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【全科医学课件PPT】 以人为中心的健康照顾
-- Hippocrates
以人为本的临床方法包括两大方面：
理解疾病，治疗疾病，预防疾病
----全科科医生必须掌握的技能
理解-全科科医生的灵魂
医学模式（医学观）是指医学整体思维方 式，即解释和处理医学问题的方式。
二.生物医学模式：以疾病为中心 研究疾病 兴趣
两个不同中心
以人为本，以病人为中心 医师进入病人世界，用病人的眼光面对疾
病，三种情况同等对待
以疾病为中心 疾病拿到医师的世界中，病理学解释
疾 病，忽视了病患和患病两种情况
专科医院 生物医学
疑难杂症
无法解释种种身心不适，生物学与行
为 学的相关性
全科医疗 需特定的照顾方式以及立体的、全方
位 的思维方式，解决病患，即有病的感觉 问题
胜于数量，重视预防胜于治疗，以满足病人需要为目 的，以维护病人最佳利益为准则。
全科医生的“病人”范畴
Disease“疾病”，属于生物尺度，可以判明的人体生物 学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他 特殊检查加以确定，是医学术语。
Illness“病患”，属于感觉尺度，指一个人的自我感觉 和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅 仅是一种心理或社会方面的失调。
家庭
焦虑解除、增加了理解
医师－病人
交流畅通，建立治疗关系
个人
眼光放远，调整生活目标， 恢复了自尊心
神经系统
恢复了正常心率
器官或器官系统 恢复了正常体重和心率、
组织
恢复了膝部功能
细胞
肌肉力量恢复、膝关节外科修复
分子
膝关节痊愈
进入病人的世界，了解人的个性 ——以人为中心的基本点
在生物医学模式中，病人是待修理的 机 器，疾病是机器上损坏的零件，医师是负 责修 理各种零部件的工程师
以人为本的临床方法包括两大方面：
理解疾病，治疗疾病，预防疾病
----全科科医生必须掌握的技能
理解-全科科医生的灵魂
医学模式（医学观）是指医学整体思维方 式，即解释和处理医学问题的方式。
二.生物医学模式：以疾病为中心 研究疾病 兴趣
两个不同中心
以人为本，以病人为中心 医师进入病人世界，用病人的眼光面对疾
病，三种情况同等对待
以疾病为中心 疾病拿到医师的世界中，病理学解释
疾 病，忽视了病患和患病两种情况
专科医院 生物医学
疑难杂症
无法解释种种身心不适，生物学与行
为 学的相关性
全科医疗 需特定的照顾方式以及立体的、全方
位 的思维方式，解决病患，即有病的感觉 问题
胜于数量，重视预防胜于治疗，以满足病人需要为目 的，以维护病人最佳利益为准则。
全科医生的“病人”范畴
Disease“疾病”，属于生物尺度，可以判明的人体生物 学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他 特殊检查加以确定，是医学术语。
Illness“病患”，属于感觉尺度，指一个人的自我感觉 和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅 仅是一种心理或社会方面的失调。
家庭
焦虑解除、增加了理解
医师－病人
交流畅通，建立治疗关系
个人
眼光放远，调整生活目标， 恢复了自尊心
神经系统
恢复了正常心率
器官或器官系统 恢复了正常体重和心率、
组织
恢复了膝部功能
细胞
肌肉力量恢复、膝关节外科修复
分子
膝关节痊愈
进入病人的世界，了解人的个性 ——以人为中心的基本点
在生物医学模式中，病人是待修理的 机 器，疾病是机器上损坏的零件，医师是负 责修 理各种零部件的工程师
以人为本的健康照顾
两个不同中心
以人为本，以病人为中心
医师进入病人世界，用病人的眼光面 对疾病，三种情况同等对待
以疾病为中心 疾病拿到医师的世界中，病理学解释 疾病，忽视了病患和患病两种情况
进入病人的世界，了解人的个 性
——以人为中心的基本点
专科医院
生物医学
疑难杂症
无法解释种种身心不适，生物学与行 为学的相关性
以人为中心的健康照顾
祝墡珠 复旦大学全科医学系 复旦大学附属中山医院
