姿势、步态及行走PPT课件

• 剪刀步态
由于髋关节内收肌 痉挛，迈步时向前 内侧，足尖着地， 成交叉或剪刀样， 严重时行走困难。
3.与失调有关异常步态： 由于运动失调引起，行走时足高抬， 落地重，步距大，躯干动摇较大。
小脑性失调步态，醉汉步态
• 失调步态
行ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ时双上肢外展， 以保持平衡，双足 间距过宽。高抬腿， 落地沉重，不能走 直线。摇晃不止， 状如醉汉。
异常步态的分类：
• 原因 1.与肌肉麻痹有关
臀大肌步态 臀中肌步态 四头肌步态 三头肌步态
• 臀大肌步态：
臀大肌无力，足 跟着地时胸部用力 后仰，重心落在髋 关节后方髋关节被 动伸展，站立中期 膝关节过伸展，形 成仰胸挺腰凸腹的 臀大肌步态。
• 臀中肌步态
在行走时髋 关节的侧方稳定 受到影响，为维 持平衡，身体左 右摇摆。
抗重力肌的活动：股四头肌，竖脊肌 股二头肌，腓肠肌，比目鱼肌 姿势反射，平衡反应
• 其他：
维持立位姿势机制：
1. 正常的脊柱生理弯曲：颈椎，腰 椎前凸，胸椎，骶椎后凸
2. 抗重力肌的活动及平衡被破坏时 将重心移动还原的机制
3. 胸腹腔内压从前方支撑体重
4. 平衡的保持：牵张反射，交互伸 张反射，紧张性迷路反射，紧张 性颈反射等各种反射的调节作用
标准拐应具有的条件
扶手的安定型好
长度适合
材质轻且结实
有防滑的橡胶帽
常用的助行器
使用单拐的步行模式
三点步行
两点步行
拐 患侧 健侧 拐和患侧同时 健侧
使用拐杖上下楼梯
• 三点步行
• 两点步行
使用腋拐的步行模式
• 交互式蹭步
• 同时蹭步
• 摆至步 • 摆过步
• 四点步行
两点步行
三点步行 三点非负重步态
4. 评定病情的进展
测量工具：
主要包括：卷尺、 垂线、 水笔、记录表格
评定过程：
观察： - 头部位置,胸廓形状,腹部形状,背部两侧 是否对称; - 两肩,两髂棘,两上肢自然下垂时是否对称; - 脊柱是否有异常弯曲,活动度如何, 肌肉痉挛及异常隆起; - 骨盆有无倾斜.
保持立位机能的条件：
• 支持面的宽度 • 重心的高低 • 支持面与重心的关系 • 生理学要素
足跟着地期 支撑中期 足跟离地 摆动中期
步行周期中主要下肢肌群的活动
步态的定性分析
• 目测的步态分析：RLA评价表包括47项常 见的异常，针对髋、膝、踝、骨盆、躯干 在步行周期逐一分析。
• 观察顺序由远端到近端，先矢状面后冠状 面。
• 双侧观察，对问题归纳总结。
评价要点：
全面：全身状况，平衡能力，ROM,疼痛。 观察步态：穿衣观察的服装，多走几遍，从前后左右观察。 观察要点：运动的对称性
• 四头肌步态 股四头肌肌力弱，小腿伸展困难。
• 胫骨前肌步行：鸡状步行
2.与肌张力有关的异常步态：
脑瘫、偏瘫的痉挛引起的剪刀步态， 如偏瘫步态，画圈步态，尖足步行
• 偏瘫画圈步态
其表现为患侧膝关 节迈步时屈曲减少， 踝关节跖屈内翻， 为使患侧迈出，骨 盆代偿性抬高，下 肢需画一个半圆才 能将肢体迈出。
步行周期的划分
支撑期（stance phase）60%分为 足跟着地（heel contact） 足底着地（foot flat） 支撑中期（mid stance） 足跟离地（heel off） 足趾离地（toe off）
摆动期（swing phase ）40%分为 加速期，摆动中期，减速期
各期的观察（肉眼易观察）
患侧在上,患侧下肢伸展的诱发, 健侧下肢屈曲时加抵抗
立位诱发步行范型
1正常的步行有骨盆的活动: 上下, 左右. 水平回旋,侧方回旋. 前倾,后倾.
