内分泌科临床药师实践技能与病例分析
临床技能考试内分泌系统疾病病例分析
临床技能考试内分泌系统疾病病例分析临床技能考试：内分泌系统疾病病例分析本篇文章描述了一个24岁女性患者的甲亢病历。
患者出现怕热、多汗、心悸等症状已有6个月，夜间睡眠时感觉心跳明显，伴多食，体重下降15kg。
查体发现甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，双上极可闻及血管杂音，心率为116次/分，可听到2/6级收缩期吹风样杂音，手颤（+）。
辅助检查显示FT3和FT4显著升高，TSH降低，ECG显示窦性心律过速。
初步诊断为弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病），鉴别诊断包括亚急性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。
进一步检查建议进行TSH受体抗体检测。
小改写：本文介绍了一位24岁女性患者的甲亢病历。
患者出现怕热、多汗、心悸等症状已有6个月，夜间睡眠时感觉心跳明显，伴多食，体重下降15kg。
查体发现甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，双上极可闻及血管杂音，心率为116次/分，可听到2/6级收缩期吹风样杂音，手颤（+）。
辅助检查显示FT3和FT4显著升高，TSH降低，ECG显示窦性心律过速。
初步诊断为弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病），鉴别诊断包括亚急性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。
进一步检查建议进行TSH受体抗体检测。
湿润，大汗淋漓；突眼（-），甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大，质软，无结节，双侧上极均可闻及明显血管杂音。
3）、实验室检查：FT3、FT4及TRAb明显升高，XXX 明显下降。
2、上呼吸道感染：1）、症状：发热、咽痛，伴轻咳、流清涕。
2）、查体：咽红，双侧扁桃体无肿大。
3）、实验室检查：未提供相关结果。
三、鉴别诊断3分1、甲状腺毒性结节（或Plummer病）2、亚急性甲状腺炎3、甲状腺癌以上每种疾病列出至少一项鉴别诊断依据，否则不得分）四、进一步检查与治疗原则10分1、进一步检查：1）、甲状腺彩色超声波（或甲状腺B超）2）、甲状腺摄131I率+甲状腺扫描（或甲状腺同位素检查，或甲状腺素实检查）。
内分泌临床药师实践案例解读
以下用于尿崩症的药物是：A.螺内酯8.0 B.速尿8.0 C.去氨加压素8.0 D.氢氯噻嗪我的答案：C参考答案：C答案分析：No. 2.服用琥珀酸亚铁时，应注意8.0 A饭前服用。
与左甲状腺素一起服用。
喝茶。
饭后吃。
减少胃肠道反应。
饭后吃。
饭后吃。
饭后吃。
早餐后吃。
早餐前30点GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽）的优点是8.0 A.每天注射两次B.体重增加8.0 C.低血糖的低风险8.0 D.无心血管益处我的答案：C.答案：C.否5二甲双胍属于哪种降糖药？双胍？B. DPP-4抑制剂？C.磺脲类降糖药？da-葡萄糖苷酶抑制剂我的答案：参考答案：答案：第6号。
服用阿仑膦酸钠维生素D3需要注意?? 8 ?? 0A。
?? ??8 ?? 0 c.200ml空腹前半小时早餐应在（）时间a服用。
晚上10点B.晚餐后C.睡觉前或睡觉后D.晚上8点服用我的回答：C：否阿仑膦酸盐和维生素D3的频率为每周一次8.0 A，隔日一次8.0 B，每月一次C。
每天一次我的答案：参考答案：答案：否9.预混胰岛素注射液的不良反应不包括8.0 A.低血糖反应8.0 B.体重增加8.0 C.过敏反应8.0 D.心血管益处以下哪项是？口服降糖药能抑制尿液中葡萄糖的重吸收吗？A. DPP-4抑制剂？B.SGLT2抑制剂？ C. biguanides降糖药？ D.噻唑烷二酮？我的答案：B参考答案：B答案：否内分泌临床药师实践案例解读考试单选题（共10 题，每题10 D.餐后服用，减少胃肠道反应参考答案D.早餐前30分钟，空腹服用参考答案GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽）的优势是D.无心血管获益参考答案B.DPP-4抑制剂D.a-糖苷酶抑制剂参考答案服用阿仑膦酸钠维D3需要注意C.200ml矿泉水送服D.可以和其他药物同服参考答案A.晚上10点服用D.晚上8点服用参考答案阿仑膦酸钠维D3的用药频次是D.每天一次参考答案D.心血管获益参考答案A.DPP-4抑制剂B.SGLT2抑制剂D.噻唑烷二酮类降糖药参考答案。
内分泌专业临床药师实践技能与经验分享
26
经验分享（独立性） —药学查房
? 用药教育
?药物治疗方案的解释 ?单剂量摆药品种
? 帮助患者识别药物外观 ? 错时给药告知（抗菌药物 /活菌制剂；左甲状腺素 /钙剂；
胰岛素制剂；药物 /食物）
?不摆药品种
? 注明用法用量
?患者用药咨询
27
经验分享（独立性）
5
临床药师工作切入点
? 必要知识储备
