心脏起搏器并发症和故障的处理[专业医疗]
起搏器植入常见并发症及处理(2)
13.起搏器综合征 是起搏器植入后由于血流动力学、电生理学
方面的异常而引起的一组临床综合征。多见于VVI起搏方式。
主要表现为神经症状、低心排血量及充血性心力衰竭，常伴有：
❖ (1)头晕； ❖ (2)低血压； ❖ (3)呼吸困难； ❖ (4)水肿； ❖ (5)颈静脉怒张； ❖ (6)肺部罗音； ❖ (7)起搏时出现反流杂音： ❖ (8)心音强弱不等、节律升i规则 ❖ (9)脉搏不规则； ❖ (10)肝脏搏动。
。术前30分钟及术后应用抗生素，同
时密切观察体温变化及切口愈合情况
，一旦发现体温升高、切口红肿、发
热、疼痛，应及时处理，定时换药，
密切观察。
8.皮肤粘连和皮肤磨损
▪ 脉冲发生器与皮肤粘连强烈提示感染 ▪ 如果皮肤几乎磨破，应当紧急处理，一旦溃破则感染难以避免
9.皮肤溃蚀：并不常见
可见于以下情况： • 起搏器囊袋无痛Байду номын сангаас感染 • 手术时囊袋制作过小 • 埋置过于表浅，尤其是儿童 和瘦小成年人，这些人缺乏 皮下脂肪组织 • 埋置过于靠近腋窝侧 • 起搏器置换术后
电监护，发现心律失常及时处理，必要时应用抗心律失常药，并密切观 察起搏心律，如有起搏不良,要慎用抗心律失常药，以防发生意外。
5.脉冲发生器囊袋血肿：
起搏器植入术后常见局部淤血， 无论面积大小，如果不继续扩大，可只观察。
▪ 阿斯匹林等血小板聚集抑制剂，是常常忽视的引起血肿的药物 ▪ 不要试图抽吸血肿，因为血肿常常是无菌的，即使注意无菌技
9.皮肤溃蚀 ○ 处理方法：
○ 手术处理囊袋：唯一选择 ○ 如果与感染有关，则整个起搏系统
包括脉冲发生器和导线必须取出， 另选清洁部位重新植入新的起搏系 统 ○ 若没有感染，可以对原部位进行改 造，扩大囊袋
起搏器常见故障与处理PPT课件
起搏器囊袋感染
总结词
起搏器囊袋感染是一种严重的并发症，可能导致起搏器植入部位的红肿、疼痛 和发热等症状。
详细描述
感染可能由手术过程中的细菌污染、术后伤口护理不当或患者自身免疫力低下 引起。处理方法包括局部消毒、使用抗生素和必要时取出起搏器。
电池耗竭
总结词
电池耗竭是起搏器的另一个常见故障，通常需要更换起搏器以维持正常的心脏功 能。
定期进行起搏器检查，确保遥测功能 正常工作。如果发现遥测功能异常， 及时联系医生进行检查和修复。此外 ，患者应避免进行强磁场和高电流的 环境，以免对起搏器造成损害。
实际案例三：脉冲发生器故障
总结词
详细描述
脉冲发生器故障是指起搏器的核心部 分出现问题，导致无法正常产生刺激 脉冲。
脉冲发生器是起搏器的核心部分，负 责产生刺激脉冲，控制心脏的跳动。 如果脉冲发生器出现故障，起搏器将 无法正常工作，导致患者发生心跳骤 停的风险增加。
抗干扰功能异常
总结词
抗干扰功能是指起搏器在面对外界电磁干扰时，能够保持正常工作状态的能力。抗干扰 功能异常表现为起搏器在接收到外界电磁干扰后，出现感知功能障碍、起搏功能障碍等
问题。
详细描述
当起搏器的抗干扰功能出现故障时，可能表现为在接收到外界电磁干扰后，起搏器无法 正常感知心脏的电信号，或者无法按照医生设定的参数进行正常起搏。这可能是由于起
避免剧烈运动和情绪激动
起搏器故障时应避免剧烈运动和情绪激动，以免加重病情。
05 起搏器故障预防与维护
定期检查与程控
要点一
定期检查
起搏器植入患者应定期接受医生检查，确保起搏器正常工 作。
要点二
程控检查
