以人为中心的健康照顾(第4版)
以个人为中心的健康照顾
病例1
某患者的身体本来很壮实，退休后打球、游泳、跳舞、爬 山、骑车远游，十分活跃，亲友们都叫他老小伙子。去年 春天他突然皮肤瘙痒，去医院看皮科，医生说是老年皮肤 瘙痒症，治疗了仨多月也没见效，痒得钻心，抓得全身都 是血道道。紧接着右肩胛阵阵酸痛，痛得胳膊都抬不起来， 就又去看骨科，医生诊断为肩周炎。该患者只当是人老了 零件都不行了，没大往心里去，就谨遵医嘱，理疗、按摩、 吃药、敷药……一晃又过去几个月，可不但无济于事，人也 日渐虚弱。
该患者几位铁路警察 ——— 各管一段式的医生。作为医 生，按说除了熟知自己的专科外，还应具有较全面的医疗 知识，不能头痛医头脚痛医脚。这个要求一点不过分吧?
应该由谁对此负责？皮科？ 骨科？ 内科
全科:
熟悉病人历史与危险因素 了解肿瘤早期症状 善于进行一、二、三级预防
病例2
一离休干部，73岁，患高血压10余年，一
用三维或多维的思维方式去观察和解决人类健康
问题
健康观:健康的整体观
病人陈述其健康问题 ↓ 医生了解两类同等重要的事项 ↓ ↓ 医生的事项： 病人的事项： 病史 期望 查体 ① ②情感 实验室检查 恐惧、担忧 ↓ ↓ 鉴别诊断 了解病患体验 ↓ ↓ 整体评价与干预计划 ③ ↑↓ ①旧模式固有的 与病人协商 ②③为新模式补充的 以病人为中心的临床诊疗模式（医患互动）
经人介绍他结识了一位全科医生，该医生在了 解了他的糖尿病治疗情况和血糖水平后，也同 意专科医生的意见，认为患者应当使用胰岛素 治疗。 全科医生是如何开展工作的?
但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他的
生活、工作和心理方面的影响，以及他对胰 岛素治疗的看法
原来这位患者自幼家境贫寒，靠自己的奋斗现已 成为一家外企的管理人员，事业颇有成就，患者自 己也十分珍惜。患糖尿病对他的打击很大，他担心 会影响他的前途，而医师建议他胰岛素治疗使他觉 得自己的病情严重，可能无法胜任目前的工作，因 此感到恐惧和焦虑。
以人为中心的健康照顾
以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾是指将人们的需求和权益放在关注的核心，并根据其个体差异提供个性化的医疗和保健服务。
这一概念背后的核心理念是，每个人都是独特的，其健康需求也是不同的，因此应根据每个人的需求和实际情况提供个性化的照顾。
以人为中心的健康照顾首先要关注人们的需求和权益。
每个人的需求和权益是不同的，因此医疗和保健服务应该根据个人的状况和情况来提供。
不同人群、不同年龄段、不同性别和社会经济背景的人们都有不同的健康需求，因此医疗服务应该根据这些需求进行个性化的提供。
其次，以人为中心的健康照顾应该关注个体差异。
每个人的生理、心理和情感状态都是不同的，因此医疗服务应该根据这些个体差异进行个性化的提供。
例如，对于老年人来说，他们可能需要更多的关注和关怀，而对于患有慢性病的人来说，他们可能需要更多的管理和治疗。
此外，以人为中心的健康照顾还应该包括预防和健康促进。
预防和健康促进是保持健康和减少疾病风险的重要措施。
通过提供健康教育和信息，鼓励人们参与健康行为，以及提供个性化的预防措施，可以帮助人们保持健康和预防疾病。
此外，以人为中心的健康照顾还应该注重家庭和社区的参与。
家庭和社区是人们生活的重要环境，他们对于个体的健康有着重要的影响。
通过与家庭和社区合作，可以更好地了解人们的需求和情况，并提供个性化的健康照顾。
最后，以人为中心的健康照顾还需要借助现代技术和信息系统来支持。
现代技术和信息系统可以提供更好的医疗服务和健康信息，帮助人们更好地了解自己的健康状况，并提供个性化的照顾。
