医患沟通第一讲

目录：1.医患沟通的重要性；2.国内外医患沟通现状；3.医患沟通教育历史沿革；4.本课程教学内容及学时分布；5.医患沟通的概念

学习目标：1、掌握医患沟通的概念；2、熟悉医学模式、医患关系、医疗纠纷涵义；3、理解医患沟通的重要性。

医患沟通重要性：

1.推进现代医学模式

1.1、医学模式的概念；

1.2、医学模式的演变：神灵主义医学模式→自然哲学医学模式→机械论医学模式→生物医学模式→现代医学模式

现代医学模式：生物-心理-社会医学模式

医患沟通是实施生物-心理-社会医学模式的桥梁和要求

2.提高临床诊疗水平

表现在3个方面：

2.1、采集足够患者信息（英国著名学者汉普顿一项研究结论：一般医院82.5%的患者仅凭采集病史，就可以做出诊断；只有8.75%，需要体检帮助诊断；只有8.75%，需要进一步辅助检查帮助诊断。）

2.2、掌握疾病动态（患者病情是变化的）

2.3、增强患者依从性（交换治疗方案意见；增加患者抗病信心）

3.构建融洽医患关系

医患关系的概念：在医学实践活动中产生的人际关系。

我国医患关系现状：(1).医患双方信任危机

数据：2002年4月，南京大学对30所医院调查显示，43.8%的病人对医务人员不信任，仅25.9%的医务人员认为双方相互信任。

(2).医疗纠纷数量增多

医疗纠纷定义:医患双方对医疗后果及其原因的认定存在分歧，引起争议并按法定程序解决的事件。

数据：据卫生部2008年的统计，全国每年发生的医疗纠纷超过上百万起，平均每年每家医疗机构发生医疗纠纷的数量多达40起左右。

(3).极端事例屡见不鲜

医患关系紧张不信任的表现：

患者：录音－医生的谈话进行医生戒备：不积极突破旧的方案

笔记－诊疗情况不敢创新

录相－医生的操作能推就推，不超越专业范围

隐满病情－考医生不敢讲真话；不敢真心交流

医患关系紧张产生原因：医疗体制不完善；患者维权意识增强；媒体断章取义；医患缺乏有效沟通（中国医师协会2008年通过全年医疗纠纷情况调查分析：70%以上的医疗纠纷与缺乏有效医患沟通有关。）

例：哈医大血案中存在的医患沟通问题-1

•第一次：误诊

2010年9月，李梦南腿疼，与爷爷李禄到哈医大一院就医。李禄回忆说，当时挂的是骨外科，由副主任医师祁全接诊。片子拍完后，祁全认为可能与风湿有关。李禄随后花25元挂了风湿免疫科的专家号，“风湿免疫科主任张志毅连瞅一眼都没瞅，说跟风湿没关系，该上哪儿上哪儿。”李禄又折回骨科，祁全认为李梦南有双腿滑膜炎，然后决定打封闭针，打完了封闭针，病情不但没好转，好像更严重了。

•第二次：医生责怪他“看错科”

2011年4月，爷孙俩复诊，又入住骨外科，这次被诊断为强直性脊柱炎。由于强直性脊柱炎归属于风湿免疫科，李禄便拿着病历又找到风湿免疫科主任张志毅。李禄回忆说，张志毅这回看了片子，说李梦南是强直性脊柱炎，还反问为啥住骨科。风湿免疫科医生推荐两种药，一种是谊赛普，一种是类克。使用谊赛普整个疗程需要 2.3万元，而类克需要3.9万元。李禄征求了家里意见后，决定注射类克。“一次打两支，一支6240元，效果好。”

•第三次：入院突患肺结核

去年5月10日，为打第二针类克，爷孙俩第三次到哈医大一院。但李梦南住院后就高烧，“高烧到41℃，烧了8天，确诊是结核性胸膜炎”李禄说。随后，李梦南转回到呼伦贝尔市第二人民医院进行两个月的肺结核治疗。其后，李禄再次联系了哈医大一院风湿免疫科副主任医师梅轶芳，梅轶芳让他来哈医大一院。

