心脏起搏器并发症和故障的处理 ppt

螺丝挡住了连接孔
电极导线故障
两个高压
电路端接
反了
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导线移位或穿孔
怎样知道发生了脱位或穿孔？
移位：起搏和感知阈值改变，X线见位移
穿孔：血压改变，心包填塞，呼吸困难，膈肌刺
激等，超声可确诊
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电极脱位
常见表现
–间歇性失夺获、间歇性感知不良 –不感知VT/VF/SVT误治疗
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电极脱位
X-ray：RV电极脱落入心房
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过感知
心房起搏良好，间歇性过感知现象。
AAI/90 ARP=250ms
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过感知
非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”
VVI/70
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2. 起搏功能障碍
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起搏不良（无夺获）
在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏的现象
VVI/60
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起搏不良（无夺获）
某病人因病窦伴房室传导阻滞植入了SDR303三个月，最近来程控 随访时主诉有时有心慌的感觉，而且经常搭脉有小于７０跳的情况， 为此医生照例做了起搏心电图检查，发现了问题，起搏器设置如下： DDD 70/120ppm, SAV/PAV 160/200ms, PVARP 300ms
心脏起搏常见并发症及故障 处理
河北医科大学第一医院 夏岳
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一、静脉入路并发症
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二、植入过程并发症
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三、感染与囊袋并发症
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四、电极导线故障
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电极导线故障
急性期 (常见疑点)
连接端口 电极脱位/穿孔
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连接端口故障 螺丝产生的干扰
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分析起搏心电图的步骤
感知：过感知或感知不良？ 起搏：无夺获或无输出？
临床上最习惯的方式, 也是最推荐的切入角.
时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期）
判断的结论：假象？故障？
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1.感知功能障碍
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感知不良
心脏的除极存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见”
VVI/60 VRP=330ms
心房感知不详, 心房起搏间歇
不良; 心室起搏良好.
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3. 干扰
-Biblioteka Baidu
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电磁干扰（EMI）
从EGM- 你推测是什么? 53
常见EMI来源
1. 外科治疗设备
电刀 体外除颤 体外振动冲击波 放射治疗 射频消融 MRI
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电磁干扰（EMI）
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电磁干扰（EMI）
感知到电信号非心脏信号
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60 Hz (过感知)
阻抗- 升高
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绝缘层破裂
内轴 绝缘破裂
常见现象
电极阻抗
下降 可能呈间歇性
夺获阈值
突然升高或失夺获 可能呈间歇性
感知
过感知或感知不良 可能呈间歇性
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五、起搏系统故障
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起搏故障的心电图表现
认识起搏心电图的本质
任何起搏心电图,虽然表现千变万化,但实质是
“不变”的起搏程序
被加工于
病人的心律
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电极脱位
避免脱位
确保电极在心腔内有适当的张力 使用固定袖套缝线固定 植入中检查电极头端（Tip）是否稳定
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电极穿孔
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电极穿孔
诊断
x-ray上可见 Echo（超声）可以确定
阈值和电极阻抗可能保持不变 (可能由于电极能够连续与
心肌接触)
患者可能的症状
血压改变 心脏填塞 呼吸困难
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时间间期 特殊功能 参数设置
融合成
起搏心电图
对“不变”的起搏程序的掌握是很好的分析起搏心电图的基础，排除故障的基础。
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第一步：了解基本情况
患者
症状、体征 基础疾病
起搏器程控参数
起搏模式 时间间期 特殊功能设定
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第二步：分析起搏心电图
自身P波
起搏夺获的QRS波 （心室）脉冲
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第二步：分析起搏心电图
常见EMI来源（二）
高强电磁场
电视广播发射塔 (>100,000 volts) 发电厂/高压线 高功率电机
大型电子设备
电锯 电焊机 电熔炉
工业磁铁
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电磁干扰（EMI）
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*Medtronic Programming Screen
电磁干扰（EMI）
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废弃的电极干扰
新旧电极在心腔内碰击产生信号被新电极感 知
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第二步：分析起搏心电图
1
2
3
4
5
6
7
自身 QRS 波—— 1
假性融合波 —— 2、3
真性融合波 —— 4、5、6
起搏夺获波 —— -7
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起搏夺获的P波
自身激动的P波
心房脉冲
室早
心室脉冲 起搏夺获的QRS波
DDD / 60 / 120 / 310
起搏模式：DDD
起搏频率：60ppm
延长至 PVARP PAV/SAV：150ms/120ms
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4.心肌外刺激
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心肌外刺激
常见类型 右心尖起搏膈肌刺激 左心室起搏膈神经刺激 肌肉刺激
治疗措施 术中高电压刺激 术后电极导线换位 导线替换
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5.其它
电池提前耗竭 装置或元件损坏
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谢谢
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电极导线故障
慢性期（常见原因：高度挤压）
电极断裂（常见阻抗增加） 绝缘层破裂（多为阻抗下降）
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电极断裂
原因: 高度挤压 表现：阻抗增高
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电极断裂
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第一肋骨和锁骨之间部位碾压 (电极断裂)
电极断裂
第一肋骨与锁骨夹角处受压断裂
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电极断裂
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电极断裂
感知不稳定
间歇性失夺获