心脏起搏器并发症和故障的处理 ppt
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临时起搏器护理ppt课件
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常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获
• 所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩
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常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获
• 常见原因及处理 原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔 处理：重新放置电极 加大输出电流
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常 见 故 障—感知不良
起搏器不能感知到心脏自身的P或R波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发 放竞争性脉冲 感知不良导致起搏过度
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适应证—缓慢型心律失常
• 紧急临时起搏：
急性心梗、特发性或药物所致： -完全性房室传导阻滞、二度II型房室传导阻滞、高度房室
传导阻滞及束支阻滞 -严重窦性心率过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药物无效者 -心动过缓所致的缓慢心室率 -药物治疗无效的缓慢心室率
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适应证—缓慢型心律失常
• 预防性或保护性起搏：
及时更换
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术后护理
更换电池方法： • 有医师在场 • 时机选择：患者自主心率较快时 • 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心
律能否出现，再迅速更换
.
术后护理
• 遵医嘱使用抗生素和抗凝剂 • 患者体位要求： • 穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动 • 经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下
肢静脉血栓 • 采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少
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常见故障及处理
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起搏心电图
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常 见 故 障—无起搏脉冲
• 表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律 出现
.
常 见 故 障—无起搏脉冲
• 常见原因及处理 原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管 更换电池
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工作原理—以心室起搏为例
常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获
• 所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩
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常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获
• 常见原因及处理 原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔 处理：重新放置电极 加大输出电流
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常 见 故 障—感知不良
起搏器不能感知到心脏自身的P或R波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发 放竞争性脉冲 感知不良导致起搏过度
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适应证—缓慢型心律失常
• 紧急临时起搏：
急性心梗、特发性或药物所致： -完全性房室传导阻滞、二度II型房室传导阻滞、高度房室
传导阻滞及束支阻滞 -严重窦性心率过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药物无效者 -心动过缓所致的缓慢心室率 -药物治疗无效的缓慢心室率
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适应证—缓慢型心律失常
• 预防性或保护性起搏：
及时更换
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术后护理
