房颤与AF的关系
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异位局灶自律性
肺静脉起源早搏诱
发阵发性房颤 肺静脉早搏消融后 可治疗房颤 起源心房其他部位 的局灶性房颤
Ic类药物敏感性房颤
有些房颤病人,用抗心律失常药物后(Ic类普罗帕酮或III 类胺碘酮),可使房颤变为大折返波的房扑,对房扑进行 经典的右房下部的峡部线性消融后,继续服用上述抗心律 失常药物房颤可以得到控制,这种病人约占房颤病人中的 10% 可能机制是:抗心律失常药物通过减慢传导或延长心房不 应期,使折返激动只有当界嵴包括在折返环路内时才能得 以维持。
房扑与房颤的关系
首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心 杨新春
临床体会
房扑与房颤可以同时存在,其共存的发生
率达20%-56%, 房扑与房颤在发作时可以相互转换 房扑、房颤在病史上并不是一连续的发展 过程 由于客观资料的缺乏,明确的阐述房扑与 房颤的关系十分困难。
房扑与房颤的临床概况
房颤的发生率在房扑消融后下降 50%
从理论上讲,房扑的发生机制与房颤的发生机 制不同,为什么消融房扑会使房颤的发生率下 降 可能的原因:房扑的根治,有助于限制和逆转 房扑反复发作对心房的电重构,使心房不应期 正常化,从而从机制上减少房颤发生的可能。
10%的患者房扑消融后出现了新 的房颤
,房扑消融术本身是否是术后出现房颤的
房扑与房颤之间的转化及机制
在动物实验中发现,房扑和房颤之间可以相互转化,房扑 可以自发的,活给予三磷酸腺苷后转化为房颤,而房颤也 可以自发的转化为房扑,在转换过程中,右房游离壁的等 时标测显示:沿小梁化的右房,主要在终末嵴区域存在着 功能性阻滞线,功能性阻滞线的逐渐延长,决定了房颤向 房扑的转化。ATP是这条阻滞线缩短,从而导致房扑转化 为房颤。
房颤发生机制 (1)
多个子波折返激动
房颤时心房激
动电位标测 Cox的Maze外 科手术治疗效 果 Swartz的 Maze导管线 性消融治疗效 果
房颤发生机制 (2)
主导环+多个继发子波
房颤时心房激动 电位标测 Ic类AAD相关房 扑 房扑线性消融后, 房颤消失
房颤发生机制 (3)
房扑在50岁以下的人 群发病率为0.05%,随 着年龄的增长,80岁 以上人群的发病率增 加为5.87%,男女发病 率比为2.5:1。
房颤更为常见,50-59 岁的人群房颤发病率 达到0.5%,80岁以上 达8.8%。随年龄增长 达10%以上。
根据折返环路---房扑分型
峡部依赖性, 非峡部依赖性(损伤性大折返型房性心动过 速), 非典型性(在机制上与粗房颤难于区分)。
房扑的治疗
峡部依赖及非峡部依赖房扑
• 射频消融得到根治,
非典型性房扑的治疗相对困难,
• 与房颤的治疗基本一致。
房颤可能的机制
房颤的机制更为复杂,到目前为止,依然不清。
Leabharlann Baidu
Moe假设的AF的基础是由心房存在随机无序的多个折返环,在治 疗上,主要采用外科迷宫或改良迷宫术,或使用射频和冷凝模拟 外科方式进行消融治疗。 某些患者房颤产生机制是右心房内存在一个大的折返波,当其变 得不稳定时,产生出多个继发的小波而引起房颤,临床上消除了 房速或房扑,则房颤也不再发生。 近年来的研究及射频消融经验证实,部分房颤病人的发生,与肺 静脉内的肌袖的电活动有关,尽管机制存在争议,但对肺静脉的 电隔离,可以治愈房颤,成功率在30%-95%之间,但复发率也高, 达30%-50%
房扑与房颤之间的转化及机制
人的典型的I型房扑进行电生理检查时发现,房扑与房颤的转化关系与 动物不同,89例房扑患者无一例发生房扑向房颤的自然转化,即使在 使用腺苷时,也未发生房扑向房颤的转化。而这些病人中,有10例患 者在出现了无序的房颤后,经过右房侧壁的电静止期,以及激动的进 一步延迟,转化为相对有序的房颤,最后转化为典型房扑的现象,而 且在房颤发生时,沿小梁化的右房游离壁,房颤波的激动方向决定了 房扑折返的方向(6)。根据近年来射频消融治疗典型房扑的经验,在 三尖瓣环至下腔静脉间的阻滞线的形成,可治愈绝大多数的房扑患者, 而且,临床经验表明,尽管腺苷可缩短不应期,但并不会使大多数的 房扑转化为房颤,支持心房内存在的天然的解剖屏障,是房扑形成的 基础,与房颤的发生机制截然不同
原因?即手术本身是否有致心律失常作用?