?内科学、诊断学专业知识 ?本专业药物治疗学知识 ?相关专业药物治疗学知识
? 临床实践积累
6
内容提要
1 临床药师工作切入点
2 临床药师工作方法
3
经验分享
临床药师工作方法
?主动性（ actively ） ?独立性（ independently ） ?全程性（ comprehensively ）
?消化专业药物使用 ?。。。
18
经验分享（主动性）
—工作切入点
? 患者用药教育
?病情进展与给药方案告知（特殊者除外） ?药品用法用量 ?特殊剂型药品使用
? 缓、控释制剂使用 ? 吸入剂型使用
?常见药品不良反应
形式：药学查房；药学讲座；电话咨询
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经验分享（主动性）
—工作切入点 ? 特殊病人的用药监护
内分泌专业临床药师 实践技能与经验分享
内容提要
1 临床药师工作切入点
2 临床药师工作方法
3
经验分享
临床药师工作切入点
? 内分泌专业特点
?主要病种
? 内分泌疾病：甲状腺疾病 ? 代谢性疾病：糖尿病
?病种特点
? 慢性疾病，长期用药
?患者特点
内分泌科病例分析教学
该患者酸中毒严重程度如何
糖尿病酮症酸中毒
DKA分度
轻度：PH<7.3,和/或碳酸氢根<15mmol/l 中度：PH<7.2,和/或碳酸氢根<10mmol/l 重度：PH<7.1,和/或碳酸氢根<5mmol/l
该患者治疗原则是什么
糖尿病酮症酸中毒
尽快补液以恢复血容量,纠正失水状态 降低血糖 纠正电解质及酸碱平衡 积极寻找和消除和诱因,防治并发症,降低病 死率
鉴别诊断
昏迷鉴别
其他类型糖尿病昏迷
低血糖昏迷----- 血糖低于2.8mmol/l
高渗高血糖综合征----
无酸中毒样大呼吸,血糖往往更高,达到 或超过33.3mmol/l,有效血浆渗透压
≥320mOsm/l,尿酮体阴性或弱阳性
乳酸酸中毒--- 往往有慢性缺氧性疾病,肝肾功能障碍、饮
酒,或服用双胍类,尤其是苯乙双胍类病史,血 乳酸＞5mmol/l,阴离子间隙＞18mmol/l
该患者血常规示WBC 11.1×109, N 85%,是否一定提 示感染
是 否
进一步诊断
• 糖尿病酮症酸中毒昏迷 • 1型糖尿病 • 电解质紊乱 • 急性肾功能不全 • 呼吸道感染
根据实验室结果,DKA诊断依据是什么
• 如血糖＞11.1mmol/l,伴酮尿和酮血症,血PH ＜7.3及或血碳酸氢根＜15mmol/l,可诊断为
该患者生化示血钾6.3mmol/l,钠130mmol/l,氯 94.6mmol/l,二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖36.8mmol/l,尿素 氮11.1mmol/l,肌酐179umol/l,结合前面检查,以下哪个不 是患者高钾原因
血液浓缩
肾功能减退时K+滞留 酸中毒致K+从细胞内转移到细胞外 胰岛素作用不足
内分泌临床药师实践案例解读
内分泌临床药师实践案例解读内分泌临床药师实践案例解读张女士，38岁。
放射科医生，因皮肤淤斑、头晕乏力1周，发热、咳嗽、咳痰2天就诊。
检查:T 39.2C，P 80次/分，R 18次/分，Bp 100/70mmHg,贫血貌，四肢多个散在淤斑，压之不褪色，无痛。
实验室检查显示:血常规: WBC1.59x10/L、N0.01x10/L、L1.56x10/L,PLT4x10/L。
骨髓检查:红系、粒系增生减低，全片规巨核细胞1个。
讨论: 1.应诊断为何种疾病?导致此病的主要原因是什么?①再生障碍性贫血（以出血、感染、贫血为主要表现，可影响呼吸系统，血液系统）②长期超允许量放射线照射（放射源事故），引起再生障碍性贫血2.如何选择药物治疗?小于40岁，首选干细胞移植（骨髓抑制）李女士，45岁。
经常头晕、腹泻、乏力、消化不良,面色萎黄，身材消瘦。
经血液检查发现外周血中平均红细胞体积(MCV)和平均血红蛋白含量(MCH)高于正常人，诊断为巨幼细胞贫血。
给予补充叶酸治疗，但效果不佳。
追溯原因病人有胃溃疡史，加服维生索B12后症状好转。
讨论:1.该病人诊断为巨幼细胞贫血的依据是什么?平均红细胞体积和平均血红蛋白含量高于正常人巨幼细胞贫血补充叶酸治疗效果不好的原因是什么?该病人有胃溃疡史，胃黏膜萎缩所致的“内因子”缺乏影响维生素B12的吸收。
因此该患者可能是以维生素B12缺乏为主，并非以叶酸为主。
案例分析(二)患者:男，50岁，患原发性高血压，平均血压160/90mmHg，心电图示STT改变，医生开始使用硝苯地平片10mg,p.o., t.i.d., 2天后，患者血压;降至130/80mm Hg.第三天，医生给该患者停用硝苯地平片，换用氨氯地平。
第四天，查房时，发现该患者血压再次上升到158/90mm Hg,药师建议继续服用硝苯地平10mg，2天，血压控制良好。
分析:此案例中涉及的联合用药是否合理?分析原因。
不合理该患者为二级高血压，应该联合用药高血压用药需要长远的控制，用药原则为长期性，规律性，用药不可以随便更改和停药氨氯地平为长效药，服用三小时才到到最大效果，持续服用4-7天才可以观察到舒张压与收缩压明显下降。
临床药师参与内分泌科临床药物治疗实践的体会
临床药师参与内分泌科临床药物治疗实践的体会的具体指标和内容也会有所差别。
