危重患者评估ppt课件
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危重患者的病情观察与护理ppt课件
案例分析
患者经过及时治疗和精心护理，病 情得到控制，逐渐好转。
04
THANK YOU
感谢观看
症状观察
留意患者有无出现呼吸困难、 胸痛、心悸等症状，以及症状 的严重程度和持续时间。
实验室检查
定期进行实验室检查，如血常 规、尿常规、生化检查等，以
便及时了解病情进展。
护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸 道分泌物，避免窒息和吸入性肺炎的 发生。
维持血液循环
密切监测患者的血液循环状态，如血 压、心率等，根据情况采取相应的护 理措施，如输血、输液等。
危重患者的病情观 察与护理ppt课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的病情变化应对 • 危重患者的护理案例分享
01
危重患者的病情观察
生命体征观察
Hale Waihona Puke 体温脉搏呼吸血压
监测发热或体温过低， 及时处理。
评估心跳频率、节律和 强弱。
观察呼吸频率、深度和 节奏，警惕呼吸困难。
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，应采取有效的 疼痛护理措施，如药物治疗、物理治 疗等，以减轻患者痛苦。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，帮助患者树立信心，积极配 合治疗和护理。
04
危重患者的护理案例分享
案例一：急性心肌梗死患者的护理
病情概述
患者因急性心肌梗死入院，病情危重，需要 密切观察和护理。
监测并维持正常血压水 平。
意识状态观察
01
评估患者意识清晰度、反应能力 和认知功能。
02
警惕昏迷、嗜睡或意识模糊等异 常表现。
患者经过及时治疗和精心护理，病 情得到控制，逐渐好转。
04
THANK YOU
感谢观看
症状观察
留意患者有无出现呼吸困难、 胸痛、心悸等症状，以及症状 的严重程度和持续时间。
实验室检查
定期进行实验室检查，如血常 规、尿常规、生化检查等，以
便及时了解病情进展。
护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸 道分泌物，避免窒息和吸入性肺炎的 发生。
维持血液循环
密切监测患者的血液循环状态，如血 压、心率等，根据情况采取相应的护 理措施，如输血、输液等。
危重患者的病情观 察与护理ppt课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的病情变化应对 • 危重患者的护理案例分享
01
危重患者的病情观察
生命体征观察
Hale Waihona Puke 体温脉搏呼吸血压
监测发热或体温过低， 及时处理。
评估心跳频率、节律和 强弱。
观察呼吸频率、深度和 节奏，警惕呼吸困难。
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，应采取有效的 疼痛护理措施，如药物治疗、物理治 疗等，以减轻患者痛苦。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，帮助患者树立信心，积极配 合治疗和护理。
04
危重患者的护理案例分享
案例一：急性心肌梗死患者的护理
病情概述
患者因急性心肌梗死入院，病情危重，需要 密切观察和护理。
监测并维持正常血压水 平。
意识状态观察
01
评估患者意识清晰度、反应能力 和认知功能。
02
警惕昏迷、嗜睡或意识模糊等异 常表现。
危重病人病情观察与评估ppt课件
（三）危重病人的护理：为有生命危险或潜在生命危险的患者提供高水平 的密切监测和连续性的治疗及护理
4
（四）危重病人特点：
1、病情危重、病情变化快、发病急、预后难预料 2、局部病变到全身病变 3、单脏器到多脏器功能障碍 4、主要矛盾与次要矛盾随时转换
5
（五）危重病人病情观察与评估对护士的要求：
1、要有观察和评估、判断危重患者病情变化的能力（扎 实的专业知识和获取专业知识的能力）
阿托品、麻黄碱可以导致瞳孔散大
27
GCS评分
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
得分 4 3 2 1
语言反应 回答正确 回答错误 只能说话 只能发音 无语言
得分 运动反应 5 吩咐动作 4 刺痛定位 3 刺痛躲避 2 刺痛屈曲 1 刺痛强直 无反应
得分 6 5 4 3 2 1
轻度昏迷：13-14分；中度昏迷：9-12分；重度昏迷：3-8分
30
E 全身检查(包括内环境)(exposure )
4、姿势与体位： 主动体位、 被动体位、 强迫体位、 端坐卧位等 5、呕吐物与排泄物： 呕吐物的量、 性状、 气味、 伴随症状等
31
E 全身检查(包括内环境)(exposure )
6、睡眠： 睡眠的形态、时间， 有无难以入睡、 失眠、梦游等 7、内环境： 血、尿、粪常规、 电解质、 肝肾功能、 血糖血脂、 酸碱平衡等
3
一、相关概述
（一）危重患者病情观察与评估的意义 1、是保证护理质量和护理安全的重要方面 2、护士职责所在 3、优质护理的体现 4、护理专业专科化发展的需要
（二）何谓“危重病人”（Intensive Care）：生命体征不稳定、病 情变 化快、两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭，机体 内任何微 小的变化均可导致器官功能不可逆的损害，甚至死亡。
4
（四）危重病人特点：
1、病情危重、病情变化快、发病急、预后难预料 2、局部病变到全身病变 3、单脏器到多脏器功能障碍 4、主要矛盾与次要矛盾随时转换
5
（五）危重病人病情观察与评估对护士的要求：
1、要有观察和评估、判断危重患者病情变化的能力（扎 实的专业知识和获取专业知识的能力）
阿托品、麻黄碱可以导致瞳孔散大
27
GCS评分
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
得分 4 3 2 1
语言反应 回答正确 回答错误 只能说话 只能发音 无语言
得分 运动反应 5 吩咐动作 4 刺痛定位 3 刺痛躲避 2 刺痛屈曲 1 刺痛强直 无反应
得分 6 5 4 3 2 1
轻度昏迷：13-14分；中度昏迷：9-12分；重度昏迷：3-8分
30
E 全身检查(包括内环境)(exposure )
4、姿势与体位： 主动体位、 被动体位、 强迫体位、 端坐卧位等 5、呕吐物与排泄物： 呕吐物的量、 性状、 气味、 伴随症状等
31
E 全身检查(包括内环境)(exposure )
6、睡眠： 睡眠的形态、时间， 有无难以入睡、 失眠、梦游等 7、内环境： 血、尿、粪常规、 电解质、 肝肾功能、 血糖血脂、 酸碱平衡等
3
一、相关概述
（一）危重患者病情观察与评估的意义 1、是保证护理质量和护理安全的重要方面 2、护士职责所在 3、优质护理的体现 4、护理专业专科化发展的需要
（二）何谓“危重病人”（Intensive Care）：生命体征不稳定、病 情变 化快、两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭，机体 内任何微 小的变化均可导致器官功能不可逆的损害，甚至死亡。