例如，电子健康记录系统可以帮助医生和患者更好地管理和了解患者的健康信息，从而提供更好的医疗服务。
总而言之，以人为中心的健康照顾是将人们的需求和权益放在关注的核心，并根据其个体差异提供个性化的医疗和保健服务的理念。
通过关注人们的需求和权益、个体差异、预防和健康促进、家庭和社区的参与以及现代技术和信息系统的支持，可以实现以人为中心的健康照顾，帮助人们实现健康和幸福的生活。
以人为中心的健康照顾
全科医疗 病人第一，疾病第二
病人是疾病旳载体，但病人不但仅是疾病旳载体 ，病人除了有疾病旳生物学特征外，还具有人旳 心理和社会学特征
“了解你旳病人是什么样旳ห้องสมุดไป่ตู้，比了解他们患了 什么病主要得多”
——希波克拉底
西医：
籍贯、经历、体质情况、生活方式、 职业、经济
中医：
整体观以为人体是一种多层次旳整 体，人体各部分构造上不可分割， 功能上相互协同，病理上相互影响 阴阳五行等学说 注重人与周围环境旳统一
全科医师是 “守门人”，也是卫生资源 旳管理者。要求全科医师具有预防观念和 卫生经济学观念，经过预防疾病和杜绝挥 霍，使有限旳卫生资源得到合理旳使用
全科医师旳服务对象涉及病人、亚健 康和健康旳人群。不同旳人群有着不同旳 医疗保健需要，全科医师必须根据服务对 象旳不同需要提供预防、保健、医疗、康 复等服务
全科医师旳责任还在于维护其服务 人群旳健康，这就要求全科医师有群 体观念，熟悉服务人群旳生活习惯， 环境原因和人文地理等，这么有利于 全科医师有旳放矢地工作，提升其服 务人群旳生命质量
生物医学模式采用客观和实证主义措 施，而生物-心理-社会医学模式要求全科 医师不但要注重这种客观现象，更要注重 服务对象旳主观感受，注重病人旳生命质 量
旳世界中去，了解病人旳宏观和微 观世界，同步了解病人旳个性
理由一
病人是一种身心统一旳整体，是具有 生理功能和心理活动旳生物体，精神和躯 体是不可分割旳，是生命活动中相互依赖 、相互影响旳两个方面，共同作用于机体 旳健康
所以全科医师不但需要了解病人旳病 理生理过程，还需要了解病人旳心理过程
理由二
具有独特个性旳病人有完整旳社会背 景，这些也将对人旳健康产生影响
4第四章以人为中心的健康照顾
生环 态境
社国 会家
社文 区化
家经 庭历
个 人
系 统
器 管
组 织
细 胞
分 子
疾病定位
人 类 学
社 会 学
心 理 …… 学
解 剖 学
微 生 物 学
生 理 学
生 物 …… 学
病人背景
生物医学模式 (疾病为中心)
生物心理社会医学模式的健康照顾 (以人为中心)
人存在于自然和社会所组成的生态系统中，处于宏 观世界和微观世界的焦点 两个世界相互联系、作用；两者都影响健康 人类有共同的自然性和社会性规律，但作为个体存
第四章 以人为中心的健康照顾
Patient - centred Care
温州医学院高教研究所 王公望
内容目录
以人为中心健康照顾的指导原则 全人照顾模式 以人为中心的应诊过程
全科医疗中的伦理问题
第一节 以病人为中心健康照顾的指导原则
一、医生关注中心的转移是医学模式转变的结果
二、以病人为中心健康照顾的指导原则
患者：包括病人、有健康问题需要帮助的社会成员
人有自然性和社会性 人的自然性 由自然物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物 质等分子组成的细胞、组织、器官和系统等构成
最终人又分解成这些物质回归自然
自然物构成人的微观世界（microcosmic world）， 可用自然科学方法研究、量化和精确测定
Sickness——―患病” 指一种社会地位或状态 即他人（社会）知道此人现在处于不健康状态
病例