通过程控仪对起搏器进行检查，获取起搏器工作数据，评 估起搏器性能。
心脏起搏器并发症和故障处理
起搏不良（无夺获）
某病人因病窦伴房室传导阻滞植入了SDR303三个月，最近来程控 随访时主诉有时有心慌的感觉，而且经常搭脉有小于７０跳的情况， 为此医生照例做了起搏心电图检查，发现了问题，起搏器设置如下： DDD 70/120ppm, SAV/PAV 160/200ms, PVARP 300ms
移位：起搏和感知阈值改变，X线见位移 穿孔：血压改变，心包填塞，呼吸困难，膈肌刺
激等，超声可确诊
电极脱位
常见表现
–间歇性失夺获、间歇性感知不良 –不感知VT/VF/SVT误治疗
电极脱位
X-ray：RV电极脱落入心房
电极脱位
避免脱位
确保电极在心腔内有适当的张力 使用固定袖套缝线固定 植入中检查电极头端（Tip）是否稳定
电极断裂
第一肋骨和锁骨之间部位碾压 (电极断裂)
电极断裂
第一肋骨与锁骨夹角处受压断裂
电极断裂
电极断裂
感知不稳定 间歇性失夺获 阻抗升高
绝缘层破裂
内轴 绝缘破裂
常见现象
电极阻抗
下降 可能呈间歇性
夺获阈值
突然升高或失夺获 可能呈间歇性
感知
过感知或感知不良 可能呈间歇性
五、起搏系统故障
起搏故障的心电图表现
心脏的除极存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见”
VVI/60 VRP=330ms
过感知
心房起搏良好，间歇性过感知现象。 AAI/90 ARP=250ms
过感知
非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”
VVI/70
2. 起搏功能障碍
起搏不良（无夺获）
在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏的现象
电极穿孔
电极穿孔
起搏器常见故障与处理
.
14
2．过分感知
感知到不适当的信号 （生理或非生理）
标记道显示自身活动
体表ECG无电活动
心室过分感知
.
15
过分感知
原因
感知灵敏度设置 导线故障 连接器连接不良 受到干扰
.
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3.无夺获
起搏脉冲后无去极化迹象
有心房脉冲，无相关P波
.
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无夺获
常见原因
1、导线移位 2、输出低 3、导线成熟 4、连接器连接不良 5、导线故障
睡眠 心率
卧床时间
唤醒时间
时间
.
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房室间期/不应期变化
可能原因
安全起搏 空白期 频率适应性房室间期延迟 传感器 - 可变的室后房不应期（PVARP) 室性早搏反应 非竞争性心房起搏 (NCAP)
.
35
房室间期/不应期变化
心室安全起搏
为防止由于交叉感知引起的心室脉冲发放抑制而设计
在心房起搏事件后产生一个心室起搏 110 毫秒
将发生频率和模式变化 重新设置至以前的参数
到达择期更换指标后转为“备份模式”
.
27
频率变化
起搏器介导心动过速的介入程序
.
28
频率变化
频率适应性起搏
VVIR / 60 / 120
.
29
频率变化
起搏器特殊功能ON引起的频率变化
滞后 频率骤降反应 模式转换 睡眠功能
新的自动功能…
.
30
.