危重症患者的评估与护理PPT课件
加强口腔护理，减少口腔细菌定植。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
环境控制
保持室内空气清新，定期开窗通风，限制探视人数和时间。
抗生素治疗
对于已发生肺部感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
消化道出血预防与处理
风险评估
评估患者消化道出血风险，包括溃疡病史、 应激性溃疡等。
观察患者皮肤颜色、温度、湿 度等，评估循环系统的灌注情
况。
肝肾功能评估
监测患者血液生化指标，如转 氨酶、尿素氮、肌酐等，评估
肝肾功能状况。
病情变化预测与风险评估
01
02
03
病情变化趋势分析
根据患者病情监测结果， 分析病情可能的发展趋势 。
并发症风险评估
评估患者发生并发症的风 险，如感染、压疮、深静 脉血栓等。
危重症患者的评估与护理
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 危重症患者概述 • 危重症患者评估 • 危重症患者护理原则 • 常见危重症护理实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01 危重症患者概述
定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定、存在多个器官系统 功能障碍或衰竭、病情发展可能 危及生命的病人。
个体化康复计划
针对不同患者的具体病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括康复目标、 锻炼方式、时间频率等。
康复锻炼计划制定及实施
循序渐进原则
康复锻炼应遵循循序渐进的原则，从 被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐 增加运动强度和时间。
多元化锻炼方式
采用多种锻炼方式，包括物理疗法、 作业疗法、言语疗法等，全面提高患 者的身体功能和日常生活能力。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
环境控制
保持室内空气清新，定期开窗通风，限制探视人数和时间。
抗生素治疗
对于已发生肺部感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
消化道出血预防与处理
风险评估
评估患者消化道出血风险，包括溃疡病史、 应激性溃疡等。
观察患者皮肤颜色、温度、湿 度等，评估循环系统的灌注情
况。
肝肾功能评估
监测患者血液生化指标，如转 氨酶、尿素氮、肌酐等，评估
肝肾功能状况。
病情变化预测与风险评估
01
02
03
病情变化趋势分析
根据患者病情监测结果， 分析病情可能的发展趋势 。
并发症风险评估
评估患者发生并发症的风 险，如感染、压疮、深静 脉血栓等。
危重症患者的评估与护理
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 危重症患者概述 • 危重症患者评估 • 危重症患者护理原则 • 常见危重症护理实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01 危重症患者概述
定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定、存在多个器官系统 功能障碍或衰竭、病情发展可能 危及生命的病人。
个体化康复计划
针对不同患者的具体病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括康复目标、 锻炼方式、时间频率等。
康复锻炼计划制定及实施
循序渐进原则
康复锻炼应遵循循序渐进的原则，从 被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐 增加运动强度和时间。
多元化锻炼方式
采用多种锻炼方式，包括物理疗法、 作业疗法、言语疗法等，全面提高患 者的身体功能和日常生活能力。
危重患儿病情评估与护理课件
记录分析与处理
记录内容：包括 生命体征、病情 变化、治疗措施 等
分析方法：根据 病情变化和治疗 效果进行分析
处理措施：根据 分析结果，调整 治疗方案和护理 措施
记录保存：将记 录和分析结果保 存，以便后续查 阅和参考
4
危重患儿护理案例 分析
案例介绍
患儿基本信息：年龄、 性别、病情等
A
护理难点：遇到的困难 及解决方法
危重患儿病情评估与护理 课件
演讲人
目录
01 危 重 患 儿 病 情 评 估 03 危 重 患 儿 病 情 观 察
与记录
02 危 重 患 儿 护 理 04 危 重 患 儿 护 理 案 例
分析
1
危重患儿病情评估
评估方法
生命体征监测：包括心率、 呼吸、血压、体温等
呼吸系统评估：包括呼吸频 率、呼吸深度、呼吸音等
C
B
护理措施：采取的护理 措施及效果
D
护理效果：患儿病情好 转情况及护理效果评估
护理过程
01
评估病情：对患 儿进行全面的评 估，包括生命体 征、意识状态、 呼吸、循环、消 化等
02
制定护理计划： 根据评估结果， 制定详细的护理 计划，包括护理 目标、护理措施、 护理人员等
03
实施护理措施： 按照护理计划， 实施相应的护理 措施，如吸氧、观察病情变化： 密切观察患儿病 情变化，及时调 整护理措施，确 保患儿安全。
护理效果评估
评估指标：生 命体征、精神 状态、饮食情
况等
评估方法：观 察、询问、检
查等
评估结果：好 转、稳定、恶
化等
护理措施：调 整护理方案、 加强监护、及
时救治等
谢谢
危重病人的风险评估及护理安全PPT课件课件
30
危重病人的风险评估及护理安全
危重患者十大安全目标
❖ 1、严格执行手卫生 ❖ 2、预防呼吸机相关肺炎 ❖ 3、预防中心静脉导管引发的导管相关性血流感染 ❖ 4、提高人工气道患者安全性 ❖ 5、提高危重患者保护性约束的安全性 ❖ 6、提高患者管道安全 ❖ 7、提高危重患者院内转运的安全性 ❖ 8、预防与减少危重患者压疮发生 ❖ 9、提高血管活性药物使用的安全性 ❖ 10、执行危重特护单的使用
8
危重病人的风险评估及护理安全
观察 T P R BP
快速评估——生命体征
体温低于35℃ 或突然升高达39℃以上
脉 搏 ＜ 60 次 /min 或 ＞ 140 次
/min
出出现现间 点歇 头脉 样呼、吸脉或搏叹短息绌样等呼吸
成血人压＞持续30＞次1/6m0in/9或0＜m1m2H次g/m以i上n 或血压持续＜90/60mmHg 以下
肝素盐水封管后夹闭 ，特殊情况维持静脉 通道 去除监护仪连接，也 可肝素封管后夹闭 两个卵圆钳交叉夹闭
夹闭
转运中 夹闭
转运后
如发生滑脱
夹闭或开放 确保病人无误吸
接氧气袋或氧气瓶 吸氧，简易呼吸器 备用，必要时简易 呼吸机加压通气
夹闭或保持静脉通 畅
接氧气气管导 管内给氧或接 呼吸机辅助通 气
保持静脉通畅
病情评估——呼吸评估
使用呼吸机时， 观察有无自主 呼吸及参数
频率、节律、 形态
呼吸
咳嗽咳痰能力
双肺呼吸音
SpO2、SaO2、 血气分析
12
病情评估——循环
心率、血压、皮温、尿量
中心静脉压（cvp)、有创血压(Art
泵入血管活性药物时，注意药物浓度、 计量、并注意有无周围静脉炎的发生
危重患者的病情观察及护理ppt课件