学 习 提 要
以人为中心的健康照顾是全科医学的基本 特征，全科医生应当采用生物-心理-社会模式 来开展全科的医疗、预防、保健、康复等卫生 服务。全科医师在诊疗工作中首先要确认和解 决病人的现患问题，同时管理病人连续性的健 康照顾问题，并为病人及其家庭提供健康及预 防疾病方面的建议，从而改变病人的求医遵医 行为。
其次，人有其社会性，具有特定的背景，包 括个人背景、家庭背景、社区背景乃至社会背景 等；每个人还有特定的社会关系，包括人与人、 人与家庭、社区、社会、国家，人与生态环境等 诸多关系。人的社会性受到法律、道德、文化、 宗教、经济等众多因素的影响。人的特定的背景 和各种关系构成了人的宏观世界（magnificent world ），是属于心理学、社会学、经济学、伦 理学、法学和人类学等许多社会科学的研究范畴， 是一个复杂的、多元的、难以量化的世界
全科医师的责任还在于维护其服务人群 的健康，这就要求全科医师有群体观念， 熟悉服务人群的生活习惯，环境因素和人
文地理等，这样有助于全科医师有的放矢
地工作，提高其服务人群的生命质量
生物医学模式采用客观和实证主义方
法，而生物 - 心理 - 社会医学模式要求全科
医师不但要重视这种客观现象，更要重视
【全科医学课件PPT】 以人为中心的健康照顾
以青霉素为代表的抗生素疗效明确 更使这种思维模式得到了充分的印证
大叶性肺炎---肺炎双球菌感染引起---青霉 素治疗---杀灭肺炎双球菌---肺炎痊愈
坏血病---缺乏维生素C所致---服维生素C
---坏血病痊愈 “还原论”的思维模式---生物医学模式
医化学派：人是化学反应容器
药物 化学反应
机械论：大脑如操纵
第一节 病人与疾病：两个不同的关注中心 一、医生的关注中心
专科医疗
以疾病为中心
全科医疗
以人为中心
案例：患者，男性，45岁，糖尿病5年 一位45岁的男性，患糖尿病5年，一直在一家
大医院的内分泌科门诊进行治疗。由于数种口 服降糖药物同时合用，且已用至最大剂量，血 糖控制仍不理想，专科医生建议患者改用胰岛素 治疗。患者不仅不愿接受，而且极为不高兴， 并出现焦虑和抑郁情绪，血糖控制更加不理想 。
缺点
以疾病为中心，忽视患者的需求——医师致力于 搜索各种资料作为疾病证据，来解释就诊者的症 状和体征，作为评价病人健康状况的标准。而对 于病人心理和社会方面的问题，如生命质量，不 予评价。医师忽略了病人的主观感受和需求，致 使诊疗过程机械化和失人性化
医患关系疏远，病人依从性降低 ——病人 被动接受医师的检查和处理，医师的关注重 点在于疾病的病理生理变化，对疾病的热衷 和对病人的冷漠，致使医患关系疏远，必然 导致病人依从性的降低
以人为中心的健康照顾
教学目的与要求： 了解疾病与病人两个不同的关注中心；熟
悉健康信念与医患交流；掌握以人为中心 的病人照顾方法。
本章重点与难点是全科医师的“病人”范畴、 全科医生应诊中的四项主要任务、全科医 疗的问诊方式。
以人为中心的健康照顾是全科医学的基本特 征，全科医生应当采用生物- 心理- 社会模 式来开展全科的医疗、预防、保健、康 复 等卫生服务。全科医师在诊疗工作中 首先 要确认和解决病人的现患问题，同 时管理 病人连续性的健康照顾问题，并 为病人及 其家庭提供健康及预防疾病方 面的建议， 从而改变病人的求医遵医行为 。
以人为中心的健康照顾
传统健康照顾通常缺乏患者的主动参与和主观能 动性，使得治疗效果有限且难以持久。
02
以人为中心的健康照顾模型
全面健康观
1 2 3
关注身体、精神和社会福祉
以人为中心的健康照顾强调对个体多层面的关 注，包括身体、精神和社会层面。
健康促进和疾病预防
以人为中心的健康照顾致力于促进个体全面的 健康，通过改善生活方式、环境和社会条件来 预防疾病。
鼓励社区成员参与志愿服务，为患者提供生活上 的帮助和关爱。
健康促进活动
组织各种健康促进活动，如健身课程、营养讲座 和心理辅导班，帮助患者保持健康生活方式。
以患者为中心的医疗服务
个性化医疗服务
提供针对患者个体需求的医疗服务，包括诊断和治疗方案、药物 使用和康复计划等。
患者权益保护
确保患者的隐私权、知情同意权和参与决策的权利得到尊重和保 护。
以人为中心的健康照顾
xx年xx月xx日
contents
目录