21
5．故障假象
定义
不能“常规解释”的心电图表现 似乎为起搏器故障，但实际代表了正常的起搏器功能 需认真分析加以鉴别
分类
频率 房室间期/不应期 模式
起搏器术后并发症及预防
人工心脏起搏器术后并发症护理及预防1.与手术有关的并发症(1)气胸由于穿刺误入胸腔刺破肺脏引起，原因气胸发生在消瘦、患有肺气肿的老年患者，经卧床、吸氧等处理1周后气胸可完全吸收。
要求了解锁骨下静脉的解剖特点，熟练掌握穿刺方法，牢记负压进针、确认导丝入下腔静脉后再进静脉鞘，嘱患者穿刺操作中应避免剧烈咳嗽，可明显降低穿刺并发症。
一旦出现应立即行胸部透视明确诊断，少量气胸不必特殊处理，张力性气胸应作紧急处理，如行胸腔闭式引流。
(2)心律失常* 多在电极定位过程中发生，是由于电极导线对心肌的机械刺激产生，可表现为频发室早、室速，甚至室颤。
因此，应注意术前尽量少用增加心肌兴奋性的药物，如异丙肾上腺素；术中操作要熟练、轻柔，术中应专人严密心电监护，备好除颤设备，发现心律失常时及时停止操作，必要时迅速除颤；术后密切观察，发现严重心律失常及时予以相应处理。
（3）囊袋血肿是安置起搏器最常见的并发症* 血肿形成主要原因是* 制作囊袋时，伤及小动脉、小静脉和毛细血管，引起出血、渗血* 锁骨下静脉穿刺处出血* 囊袋周围组织损伤严重* 术前未停用阿司匹林及抗凝药物等* 预防措施* 配合医生完善各项辅助检查，特别是术前凝血机制的检查* 提醒医生术前停用抗凝剂、抗血小板药物3天，术中操作必须止血彻底* 术后皮囊部位予0.5KG砂袋4-6小时，用砂袋压迫时要注意确保砂袋准确置于切口下方囊袋上，而不是在皮肤切口缝合处，以便于囊袋内有积血时及时从切口处渗出，注意压力应均匀，放置要稳固，防止滑脱* 适当延长砂袋压迫时间* 严密观察伤口渗血、渗液情况，严格交接班（4）囊袋感染是起搏器置入的严重并发症* 感染发生原因* 手术时无菌操作不严格，切口或起博系统污染* 手术时间过长* 脉冲发生器过大、囊袋过小或起搏器导线过于表浅，造成局部皮肤受压、缺血坏死* 囊袋内血肿可成为细菌繁殖的条件。
* 预防措施* 术前认真备皮，严格消毒* 术中严格无菌操作* 术后保持局部皮肤清洁干燥，注意观察切口及时换药* 术后3天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规使用抗生素7天。
起搏器植入常见并发症及处理ppt课件
与导线植入相关的并发症
● 皮肤溃蚀 ○ 处理方法： • 手术处理囊袋：唯一选择 • 如果与感染有关，则整个 起搏系统包括脉冲发生器 和导线必须取出，另选清 洁部位重新植入新的起搏 系统 • 若没有感染，可以对原部 位进行改造，扩大囊袋， 修复皮肤使之满意覆盖
但对于受累严重的血栓形成患者，需要其他的介入 治疗。
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起搏器植入术后发生静脉血栓
Breuls & Res Pace 2006;29:1170
24
上腔静脉阻塞
治疗前
治疗后
Chee et al Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2007;4:226
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与导线植入相关的并发症
与导线植入相关的并发症
导线引起心肌穿孔
• 诊断金标准：B超和CT。
• 处理方法：
如果患者有轻度症状或体征，但不能确定是否有持续 性心肌穿孔，可以严密观察。
若症状和体征在24-48h内减轻，则不必调整导线位 置
如果临床表现和超声心动图都提示心包填塞，则应在 超声引导下行心包穿刺术。
心外科保护下 导线再定位。
起搏器植入常见并 发症及处理
1
起搏器植入术中和术后并发 症
● 与导线植入相关的并发症 ● 重新出现起搏器植入前的症状
2
与导线植入相关的并发症
9. 接口松动
1. 导线脱位
10. 导线损伤
2. 气胸或血气胸
11. 皮肤粘连 12. 皮肤溃破
3. 导线引起的心肌穿孔13. 感染
4. 心律失常
14. 残留的废弃导线
• 处理方法：