更换电池方法： • 有医师在场 • 时机选择：患者自主心率较快时 • 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心
律能否出现，再迅速更换
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术后护理
• 遵医嘱使用抗生素和抗凝剂 • 患者体位要求： • 穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动 • 经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下
肢静脉血栓 • 采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少
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常见故障及处理
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起搏心电图
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常 见 故 障—无起搏脉冲
• 表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律 出现
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常 见 故 障—无起搏脉冲
• 常见原因及处理 原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管 更换电池
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工作原理—以心室起搏为例
心脏起搏器术后并发症预防ppt课件
感染发生缘由 手术时无菌操作不严厉，切口或起博系统
污染 手术时间过长 脉冲发生器过大、囊袋过小或起搏器导线
过于表浅，呵斥部分皮肤受压、缺血坏死 囊袋内血肿可成为细菌繁衍的条件。
;
囊袋感染
临床表现 部分红、肿、热、痛，严重时可致败血症，
部分一旦感染应作积极处置，有积血瘀滞 者，先抽去积血，抽出液应作细菌培育， 然后注入抗菌药物，必要时可给全身抗生 素治疗。部分有脓肿构成经穿刺抽液无效 时，应及早切开排脓，在埋藏的囊腔低位 处切开引流，积极冲洗，并加用全身抗生 素治疗，少数可自行愈合，否那么应改换 起搏器位置埋藏。囊;袋破溃处置与脉冲发
;
其它并发症
肺部感染：不宜长期卧床，给予绝对平卧或稍向 左侧卧位48小时，第3天可取半坐卧位，防止了长 时间卧床添加肺部感染的时机
便秘：护理上多让患者进食蔬菜、水果、粗粮等 高纤维食物，餐前提供热饮料，促进肠蠕动，刺 激粪便反射，提供温馨安静的环境，以消除患者 的紧张心情，必要时遵医嘱予口服缓泻剂。术前 有方案地训练其在床上运用便器是必要的
;
电极断裂
通常发生在脉冲发生器附近或进入静脉的位置即 收压点，发生缘由能够与同侧上肢过度活动、电 极与锁骨及第一肋骨间的摩擦有关
电极断裂可表现为：〔1〕完全不能起搏；〔2〕 间歇起搏，是由于断裂的电极因呼吸或体位改动 致间歇接触所致；〔3〕漏电，由绝缘层被破坏所 致。断裂和绝缘层损坏如在静脉外，可设法修补， 否那么只能改换新电极。
;
起搏综合征
最初见于VVI起搏的病人，后来发现只需存在房室 分别，任何起搏方式都能够发生
发生缘由:由于VVI起搏后房室非同步收缩,使心房 扩张,压力上升,继而发生反射性周围血管阻力下 降,导致低血压形状,心排量下降
污染 手术时间过长 脉冲发生器过大、囊袋过小或起搏器导线
过于表浅，呵斥部分皮肤受压、缺血坏死 囊袋内血肿可成为细菌繁衍的条件。
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囊袋感染
临床表现 部分红、肿、热、痛，严重时可致败血症，
部分一旦感染应作积极处置，有积血瘀滞 者，先抽去积血，抽出液应作细菌培育， 然后注入抗菌药物，必要时可给全身抗生 素治疗。部分有脓肿构成经穿刺抽液无效 时，应及早切开排脓，在埋藏的囊腔低位 处切开引流，积极冲洗，并加用全身抗生 素治疗，少数可自行愈合，否那么应改换 起搏器位置埋藏。囊;袋破溃处置与脉冲发
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其它并发症
肺部感染：不宜长期卧床，给予绝对平卧或稍向 左侧卧位48小时，第3天可取半坐卧位，防止了长 时间卧床添加肺部感染的时机
便秘：护理上多让患者进食蔬菜、水果、粗粮等 高纤维食物，餐前提供热饮料，促进肠蠕动，刺 激粪便反射，提供温馨安静的环境，以消除患者 的紧张心情，必要时遵医嘱予口服缓泻剂。术前 有方案地训练其在床上运用便器是必要的
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电极断裂
通常发生在脉冲发生器附近或进入静脉的位置即 收压点，发生缘由能够与同侧上肢过度活动、电 极与锁骨及第一肋骨间的摩擦有关
电极断裂可表现为：〔1〕完全不能起搏；〔2〕 间歇起搏，是由于断裂的电极因呼吸或体位改动 致间歇接触所致；〔3〕漏电，由绝缘层被破坏所 致。断裂和绝缘层损坏如在静脉外，可设法修补， 否那么只能改换新电极。
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起搏综合征
最初见于VVI起搏的病人，后来发现只需存在房室 分别，任何起搏方式都能够发生
发生缘由:由于VVI起搏后房室非同步收缩,使心房 扩张,压力上升,继而发生反射性周围血管阻力下 降,导致低血压形状,心排量下降
起搏器常见故障与处理PPT课件
起搏器囊袋感染
总结词
起搏器囊袋感染是一种严重的并发症，可能导致起搏器植入部位的红肿、疼痛 和发热等症状。
详细描述
感染可能由手术过程中的细菌污染、术后伤口护理不当或患者自身免疫力低下 引起。处理方法包括局部消毒、使用抗生素和必要时取出起搏器。