康复训练需要根据患者的具体情况和 医生的建议，制定个性化的训练计划 ，并注意训练过程中的安全和舒适性 ，避免患者出现意外伤害。
04 危重患者的护理案例分享
案例一：急性呼吸衰竭患者的护理
总结词
急性呼吸衰竭患者需要密切观察病情，及时处理并发症，提供有效的护理措施。
详细描述
急性呼吸衰竭患者可能会出现呼吸困难、紫绀等症状，需要密切观察病情变化， 及时采取措施，如吸氧、保持呼吸道通畅等。同时，要关注患者的心理状态，提 供心理支持。
详细描述
心脏骤停患者可能会出现意识丧失、呼吸停止等症状，需要立即进行心肺复苏，同时密切观察病情变化，提供全 面的护理措施，如保持呼吸道通畅、监测生命体征等。同时，要关注患者的心理状态，提供心理支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
营养支持
危重患者常常存在营养不良的情况，因此营养支持是必要 的护理措施之一。需要根据患者的营养状况和医生的建议 ，合理安排饮食，保证患者获得足够的营养物质。
营养支持需要遵循科学、合理的原则，注意控制饮食中的 热量、蛋白质、脂肪等营养成分的摄入量，同时要保持饮 食的卫生和安全。
康复训练
康复训练是危重患者护理的重要环节 之一，可以帮助患者恢复肌肉力量、 关节活动度和日常生活能力。
危重患者的病情观察及护理PPT课 件
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理要点 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的护理案例分享
01 危重患者的病情观察
观察指标
生命体征
包括心率、呼吸、血 压、体温等指标，反 映患者的生理状态和 生命维持能力。
意识状态
观察患者的意识是否 清醒，是否出现昏迷、 嗜睡等情况。
特殊护理是指针对危重患者的特殊病情和需求所采取 的护理措施。
04 危重患者的护理案例分享
案例一：急性呼吸衰竭患者的护理
总结词
急性呼吸衰竭患者需要密切观察病情，及时处理并发症，提供有效的护理措施。
详细描述
急性呼吸衰竭患者可能会出现呼吸困难、紫绀等症状，需要密切观察病情变化， 及时采取措施，如吸氧、保持呼吸道通畅等。同时，要关注患者的心理状态，提 供心理支持。
详细描述
心脏骤停患者可能会出现意识丧失、呼吸停止等症状，需要立即进行心肺复苏，同时密切观察病情变化，提供全 面的护理措施，如保持呼吸道通畅、监测生命体征等。同时，要关注患者的心理状态，提供心理支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
营养支持
危重患者常常存在营养不良的情况，因此营养支持是必要 的护理措施之一。需要根据患者的营养状况和医生的建议 ，合理安排饮食，保证患者获得足够的营养物质。
营养支持需要遵循科学、合理的原则，注意控制饮食中的 热量、蛋白质、脂肪等营养成分的摄入量，同时要保持饮 食的卫生和安全。
康复训练
康复训练是危重患者护理的重要环节 之一，可以帮助患者恢复肌肉力量、 关节活动度和日常生活能力。
危重患者的病情观察及护理PPT课 件
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理要点 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的护理案例分享
01 危重患者的病情观察
观察指标
生命体征
包括心率、呼吸、血 压、体温等指标，反 映患者的生理状态和 生命维持能力。
意识状态
观察患者的意识是否 清醒，是否出现昏迷、 嗜睡等情况。
特殊护理是指针对危重患者的特殊病情和需求所采取 的护理措施。
危重病人的早期识别与评估 ppt课件
ppt课件 38
38
（2）基础创伤急救（BTLS）：
有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤 的四大急救基本技术—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
ppt课件
39
各种支持疗法与高级手段
呼吸支持——呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物
ppt课件 26
化验检查
检查主要生理问题：血常规、生化、血气分析、乳酸、 静脉血氧饱和度 完善检查：胸片、CT、心电图、超声心动图、微生物 培养。
ppt课件
27
27
危重症的指标
呼吸急促通常是最重要的预示 指标
1
2
代谢性酸中毒是最重要的实验 室指标
ppt课件
28
治疗
确保气道通畅和氧供充足；建立静脉通道；评价治 疗反应；必要时呼叫上级医师或会诊。 完善治疗，评价反应，选择最适合的场所。
ppt课件 6
6
呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果 又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 心力衰竭
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰 竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
ppt课件
7
7
肝功能衰竭 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
危重病人的早期识别与评估
ppt课件
1
概述
诊断
治疗
ppt课件
诊断
2
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
采集完整 病史
详细 查体
辅助 检查
不适合 诊断 急危重病患者
38
（2）基础创伤急救（BTLS）：
有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤 的四大急救基本技术—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
ppt课件
39
各种支持疗法与高级手段
呼吸支持——呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物
ppt课件 26
化验检查
检查主要生理问题：血常规、生化、血气分析、乳酸、 静脉血氧饱和度 完善检查：胸片、CT、心电图、超声心动图、微生物 培养。
ppt课件
27
27
危重症的指标
呼吸急促通常是最重要的预示 指标
1
2
代谢性酸中毒是最重要的实验 室指标
ppt课件
28
治疗
确保气道通畅和氧供充足；建立静脉通道；评价治 疗反应；必要时呼叫上级医师或会诊。 完善治疗，评价反应，选择最适合的场所。
ppt课件 6
6
呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果 又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 心力衰竭
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰 竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
ppt课件
7
7