• 一位早期肝癌患者，可以说是有严重的“疾病” • 但他自己并无明显不适，无“病患” • 因而未就医，别人也不知情，就没有人知道他“患病” • 他也不被视为“病人” • 一旦癌症进展，出现症状（病患）而就医 • 确诊为肝癌（疾病）
以人为中心健康照顾
以人为中心健康照顾人类的健康和福祉是社会的基石，而以人为中心的健康照顾正是确保每个人都能获得高质量医疗服务和照顾的关键。
这个理念强调了人的需求和权益，促进了可持续发展的社会与公正的健康体系的实现。
本文将探讨以人为中心的健康照顾的重要性，并提出实现这一理念的关键要素。
一、定义和背景以人为中心的健康照顾是一种基于人的权益和需求的健康模式。
它将人的尊严、权利和选择放在首位，强调个体在医疗决策中的参与和自主性。
这一理念是不断发展的，随着社会和健康需求的变化，它也在不断演变。
随着全球人口老龄化和慢性病的增加，以人为中心的健康照顾的重要性日益凸显。
传统的医疗模式往往以治疗为中心，忽视了病人的需求和心理健康。
因此，将人放在健康照顾的中心，关注其全面的身体、心理和社会需求，成为了当今社会关注的焦点。
二、实现以人为中心的健康照顾的关键要素（一）医疗专业人士的角色转变传统上，医疗专业人士在医疗决策中扮演着主导的角色。
然而，以人为中心的健康照顾要求医生和护士与患者建立起伙伴关系，促进共同决策。
医疗专业人士应主动倾听患者的需求和意愿，积极提供信息和建议，帮助患者做出自主的决策。
这需要医疗专业人士具备良好的沟通和讲解能力，以确保患者充分理解和参与治疗过程。
（二）强调预防和促进健康以人为中心的健康照顾不仅仅关注疾病的治疗，更强调预防和促进健康。
这意味着将资源投入到教育、宣传和健康促进项目中，提高人们的健康意识和健康素养。
同时，医疗机构应提供全面的健康评估和定制化的健康计划，鼓励人们积极参与自己的健康管理，预防疾病的发生和进展。
（三）整合卫生服务和社会关怀以人为中心的健康照顾要求整合卫生服务和社会关怀，提供全面的健康支持。
除了传统的医疗服务，还应提供心理健康支持、社会工作和社区参与等服务，满足人们多元化的需求。
通过建立跨学科的团队，患者可以得到更全面、协调和连续的照顾，提高生活质量和健康结果。
（四）数字化技术的应用随着信息技术的不断发展，数字化技术在医疗健康领域的应用已经成为不可忽视的趋势。
以人为中心的健康照顾
02
以人为中心的健康照顾模型
全面健康观
1 2 3
关注身体、精神和社会福祉
以人为中心的健康照顾强调对个体多层面的关 注，包括身体、精神和社会层面。
健康促进和疾病预防
以人为中心的健康照顾致力于促进个体全面的 健康，通过改善生活方式、环境和社会条件来 预防疾病。
鼓励社区成员参与志愿服务，为患者提供生活上 的帮助和关爱。
健康促进活动
组织各种健康促进活动，如健身课程、营养讲座 和心理辅导班，帮助患者保持健康生活方式。
以患者为中心的医疗服务
个性化医疗服务
提供针对患者个体需求的医疗服务，包括诊断和治疗方案、药物 使用和康复计划等。
患者权益保护
确保患者的隐私权、知情同意权和参与决策的权利得到尊重和保 护。
以人为中心的健康照顾
xx年xx月xx日
contents
目录
• 引言 • 以人为中心的健康照顾模型 • 以人为中心的健康照顾实践 • 以人为中心的健康照顾的优势和挑战 • 以人为中心的健康照顾的未来发展
01
引言
定义与理念
01
以人为中心的健康照顾是一种以患者为中心，全面考虑患者的生理、心理、社 会和环境因素，旨在提高患者生活质量和健康水平的综合性健康照顾方式。
技术成本增加
以人为本的照顾方式需要借助先进的技术手段，如远程医疗 、电子病历等，这些技术手段的使用也会带来技术成本的增 加。
跨文化、跨地域的推广难度
文化差异挑战
以人为本的照顾方式需要根据不同地域、不同文化的患者提供不同的照顾服 务，这需要医护人员具备跨文化沟通能力和文化敏感性，增加了推广难度。