如果肺压缩<10%，可以严密观察而不必行胸腔穿 刺
植入起搏器有哪些并发症？如何处理？
植入起搏器有哪些并发症？如何处理？
植入起搏器的并发症根据出现的时间早晚有所不同，常见的并发症包括下列情况：
（1）植入术中并发症。
①血胸、气胸或血气胸：穿刺血管时将胸膜穿通引起。
轻者可不做特殊处理，必要时行穿刺引流或外科手术。
②心肌穿孔：少数患者可发生心包填塞，必要时重新放置导线。
③心包填塞：需进行心包穿刺引流，必要时外科开胸引流。
（2）早期并发症。
①局部出血或血肿：采用局部压迫，或切开取出血块。
②导线移位：在X线透视下重新调整导管位置。
（3）晚期并发症。
①导线损伤：一旦发现，及时更换导线即可。
②感染：静脉应用抗生素，必要时做清创处理，如反复感染不愈，需要将起搏系统全部移除。
③静脉血栓：多根导线植入及充血性心力衰竭患者可能更易发生。
CRT植入技术难度大，操作复杂，手术并发症相对于普通起搏器要高一些。
永久性起搏器植入术后并发症护理
永久性起搏器植入术后并发症护理L永久性起搏器植入术后常见并发症⑴电极脱位：电极脱位是植入心脏起搏器术后的常见致命性并发症，早期主要依赖术后心电图表现对电极导线脱位进行鉴别，心电图可呈无脉冲信号，且未见心室激动波，仅表现为低于起搏频率的起搏心律或存在脉冲信号但缺乏有效起搏波或完全房室传导抑制等。
临床症状可表现为不同程度的不适感，若患者对起搏器依赖严重，可产生眩晕、黑朦等，甚至会发生阿-斯综合征。
目前临床中认为起搏电极脱位可能与术后患者心内膜条件不良、活动不合理、电极导线固定不当或植入位置不佳等多种影响因素相关。
⑵电极断裂：电极断裂的发生并不常见，起搏电极断裂可引发起搏或感知功能异常。
初期断裂多由术者操作不合理所致，晚期断裂多由锁骨下间隙过小，肋骨、锁骨等和电极长时间摩擦引发。
另外，长期剧烈运动也是造成电极断裂的危险因素。
⑶囊袋感染：囊袋感染多由残留在囊袋中的细菌感染所致，常出现于永久性起搏器植入术后2~4d。
其临床表现为切口红肿热痛、迁延难愈或裂开部位渗出炎性分泌物，也可能导致囊袋处皮肤变薄，产生剧烈痛感，常并发全身症状。
罗军等⑺在研究中发现，凝固酶阴性葡萄球菌为起搏器囊袋感染的主要病原菌，患者年龄、手术时间、囊袋血肿及起搏器植入频次与囊袋感染存在一定关联。
⑷囊袋出血或血肿：囊袋出血与血肿在术后1周内比较常见。
其临床表现为囊袋处疼痛、麻木感，局部张力高，会触及波动感，使血象轻度偏高，部分患者可出现局部皮肤红肿或是轻微压痛症状，也可能出现瘀斑，色泽紫暗。
⑸起搏器相关的并发症:起搏器综合征是指在单腔心室起搏期间，于心房收缩过程中恰逢房室瓣关闭、心室起搏收缩，心房血至静脉返流，同时激发心房压力感受器，从而引起反射性血压降低等血流动力障碍。
⑹心律失常：心律失常是最为多发的并发症之一，其可见于起搏器安置的不同阶段，且于安置早期的发生风险。
心律失常的主要诱因进行分析，结果发现心内膜感染与电极发生移位是其常见的影响因素，起搏器故障或电磁场影响其性能亦会导致心律失常发生。
起搏器植入常见并发症及处理ppt课件
与导线植入相关的并发症
脉冲发生器囊袋血肿： 5% 最常见并发症 起搏器植入术后常见局部淤血，无论面积大小，如果不继续扩大，可只观察 阿斯匹林、抵克力得和其他血小板聚集抑制剂，是常常忽视的引起血肿的药物 术中彻底止血，应坚持凝血酶原时间接近正常时才做手术（INR<2.0） 不要试图抽吸血肿，因为血肿常常是无菌的，即使注意无菌技术，还会增加感染的危险 晚期可出现皮肤损蚀和脉冲发生器移位，常常是手术所做囊袋不合适引起 如果起搏器置入术中操作仔细，囊袋合适，则可减少此类并发症
Markewitz & Hemmer, Manual of Pacemaker Therapy
胸部X线下显示摆弄综合征
Courtesy of Dr. F. Venditti, Lahey Clinic, MA
摆弄综合征
重新出现起搏器植入前的症状
起搏电流环路受损 导线断裂 绝缘层破损 传出阻滞 起搏器失夺获 过度感知
与导线植入相关的并发症
残留的废弃导线 目前，对废弃且无感染的导线是否拔除仍存有争议 如已有感染则必须拔除 下述情况也应考虑拔除导线： 如多条导线引起三尖瓣返流 有症状的血栓形成 妨碍新导线的植入 干扰ICD导线 小儿患者的导线，需要多次更换