电池耗竭
总结词
电池耗竭是起搏器的另一个常见故障，通常需要更换起搏器以维持正常的心脏功 能。
定期进行起搏器检查，确保遥测功能 正常工作。如果发现遥测功能异常， 及时联系医生进行检查和修复。此外 ，患者应避免进行强磁场和高电流的 环境，以免对起搏器造成损害。
实际案例三：脉冲发生器故障
总结词
详细描述
脉冲发生器故障是指起搏器的核心部 分出现问题，导致无法正常产生刺激 脉冲。
脉冲发生器是起搏器的核心部分，负 责产生刺激脉冲，控制心脏的跳动。 如果脉冲发生器出现故障，起搏器将 无法正常工作，导致患者发生心跳骤 停的风险增加。
抗干扰功能异常
总结词
抗干扰功能是指起搏器在面对外界电磁干扰时，能够保持正常工作状态的能力。抗干扰 功能异常表现为起搏器在接收到外界电磁干扰后，出现感知功能障碍、起搏功能障碍等
问题。
详细描述
当起搏器的抗干扰功能出现故障时，可能表现为在接收到外界电磁干扰后，起搏器无法 正常感知心脏的电信号，或者无法按照医生设定的参数进行正常起搏。这可能是由于起
避免剧烈运动和情绪激动
起搏器故障时应避免剧烈运动和情绪激动，以免加重病情。
05 起搏器故障预防与维护
定期检查与程控
要点一
定期检查
起搏器植入患者应定期接受医生检查，确保起搏器正常工 作。
要点二
程控检查
通过程控仪对起搏器进行检查，获取起搏器工作数据，评 估起搏器性能。
人工心脏起搏器治疗参考PPT
有起搏或传导功能障碍的心脏，心率极为缓 慢甚至停搏，如此时心脏仍然保持兴奋、收 缩以及心肌纤维间传导的功能，则以人工心 脏起搏器发出一定形式微弱的脉冲电流，通 过导线和电极的传导，刺激电极所接触的心 肌而使之兴奋，继而兴奋沿心肌向四周传导 扩散，即可使心房或心室兴奋和收缩。
作用：主要是纠正心率失常，保持正常的房 室传导顺序，改善生活质量，降低死亡率。
气胸是锁骨下静脉穿刺中最常见的并发症之 一，通常是由于穿刺时针头刺的过深，亦即 针头与胸壁表面成角太大，误入胸腔而引起， 最早的表现是在穿刺时可吸出气体，或病人 有咳嗽。一旦怀疑有气胸时，应立即拔除穿 刺针，必要时摄直立位的X线片以确诊。
23
并发症及护理-气胸
避免气胸的办法是在穿刺时务必使针头在通 过锁骨和第一肋骨间隙后，在第一肋骨表面， 几乎接近水平方向进针，就可以避免刺入胸 膜的圆顶部位或误入第一肋间隙而刺破胸膜 及肺脏。
16
并发症及护理-感染
1.严格无菌操作，术中止血彻底，手术创口 不留异物；
2.囊袋大小合适； 3.术后常规应用抗生素； 4.手术器械应高温消毒或气体消毒； 5.一旦确定创口感染，应清创缝合，于对侧
重新插管植入起搏器。
17
并发症及护理-囊袋血肿
常见原因： 1.手术者术中操作粗糙，止血不彻底，血管结
10
起搏器的分类-双腔起搏器
双腔起搏方式是双腔起搏器中对心房和心室 的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全 能型。但不如单腔起搏器那么方便、经济， 适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障 碍。不适宜应用者：慢性房颤一房扑。
11
起搏器术后护理
（1）术后24 h 内绝对卧床，取平卧位，禁 止翻身，术后第2天可适当术侧卧位。术后 1周内术侧肢体制动，并加强观察心律变化。 在术后恢复期进行肢体功能锻炼，避免患侧 肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、 上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳。如果 出现肩部肌肉抽动，可能是导线脱离，应立 即到医院检查。
作用：主要是纠正心率失常，保持正常的房 室传导顺序，改善生活质量，降低死亡率。
气胸是锁骨下静脉穿刺中最常见的并发症之 一，通常是由于穿刺时针头刺的过深，亦即 针头与胸壁表面成角太大，误入胸腔而引起， 最早的表现是在穿刺时可吸出气体，或病人 有咳嗽。一旦怀疑有气胸时，应立即拔除穿 刺针，必要时摄直立位的X线片以确诊。
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并发症及护理-气胸
避免气胸的办法是在穿刺时务必使针头在通 过锁骨和第一肋骨间隙后，在第一肋骨表面， 几乎接近水平方向进针，就可以避免刺入胸 膜的圆顶部位或误入第一肋间隙而刺破胸膜 及肺脏。
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并发症及护理-感染
1.严格无菌操作，术中止血彻底，手术创口 不留异物；
2.囊袋大小合适； 3.术后常规应用抗生素； 4.手术器械应高温消毒或气体消毒； 5.一旦确定创口感染，应清创缝合，于对侧
重新插管植入起搏器。
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并发症及护理-囊袋血肿
常见原因： 1.手术者术中操作粗糙，止血不彻底，血管结
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起搏器的分类-双腔起搏器
双腔起搏方式是双腔起搏器中对心房和心室 的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全 能型。但不如单腔起搏器那么方便、经济， 适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障 碍。不适宜应用者：慢性房颤一房扑。
11
起搏器术后护理
（1）术后24 h 内绝对卧床，取平卧位，禁 止翻身，术后第2天可适当术侧卧位。术后 1周内术侧肢体制动，并加强观察心律变化。 在术后恢复期进行肢体功能锻炼，避免患侧 肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、 上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳。如果 出现肩部肌肉抽动，可能是导线脱离，应立 即到医院检查。