第四章以人为中心的健康照顾
第三节 以人为中心的应诊
一、以人为中心的应诊过程 ❖ （一）全面收集病人的资料 ❖ （二）体格检查、化验及辅助检查 ❖ （三）判断和评价 ❖ （四）医患协同制定健康问题的处置计划 ❖（五）利用多方资源, 提供整体服务
BATHE问诊方法
❖ B（backgroud）-背景，了解病人可能的心理 或社会问题
三、以人为中心的应诊技巧
（一）如何接待特殊“病人” 1.老年患者的应诊 2.精神病患者的应诊 3.聋哑症患者的应诊 （二）如何接待慢性病患者 （三）如何接待普通患者
❖ （四）建立以人为中心的病患模式
第四节 以人为中心的照顾的实施
一、以病人为中心与以疾病为中心照顾的区别 （一）人格化的环境设施 （二）以病人为中心的医患交流 1.微笑服务 2.在交流中保持医患平等 3.要善于倾听
❖ 案例：一位68岁女性病人，糖尿病10年，高血压20年，口 服药物降压降糖，偶尔测空腹血糖9mmol/L左右，血压 150/90mmHg左右，近一个月因口干、体重下降就诊，测空 腹血糖16.8mmol/L.
以人为中心的健康照顾，是生物─心理─社会医 学模式指导下的全过程和全方位式的照顾。因此 全科医生的应诊任务主要体现在四个方面：
（三）尊重病人权利 （四） 重视家庭与健康的相互影响 （五）关注病人的需求，理解病人的患病体验 （六）注重实施团队合作精神
❖ 一、以人为中心照顾的基本点：
❖ 一、进入病人的世界 ❖ 二、注重研究病人范畴 ❖ 三、理解和接受病人的患病体验 ❖ 四、理解病患对病人的意义
❖ 二、以人为中心的应诊过程
❖ （一）全面收集病人的资料 ❖ （二）体格检查、化验及辅助检查 ❖ （三）判断和评价 ❖ （四）医患协同制定健康问题的处置计划 ❖ （五）利用多方资源, 提供整体服务
全科医学：第五章 以人为中心的健康照顾
B、气虚质 (B型) 总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等
C、阳虚质 (C型) 总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手
足不温等虚寒表现为主要特征
D、阴虚质 (D型) 总体特征：阴液亏少，以口燥咽干、手足心
热等虚热表现为主要特征。
E、痰湿质 总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、
东西方的医生对病人都注意全面观 1、出身、 2、籍贯、经历、 3、体质状况、 4、人格特征、 生活方式、 5、家庭与社会环境、职业经济
1、古希腊的四元素学说：
土、气、水、火，注重四者的平衡
2、希波克拉底四体液学说：
血液、 粘液、黄胆汁、黑胆汁的混合比例 并以何种体液占优势而把人的气质分为多血质、 粘液质、胆汁质、抑郁质。
医疗机构如何加强自我管理也是全科医生的 重要任务
1979年Stott 和 Davis将上述内容归纳为四点： 1、确认并处理现患问题 2、管理连续性问题 3、适时提供预防性照顾 4、改善病人的就医遵医行为
确认现患 问题
应诊
管理连续 性问题
预防性照顾
改善求医 遵医行为
图6-4 全科医师应诊中的主要任务
全科医生面临的是建立和发展一种综合 的、整体的、持续的和人格化卫生服务模 式，这种服务要求全科医生既了解疾病， 又要理解病人。
全科医生的责任在于维护其服务人群 的健康，这要求全科医生有群体观念，其实 践应着眼于人群，而不仅仅是病人个体。
第二节 以人为中心的病人照顾
案例二 一、全科医生应诊中的4项主要任务
背后潜藏着的其他原因。 3）从生物-心理-社会多角度 多层面解剖。
现存 问题
就诊 原因
生物层面 分
第五章以人为中心的健康照顾
