生命体征之血压测量考核评价标准
血压测量操作方法及评分标准姓名：考核时间：考核人：
测血压操作考核评分标准
测血压操作考核评分标准 科室：姓名：主考签名：得分： 项目内容 总 分 评分标准扣分原因 得 分 素 质要求着装整洁（衣、帽、鞋），仪表大方， 举止端庄。 5 一处不符合要求扣 1分 用物治疗盘，血压计，听诊器，记录本 4 少一件或一件不符 合要求扣1分 操作前准备评估患者，了解病情、体位、基础血压、 治疗用药等。 6 一处不符合要求扣 2分 与患者沟通时语言规范，态度和蔼。 4 不符合要求扣2分洗手，戴口罩。 2 不符合要求扣1分检查血压计(水银、袖带等)，放置合理。 4 不符合要求扣2分患者为休息后，体位舒适。 2 不符合要求扣1分 操作步骤将用物携至床旁，核对床号、住院号、 姓名，向病人解释（活动后或情绪激动 待休息安静后再测）。 7 一项未核对扣1分 解释不合理扣2~4 分 病人取坐位或卧位，暴露上臂，放平血 压计，使血压计零点、上臂与心脏处于 同一水平。 6 一处不符合要求扣 1~2分 打开水银开关，驱尽袖带内空气，平整 无褶地缠于上臂中部，下缘距肘窝上2~ ３cm处。 6 一处不符合要求扣 1~2分 松紧适宜，左手食指、中指在肘窝内触 及肱动脉搏动，听诊器头置于肱动脉搏 动处并固定。 6 一处不符合要求扣 1~2分 握住气球，关闭气门，打气至动脉搏动 消失，再升高2~4Kpa（16---32mmHg）。 6 一处不符合要求扣 1~2分 慢慢放开气门，速度为（4mmHg/s）， 观察刻度，第一音响即为收缩压，音响 消失或变弱为舒张压。 8 一处不符合要求扣 1~2分 取下袖带，排尽余气，关气门螺帽，整 理后放入盒内，将血压计倾斜45度，关 闭水银槽开关助病人恢复体位。 10 一处不符合要求扣 2~3分 操作后帮助病人拉好衣袖、整理床单位、安置 病人，洗手。 6 未整理安置扣1分记录规范，签名清楚。 4 不符合要求扣2分动作准确、节力（操作时间＜10min）， 体现人文关怀。 4 不符合要求扣2分 理论提问目的及注意事项回答全面、正确10 回答不完整扣2-4 分
测血压考核评分.docx
测血压考核评分标准科室：姓名：职称：考核者：得分： 考核项 考核内容扣分实得 目分目的 观察血压的变化，为疾病的诊断、治疗和护理提 （ 5 分） 供依据 评估1、治疗情况、肢体活动度、功能障碍等。 （102、病人的心理状、合作程度。 分）3、解释目的、配合方法及血压的正常范围。 准备1、30 分钟内无活动、情绪波动等。 （ 5 分）2、用物：血压计、听诊器、笔、记录纸。 流程1、检查血压计。（ 10 分） （602、测量血压：（30 分） 分）①取合适体位，暴露一臂，手掌向上伸直肘部； ②袖带缠绕，使袖带下缘距肘窝上约2cm，松紧 合适； ③血压计“ 0”点和肱动脉、心脏处于同一水平； ④听诊器置于肱动脉搏动处，一手稍加固定； ⑤打开水银槽开关，并闭输气球气门； ⑥打气压肱动脉搏动音消失，再升高 20-30mmHg； ⑦缓慢放气，听到第一声搏动进汞柱所指刻度为 收缩压，搏动声突然变弱或消失时汞柱所指刻度 为舒张压； ⑧取下袖带，驱尽袖带内空气； 3、安置病人。（3 分） 4、整理血压计：（ 10 分） 45°关闭水银 卷平袖带放入血压计盒内，右倾 槽开关，关闭血压计盒盖。 5、记录。（ 2 分） 6、终末处理（ 5 分） 注意事1、需密切观察或长期观察血压的病人应做到四 项（ 5定：定部位、定体位、定血压计、定时间。 分）2、偏瘫病人应在健侧手臂测血压。 3、发现血压听不清或异常时应重新测量，驱尽袖 带内气体，汞柱降至“0”时，稍待片刻再测量。
4、血压计应定期检查。 评估1、病人的配合。 （15 2、上卷衣袖松紧适宜，注意病人保暖。分） 3、 放气均匀，测量结果正确。
基本公共卫生服务规范测试题高血压(2017年)
基本公共卫生服务规范测试题 （高血压患者健康管理部分） 一、判断题（ 25 题） 1、管理人群血压控制率采用年度平均血压值计算。（） 2、基本公共卫生服务规范要求高血压患者管理率不低于 40% 。（） 3、常住居民是指在本辖区连续居住 1 年及以上的居民。（） 4、高血压患者管理级别可以根据每次随访评估结果随时 调整。（） 5、 35 岁及以上门诊首诊病人测血压中首诊概念是指每 年因不同疾病首次至该医疗服务机构就诊。（） 6、高血压患者健康管理服务对象是辖区内35 岁及以上 所有高血压患者。（） 7、各种途径发现的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg者可诊断为高血压。（） 8、高血压按照血压水平分为1、2、3 级，若收缩压与舒
张压分属不同级别，则以较高的分级为准。（） 9、高血压患者危险分层仅依据诊断时血压值。（） 10 、高血压患者清晨6～10 点是心血管事件的高发时段， 最好选择下午或傍晚进行锻炼。（） 11、高血压患者可以选择短跑、举重等短时间内进行的 无氧运动，以降低血压。（） 12、高血压患者出现血压控制不满意，责任医生应建议 立即转诊。（） 13、除高血压急症和继发性高血压外，非药物治疗应在 开始药物治疗前首先应用或与药物治疗同时应用。（） 14、既往有高血压病史，近二周内在服降压药，血压控 制在正常范围者可不纳入高血压患者健康管理。（） 15、高血压患者应减少膳食脂肪摄入，总脂肪供能不超 过总热量 30% 。（） 16、高血压患者进行高强度锻炼在降血压方面更有效。 （） 17、高血压患者每年均应进行1 次较全面的健康检查。 （） 18 、体重指数（ BMI ）= 体重（斤） / 身高（米）2。（） 19 、腰围的测量应在肚脐以上1cm 的水平面上进行。（） 20、肥胖的高血压患者可采取极度饥饿的方法达到快速 减重的目的。（）
生命体征测量操作评分标准