• 引言 • 以人为中心的健康照顾模型 • 以人为中心的健康照顾实践 • 以人为中心的健康照顾的优势和挑战 • 以人为中心的健康照顾的未来发展
01
引言
定义与理念
01
以人为中心的健康照顾是一种以患者为中心，全面考虑患者的生理、心理、社 会和环境因素，旨在提高患者生活质量和健康水平的综合性健康照顾方式。
技术成本增加
以人为本的照顾方式需要借助先进的技术手段，如远程医疗 、电子病历等，这些技术手段的使用也会带来技术成本的增 加。
跨文化、跨地域的推广难度
文化差异挑战
以人为本的照顾方式需要根据不同地域、不同文化的患者提供不同的照顾服 务，这需要医护人员具备跨文化沟通能力和文化敏感性，增加了推广难度。
02
以人为中心的健康照顾模型
全面健康观
1 2 3
关注身体、精神和社会福祉
以人为中心的健康照顾强调对个体多层面的关 注，包括身体、精神和社会层面。
健康促进和疾病预防
以人为中心的健康照顾致力于促进个体全面的 健康，通过改善生活方式、环境和社会条件来 预防疾病。
鼓励社区成员参与志愿服务，为患者提供生活上 的帮助和关爱。
健康促进活动
组织各种健康促进活动，如健身课程、营养讲座 和心理辅导班，帮助患者保持健康生活方式。
以患者为中心的医疗服务
个性化医疗服务
提供针对患者个体需求的医疗服务，包括诊断和治疗方案、药物 使用和康复计划等。
患者权益保护
确保患者的隐私权、知情同意权和参与决策的权利得到尊重和保 护。
以人为中心的健康照顾
xx年xx月xx日
contents
目录
• 引言 • 以人为中心的健康照顾模型 • 以人为中心的健康照顾实践 • 以人为中心的健康照顾的优势和挑战 • 以人为中心的健康照顾的未来发展
01
引言
定义与理念
01
以人为中心的健康照顾是一种以患者为中心，全面考虑患者的生理、心理、社 会和环境因素，旨在提高患者生活质量和健康水平的综合性健康照顾方式。
技术成本增加
以人为本的照顾方式需要借助先进的技术手段，如远程医疗 、电子病历等，这些技术手段的使用也会带来技术成本的增 加。
跨文化、跨地域的推广难度
文化差异挑战
以人为本的照顾方式需要根据不同地域、不同文化的患者提供不同的照顾服 务，这需要医护人员具备跨文化沟通能力和文化敏感性，增加了推广难度。
以人为中心的健康照顾
显微镜：细胞………..Disease
医
肉 眼：人……………Illness
师 望远镜：社会背景…..Sickness
病人的需求与医师的眼光
2021/8/16
科学 与艺 术的 结合
39
全科医师的任务
• 无疾病时（易感期）
——预防保健、健康咨询、生活方式指导，关系协调等 整体性照顾，防止疾病的发生（一级预防）
2021/8/16
44
全科医师是 “守门人”，也是卫生资源的管理者。要求全科医师具有预防观念和卫生 经济学观念，通过预防疾病和杜绝浪费，使有限的卫生资源得到合理的使用
2021/8/16
45
全科医师的服务对象包括病人、亚健康和健康的人群。不同的人群有着不同的医疗保 健需要，全科医师必须根据服务对象的不同需要提供预防、保健、医疗、康复等服务
2021/8/16
27
理由二
具有独特个性的病人有完整的社会背景，这些也将对人的健康产生影响 因此，不了解病人的个性、背景和关系就不可能完整地认识病人，也就无法全面了解 和理解病人的健康问题
2021/8/16
28
总之，全科医师要了解病人所患的疾病，更要了解所患疾病的病人。在健
康服务的过程中，全科医师不是作为旁观者和指挥者，而是作为与病人处于平等 地位的医患互动公式的一部分而发挥作用，是维护人的整体健康和提高人的生命 质量的艺术家
医学的目的：保护人类健康，提高生命质量
2021/8/16
21
个
生环 社国 社文 家经 态境 会家 区化 庭历
人
系 器 组细分 统 管 织胞子
疾病定位
人社心 类 会 理 …… 学学学
解微生生 剖 生 理 物 …… 学物学学 学学
以人为中心的健康照顾-PPT文档资料
— 28 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
3. 预防性照顾(preventive care)
加拿大家庭医学专家Mcwhinney指出: 家庭医生对因不同原因来就诊患者人 应主动地评估危害健康的各种因素并加以处置 即将预防措施视作日常诊疗中应执行的工作