我们建立该考核评价系统的目的是提供一个评价考核的模式，为今后进一步改进完善提供帮助。
药学服务在我国实施的历史比较短暂，因此其考核评价系统尚需一边实践，一边改进，才能不断完善。
对临床药师考评的分值是评价的重要指标，对Ｉ临床药师的最终评价还应结合实际情况。
参考文献：［１］ＡＳＨＰｓｔａｔｅｍｅｎｔｏｎｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒｅ［Ｊ］．ＡｍＪＨｏｓｐＰｈａｒｍ。
１９９３，５０（１）：１７２０－１７２３．［２３中国医院协会临床药师培训专家指导委员会．临床药师培训指南［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００８：３７—９３．［３］胡晋红．蔡溱．药学服务实施的量化指标初探口］．药学服务与研究。
２００１，１（１）：６－１０．［４］ＳｃｈｕｍｏｅｋＧＴ，ＬｅｉｓｔｅｒＫＡ，ＥｄｗａｒｄｓＤ，ｅｔａｌ．Ｍｅｔｈｏｄｅｖａｌｕａ—ｔｉｎｇｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ［Ｊ］．ＡｍＪＨｏｓｐＰｈａｒｍ．，１９９０，４７（１）：１２７－１３１．［收稿日期］２００７—１２—１３临床药师参与内分泌科临床药物治疗实践的体会计成１，葛卫红１，高山２（１．南京大学医学院附属鼓楼医院药剂科，江苏南京２１０００８）２．连云港第一人民医院药剂科，江苏连云港２２２０００）［摘要］目的：介绍我院临床药师参与内分泌科临床用药方案制订的体会。
方法：对临床药师查房中遇到的部分典型病例进行叙述及分析。
结果：临床药师对若干例临床用药提出建议，并且获得较好的效果。
结论：药师参与临床用药方案的制定，不但提高了Ｉ临床治愈率，降低药源性疾病和药物不良反应的危害，同时也为患者减轻了经济负担。
［关键词］临床药师；用药方案；体会［中图分类号］Ｒ９６９［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００１—５２１３（２【）【）８）１９－１７１分旬３糖尿病患者需长期或终生使用药物，然而由于患者常伴有酮症酸中毒、糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等并发症，且降糖药物的个体差异大，不良反应多，给临床治疗中药物的选择带来了困难。
临床药师病例分析(2024)
引言概述：在药学领域中，临床药师扮演着至关重要的角色。
他们通过病例分析，为患者提供有针对性的药物治疗建议，确保患者获得最佳的治疗效果。
本文将通过一个实际的病例，展示一个临床药师在病例分析中的作用，并详细阐述临床药师为患者提供的药物治疗建议。
正文内容：1.患者病史分析患者基本信息介绍患者主要症状描述患者过往病史、药物过敏史等患者家族病史情况2.药物治疗方案选择根据患者病史分析选取合适的药物分析药物的作用机制和药动学特点考虑患者特殊情况选择适当的剂量和给药途径考虑药物之间的相互作用和不良反应风险3.药物治疗监测及调整设计合适的药物治疗监测方案监测血药浓度或生物标志物的变化根据监测结果进行必要的剂量调整监测患者的药物不良反应情况4.患者用药教育及药物依从性管理向患者提供详细的药物治疗信息解答患者关于药物的疑问提醒患者按时用药并遵守医嘱分析患者可能的用药不良反应和如何应对5.病例追踪及评估定期追踪患者的病情变化评估患者的治疗效果和不良反应情况根据评估结果调整治疗方案提供医生和患者需要的建议和支持总结：通过对这个临床药师病例分析的阐述，我们可以看到临床药师在药学专业知识、临床经验和沟通技巧等方面的重要作用。
他们能够根据患者的个体差异，选取最合适的药物治疗方案，并通过监测、教育和追踪等手段跟踪患者的治疗效果，确保患者获得最佳的治疗效果。
临床药师在病例分析中发挥着不可或缺的作用，为患者的健康和生活质量做出积极贡献。
引言概述：临床药师是医院中的重要职业，他们负责对病人进行药物治疗的管理和监督。
临床药师在病例分析中发挥着关键的作用，通过深入研究病人的病情和药物治疗情况，他们能够为医生提供有针对性的意见和建议，确保病人获得最佳的治疗效果。
本文将通过具体的病例分析，探讨临床药师在不同病情下的工作和应对策略。
正文内容：一、病例1：高血压患者的药物选择1.1了解病人的病史和生活习惯1.1.1详细了解高血压的相关病因和发病机制1.1.2询问病人的血压监测情况和药物使用历史1.1.3了解病人的饮食和运动情况1.2根据病人情况选择合适的药物1.2.1分析不同种类降压药物的作用机制和副作用1.2.2考虑病人的血压水平和合并症选择适当的治疗方案1.2.3评估药物的禁忌症和相互作用二、病例2：糖尿病患者的胰岛素调整2.1分析病人的血糖监测数据2.1.1了解病人的糖尿病类型和治疗目标2.1.2分析血糖监测数据的趋势和波动性2.1.3判断是否需要调整胰岛素剂量2.2制定合适的胰岛素调整方案2.2.1根据血糖监测数据和病人的生活习惯调整胰岛素剂量和使用时机2.2.2考虑胰岛素类型的选择和药物的副作用2.2.3提供饮食和运动方面的建议，辅助胰岛素治疗效果三、病例3：抗生素合理使用的评估3.1了解病人的感染类型和严重程度3.1.1分析病人的病原菌培养和药敏结果3.1.2考虑病人的免疫情况和既往抗生素使用史3.2选择合适的抗生素治疗方案3.2.1根据药敏结