第五章以人为中心的健康照顾在现代社会中，人们对于健康照顾的需求越来越重视。
传统的医疗模式往往以疾病治疗为中心，而在以人为中心的健康照顾中，人们更加注重预防和维持健康。
这种以人为中心的照顾模式强调个体的整体健康，倡导积极的生活方式和心理健康，为人们的身心健康提供全方位的支持。
以人为中心的健康照顾在很大程度上侧重于个体的需求和愿望。
这包括人们对于健康的期望和目标，以及他们对于疾病预防和治疗的态度。
传统的健康照顾模式更多地关注医生和医院的决策，而以人为中心的健康照顾则更加注重患者的参与和意见。
在以人为中心的健康照顾中，预防和维护健康是非常重要的。
通过教育和宣传，人们可以了解到健康生活的重要性，以及一些常见疾病的预防方法。
此外，个体还可以通过健康体检和定期检查来及早发现和处理潜在的健康问题。
这种预防性的健康照顾模式不仅可以减少医疗资源的浪费，还可以提高个体的生活质量。
在以人为中心的健康照顾中，关注个体的心理健康也是至关重要的。
心理健康问题在现代社会中越来越普遍，严重影响了人们的身心健康。
因此，除了身体健康的关注外，以人为中心的健康照顾还应该注重心理健康的维护和治疗。
这可以通过心理咨询、心理疾病的早期干预和社会心理支持等方式来实现。
以人为中心的健康照顾模式还包括了个体在决策过程中的参与。
在传统的医疗模式中，医生通常会根据自己的经验和专业知识作出决策，而不太考虑患者的意见。
然而，在以人为中心的健康照顾中，个体的意见和需求被认为是重要的，并且应该被纳入到决策的过程中。
这种合作性的医疗模式可以增强个体对于治疗方案的认同感，提高治疗的效果。
以人为中心的健康照顾模式需要医疗机构和从业人员的共同努力。
医疗机构应该提供一个良好的环境，使得个体可以充分表达他们的需求和意见。
同时，从业人员应该具备良好的沟通和倾听技巧，以便更好地理解个体的需求，并根据这些需求为他们提供相应的照顾。
总之，以人为中心的健康照顾模式是一个更加人性化、综合性的医疗模式。
以人为本的健康照顾2014.10.21
专科医生并没有仔细探寻病人疾病本身以 外的原因。 倾听、鼓励和支持无疑也是一味良药。
全科医疗 病人第一，疾病第二
病人是疾病的载体，但病人不仅仅是疾病的载体， 病人除了有疾病的生物学特征外，还具有人的心 理和社会学特征
“了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了 什么病重要得多” ——希波克拉底
以疾病为中心 疾病拿到医师的世界中，病理学解释 疾病，忽视了病患和患病两种情况
生物医学模式强调疾病的地位，以“病人为中
心”的生物-心理-社会医学模式则强调对三种情况 同等对待。总之，全科医师应当具有三种眼光 – 用显微镜检查病人身体器官上可能的病灶 – 用肉 眼 审视目前的病人，了解其患病的体验 – 用望远镜观察病人的身后，了解其社会背景情况
以生物-心理-社会医学模式确认现患问题
现存 问题 生物层面
问题的特性
产生问题的可能心理背景
心理层面 就诊 原因
问题对病人的影响
产生问题的可能社会背景
社会层面
病人的看法、顾虑、期望
病人陈述其健康问题 医师了解两类同等重要的事项 医师的事项 病史 查体 实验室检查 鉴别诊断 病人的事项 期望 情感 恐惧、担忧 了解病患体验
研究病因、症状、体征 及高科技的医疗手段
病理生理学 理论
实验室检查 影像学检查
病理检查
尸体解剖
治疗或控制疾病
优越性
以生物科学为基础，具有客观性和科学性
理论和方法简单、直观、易于掌握
资料如实验室检查、活体或尸体检查结果 可以得到科学方法的确认 可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并 控制许多尚不能治愈的疾患