4、生命体征测量操作评分标准（标准分100分） 程序规范项目 分 值 评分标准 扣 分 得 分 操作前准备20 分1．仪表端庄，着装整洁。 2 一处不符合要求扣1分。 2．双人核对医嘱、治疗单（有医嘱时）。 5 未核对扣5分；一处不符合要求扣1 分。 3．评估： （1）评估患者病情、意识及合作程度。 （2）正确评估测量方法、部位、皮肤情况。 （3）了解患者用药及基础血压情况。 （4）向患者解释操作目的，取得配合。 6 未评估扣4分，评估不全一项扣1 分 未解释扣2分。 4．洗手。 2 未洗手扣2分。 5．用物准备：秒表、记录本、笔、体温计（水 银柱在35℃以下）、血压计、听诊器、清洁容 器（放置清洁体温针，容器内垫消毒纱布）， 若测肛温备润滑剂、棉签、污染容器（放置 测温后的体温计），必要时备纸巾或纱布。 5 少一件或一件不符合要求扣1分。 操作流程60 分1．携用物至患者床旁，反问式核对患者床号、 姓名，获得准确回答后，核对床头卡（腕带）。 3 未采用反问式核对床号、姓名扣3 分 未核对床头卡（腕带）扣2分。2．告知患者配合方法，协助患者取舒适体位。 6 体位不舒适扣2分,一项不符合要求 扣2分。 3．体温测量： 根据病情、年龄等因素选择测温方法： （1）腋下测量：应先擦干腋窝下汗液，将体 温计水银端放于患者腋窝深处并紧贴皮肤， 防止脱落。10min后取出读数。 （2）口腔测量：将口表水银端斜放于患者舌 下，让患者紧闭口唇，切勿用牙咬，用鼻呼 吸，3min后取出读数。 （3）直肠测量：患者取侧卧位或屈膝仰卧位 露出臀部，润滑肛表水银端，轻轻插入肛门 3-4cm，3min后取出读数，用纸巾或纱布擦试 体温计。 （4）读取体温值后体温针置于污染容器中。 10 一处不符合要求扣1分。
血压测量操作评分标准
测血压操作考核评分标准 姓名：考核教师：得分： 项目内容 总 分 评分标准 得 分 素 质要求着装整洁（衣、帽、鞋），仪表大方， 举止端庄。 5一处不符合要求扣1分 用物治疗盘，血压计，听诊器，记录本 4 少一件或一件不符合要求扣 1分 操作前准备评估患者，了解病情、体位、基础血压、 治疗用药等。 6 一处不符合要求扣2分与患者沟通时语言规范，态度和蔼。 4 不符合要求扣2分 洗手，戴口罩。 2 不符合要求扣1分 检查血压计(水银、袖带等)，放置合理。 4 不符合要求扣2分 患者为休息后，体位舒适。 2 不符合要求扣1分 操作步骤将用物携至床旁，核对床号、住院号、 姓名，向病人解释（活动后或情绪激动 待休息安静后再测）。 7 一项未核对扣1分 解释不合理扣2~4分 病人取坐位或卧位，暴露上臂，放平血 压计，使血压计零点、上臂与心脏处于 同一水平。 6 一处不符合要求扣1~2分 打开水银开关，驱尽袖带内空气，平整 无褶地缠于上臂中部，下缘距肘窝上2~ ３cm处。 6 一处不符合要求扣1~2分 松紧适宜，左手食指、中指在肘窝内触 及肱动脉搏动，听诊器头置于肱动脉搏 动处并固定。 6 一处不符合要求扣1~2分 握住气球，关闭气门，打气至动脉搏动 消失，再升高2~4Kpa（16---32mmHg）。 6 一处不符合要求扣1~2分慢慢放开气门，速度为（4mmHg/s）， 观察刻度，第一音响即为收缩压，音响 消失或变弱为舒张压。 8 一处不符合要求扣1~2分 取下袖带，排尽余气，关气门螺帽，整 理后放入盒内，将血压计倾斜45度，关 闭水银槽开关助病人恢复体位。 10 一处不符合要求扣2~3分 操作后帮助病人拉好衣袖、整理床单位、安置 病人，洗手。 6 未整理安置扣1分记录规范，签名清楚。 4 不符合要求扣2分动作准确、节力（操作时间＜10min）， 体现人文关怀。 4 不符合要求扣2分 理论 提问 目的及注意事项回答全面、正确10 回答不完整扣2-4分
基础护理学8章(生命体征的评估与护理)习题及标准答案
第八章 一、选择题 （一） 1．适宜采用口腔测量体温的是 A.昏迷者 B.患儿C．口鼻手术者 Ｄ.呼吸困难者?Ｅ. 肛门手术者 2.可导致脉率减慢的是 Ａ.颅内压增高 B.贫血Ｃ.冠心病心绞痛 D.急性左心衰Ｅ.心源性休克 3．脉搏短绌常见于 A.发热者?Ｂ. 房室传导阻滞者C．洋地黄中毒者 D.心房纤颤者 E. 甲状腺功能亢进患者 4.甲状腺功能亢进患者可出现 A.呼吸过速Ｂ.呼吸过缓C.潮式呼吸 D．间断呼吸?Ｅ深度呼吸 ５．可使血压测量值偏髙的因素是 A．手臂位置过高B.袖带过紧 Ｃ.袖带过宽D．袖带过松 E.眼睛视线高于水银柱弯月面 6．吸气性呼吸困难机制是 A.上呼吸道狭窄?B．细小支气管狭窄Ｃ．肺组织弹性减弱 Ｄ.麻醉药抑制呼吸中枢?E. 呼吸面积减少 7.电动吸引器吸痰是利用 Ａ．正压作用?B．负压作用C.虹吸作用 D.空吸作用 E.静压作用 8.减压器可使氧气筒内的压力降至 Ａ．0．1 －０.2ＭPａ?B．０．2－0. 3MPａ?C. 0.3-0. 4MＰa D. 0.4 - ０．５MPａ E. 0.５- 0．6ＭPａ (二)A２型题 9．患者吴某,女,27岁。肺炎球菌肺炎持续髙热数天，给予冰袋降温,其原理是 A.传导B辐射Ｃ.对流D.抑制下丘脑 E.蒸发 10.患者李某,男，３５岁,持续高热。在对患者的护理措施中不妥的是 A．密切况察病情变化?B．测体温每天二次Ｃ.冰袋冷敷头部 D. 口腔护理?E．鼓励多饮水 １1．患齐姚某，男,28岁,持续高热数天,每日体温最高40．3℃,最低3９．0℃，此热型符合A．稽留热Ｂ.弛张热Ｃ.间歇热Ｄ.不规则热E．异常热 １2.患者汪某,男，34岁。8am体温骤升至39．2℃，持续6h后降至36.9℃,2天后体温又升至3９℃,此热型可能为 Ａ.稽留热B．弛张热 C.间歇热D.不规则热 E.回归热 １3.患儿兵兵，需测量直肠温度时,护士应将肛表插人肛门 A. 1 -2ｃm B. 2 -3cm Ｃ. ３-4cm D.４-5cm?E. 5 -6ｃm 14.患者林某,女,５0岁。诊断为“菌痢”。护士测量体温时得知其５ｍin前饮过开水，为此应Ａ.嘱其用冷开水漱口后再测量B．参照上次测量值记录 C.改测直肠温度? D.暂停测一次 E.告知患者30mｉｎ后再测口腔温度 １5．患者张某,男，７0岁。测口温时不慎将体温计咬碎，护士应立即采取的措施为 A．催吐Ｂ. 口服蛋淸液Ｃ.服缓泻剂
生命体征测量法操作要求及评分标准
生命体征测量法操作要求及评分标准
