以人为中心的健康照顾
以个人为中心的健康照顾
病例1
某患者的身体本来很壮实，退休后打球、游泳、跳舞、爬 山、骑车远游，十分活跃，亲友们都叫他老小伙子。去年 春天他突然皮肤瘙痒，去医院看皮科，医生说是老年皮肤 瘙痒症，治疗了仨多月也没见效，痒得钻心，抓得全身都 是血道道。紧接着右肩胛阵阵酸痛，痛得胳膊都抬不起来， 就又去看骨科，医生诊断为肩周炎。该患者只当是人老了 零件都不行了，没大往心里去，就谨遵医嘱，理疗、按摩、 吃药、敷药……一晃又过去几个月，可不但无济于事，人也 日渐虚弱。
该患者几位铁路警察 ——— 各管一段式的医生。作为医 生，按说除了熟知自己的专科外，还应具有较全面的医疗 知识，不能头痛医头脚痛医脚。这个要求一点不过分吧?
应该由谁对此负责？皮科？ 骨科？ 内科
全科:
熟悉病人历史与危险因素 了解肿瘤早期症状 善于进行一、二、三级预防
病例2
一离休干部，73岁，患高血压10余年，一
用三维或多维的思维方式去观察和解决人类健康
问题
健康观:健康的整体观
病人陈述其健康问题 ↓ 医生了解两类同等重要的事项 ↓ ↓ 医生的事项： 病人的事项： 病史 期望 查体 ① ②情感 实验室检查 恐惧、担忧 ↓ ↓ 鉴别诊断 了解病患体验 ↓ ↓ 整体评价与干预计划 ③ ↑↓ ①旧模式固有的 与病人协商 ②③为新模式补充的 以病人为中心的临床诊疗模式（医患互动）
经人介绍他结识了一位全科医生，该医生在了 解了他的糖尿病治疗情况和血糖水平后，也同 意专科医生的意见，认为患者应当使用胰岛素 治疗。 全科医生是如何开展工作的?
但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他的
生活、工作和心理方面的影响，以及他对胰 岛素治疗的看法
原来这位患者自幼家境贫寒，靠自己的奋斗现已 成为一家外企的管理人员，事业颇有成就，患者自 己也十分珍惜。患糖尿病对他的打击很大，他担心 会影响他的前途，而医师建议他胰岛素治疗使他觉 得自己的病情严重，可能无法胜任目前的工作，因 此感到恐惧和焦虑。
以人为中心的健康照顾
以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾是指将人们的需求和权益放在关注的核心，并根据其个体差异提供个性化的医疗和保健服务。
这一概念背后的核心理念是，每个人都是独特的，其健康需求也是不同的，因此应根据每个人的需求和实际情况提供个性化的照顾。
以人为中心的健康照顾首先要关注人们的需求和权益。
每个人的需求和权益是不同的，因此医疗和保健服务应该根据个人的状况和情况来提供。
不同人群、不同年龄段、不同性别和社会经济背景的人们都有不同的健康需求，因此医疗服务应该根据这些需求进行个性化的提供。
其次，以人为中心的健康照顾应该关注个体差异。
每个人的生理、心理和情感状态都是不同的，因此医疗服务应该根据这些个体差异进行个性化的提供。
例如，对于老年人来说，他们可能需要更多的关注和关怀，而对于患有慢性病的人来说，他们可能需要更多的管理和治疗。
此外，以人为中心的健康照顾还应该包括预防和健康促进。
预防和健康促进是保持健康和减少疾病风险的重要措施。
通过提供健康教育和信息，鼓励人们参与健康行为，以及提供个性化的预防措施，可以帮助人们保持健康和预防疾病。
此外，以人为中心的健康照顾还应该注重家庭和社区的参与。
家庭和社区是人们生活的重要环境，他们对于个体的健康有着重要的影响。
通过与家庭和社区合作，可以更好地了解人们的需求和情况，并提供个性化的健康照顾。
最后，以人为中心的健康照顾还需要借助现代技术和信息系统来支持。
现代技术和信息系统可以提供更好的医疗服务和健康信息，帮助人们更好地了解自己的健康状况，并提供个性化的照顾。
例如，电子健康记录系统可以帮助医生和患者更好地管理和了解患者的健康信息，从而提供更好的医疗服务。
总而言之，以人为中心的健康照顾是将人们的需求和权益放在关注的核心，并根据其个体差异提供个性化的医疗和保健服务的理念。
通过关注人们的需求和权益、个体差异、预防和健康促进、家庭和社区的参与以及现代技术和信息系统的支持，可以实现以人为中心的健康照顾，帮助人们实现健康和幸福的生活。
以人为中心的健康照顾
全科医疗 病人第一，疾病第二
病人是疾病旳载体，但病人不但仅是疾病旳载体 ，病人除了有疾病旳生物学特征外，还具有人旳 心理和社会学特征
“了解你旳病人是什么样旳ห้องสมุดไป่ตู้，比了解他们患了 什么病主要得多”
——希波克拉底
西医：
籍贯、经历、体质情况、生活方式、 职业、经济
中医：
整体观以为人体是一种多层次旳整 体，人体各部分构造上不可分割， 功能上相互协同，病理上相互影响 阴阳五行等学说 注重人与周围环境旳统一
全科医师是 “守门人”，也是卫生资源 旳管理者。要求全科医师具有预防观念和 卫生经济学观念，经过预防疾病和杜绝挥 霍，使有限旳卫生资源得到合理旳使用