肝功能衰竭 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
危重病人的早期识别与评估
ppt课件
1
概述
诊断
治疗
ppt课件
诊断
2
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
采集完整 病史
详细 查体
辅助 检查
不适合 诊断 急危重病患者
危重症的病情评估 ppt课件
代谢性酸中毒，严重电解质异常（特别是严重低钾血症和低钠血症），严重贫 血，血小板缺乏，凝血异常，乳酸升高 大汗
二、随后的评估
❖ 对于病情不甚危重的患者，可以在治疗开始 前进行这局部的评估。
❖ 对患者进行评估时，通常包括采集完整的病 史，详细的体格检查和实验室检查。
〔一〕病史
❖ 通常不可能从患者那里得到完整的病史，因此并病 史的其他来源非常重要。包括医生、护士、救护车 上的医务人员、家属、病历及护理记录。病历及护 理记录还能够反映病情恶化的速度。对于手术后的 患者，手术记录对于了解病情非常有帮助。
〔三〕循环
❖ 对循环状态的初始评估不应仅重视血压，而更需要 重视组织灌注状态。
❖ 由于代偿机制的影响，低血压往往是心血管功能异 常的晚期表现。
❖ 组织灌注缺乏的表现包括意识状态恶化，皮肤花斑 湿冷，毛细血管再充盈差，少尿及代谢性酸中毒。 一旦出现上述表现，即使没有血压下降，仍提示患 者病情危重。
❖ 通过触诊脉搏和外周灌注情况，以及测定颈静脉压， 可对休克种类(心源性、分布性等〕作出初步判断。
〔二〕呼吸
❖ 无论患者是否出现呼吸功能衰竭，呼吸频数均是病 情危重的反映。但缺乏特异性。
❖ 对于呼吸窘迫严重程度的评估常常需要根据其代偿 反响的表现。
❖ 脉搏氧饱和度虽然是床旁常用的监测指标，但是呼 吸异常进入晚期时氧饱和度才会降低。
❖ 如患者有呼吸困难却没有氧合障碍，那么应立即寻 找非呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身感染。
功能抑制患者 生理储备功能非常有限
创伤患者
由于创伤机制复杂，难以进行评估。而且，由于某些部位 的疼痛影响其他部位创伤的临床表现及体征，也可能造成创 伤定位困难。对于这些患者，详细询问创伤过程，从而推 测可能的创伤机制有助于提供创伤线索。
二、随后的评估
❖ 对于病情不甚危重的患者，可以在治疗开始 前进行这局部的评估。
❖ 对患者进行评估时，通常包括采集完整的病 史，详细的体格检查和实验室检查。
〔一〕病史
❖ 通常不可能从患者那里得到完整的病史，因此并病 史的其他来源非常重要。包括医生、护士、救护车 上的医务人员、家属、病历及护理记录。病历及护 理记录还能够反映病情恶化的速度。对于手术后的 患者，手术记录对于了解病情非常有帮助。
〔三〕循环
❖ 对循环状态的初始评估不应仅重视血压，而更需要 重视组织灌注状态。
❖ 由于代偿机制的影响，低血压往往是心血管功能异 常的晚期表现。
❖ 组织灌注缺乏的表现包括意识状态恶化，皮肤花斑 湿冷，毛细血管再充盈差，少尿及代谢性酸中毒。 一旦出现上述表现，即使没有血压下降，仍提示患 者病情危重。
❖ 通过触诊脉搏和外周灌注情况，以及测定颈静脉压， 可对休克种类(心源性、分布性等〕作出初步判断。
〔二〕呼吸
❖ 无论患者是否出现呼吸功能衰竭，呼吸频数均是病 情危重的反映。但缺乏特异性。
❖ 对于呼吸窘迫严重程度的评估常常需要根据其代偿 反响的表现。
❖ 脉搏氧饱和度虽然是床旁常用的监测指标，但是呼 吸异常进入晚期时氧饱和度才会降低。
❖ 如患者有呼吸困难却没有氧合障碍，那么应立即寻 找非呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身感染。
功能抑制患者 生理储备功能非常有限
创伤患者
由于创伤机制复杂，难以进行评估。而且，由于某些部位 的疼痛影响其他部位创伤的临床表现及体征，也可能造成创 伤定位困难。对于这些患者，详细询问创伤过程，从而推 测可能的创伤机制有助于提供创伤线索。
危重患者风险评估及护理 ppt课件
尿量（﹤17ml/h即为少尿）
提示周围 循环差
危重患者风险评估及护理
瞳孔 意识清醒程度
危重患者风险评估 及护理
⑴正常瞳孔
⑵异常瞳孔 散大 ❖缩小 单侧缩小 不等大
危重患者风险评估 及护理
意
正 意 引识凡起能不影同响程大度脑的一功意般能识可的改分疾变为病，：，这均种会状
常 人
识障碍现意正常态、识障 碍 的 程意思称人是识维为意大混障意识脑碍乱识清功的、障楚能患语碍…活者言。…表表嗜昏昏动现达睡睡迷的为能综兴力合奋减表不退安等
ICU血糖控制水平为：八九不离十
一般速度为测定的血糖值除4 降低感染及脏器
死亡率增高
功能衰竭的发生率
危重患者风险评估及护理
打鼾 喘鸣 吸气性呼吸困难 辅助呼吸肌运动 发绀
危重患者风险评估及护理
评估方法 ——床旁观察、听诊评估
—— 仪器分析评估
床旁观察内容: – 呼吸频率 – 呼吸节律 – 呼吸音
➢PaCO2>45mmH g为通气不足， CO2潴留； ➢PaCO2<35mmH g为通气过度， CO2排出过多；
危重患者风险评估及护理
观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 检查呼吸机参数设定是否适当
潮气量（tidal volume VT）：8-10ml/kg 呼吸频率（frequency f ）:14-20 吸：呼比值（I：E）: 1：1.5～2.5 通气压力（P）：15-20cmH2O 吸入氧浓度（FiO2）：40%-60%
竭 病情发展可能会危及到病人生命 各种侵入性操作多 监护导线多、留置的导管多 营养状况差、自身免疫力低下
危重患者风险评估及护理
是指医院内病人在治疗、护理过程中有可能 发生的一切不安全事件。
提示周围 循环差
危重患者风险评估及护理
瞳孔 意识清醒程度
危重患者风险评估 及护理
⑴正常瞳孔
⑵异常瞳孔 散大 ❖缩小 单侧缩小 不等大
危重患者风险评估 及护理
意
正 意 引识凡起能不影同响程大度脑的一功意般能识可的改分疾变为病，：，这均种会状
常 人
识障碍现意正常态、识障 碍 的 程意思称人是识维为意大混障意识脑碍乱识清功的、障楚能患语碍…活者言。…表表嗜昏昏动现达睡睡迷的为能综兴力合奋减表不退安等
ICU血糖控制水平为：八九不离十
一般速度为测定的血糖值除4 降低感染及脏器
死亡率增高
功能衰竭的发生率
危重患者风险评估及护理
打鼾 喘鸣 吸气性呼吸困难 辅助呼吸肌运动 发绀
危重患者风险评估及护理
评估方法 ——床旁观察、听诊评估
—— 仪器分析评估
床旁观察内容: – 呼吸频率 – 呼吸节律 – 呼吸音
➢PaCO2>45mmH g为通气不足， CO2潴留； ➢PaCO2<35mmH g为通气过度， CO2排出过多；
危重患者风险评估及护理
观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 检查呼吸机参数设定是否适当
潮气量（tidal volume VT）：8-10ml/kg 呼吸频率（frequency f ）:14-20 吸：呼比值（I：E）: 1：1.5～2.5 通气压力（P）：15-20cmH2O 吸入氧浓度（FiO2）：40%-60%
竭 病情发展可能会危及到病人生命 各种侵入性操作多 监护导线多、留置的导管多 营养状况差、自身免疫力低下
危重患者风险评估及护理
是指医院内病人在治疗、护理过程中有可能 发生的一切不安全事件。