1.目的：1）测量记录病人体温 2）监测体温变化，分析热型及伴随症状，为诊断、治疗、护理提供依据 3）测量、记录病人的脉搏，判断有无异常情况 4）通过观察脉搏的变化，间接了解心脏是情况，观察疾病发生发展的规律，为诊断、治疗、护理提供依据 5）测量、记录病人的呼吸频率 6）监测呼吸变化情况 7）测量、记录病人的血压，判断有无异常情况 8)监测血压变化，间接了解循环系统的功能情况 2．注意事项：1）婴幼儿、意识不清、口腔疾患、张口呼吸或不合作的病人禁止测量口温，腹泻、直肠肛门手术者禁止侧肛温；心肌梗死者慎侧直肠温，极度消瘦者不宜测腋温。必要时，护理人员应守候在病人身旁 2）如有影响测量生命体征的因素时，应当推迟30分钟测量 3）发现与病情不相符时，应当从新测量 4）如病人不慎咬破温度计，应立即清除口腔内的玻璃碎片在口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收，若病情允许，食用富含纤维素的食物以促进汞的排泄 5）若病人有紧张、剧烈活动、哭闹等情况，需稳定后再测量 6)若偏瘫病人测键侧
7）不可用拇指诊脉。诊脉压力适中，测量脉搏的同时，应注意脉率、强弱、动脉壁的弹性 8）脉搏短绌的病人，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士测心率，由听心率的护士发出开始、停止的口令，同时测量一分钟 9）呼吸的数率回受到意识的影响，测量时不必告诉病人，呼吸不规律的病人及婴儿应测量一分钟 10）衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣袖，以免影响测量结果，听诊器的胸件勿整个塞入袖带内，听诊器胸件的整个膜面都要和皮肤紧密接触，不可压得太重 11）打气不可过快过猛，放气不可太快太慢，以免影响血压值。若听不清，应当驱尽袖带内的气体，休息片刻重测，保持测量者视线与刻度平行 12)长期观察血压的病人，做到“四定”，即定时间、定体位、定部位、定血压计
血压测量技术操作规范
血压测量技术操作规范 一、评估 1. 评估病人基础血压。 2. 评估病人体位。 3. 评估病人病情及治疗用药情况。 二、用物 血压计、听诊器、笔、记录本。 三、操作步骤： 1. 洗手、戴口罩。 2. 核对医嘱，明确目的。 3．通知病人并评估，向病人解释。
4．备齐用物，携物至病人床旁，协助病人取卧位或坐位。 5．暴露一臂，如袖子较长或袖口太紧应脱去一袖，以免影响血流，伸直肘部，手掌向上。 6．放平血压计，开启水银槽开关，汞柱降至“0”，驱尽袖带的空气，平整无折地缠于上臂中部，袖带下缘距肘窝上2～3厘米，拉紧以能放入一指为宜。袖带末端整齐地塞入圈内，气袋中部应对准肘窝。 7．戴好听诊器，在肘窝内侧处摸到肱动脉的搏动点，将听诊器头紧贴肘窝肱动脉处，轻轻加压，用手固定。另一手关闭气门上的螺旋帽，握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失，再升高20—30毫米汞柱，然后慢慢放开气门，其速度约以每秒4毫米汞柱，使汞柱缓慢下降，并注意汞柱所指刻度。当袖带内压力逐渐下降和心收缩力相等时，血液即能通过被压迫的血管，从听诊器中听到第一声搏动，此时汞柱所指刻度即为收缩压。随着搏动声继续存在，当袖带内压力等于舒张压时，搏动音突然变弱，此时汞柱所指刻度为舒张压。 8．测量完毕，协助病人穿好衣服，摆好舒适体位。
9．整理血压计：排尽袖带内余气，拧紧气门上螺旋帽，松开袖带，整理妥善，放入血压计盒内，关闭水银槽开关，以防水银倒流或压碎玻璃管。。 10. 将用物带回，洗手. 11.记录所测数值。 四、注意事项 1.测血压时应注意血压计“0”点与病人肱动脉、心脏处于同一水平， 2.注意保暖。 3、关血压计时向右倾斜45度角。 4、四定：定血压计、定人、定体位、定部位。
临床技能操作考试试题及评分标准
(一)体格检查 试题编号1：血压（间接测量法）18分 （1）检查血压计2分：检查血压计水银柱是否在0点 （2）肘部位置正确2分：肘部位置与心脏同一水平，坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线 （3）血压计气袖绑扎部位正确，松紧度适宜2分：血压计气袖下缘在肘窝以上2-3cm，肱动脉表面，松紧度容纳1指为宜 （4）听诊器胸件放置部位正确2分：听诊器胸件置于肱动脉搏动处（在肘窝偏尺侧1-2cm），不能塞在气袖下 （5）测量过程流畅2分：向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg，缓慢放气，双眼观察汞柱，读出血压值 （6）读数正确6分：汇报血压值，先报收缩压，再报舒张压，必要时考官可复测一次（如读数不正确酌情扣分） （7）考官提问2分 试题编号2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐凑反射、眼球震颤检查）18分 （1）眼球运动检查方法正确4分：检查者置目标物，如棉签或手指尖，位于被检查者眼前30-40cm（厘米）告之被检查者头部不动，眼球随检查者手指尖运动，按照左、左上、左下，右、右上，右下方向顺序进行（呈H型） （2）对光反射（间接、直接）检查方法正确6分：①直接光源从侧边迅速直接照射被检查者瞳孔，瞳孔立即缩小②间接照射一眼，另一眼瞳孔立即缩小，检查时，应以一手挡住光源，以防光线照射到被检查之眼形成直接对光反射 （3）辐凑反射（又称集合反射）3分：告知被检查者注视检查者手指，检查者手指自被检查前面约1m（米）远外，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm（厘米）处停止，观察被检查者两侧瞳孔缩小，两眼聚合情况 （4）眼球震颤检查3分：告知被检查者头部不动，眼球随检查者手指方向做垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动 （5）考官提问2分 试题编号3：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查18分 （1）颈部淋巴结检查9分：①告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利于触诊。②检查者手势正确：检查者手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。③检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后 （2）腋窝淋巴结检查7分：①告之被检查者正确体位、姿势：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手拉住被检查手腕，将其前臂稍外展。②以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手触诊右侧腋窝，检查五组淋巴结