全科医师旳服务对象涉及病人、亚健 康和健康旳人群。不同旳人群有着不同旳 医疗保健需要，全科医师必须根据服务对 象旳不同需要提供预防、保健、医疗、康 复等服务
全科医师旳责任还在于维护其服务 人群旳健康，这就要求全科医师有群 体观念，熟悉服务人群旳生活习惯， 环境原因和人文地理等，这么有利于 全科医师有旳放矢地工作，提升其服 务人群旳生命质量
生物医学模式采用客观和实证主义措 施，而生物-心理-社会医学模式要求全科 医师不但要注重这种客观现象，更要注重 服务对象旳主观感受，注重病人旳生命质 量
旳世界中去，了解病人旳宏观和微 观世界，同步了解病人旳个性
理由一
病人是一种身心统一旳整体，是具有 生理功能和心理活动旳生物体，精神和躯 体是不可分割旳，是生命活动中相互依赖 、相互影响旳两个方面，共同作用于机体 旳健康
所以全科医师不但需要了解病人旳病 理生理过程，还需要了解病人旳心理过程
理由二
具有独特个性旳病人有完整旳社会背 景，这些也将对人旳健康产生影响
4第四章以人为中心的健康照顾
生环 态境
社国 会家
社文 区化
家经 庭历
个 人
系 统
器 管
组 织
细 胞
分 子
疾病定位
人 类 学
社 会 学
心 理 …… 学
解 剖 学
微 生 物 学
生 理 学
生 物 …… 学
病人背景
生物医学模式 (疾病为中心)
生物心理社会医学模式的健康照顾 (以人为中心)
人存在于自然和社会所组成的生态系统中，处于宏 观世界和微观世界的焦点 两个世界相互联系、作用；两者都影响健康 人类有共同的自然性和社会性规律，但作为个体存
第四章 以人为中心的健康照顾
Patient - centred Care
温州医学院高教研究所 王公望
内容目录
以人为中心健康照顾的指导原则 全人照顾模式 以人为中心的应诊过程
全科医疗中的伦理问题
第一节 以病人为中心健康照顾的指导原则
一、医生关注中心的转移是医学模式转变的结果
二、以病人为中心健康照顾的指导原则
患者：包括病人、有健康问题需要帮助的社会成员
人有自然性和社会性 人的自然性 由自然物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物 质等分子组成的细胞、组织、器官和系统等构成
最终人又分解成这些物质回归自然
自然物构成人的微观世界（microcosmic world）， 可用自然科学方法研究、量化和精确测定
Sickness——―患病” 指一种社会地位或状态 即他人（社会）知道此人现在处于不健康状态
病例
• 一位早期肝癌患者，可以说是有严重的“疾病” • 但他自己并无明显不适，无“病患” • 因而未就医，别人也不知情，就没有人知道他“患病” • 他也不被视为“病人” • 一旦癌症进展，出现症状（病患）而就医 • 确诊为肝癌（疾病）
以人为中心的健康照顾
挑战：专业知识和技能的需求
以人为中心的健康照顾需要医护人员具备扎实的医学知识 和专业技能，同时还需要具备出色的沟通技巧和人文素养 。
不同地区、不同医疗机构之间可能存在医疗水平和专业知 识的差距，这给以人为中心的健康照顾带来了一定的挑战 。
对策：进行专业培训及发展专业技能
对医护人员进行专业培训和继续教育，提高他们的医学知识和专业技能水平，同 时加强沟通技巧和人文素养的培养。
包括现病史、既往史、家族史、 生活习惯等。
健康状况
包括生理功能、心理状态、社会适 应等。
患者的心理社会状况评估
情绪状态
了解患者的情绪状态，是否有 焦虑、抑郁等负面情绪。
社会支持系统
了解患者家庭、朋友等社会支 持系统的情况，评估对患者健
康的影响。
应对能力
评估患者的应对能力和心理韧 性，是否能够应对压力和挑战
以人为中心的健康照顾强调个体或群体的自主权、参与权和 选择权，尊重其意愿、需求和价值观，并提供与其健康相关 的综合性服务。
照顾模式与传统的区别
传统健康照顾模式通常以疾病为中心，侧重于诊断和治疗 ，忽视了人的整体性和个体差异，缺乏与患者的沟通和互 动。
以人为中心的健康照顾模式则关注个体的整体状况，强调 预防和康复，注重患者的主观体验和意愿，提供个性化的 照顾方案。
患者反馈
患者长期坚持健康生活方式，血糖 控制良好，生活质量提高
案例二：老年慢性病患者的健康照顾
总结词
患者情况
综合、整合、参与
患者为老年男性，患有高血压、糖尿病等多 种慢性病
健康照顾方案
患者反馈
医生制定了综合的诊疗计划，整合了药物治 疗、饮食管理、运动康复和社会支持等多方 面的措施
第3章以人为中心的健康照顾(人卫第五版全科医学概论)
第3章以人为中心的健康照顾(人卫第五版全科医学概论)第3章以人为中心的健康照顾健康是人类追求的共同目标，而以人为中心的健康照顾理念正是为了实现这一目标而提出的。
本章将探讨以人为中心的健康照顾的概念和原则，并介绍其在全科医学中的应用。
一、概念与原则以人为中心的健康照顾是一种关注和满足个体多维度需求的照顾模式。
它不仅强调个体的身体健康，还包括心理、社会和环境等因素对健康的影响。
基于此，我们可以得出以下几个原则：1. 个体的权益至关重要。