与导线植入相关的并发症
摆弄综合征（twiddler‘s syndrome） 起搏器患者有意或无意地触弄脉冲发生器，可致起搏器转位、导线扭曲，最终断裂或脱位 脉冲发生器通常不受损害 当起搏器放置于过于松弛的囊袋内时，常常发生摆弄综合征
Furman, A Practice of Cardiac Pacing, Futura, 1990 (3rd Ed)
Courtesy - Dr. Mark Myers
起搏器植入术后会有哪些并发症？如何进行处理？
起搏器植入术后会有哪些并发症？如何进行处理？起搏器是一种植入患者体内的电子治疗设备，通过脉冲发生器发放电脉，并经导线电极传导来对相应的心肌产生刺激，进而使心脏产生激动以及收缩，使得因心律失常所致的各种心功能障碍得以恢复。
自上世纪50年代第一台起搏器在临床应用以来，使得越来越多的患者得到“新生”。
经过几十年的发展，起搏器的制造技术以及制作工艺也得到了飞速的发展，其功能也越来越完善。
除了治疗缓慢性心律失常以外，起搏器也逐渐应用于快速性心律失常或是非心电性疾病的临床治疗中来。
但是，作为一种有创治疗方案，起搏器植入术后患者有可能并发一系列并发症，对手术疗效造成不良影响。
通常情况下，起搏器植入术后常见的并发症有哪些呢?又该如何对这些并发症进行处理呢？接下来笔者将为大家进行讲解。
目前，起搏器植入术后常见的并发症主要有几种：1、起搏器植入术后囊袋出血或血肿，此并发症是术后最为常见的并发症之一，多发生于术后7天以内，尤其是术后1-3天是此并发症的高发期。
导致此并发症的主要原因是术中止血不彻底或是术前没有预防性使用抗凝剂，术后压迫方法不当或是压迫时间不足也可导致此种现象发生。
若出现此种情况时，可以通过局部压迫治疗（比如使用沙袋压迫）来改善此种情况。
若出血或血肿比较严重时则需要将缝合线拆开将血块取出并进行缝合、压迫止血。
2、起搏器导线移位，起搏器导线移位是起搏器植入术后早期最为常见的一种并发症，移位后的主要表现是起搏阀值不断上升或出现间断的情况，甚至可出现完全中断的情况。
而患者的主要表现症状即是头晕以及心悸气短、乏力等。
此时需要在X线透视的辅助下对导管的位置进行重新调整以使起搏器功能恢复。
此外，在术后72小时，要叮嘱患者采取平卧位或是略向左倾斜的左侧卧位，避免术侧上肢进行外展或外旋、上举等运动，此外，患者也不可进行剧烈的咳嗽或是深呼吸，若伴有咳嗽的患者应尽早为其使用镇咳药物进行干预，以此来降低导线移位的风险。
3、起搏器导线损坏，由于特殊情况导致起搏器导线弯曲、折叠后即可使导线损坏，导线损坏后会出现导电功能丧失或是导电功能不良的情况。
心脏起搏器常见并发症临床分析及防治措施(全文)
心脏起搏器常见并发症临床分析及防治措施（全文）1819年意大利学者Aldini首先发现用电刺激停跳的心脏可引起心脏的跳动。
1929年Conld等用电脉冲刺激心脏，发现可使心脏产生随电刺激频率跳动的现象。
1932年Hyman等首次制造出了重达7.2公斤的人工起搏器，当时由于正值二次大战，其产品未用于临床。
1952年Zoll将经胸壁起搏应用于临床。
人工心脏起搏是采用微电子技术，用低能量电脉冲暂时或长期的刺激心脏使之发生激动和传导功能，帮助心脏恢复跳动称为人工心脏起搏。
自1958年10月在瑞典斯德哥尔摩植入人类第一例永久性心脏起搏器以来，50年来随着科学技术的发展，永久起搏器技术也迅速发展，日新月异，起搏器功能日趋完善，在临床工作中发挥出更大潜能，开拓了广泛应用前景[1]。
美国每年约有30万人接受永久性心脏起搏器治疗，全世界约有90万人接受永久性心脏起搏器治疗，我国植入性心脏起搏器治疗于20世纪70年代中期应用于临床[2]。
1心脏起搏器临床应用现状1.1原理心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩反应,这是人工心脏起搏的生理基础。
通过起搏器发放一个短时限(0.5～1.5ms)、低强度(5V)的脉冲电流,经导线和电极传递到达心肌,刺激心肌而使其产生兴奋,传导和收缩,完成一次有效的心脏跳动,其有效的刺激使心脏按一定的起搏频率搏动,它犹如一个人工的异位兴奋灶。
