唾液腺肿瘤——北大口腔课件PPT

治疗
放射治疗 不敏感 单纯放疗难以达到根治 放疗可降低术后复发率 腺样囊性癌 其他高度恶性肿瘤 手术切除不彻底，有肿瘤残存 肿瘤与面神经紧贴，分离后保留面神经
治疗
化学药物治疗 远处转移率高 40％ 腺样囊性癌 唾液腺导管癌 配合化疗加以预防 尚未发现非常有效的化疗药物
预后
近期生存率高 远期生存率进行性下降 预后观察5年不够，需在10年以上
部位 腮腺常见 颌下腺其次 腭部较常见
年龄 30～50岁多见 性别 女性> 男性 生长缓慢，病史长，常无自觉症状
扪诊
界限清楚 质地中等 结节状 活动(腭部除外) 不引起功能障碍
多形性腺瘤恶变
缓慢生长一段时期后 突然生长加速 伴有疼痛，面神经麻痹
肿瘤生长速度快慢不等 不能单纯根据生长速度来判断有无恶变
治疗
肿瘤包膜外正常组织处手术切除
不能单纯肿瘤摘除 剜除术
腮腺
保留面神经
不同部位肿瘤特点
腭腺恶性肿瘤
肿瘤
腭大神经 翼腭管
肿瘤 翼肌
肿瘤 口内突出生长
肿瘤
骨
上腭麻木 眶下区、上唇麻木 张口困难 充满口腔 进食障碍 侵蚀性破坏
不同部位肿瘤特点
磨牙后腺肿瘤
粘液表皮样癌多见
囊性变
易被误诊为粘液囊肿
伴发炎症 误诊为冠周炎或骨髓炎
不同部位肿瘤特点
舌腺肿瘤 舌根部常见 恶性多见 疼痛、异物感、吞咽障碍 表面粘膜完整 颈淋巴结及远处转移多见
治疗
肿瘤与面神经有轻度粘连，尚可分离 尽量保留 术中冷冻 术后放疗
治疗
术前已有面瘫 术中发现面神经穿过瘤体 高度恶性肿瘤 牺牲面神经 即刻神经修复
治疗
颈部淋巴结处理 颈淋巴结转移率 15％± 治疗性颈淋巴清扫术 肿大淋巴结，怀疑转移 选择性颈淋巴清扫术 未能触及肿大淋巴结或不怀疑转移 原则上不作 高度恶性肿瘤可以考虑
远处转移率 患者预后相对较佳
新分类表
中度恶性肿瘤 基底细胞腺癌 乳头状囊腺癌 癌在多形性腺瘤中
生物学行为介于两者之间
治疗
手术为主 手术原则
从包膜外正常组织进行 同时切除部分或整个腺体
治疗
腮腺浅叶良性肿瘤 肿瘤及浅叶切除 面神经解剖
治疗
腮腺深叶肿瘤 同时摘除腮腺深叶
治疗
面神经处理 不是高度恶性肿瘤 肿瘤与面神经无粘连 尽可能保留面神经 尽量减少机械性损伤
第五节
唾液腺肿瘤
salivary gland tumors
临床表现
良性肿瘤 生长缓慢 无痛 活动 无运动障碍 表面光滑或结节状
临床表现
恶性肿瘤 疼痛 生长较快 浸润性生长 粘连 浸润神经 神经功能障碍
低度恶性肿瘤 早期呈良性表现，病程较长 易与良性肿瘤混淆
不同部位肿瘤特点
腮腺肿瘤 浅叶 > 80% 巨大良性肿瘤不出现面瘫
利于指导临床治疗和预后判断 不易为临床医师掌握
新分类表
肿瘤生物学行为可分为三类
高度恶性肿瘤
低分化粘液表皮样癌 腺样囊性癌
唾液腺导管癌
非特异性腺癌
鳞状细胞癌
肌上皮癌
未分化癌
颈淋巴结转移率 远处转移率
术后易于复发
患者预后差
新分类表
低度恶性肿瘤 腺泡细胞癌 上皮－肌上皮癌 颈淋巴结转移率 术后复发
高分化粘液表皮样癌 多形性低度恶性腺癌
颌下腺恶性肿瘤 侵犯舌神经
舌下神经受累
侵及下颌骨骨膜 侵及皮肤