每个个体都应当享有相同的权益和机会，接受平等的健康照顾。
医务人员应尊重个体的自主权和隐私权，充分听取个体的声音和需求。
2. 个体参与决策。
以人为中心的健康照顾强调个体在决策过程中的积极参与。
医务人员应与个体共同制定治疗方案，并提供信息和支持，以帮助他们做出明智的决策。
3. 实施综合性照顾。
以人为中心的健康照顾需要医务人员协同工作，形成多学科的团队，为个体提供全方位的照顾。
这包括身体、心理和社会等各个方面。
二、在全科医学中的应用以人为中心的健康照顾在全科医学中具有重要意义。
全科医生是最贴近个体的医疗专家，他们不仅应关注疾病的治疗，还要关注个体的整体健康。
以下几个方面是全科医生实施以人为中心的健康照顾的重点：1. 积极倾听和沟通。
全科医生应倾听个体的意见和关注，并进行积极的双向沟通。
这有助于全科医生了解个体的需求和期望，并制定适合他们的治疗方案。
2. 建立并维护长期关系。
全科医生与个体之间的关系应该建立在信任和尊重的基础上。
通过长期的关注和定期的随访，全科医生可以更好地了解个体的状况并提供持续的照顾。
3. 综合性评估和照顾。
全科医生应进行全面的评估，包括身体、心理、社交和环境等各个方面。
这有助于发现潜在的健康问题和需求，并提供相应的照顾。
4. 协调医疗资源。
全科医生应在需要时协调各种医疗资源，包括专科医生、康复师和社会工作者等。
通过综合利用资源，可以更好地满足个体的健康需求。
以人为中心健康照顾
以人为中心健康照顾人类的健康和福祉是社会的基石，而以人为中心的健康照顾正是确保每个人都能获得高质量医疗服务和照顾的关键。
这个理念强调了人的需求和权益，促进了可持续发展的社会与公正的健康体系的实现。
本文将探讨以人为中心的健康照顾的重要性，并提出实现这一理念的关键要素。
一、定义和背景以人为中心的健康照顾是一种基于人的权益和需求的健康模式。
它将人的尊严、权利和选择放在首位，强调个体在医疗决策中的参与和自主性。
这一理念是不断发展的，随着社会和健康需求的变化，它也在不断演变。
随着全球人口老龄化和慢性病的增加，以人为中心的健康照顾的重要性日益凸显。
传统的医疗模式往往以治疗为中心，忽视了病人的需求和心理健康。
因此，将人放在健康照顾的中心，关注其全面的身体、心理和社会需求，成为了当今社会关注的焦点。
二、实现以人为中心的健康照顾的关键要素（一）医疗专业人士的角色转变传统上，医疗专业人士在医疗决策中扮演着主导的角色。
然而，以人为中心的健康照顾要求医生和护士与患者建立起伙伴关系，促进共同决策。
医疗专业人士应主动倾听患者的需求和意愿，积极提供信息和建议，帮助患者做出自主的决策。
这需要医疗专业人士具备良好的沟通和讲解能力，以确保患者充分理解和参与治疗过程。
（二）强调预防和促进健康以人为中心的健康照顾不仅仅关注疾病的治疗，更强调预防和促进健康。
这意味着将资源投入到教育、宣传和健康促进项目中，提高人们的健康意识和健康素养。
同时，医疗机构应提供全面的健康评估和定制化的健康计划，鼓励人们积极参与自己的健康管理，预防疾病的发生和进展。
（三）整合卫生服务和社会关怀以人为中心的健康照顾要求整合卫生服务和社会关怀，提供全面的健康支持。
除了传统的医疗服务，还应提供心理健康支持、社会工作和社区参与等服务，满足人们多元化的需求。
通过建立跨学科的团队，患者可以得到更全面、协调和连续的照顾，提高生活质量和健康结果。
（四）数字化技术的应用随着信息技术的不断发展，数字化技术在医疗健康领域的应用已经成为不可忽视的趋势。
以人为中心的健康照顾
02
以人为中心的健康照顾模型
全面健康观
1 2 3
关注身体、精神和社会福祉
以人为中心的健康照顾强调对个体多层面的关 注，包括身体、精神和社会层面。
健康促进和疾病预防
以人为中心的健康照顾致力于促进个体全面的 健康，通过改善生活方式、环境和社会条件来 预防疾病。
鼓励社区成员参与志愿服务，为患者提供生活上 的帮助和关爱。
健康促进活动
组织各种健康促进活动，如健身课程、营养讲座 和心理辅导班，帮助患者保持健康生活方式。
以患者为中心的医疗服务
个性化医疗服务
提供针对患者个体需求的医疗服务，包括诊断和治疗方案、药物 使用和康复计划等。
患者权益保护
确保患者的隐私权、知情同意权和参与决策的权利得到尊重和保 护。
以人为中心的健康照顾
xx年xx月xx日
contents
目录
• 引言 • 以人为中心的健康照顾模型 • 以人为中心的健康照顾实践 • 以人为中心的健康照顾的优势和挑战 • 以人为中心的健康照顾的未来发展
01
引言
定义与理念
01
以人为中心的健康照顾是一种以患者为中心，全面考虑患者的生理、心理、社 会和环境因素，旨在提高患者生活质量和健康水平的综合性健康照顾方式。
技术成本增加
以人为本的照顾方式需要借助先进的技术手段，如远程医疗 、电子病历等，这些技术手段的使用也会带来技术成本的增 加。
跨文化、跨地域的推广难度
文化差异挑战
以人为本的照顾方式需要根据不同地域、不同文化的患者提供不同的照顾服 务，这需要医护人员具备跨文化沟通能力和文化敏感性，增加了推广难度。