— 29 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
— 32 —
二、以患者为中心的接诊模式
(Listen)倾听 医生要先以同理心，收集患者的所有健康问题及患者对该健康问题的认知或解释；
(Explain)解释
经详细收集所有可供疾病诊治的资料后，医生需仔细向患者及其家属解释其对 患者所感受到的健康问题之诊断或看法； 在病情说明后，要容许患者有机会与医师共同讨论，以沟通彼此间对病情 看法的异同，使医生及患者彼此对于健康问题的看法趋于一致；
也不被别人视为“病人”。
一旦癌症进展
出现症状〔病患〕而就医，确诊为肝癌〔疾病〕，那么他就
“患病”了。由此可见，这三种情况可以单独、同时或交替存在。
— 20 —
三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
2. 全科医生的责任和面临的挑战
◇ 不仅是对病种或知识技术负责，更必须对人负责；
ห้องสมุดไป่ตู้
◇ 必须与服务对象建立起互动式的医患关系，提供人格化的服务或称人格化的照顾；
第二节 以人为中心的病人照顾
— 24 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
确认 现患问题
管理 连续性问题
应诊
预防性 照顾
改善就医 遵医行为
全科医师应诊中的主要任务
— 25 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
现存 问题 解 剖 就诊 原因 心理 层面 生物 层面 分 析
以人为本的健康照顾
病人的需求与医师的眼光
全科医师的任务
无疾病时（易感期）
——预防保健、健康咨询、生活方式指导，关系协调 等整体性照顾，防止疾病的发生（一级预防）
疾病尚未分化（临床早期）
——尽早识别问题，早查早治，提供适当干预措施， 逆转健康向疾病发展的进程（二级预防）
疾病确诊时(临床期)
——减少并发症和后遗症，避免残障，提供康复和善 终服务。特别对于一些不可治愈的慢性病，建立互动协作 式的医患关系，提高病人的依从性 （三级预防）
医学的目的：保护人类键康，提高生命质量
生环 态境
社国 会家
社文 区化
家经 庭历
个 人
系 统
器 管
组 织
细 胞
分 子
疾病定位
人 类 学
社 会 学
心 理 …… 学
解 剖 学 学
微 生 物 学
生 理 学
生 物 …… 学
病人背景
生物医学模式 (疾病为中心)
生物心理社会医学模式 (以人为中心)
进入病人的世界，了解人的个性
以疾病为中心
系统
器官
组织
细胞
分子生物学
以疾病为中心
研究病因、症状、体征 及高科技的医疗手段
病理生理学 理论
实验室检查 影像学检查
病理检查
尸体解剖
治疗或控制疾病
优越性
以生物科学为基础，具有客观性和科学性
理论和方法简单、直观、易于掌握
资料如实验室检查、活体或尸体检查结果 可以得到科学方法的确认 可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并 控制许多尚不能治愈的疾患
全科医疗 病人第一，疾病第二
以人为中心的健康照顾PPT演示课件
39
bio-psycho-social medical model : 是人类发展的必然趋势； 是生物医学模式的延伸； 强调健康与疾病同人的关系； 用三维或多维的思维方式去观察和解决人
类健康问题 健康观:健康的整体观
40
病人不仅仅是指患某种疾病的人，还包括有健 康问题而需要医务人员帮助的社会成员。
疾病谱转变 健康需求提高和多样化 医学的社会化 医学学科的内部融合与外部交叉发展
38
生物-心理-社会医学模式-以人为中心
恩格尔： （美国 1977） 生物-心理-社会医学模式既把人看作
“自然人”，又把人看成是社会人，既把疾病 的发生发展看作是一种生物学状态的变化，更 看作是心理状态和社会适应的变化。
结果可以得到科学方法的确认 可使医师治愈许多原来是致命的疾病，
并控制许多尚不能治愈的疾患
30
缺点：
① 以疾病为中心，把人作为生物体进行解 剖分析，忽视病人的需求；