果选择敏感的抗生素3.2.2结合病人的肾功能和药物的代谢途径，确定适当的剂量和给药频率3.2.3考虑抗生素的不良反应和耐药性问题四、病例4：药物相互作用导致的不良反应4.1分析病人的药物使用情况4.1.1了解病人正在使用的药物清单4.1.2检查药物清单中是否存在潜在的相互作用4.2评估药物相互作用的风险和临床表现4.2.1分析已知的药物相互作用机制和影响4.2.2判断病人是否出现了与药物相互作用有关的不良反应4.3提供解决方案和建议4.3.1建议停用、更换或调整药物剂量4.3.2提供关于药物相互作用的教育和咨询，避免潜在的不良反应五、病例5：多药耐药肺结核的治疗5.1了解病人的肺结核类型和耐药情况5.1.1分析病人的结核杆菌培养和药敏结果5.1.2了解病人的治疗史和耐药情况5.2制定个性化的治疗方案5.2.1根据药敏结果选择有效的抗结核药物5.2.2结合病人的肝功能和药物代谢途径，确定适当的剂量和给药方案5.2.3考虑多药耐药肺结核的治疗期限和并发症的预防总结：临床药师在病例分析中发挥着重要的作用。
临床执业医师-实践技能-病例分析(一)内分泌系统
临床执业医师-实践技能-病例分析（一）内分泌系统[问答题]1.病历摘要女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月。
1年前与家人生气后，感心慌，易饥（江南博哥），食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH<0.015U/ml，给予口服他巴唑30mg/d，分三次口服，1个月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。
病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。
既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4～6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。
正确答案：分析参考：（总分22分）<1>、诊断及诊断依据（8分）(1)诊断①Graves病。
②甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级。
(2)诊断依据①Graves病：病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。
查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。
曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。
②甲亢性心脏病：有Graves病。
劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。
心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤。
<2>、鉴别诊断（6分）(1)继发甲亢。
(2)单纯性甲状腺肿。
(3)自主性高功能甲状腺腺瘤。
临床药师参与糖尿病患者治疗的实践与体会
中国乡村医药临床药师参与糖尿病患者治疗的实践与体会叶晶晶 计 成随着药学服务模式的转变及临床药学服务事业的发展，“以患者为中心”的临床药学工作模式越来越成熟。
近年来，全球糖尿病患病率呈逐年升高趋势，药师参与糖尿病患者治疗，为患者提供优质的药学服务，可改善患者的治疗效果、降低医疗费用、提高用药依从性。
本文介绍笔者在南京鼓楼医院临床药师培训期间参与内分泌科糖尿病患者治疗的典型案例，为今后可持续开展工作提供参考。
1 药学实践内容1.1 药物重整，优化治疗方案 糖尿病患者往往合并有多重疾病，用药品种多、频次不一。
药物重整是比较患者正在使用的所有药物与目前用药医嘱是否一致的过程。
具体流程为：① 通过问诊收集用药史；② 获得用药清单后，与入院后医嘱对比；③ 发现不一致的地方与医师交流，根据治疗需要进行调整；④ 将重整后的用药清单告知患者。
药师参与药物重整服务，对患者开展个体化方案调整，可提高药物疗效、降低药物毒副作用、减轻患者的经济负担，让患者支付最少的费用，达到最佳的治疗效果。
例1 患者女，57岁，因“口干、多饮、多尿4个月”入院。
诊断为：2型糖尿病、高血压3级（极高危）、低钾血症。
患者既往高血压病史10余年，服用“吲达帕胺、复方利血平氨苯蝶啶片（北京降压0号）”降压，入院后继续院外降压方案，未予调整。
血压监测结果提示血压控制欠佳，入院检查示：尿酸404μmol/L，eGFR 112.1mL/（min·1.73m2），钾3.35mmol/L↓。
临床药师认为：北京降压0号为复方制剂，其中氢氯噻嗪和氨苯蝶啶为利尿药，氨苯蝶啶为保钾型利尿药，可缓解氢氯噻嗪引起的低钾血症。
本例患者血钾水平偏低，尿酸水平接近正常上限，长期使用噻嗪类利尿药妨碍尿酸排泄，会使尿酸水平进一步升高。
患者为新诊断2型糖尿病，同时合并有高血压，在降压药物的选择上首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