以人为中心的健康照顾
根据病人具体情况制定的处理方案
（1）向病人解释病情，并表示同情、理解 （2）向病人说明处理方案，了解病人的看法 （3）与病人达成共识，协商、调整处理方案 （4）争取病人的自主性，鼓励其承担起自我管理的责任
— 27 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
2. 连续性问题的管理（Continue problem managemengt）
— 8—
— 9—
一、医师的关注中心
生物
心理
疾 病 载 体
社会
— 10 —
二、生物医学模式——以疾病为中心
生物医学模式（biomedical model）
把人作为生物体进行解剖分析，力图寻 求每一种种疾病特定的生理、病理变化，研 究相应的生物学治疗方法。因此疾病是这一 模式的关注中心。
— 11 —
1 患者与疾病：两个不同的关注中心
2
以人为中心的病人照顾
3
健康信念与医患交流
— 3—
第一节 患者与疾病：两个不同的关注中心
1
一、医师的关注中心 二、生物医学模式——以疾病为中心 三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
— 4—
一、医师的关注中心 医学模式的转变是历史的必然 医生关注中心的转移是医学模式转变的必然结果
— 40 —
一、健康的概念
一个完全健康的人
躯体健康
社会适应 良好
心理健康 道德健康
— 41 —
二、健康信念模式与健康照顾
▪ 不同的人对健康的人是不同，因而对健康的关注也不同。 ▪ 失去健康才知道健康是第一位的。
— 42 —
二、健康信念模式与健康照顾
健康信念模式（Health Belief Model）
全科医学：第五章 以人为中心的健康照顾
B、气虚质 (B型) 总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等
C、阳虚质 (C型) 总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手
足不温等虚寒表现为主要特征
D、阴虚质 (D型) 总体特征：阴液亏少，以口燥咽干、手足心
热等虚热表现为主要特征。
E、痰湿质 总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、
东西方的医生对病人都注意全面观 1、出身、 2、籍贯、经历、 3、体质状况、 4、人格特征、 生活方式、 5、家庭与社会环境、职业经济
1、古希腊的四元素学说：
土、气、水、火，注重四者的平衡
2、希波克拉底四体液学说：
血液、 粘液、黄胆汁、黑胆汁的混合比例 并以何种体液占优势而把人的气质分为多血质、 粘液质、胆汁质、抑郁质。
医疗机构如何加强自我管理也是全科医生的 重要任务
1979年Stott 和 Davis将上述内容归纳为四点： 1、确认并处理现患问题 2、管理连续性问题 3、适时提供预防性照顾 4、改善病人的就医遵医行为
确认现患 问题
应诊
管理连续 性问题
预防性照顾
改善求医 遵医行为
图6-4 全科医师应诊中的主要任务
全科医生面临的是建立和发展一种综合 的、整体的、持续的和人格化卫生服务模 式，这种服务要求全科医生既了解疾病， 又要理解病人。
全科医生的责任在于维护其服务人群 的健康，这要求全科医生有群体观念，其实 践应着眼于人群，而不仅仅是病人个体。
第二节 以人为中心的病人照顾
案例二 一、全科医生应诊中的4项主要任务
背后潜藏着的其他原因。 3）从生物-心理-社会多角度 多层面解剖。
现存 问题
就诊 原因
生物层面 分
以人为中心的健康照顾
医生、护士、营养师、心 理咨询师等不同专业背景 的人员共同参与患者的健 康照顾。
沟通与协作
团队成员之间保持密切沟 通，共同制定和执行患者 的健康照顾计划。
协作能力培养
加强团队成员之间的协作 能力培养，提高整体服务 水平。
体健康状况，以及提供个性化的照顾方案。
以人为中心的理念在健康照顾中的应用
在健康照顾中，以人为中心的理念要求医护人员尊重患者的意愿和需求，与患者建立良 好的沟通关系，了解患者的病史和健康状况，从而提供个性化的诊断和治疗建议。此外 ，以人为中心的理念还强调在康复和临终关怀过程中，关注患者的情感和心理需求，提
健康照顾的重要性
健康照顾对于维护人类健康、提高生活质量以及促进社会进步具有重要意义。通过有效的健康照顾，人们能够预 防疾病、及时治疗疾病，从而保持身体和心理的健康，提高生活质量。同时，健康的个体能够更好地参与社会活 动，为社会的发展做出贡献。
以人为中心的理念
以人为中心的理念
以人为中心是指在健康照顾过程中，将个体视为有情感、需求和价值的独立个体，而非 仅仅是疾病的载体。这一理念强调尊重个体的自主权、知情权和参与权，关注个体的整
供情感支持和心理疏导，帮助患者更好地应对身体和心理的挑战。
02
以人为中心的健康照顾模式