若心肌已无兴奋、传导和收缩功能,电刺激则不能激起电极周围的心肌兴奋,即使局部心肌能兴奋,但不能扩散传播,亦不能引起心脏整体的有效收缩。
当病人自身的心率慢于所设定的起搏器频率时,起搏器发放阈上脉冲刺激,引起心脏搏动而维持稳定的心率;当病人出现心动过速时,起搏器按设定形式,发放高于心动过速频率的阈上脉冲刺激,该脉冲刺激一旦夺获心肌,导致原心动过速兴奋灶的输出阻滞;或者发放适当的1个、2个或一串期前刺激打断心动过速的折返途径,从而终止心动过速的发作。
[3]1.2分类NASPE/BPEG（北美心脏起搏和电生理学会/英国心脏起搏和电生理组织）推出了一套起搏器编码系统，编码的五位字母分别代表起搏器不同种类的功能（表1－1）。
起博器并发症处理课件
植入起搏器后，由于手术创伤 和止血不彻底等原因，可能会 出现出血和血肿的情况。
处理方法包括局部压迫、冰敷 、抬高患肢等措施，以促进血 液回流和止血。
如果出血严重或血肿持续扩大 ，需要进行手术探查和止血。
电极断裂或移位的处理
电极断裂或移位是起搏器植入后 较为严重的并发症之一，需要及
时处理。
处理方法包括调整电极位置、重 新固定电极、取出起搏器等措施
起搏器并发症处理课件
目录
• 起搏器基础知识 • 起搏器植入后的常见并发症 • 起搏器并发症的处理方法 • 如何预防起搏器并发症 • 起搏器并发症的案例分析
01
起搏器基础知识
起搏器的定义与工作原理
总结词
了解起搏器的工作原理是处理其并发症的基础。
详细描述
起搏器是一种医疗设备，通过向心脏发送微弱的电流来刺激心脏跳动。它由脉 冲发生器和导线组成，脉冲发生器产生电脉冲，通过导线传输到心脏，使心脏 有规律地跳动。
详细描述
植入起搏器后，患者应避免接触高磁场环境，如核磁共振、磁悬浮等。同时，应 定期接受起搏器检查，以确保其正常工作。在日常生活中，患者应保持稳定的情 绪，避免剧烈运动，注意饮食健康，保持良好的生活习惯。
02
起搏器植入后的常见并发 症
感染
总结词
感染是起搏器植入后最常见的并发症之一，通常发生在手术伤口处。
电极断裂或移位案例分析
总结词
电极断裂或移位是起搏器植入后常见的并发 症之一，可能导致起搏器功能异常。
详细描述
电极断裂或移位通常发生在术后早期，可能 与手术操作、患者活动方式有关。症状可能 包括胸痛、气短、头晕等。诊断可通过心电 图和X光检查确认。处理方法包括调整电极 位置、重新固定电极等，严重时可能需要取
心脏起搏器术后并发症的及处理
J Clin Electrocardiol ，2011，Apr.20．No .2·临床研究·心脏起搏器术后并发症的分析及处理张亚艳王居新刘天胜【摘要】目的分析永久性心脏起搏器置入术后并发症的原因及处理方法。
方法回顾性分析325例心脏起搏器置入术后出现并发症患者的临床资料。
结果发生起搏相关的并发症包括囊袋血肿8例，电极穿孔2例，电极导线脱位4例，起搏器综合征3例，深静脉血栓3例，Backup VVI 起搏1例，导线断裂1例。
结论充分认识起搏相关的各种并发症，重视术前准备，严格规范起搏器置入术的操作，术后密切观察病人，尽量减少及预防并发症的发生。
【关键词】心脏起搏器；并发症［中图分类号］R540.4+1R541.7［文献标识码］A［文章编号］1005－0272（2011）02－106-03Clincal analysis and management of complications of pacemaker implantation Zhang yayan,Wang juxin,Liu tiansheng.Department of Cardiovascular Medcine,Changping Chinese Medical Hospital,Beijing,102200,China.