•第四次：治肺结核情绪异常

2011年7月中下旬，爷孙俩来到哈医大一院，“从扎兰屯直接到哈尔滨，风湿免疫科住院医师张娟接待的，说必须找梅老师。”李禄说，梅轶芳当时不在医院，于是在电话中告诉他，回家再吃3个月口服药(治疗强直性脊柱炎)，再治疗肺结核。李禄说，自己当时就想不通，“去了又让回去。”

爷孙俩又回到了扎兰屯医院继续治疗肺结核，这次住院又住了2个多月。这次住院，李梦南变得有些异常，经常一个人傻笑，不时还会突然激动。

•第五次：结核没好风湿加重

到去年12月初，因为强直性脊柱炎严重，爷孙俩第五次来到哈医大一院。“这次是郑一宁接待的，在医院拍了片子，医生认为李梦南结核还没好。”李禄说，他还特意拿了片子给哈尔滨胸科医院看。这次用药就用到2012年3月份，爷孙俩觉得这次结核治好了，但强直性脊柱炎却越来越严重，李禄说，“拍片子(显示)，膝盖头磨薄了，骨头要坏死。”

•第六次：不让打“类克”，医生不和李某交流

3月23日，爷孙俩第六次来哈医大一院住院治疗。据李禄介绍，副主任医师赵彦萍先看了片子，说结核确实没好，但在不治疗脊柱炎的情况下，吃不吃口服药无所谓。要我们休息3个月，再来治疗脊柱炎。我们主张打“类克”，她说结核还未痊愈，打“类克”确实不行。李禄说，自己出来后，将情况告诉了李梦南，他也没什么异常，两人就直接回了旅店休息。没料想，就在李禄休息期间，悲剧发生了。

例：李宁教授受袭案中存在的医患沟通问题

施暴人陈文轩的丈夫尚承文是退休干部，2002年7月在华西治疗晚期肝癌，主管医生是李宁。随后李宁等将多种治疗方法的特点、利弊告知了患方。4天后，患方强烈要求进行冷循环射频治疗，也就是通过局部加热杀死癌细胞的无创疗法，暂不考虑手术治疗。并填写了知情同意书。

但陈文轩见其丈夫的治疗效果并不理想，便隐瞒了在李宁医生这儿的治疗过程，带着其丈夫及基础病历重新到华西医院门诊求治。

当时坐诊的一位老教授根据尚承文的病情和病历判断，“射频治疗”方案不但无效，反而延误了治疗，从而导致病情恶化。

陈文轩听后大惊，想方设法又找了一些成都治癌专家和医疗机构咨询求证，听到了相似的说法，有专家甚至认为“射频疗法”还处于试验阶段。

陈文轩认为华西医院医生李宁有意误导，导致丈夫的病情延误，遂产生杀李的念头。

我们只能做我们能做的：－提高自身人文素养、加强医患沟通

4.妥善处理医疗纠纷

4.1可能阻止医疗纠纷走向官司的行动：

解释和道歉30%

改正错误20%

赔偿损失14%

及时纠正治疗方案12%

承认错误11%

国内外医患沟通现状：

1国外医患沟通现状：

美国：每年因医疗事故死亡的患者达4.4-9.8万人，但相应的医患纠纷情况鲜有报道。

日本：两年内，医疗事故=达到1.5万多起，患方恶性伤人事件罕见。

英国：患者进门时，医生会起身迎接，问诊时，医生基本上始终与患者面对面交流、谈天说地，了解患者整个状况，包括家庭信息、心理情绪等。

经验：

美国：统一医患沟通模式

日本：成立医疗评估机构；重点建立医患互信关系

英国：社工协调医患沟通

2国内医患沟通现状

（1）医患关系物化导致医患“失语”

（2）诚信危机造成医患“失信”

（3）人文关怀缺失致使医患“失情”

（4）缺乏沟通训练常致医患“失言”

医患沟通教育历史沿革

(一)国外医患沟通教育沿革

1.1987--英国医学会：将医生交往能力的评估作为医生资格考试的一部分

2.1989--世界医学教育联合会《福冈宣言》：所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣（共情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。