——医生致力于搜索各种资料作为疾病证 据，来解释就诊者的症状和体征，作为评价 病人健康状况的标准，而对于病人心理和社会 方面的问题，如生命质量，不予评价。医生忽 略了病人的主观感受和需求，致使诊疗过程机 械化和失人性化。
以病人为中心： 不再将疾病与病人脱离，以是否有生物学的疾 病来评价与病人有关的健康问题以及问题是否严 重。 用病人的眼光看待疾患，病人的需求和期望与 生理性疾病同等重要，同时强调病人的自主性。 全科医生采取以病人为中心的态度，通过通话 与交流，了解病人的背景，进入病人的宏观世界， 并发挥其主观性，从而达到促进健康的目的。
31
② 医患关系疏远、病人依从性差；
——病人被动接受医生的检查和处理， 医生关注的重点在于疾病的病理生理变化， 对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使病患关 系疏远，必然导致病人的依从性降低。
bio-psycho-social medical model : 是人类发展的必然趋势； 是生物医学模式的延伸； 强调健康与疾病同人的关系； 用三维或多维的思维方式去观察和解决人
类健康问题 健康观:健康的整体观
40
病人不仅仅是指患某种疾病的人，还包括有健 康问题而需要医务人员帮助的社会成员。
疾病谱转变 健康需求提高和多样化 医学的社会化 医学学科的内部融合与外部交叉发展
38
生物-心理-社会医学模式-以人为中心
恩格尔： （美国 1977） 生物-心理-社会医学模式既把人看作
“自然人”，又把人看成是社会人，既把疾病 的发生发展看作是一种生物学状态的变化，更 看作是心理状态和社会适应的变化。
结果可以得到科学方法的确认 可使医师治愈许多原来是致命的疾病，
并控制许多尚不能治愈的疾患
30
缺点：
① 以疾病为中心，把人作为生物体进行解 剖分析，忽视病人的需求；
——医生致力于搜索各种资料作为疾病证 据，来解释就诊者的症状和体征，作为评价 病人健康状况的标准，而对于病人心理和社会 方面的问题，如生命质量，不予评价。医生忽 略了病人的主观感受和需求，致使诊疗过程机 械化和失人性化。
以病人为中心： 不再将疾病与病人脱离，以是否有生物学的疾 病来评价与病人有关的健康问题以及问题是否严 重。 用病人的眼光看待疾患，病人的需求和期望与 生理性疾病同等重要，同时强调病人的自主性。 全科医生采取以病人为中心的态度，通过通话 与交流，了解病人的背景，进入病人的宏观世界， 并发挥其主观性，从而达到促进健康的目的。
31
② 医患关系疏远、病人依从性差；
——病人被动接受医生的检查和处理， 医生关注的重点在于疾病的病理生理变化， 对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使病患关 系疏远，必然导致病人的依从性降低。
第2章 以人为本的健康照顾
人
2
生态环境 人类学 心理学 社会学 生 物 医 学 病人
就医目的 系统 器官 组织 细胞 分子
病人情境境 模糊、个体、情绪化 综合性系统思维
疾病定位 精确、标准、科学化 分析性还原性思维
（二）以病人为中心模式的基本点—— 进入病人的世界
现状：
* 理想化期待与非理想化现实之间的差距。 * 医患间情感距离正逐渐加大。
（三）影响医患关系主要因素 1、医务人员方面 良好的态度，是建立良好医患关系的基 础；交谈技巧是必备条件。 医生的态度分为五等 甲等：对病人如亲人，病人感到亲切，舒心。 乙等：把病人当熟人，病人感到满意，放心。 丙等：把病人当病人，病人感到安心。 丁等：把病人当路人，病人感到失望，寒心。 戊等：把病人不当人，病人感到伤心。
健康变化：和2周前比
较，你的健康状况有何变化？ 好得多 好一点 大致一样 稍差 差得多
整体健康：在过去2周
内，你的整体健康状况是： 好极了 很好 不错 一般 差
8
第三节 病人角色与医患交流 一、理解病人角色 （一）健康信念模型对就医/遵医的作用 一个人的健康信念模型决定了他 对自身健康的价值观念，反映他对自 身健康的关心程度。
用病人的眼光看待疾患，病人的需求和期望 与生理性疾病同等重要。全科医生采取以病人 为中心的态度，通过通话与交流，了解病人的 背景，进入病人的宏观世界，并发挥其主观 性，从而达到促进健康的目的。
