中下极血管，注意保护喉返神经、喉上神经，切开甲状腺颊部，大部切除包括多个腺瘤的甲状腺左侧叶，残面细丝线缝扎止血。
探查右侧叶甲状腺质地柔软，无结节无肿块。
冲洗创面，差无活动出血，清点纱布器械如数，刀口内放置引流管一根，刀口下方另戳口引出。
逐层缝合颈中线、颈阔肌、皮下，可吸收线皮内缝合皮肤，无菌包扎，术闭。
手术顺利，麻醉效果好，术中失血约20毫升，切除的左侧叶及肿物送病理。
手术者签名记录日期。