首先有关Holter地回顾性总结发现,不少患者 存在着无症状的房性心律失常,包括房颤,很 难说术后出现房颤的患者术前没有房颤。另外, 由于房扑消融的消融线是消融房颤的基本线条 之一,不支持其具有致心律失常作用。
房颤发生机制
多子波折返激动
(Moe,1959) 主导环+多个继发子波 异位局灶自律性增强 (Scherf, 1953)
房扑的解剖基础
峡部依赖性右房房扑
完整的大折返环包括:位于三尖瓣和下腔静脉之间的界嵴、房间 隔、右房前上壁、以及连接到界嵴的前侧壁。界嵴是缓慢传导的 关键部位,使折返得以维持的基础。 其心房内的大折返环不累及界嵴,其折返环路中同样存在关键的 缓慢传导区
非峡部依赖性
非典型性房扑
折返的缓慢传导区是功能性的,而非解剖性的
房扑射频消融后房颤出现情况及 可能机制:
典型的房扑消融后临床观察发现的现象,
许多临床报道房扑患者射频消融后出现房颤的发生率为6-22% 术前房颤的发生率为20-56%,术后仅为6-22%,房颤的发生率在房扑消 融后下降50%,。 对房颤的发生因素分析显示:房颤的发生与术前存在房颤和心功能不全 有关,当二者同时存在时,术后发生房颤的的比率为40%,只存在一个 参数时,发生率为20%,没有房颤与心功能不全时,发生率仅为10%
肺静脉起源早搏诱
发阵发性房颤 肺静脉早搏消融后 可治疗房颤 起源心房其他部位 的局灶性房颤
Ic类药物敏感性房颤
有些房颤病人,用抗心律失常药物后(Ic类普罗帕酮或III 类胺碘酮),可使房颤变为大折返波的房扑,对房扑进行 经典的右房下部的峡部线性消融后,继续服用上述抗心律 失常药物房颤可以得到控制,这种病人约占房颤病人中的 10% 可能机制是:抗心律失常药物通过减慢传导或延长心房不 应期,使折返激动只有当界嵴包括在折返环路内时才能得 以维持。
房扑与房颤的关系
首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心 杨新春
临床体会
房扑与房颤可以同时存在,其共存的发生
率达20%-56%, 房扑与房颤在发作时可以相互转换 房扑、房颤在病史上并不是一连续的发展 过程 由于客观资料的缺乏,明确的阐述房扑与 房颤的关系十分困难。
房扑与房颤的临床概况
房颤的发生率在房扑消融后下降 50%
从理论上讲,房扑的发生机制与房颤的发生机 制不同,为什么消融房扑会使房颤的发生率下 降 可能的原因:房扑的根治,有助于限制和逆转 房扑反复发作对心房的电重构,使心房不应期 正常化,从而从机制上减少房颤发生的可能。
10%的患者房扑消融后出现了新 的房颤
,房扑消融术本身是否是术后出现房颤的
房扑与房颤之间的转化及机制
在动物实验中发现,房扑和房颤之间可以相互转化,房扑 可以自发的,活给予三磷酸腺苷后转化为房颤,而房颤也 可以自发的转化为房扑,在转换过程中,右房游离壁的等 时标测显示:沿小梁化的右房,主要在终末嵴区域存在着 功能性阻滞线,功能性阻滞线的逐渐延长,决定了房颤向 房扑的转化。ATP是这条阻滞线缩短,从而导致房扑转化 为房颤。
房颤发生机制 (1)
多个子波折返激动
房颤时心房激