Disease Illness Sickness 科学加艺术 胜任而满意
医生
肉眼-----人 望远镜----社会情境
10
二、医患关系 （一）医患关系模式 最基本的是医疗行为上的关系，就 医患双方在医疗活动中主动性的不同，有 以下三种， 主动—被动型 指导—合作型（目前最常见） 共同参与型（全科医疗服务中最常 见，未来发展的方向）
相关主题
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--过分强调寻找疾病、过分依赖生物学指标。 --忽视病人需要，医患关系疏远 ，注重生理疾 病评价，忽视病人综合评价。
眼科医生 兴趣在于人们的视力，而不是盲人
--忽视病人的主观能动性，被动接受，很少参 与诊疗过程，病人依从性降低，不利于遵医 。 --医生的临床思维易于片面、封闭。
忽视个人背景，削弱干预措施的效果。
对长期性问题的影响。
注意进行适当的检查与评价
病例
• 一位早期肝癌患者，可以说是有严重的“疾 病”，但他自己并无明显不适，无“病患”； 因而未就医，别人也不知情，就没有人知道 他“患病”，他也不被视为“病人”。一旦 癌症进展，出现症状（病患）而就医，确诊 为肝癌（疾病），那么他就“患病”了。
病人
就医 目的 期望 情感
医生
disease （疾病 ：生物学定位） 满 illness （病患 ：有不适症状） 意
提高服务的满意度和遵医性
二、对慢性问题进行管理
--慢性病对病人的影响是长期的甚至是永久的
生理功能，健康状况，日常生活，医疗、社会救治的获得 个人形象、地位、他人观感的变化与影响 协助病人和家属对付长期的困境
--应诊的任务不仅限于确认和处理现患问题，照顾范围
扩大到病人那些已知的长期健康问题，警惕暂时性问题
理解病人疾患( illness)与苦恼并做出适当处置
2、疾病未分化,有早期症状:
识别问题、预防性干预，使“健康疾病”逆
转
3、个疾体病化（病慢人病管）理确诊时:
提高病人遵医嘱性 争取“最佳平衡状态”
提高病人 管理质量
发展一种同时注重病人与疾病的综合性、 整体性临床服务模式，是家庭医学面临 的严峻挑战
以病人为中心的诊疗模式
以病人为中心的
生物-心理-社会医学模式
一、从系统理论看人类生命及其研究 --人类生命：自然环境、社会环境 --医学是“人学”，是以保护与提升 人类
健康和生命质量为 目的，手段既有自然 科学方法，也有人文、社会方法。
生命科学 人文社会科学
生态环境
病人情境 (context )
国家、社会
(模糊、个体化、情绪化）
（生物医学模式） --依靠先进的科学技术、特异性诊疗手段。 --关注疾病在系统、器官、组织、细胞、分 子甚至基因层次上的表现。 --用病理生理学理论解释病人的健康问题。 --以发现、研究、和治愈疾病为目标。
科学革命
成千上万种疾病的本质在系统、器 官、组织、细胞甚至分子层次上被发 现、揭露
生物医学模式的缺陷
• 以病人为中心（或称以人为本，人格化）的 照顾是全科医疗的基本特性之一，它与专科医 疗以疾病为中心的诊疗模式有根本的区别。 • 国外很多名医都认为,医生应具备3种眼光：
用显微镜检查病人的器官； 用肉眼审视面前的病人； 用望远镜观察病人的身后，了解其背景 情况。 体现医生的“全方位”或“立体性”思维 方式
第一节 两个中心：疾病与病人
医生关注中心的转移
--古代医生： 关注病人（受科学技术制约）
真正职责是照顾病人
调治
用语言和手法帮助病人 重视病人的出身、籍贯、经历、体质
状况、人格特质、生活方式、家庭与社会
环境、职业与经济情况等
希波克拉底 : 了解你的病人是什么样的人比了解他们患了什么病重要得多
近、现代医生：以疾病为中心
扮演好“健康代理人”的角色
提供全方位的健康照顾。
以病人为中心的
生物-心理-社会医学模式
三、注重研究“病人”范畴 --疾病（disease）人体生物学上的异常情
况。 --病患（illness）有病的自我感觉，可能有
生理疾病、也可能是心理障碍和社会关系失 调。
--患病（sickness）他人或社会知道此人现 处于有病状态。可能有、也可能没有，但都需 要社会的承认，需要休息，需要帮助和照顾。
（BATHE） --慢性病管理概念框架和