【Abstract 】Objective To analyze the etiology and treatment of complication in patients with implanted car -diac pacemakers.Methods We retrospectively analyzed the clinical situations of 325pacemaker patients.Results We found complications as such blood effusion and hematoma formation in pocket （8cases ）,lead perforation （2cases ）,lead dislocation （4cases ）,pacemaker syndrome （3cases ）,thrombosis information in deep vein （3case ）.Backup VVI pacing （1case ）,lead break （1case ）.Conclusion We should pay attention to the complications of pacemaker,improve the capability of discerning complication,standardize operation,give the patient strict obser -vation after the operation,regular following up,and so on,and these can decrease the complications.【Key words 】pacemaker;complications心脏永久起搏器是目前治疗缓慢性心律失常的有效手段，然而，作为一项有创性治疗技术，不可避免会出现一些与手术相关的并发症。
起博器并发症处理
电生理学习班
继发于植入起搏器的症状
心外组织刺激 起搏器综合征 起搏器介导的心动过速 感染 疼痛 残留的废弃导线和导线拔除的并发症
电生理学习班
心外组织刺激
分类：膈肌刺激和胸肌刺激 原因：电极位置不佳、电极脱位、导线绝缘破
损、导线与脉冲发生器接口漏电、脉冲发生器 保护膜损蚀
临床表现：膈肌或胸肌跳动、频率适应性起
电生理学习班
电极植入体循环中
原因：导线穿过房间隔或室间隔缺损进入左
心、经锁骨下动脉送入导线、术者经验
临床表现：透视位置不正常、血栓形成 预防：术中多体位透视 处理：如果术后早期发现，应重新调整位置，
有右向左分流者应考虑植入心外膜导线；术后 数月才发现者应根据病人具体情况而定
电生理学习班
过速性心律失常
处理：<10%，一般不必处理；10%—30%，根据临
床症状；>30%，一般需要胸腔穿刺，必要时引流。
电生理学习班
锁骨下静脉穿刺的其他并发症
血胸 空气栓塞 血栓形成 误穿锁骨下动脉 动静脉瘘 胸导管损伤和臂丛损伤 纵隔血肿
电生理学习班
血胸
原因
穿刺锁骨下静脉胸内段并进入胸腔或同时存在凝血 功能异常、使用抗凝、抗血小板药物等
电生理学习班
电极脱位
发生率：心室2%；心房3% 原因：老年人心内膜较光、电极嵌入不适当、 植入后早期的不适当活动、导线固定不可靠、 术者经验 临床表现：大脱位影像学有显著的改变；微脱 位影像学无显著的改变；起搏阈值升高或不能 起搏或起搏部位发生改变 预防：术中检测：心耳•••••• 心室•••••• 处理：如果起搏感知好，观察；如果起搏感知 不好，复位
搏器不适当的快速起搏
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荟萃医学
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60 Hz (过感知)来自常见EMI来源（二）高强电磁场
电视广播发射塔 (>100,000 volts) 发电厂/高压线 高功率电机
大型电子设备
电锯 电焊机 电熔炉
工业磁铁
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电磁干扰（EMI）
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*Medtronic Programming Screen
电磁干扰（EMI）
临床上最习惯的方式, 也是最推荐的切入角.