在各类药物中，氯沙作者单位：325000 浙江温州市中心医院药剂科（叶晶晶）；南京大学医学院附属鼓楼医院药学部（计成）通信作者：计成，坦钾可促尿酸排泄，并通过降低血尿酸水平减少心血管事件，使患者获得额外益处[1]。
内分泌科临床药师实践技能与病例分析
识别和评估药物之间的相互作用和配伍禁忌，避免潜在的药物不良事件。
内分泌科临床药师需要了解各种药物之间的相互作用和配伍禁忌，避免联合用药导致不良反应或降低治疗效果。当发现潜在的药物相互作用或配伍禁忌时，应及时调整治疗方案，采取替代药物或改变给药方式等措施，以确保患者的安全和治疗效果。
总结词
详细描述
内分泌科病例分析与实践
04
糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，以高血糖为特征，长期控制不佳可导致多系统损害。本节将介绍一例典型糖尿病病例的诊疗过程及实践经验。
糖尿病病例概述
患者中年男性，因口干、多饮、多尿就诊，血糖升高，诊断为2型糖尿病。
病例特点
根据患者病情，制定个体化治疗方案，包括饮食控制、运动锻炼及药物治疗。在药物治疗方面，根据患者的具体情况，选择合适的降糖药物，并密切监测血糖变化，及时调整治疗方案。
内分泌科临床药师实践技能
03
总结词
根据患者的具体病情和药物作用机制，选择合适的药物和优化治疗方案。
详细描述
内分泌科临床药师需要具备丰富的药物知识，了解各种药物的作用机制、适应症、禁忌症以及不良反应等方面的信息。根据患者的具体病情和实验室检查结果，选择最合适的药物和剂量，以达到最佳的治疗效果。同时，还需要根据患者的个体差异和药物经济学原则，优化治疗方案，降低治疗成本。
糖尿病药物治疗是内分泌科临床药师的重要实践技能之一，需要掌握各种降糖药物的适应症、禁忌症和药物相互作用。
总结词
临床药师需要了解不同类型糖尿病的特点，根据患者的病情和个体差异，制定合理的药物治疗方案。同时，还需要关注患者的生活方式、饮食习惯和心理状态，提供全面的药物治疗和健康管理。
详细描述
总结词
甲状腺疾病药物治疗是内分泌科临床药师的另一项重要实践技能，需要掌握各种抗甲状腺药物的作用机制、适应症和不良反应。
内分泌临床药师实践案例解读
以下治疗尿崩症的药物有：A.螺内酯8.0b.速尿8.0c.去氨加压素8.0d.氢氯噻嗪我的回答：C参考答案：C答案分析：2号。
服用铁剂时服用亚琥珀酸，饭前注意服用8.0a。
和左旋甲状腺素一起服用。
喝茶。
饭后吃。
减少胃肠道反应。
饭后吃。
饭后吃。
饭后吃。
早饭后吃。
早餐前30点服用GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽）的优势是8.0a，一天两次注射B，体重增加8.0c，低血糖风险低8.0d，对心血管没有益处我的回答：C.回答：C.5号二甲双胍属于哪种降糖药？双胍？B、DPP-4抑制剂？C、磺脲类降糖药？da葡萄糖苷酶抑制剂我的答案：参考答案：答案：6号。
需要注意服用阿仑膦酸盐和维生素D3？？8？？0A？？8？？0 c.空腹前半小时服用200毫升早餐应在（）时间a.晚上10点B.晚餐后c.睡觉前或睡觉后D.晚上8点服用我的回答：c:不。
阿仑膦酸盐和维生素D3的频率为每周一次8.0A，隔天8.0B。
C每月一次。
我每天回答一次：参考答案：答案：不9。
预混合胰岛素注射的不良反应不包括8.0a.低血糖反应8.0b.体重增加8.0c.过敏反应8.0d.心血管益处以下哪项？口服降糖药能抑制尿液中葡萄糖的再吸收吗？A、DPP-4抑制剂？B、SGLT2抑制剂？C、双胍类降糖药？D、噻唑烷二酮？我的回答：B参考答案：B 答案：不内分泌学临床药剂师执业案例解释考试选择题（共10题，每题10题）。
D、饭后服用可减少胃肠道反应。
参考答案D.早餐前30分钟空腹服用参考答案GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽的优点是D.无心血管益处参考答案B.DPP-4抑制剂Da糖苷酶抑制剂参考答案服用阿仑膦酸钠维生素D3需要注意C.200ml矿泉水送服D可以和其他药物一起服用。
参考答案A.每天晚上10点服用。
晚上8点服用。
参考答案服用阿仑膦酸盐和维生素D3的频率为D。
参考答案为每天一次D.心血管益处参考答案A.DPP-4抑制剂B.SGLT2抑制剂D.噻唑烷二酮降血糖药参考答案。
临床药师参与内分泌科药物治疗工作的实践与体会
药物血糖控制不佳；
（2）出现糖尿病并发症；
（3）合并感染时。
有部分患者往往还不能接受，临床药师采用幻灯、图片、录像
等多种形式，图文并茂地展示了糖尿病及并发症的危害，使患
者消除了顾虑，减轻了患者的精神负担，也提高了用药的依从
性。同时，我们编写了适于患者的药学教育的小册子，如《糖
尿患者合理用药》、
版社，2003：478-480、618、913.
任从棉，孙 君.甲羟孕酮致血糖持续增高 1 例检验分析
[J].中国误诊学杂志，
2007，7（23）：
5 691.
四川美康医药软件研究开发有限公司编.药物临床信息
＊主管药师，硕士。研究方向：临床药学。电话：0515-81608163。
E-mail：hongjianji2006@
doctor and nurse，clinical pharmacist will play a greater role in clinical pharmacotherapy.