2开始缓慢诱导,4—5步后, 以正常速度进行 3根据患者的状况可使用拐 和支具 4立位不稳定时可在平衡杠 内练习,逐步过渡到杠外
偏瘫步行前的准备训练
1慢的踏步
• 弹力绷带包裹肌张力低下的关节 • 运动学习
有关步行分析的概念
单步长：在行走中， 从后足的足跟到 前足的足跟的 距离 跨距：两 个单步长为一个跨距 足宽：stride行走时两足心之间的宽度。
人在跑步时步宽变窄，稳定性变小。 人在行走时步宽加大，稳定性增加。（10-15cm） 步频：cadence指每分钟走的单步 足角：长轴与行走时的角度。（15-30度）
情绪等影响较大 4.美学角度：美丽健康为佳 5.消耗能量：恰当的消耗量为佳
不良姿势
原因：
1) 神经肌肉系统疾病 2) 疼痛、创伤 3) 心理紧张 4) 习惯性、遗传性 5) 不适合的服装、鞋
及装饰品 6) 身体疲劳
姿势的评定：
意义
1. 找出造成不良姿势的原因及严重程度
2. 帮助诊断病情及预后
3. 制定训练方法
• 神经系统的异常引起步行节律，平衡机能 随意控制等异常。
• 由于肌肉的原因，引起的肌力下降 • 由于骨关节系统的异常，如骨发育不全，
如可动域障碍造成的挛缩，强直 • 由于疼痛造成异常步态，易出现在腰部，
髋，膝，踝
异常步态的特征：
• 过度的异常的活动 • 左右及重心的非对称性 • 步行速度的过快和异常
在膝立位给予各方向刺激 单膝跪位给予各方向刺激
偏瘫侧的躯干伸张
2在骨盆伸展位开始做伸展,利用治疗师自身的体重
1偏瘫侧在上,侧健屈曲45度 治疗师使骨盆稍向后
2在骨盆伸展位开始做伸 展,利用治疗师自身的体重
侧卧位诱发步行范型
偏瘫侧髋关节屈曲伸展的诱发
患侧在上,患侧下肢屈曲的诱发,健 侧下肢伸展时加抵抗
2重心的左右移动训练
3重心的前后转移
4患侧向前迈小步训练
扶拐行走的顺序 1原地练习
2平地行走的顺序
3介助上楼梯的顺序
4借助下楼梯的顺序
5单独上下楼梯
其他的实用性步行训练
1.过沟坎 2.横跨步 3.走直线 4.利用活动平台 5.利用功率自行车
小脑失调型的步行训练
• 负重训练 改善拮抗肌的紧张，利用沙袋、重的装具 鞋
重心前后移动训练
• 一侧下肢负重，另一侧下肢向前外侧迈出， 重心随之转移。
• 注意： 髋、膝应具有支撑体重的的能力 防止头部、躯干侧屈 防止前倾，后倾
常见的拐杖类型
拐杖高度的测量
腋拐长度的确定
• 身长的77% • 腋托距腋下两横指，同侧足外侧15cm • 仰卧位腋窝到足底的距离加5cm • 扶手的高度肘屈曲20—30度
6.与疼痛有关的异常步态 为了逃避疼痛，引起的异常不行
如间歇性步行障碍，各关节痛引起的异 常步行
•步容
1.画圈 2.外展 3.内收 4.剪刀步态：双髋内旋，内收 5.尖足：足跖屈位挛缩，足尖着地 6.坠落性步态
等
步行和移动能力的训练
• 站立负重训练 可在平衡杠内练习，一侧放姿势镜，另一 侧放两个体重计，患者在治疗师的保护下 站立，治疗师通过体重计的计数，帮助患 者调整到对称的位置，并让患者体会正常 的感觉。
立位的重心的位置：
• 从下测量身长的56%：男性55%：女性； 儿童位置较高
• 骨盆内第2骶椎前缘
良好姿势：即用最少的能量消耗便可高效率地 完成功能性动作的一种体位
良好姿势观察
观察角度不同,对姿势的理解和判断的标准不同
1.力学角度: 从稳定性角度来考虑:重心线落在支持面内 2.生理学角度：以不产生生理性疲劳为佳 3.心理学角度：以精神舒服为佳，姿势受人的心态,人格,
• 非强制的,无意识状态下的自然姿态:即 构成身体 的各个组织器官,尤其是骨骼,肌肉,内脏,神经系 统互相关联所构成的姿态
• 人体的头、颈、躯干、骨盆、四肢在空间的一种 排列方式
基本姿势: 包括卧位,坐位，直立位
卧位：俯卧位，仰卧位，侧卧位 坐位：椅坐位，长坐位，横坐位，盘腿坐 直立坐：膝跪位，单膝跪位，立位，单腿立位
姿势、步态及行走
主要内容：
• 评价：1人体站立姿势 2 步态分析 3常见的步态异常
• 站立及行走的训练 1负重训练 2重心移动 3步行的辅助具及行走模式 5病例
姿势：
包含体位和构造两方面的内容 • 体位：身体轴与重力的关系 • 结构关系：各部分之间位置关系
姿势的定义
• 人体抵抗重力体位
• 人体的一种自然状态
评价方法：
• 了解病史 • 测量：使用铅垂线将垂线置于规定的解
剖部位，从正面和侧面观察与人 体中心线是否一致。
从侧面观察:
垂线通过的标定点： 外耳
肩峰
大转子
膝关节前（髌骨后）
外踝前2cm
从侧方观察 ：
头、颈的位置 胸椎、腰椎的排列 手臂的排列 腹部形状 骨盆 膝
任何向前方或后方的倾斜 任何脊柱屈曲度的增大 任何向前或后的变化 平坦、突出 前倾、后倾 过伸展
4.与帕金森并有关的异常步态
• 刻板步态 • 蹭步 • 加速步行 • 奇异步行
• 帕金森步态
表现为刻板的 步态，步行启动困 难，行走时下肢交 替迈步消失，躯干 前倾，髋膝轻度屈 曲，擦地行走步幅 小，骤停和转向困 难。
5.与下肢的骨关节疾病有关的异常步态： 短缩：坠落性步态 膝伸展挛缩：画圈步态 上提骨盆步态 外展步态
步幅的大小 头的位置 上肢摆动 肩的位置 骨盆的位置（有无回旋） 髋关节 膝关节（反张） 踝关节
步态的定量分析
• 步态的距离测量 步长、跨距、步宽、足角的测量 足印法
• 步态的时间测量 步频、速度、支撑期的时间、摆动期的时 间 秒表
异常步态：
• 原因 • 特征 • 分类：病因
步容
原因：
• 训练要点： 双侧全足着地 保持对线关系 膝关节稍屈曲
• 注意事项 防止疲劳 防止膝反张
重心的左右移动训练