舌麻木 舌运动受限 舌肌萎缩或震颤 肿瘤颌骨融合一体 板样硬
不同部位肿瘤特点
舌下腺肿瘤 腺样囊性癌最常见 舌下肿块妨碍义齿戴入 舌痛，舌麻木，舌运动受限 舌下腺硬性肿块 可与下颌骨舌侧骨膜粘连
不同部位肿瘤特点
小唾液腺肿瘤 腭部最常见 硬腭后部及软硬腭交界处 肿瘤与粘骨膜粘连紧密，不活动
首选B超检查
腮腺囊肿
腮腺多形性腺瘤
诊断
CT computed tomography 肿瘤定位 肿瘤部位与周围组织、重要血管 之间关系
诊断
CT特别适用于 腮腺深叶肿瘤 与咽旁肿瘤难以区分 范围非常广泛
诊断
唾液腺造影 sialography
诊断价值
唾液腺炎症
＋＋＋
舍格伦综合征 ＋＋＋
唾液腺肿瘤
＋
诊断
99mTc核素显像 scientgraphy
沃辛瘤 嗜酸性腺瘤
99mTc浓聚 热结节*
其他肿瘤
冷、温结节**
* 有意义 ** 无意义
诊断
磁共振显像 MRI
不改变体位即可获得 横断 矢状 冠状
肿瘤与血管关系很好显示 范围广泛的肿瘤可考虑选用
诊断
细针吸活检 外径0.6mm针头 吸取少量组织 涂片细胞学检查 定性诊断准确率较高
诊断
细针吸活检
炎性肿块不易确定是否肿瘤 明确诊断，避免不必要的手术
局限性 获取组织少，难以概括肿瘤全貌 位置深在时容易漏诊 必要时B超导引下针吸
诊断
细针吸活检
确定良恶性
＋＋＋
明确组织学分类 ＋
经验积累及结合临床综合考虑
诊断
4. 组织病理诊断及分类
最后诊断依赖于石蜡切片诊断 WHO组织学旧分类 1972 WHO组织学新分类 1991 2004
细胞丰富型 间质丰富型
较易恶变
较易复发
多形性腺瘤容易复发的病理学基础 包膜不完整 在包膜中有瘤细胞 包膜以外腺体组织中有瘤细胞存在
多形性腺瘤容易复发的病理学基础
肿瘤的包膜与瘤体之间粘着性较差， 容易与瘤体相分离
剜除术 包膜容易残留
瘤体与包膜粘着性差
种植性复发 术中肿瘤破裂，常为多发结节
临床特点
诊断
1. 临床诊断
询问病史
年龄 病期 症状
结合性别
肿瘤部位
临床检查
望诊 触诊
初步判断肿瘤性质
诊断
2. 影像学诊断 腮腺、颌下腺肿瘤 禁忌作活检 防止瘤细胞种植 影像学检查有助于术前诊断
诊断 B超 判断有无占位性病变及肿瘤大小 估计肿瘤大致性质
wenku.baidu.com断
腮腺良性肥大 ? 腮腺炎性肿块 ? 腮腺肿瘤 ?
涎腺癌患者的生存率 (n=405)
生 100 存 率 80 ％
60
40
77.8% 69.6%
55.8%
36.7%
20
0 3
5
10
15 随访时间(年)
二 多形性腺瘤 pleomorphic adenoma
又名混合瘤 mixed tumor 唾液腺肿瘤中最常见者
肿瘤成分：
上皮 粘液样间质 软骨样间质
不同部位肿瘤特点
腮腺恶性肿瘤 部分出现面瘫 可侵及皮肤，表面破溃 侵犯咬肌 张口受限 少数颈淋巴结肿大
不同部位肿瘤特点
腮腺深叶肿瘤 咽侧膨隆 软腭肿胀 颌后区肿块 不活动
不同部位肿瘤特点 副腮腺肿瘤 颊部肿块，颧弓或颧突下方
不同部位肿瘤特点
颌下腺肿瘤 颌下三角区肿块 良性肿瘤常无自觉症状
不同部位肿瘤特点