血压的规范化测量方法
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血压的规范化测量方法 1. 选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计。 2.使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹 80% 上臂。肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带；儿童应使用小规格气囊袖带。 3.测血压前，受试者应至少坐位安静休息 5 分钟，30 分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。 4.受试者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平。首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后 1 分钟和 5 分钟时测量。 5.将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上 2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。 6.使用水银柱血压计测压时，快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，再升高 30mmHg，然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）缓慢放气。心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。 7.在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。<12 岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第IV时相（变音）为舒张压。 8.应相隔 1-2 分钟重复测量，取 2 次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的 2 次读数相差 5mmHg 以上，应再次测量，取 3 次读数的平均值记录 3
血压测量操作评分标准及注意事项
血压测量技术操作评分标准及注意事项 一、操作评分标准 项目评分标准及细则 分 值 扣分及 原因 得 分 准备质量10分1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（少一项扣1分） 2、用物准备：血压计、听诊器、记录本、笔；（少一种扣1分） 3、检查血压计的玻璃管有无裂损、水银有无漏出、加压气球、橡胶管有无老化、 漏气、听诊器是否完好等；（未做不得分） 3 3 4 操作流程质量70分1、携用物至患者床旁，核对床号、姓名，向患者说明目的、方法、注意事项；评 估患者情绪及病情，嘱其安静；（少一项扣0.5分） 2、患者取坐位或仰卧位，协助患者脱去测量侧衣袖，或将衣袖卷至肩部，露出臂 部，手掌向上，肘部伸直；（不符合要求扣2分） 3、打开血压计，保持血压计“零”点，患者手臂位置（肱动脉）与心脏在同一水 平（坐位时平第四肋，卧位时平腋中线）；（不符合要求扣3分） 4、放平血压计，打开汞槽开关，驱尽袖带内空气；嘱患者手臂放平，平整地将袖 带缠于患者上臂；使袖带下缘距肘窝上2～3cm（松紧以能放入一指为宜）；（一项不 符合要求扣2分） 5、将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动最明显处；（位置不对不得分） 6、用一手固定，另一手握加压气球，关闭气门，快速平稳充气至肱动脉搏动消失， 压力再升高20～30mmHg；（方法不对扣5分） 7、以恒定速率缓慢放气至听到肱动脉搏动的第一音时，汞柱所指刻度即为收缩压； 当搏动音消失或变弱时，汞柱所指刻度即为舒张压；（方法不对扣5分） 8、测毕取下袖带，排尽袖带内余气，关闭气门；（未做不得分） 9、整理后卷好放入盒内，血压计盒盖右倾45°使水银全部流入槽内，关闭汞槽开 关及血压计盒，平稳放置；（少一项扣1分） 10、整理床单位及用物，协助患者取舒适卧位，必要时协助穿衣；（少一项扣1分） 11、规范洗手，记录（如测下肢血压要注明）；（少一项扣2分） 6 4 5 10 5 10 10 5 5 5 5 全程质量20分1、操作熟练、方法正确，关心患者；（做不到不得分） 2、袖带宽度、绑缚位置正确，松紧适宜；（做不到不得分）； 3、测量时充、放气速度均匀；（做不到不得分） 4、患者体位正确，心脏与肱动脉在同一水平；（做不到不得分） 5、测量结果准确。（做不到不得分） 4 4 4 4 4
生命体征监测技术规范