危重患者识别PPT课件
主要内容
1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术
1
一、危重病人的特点
生命体征不平稳 病情复杂变化快 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 存在或潜在生命危险
关注病人在危重状态时的特点
2
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
正常温差：2℃ 温差大： 温差小：
15
HR、P
对心排血量影响 在一CO定=SV范×围HR内，HR增加，CO增加 HR>160次/分，CO减少 HR<50次/分，CO减少
进行性心率减慢常是心室停搏的前奏
16
呼吸运动观察
呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率：12~20次/分
频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍
8
从日常工作中梳理出……
9
最好的策略----预防
➢ 早期采用简单的治疗措施 ➢ 进行较容易的处理 ➢ 预防病情进一步恶化 ➢ 为诊断和治疗赢得时间
10
容易得到的资料
✓ 病人一般情况 神智、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 ✓ 生命体征 T、P、R、BP、SPO2 ✓ 化验结果 血糖、K+、NA+、CL-、MG++ 血常规、血气、Lac 血小板、APTT…
30
1、血流动力学监测分类
无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动 脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、 血管阻力监测等。
31
32
有创动脉血压
33
中心静脉压波形
34
1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术
1
一、危重病人的特点
生命体征不平稳 病情复杂变化快 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 存在或潜在生命危险
关注病人在危重状态时的特点
2
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
正常温差：2℃ 温差大： 温差小：
15
HR、P
对心排血量影响 在一CO定=SV范×围HR内，HR增加，CO增加 HR>160次/分，CO减少 HR<50次/分，CO减少
进行性心率减慢常是心室停搏的前奏
16
呼吸运动观察
呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率：12~20次/分
频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍
8
从日常工作中梳理出……
9
最好的策略----预防
➢ 早期采用简单的治疗措施 ➢ 进行较容易的处理 ➢ 预防病情进一步恶化 ➢ 为诊断和治疗赢得时间
10
容易得到的资料
✓ 病人一般情况 神智、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 ✓ 生命体征 T、P、R、BP、SPO2 ✓ 化验结果 血糖、K+、NA+、CL-、MG++ 血常规、血气、Lac 血小板、APTT…
30
1、血流动力学监测分类
无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动 脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、 血管阻力监测等。
31
32
有创动脉血压
33
中心静脉压波形
34
危重症患者的重症评估PPT课件
定期对重症评估工作进行总结和回顾，分析存在的问题和 不足，提出改进措施。
经验分享和交流
鼓励医护人员之间分享经验、交流心得，共同提高评估水 平和治疗效果。
持续改进工作质量
将总结的经验教训和改进措施落实到实际工作中，持续提 高重症评估工作的质量和效率。
加强医护团队培训和交流
加强专业培训
定期组织医护人员参加重症评估相关的专业培训，提高他 们的专业知识和技能水平。
通过评估患者的生理、病理指标等， 预测患者的预后情况。
提高生活质量
通过有效的康复计划，帮助患者恢复 生理功能，提高生活质量。
制定康复计划
根据预后评估结果，为患者制定个性 化的康复计划。
提高医疗质量与安全
规范医疗行为
重症评估有助于规范医生的医疗 行为，提高诊疗水平。
降低医疗风险
通过评估及时发现潜在问题，采取 相应措施降低医疗风险。
器官功能支持、原发病治疗、营养支持、免疫调节。
心脏骤停与复苏后综合征
临床表现
心脏骤停后意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。
评估要点
心肺复苏质量评估、生命体征监测、神经系统评估。
治疗原则
高质量心肺复苏、尽早除颤、复苏后综合治疗（如亚低温治疗、脱水 降颅压等）。
05
重症评估中注意事项及误区提 示
遵循标准化操作流程
01
ICU主导的多学科团队协作
以ICU医生为主导，联合呼吸治疗师、营养师、药师、康复师等多学科
团队，共同制定治疗方案。
02
定期病例讨论与评估
组织多学科团队进行定期病例讨论，共同评估患者病情及治疗效果，及
时调整治疗方案。
03
家属沟通与心理支持
与患者家属保持良好沟通，提供心理支持及必要的健康教育，促进医患
经验分享和交流
鼓励医护人员之间分享经验、交流心得，共同提高评估水 平和治疗效果。
持续改进工作质量
将总结的经验教训和改进措施落实到实际工作中，持续提 高重症评估工作的质量和效率。
加强医护团队培训和交流
加强专业培训
定期组织医护人员参加重症评估相关的专业培训，提高他 们的专业知识和技能水平。
通过评估患者的生理、病理指标等， 预测患者的预后情况。
提高生活质量
通过有效的康复计划，帮助患者恢复 生理功能，提高生活质量。
制定康复计划
根据预后评估结果，为患者制定个性 化的康复计划。
提高医疗质量与安全
规范医疗行为
重症评估有助于规范医生的医疗 行为，提高诊疗水平。
降低医疗风险
通过评估及时发现潜在问题，采取 相应措施降低医疗风险。
器官功能支持、原发病治疗、营养支持、免疫调节。
心脏骤停与复苏后综合征
临床表现
心脏骤停后意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。
评估要点
心肺复苏质量评估、生命体征监测、神经系统评估。
治疗原则
高质量心肺复苏、尽早除颤、复苏后综合治疗（如亚低温治疗、脱水 降颅压等）。
05
重症评估中注意事项及误区提 示
遵循标准化操作流程
01
ICU主导的多学科团队协作
以ICU医生为主导，联合呼吸治疗师、营养师、药师、康复师等多学科
团队，共同制定治疗方案。
02
定期病例讨论与评估
组织多学科团队进行定期病例讨论，共同评估患者病情及治疗效果，及
时调整治疗方案。
03
家属沟通与心理支持
与患者家属保持良好沟通，提供心理支持及必要的健康教育，促进医患
危重患者病情评估ppt课件
系统评估——呼吸评估
血气监测指标
11.00（m1m）HPgaO2 80～
2.