时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期）
判断的结论：假象？故障？
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1.感知功能障碍
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感知不良
心脏的除极存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见”
VVI/60 VRP=330ms
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过感知
心房起搏良好，间歇性过感知现象。
AAI/90 ARP=250ms
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过感知
非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”
VVI/70
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2. 起搏功能障碍
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起搏不良（无夺获）
在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏的现象
VVI/60
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起搏不良（无夺获）
某病人因病窦伴房室传导阻滞植入了SDR303三个月，最近来程控 随访时主诉有时有心慌的感觉，而且经常搭脉有小于７０跳的情况， 为此医生照例做了起搏心电图检查，发现了问题，起搏器设置如下： DDD 70/120ppm, SAV/PAV 160/200ms, PVARP 300ms
心脏起搏常见并发症及故障 处理
河北医科大学第一医院 夏岳
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一、静脉入路并发症
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二、植入过程并发症
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三、感染与囊袋并发症
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四、电极导线故障
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电极导线故障
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第一步：了解基本情况
患者
症状、体征 基础疾病
起搏器程控参数
起搏模式 时间间期 特殊功能设定
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第二步：分析起搏心电图
自身P波
起搏夺获的QRS波 （心室）脉冲
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第二步：分析起搏心电图
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第二步：分析起搏心电图
1
2
3
4
5
6
7
自身 QRS 波—— 1
假性融合波 —— 2、3
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电极脱位
常见表现
–间歇性失夺获、间歇性感知不良 –不感知VT/VF/SVT误治疗
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电极脱位
X-ray：RV电极脱落入心房
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电极脱位
避免脱位
确保电极在心腔内有适当的张力 使用固定袖套缝线固定 植入中检查电极头端（Tip）是否稳定
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电极穿孔
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电极穿孔
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电极断裂
第一肋骨和锁骨之间部位碾压 (电极断裂)
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电极断裂
第一肋骨与锁骨夹角处受压断裂
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电极断裂
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电极断裂
感知不稳定
间歇性失夺获
阻荟抗萃医升学 高
30
绝缘层破裂
内轴 绝缘破裂
常见现象
电极阻抗
下降 可能呈间歇性
夺获阈值
突然升高或失夺获 可能呈间歇性
急性期 (常见疑点)
连接端口 电极脱位/穿孔
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螺丝产生的干扰
连接端口故障
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螺丝挡住了连接孔
电极导线故障
两个高压
电路端接
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反了 17
导线移位或穿孔
怎样知道发生了脱位或穿孔？
移位：起搏和感知阈值改变，X线见位移
穿孔：血压改变，心包填塞，呼吸困难，膈肌刺
激等，超声可确诊
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废弃的电极干扰
新旧电极在心腔内碰击产生信号被新电极感 知
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4.心肌外刺激
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心肌外刺激
常见类型 右心尖起搏膈肌刺激 左心室起搏膈神经刺激 肌肉刺激
治疗措施 术中高电压刺激 术后电极导线换位 导线替换
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5.其它
电池提前耗竭 装置或元件损坏
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谢谢
心房感知不详, 心房起搏间歇
不良; 心室起搏良好.
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3. 干扰
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电磁干扰（EMI）
从EG荟萃M医学你推测是什么? 53
常见EMI来源
1. 外科治疗设备
电刀 体外除颤 体外振动冲击波 放射治疗 射频消融 MRI
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电磁干扰（EMI）
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电磁干扰（EMI）
感知到电信号非心脏信号
诊断
x-ray上可见 Echo（超声）可以确定
阈值和电极阻抗可能保持不变 (可能由于电极能够连续与
心肌接触)
患者可能的症状
血压改变 心脏填塞 呼吸困难
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电极导线故障
慢性期（常见原因：高度挤压）
电极断裂（常见阻抗增加） 绝缘层破裂（多为阻抗下降）
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电极断裂
原因: 高度挤压 表现：阻抗增高
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感知
过感知或感知不良 可能呈间歇性
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五、起搏系统故障
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起搏故障的心电图表现
认识起搏心电图的本质
任何起搏心电图,虽然表现千变万化,但实质是
“不变”的起搏程序
被加工于
病人的心律
时间间期 特殊功能 参数设置
融合成
起搏心电图
对“不变”的起搏程序的掌握是很好的分析起搏心电图的基础，排除故障的基础。
真性融合波 —— 4、5、6
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起搏夺获波 —— 7
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起搏夺获的P波
自身激动的P波
心房脉冲
室早
心室脉冲 起搏夺获的QRS波
DDD / 60 / 120 / 310
起搏模式：DDD
起搏频率：60ppm
延长至 PVARP PAV/SAV：150ms/120ms
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分析起搏心电图的步骤
感知：过感知或感知不良？ 起搏：无夺获或无输出？