心脏起搏器ppt-图文
可以同时刺激多个心腔收缩，主要用于治疗复杂的心律失常。
02
心脏起搏器的适应症
症状性心动过缓
心动过缓导致心输出量不足， 引起乏力、头晕、黑矇等症状， 影响日常生活和工作。
药物合并房颤、房 扑等心律失常，药物治疗效果 不佳。
窦房结变性与纤维化
窦房结变性与纤维化导致心脏电 信号传导异常，引起心动过缓、
出血
出血通常发生在手术过程中或手术后，可能是由于手术操作 损伤血管或止血不彻底所致。轻微出血可自行停止，严重出 血需重新压迫止血或手术治疗。
心脏穿孔与心包填塞
心脏穿孔
心脏穿孔是手术中较为严重的并发症，可能是由于电极导线穿透了心壁所致。症 状包括心包填塞、心悸、气短等，需立即手术治疗。
心包填塞
心包填塞是由于心包内液体增多所致，可能是由于手术损伤或起搏器植入后心包 腔内出血所致。症状包括呼吸困难、心悸、血压下降等，需紧急处理，如心包穿 刺引流等。
起搏器的种类与工作原理
总结词
根据工作方式和功能的不同，起搏器可以分为单腔起搏器、双腔起搏器和多腔起搏器等 类型。
详细描述
单腔起搏器只有一个电极和一个心房或心室相连，通过发放电脉冲刺激心房或心室收缩。 双腔起搏器则有两个电极，分别与心房和心室相连，可以同时刺激心房和心室收缩，更 接近于正常心脏的工作方式。多腔起搏器则是在双腔起搏器的基础上进一步发展而来，
实时监测与预警
AI在心脏起搏器中的应用可以实现实时监测和预警功能。通过分析起搏器收集的心电数据 和其他生理参数，AI可以及时发现异常情况并发出预警，帮助患者及时就医。
优化起搏器性能
AI技术可以对心脏起搏器的性能进行优化，提高其工作稳定性和可靠性。通过分析起搏器 的运行数据和患者的生理数据，AI可以自动调整起搏器的参数设置，以更好地适应患者的 需求。
02
心脏起搏器的适应症
症状性心动过缓
心动过缓导致心输出量不足， 引起乏力、头晕、黑矇等症状， 影响日常生活和工作。
药物合并房颤、房 扑等心律失常，药物治疗效果 不佳。
窦房结变性与纤维化
窦房结变性与纤维化导致心脏电 信号传导异常，引起心动过缓、
出血
出血通常发生在手术过程中或手术后，可能是由于手术操作 损伤血管或止血不彻底所致。轻微出血可自行停止，严重出 血需重新压迫止血或手术治疗。
心脏穿孔与心包填塞
心脏穿孔
心脏穿孔是手术中较为严重的并发症，可能是由于电极导线穿透了心壁所致。症 状包括心包填塞、心悸、气短等，需立即手术治疗。
心包填塞
心包填塞是由于心包内液体增多所致，可能是由于手术损伤或起搏器植入后心包 腔内出血所致。症状包括呼吸困难、心悸、血压下降等，需紧急处理，如心包穿 刺引流等。
起搏器的种类与工作原理
总结词
根据工作方式和功能的不同，起搏器可以分为单腔起搏器、双腔起搏器和多腔起搏器等 类型。
详细描述
单腔起搏器只有一个电极和一个心房或心室相连，通过发放电脉冲刺激心房或心室收缩。 双腔起搏器则有两个电极，分别与心房和心室相连，可以同时刺激心房和心室收缩，更 接近于正常心脏的工作方式。多腔起搏器则是在双腔起搏器的基础上进一步发展而来，
实时监测与预警
AI在心脏起搏器中的应用可以实现实时监测和预警功能。通过分析起搏器收集的心电数据 和其他生理参数，AI可以及时发现异常情况并发出预警，帮助患者及时就医。
优化起搏器性能
AI技术可以对心脏起搏器的性能进行优化，提高其工作稳定性和可靠性。通过分析起搏器 的运行数据和患者的生理数据，AI可以自动调整起搏器的参数设置，以更好地适应患者的 需求。
永久性心脏起搏器ppt课件
| 单腔起搏器 | 心室起搏需求 | 结 构简单，价格低 | 可能引发起搏 器综合征 |
| 双腔起搏器 | 心房和心室同步起 搏需求 | 保持心房和心室协调性 ，降低起搏器综合征风险 | 价格 较高 |
| 三腔起搏器 | 心力衰竭等需改善 心脏功能的患者 | 实现左右心室 同步起搏，提高心脏泵血效率 | 价格昂贵，技术复杂 |
穿刺与植入
在预定位置穿刺，将起 搏导线植入心脏内，测 试导线位置及起搏功能
。
固定与缝合
将起搏器固定在胸壁肌 肉下，缝合手术切口。
术后测试
测试起搏器工作是否正 常，观察患者症状改善
情况。
术后护理与随访管理
01
02
03
04
术后观察
密切观察患者生命体征、手术 部位情况，及时处理并发症。
起搏器程控
根据患者病情和起搏器类型， 进行程控调整，确保起搏器工
预防猝死
改善生活质量
对于某些高危患者，如长QT综合征、肥厚 型心肌病等，起搏器能降低猝死风险。
起搏器植入后，患者症状得到缓解，生活 质量得到提高。
适应症与禁忌症
适应症 病态窦房结综合征
高度或完全性房室传导阻滞
适应症与禁忌症
心动过缓引起的晕厥、黑朦等症状 心脏骤停幸存者
其他需要起搏器治疗的情况
适应症与禁忌症
并发症风险
植入永久性心脏起搏器可能引发感 染、出血、导线脱位等并发症，需 要加强预防和管理工作。
未来发展趋势预测
无线通信技术 随着无线通信技术的不断发展， 未来永久性心脏起搏器有望实现 远程监测和程控，提高患者便利 性和医疗效率。
家属协助患者管理日常生活
指导家属协助患者管理日常生活，如合理安排作 息时间、保持健康饮食等，以促进患者的康复和 生活质量提高。
起搏器植入的并发症处理PPT课件
胀、胸闷、心前区痛、咳嗽 3. 充血性心衰症状 4. 神经精神症状：眩晕、晕厥 5. 室房逆传所致的反复心律。
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五、起搏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合症
D 对策 a 程控起搏参数，尽可能利用窦性心律，提
高心输出量 b 使用药物，避免房室同时收缩，或减少房
室传导。 c 改为生理性起搏
.