患者需求为导向
01
02
03
了解患者需求
通过与患者进行沟通，了 解他们的健康需求、期望 和偏好。
制定个性化计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的健康照顾计划 。
关注患者感受
关注患者的情感、心理和 社会需求，提供全面的健 康照顾。
以人为中心的健康照顾
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 以人为中心的健康照顾模式 • 以人为中心的健康照顾实践 • 以人为中心的健康照顾的挑战
第五章以人为中心的健康照顾
第五章以人为中心的健康照顾在现代社会中，人们对于健康照顾的需求越来越重视。
传统的医疗模式往往以疾病治疗为中心，而在以人为中心的健康照顾中，人们更加注重预防和维持健康。
这种以人为中心的照顾模式强调个体的整体健康，倡导积极的生活方式和心理健康，为人们的身心健康提供全方位的支持。
以人为中心的健康照顾在很大程度上侧重于个体的需求和愿望。
这包括人们对于健康的期望和目标，以及他们对于疾病预防和治疗的态度。
传统的健康照顾模式更多地关注医生和医院的决策，而以人为中心的健康照顾则更加注重患者的参与和意见。
在以人为中心的健康照顾中，预防和维护健康是非常重要的。
通过教育和宣传，人们可以了解到健康生活的重要性，以及一些常见疾病的预防方法。
此外，个体还可以通过健康体检和定期检查来及早发现和处理潜在的健康问题。
这种预防性的健康照顾模式不仅可以减少医疗资源的浪费，还可以提高个体的生活质量。
在以人为中心的健康照顾中，关注个体的心理健康也是至关重要的。
心理健康问题在现代社会中越来越普遍，严重影响了人们的身心健康。
因此，除了身体健康的关注外，以人为中心的健康照顾还应该注重心理健康的维护和治疗。
这可以通过心理咨询、心理疾病的早期干预和社会心理支持等方式来实现。
以人为中心的健康照顾模式还包括了个体在决策过程中的参与。
在传统的医疗模式中，医生通常会根据自己的经验和专业知识作出决策，而不太考虑患者的意见。
然而，在以人为中心的健康照顾中，个体的意见和需求被认为是重要的，并且应该被纳入到决策的过程中。
这种合作性的医疗模式可以增强个体对于治疗方案的认同感，提高治疗的效果。
以人为中心的健康照顾模式需要医疗机构和从业人员的共同努力。
医疗机构应该提供一个良好的环境，使得个体可以充分表达他们的需求和意见。
同时，从业人员应该具备良好的沟通和倾听技巧，以便更好地理解个体的需求，并根据这些需求为他们提供相应的照顾。
总之，以人为中心的健康照顾模式是一个更加人性化、综合性的医疗模式。
以人为中心的健康照顾(新)
以人为中心的健康照顾的实施
二、对连续性问题进行处理 从忽视到重视：慢性病发病率增高，系统管理带来获
益 全科医生应当牢记自己在慢病防治管理中的责任 充分的交流、适当的检查和评价，有利于提高患者信
任度、依从性，从而更好地做好慢病防治工作
31
以人为中心的健康照顾的实施
充分使用功能量表（COOP/WONCA）： 1. 评价病人的的生活质量和功能状态（体能、情绪、
从全科医生的非药物干预指导，努力改变不良生活习惯
以人为中心的健康照顾：患者参与决策中来
21
同一个病人，同样的诊断，同样的治疗共识
但不同的处理方式，给病人的感受不同，带来的结 果不同
不同的服务模式，不同的治疗 结果
22
以人为中心模式的“患者”范畴
疾病（disease） ：生理层面 病患（illness）： 心理层面 患病（sickness）：社会层面
日常活动、社交活动、整体健康、疼痛），方法简 便、有效 2. 评价一段时间干预治疗或自然病程的结果 3. 加强医患互动，有利于改善医患关系
32
以人为中心的健康照顾的实施
三、适时提供预防性照顾（伺机性健康促进）
预防性医疗照顾，在全科医疗中占有重要的地 位，只有防患于未然，才能给人们真正的健康，缩 减人类疾病治疗的费用 促进健康的生活方式 在症状出现前或出现早期进行诊断和干预
34
小结：
以人为中心的健康照顾的不足
医务人员需要接受更多的培训才能胜任 开始阶段需要耗费大量的时间
35
小结：
以人为中心的健康照顾的优点
改善依从性 改善服务的连续性 改善健康结局（尤其是慢性病）
36
谢 谢！
忽视了人的整体性
第六章 以人为中心的健康照顾
（四）全科医师的“病人”范畴 1. 什么是“疾病”、“疾患”和“患病”？
Disease——“ 疾病” —— 可以判明的人体 生物学上的异常情况，是医学术语。 Illness——“ 病患” ( 有病的感觉 ) ，指一个 人的自我感觉和判断。 Sickness——“患病”，指一种社会地位， 即他人(社会)知道此人现处于不健康状态。
三、慢性病的管理与病人功能状态的评估
1. 慢性病管理概念框架
慢性病是社区常见问题，如何协助慢性 病人控制疾病，实现最佳功能状态是全 科医生的责任。慢病管理（chronic disease management）概念框架使全科医 生能系统、有效的对社区慢性病进行管 理及评价。