COOP/WONCA功能状态量表
一、全科医生应诊中的四项主要任务
• 确认并处理现存问题 • 对连续性问题进行管理 • 根据时机提供预防性照顾 • 改善病人的就医遵医行为
充分体现“以人为本”
一、以生物心理社会医学模式确认现患问题
全科医生不仅追求生物学问题的诊断，还要 回答另外一种问题，即病人为什么要来看病。
诊断 假说
就诊 原因
现患问题的特性 问题对病人的影响 其看法、顾虑和期望
生物层面 心理层面 社会层面
以生物心理社会医学模式制定处理计划
制定处理计划不仅仅是开一张药物处方
制定 处理 计划
1、与病人达成对问题的共识 2、与病人协商处理计划细节 3、鼓励病人承担实施的责任
考虑生物心理社会各个层面 动员个人家庭社区可利用资源 求得新基础上的最佳平衡状态
人类学 心理学
社区、文化 家庭
(综合性系统性思维)
向上
社会学 ……
宏观
个人
疾病定位
系统
微观
生物 医学
（精确、标准化、科学化） 器官 向下
(分析性还原性思维)
组织
细胞
从系统论看人类生命及其研究
分子
以病人为中心的
生物-心理-社会医学模式
二、以病人为中心模式的基本点 ——进入病人世界
--关注病人的家庭、职业背景，生理、 心理、生活的变化，各种需求、担心。 --以病人的眼光看其疾患
病人陈述其健康问题
医生了解两类同等重要的事项
医生的事项： 病史 查体
实验室检查
鉴别诊断
病人的事项： 期望
情感 恐惧、担忧
了解病患体验
诊断+治疗 整体评价与干预计划
与病人协商
为旧 模式固 有的 为 新模式 补充的
第二节 以人为本的病人照顾方法
--全科医生应诊中的四项主要任务 --生物心理社会的提问—小结”方式
sickness （患病 ：社会承认） 科
<三者可单独、同时或交替存在> 学
（消费者）
+
艺
（服务者） 术
显微镜 — 细胞 …… disease 肉 眼 — 人 …… illness
胜 任
望远镜 — 背景 …… sickness
病人的范畴—全方位、立体思维
*全科医生必须保持对“病人”不同需求的敏感
பைடு நூலகம்
性1、无疾病时: （整体性照顾）
• 全科医生的岗位和任务决定了他们的工作态 度与价值观，即：接纳所有的患者对象，对 其进行首次评价处理；其中大部分是常见疾 患（包括疾病与症状），而不一定是疾病， 疑难危重很少。因此，全科医生对病人的不 同需求必须保持高度敏感，才可能适当回应， 并制定诊疗计划。
以病人为中心的临床诊疗模式 （医患互动）
眼科医生 兴趣在于人们的视力，而不是盲人
--忽视病人的主观能动性，被动接受，很少参 与诊疗过程，病人依从性降低，不利于遵医 。 --医生的临床思维易于片面、封闭。
忽视个人背景，削弱干预措施的效果。
对长期性问题的影响。
注意进行适当的检查与评价
病例
• 一位早期肝癌患者，可以说是有严重的“疾 病”，但他自己并无明显不适，无“病患”； 因而未就医，别人也不知情，就没有人知道 他“患病”，他也不被视为“病人”。一旦 癌症进展，出现症状（病患）而就医，确诊 为肝癌（疾病），那么他就“患病”了。
病人
就医 目的 期望 情感
医生
disease （疾病 ：生物学定位） 满 illness （病患 ：有不适症状） 意
提高服务的满意度和遵医性
二、对慢性问题进行管理
--慢性病对病人的影响是长期的甚至是永久的
生理功能，健康状况，日常生活，医疗、社会救治的获得 个人形象、地位、他人观感的变化与影响 协助病人和家属对付长期的困境
--应诊的任务不仅限于确认和处理现患问题，照顾范围
扩大到病人那些已知的长期健康问题，警惕暂时性问题
理解病人疾患( illness)与苦恼并做出适当处置
2、疾病未分化,有早期症状:
识别问题、预防性干预，使“健康疾病”逆
转
3、个疾体病化（病慢人病管）理确诊时:
提高病人遵医嘱性 争取“最佳平衡状态”
提高病人 管理质量
发展一种同时注重病人与疾病的综合性、 整体性临床服务模式，是家庭医学面临 的严峻挑战
以病人为中心的诊疗模式
以病人为中心的
生物-心理-社会医学模式
一、从系统理论看人类生命及其研究 --人类生命：自然环境、社会环境 --医学是“人学”，是以保护与提升 人类
健康和生命质量为 目的，手段既有自然 科学方法，也有人文、社会方法。
