克罗恩病ppt课件

中重度CD：泼尼松40-60mg/g或布林奈德 9mg/d为首选
严重爆发性患者：给予胃肠外皮质类固醇。
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克罗恩病（CD）
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大体形态
病变呈节段性或跳跃性，而非连续性
粘膜溃疡特点：早期呈鹅口疮样；随后增大， 呈纵行和裂隙样溃疡，粘膜呈鹅卵石样外观
病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄
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组织学
非干酪坏死性肉芽肿
裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达粘膜下层甚至肌 层
肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴结扩张等
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Crohn病的内镜下表现
口疮样溃疡
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鹅 卵 石 样 改 变
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临床表现
腹痛:常位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为 痉挛阵痛或腹鸣
腹泻：多为糊状，一般无肉眼脓血 腹部包块 瘘管形成：可与溃结鉴别 肛门周围病变
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诊断
临床表现：右下腹痛、腹泻、腹部包块 内镜检查：节段性分布、纵行溃疡、炎性息肉 X线检查：鹅卵石征、多发狭窄、纵行溃疡等 病理：非干酪样肉芽肿 排除肠道感染性和非感染性炎症、肿瘤
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肠结核
可有 常无 常无 可阳性
有效 少见 干酪坏死性肉芽肿
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小肠恶性淋巴瘤
小肠恶性淋巴瘤一般无内瘘形成，临床表现重、 X线检查见一肠段内广泛侵蚀，呈较大的指压痕
或充盈缺损 B超或者CT：肠壁增厚，腹腔淋巴结肿大 活检免疫组化可确诊。
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治疗
轻中度CD：分次口服美沙拉嗪3.2-4.0g/d或 柳氮磺吡啶3-6g/d为首选。
溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿,颗 粒状,脆性增加
病理改变
节段性全壁炎,裂隙状溃疡 非干酪性肉芽肿
病变主要在粘膜层,有浅溃疡隐 窝脓肿,杯状细胞减少
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项目
克罗恩病
急性阑尾炎
症状
有腹泻,少脓血便
腹泻少见
腹痛
右下腹痛间歇性发作 转移性右下腹痛及阑尾点压痛、 反跳痛
血常规 贫血常见，活动期白细 胞增多
白细胞一般在（10～15） ×109/L
影像学
X线示鹅卵石征、多发狭 窄、纵行溃疡等
阑尾充血、水肿、渗出，在超声 显示中呈低回声管状结构，较僵 硬，其横切面呈同心圆似的靶样
显影，直径≥7mm
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项目
肠外结核灶 肛门直肠病变 肠瘘、肠穿孔 PPD试验、粪尿结核
杆菌
抗结核治疗
裂隙样溃疡 组织学检查
克罗恩病
常无 可有 可有 阴性
无效 多见 非干酪性肉芽肿
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鉴别诊断
溃疡性结肠炎 急性发作期：急性阑尾炎 慢性发作期：肠结核、肠道淋巴瘤
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项目
克罗恩病
溃疡性结肠炎
症状
病变分布 直肠受累 末段回肠
受累
有腹泻,少脓血便 呈节段性 少见
多见
脓血便多见 病变呈连续性分布
绝大多数受累
少见
肠腔狭窄
多见,偏心性
少见,中心性
瘘管形成
多见
罕见
内镜表现
纵行溃疡,周围粘膜正常或 鹅卵石样改变