六、起搏囊腔血肿及局部肿胀
防治方法；
A 术前检查流、凝血时间，凝血酶元时间 B 术前、后不能服用抗凝药物及抗血小板药物 C 手术时注意局部止血 D 皮下囊腔大小应适中，张力不可过高 E 由异物反应引起者，可用姑息治疗或局部引流
a 电极头的形状，粒状电极脱位率高 b 心肌情况 c 电极留置长度、电极硬度 d 操作者熟练程度及经验 C 脱位发生时间 早期脱位：发生于术后一周内，特别是48小时内 晚期脱位：在术后一月以上
常与患者起搏植入侧肢体突然发力有关 起搏早期出现感知不良，脱位可能性大
.
三、膈肌起搏
A 早期膈肌起搏，多由于电极头靠近膈肌所致 B 晚期膈肌起搏：
a房室不同步，心室舒张充盈不足，心排血量下降。 b 房室收缩分离，心房压明显升高，反射性周围血 管扩张，导致低血压 c 室房逆传，导致不良血动力学效应。
.
五、起搏综合症
C 诊断依据
a 症状出现在安装起搏器之后
b 起搏功能正常
c 排除神经系统疾病，并具有下列表现者： 1. 血压低，出汗，重者可发生休克 2. 低心排出量表现：淡漠、易疲倦、倦怠、头昏、头
B 预防方法 a 严格无菌操作 b 注意局部止血 c 囊袋深度及张力适度 d 植入起搏前，用抗生素冲洗 囊腔 e 术后常规静脉用抗生素5-7天
C 起搏器囊腔感染的处理 a 原位清囊重植 b 于对侧重植
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五、起搏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合症
D 对策 a 程控起搏参数，尽可能利用窦性心律，提
高心输出量 b 使用药物，避免房室同时收缩，或减少房
室传导。 c 改为生理性起搏
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六、起搏囊腔血肿及局部肿胀
防治方法；
A 术前检查流、凝血时间，凝血酶元时间 B 术前、后不能服用抗凝药物及抗血小板药物 C 手术时注意局部止血 D 皮下囊腔大小应适中，张力不可过高 E 由异物反应引起者，可用姑息治疗或局部引流
a 电极头的形状，粒状电极脱位率高 b 心肌情况 c 电极留置长度、电极硬度 d 操作者熟练程度及经验 C 脱位发生时间 早期脱位：发生于术后一周内，特别是48小时内 晚期脱位：在术后一月以上
常与患者起搏植入侧肢体突然发力有关 起搏早期出现感知不良，脱位可能性大
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三、膈肌起搏
A 早期膈肌起搏，多由于电极头靠近膈肌所致 B 晚期膈肌起搏：
a房室不同步，心室舒张充盈不足，心排血量下降。 b 房室收缩分离，心房压明显升高，反射性周围血 管扩张，导致低血压 c 室房逆传，导致不良血动力学效应。
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五、起搏综合症
C 诊断依据
a 症状出现在安装起搏器之后
b 起搏功能正常
c 排除神经系统疾病，并具有下列表现者： 1. 血压低，出汗，重者可发生休克 2. 低心排出量表现：淡漠、易疲倦、倦怠、头昏、头
B 预防方法 a 严格无菌操作 b 注意局部止血 c 囊袋深度及张力适度 d 植入起搏前，用抗生素冲洗 囊腔 e 术后常规静脉用抗生素5-7天
C 起搏器囊腔感染的处理 a 原位清囊重植 b 于对侧重植
心脏起搏器并发症和故障的处理[专业医疗]
![心脏起搏器并发症和故障的处理[专业医疗]](https://img.taocdn.com/s3/m/aa389c5a240c844769eaeee2.png)
荟萃医学
56
60 Hz (过感知)来自常见EMI来源（二）高强电磁场
电视广播发射塔 (>100,000 volts) 发电厂/高压线 高功率电机
大型电子设备
电锯 电焊机 电熔炉
工业磁铁
荟萃医学
57
电磁干扰（EMI）
荟萃医学
58
*Medtronic Programming Screen
电磁干扰（EMI）
临床上最习惯的方式, 也是最推荐的切入角.