生命体征监测技术规范 (一)工作目标 安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。 (二)工作规范要点 1.告知患者，做好准备。测量体温前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响体温的因素。 2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应在床旁协助患者测量体温。 3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5—10分钟后取出。 4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。 5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。 6.发现体温和病情不相符时，应当复测体温。 7.用过的体温计应消毒。 8.评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。 9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。 10.一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。 11.发现有脉短绌，应两人同时分别测量，一人测心率，一人测脉搏。 12.测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，测量30秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。 13.观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。 14.危重病人呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉花吹动情况，并计数。 15.测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。
16.驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。 17.正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时，应间隔1-2分钟后重新测量。 18.测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。 19.长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。 20.结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。 21.将测量结果告诉患者/家属。如果测量结果异常，观察伴随的症状和体征，及时与医师沟通并处理。 (三)结果标准 1.护士测量方法正确，测量结果准确。 2.记录准确，对异常情况沟通及时。
生命体征测量操作规范及评价标准
生命体征监测评价标准
注意事项: (一)体温的测量 1.新生儿、婴幼儿不测口温，意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。测口温前15-30min勿进食过冷、过热食物，测口温时指导患者闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。 2.测肛温时，应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出，用消毒纱布擦拭体温计。 3.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。 4.发现体温和病情不符时，应当复测体温。 5.极度消瘦的患者不宜测腋温。 6.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。
若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。 7.体温计消毒:体温计及盛体温计的容器应每周进行一次彻底清洁、消毒。 (二)脉搏的测量 1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。 2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。 (三)呼吸的测量 1. 呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。 2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。 3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。 (四)血压的测量 1.保持测量者视线与血压计刻度平行。 2.长期观察血压的患者，做到“四定”:定时间、定部位、定体位、定血压计。 3.按照要求选择合适袖带。 4.若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。 注释: 评分等级: A级表示操作熟练、规范，无缺项、与病人沟通自然，语言通俗易懂； B级表示操作熟练、规范，有1-2处缺项，与病人沟通不够自然； C级表示操作欠熟练、规范，有2-3处缺项，与病人沟通较少； D级表示操作不熟练，有4处以上缺项、与病人没有沟通。
测血压规范