（Pa2C）O2S3a5O～2
953% 45mmHg
3.PH 7.35 ～7.45
4m.HmCoOl/3L- ,AB=SB，24 3
5.BE 0 3mmol/L
➢PaO2 60mmHg为缺氧的 治疗点 ➢PaCO2>45mmHg为通气不 足，CO2潴留； ➢PaCO2<35mmHg为通气过 度，CO2排出过多；
原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外 线测定
末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得 SpO2
正常值：90-100%。 SpO2监测的影响因素: 1、体温因素:低体温致SpO2降低。 2、低血压肢端末梢循环不良。 3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精
确度愈低。 4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。 5、血管收缩剂:使SpO2测值下降。
快速而有效的 判读血压：
舒张压持续＞ 95mmHg 以上
或收缩压持续 ＜90mmHg 以 下
中心静脉压(CVP)
目的： 1、区别循环功能障碍是否由低血容量所致 2、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是
肾功能不全所致 3、作为指导输液量和速度的参考指标 正常值：5-10cmH2O CVP﹤2-5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血 容
危重患者病情评估
什么是病情评估
患者病情评估是指通过询问病史、体格 检查、临床实验室检查、医技部门辅助 检查等途径，对患者的心理、生理、病 情严重程度、全身状况支持能力等做出 综合评估，用于指导对患者的诊疗护理 活动
危重患者的评估方法
直接评估法:利用感觉器官观察病人的 方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅 诊护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子 嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、 生理、病理变化等，这是观察病情最基 本的方法。
观察室危重患者的评估及护理ppt课件
基础护理还包括排泄护理，帮助患者 进行正常的排泄，预防便秘和尿潴留 等并发症。
基础护理还包括饮食护理，为患者提 供合适的营养支持，保证患者的营养 需求。
基础护理还包括疼痛护理，为患者提 供有效的疼痛管理，减轻患者的痛苦。
专科护理
专科护理是根据患者的疾病类 型和病情严重程度，提供专业
的护理措施。
专科护理包括呼吸系统护理、 循环系统护理、神经系统护理 等，针对不同系统疾病的特点
，采取相应的护理措施。
专科护理还包括手术前后护理 ，为手术患者提供术前准备和 术后康复指导，促进患者的康 复。
专科护理还包括重症监护，对 危重患者进行严密监测和及时 干预，保障患者的生命安全。
心理护理
01
心理护理是危重患者护理的重要组成部分，关注患者的心理状态和情 感需求。
02
心理护理包括与患者进行有效的沟通，了解患者的心理状况和需求， 提供心理支持和安慰。
在交接前确认患者身份，确保无误。
详细交接病情
向接收部门医护人员详细介绍患者病情、治疗情况及注意事项。
检查记录单
核对并检查患者的护理记录单、用药记录等文件，确保信息准确无误。
交接药品和设备
将转运过程中使用的药品和设备与接收部门进行交接，确保后续治疗的连续性。
感谢您的观看
THANKS
02
意识状态
观察患者的意识是否清醒，有无昏迷、 嗜睡等情况。
01
姿势与体位
观察患者的姿势和体位，了解患者是 否因疼痛或其他原因采取被动体位。
05
03
瞳孔变化
注意瞳孔的大小、形状、对光反射等， 判断是否存在颅内压增高或其他神经 系统异常。
04
皮肤黏膜
观察皮肤颜色、温度、湿度及有无出 血、水肿等情况，反映患者的血液循 环和体液平衡状态。
基础护理还包括饮食护理，为患者提 供合适的营养支持，保证患者的营养 需求。
基础护理还包括疼痛护理，为患者提 供有效的疼痛管理，减轻患者的痛苦。
专科护理
专科护理是根据患者的疾病类 型和病情严重程度，提供专业
的护理措施。
专科护理包括呼吸系统护理、 循环系统护理、神经系统护理 等，针对不同系统疾病的特点
，采取相应的护理措施。
专科护理还包括手术前后护理 ，为手术患者提供术前准备和 术后康复指导，促进患者的康 复。
专科护理还包括重症监护，对 危重患者进行严密监测和及时 干预，保障患者的生命安全。
心理护理
01
心理护理是危重患者护理的重要组成部分，关注患者的心理状态和情 感需求。
02
心理护理包括与患者进行有效的沟通，了解患者的心理状况和需求， 提供心理支持和安慰。
在交接前确认患者身份，确保无误。
详细交接病情
向接收部门医护人员详细介绍患者病情、治疗情况及注意事项。
检查记录单
核对并检查患者的护理记录单、用药记录等文件，确保信息准确无误。
交接药品和设备
将转运过程中使用的药品和设备与接收部门进行交接，确保后续治疗的连续性。
感谢您的观看
THANKS
02
意识状态
观察患者的意识是否清醒，有无昏迷、 嗜睡等情况。
01
姿势与体位
观察患者的姿势和体位，了解患者是 否因疼痛或其他原因采取被动体位。
05
03
瞳孔变化
注意瞳孔的大小、形状、对光反射等， 判断是否存在颅内压增高或其他神经 系统异常。
04
皮肤黏膜
观察皮肤颜色、温度、湿度及有无出 血、水肿等情况，反映患者的血液循 环和体液平衡状态。
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4
病人简短资料：病人主诉；诊断或入院的原因； 相关病史；目前状况；性别与年龄；监测管道； 已完成的化验或检查等
标准床单位准备：床边监护仪和压力监测模块； ECG导联；血压袖带；吸引装置；人工呼吸皮囊； 氧气流量表；给氧装置；静脉注射用物；手套； 清洁用物；护理病历
5
原则：
需要持续监护或治疗的重症监护病人 要诊断性检查或治疗 禁止转运的情况： 心跳、呼吸停止 有紧急插管指征但未插管 血流动力学极不稳定，但未使用药物
26
从头到脚法和系统法相结合 望、触、叩、听 疼痛评估应伴随所有系统的评估 与病史采集同时进行
27
中枢神经系统评估：GCS评分；瞳孔评估；肢体 运动评估；神经反射（吞咽反射、角膜反射、巴 氏征）
疑有脑外伤者，评估有无脑脊液漏 评估颅神经受损情况：脊柱损伤-评估感觉平面； 化验：血尿电解质、渗透压；尿比重；药物或酒
23
神经系统：是否有抽搐史？晕厥或黑蒙史？有无肢体麻木、刺痛或 无力史？有无发生过听力、视力或语言障碍？
心血管系统：有无心绞痛或心梗史？是否经常乏力？有过脉搏不齐 吗？有无高血压？有无安装起博器或ICD？
呼吸系统：是否有呼吸困难史？呼吸时有无疼痛？经常咳嗽吗？有 无咳痰？有无暴露在有害工作环境史？
24
年龄，性别 身高，体重 学历，职业 婚姻状况 最亲近的人 宗教信仰 家族中有无癌症、心脏病、高血压、糖尿病、中
风、溃疡史
25
意识状况 有无交流障碍？ 应付能力？ 对疾病的态度和期望 对监护室的了解程度 家属需求 对生活的态度 信念和信仰 关键家属?