慢性病干扰病人正常生活，需要医疗保护 慢性病影响病人形象、地位、他人观感
以人为中心的健康照顾(新)
以人为中心的健康照顾的实施
二、对连续性问题进行处理 从忽视到重视：慢性病发病率增高，系统管理带来获
益 全科医生应当牢记自己在慢病防治管理中的责任 充分的交流、适当的检查和评价，有利于提高患者信
任度、依从性，从而更好地做好慢病防治工作
31
以人为中心的健康照顾的实施
充分使用功能量表（COOP/WONCA）： 1. 评价病人的的生活质量和功能状态（体能、情绪、
从全科医生的非药物干预指导，努力改变不良生活习惯
以人为中心的健康照顾：患者参与决策中来
21
同一个病人，同样的诊断，同样的治疗共识
但不同的处理方式，给病人的感受不同，带来的结 果不同
不同的服务模式，不同的治疗 结果
22
以人为中心模式的“患者”范畴
疾病（disease） ：生理层面 病患（illness）： 心理层面 患病（sickness）：社会层面
日常活动、社交活动、整体健康、疼痛），方法简 便、有效 2. 评价一段时间干预治疗或自然病程的结果 3. 加强医患互动，有利于改善医患关系
32
以人为中心的健康照顾的实施
三、适时提供预防性照顾（伺机性健康促进）
预防性医疗照顾，在全科医疗中占有重要的地 位，只有防患于未然，才能给人们真正的健康，缩 减人类疾病治疗的费用 促进健康的生活方式 在症状出现前或出现早期进行诊断和干预
34
小结：
以人为中心的健康照顾的不足
医务人员需要接受更多的培训才能胜任 开始阶段需要耗费大量的时间
35
小结：
以人为中心的健康照顾的优点
改善依从性 改善服务的连续性 改善健康结局（尤其是慢性病）
36
谢 谢！
忽视了人的整体性
第六章 以人为中心的健康照顾
（四）全科医师的“病人”范畴 1. 什么是“疾病”、“疾患”和“患病”？
Disease——“ 疾病” —— 可以判明的人体 生物学上的异常情况，是医学术语。 Illness——“ 病患” ( 有病的感觉 ) ，指一个 人的自我感觉和判断。 Sickness——“患病”，指一种社会地位， 即他人(社会)知道此人现处于不健康状态。
三、慢性病的管理与病人功能状态的评估
1. 慢性病管理概念框架
慢性病是社区常见问题，如何协助慢性 病人控制疾病，实现最佳功能状态是全 科医生的责任。慢病管理（chronic disease management）概念框架使全科医 生能系统、有效的对社区慢性病进行管 理及评价。
慢性病管理概念框架对慢性病的医疗保健和自我管理方式
医生关注中心的每一次转移
都是医学进步的标志！
第二节 以人为中心的健康照顾
一、全科医生应诊中的四项任务 案例二：一位48岁的男性病人，近一月反复 感到头晕、疲劳，测血压160/105mmHg,他有 高血压史已半年多，平时不规则服药，发现 血压高时就服用1～2片开博通。该病人经商 已有十年，最近一段时间生意不好；他是宁 波人，喜欢咸菜、咸鱼等咸食；烟瘾也很大， 每天吸烟近2包。他的母亲有高血压史。
病进一步发展、减轻症状、改善某些功 能。
慢病管理过程中要明确：
（1）慢病是否得到了规范管理、
是否得到有效控制；
（2）处理暂时性问题时应充分考虑 与慢病的双向影响。
任务3：适时提供预防性服务（preventive care）
这是全科医生在日常工作中以实际行动 体现“预防为主”的卫生工作方针。也
四、以人为中心的健康照顾
二、健康信念模式与健康照顾
健康信念模式（Health belief model） —— 是运用社会心理学方法解释健康相关行
为的理论模式
健康信念模式提出，针对某种临床疾病，影响人 们采取相应预防保健措施或消除危害健康行为的因 素有： （1）对疾病的严重程度和易感性的认识
第四章 以人为中心的健康照顾