KEY WORDS Clinical pharmacist；Endocrinology department；Clinical pharmacotherapy；Pharmaceutical care
素 B6 经肾脏排泄，建议 2 药分开使用。而解决与药品有关的问
题也非常重要，如某些患者因病情需要我院没有供应的药品，
临床药师可充分利用自身优势，尽快地沟通药库给予解决，从
而发挥桥梁的作用；使得临床药师成为医师日常工作中不可
缺少的得力助手。
注射，使用不便；还有的患者认为，一旦用上胰岛素，会产生依
2 加强药、护沟通，
修回日期：
2010-11-03）
内分泌专业临床药师药学服务实例分析
目的与意义
目的
通过分析内分泌专业临床药师药学服务实例，探讨其在实际工作中的服务内 容和作用，为提高内分泌疾病的治疗水平和患者生活质量提供参考。
意义
通过对内分泌专业临床药师药学服务实例的分析，可以深入了解临床药师在 药物治疗中的作用和价值，为进一步推动临床药师制度的发展和完善提供实 践经验。
内分泌专业临床药师药学服 务实例分析
2023-11-07
目 录
• 引言 • 临床药师药学服务概述 • 临床药师在内分泌专业的实践与探索 • 内分泌专业临床药师药学服务实例分析 • 临床药师在内分泌专业的作用与价值 • 总结与展望
01
引言
背景介绍
近年来，随着人们生活水平的提高，内分泌系统疾病的发病 率不断上升，对人们的生活质量和健康状况造成了严重影响 。
临床药师参与内分泌科患 者的会诊，为医生提供有 关药物治疗的建议，确保 患者获得最佳治疗。
药学查房
临床药师定期参与药学查 房，了解患者病情，为患 者提供个体化的用药建议 。
调整用药
根据患者病情变化，临床 药师协助医生调整药物治 疗方案，确保患者用药安 全有效。
临床药师在内分泌Hale Waihona Puke 业开展的工作内容药物治疗管理
提高药物治疗效果和安全性。
对患者的作用与价值
1 2 3
提供用药指导
临床药师能够提供用药指导，帮助患者了解药 物治疗的原理、用法、注意事项等，提高患者 用药的依从性和安全性。
提供不良反应处理建议
临床药师能够提供不良反应处理建议，帮助患 者及时处理不良反应，减少不良反应对身体的 损害。
临床技能考试内分泌系统疾病病例分析
辅助检查：血、尿常规均正常，肝、肾功能均正常，空腹血糖5.2mmol/L，FT3和FT4显著升高，TSH降低。ECG：窦性心律过速。
要求：（同上）时间：15分钟
总分22分
一、初步诊断及主要诊断依据
11分
（一）主要诊断
3分
弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）（仅答“甲状腺功能亢进症”得2分）
3分
（二）主要诊断依据
患者半年前因学习紧张出现心悸，活动后加重，休息时亦感觉心跳明显，且渐消瘦，体重下降约15kg。伴怕热、多汗。食量增加，饭量由1碗增至2碗左右，且经常未到进餐时间即感饥饿。大便由每天1次增加至3～4次，成形。脾气急躁，记忆力减退，学习成绩下降。无明显烦渴、多饮及尿量增多，无颈前疼痛、眼球突出、胫前水肿。未予重视，发病以来入睡困难。既往无长期发热、咳嗽、腹泻病史，无糖尿病、肝病、肾病和心脏病病史。无烟酒嗜好。母亲有甲状腺功能亢进症病史，已“治愈“。
查体：T 37.2℃，P 116次/分，R 22次/分，BP 120/60mmHg。突眼（-）。甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，对称，未扣及包块，质软，双上极可闻及血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率116次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软无压痛肝脾肋下未触及，双胫前无水肿，手颤（+）
内分泌临床药师实践案例解读
案例效果：患者血糖控制稳定，减少并发症发生，提高生活质量
案例总结：内分泌临床药师在糖尿病治疗中发挥重要作用，通过实践案例应用，为患者 提供更优质的医疗服务
内分泌临床药师 实践案例评价
章节副标题
评价标准
患者病情改善程度 药物治疗效果 患者满意度 医疗资源利用效率
诊断结果：医生对患 者病情的诊断结果
案例总结：对整个案 例的总结和反思，以 及对内分泌临床药师
实践的展望
案例目的
了解内分泌疾病的药物治疗现 状和进展
提高内分泌临床药师的专业技 能和实践能力
探讨内分泌临床药师在实践中 的角色和作用
促进内分泌临床药师与其他医 疗团队的沟通和协作
案例适用范围
内分泌临床药师实践案例概述 案例适用范围：适用于内分泌科临床药师的工作实践 案例适用人群：内分泌科医生、药师、护士等医疗工作者
治疗方案：药 物治疗、手术、 其他治疗方式
治疗效果：患 者病情改善情 况、不良反应 等
经验教训：治 疗过程中的经 验教训、改进 措施等
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内分泌临床药师 实践案例应用
章节副标题
