以人为中心的健康照顾

2、高血压的治疗方法有哪些？
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全科医生在与王先生的谈话中发现他 所在的企业效益不好，面临倒闭， 儿子正 在读书，妻子是一个下岗工人，还有一个 卧病在床的母亲需要他来抚养照顾，他的 经济、压力很大。他知道高血压应该长期 用药，但以往专科医生开的药多数价格比 较贵，血压一旦降下来以后，他就把药停 了。医生还发现了他没有低盐饮食的问题。 这次就诊原因是他听说高血压的并发症如 中风、心脏病等,思想负担很重，很想把血 压控制住。
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5．尊重病人的权利
尊重病人的权利是以人为中心的健康照顾的 重要原则。全科医生应尊重和维护病人的权利。 我国现阶段病人享有以下基本权利：①病人享有 人格和尊严得到尊重的权利。②病人享有必要的 医疗和护理权利。③病人有参与医疗和对疾病认 知的权利。④病人享有自主和知情同意的权利。 ⑤病人享有拒绝治疗和实验的权利。⑥病人享有 医疗保密权。⑦病人有监督自己医疗权利实现的 权利
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该全科医生获得了上述信息并做了体格 检查后，做了以下几件事： ①表示理解王先生的处境，并表示愿意 尽力帮助他和他的家人。 ②用比较通俗易懂的语言给王先生讲解 了关于高血压的一些医学知识。 ③针对他的具体情况，选择了价格较便 宜的降压药。 ④预约了下一次复诊的时间，并邀请他 的妻子和他一同到诊所来。
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3、全科医疗以人为本的服务模式,在服务 宗旨上体现的是: A.治愈医学 B.伦理医学 C.艺术医学 D.社会医学 E.照顾医学
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4、全科医生是: • A 全面掌握各科业务技术的临床医生 • B 提供 “六位一体” 全部服务内容的 基层医生 • C专门为社区群众提供上门医疗服务的 基层医生 • D 经全科医学专业培训合格，在社区提 供长期负责式医疗保健的医生 • E以公共卫生服务为主的医生 答案：_______
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病人的范畴
病人
全方位 立体思维
disease （疾病 ：生物学定位） illness （病患 ：有不适症状） sickness （患病 ：社会承认）
满 意
科 学
+
就医 <三者可单独、同时或交替存在> 目的、 （消费者） 期望、 情感 （
显微镜 — 细胞 …… disease 肉 眼 — 人 …… illness 望远镜 — 背景 …… sickness
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5、全科医生应有的技能一般不包括： 答案：_______ • A．应诊技能 • B．人际交流技能 • C．解释技能 • D．医疗管理技能 • E．专科治疗技能
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第一节 以人为中心和以疾病为中心 照顾的比较
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案例
王先生，48岁，工人。因为“头晕一周”而 求助于一位全科医生。体格检查发现其血压为 170/100mHg。5年前被诊断为原发性高血压，先 后去过几家医院看病，并且间断地服用过降压药， 血压一直没得到有很好地控制，目前医院检查未 发现有合并症。母亲患有高血压。 问题讨论： 1、患者不规律用药的原因是什么？
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生物医学模式的缺陷
只注重人体的生物属性, 忽视了人的社会属 性. 只注重人的生理功能 , 忽视了人的心理因 素. 只注重人的生物和理化因素 ,忽视了人的行 为因素. 只注重了局部病变 , 忽视了整体变化.