全科医生在开展卫生服务工作时应了解就诊者的健 康信念，从而更好地维护和改善病人的健康
全科医疗以人为中心的健康照顾，或称之为以人为 本的健康照顾，与专科医疗模式以疾病为中心的照 顾有着本质的区别
第一节 病人与疾病是两个不同的关注中心
一、医生的关注中心
疾病
病人
二、生物医学模式 —— 以疾病为中心
N （Negotiate）: 如患者对检查及治疗建议存在疑惑，需要 与患者进一步协商，最后确定医患双方皆可接受的方案
三、全科医疗的问诊方式 —— BATHE问诊方法
B（background）: 背景，了解患者可能的心理或 社会因素
A（affect）: 情感，了解患者的情绪状态
T（trouble）: 烦恼，了解问题对患者的影响程度
（三）以人为中心的健 康照顾 —— 进入病 人的世界，了解人的 个性
（四）全科医生的“患 者”范畴
1. “疾病”、“病患”和 “患病”的不同概念
2. 全科医生的责任和面 临的挑战
第二节 以人为中心的健康照顾
一、全科医生应诊中的四项主要任务
二、以患者为中心的接诊模式 —— LEARN模式
L（Listen）: 站在患者的角度倾听，收集患者所有的健康问 题及其对健康问题的认知或理解
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以人为本的临床方法包括两大方面：
理解疾病，治疗疾病，预防疾病
----全科医生必须掌握的技能
理解患者，服务于患者，满足患者的需要
----全科医生的灵魂
医学模式（医学观）是指医学整体思维方 式，即解释和处理医学问题的方式。
二.生物医学模式：以疾病为中心 研究疾病 兴趣
以青霉素为代表的抗生素疗效明确 更使这种思维模式得到了充分的印证
大叶性肺炎---肺炎双球菌感染引起---青霉 素治疗---杀灭肺炎双球菌---肺炎痊愈
坏血病---缺乏维生素C所致---服维生素C ---坏血病痊愈
“还原论”的思维模式---生物医学模式
医化学派：人是化学反应容器
药物 化学反应
机械论：大脑如操纵
病人的宏观和微观世界
病人不仅仅是指患某种疾病的人，还包括有健康 问题而需要医务人员帮助的社会成员。病人首先 是人，有其自然性和社会性。人首先具有自然属 性，是由自然物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合 物、矿物质等分子组成的细胞、组织、器官和系 统等构成。这些自然物质构成了人的微观世界, 是生物医学可以采用自然科学的方法加以研究、 量化和精确测定的。
第一节 病人与疾病：两个不同的关注中心 一、医生的关注中心
专科医疗
以疾病为中心
全科医疗
以人为中心
案例：患者，男性，45岁，糖尿病5年 一位45岁的男性，患糖尿病5年，一直在一家
大医院的内分泌科门诊进行治疗。由于数种口 服降糖药物同时合用，且已用至最大剂量，血 糖控制仍不理想，专科医生建议患者改用胰岛 素治疗。患者不仅不愿接受，而且极为不高 兴，并出现焦虑和抑郁情绪，血糖控制更加不 理想。
而被轻视
“见物不见人” 使医疗服务“失人性化”
导致医患关系的“失和谐” 至少对医嘱的顺从性差 直接影响疗效
生物医学模式的优缺点
优越性： 1. 以生物医学为基础，具有客观性和科学性 2. 理论和方法简单、直观，易于掌握 3. 资料可以得到科学方法确认 4. 可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制 许多尚不能治愈的疾患
饮食补充燃料
四肢活动是杠杆运动
心脏---水泵，启动血液循环
生物医学模式将疾病和治疗从人体分离 出来作为自然界的一种实体研究
这些研究对象无异于一部机器的零部件
---导致对疾病的机械性的认识
对疾病的机械性的认识 导致医疗服务的机械性