时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期）
判断的结论：假象？故障？
荟萃医学
40
荟萃医学
41
1.感知功能障碍
荟萃医学
42
感知不良
心脏的除极存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见”
VVI/60 VRP=330ms
荟萃医学
43
过感知
心房起搏良好，间歇性过感知现象。
AAI/90 ARP=250ms
荟萃医学
44
过感知
非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”
VVI/70
荟萃医学
46
2. 起搏功能障碍
荟萃医学
49
起搏不良（无夺获）
在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏的现象
VVI/60
荟萃医学
50
起搏不良（无夺获）
某病人因病窦伴房室传导阻滞植入了SDR303三个月，最近来程控 随访时主诉有时有心慌的感觉，而且经常搭脉有小于７０跳的情况， 为此医生照例做了起搏心电图检查，发现了问题，起搏器设置如下： DDD 70/120ppm, SAV/PAV 160/200ms, PVARP 300ms
心脏起搏常见并发症及故障 处理
起搏器植入常见并发症及处理ppt课件
与导线植入相关的并发症
脉冲发生器囊袋血肿： 5% 最常见并发症 起搏器植入术后常见局部淤血，无论面积大小，如果不继续扩大，可只观察 阿斯匹林、抵克力得和其他血小板聚集抑制剂，是常常忽视的引起血肿的药物 术中彻底止血，应坚持凝血酶原时间接近正常时才做手术（INR<2.0） 不要试图抽吸血肿，因为血肿常常是无菌的，即使注意无菌技术，还会增加感染的危险 晚期可出现皮肤损蚀和脉冲发生器移位，常常是手术所做囊袋不合适引起 如果起搏器置入术中操作仔细，囊袋合适，则可减少此类并发症
Markewitz & Hemmer, Manual of Pacemaker Therapy
胸部X线下显示摆弄综合征
Courtesy of Dr. F. Venditti, Lahey Clinic, MA
摆弄综合征
重新出现起搏器植入前的症状
起搏电流环路受损 导线断裂 绝缘层破损 传出阻滞 起搏器失夺获 过度感知
与导线植入相关的并发症
残留的废弃导线 目前，对废弃且无感染的导线是否拔除仍存有争议 如已有感染则必须拔除 下述情况也应考虑拔除导线： 如多条导线引起三尖瓣返流 有症状的血栓形成 妨碍新导线的植入 干扰ICD导线 小儿患者的导线，需要多次更换
与导线植入相关的并发症
摆弄综合征（twiddler‘s syndrome） 起搏器患者有意或无意地触弄脉冲发生器，可致起搏器转位、导线扭曲，最终断裂或脱位 脉冲发生器通常不受损害 当起搏器放置于过于松弛的囊袋内时，常常发生摆弄综合征
Furman, A Practice of Cardiac Pacing, Futura, 1990 (3rd Ed)
Courtesy - Dr. Mark Myers
2024年度心脏起搏器ppt课件完整版
起搏器植入
在胸大肌或胸小肌下制作囊袋 ，将起搏器植入囊袋内，并与 电极导线连接。
测试与缝合
测试起搏器工作正常后，逐层 缝合切口，并加压包扎。
13
术后处理及并发症预防
01
术后观察
密切观察患者生命体征及起搏器工作情况，及时处理异常情况。
02
抗感染治疗
根据患者病情给予抗感染治疗，预防术后感染。
2024/3/24
根据故障性质和影响程度，将故障分为轻微、中等和严重 三类，制定相应的处理措施。
故障处理
轻微故障可通过远程程控解决；中等故障需安排患者到医 院进行检查和处理；严重故障应立即启动应急程序，通知 医生并安排患者紧急就诊。
21
患者自我管理与教育
起搏器知识普及
向患者及其家属普及起搏器的基本知 识、工作原理和注意事项等。
03
并发症预防与处理
定期随访，及时发现并处理起搏器植入后可能出现的并发症，如电极脱
位、起搏器故障等。同时，指导患者进行适当的康复锻炼和生活调整，
以降低并发症的发生风险。
14
04
心脏起搏器功能与应用
2024/3/24
15
心律失常治疗功能
心动过缓治疗
心脏起搏器能够通过电刺激提高 心率，有效治疗心动过缓症状，
工作原理
起搏器通过感知心脏自身电活动，以一定的形式发放脉冲刺 激心脏跳动。当心脏跳动过慢或停跳时，起搏器可发放脉冲 刺激心脏跳动，恢复正常心率。
构造
主要包括脉冲发生器、电极导线和程控仪三部分。脉冲发生 器是起搏器的核心部分，负责产生和发放电脉冲；电极导线 负责将电脉冲传导至心脏；程控仪用于对起搏器进行程控和 随访。
心脏康复辅助
心脏起搏器术后并发症预防参考PPT
11