9
床栏的使用：所有ICU病人均须使用床栏 轮椅病人：不要前倾，须有工作人员陪同 平车病人：床栏、转运板
10
将轮椅推至病人床旁与床尾平齐，面向床 头。
翻起脚踏板
将闸制动
11
将病人扶入轮椅
站在轮椅背后，用两手臂 压住椅背，一只脚踏住椅 背下面的横挡，以固定轮 椅。
翻下脚踏板，让病人双脚置于其上。
实施：转运前确认、转运途中监测
8
解释，焦虑与疼痛的处理 气道管理 颈椎固定 清理呼吸道 纠正异常ABG，处理气胸 失血病人两路静脉，备血先提 微泵用药要充分 有创测压管的管理 明显标记血管活性药物 整床转运 引流管管理(胸管不要夹闭,各类引流管妥善固定(与病人的双手分隔) 生命体征的记录(每15分钟要有记录)
血常规、凝血化验、血气分析、胸片、CT 快速回顾化验和检查结果，找出异常结果或
与潜在并发症有关的报告
20
快速评估各类管道的部位和是否通畅 观察引流量、颜色和气味 确定所有仪器在工作状态并有标记
21
G-一般状况的评估 是否清醒？
A-气道评估 是否通畅？人工气道的位置
B-呼吸评估 呼吸深度和质量的评估；呼吸音；自主呼吸情况
12
天冷需用毛毯保暖
在推送过程中注意观察病人情况，下坡应 减速
过门槛时，翘起前轮，避免过大的震动。
13
使用转运板 车速适宜 上下坡时，患者头部位于高处 进出门时，不能用车撞门
14
遵循A-B-C-D-E顺序 一般状况 A-气道评估 B-呼吸评估 C-循环和脑灌注的评估 C-主诉 D-药物和诊断性检查 E-仪器和监测管道
17
脉搏的评估 床边监护仪 血压和体温 皮肤颜色和毛细血管充盈 病人是否清醒？ 病人的反应:”请将手放至胸前…”
18
关注出现致命症状的脏器 关注伴随症状 体检 判断入院可能原因
19
尽快建立静脉通路 开始记录出入量 如果已用药，检查药物剂量和输注速度 重要化验标本和检查：电解质、快速血糖、
肾脏系统：排尿次数有无改变？排尿时有无伴随疼痛、异常分泌物 或者存在排尿困难？有无尿中带血？
胃肠系统：最近有无体重增加或减少？有无食欲改变？有无恶心呕 吐？有无排便规律改变？有无便中带血？
内分泌、血液和免疫系统：有无出血不止现象？是否有慢性感染？ 有无交流障碍（耳聋、视力障碍、语言不通）？文化程度怎样？是 否能够清楚获得护士提供的资料？通常对付压力或疼痛的方法？最 亲近的人是谁？是否有重大疾病史？家属的反应？
C-循环和脑灌注的评估 EKG；血压；脉搏；毛细血管充盈；活动性出血；病人清醒程度和反应
C-主诉 关注相关系统；关注伴随症状
D-药物和诊断性检查 入院前用药；现用药；化验和检查结果
E-仪器和监测管道 各类管道是否通畅？是否有明显标记
22
获得病人基础资料 了解病人发病前病史 评估病情危重程度
及需
6
பைடு நூலகம்
神经系统：ICP增高、脑缺氧 呼吸系统：过度通气、低通气、气道阻塞、
误吸、气胸、血气改变 心血管系统：血压升高或下降、心律失常、
心肌缺血 胃肠系统：恶心、呕吐
7
决定：转运前评估、转运前准备、焦虑和疼 痛的评估与处理
计划：与接收部门的联系、选择转运仪器、 选择合适运送人员、选择特殊仪器或药物、 充分估计途中可能的并发症
1
阐述持续和系统评估危重病人及其家属的重要性 掌握不同阶段危重病人的评估原则
入院前评估 入院快速评估 全身系统评估 持续评估 描述对病情变化的评估
2
从头到脚法 Head-to-toe approach 系统法 Systems approach
3
入院前 入院时 综合 持续
15
病人是否清醒 是否已连接必要的监护设备（呼吸机、监护
仪） 紧急药物是否已使用？ 重要化验有无采集？
16
病人是否能交谈或者是否有胸部起伏？ 如果病人有呼吸，观察呼吸频率、深度、形态及
辅助肌的使用 观察呼吸困难的表现：烦躁、焦虑、意识改变 有无气道异物梗阻？ 已建立的人工气道是否通畅并妥善固定？ 听诊两肺呼吸音 观察自主呼吸情况 指脉搏氧饱和度监测
精浓度 有颅内压监测者观察波形和引流性质 呼吸形态观察
病人简短资料：病人主诉；诊断或入院的原因； 相关病史；目前状况；性别与年龄；监测管道； 已完成的化验或检查等
标准床单位准备：床边监护仪和压力监测模块； ECG导联；血压袖带；吸引装置；人工呼吸皮囊； 氧气流量表；给氧装置；静脉注射用物；手套； 清洁用物；护理病历
5
原则：
需要持续监护或治疗的重症监护病人 要诊断性检查或治疗 禁止转运的情况： 心跳、呼吸停止 有紧急插管指征但未插管 血流动力学极不稳定，但未使用药物
26
从头到脚法和系统法相结合 望、触、叩、听 疼痛评估应伴随所有系统的评估 与病史采集同时进行
27
中枢神经系统评估：GCS评分；瞳孔评估；肢体 运动评估；神经反射（吞咽反射、角膜反射、巴 氏征）
疑有脑外伤者，评估有无脑脊液漏 评估颅神经受损情况：脊柱损伤-评估感觉平面； 化验：血尿电解质、渗透压；尿比重；药物或酒
23
神经系统：是否有抽搐史？晕厥或黑蒙史？有无肢体麻木、刺痛或 无力史？有无发生过听力、视力或语言障碍？
心血管系统：有无心绞痛或心梗史？是否经常乏力？有过脉搏不齐 吗？有无高血压？有无安装起博器或ICD？
呼吸系统：是否有呼吸困难史？呼吸时有无疼痛？经常咳嗽吗？有 无咳痰？有无暴露在有害工作环境史？
24
年龄，性别 身高，体重 学历，职业 婚姻状况 最亲近的人 宗教信仰 家族中有无癌症、心脏病、高血压、糖尿病、中
风、溃疡史
25
意识状况 有无交流障碍？ 应付能力？ 对疾病的态度和期望 对监护室的了解程度 家属需求 对生活的态度 信念和信仰 关键家属?