案例应用范围
糖尿病：提供个体化药物治疗方案，监测血糖控制情况 甲状腺疾病：针对甲状腺功能亢进或减退，制定药物治疗方案 骨质疏松症：评估患者骨密度，制定药物治疗和预防方案 内分泌失调：针对各种内分泌失调疾病，提供药物治疗和调理方案
案例适用场景：内分泌科临床药师在药物治疗、药学监护、患者教育等方面的实践工作
内分泌临床药师 实践案例分析
章节副标题
内分泌科临床药师实践技能与病例分析 ppt课件
临床药师的角色和职责
角色：内分泌科临床药师是医疗团队 的重要成员，负责参与患者诊断、治
疗和用药监测的全过程。
职责
为患者提供药物治疗建议和方案；
对患者进行用药教育、指导和咨询；
监测患者用药反应，及时发现并处理 药物相关问题；
与医生、护士等其他医疗团队成员密 切合作，共同保障患者安全合理用药 。
02
内分泌科临床药师实践 技能
内分泌科临床药师实践技能
• 请输入您的内容
03
病例分析
病例分析
• 请输入您的内容
04
临床药师实践技能的提 升
临床药师实践技能的提升
• 请输入您的内容
05
总结与展望
内分泌科临床药师实践技能的重要性
药物治疗管理
药物不良反应监测
内分泌科临床药师需具备药物治疗管 理技能，包括药物选择、剂量调整、 给药方式优化等，以确保患者安全有 效地使用药物。
内分泌科临床药师实 践技能与病例分析
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 引言 • 内分泌科临床药师实践技能 • 病例分析 • 临床药师实践技能的提升 • 总结与展望
01
引言
Байду номын сангаас
目的和背景
目的
探讨内分泌科临床药师实践技能 与病例分析的重要性，提高临床 药师的专业水平和服务质量。
背景
内分泌疾病发病率逐年上升，药 物治疗是重要治疗手段之一，临 床药师在药物治疗中扮演着关键 角色。
内分泌科临床药师需加强与其他学科的沟 通与合作，共同制定患者治疗方案，提高 治疗效果。
创新技术应用
药物经济学评价
随着医疗技术的不断发展，内分泌科临床 药师需关注并应用新的技术手段，提高药 学服务的效率和质量。
内分泌专业临床药师药学服务实例分析
出院患者带药教育举例
2009.01.01出现发烧Tmax 39.6℃就诊于门 诊。复查血常规：
WBC 0.77*109/L, NEUT0.03*109/L
将丙基硫氧嘧啶调整100mg/tid，加服利可 君，收治入院。
入院诊断
弥漫性毒性甲状腺肿 甲亢性心脏病 粒细胞缺乏症 发热原因待查 呼吸道感染可能性大 高血压 3级 高危
出院患者带药教育举例-阿托伐他汀
【注意事项】 （1）治疗开始后4周和8周或增加剂量时检查肝 功能；长期治疗时应定期(如每年)检查肝功能 (ALT及AST)；用药期间出现任何提示有肝脏 损害的症状或体征时应及时检查肝功能；出现 血清氨基转移酶水平升高时应加以监测直至恢 复正常。 （2）用药期间出现任何提示肌病的症状或体征 时应检查血清肌酸磷酸激酶(CK)。
出院患者带药教育举例
患者，女，80岁。 甲亢治疗引起的粒细胞缺乏。
出院患者带药教育举例
甲巯咪唑15mg/d，6d效果差改为丙基硫氧 嘧啶150mg/tid
给予普萘洛尔50mg/d，控制心率效果差改 为比索洛尔。 出院时WBC 3.04*109/L,NEUT 1.38*109/L, 予利可君（利血生）升白治疗。
每周二次的例会
早交班
患者病情变化 腹泻 出入量 新病人情况 胰岛素过敏病例 药品供应的问题
低血糖
整理患者过敏药物史
用药教育
医护人员用药教育 医院常用注射液使用说明及注意事项 需要避光保存的药物 药品不良反应相关知识 肾功能受损患者镇痛药物的选择…… 患者用药教育 住院期间 出院带药
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2
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12
经验分享（主动性）
• 参与医疗小组查房
– 关注用药合理性：医嘱审核 • 初始医嘱审核 • 医嘱变更审核 • 审核内容：
– 适应症；禁忌（例：炎症性肠病阿卡波糖的应用）；剂量； 给药间隔；注射剂配制方法（例：中药注射剂）
内容提要
• 临床药师工作切入点 • 临床药师工作方法 • 经验分享
1
临床药师工作切入点
• 内分泌专业特点
– 主要病种
• 内分泌疾病：甲状腺疾病 • 代谢性疾病：糖尿病
– 病种特点
• 慢性疾病，长期用药
– 患者特点
• 多病并存、多药并用 • 中老年人 • 病程较长
2
临床药师工作切入点
• 临床医疗需求
– 心血管专业药物使用 – 消化专业药物使用 – 。。。
17
经验分享（主动性）
——工作切入点
• 患者用药教育
– 病情进展与给药方案告知（特殊者除外） – 药品用法用量 – 特殊剂型药品使用
• 缓、控释制剂使用 • 吸入剂型使用 – 常见药品不良反应
形式：药学查房；药学讲座；电话咨询
18
经验分享（主动性）
– 学习临床病例讨论流程，用于组织药学病例讨论 – 学习高年资医师的分析、综合思路，优化临床药学思维