生命科学 人文社会科学
生态环境
病人情境 (context )
国家、社会
(模糊、个体化、情绪化）
（生物医学模式） --依靠先进的科学技术、特异性诊疗手段。 --关注疾病在系统、器官、组织、细胞、分 子甚至基因层次上的表现。 --用病理生理学理论解释病人的健康问题。 --以发现、研究、和治愈疾病为目标。
科学革命
成千上万种疾病的本质在系统、器 官、组织、细胞甚至分子层次上被发 现、揭露
生物医学模式的缺陷
• 以病人为中心（或称以人为本，人格化）的 照顾是全科医疗的基本特性之一，它与专科医 疗以疾病为中心的诊疗模式有根本的区别。 • 国外很多名医都认为,医生应具备3种眼光：
用显微镜检查病人的器官； 用肉眼审视面前的病人； 用望远镜观察病人的身后，了解其背景 情况。 体现医生的“全方位”或“立体性”思维 方式
第一节 两个中心：疾病与病人
医生关注中心的转移
--古代医生： 关注病人（受科学技术制约）
真正职责是照顾病人
调治
用语言和手法帮助病人 重视病人的出身、籍贯、经历、体质
状况、人格特质、生活方式、家庭与社会
环境、职业与经济情况等
希波克拉底 : 了解你的病人是什么样的人比了解他们患了什么病重要得多
近、现代医生：以疾病为中心
扮演好“健康代理人”的角色
提供全方位的健康照顾。
以病人为中心的
生物-心理-社会医学模式
三、注重研究“病人”范畴 --疾病（disease）人体生物学上的异常情
况。 --病患（illness）有病的自我感觉，可能有
生理疾病、也可能是心理障碍和社会关系失 调。
--患病（sickness）他人或社会知道此人现 处于有病状态。可能有、也可能没有，但都需 要社会的承认，需要休息，需要帮助和照顾。
（BATHE） --慢性病管理概念框架和
COOP/WONCA功能状态量表
一、全科医生应诊中的四项主要任务
• 确认并处理现存问题 • 对连续性问题进行管理 • 根据时机提供预防性照顾 • 改善病人的就医遵医行为
充分体现“以人为本”
一、以生物心理社会医学模式确认现患问题
全科医生不仅追求生物学问题的诊断，还要 回答另外一种问题，即病人为什么要来看病。
诊断 假说
就诊 原因
现患问题的特性 问题对病人的影响 其看法、顾虑和期望
生物层面 心理层面 社会层面
以生物心理社会医学模式制定处理计划
制定处理计划不仅仅是开一张药物处方
制定 处理 计划
1、与病人达成对问题的共识 2、与病人协商处理计划细节 3、鼓励病人承担实施的责任
考虑生物心理社会各个层面 动员个人家庭社区可利用资源 求得新基础上的最佳平衡状态
人类学 心理学
社区、文化 家庭
(综合性系统性思维)
向上
社会学 ……
宏观
个人
疾病定位
系统
微观
生物 医学
（精确、标准化、科学化） 器官 向下
(分析性还原性思维)
组织
细胞
从系统论看人类生命及其研究
分子
以病人为中心的
生物-心理-社会医学模式
二、以病人为中心模式的基本点 ——进入病人世界
--关注病人的家庭、职业背景，生理、 心理、生活的变化，各种需求、担心。 --以病人的眼光看其疾患
病人陈述其健康问题
医生了解两类同等重要的事项
医生的事项： 病史 查体
实验室检查
鉴别诊断
病人的事项： 期望
情感 恐惧、担忧
了解病患体验
诊断+治疗 整体评价与干预计划
与病人协商
为旧 模式固 有的 为 新模式 补充的
第二节 以人为本的病人照顾方法
--全科医生应诊中的四项主要任务 --生物心理社会的提问—小结”方式
sickness （患病 ：社会承认） 科
<三者可单独、同时或交替存在> 学
（消费者）
+
艺
（服务者） 术
显微镜 — 细胞 …… disease 肉 眼 — 人 …… illness
胜 任
望远镜 — 背景 …… sickness
病人的范畴—全方位、立体思维
*全科医生必须保持对“病人”不同需求的敏感
பைடு நூலகம்
性1、无疾病时: （整体性照顾）
• 全科医生的岗位和任务决定了他们的工作态 度与价值观，即：接纳所有的患者对象，对 其进行首次评价处理；其中大部分是常见疾 患（包括疾病与症状），而不一定是疾病， 疑难危重很少。因此，全科医生对病人的不 同需求必须保持高度敏感，才可能适当回应， 并制定诊疗计划。
以病人为中心的临床诊疗模式 （医患互动）