对疾病的医疗 进入了流水线式的作业程式 医疗过程被“物化”
只注重疾病 不注重病人 病人只被视为疾病的载体、药物反应的试管
医师思维的局限和封闭——强调症状、体 征和实验室检查的客观意义，而忽略了与 病人密切相关的人格、个人经历、经济情 况、家庭和社会支持等因素，导致促进健 康的措施收效甚微
社会进步 效率提高 压力加大
不再是田园牧歌式的生活 人类一时适应不良 心理 、社会因素导致疾病
单纯的生物学模式的医疗无能为力 医学模式转换的问题被提出 医学从生物学模式
两种不同的服务方式:
同一个的病人，同样的诊断，同样的处 理共识；
但不一样的处理方式，给病人的是不同 的感受和不同的效果。
全科医疗 病人第一，疾病第二
病人是疾病的载体，但病人不仅仅是疾 病的载体，病人除了有疾病的生物学特 征外，还具有人的心理和社会学特征
了解你的病人是什么样 的人，比了解他们患了 什么病，要重要得多
本例患者为什么对用胰岛素治疗不能接受？
以生物－心理－社会医学模式为基础
经人介绍他结识了一位全科医生，该医生在了解了他
的糖尿病治疗情况和血糖水平后，也同意专科医生的
意见，认为患者应当使用胰岛素治疗。
全科医生是如何开展工作的?
但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他的生活、工 作和心理方面的影响，以及他对胰岛素治疗的看法。
转化为生物—心理—社会模式
3.生物-心理-社会医学模式--以人为中心
生物医学模式确实有着不可磨灭的丰功伟绩，但却不 是十分完善的医学模式，它无法解释没有生理疾病的 身心不适，无法解释生物学和行为学的相关性，也无 法解决慢性病人身心疾患和生活质量降低等问题。生 物医学模式已不再适应公众对健康的需求。 生物-心理-社会医学模式是从生物学、心理学和社会 学的角度来分析和处理病人的健康问题。其哲学基础 是系统论、整体综合方法。
人性化的健康照顾: 全科医生向患者耐心分析了他的病情以及使用胰
岛素的利弊及其对患者生活和工作可能产生的影 响，经过数次交流，患者消除了对自己病情和胰 岛素治疗的消极观念，并与医生商讨了胰岛素治 疗方案，最后选择了白天服药，睡前皮下注射中 效胰岛素的方法，使血糖得到较好的控制，也恢 复了患学模式 －－以疾病为中心
把人作为生物体进行解剖分析，力图寻求 每一种疾病特定的生理、病理变化，研究相应 的生物学治疗方法。该模式以疾病为中心来解 释病人的健康问题，视疾病为独立于社会行为 的实体。将疾病从病人的社会文化环境中抽离 出来，形成了该模式的重要缺陷。 其哲学基础：还原论、解剖分析方法；
第四章 以人为中心的健康照顾
教学目的与要求： 了解疾病与病人两个不同的关注中心；熟
悉健康信念与医患交流；掌握以人为中心 的病人照顾方法。 本章重点与难点是全科医师的“病人”范畴、 全科医生应诊中的四项主要任务、全科医 疗的问诊方式。
以人为中心的健康照顾是全科医学的基本特 征，全科医生应当采用生物-心理-社会模 式来开展全科的医疗、预防、保健、康复 等卫生服务。全科医师在诊疗工作中首先 要确认和解决病人的现患问题，同时管理 病人连续性的健康照顾问题，并为病人及 其家庭提供健康及预防疾病方面的建议， 从而改变病人的求医遵医行为。
缺点
以疾病为中心，忽视患者的需求——医师致力于 搜索各种资料作为疾病证据，来解释就诊者的症 状和体征，作为评价病人健康状况的标准。而对 于病人心理和社会方面的问题，如生命质量，不 予评价。医师忽略了病人的主观感受和需求，致 使诊疗过程机械化和失人性化
医患关系疏远，病人依从性降低 ——病人 被动接受医师的检查和处理，医师的关注重 点在于疾病的病理生理变化，对疾病的热衷 和对病人的冷漠，致使医患关系疏远，必然 导致病人依从性的降低