腰椎滑脱的手术治疗PPT课件

效果。术者与其把精力和时间放在滑脱椎体的
复位上,不如集中精力保证滑脱椎体的融合。
目前市场上有多种滑脱复位固定器械,在繁多
的新产品面前,我们应根据病人实际情况选择
我们所需要的固定器械,而不宜盲目追求新技
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术,忽略了腰椎滑脱的基本原则。
退行性腰椎滑脱为最常见的腰椎滑脱,多因 出现并发症而就诊,一般可以通过保守治疗
中年人群中,X 线像诊断为轻度或中度的 腰椎滑脱者其腰痛的发生率及严重程度 与无腰椎滑脱者无不同。
轻度腰椎滑脱不一定是腰痛的根源,对于 无腰痛症者没有职业限制的必要,更不需 要手术治疗。
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治疗原则
伴腰痛的腰椎滑脱并非都需要 手术
对有腰痛症状的腰椎滑脱患者,首先应明确其 疼痛的部位及性质,判断其疼痛是否与滑脱有 关,因为与滑脱部位相邻椎间盘的变性、小关 节病变或软组织损伤等都可导致腰痛,应针对 其原因进行对症治疗,或进行试验性治疗,如制 动、理疗。保守治疗无效或确定其疼痛与滑
而缓解其症状。
并不是每一个腰椎滑脱和峡部崩裂的患 者都需要治疗。在Colonna 的临床随访 中发现,约1. 25 %腰背痛患者是腰椎滑 脱引起的,而在X 线平片上证实有腰椎滑 脱的患者,仅50 %左右会出现症状,其中 大多数可以通过保守治疗缓解,最终只有 10 %的患者接受手术治疗。
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保守治疗包括:
(1) 减少腰部旋转,蹲起等活动,以减小对不稳 节段的剪切应力; (2) 减轻体
重,尤其是腹部堆积脂肪,减少使腰椎前凸的拉 力,并在指导下行腰背功能锻炼; (3) 使用腰 围制动,必要时可作石膏腰围,背侧以钢片加强, 同时腹面石膏也相应加厚; (4) 腰骶部疼痛明 显时可用确炎舒松加利多卡因行小关节处局部 封闭治疗。如果经正规保守治疗症状不缓解, 患者无手术禁忌证,可施行手术治疗。
无腰椎不稳的症状和体征,患者年龄在60 岁以
上者。术前常规行腰椎管造影,观察硬膜囊、
神经根袖的充盈状况。据Renolds 报告,退行
性腰椎滑脱患者中,40 %有阳性发现,L4～5滑
脱累及L5 而不是L4 神经根。术中常发现小关
节突肥大、变形,使神经根管狭窄,应予部分或
全部切除,松解神经根。但Wiltse 认为滑脱节
手术应注意以下几点:
①并不是每个患者都能100 %复位的,高度滑脱
患者( > 70 %) ,强力的完全复位会使神经和
对腰椎滑脱患者来说终,一目个的理想的手术应该包
括受压神经组织的减压、滑脱椎体的复位、滑 脱椎体与邻近椎体的融合。对伴有坐骨神经痛 或间性跛行的患者,一侧或双侧神经根减压是 必要的。但对轻度滑脱病人( < 33 %) ,一般 不需要进行复位,只要能使滑脱椎体融合并保
持腰椎的正常生理前凸,就能达到较好的治疗
脱有关时,再考虑手术治疗。另外,对老年患者 应慎重考虑下腰椎融合后可能带来的弊端。
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治疗原则
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根据滑脱的严重
程度选择适当的手术方式
腰椎滑脱有多种分类方法,常用的分为发育性
滑脱和获得性滑脱,临床上以后者多见。多数
骨科医生在描述滑脱程度时采用1～4 级，即
Meyerding 分级,实际上Newman 系统可能更确
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一般情况下,出现下列病情患者有手术指 征: ①持续性腰背部疼痛,经保守治疗不 缓解; ②伴发持续神经根压迫症状或椎 管狭窄症状者; ③严重腰椎滑脱;④X 线 片证实滑脱进展。对不同类型的腰椎滑 脱,有不同的治疗方法。
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单纯椎管、神经根管减压术
适于节段性椎管狭窄,伴有或无椎间盘突出,
切反映腰椎滑脱的状况。因它由两部分组成,
第一部分与四级分类法相近,反映滑脱椎体后
下角的水平移位,第二部分表明滑脱椎体前下
角向前旋转的程度。重要的是手术前对患者的
年龄、滑脱类型、滑脱程度、椎间盘及椎管的
状态作出综合评价,从而选择适当的手术方法,
以期取得预想--中的效果。
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治疗原则
滑脱椎体的融合是手术治疗的最
留,可行横突、小关节间植骨融合术,小关节若
大部切除,横突植骨应取大块自体髂骨。植骨
后应适当应用内固定如哈氏棒加钢丝等,在
Scott 的减压术中,保留棘上韧带、棘突,分别
于两侧切除椎板,内侧至棘突基部,外侧自关节
突峡部切断,保留下位椎体的上关节突。切除
的椎板予修整,磨薄后放回原处,同时加以横突
间植骨术,可避免术后疤痕压迫硬膜囊及神经
段减压范围不要过宽,宜保留全部关节突,即
“中线减压术”,随访表明,后者疗效优于广泛
减压。单节段减压一般不影响其内在稳定性,
不必行融合术。
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减压融合术
适于多节段的椎管狭窄,症状严重,体位改变
也不缓解,病人年纪较轻,退变不是很严重者。
减压后对椎体后结构破坏较大,应同时加以脊
柱融合术,限制滑脱进展。如小关节突大部保
腰椎滑脱的手术治疗
蔡卫华
病理解剖学改变 放射影像学特征
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治疗原则
不是所有的腰椎滑脱都需要治疗
手术治疗目的是防止腰椎进一步滑 脱,神经根受压，症状加重。
临床上,一部分腰椎峡部裂患者直到 老年才出现腰痛症状,甚至一些轻度 脊椎滑脱患者因无腰痛症状,终生未 经治疗。
研究发现,获得性腰椎滑脱慢性腰痛的程 度及类型与正常人无实质性差异。
根。
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间接减压术
适用于轻中度椎管狭窄,在下蹲等体位改 变时症状明显缓解,选用一些方法如潜行 黄韧带切除,内固定撑开受累节段等扩大 椎管容积。间接减压失败,可再行直接减 压术。退行性腰椎滑脱一般小于30 % , 不需复位,但减压术后可使滑脱进展。
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严重腰椎脱位的复位治疗
对于各种原因引起的严重腰椎滑脱(前向移 位大于50 % ,滑脱角大于45°) 患者,在滑脱 变形的腰骶椎原位植骨,由于植骨块处于牵拉 张力带中,不易愈合。即使愈合,植骨块也会被 逐渐拉长,使滑脱进展,原位融合也难以缓解严 重的腰腿痛。因此,应行复位手术,恢复腰椎生 理弯曲,回复其正常生物力学性能,发挥内固定 最佳作用,使植骨块处在压力下,以保证植骨融 合;复位可矫正腰骶部后凸,同时改善腰椎的过 度前凸,解除肌痉挛或劳损性疼痛,早期进行功 能锻炼;复位可解除对马尾、神经根的压迫或 牵拉;复位后使患者充分直Leabharlann Baidu,改善外观。在前 文中已描述了-牵- 引石膏、侧后方植骨融合术后1,4