慢性病管理概念框架对慢性病的医疗保健和自我管理方式
医生关注中心的每一次转移
都是医学进步的标志！
第二节 以人为中心的健康照顾
一、全科医生应诊中的四项任务 案例二：一位48岁的男性病人，近一月反复 感到头晕、疲劳，测血压160/105mmHg,他有 高血压史已半年多，平时不规则服药，发现 血压高时就服用1～2片开博通。该病人经商 已有十年，最近一段时间生意不好；他是宁 波人，喜欢咸菜、咸鱼等咸食；烟瘾也很大， 每天吸烟近2包。他的母亲有高血压史。
病进一步发展、减轻症状、改善某些功 能。
慢病管理过程中要明确：
（1）慢病是否得到了规范管理、
是否得到有效控制；
（2）处理暂时性问题时应充分考虑 与慢病的双向影响。
任务3：适时提供预防性服务（preventive care）
这是全科医生在日常工作中以实际行动 体现“预防为主”的卫生工作方针。也
四、以人为中心的健康照顾
二、健康信念模式与健康照顾
健康信念模式（Health belief model） —— 是运用社会心理学方法解释健康相关行
为的理论模式
健康信念模式提出，针对某种临床疾病，影响人 们采取相应预防保健措施或消除危害健康行为的因 素有： （1）对疾病的严重程度和易感性的认识
第四章 以人为中心的健康照顾
全科医生在开展卫生服务工作时应了解就诊者的健 康信念，从而更好地维护和改善病人的健康
全科医疗以人为中心的健康照顾，或称之为以人为 本的健康照顾，与专科医疗模式以疾病为中心的照 顾有着本质的区别
第一节 病人与疾病是两个不同的关注中心
一、医生的关注中心
疾病
病人
二、生物医学模式 —— 以疾病为中心
N （Negotiate）: 如患者对检查及治疗建议存在疑惑，需要 与患者进一步协商，最后确定医患双方皆可接受的方案
三、全科医疗的问诊方式 —— BATHE问诊方法
B（background）: 背景，了解患者可能的心理或 社会因素
A（affect）: 情感，了解患者的情绪状态
T（trouble）: 烦恼，了解问题对患者的影响程度
（三）以人为中心的健 康照顾 —— 进入病 人的世界，了解人的 个性
（四）全科医生的“患 者”范畴
1. “疾病”、“病患”和 “患病”的不同概念
2. 全科医生的责任和面 临的挑战
第二节 以人为中心的健康照顾
一、全科医生应诊中的四项主要任务
二、以患者为中心的接诊模式 —— LEARN模式
L（Listen）: 站在患者的角度倾听，收集患者所有的健康问 题及其对健康问题的认知或理解
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2、高血压的治疗方法有哪些？
2014-5-13 13
•
全科医生在与王先生的谈话中发现他 所在的企业效益不好，面临倒闭， 儿子正 在读书，妻子是一个下岗工人，还有一个 卧病在床的母亲需要他来抚养照顾，他的 经济、压力很大。他知道高血压应该长期 用药，但以往专科医生开的药多数价格比 较贵，血压一旦降下来以后，他就把药停 了。医生还发现了他没有低盐饮食的问题。 这次就诊原因是他听说高血压的并发症如 中风、心脏病等,思想负担很重，很想把血 压控制住。
2014-5-13 29
5．尊重病人的权利
尊重病人的权利是以人为中心的健康照顾的 重要原则。全科医生应尊重和维护病人的权利。 我国现阶段病人享有以下基本权利：①病人享有 人格和尊严得到尊重的权利。②病人享有必要的 医疗和护理权利。③病人有参与医疗和对疾病认 知的权利。④病人享有自主和知情同意的权利。 ⑤病人享有拒绝治疗和实验的权利。⑥病人享有 医疗保密权。⑦病人有监督自己医疗权利实现的 权利
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该全科医生获得了上述信息并做了体格 检查后，做了以下几件事： ①表示理解王先生的处境，并表示愿意 尽力帮助他和他的家人。 ②用比较通俗易懂的语言给王先生讲解 了关于高血压的一些医学知识。 ③针对他的具体情况，选择了价格较便 宜的降压药。 ④预约了下一次复诊的时间，并邀请他 的妻子和他一同到诊所来。
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3、全科医疗以人为本的服务模式,在服务 宗旨上体现的是: A.治愈医学 B.伦理医学 C.艺术医学 D.社会医学 E.照顾医学
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4、全科医生是: • A 全面掌握各科业务技术的临床医生 • B 提供 “六位一体” 全部服务内容的 基层医生 • C专门为社区群众提供上门医疗服务的 基层医生 • D 经全科医学专业培训合格，在社区提 供长期负责式医疗保健的医生 • E以公共卫生服务为主的医生 答案：_______
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病人的范畴