囊袋感染
预防措施
术前认真备皮，严格消毒 术中严格无菌操作 术后保持局部皮肤清洁干燥，注意观察切口及时
换药 术后3天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规使
用抗生素7天。一旦发现体温升高、切口红肿、发 热、疼痛，应及时处理，定时换药，密切观察。
12
与导线有关的并发症
电极脱位 是心脏起搏治疗中常见的并发症之一
电极断裂可表现为：（1）完全不能起搏；（2） 间歇起搏，是由于断裂的电极因呼吸或体位改变 致间歇接触所致；（3）漏电，由绝缘层被破坏所 致。断裂和绝缘层损坏如在静脉外，可设法修补， 否则只能更换新电极。
16
与脉冲发生器有关的并发症 起搏综合征
起搏器综合征的症状和体征为非特异性. 起搏器 综合征主要发生于心室起搏的病人
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
起搏器类型
VVI起搏器 AAI起搏器 VVIR起搏器 DDD起搏器 DDDR起搏器
4
常见并发症原因分析 及预防措施
5
与手术有关的并发症
气胸
由于穿刺误入胸腔刺破肺脏引起，原因气胸发 生在消瘦、患有肺气肿的老年患者，经卧床、吸 氧等处理1周后气胸可完全吸收。要求了解锁骨下 静脉的解剖特点，熟练掌握穿刺方法，牢记负压 进针、确认导丝入下腔静脉后再进静脉鞘，嘱患 者穿刺操作中应避免剧烈咳嗽，可明显降低穿刺 并发症。一旦出现应立即行胸部透视明确诊断， 少量气胸不必特殊处理，张力性气胸应作紧急处 理，如行胸腔闭式引流。
7
囊袋血肿 是安置起搏器最常见的并发症
血肿形成主要原因是
制作囊袋时，伤及小动脉、小静脉和毛细血管， 引起出血、渗血
锁骨下静脉穿刺处出血 囊袋周围组织损伤严重 术前未停用阿司匹林及抗凝药物等
8
囊袋感染
预防措施
术前认真备皮，严格消毒 术中严格无菌操作 术后保持局部皮肤清洁干燥，注意观察切口及时
换药 术后3天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规使
用抗生素7天。一旦发现体温升高、切口红肿、发 热、疼痛，应及时处理，定时换药，密切观察。
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与导线有关的并发症
电极脱位 是心脏起搏治疗中常见的并发症之一
电极断裂可表现为：（1）完全不能起搏；（2） 间歇起搏，是由于断裂的电极因呼吸或体位改变 致间歇接触所致；（3）漏电，由绝缘层被破坏所 致。断裂和绝缘层损坏如在静脉外，可设法修补， 否则只能更换新电极。
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与脉冲发生器有关的并发症 起搏综合征
起搏器综合征的症状和体征为非特异性. 起搏器 综合征主要发生于心室起搏的病人
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
起搏器类型
VVI起搏器 AAI起搏器 VVIR起搏器 DDD起搏器 DDDR起搏器
4
常见并发症原因分析 及预防措施
5
与手术有关的并发症
气胸
由于穿刺误入胸腔刺破肺脏引起，原因气胸发 生在消瘦、患有肺气肿的老年患者，经卧床、吸 氧等处理1周后气胸可完全吸收。要求了解锁骨下 静脉的解剖特点，熟练掌握穿刺方法，牢记负压 进针、确认导丝入下腔静脉后再进静脉鞘，嘱患 者穿刺操作中应避免剧烈咳嗽，可明显降低穿刺 并发症。一旦出现应立即行胸部透视明确诊断， 少量气胸不必特殊处理，张力性气胸应作紧急处 理，如行胸腔闭式引流。
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囊袋血肿 是安置起搏器最常见的并发症
血肿形成主要原因是
制作囊袋时，伤及小动脉、小静脉和毛细血管， 引起出血、渗血
锁骨下静脉穿刺处出血 囊袋周围组织损伤严重 术前未停用阿司匹林及抗凝药物等
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-
39
分析起搏心电图的步骤
感知：过感知或感知不良？ 起搏：无夺获或无输出？
临床上最习惯的方式, 也是最推荐的切入角.
时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期）
判断的结论：假象？故障？
பைடு நூலகம்
-
40
-
41
1.感知功能障碍
-
42
感知不良
心脏的除极存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见”
VVI/60 VRP=330ms
心房感知不详, 心房起搏间歇
不良; 心室起搏良好.