大医院——主要以生物医学模式 社
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区——必须建立符合自身医疗服务特点的模式
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6．发挥团队合作的功效
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以人为中心的健康照顾 , 需要为人提供全方 位、多层面的卫生服务，这就需要发挥团队合作 的功效。在各种类型的社区或全科／家庭医疗服 务组织中，全科医生都是其中的核心与组织者， 他要同其他人员包括公共卫生医生、全科护士、 医辅人员和社会工作者等充分合作，只有发挥团 队的优势，以共同的目标、良好的协调、互补的 合作，才能提供优质高效集防、治、保、康一体 化的服务。此外，全科医生与专科医生之间也可 形成互补合作的团队，围绕全面改善个体与群体 健康状况和生命质量的目标共同工作。
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2.重视家庭与健康的相互影响 以家庭为单位的照顾是全科医学的 重要特征之一，也是以人为中心的健康 照顾的重要指导原则。全科医疗服务的 家庭是个人生活的重要背景。家庭先天 的遗传及后天的培养，健康观的建立， 对医疗的态度、家庭成员彼此的情感支 持，家人患病和家庭所处的发展阶段等， 都会给家庭成员的健康带来不同程度的 影响。因此，只要可能，最有效的方法 是对整个家庭也要提供医疗保健服务。
（一）、 生物医学评价—解决躯体问题
在全人的健康照顾模式中，为病人做出生物 医学的评价并着手解决病人的躯体问题是全科医 生的一个首要任务。除了预防性访视以外，绝大 多数到全科医生这里来的病人都是因为某种躯体 问题，比如血压高、腹泻、发热、咳嗽、外伤等 等。全科医生具备全面的、综合的、更新的医学 知识和医学技能，治愈病人的疾病或解除病人的 躯体症状是为病人提供全人健康照顾的一个基本 前提。
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生物-心理-社会医学模式—— 以人为中心
恩格尔： （美国 1977） 生物 - 心理 - 社会医学模式既把人看作“自 然人”，又把人看成是社会人，既把疾病的发生发 展看作是一种生物学状态的变化，更看作是心理状 态和社会适应的变化。
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生物-心理-社会医学模式—— 以人为中心
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全科医疗定义
是将全科医学理论应用于病人、家庭 和社区照顾的，是由全科医生提供的，以 解决社区常见健康问题为主的一种基层医 疗。 它是整合了其他许多学科领域内容的 知识和技能一体化的临床专业服务，也是 现阶段世界各国公认的基层医疗的最佳服 务提供模式。
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全科医生的定义：
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• 案例2继续 全科医生根据检查结果给李女士做的生物 医学评价是：1）无排卵性功能失调性子宫出血；2） 肥胖。 • 无排卵性功能失调性子宫出血是一个妇科常见病， 是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子 宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 在这个案例中，肥胖也不是一个孤立的问题。临床上 常见到肥胖妇女的月经紊乱发生率较消瘦妇女更高， 这是因为肥胖妇女体内过多的脂肪增加了雌激素的储 存，同时，贮存在脂肪细胞内的雌激素又可不断地释 放进入血流，持续作用于子宫内膜，造成“子宫内膜 增生过长”，甚至发生癌变。所以，成年肥胖既易伴 有月经异常，也是子宫内膜癌的危险因素。肥胖妇女 发生月经紊乱，应慎用雌激素，可用孕激素止血，调 整月经周期。
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全人照顾模式
• 案例2 思考下面这个案例，全科医生如何给 这个病人提供“全人” 模式的照顾？ • 李女士, 36岁，是一个家庭主妇。她的丈夫 经商，有一个9岁的女儿，家经济条件好。全科 医生注意到李女士的脸上总是带着一种忧愁的表 情。她在最近两年里患了较严重的月经异常，表 现为月经周期紊乱，经量增多，经期长短不一, 有时月经淋漓不断持续半个月。此外，还有“肥 胖”的问题。体格检查（包括妇科检查）没有发 现异常体征。结婚10年，一直采用自然避孕法， 没有肝病、血液病及甲状腺、肾上腺或垂体疾病 史。基础体温测定呈单项，诊断性刮宫的结果是 “子宫内膜简单型增生过长”，盆腔超声未见异 常。 32 2014-5-13
人是包括自然环境和社会环境在内的生
态系统的组成部分，从生物、心理、社会的
水平来综合考察人类的健康和疾病，并采取
综合措施，来防治疾病，增进健康。
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生物-心理-社会医学模式的优点：
• 生物医学模式的延续，而不仅仅是它的 替代，这种新的模式是建立在生物医学 成功的基础上。 • 强调了健康与疾病的关系，重视研究疾 病对病人生活的影响，心理社会问题对 与病人的健康以及对健康的影响。 • 对于健康和疾病的理解不再绝对，不再 认为疾病纯基于生物医学功能的混乱。
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1、全科医学的全字具体体现在: A .内外妇儿知识和技能都掌握 B.在病人所患的各个阶段全负责 C.全方位的健康维护和生命全过程 长期负责式的照顾 D.对某一人从生到死亡的全部负责 E.对家庭的所有事情全部负责