模式
15
经验分享（主动性）
• 寻找工作切入点
– 差异性工作 – 突出药学特色
16
经验分享（主动性）
——工作切入点
• 相关专业药物的使用
– 抗菌药物的使用 • 例：糖尿病足伴感染的经验性抗菌治疗方案
– 合理膳食 • 2型糖尿病的饮食治疗
– 适当运动 – 戒烟限酒 – 注意个体化
27
经验分享（独立性）
——药学查房
• 临床药师带教
– 与学员共同管理病人 – 引导学员关注病人用药问题 – 加强与病人沟通训练 – 在学员学习不同阶段侧重点有所不同
28
经验分享（独立性）
• 药品相关性不良事件的评价与处理
——工作切入点
• 特殊病人的用药监护
– 特殊人群：肝肾功能下降（例：肾功能下降者抗 菌药物剂量调整）、老年/高龄、小儿、妊娠、哺 乳期
– 过敏体质（例：多药过敏抗菌药物的选用） – 其他
• 既往用药依从性差者 • 无陪护的老年患者 • 合并多种疾病者
19
经验分享（主动性）
——工作切入点
• 参与临床教学工作
9
临床药师工作方法
——全程性
• 针对患者的全程化药学监护
– 入院药学评估 – 入院后初始药学教育 – 住院期间药学监护 – 出院前药学教育 – 出院后药学随访
10
内容提要
• 临床药师工作切入点 • 临床药师工作方法 • 经验分享
11
经验分享（主动性）
• 参与临床常规交接班
– 了解病人情况 • 出、入院 • 危、重、死亡病人 • 病情变化
7
临床药师工作方法
——主动性
• 主动介入临床团队工作
– 常规工作 • 交接班；查房；病例讨论；教学……
– 寻找工作切入点 • 我们能够做什么？ • 我们擅长做什么？
– 主动带教 • 学员带教；师资带教
8
临床药师工作方法
——独立性
• 独立开展工作
– 药学查房 – 药品相关性不良事件的评价与处理 – 患者用药教育 – 依托临床开展科研 – 独立药学带教
– 有精神病史者抗菌药物的使用
– 罕见药品不良反应评价与处理 • 氟伐他汀中枢神经反应：嗜睡 • 前列地尔上呼吸道反应：干咳
24
经验分享（独立性）
——药学查房
• 关注药物相互作用
– 药物/药物相互作用 • 左甲状腺素与钙剂同时应用
– 药物/食物相互作用 – 预防相互作用的发生 – 已发生的相互作用评价与处理
4
临床药师工作切入点
• 必要知识储备
– 内科学、诊断学专业知识 – 本专业药物治疗学知识 – 相关专业药物治疗学知识
• 临床实践积累
5
内容提要
• 临床药师工作切入点 • 临床药师工作方法 • 经验分享
6
临床药师工作方法
• 主动性（actively） • 独立性（independently） • 全程性（comprehensively）
– 关注药物治疗效果 • 相关指标监测与评价
13
经验分享（主动性）
• 参与医疗小组查房
– 关注用药应监测指标 – 关注患者病情变化 – 关注药品不良反应
• 五项评价指标 – 临床药师带教
• 在学员学习不同阶段引导其掌握相关内容
14
经验分享（主动性）
• 参与临床病例讨论
– 就患者用药问题主动发言 • 用药禁忌（磺胺过敏病人） • 药品不良事件 • 药物相互作用 • 更佳的给药方案
– 相关学科用药：抗感染药物、心血管用药…… – 药物相互作用 – 药物相关性事件的处理
• 临床护理需求
– 药品配伍禁忌 – 药品不良反应
• 患者需求
– 药师床边教育：用药答疑；药品应用；药品不良反应等 附：满意度调查结果
3
临床药师工作切入点
• 临床药师服务于临床需求的准备
– 心理素质 – 专业能力 – 人文关怀 – 团队精神
– 已处理的药品不良事件 • 详细询问患者（或陪人）不良事件发生的临床表现、
持续时间、处理方式与转归
• 根据ADE五项评价指标进行评价
– 不良事件可能与哪种药品相关 – 与药品的相关性概率
25
经验分享（独立性）
——药学查房
• 用药教育
– 药物治疗方案的解释 – 单剂量摆药品种
• 帮助患者识别药物外观 • 错时给药告知（抗菌药物/活菌制剂；左甲状腺素/钙剂；
胰岛素制剂；药物/食物）
– 不摆药品种 • 注明用法用量
– 患者用药咨询
26
经验分享（独立性）
——药学查房
• 关注生活方式调整
• 原因：医疗；护理；患者 – 超剂量服药 – 用药时间与频次 – 不同药物给药间隔 – 特殊剂型药品使用
22
经验分享（独立性）
——药学查房
• 关注用药安全性
– 患者关于药品不良反应咨询 • 沟通技巧 • 药品说明书阅读方法
23
经验分全性
– 常见药品不良反应监护 • 告知病人注意事项 • 严密监护
– 针对人群：临床实习医师；转科医师；研究生； 进修医师
– 形式：授课；床边教学
20
经验分享（独立性）
• 药学查房
– 关注患者用药依从性 – 关注用药安全性 – 关注药物相互作用 – 用药教育 – 关注生活方式调整 – 临床药师带教
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经验分享（独立性）
——药学查房
• 关注患者用药依从性
– 用药依从的必要性告知 – 漏服或拒服