9
床栏的使用：所有ICU病人均须使用床栏 轮椅病人：不要前倾，须有工作人员陪同 平车病人：床栏、转运板
10
将轮椅推至病人床旁与床尾平齐，面向床 头。
翻起脚踏板
将闸制动
11
将病人扶入轮椅
站在轮椅背后，用两手臂 压住椅背，一只脚踏住椅 背下面的横挡，以固定轮 椅。
翻下脚踏板，让病人双脚置于其上。
实施：转运前确认、转运途中监测
8
解释，焦虑与疼痛的处理 气道管理 颈椎固定 清理呼吸道 纠正异常ABG，处理气胸 失血病人两路静脉，备血先提 微泵用药要充分 有创测压管的管理 明显标记血管活性药物 整床转运 引流管管理(胸管不要夹闭,各类引流管妥善固定(与病人的双手分隔) 生命体征的记录(每15分钟要有记录)
血常规、凝血化验、血气分析、胸片、CT 快速回顾化验和检查结果，找出异常结果或
与潜在并发症有关的报告
20
快速评估各类管道的部位和是否通畅 观察引流量、颜色和气味 确定所有仪器在工作状态并有标记
21
G-一般状况的评估 是否清醒？
A-气道评估 是否通畅？人工气道的位置
B-呼吸评估 呼吸深度和质量的评估；呼吸音；自主呼吸情况
12
天冷需用毛毯保暖
在推送过程中注意观察病人情况，下坡应 减速
过门槛时，翘起前轮，避免过大的震动。
13
使用转运板 车速适宜 上下坡时，患者头部位于高处 进出门时，不能用车撞门
14
遵循A-B-C-D-E顺序 一般状况 A-气道评估 B-呼吸评估 C-循环和脑灌注的评估 C-主诉 D-药物和诊断性检查 E-仪器和监测管道
17
脉搏的评估 床边监护仪 血压和体温 皮肤颜色和毛细血管充盈 病人是否清醒？ 病人的反应:”请将手放至胸前…”
18
关注出现致命症状的脏器 关注伴随症状 体检 判断入院可能原因
19
尽快建立静脉通路 开始记录出入量 如果已用药，检查药物剂量和输注速度 重要化验标本和检查：电解质、快速血糖、
肾脏系统：排尿次数有无改变？排尿时有无伴随疼痛、异常分泌物 或者存在排尿困难？有无尿中带血？
胃肠系统：最近有无体重增加或减少？有无食欲改变？有无恶心呕 吐？有无排便规律改变？有无便中带血？
内分泌、血液和免疫系统：有无出血不止现象？是否有慢性感染？ 有无交流障碍（耳聋、视力障碍、语言不通）？文化程度怎样？是 否能够清楚获得护士提供的资料？通常对付压力或疼痛的方法？最 亲近的人是谁？是否有重大疾病史？家属的反应？
C-循环和脑灌注的评估 EKG；血压；脉搏；毛细血管充盈；活动性出血；病人清醒程度和反应
C-主诉 关注相关系统；关注伴随症状
D-药物和诊断性检查 入院前用药；现用药；化验和检查结果
E-仪器和监测管道 各类管道是否通畅？是否有明显标记
22
获得病人基础资料 了解病人发病前病史 评估病情危重程度
及需
6
பைடு நூலகம்
神经系统：ICP增高、脑缺氧 呼吸系统：过度通气、低通气、气道阻塞、
误吸、气胸、血气改变 心血管系统：血压升高或下降、心律失常、
心肌缺血 胃肠系统：恶心、呕吐
7
决定：转运前评估、转运前准备、焦虑和疼 痛的评估与处理
计划：与接收部门的联系、选择转运仪器、 选择合适运送人员、选择特殊仪器或药物、 充分估计途中可能的并发症
1
阐述持续和系统评估危重病人及其家属的重要性 掌握不同阶段危重病人的评估原则
入院前评估 入院快速评估 全身系统评估 持续评估 描述对病情变化的评估
2
从头到脚法 Head-to-toe approach 系统法 Systems approach
3
入院前 入院时 综合 持续
15
病人是否清醒 是否已连接必要的监护设备（呼吸机、监护
仪） 紧急药物是否已使用？ 重要化验有无采集？
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病人是否能交谈或者是否有胸部起伏？ 如果病人有呼吸，观察呼吸频率、深度、形态及
辅助肌的使用 观察呼吸困难的表现：烦躁、焦虑、意识改变 有无气道异物梗阻？ 已建立的人工气道是否通畅并妥善固定？ 听诊两肺呼吸音 观察自主呼吸情况 指脉搏氧饱和度监测
精浓度 有颅内压监测者观察波形和引流性质 呼吸形态观察