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透析室应急预案

一、深静脉留置导管感染的应急预案

l 、发生原因

患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频繁较多等极易发生

2 、局部感染的表现及处理表现：

导管出口处红肿、疼痛、脓性分泌物。

处理：

1) 用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹（询问有无胶布过敏史），再用清水纱布擦去汽油。

2) 插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘或碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。

3) 消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。

4) 每日按上述方法消毒处置一次。

3 、全身感染的表现及处理表现：

发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。

处理：

1) 留取血培养做细菌学检查。

2) 根据检验结果给予相应的抗生素治疗。

3) 如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。

二、动静脉穿刺针孔渗血的应急预案

1 、发生原因

粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺，使血管壁损伤，弹性降低，针孔愈合欠佳造成出血。

2 、渗血表现

血液自针眼周围渗出．渗出速度与血流速度及使用的肝素量成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血。

3、应急预案

1) 在渗血处用纱布卷压迫。

2）局部用冰块局部冷敷。

3) 在渗血处撒上云南白药或凝血酶。

4) 局部覆盖创可贴。

4、预防措施

1) 采用绳梯式穿刺法，避免定点穿刺。

2）穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创卡贴覆盖

3 ）根据患者情况肝素计量个体化或小分子肝素。

三、首次使用综合征的应急预案

首次使用综合征是由于使用新透析器产生的一组症侯群．分为A型和B型。

1、发生原因

透析器膜材料激活补体系统，可引起过敏反应。另外透

析器残留的环氧乙(ETO)消毒剂也可引起过敏反应。

临床表现

A型反应

在透析开始发20～30min 内（多在5min 内）出现呼吸困难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。严

重者休克、死亡。处理原则：

立即停止透析，丢弃体外血，给予肾上腺素、抗组胺药

或激素等药物，如出现呼吸循环障碍，立即给予心脏呼吸支

持治疗。

B型反应

在透析开始1h 内出现胸痛、背痛。

处理原则

不终止透析，给与氧气吸人及对症处理。

2、预防措施

1) 用生理盐水lOOOml循环冲洗透析器，消除过敏原。

2) 选用生物相容性好的透析器。

3) 透析前使用抗组织胺药物。

四、水质异常的应急预案

l 、发生原因

1) 反渗机出现故障。

2) 预处理系统设定时反冲.

3) 没按时消毒及维护。

2、临床表现

患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、

致癌。

3、应急预案

1) 病人出现异常时，应立即抽血化验寻找原因。

2) 由水质异常造成的并发症停止透析。

3) 及时更换水处理系统。

4) 明确原因后尽快恢复透析。

4、预防措施

1 ）水处理系统每半年维护一次，一个月消毒一次。

2) 每年检测水质情况。以美国AAMI 标准或欧洲药典为准。

3) 每月对透析用水进行细菌培养，没及检测内毒素一

次。

4) 发现异常立即处理。

五、透析过程中静脉血肿的应急预案

I 、发生原因

患者血管纤细、梗化、末梢循环较差、操作者技术欠

佳及患者躁动等造成透析过程中静脉淤肿胀。

2 、血肿表现

透析进行中随着血流的加快．患者经脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现。

3、应急预案

1) 当透析过程中静脉突然肿胀疼痛时，立即停止血泵，

将动、静脉针上的夹子关闭，同时将动静脉管路用止血钳分

别夹住并分离穿刺针．用无菌的连接器将动、静脉管路连接

后打开止血钳，开血泵流速降至100ml/min ．关闭超滤(UF), 将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出，进行离体血液循

环，可有效的防止血液凝固。

2）此时护士可以有充分的时间重新找血管进行穿刺，

穿刺成功后，用生理盐水50ml 快速推入，患者无疼痛感，

发现局部无肿胀证实静脉血管通畅，管部血泵连接动静脉管

路，回复透析状态。

4、预防措施

1) 对血管条件较差者有熟练的护士进行穿刺：

2) 透析钱用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张．有利于穿刺。

3) 透析开始应缓慢提升血流速度，是静脉逐渐扩张。

4) 告诫患者尽量减少活动。

六、透析中管路透析针脱落的应急预案

1 、原因

1) 病人的躁动。

2) 管路接头松动。

3) 管路过定不良。

4) 穿刺针固定不良。

2、临床表现

由于上述原因造成管路透析针的脱落，轻者造成患者少

量的失血，重者大量失血、休克甚至死亡。

3、应急预案

当发生管路脱落时，应立即停止血泵，夹闭连接患者的

血管通路部分，更换污染部分管路；穿刺针脱落应先停血泵，压迫穿刺部位，更换穿刺针后重新穿刺、透析。

4、预防措施

1）躁动患者要有专人看护，管路固定稳妥。

2）管路各接头连接紧密。

3）穿刺针固定稳妥。

七、透析中管路破裂的应急预案

1 、发生原因

1 ）管路质量不合格。

2 ）血泵的机械破坏。

3 ）止血钳造成的破损。

2 、临床表现

破裂处出现渗血，随着血流及裂孔的加大造成大量渗

血。

3 、应急预案

1 ）出现渗血时应立即回血，将管路的血回干净。