量血压也不简单，看看指南怎么要求！ 量血压，是我们临床医生、护士常用的一种临床技能，看上去很简单，但是严格来说，要求还蛮多的。下面我们一起看看现行最新的2010版中国高血压防治指南对量血压怎么要求的。 1) 选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证（BHS和AAMI、 ESH）的电子血压计。 2) 使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%上臂。大多数成 年人的臂围25cm-35cm，可使用气囊长22cm-26cm、宽12cm的标准规格袖带(目前国内商品水银柱血压计的气囊的规格：长22cm，宽12cm)。肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带；儿童应使用小规格气囊袖带。 3) 测血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸 烟或饮咖啡，排空膀胱。 血压测量的步骤 ●要求受试者坐位安静休息5分钟后开始测量。 ● 选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计， 使用气囊长22cm-26cm、宽12cm的标准规格袖带。 ●测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。 ●以Korotkoff第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压 水平。至少间隔1-2分钟测量两次，若两次测量结果差别比较 大（5mmHg以上），应再次测量。 ●首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂
血压。 ●对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压。 ●在测量血压的同时，应测定脉率。 4) 受试者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一 水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。 5) 将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。 将听诊器探头置于肱动脉搏动处。 6) 使用水银柱血压计测压时，快速充气，使气囊内压力达到桡动脉 搏动消失后，再升高30mmHg，然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）缓慢放气。心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。 7) 在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音） 和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。<12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第IV时相（变音）为舒张压。 8) 血压单位在临床使用时采用毫米汞柱（mmHg），在我国正式出版 物中注明毫米汞柱与千帕斯卡（kPa）的换算关系，
第八章 生命体征的评估与护理带答案资料
第八章生命体征的评估与护理带答案
第八章生命体征的评估与护理 一、选择题 （一）A1/A2型题 1.以口腔温度为标准，高热的范围是D A.38.0~38.9℃ B.39.0~39.9℃ C.40.0~40.9℃ D.39.0~40.9℃ E.41.0~41.9℃ 2.高热患者用冰袋降温的原理是A A.传导 B.辐射 C.对流 D.抑制下丘脑 E.蒸发 3.是以用口腔测量体温的患者是E A.昏迷者 B.患儿 C.口鼻手术患者 D.呼吸困难者 E.肛门手术患者 4.测量直肠温度时，将肛表插入的深度为C A.1~2㎝ B.2~3㎝ C.3~4㎝ D.4~5㎝ E.5~6㎝ 5.高热患者的护理，下列哪项不妥B A.密切观察病情变化 B.测量体温每天两次 C.冰袋冷敷头部 D.口腔护理 E.多饮水 6.可导致脉率减慢的是A A.颅内压高 B.贫血 C.冠心病心绞痛 D.急性左心衰 E.心源性休克 7.脉搏短绌常见于D A.发热患者 B.房室传导阻滞 C.洋地黄中毒 D.心房纤维颤动 E.甲亢患者 8.休克患者的脉搏特征是B A.强大有力 B.细弱无力 C.动脉管壁变硬，失去弹性 D.单位时间内脉率少于心率 E.每隔一个正常搏动后出现一次早搏
9.心包积液患者常见的脉搏是C A.水冲脉 B.绌脉 C.奇脉 D.交替脉 E.细脉 10.检查血压计时关紧活门充气，如汞柱不能上升，可能为E A.袖带太松 B.袖带太紧 C.袖带太宽 D.袖带太窄 E.漏气 11.当从听诊器中听到第一声搏动时，袖带内压力A A.等于心脏收缩压 B.大于心脏收缩压 C.小于心脏收缩压 D.等于心脏舒张压 E. 小于心脏舒张压 12.可使血压测量值偏高的因素是D A.手臂位置过高 B.袖带过紧 C.袖带过宽 D.袖带过松 E.眼睛视线高于水银柱弯月面 13.关于呼吸的描述，下列正确的是A A.成人每分钟16~20次 B.小儿、男性呼吸较快 C.男性几儿童以胸式呼吸为主，女性以腹式呼吸为主 D.情绪激动，低温环境可使呼吸增快 E.呼吸不受意识控制 14.代谢性酸中毒患者的呼吸表现为B A.费力呼吸 B.深而规则的大呼吸 C.叹息样呼吸 D.蝉鸣样呼吸 E.鼾声呼吸 15.潮式呼吸的特点是C A.呼吸暂停，呼吸减弱，呼吸增强反复出现 B. 呼吸减弱，呼吸增强，呼吸暂停反复出现 C.呼吸浅慢，逐渐加快加深在变慢，呼吸暂停后，周而复始 D.呼吸深快，呼吸暂停，呼吸浅慢，三者交替出现 E.呼吸深快，逐步浅慢，以至暂停，反复出现 16.吸气性呼吸困难的发病机制是A
生命体征测量技术操作评分标准