-
51
3. 干扰
-
52
电磁干扰（EMI）
从EGM- 你推测是什么? 53
常见EMI来源
1. 外科治疗设备
电刀 体外除颤 体外振动冲击波 放射治疗 射频消融 MRI
-
54
电磁干扰（EMI）
-
55
电磁干扰（EMI）
感知到电信号非心脏信号
-
56
60 Hz (过感知)
时间间期 特殊功能 参数设置
融合成
起搏心电图
对“不变”的起搏程序的掌握是很好的分析起搏心电图的基础，排除故障的基础。
-
34
第一步：了解基本情况
患者
症状、体征 基础疾病
起搏器程控参数
起搏模式 时间间期 特殊功能设定
-
35
第二步：分析起搏心电图
自身P波
起搏夺获的QRS波 （心室）脉冲
-
36
第二步：分析起搏心电图
-
43
过感知
心房起搏良好，间歇性过感知现象。
AAI/90 ARP=250ms
-
44
过感知
非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”
VVI/70
-
46
2. 起搏功能障碍
-
49
起搏不良（无夺获）
在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏的现象
VVI/60
-
50
起搏不良（无夺获）
某病人因病窦伴房室传导阻滞植入了SDR303三个月，最近来程控 随访时主诉有时有心慌的感觉，而且经常搭脉有小于７０跳的情况， 为此医生照例做了起搏心电图检查，发现了问题，起搏器设置如下： DDD 70/120ppm, SAV/PAV 160/200ms, PVARP 300ms
-
20
电极脱位
避免脱位
确保电极在心腔内有适当的张力 使用固定袖套缝线固定 植入中检查电极头端（Tip）是否稳定
-
21
电极穿孔
-
22
电极穿孔
诊断
x-ray上可见 Echo（超声）可以确定
阈值和电极阻抗可能保持不变 (可能由于电极能够连续与
心肌接触)
患者可能的症状
血压改变 心脏填塞 呼吸困难
-
23
心脏起搏常见并发症及故障 处理
河北医科大学第一医院 夏岳
-
2
一、静脉入路并发症
-
3
二、植入过程并发症
-
5
-
7
三、感染与囊袋并发症
-
8
-
9
-
10
-
11
四、电极导线故障
-
13
-
14
电极导线故障
急性期 (常见疑点)
连接端口 电极脱位/穿孔
-
15
连接端口故障 螺丝产生的干扰
-
16
螺丝挡住了连接孔
电极导线故障
两个高压
电路端接
反了
-
17
导线移位或穿孔
怎样知道发生了脱位或穿孔？
移位：起搏和感知阈值改变，X线见位移
穿孔：血压改变，心包填塞，呼吸困难，膈肌刺
激等，超声可确诊
-
18
电极脱位
常见表现
–间歇性失夺获、间歇性感知不良 –不感知VT/VF/SVT误治疗
-
19
电极脱位
X-ray：RV电极脱落入心房
-
37
第二步：分析起搏心电图
1
2
3
4
5
6
7
自身 QRS 波—— 1
假性融合波 —— 2、3
真性融合波 —— 4、5、6
起搏夺获波 —— -7
38
起搏夺获的P波
自身激动的P波
心房脉冲
室早
心室脉冲 起搏夺获的QRS波
DDD / 60 / 120 / 310
起搏模式：DDD
起搏频率：60ppm
延长至 PVARP PAV/SAV：150ms/120ms
电极导线故障
慢性期（常见原因：高度挤压）
电极断裂（常见阻抗增加） 绝缘层破裂（多为阻抗下降）
-
24
电极断裂
原因: 高度挤压 表现：阻抗增高
-
25
电极断裂
-
26
第一肋骨和锁骨之间部位碾压 (电极断裂)
电极断裂
第一肋骨与锁骨夹角处受压断裂
-
27
电极断裂
-
28
-
29
电极断裂
感知不稳定
间歇性失夺获
常见EMI来源（二）
高强电磁场
电视广播发射塔 (>100,000 volts) 发电厂/高压线 高功率电机
大型电子设备
电锯 电焊机 电熔炉
工业磁铁
-
57
电磁干扰（EMI）
-
58
*Medtronic Programming Screen
电磁干扰（EMI）
-
59
废弃的电极干扰
新旧电极在心腔内碰击产生信号被新电极感 知
阻抗- 升高
30
绝缘层破裂
内轴 绝缘破裂
常见现象
电极阻抗
下降 可能呈间歇性
夺获阈值
突然升高或失夺获 可能呈间歇性
感知
过感知或感知不良 可能呈间歇性
-
31
五、起搏系统故障
-
32
起搏故障的心电图表现
认识起搏心电图的本质
任何起搏心电图,虽然表现千变万化,但实质是
“不变”的起搏程序
被加工于
病人的心律
-
60
4.心肌外刺激
-
62
心肌外刺激
常见类型 右心尖起搏膈肌刺激 左心室起搏膈神经刺激 肌肉刺激
治疗措施 术中高电压刺激 术后电极导线换位 导线替换
-
63
5.其它
电池提前耗竭 装置或元件损坏
-
64
谢谢
-
66