病人
全方位 立体思维
disease （疾病 ：生物学定位） illness （病患 ：有不适症状） sickness （患病 ：社会承认）
满 意
科 学
+
就医 <三者可单独、同时或交替存在> 目的、 （消费者） 期望、 情感 （
显微镜 — 细胞 …… disease 肉 眼 — 人 …… illness 望远镜 — 背景 …… sickness
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5、全科医生应有的技能一般不包括： 答案：_______ • A．应诊技能 • B．人际交流技能 • C．解释技能 • D．医疗管理技能 • E．专科治疗技能
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第一节 以人为中心和以疾病为中心 照顾的比较
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案例
王先生，48岁，工人。因为“头晕一周”而 求助于一位全科医生。体格检查发现其血压为 170/100mHg。5年前被诊断为原发性高血压，先 后去过几家医院看病，并且间断地服用过降压药， 血压一直没得到有很好地控制，目前医院检查未 发现有合并症。母亲患有高血压。 问题讨论： 1、患者不规律用药的原因是什么？
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生物医学模式的缺陷
只注重人体的生物属性, 忽视了人的社会属 性. 只注重人的生理功能 , 忽视了人的心理因 素. 只注重人的生物和理化因素 ,忽视了人的行 为因素. 只注重了局部病变 , 忽视了整体变化.
大医院——主要以生物医学模式 社
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区——必须建立符合自身医疗服务特点的模式
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6．发挥团队合作的功效
•
以人为中心的健康照顾 , 需要为人提供全方 位、多层面的卫生服务，这就需要发挥团队合作 的功效。在各种类型的社区或全科／家庭医疗服 务组织中，全科医生都是其中的核心与组织者， 他要同其他人员包括公共卫生医生、全科护士、 医辅人员和社会工作者等充分合作，只有发挥团 队的优势，以共同的目标、良好的协调、互补的 合作，才能提供优质高效集防、治、保、康一体 化的服务。此外，全科医生与专科医生之间也可 形成互补合作的团队，围绕全面改善个体与群体 健康状况和生命质量的目标共同工作。
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2.重视家庭与健康的相互影响 以家庭为单位的照顾是全科医学的 重要特征之一，也是以人为中心的健康 照顾的重要指导原则。全科医疗服务的 家庭是个人生活的重要背景。家庭先天 的遗传及后天的培养，健康观的建立， 对医疗的态度、家庭成员彼此的情感支 持，家人患病和家庭所处的发展阶段等， 都会给家庭成员的健康带来不同程度的 影响。因此，只要可能，最有效的方法 是对整个家庭也要提供医疗保健服务。
（一）、 生物医学评价—解决躯体问题
在全人的健康照顾模式中，为病人做出生物 医学的评价并着手解决病人的躯体问题是全科医 生的一个首要任务。除了预防性访视以外，绝大 多数到全科医生这里来的病人都是因为某种躯体 问题，比如血压高、腹泻、发热、咳嗽、外伤等 等。全科医生具备全面的、综合的、更新的医学 知识和医学技能，治愈病人的疾病或解除病人的 躯体症状是为病人提供全人健康照顾的一个基本 前提。
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生物-心理-社会医学模式—— 以人为中心
恩格尔： （美国 1977） 生物 - 心理 - 社会医学模式既把人看作“自 然人”，又把人看成是社会人，既把疾病的发生发 展看作是一种生物学状态的变化，更看作是心理状 态和社会适应的变化。
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生物-心理-社会医学模式—— 以人为中心
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全科医疗定义
是将全科医学理论应用于病人、家庭 和社区照顾的，是由全科医生提供的，以 解决社区常见健康问题为主的一种基层医 疗。 它是整合了其他许多学科领域内容的 知识和技能一体化的临床专业服务，也是 现阶段世界各国公认的基层医疗的最佳服 务提供模式。
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全科医生的定义：