生命体征测量技术评分标准 科室：姓名：分数： 项目评分标准及细则分 值扣分 原因 得分 准备质量15分1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（少一项扣1分） 2、用物:治疗盘内备清洁干燥的容器放体温计2根（甩至35°C以下）、棉签、消毒纱布2块；血压计；听诊器；有秒针的表；记录本；笔。如测肛 温可另备液状石蜡。治疗车下层放体温计消毒液及污物盘。（物品摆放一处 不合理扣0.5分，少一种扣1分） 3、检查体温计有无破损、血压计、听诊器性能是否完好。（未做不得分） 4 6 5 操作流程质量70分1、携用物至床旁，核对并向病人解释。（少一项扣1分） 2、了解病人的身体状况，有无运动、进食、局部冷热敷、腋下皮肤及肢体 活动度。（少一项扣2分） 3、测体温（以腋温为例）：擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于腋窝深 处并紧贴皮肤，屈臂于胸前5-10分钟，必要时托扶病人手臂。10分钟后 取出并用纱布擦拭体温计；检视体温计读数；将用过的体温计放于消毒液 中。（一项不符合要求扣1分） 4、测脉搏：协助病人采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面；操作者 以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感到脉搏波动 为宜。一般病人可以测量30秒。脉搏异常的病人应测量1分钟。（一项不 符合要求扣1分） 5、测呼吸:操作者诊脉后手仍保持测量脉搏时的手势测呼吸，观察病人的 胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒；危重病人呼吸不易观察时，用 少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。（一项不符合 要求扣1分） 6、测血压：（1）病人取仰卧位或坐位，将衣袖卷至肩部露出上臂，伸直肘 部，手掌向上外展15°，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。（2） 放平血压计，排尽袖带内空气，平整无折地缠于上臂中部，下缘距肘窝 2--3cm，松紧以能放入一指为宜，打开水银槽开关。（3）戴好听诊器，将 听诊器胸件紧贴肱动脉搏动最明显处，打气至肱动脉搏动音消失，再上升 30mmHg;然后以每秒4mmHg的速度慢慢放气，至听诊器听到的第一搏动 音，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压；当搏动音突然变弱或消失，水 银柱所指的刻度即为舒张压。（4）测量完毕，排尽袖带余气，将血压计右 倾45°关闭水银槽开关，整理妥善。（一项不符合要求扣2分） 7、准确记录（如测下肢血压要注明）。 8、整理床单位及用物，协助病人取舒适卧位，交待注意事项。 9、规范洗手。 3 8 8 8 8 25 4 4 2 全程质量15分1、操作熟练，方法正确，结果准确。（做不到不得分） 2、操作中能做到以患者为中心，关心患者，提现人文关怀。（做不到不得分） 3、用过之物品处理符合要求。（做不到不得分） 4、注意事项叙述全面、准确（少一条扣1分） 4 3 3 5
高血压的规范化诊疗
高血压的规范化诊疗 高血压是心血管疾病最重要的危险因素，其主要心血管疾病包括脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病等。这些疾病的致死率、致残率高，给社会和家庭带来极大负担。尽管目前高血压的诊治有了很大的进展，但高血压的诊疗仍欠规范，存在诸多不合理之处，也因此影响了患者血压控制及对靶器官的保护。 1 高血压的定义 2018年欧洲心脏病学会与欧洲高血压协会(ESI－I／ESC)对高血压定义继续采用2013年高血压诊断标准，即诊室血压收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)；动态血压和家庭自测血压的高血压定义亦未发生变化。 1.1高血压测量血压测量要重视诊室外、动态血压和家庭自测血压的重要性。血压的正确测量和解读在高血压的诊断和管理中至关重要。以下方面至关重要：要有正确校准的血压测量仪，选择尺寸适合的袖带，以及在诊室进行血压测量时，测量人员需训练有素且患者的体位正确。推荐根据患者多次就诊、重复测量的诊室血压诊断高血压，或根据动态血压监测
或家庭血压监测结果诊断高血压，特别强调动态血压监测和家庭血压监测用于诊断白大衣性高血压和隐匿性高血压。 1.2 高血压的鉴别确诊高血压前应进行仔细的体格检查和实验室检查，明确各种类型的继发性高血压，因有些继发性高血压病因消除或治疗原发疾病治愈后，血压可恢复正常。 1.3 高血压的危险分层 高血压患者常合并有多重心血管风险因素，除一些传统的危险因素，如性别、年龄、总胆固醇升高、糖尿病、吸烟等之外，2018年高血压指南增加的危险因素包括：尿酸、早发更年期、心理因素和社会经济因素等。 肥胖、高盐饮食、饱和脂肪酸摄入过多、酗酒、吸烟、精神压力等是高血压的常见危险因素，通过戒烟限酒、低盐、减少饱和脂肪酸饮食、规律运动、控制体重等生活方式的调节对高血压的控制极为重要。此外，高血压还需要遵循长期、规律、联合、个体化的用药原则，使血压达标，防止并发症的发生。当出现难治性高血压时，一定要寻找原因，尤其要注意继发性高血压的存在。
血压测量技术操作评分标准文档
血压测量技术操作评分标准 项目评分标准及细则 分 值 扣分及 原因 准备质量10分1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（少一项扣1分） 2、用物准备：血压计、听诊器、记录本、笔；（少一种扣1分） 3、检查血压计的玻璃管有无裂损、水银有无漏出、加压气球、橡胶管有无老化、 漏气、听诊器是否完好等；（未做不得分） 3 3 4 操作流程质量70分1、携用物至患者床旁，核对床号、姓名，向患者说明目的、方法、注意事项；评 估患者情绪及病情，嘱其安静；（少一项扣0.5分） 2、患者取坐位或仰卧位，协助患者脱去测量侧衣袖，或将衣袖卷至肩部，露出臂 部，手掌向上，肘部伸直；（不符合要求扣2分） 3、打开血压计，保持血压计“零”点，患者手臂位置（肱动脉）与心脏在同一水 平（坐位时平第四肋，卧位时平腋中线）；（不符合要求扣3分） 4、放平血压计，打开汞槽开关，驱尽袖带内空气；嘱患者手臂放平，平整地将袖 带缠于患者上臂；使袖带下缘距肘窝上2～3cm（松紧以能放入一指为宜）；（一项不 符合要求扣2分） 5、将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动最明显处；（位置不对不得分） 6、用一手固定，另一手握加压气球，关闭气门，快速平稳充气至肱动脉搏动消失， 