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2、全科医学的基本原则不包括 答案：_______ • A 以门诊为主体的照顾 • B 为个体提供从生到死的全过程照顾 • C 为服务对象协调各种医疗资源 • D 提供以急诊室和家庭病床为主的服务 • E 提供使社区群众易于利用的服务
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3.突出社区为基础的服务
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全科医生立足社区，应该充分了解社区 的情况，包括运用流行病学和社会学等方 法，调查、分析、掌握社区的人口学、生 命统计与疾病统计，环境影响因素以及各 种卫生资源的分利用情况，并能协调社区 各方面的卫生资源，对社区重点人群和重 要的健康问题实施有针对性的干预。这不 仅是全科医疗整体性与全局性的体现，而 且也促进了全科医疗的科研工作。
胜 任
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二.以人为中心照顾的指导原则
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1.关注病人胜于疾病
全科医疗重视人胜于疾病，将病人 看做有生命、有感情、有权利和个性的人， 而不是疾病的载体，不是一架需要修理的 机器或药物反应的容器,其照顾的目标不 仅是寻找患病的器官和病因，更重要的是 维护服务对象的整体健康。
全科医生是接受过全科医学专门训练, 能够对个人、家庭和社区提供优质、方便、 经济有效、一体化的基层医疗保健服务， 进行生命、健康与疾病全方位负责式管理 的医生。其服务涵盖了不同的性别、年龄 的对象及所涉及的生理、心理、社会各层 面的健康问题；他应能在所有与健康相关 的事务上，为每个服务对象当好健康代理 人。 2014-5-13
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一.从医学模式转变看病人和疾病
了解你的病人是什么样的 人，比了解他们患了什么病，要 重要得多。
-- Hippocrates
病人 疾病
医生面对的两个
重要范畴
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古代：侧重于“病人”
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医学模式的转变
医学模式是指医学整体思维方式，即解释和处 理医学问题的方式
医生关注点 神灵主义医学模式 自然哲学医学模式 机械论医学模式 生物医学模式 生物 -心理 -社会医学模式
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病 人
疾 病
病 人
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生物医学模式——
以疾病为中心
生物医学模式把人作为生物体 进行解剖分析，力图寻求每一种疾病 特有的生理、病理变化，研究相应的 生物学治疗方法。
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生物医学模式的优势：
• 客观性、科学性； • 理论和方法简单、直观易于掌握； • 辅助资料如实验室检查，可以得到科学 方法的确认； • 可以使医师治疗许多原来是致命的疾病 并控制了许多尚不能治愈的疾病。
以人为中心的健康照顾
• 主讲人：刘凤芝
一、以人为中心的健康照顾
二、全科医学中的医患关系
与沟通 三、对病人的健康照顾应以问 题为目标
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医学应该是一门充满人文关怀的学问， 这在全科医学服务中更显得重要。生了肿 瘤的病人要求肿瘤外科医生的可能只是： “务望能尽可能地将肿瘤切除”、冠心病 人指望心脏内科医生的也许只是：“务请 将支架放得准确”。但全科医师处理的是 尚未分化明确的疾病、心理层面或社会因 素引发的健康问题或是慢性康复期的疾病， 病人要求医生的自然是全面的身心照顾。 所以医学的人文关怀在全科医学中更应该 有充分的体现。
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4.把握临床预防服务的优势 全科医生在临床医疗服务的同时，一体化地 提供预防保健等服务，是全科医疗综合性服务的 要求。全科医生的服务对象既有病人，也有健康 与亚健康者，而且他了解他们的家庭及社区背景， 这使其在提供预防服务方面具有独特的优势：① 能把与个人及其家庭的每一次接触都作为提供预 防保健服务的良机；②作为教育与咨询者，他能 有效地开展一级预防，包括健康教育与健康促进； ③能有针对性地提供个体化的临床预防保健，提 高患者的依从性；④疾病康复有较多机会实施疾 病的二级预防，即“早发现、早诊断、早治疗”， 还大量承担慢性病管理等三级预防工作。
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复习全科医学定义：
面向社区与家庭，整合临床医学、预防医 学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的 新型临床二级医学专科 其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官 系统以及各类疾病。 其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、 以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式 照顾，并将预防、医疗、康复与健康促进有机 结合，将个体保健和群体(社区)保健融为一体。