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• 案例2继续 全科医生根据检查结果给李女士做的生物 医学评价是：1）无排卵性功能失调性子宫出血；2） 肥胖。 • 无排卵性功能失调性子宫出血是一个妇科常见病， 是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子 宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 在这个案例中，肥胖也不是一个孤立的问题。临床上 常见到肥胖妇女的月经紊乱发生率较消瘦妇女更高， 这是因为肥胖妇女体内过多的脂肪增加了雌激素的储 存，同时，贮存在脂肪细胞内的雌激素又可不断地释 放进入血流，持续作用于子宫内膜，造成“子宫内膜 增生过长”，甚至发生癌变。所以，成年肥胖既易伴 有月经异常，也是子宫内膜癌的危险因素。肥胖妇女 发生月经紊乱，应慎用雌激素，可用孕激素止血，调 整月经周期。
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全人照顾模式
• 案例2 思考下面这个案例，全科医生如何给 这个病人提供“全人” 模式的照顾？ • 李女士, 36岁，是一个家庭主妇。她的丈夫 经商，有一个9岁的女儿，家经济条件好。全科 医生注意到李女士的脸上总是带着一种忧愁的表 情。她在最近两年里患了较严重的月经异常，表 现为月经周期紊乱，经量增多，经期长短不一, 有时月经淋漓不断持续半个月。此外，还有“肥 胖”的问题。体格检查（包括妇科检查）没有发 现异常体征。结婚10年，一直采用自然避孕法， 没有肝病、血液病及甲状腺、肾上腺或垂体疾病 史。基础体温测定呈单项，诊断性刮宫的结果是 “子宫内膜简单型增生过长”，盆腔超声未见异 常。 32 2014-5-13
人是包括自然环境和社会环境在内的生
态系统的组成部分，从生物、心理、社会的
水平来综合考察人类的健康和疾病，并采取
综合措施，来防治疾病，增进健康。
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生物-心理-社会医学模式的优点：
• 生物医学模式的延续，而不仅仅是它的 替代，这种新的模式是建立在生物医学 成功的基础上。 • 强调了健康与疾病的关系，重视研究疾 病对病人生活的影响，心理社会问题对 与病人的健康以及对健康的影响。 • 对于健康和疾病的理解不再绝对，不再 认为疾病纯基于生物医学功能的混乱。
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1、全科医学的全字具体体现在: A .内外妇儿知识和技能都掌握 B.在病人所患的各个阶段全负责 C.全方位的健康维护和生命全过程 长期负责式的照顾 D.对某一人从生到死亡的全部负责 E.对家庭的所有事情全部负责
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2、全科医学的基本原则不包括 答案：_______ • A 以门诊为主体的照顾 • B 为个体提供从生到死的全过程照顾 • C 为服务对象协调各种医疗资源 • D 提供以急诊室和家庭病床为主的服务 • E 提供使社区群众易于利用的服务
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3.突出社区为基础的服务
•
全科医生立足社区，应该充分了解社区 的情况，包括运用流行病学和社会学等方 法，调查、分析、掌握社区的人口学、生 命统计与疾病统计，环境影响因素以及各 种卫生资源的分利用情况，并能协调社区 各方面的卫生资源，对社区重点人群和重 要的健康问题实施有针对性的干预。这不 仅是全科医疗整体性与全局性的体现，而 且也促进了全科医疗的科研工作。
胜 任
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二.以人为中心照顾的指导原则
• • • • • • 关注患者胜于疾病 重视家庭与健康的相互影响 突出社区为基础的服务 把握临床预防服务的优势 发挥团队合作的作用 尊重患者的权利
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1.关注病人胜于疾病
全科医疗重视人胜于疾病，将病人 看做有生命、有感情、有权利和个性的人， 而不是疾病的载体，不是一架需要修理的 机器或药物反应的容器,其照顾的目标不 仅是寻找患病的器官和病因，更重要的是 维护服务对象的整体健康。
全科医生是接受过全科医学专门训练, 能够对个人、家庭和社区提供优质、方便、 经济有效、一体化的基层医疗保健服务， 进行生命、健康与疾病全方位负责式管理 的医生。其服务涵盖了不同的性别、年龄 的对象及所涉及的生理、心理、社会各层 面的健康问题；他应能在所有与健康相关 的事务上，为每个服务对象当好健康代理 人。 2014-5-13