压力再升高20～30mmHg；（方法不对扣5分） 7、以恒定速率缓慢放气至听到肱动脉搏动的第一音时，汞柱所指刻度即为收缩压； 当搏动音消失或变弱时，汞柱所指刻度即为舒张压；（方法不对扣5分） 8、测毕取下袖带，排尽袖带内余气，关闭气门；（未做不得分） 9、整理后卷好放入盒内，血压计盒盖右倾45°使水银全部流入槽内，关闭汞槽开 关及血压计盒，平稳放置；（少一项扣1分） 10、整理床单位及用物，协助患者取舒适卧位，必要时协助穿衣；（少一项扣1分） 11、规范洗手，记录（如测下肢血压要注明）；（少一项扣2分） 6 4 5 10 5 10 10 5 5 5 5 全程质量20分1、操作熟练、方法正确，关心患者；（做不到不得分） 2、袖带宽度、绑缚位置正确，松紧适宜；（做不到不得分）； 3、测量时充、放气速度均匀；（做不到不得分） 4、患者体位正确，心脏与肱动脉在同一水平；（做不到不得分） 5、测量结果准确。（做不到不得分） 4 4 4 4 4
生命体征监测技术操作程序及评分标准
生命体征监测技术操作程序及评分标准 项目操作程序标准分扣分 准备20分1、着装整齐。 2、准备生命体征记录本。 3、根据操作项目评估患者，解释测量生命体征的目的。 4、洗手，酌情戴口罩。 5、备物：治疗盘、已消毒体温计、纱布、血压计、听诊 器、弯盘、生命体征记录本。（酌情备物） 2 2 4 2 10 2 1 2 1 4 3 2 1 2 1 每少一件用物 扣1分 实施70分1、携用物至患者床旁，核对，协助取合适体位。 2、体温测量 （1）根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。 （2）测腋温：酌情擦干腋窝，将体温计放于患者腋窝深 处并贴紧皮肤，屈臂过胸夹紧，测量5～10分钟后取出。 测口温：将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取 出。 测肛温：在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻 轻插入肛门3～4cm，3分钟后取出。擦拭体温计。 （3）读数、记录。消毒体温计。 3、脉搏测量：协助患者采取合适姿势。以食指、中指、 无名指的指腹按压桡动脉，计数。测量30秒，异常者测 量1分钟记录。 4、呼吸测量：观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸， 测量30秒，记录。 5、血压测量： （1）协助患者卷袖过肘，置血压计于合适位置。 （2）袖带驱气并系于肘上2～3cm，松紧适宜。 （3）听诊器胸件放于肱动脉搏动点，注气，放气均匀， 监听数值，水银降至“0”。 （4）松袖带，整衣袖，取舒适体位。 （5）整理好血压计使水银全部进入贮槽，记录。 6、整理用物，分类处理。 7、洗手，将所测数值按要求绘制。 4 2 6 4 10 10 2 4 8 2 4 6 8 4 3 2 1 2 1 6 4 2 4 3 2 1 10 8 6 4 2 10 8 6 4 2 2 1 4 3 2 1 8 6 4 2 2 1 4 3 2 1 6 4 2 8 6 4 2 质量评价10分1、举止端庄，语言温和。 2、关注患者舒适。 3、与患者交流用语规范、自然、针对性强。 4、操作流程熟练，动作规范。 5、完成时间：8分钟。 2 2 2 4 2 1 2 1 2 1 4 3 2 1
生命体征的评估与护理
第十五章生命体征的评估及护理 体温、脉搏、呼吸及血压是评估生命活动质量的重要征象，也是护士评估病 人身心状态的基本资料。临床上称为生命体征。 第一节体温的评估及护理 体温是指人体内部的温度，是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热 能的结果。 一、体温异常的护理 (一)正常体温： 成人安静状态下：舌下（～℃）、直肠（～℃）、腋下（～℃） （二）生理性变化 体温可随昼夜、年龄、性别、运动、用药等因素而出现生理性波动，但其变化 范围很小，一般不超过~℃。 1. 昼夜变化 2. 年龄差异 3. 性别差异 4. 运动状态 5. 用药作用 二、异常体温的评估及护埋 (一)体温过高 发热：由于致热原作用于体温调节中枢或体温中枢功能障碍等原因导致体温超出正 常范围。当体温上升超过正常值的℃或一昼夜体温波动在l℃以上即可称为发热。 1、程度判断： 低热：～38℃、中度热：～℃、高热：～℃、超高热：℃以上 2、发热过程： 体温上升期、高热持续期、退热期 3、热型：
稽留热、弛张热、间歇热、不规则热、体温过低，体温35℃以下称之为体温不升。 4、护理措施 （1）降低体温可选用物理降温或药物降温方法。 （2）加强病情观察应每4小时测量一次。 （ 3）维持水、电解质平衡鼓励患者多饮水。 （4）补充营养给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。 （5）休息能减少能量的消耗,有利于机体康复。 （6）预防并发症 （7）心理护理 （二）体温过低 体温低于正常范围称为体温过低。若体温低于35℃以下称为体温不升。体温过 低是一种危险的信号，常提示疾病的严重程度和不良预后。 1. 临床分级(以口腔温度为例) 轻度：32～35℃ 中度：30～32℃ 重度：<30℃，瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23～25℃ 2. 临床表现 体温过低时病人常有体温不升、皮肤苍白、四肢冰冷、呼吸减慢、脉搏细弱、血压下降，感觉和反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷等。 3、护理措施 （1）环境温度提供合适的环境温度，维持室温在22-24℃左右。 （2）保暖措施给予毛毯、棉被、电热毯、热水袋，添加衣服，防止体热散失。 （3）加强监测观察生命体征，持续监测体温的变化，至少每小时测量一次，直至体温恢复至正常且稳定。同时注意呼吸、脉搏、血压的变化。 （4）病因治疗去除引起体温过低的原因，使体温恢复正常。