动电位标测 Cox的Maze外 科手术治疗效 果 Swartz的 Maze导管线 性消融治疗效 果
房颤发生机制 (2)
主导环+多个继发子波
房颤时心房激动 电位标测 Ic类AAD相关房 扑 房扑线性消融后, 房颤消失
房颤发生机制 (3)
房扑在50岁以下的人 群发病率为0.05%,随 着年龄的增长,80岁 以上人群的发病率增 加为5.87%,男女发病 率比为2.5:1。
房颤更为常见,50-59 岁的人群房颤发病率 达到0.5%,80岁以上 达8.8%。随年龄增长 达10%以上。
根据折返环路---房扑分型
峡部依赖性, 非峡部依赖性(损伤性大折返型房性心动过 速), 非典型性(在机制上与粗房颤难于区分)。
房扑的治疗
峡部依赖及非峡部依赖房扑
• 射频消融得到根治,
非典型性房扑的治疗相对困难,
• 与房颤的治疗基本一致。
房颤可能的机制
房颤的机制更为复杂,到目前为止,依然不清。
Leabharlann Baidu
Moe假设的AF的基础是由心房存在随机无序的多个折返环,在治 疗上,主要采用外科迷宫或改良迷宫术,或使用射频和冷凝模拟 外科方式进行消融治疗。 某些患者房颤产生机制是右心房内存在一个大的折返波,当其变 得不稳定时,产生出多个继发的小波而引起房颤,临床上消除了 房速或房扑,则房颤也不再发生。 近年来的研究及射频消融经验证实,部分房颤病人的发生,与肺 静脉内的肌袖的电活动有关,尽管机制存在争议,但对肺静脉的 电隔离,可以治愈房颤,成功率在30%-95%之间,但复发率也高, 达30%-50%
房扑与房颤之间的转化及机制
人的典型的I型房扑进行电生理检查时发现,房扑与房颤的转化关系与 动物不同,89例房扑患者无一例发生房扑向房颤的自然转化,即使在 使用腺苷时,也未发生房扑向房颤的转化。而这些病人中,有10例患 者在出现了无序的房颤后,经过右房侧壁的电静止期,以及激动的进 一步延迟,转化为相对有序的房颤,最后转化为典型房扑的现象,而 且在房颤发生时,沿小梁化的右房游离壁,房颤波的激动方向决定了 房扑折返的方向(6)。根据近年来射频消融治疗典型房扑的经验,在 三尖瓣环至下腔静脉间的阻滞线的形成,可治愈绝大多数的房扑患者, 而且,临床经验表明,尽管腺苷可缩短不应期,但并不会使大多数的 房扑转化为房颤,支持心房内存在的天然的解剖屏障,是房扑形成的 基础,与房颤的发生机制截然不同
原因?即手术本身是否有致心律失常作用?
首先有关Holter地回顾性总结发现,不少患者 存在着无症状的房性心律失常,包括房颤,很 难说术后出现房颤的患者术前没有房颤。另外, 由于房扑消融的消融线是消融房颤的基本线条 之一,不支持其具有致心律失常作用。
房颤发生机制
多子波折返激动
(Moe,1959) 主导环+多个继发子波 异位局灶自律性增强 (Scherf, 1953)
房扑的解剖基础
峡部依赖性右房房扑
完整的大折返环包括:位于三尖瓣和下腔静脉之间的界嵴、房间 隔、右房前上壁、以及连接到界嵴的前侧壁。界嵴是缓慢传导的 关键部位,使折返得以维持的基础。 其心房内的大折返环不累及界嵴,其折返环路中同样存在关键的 缓慢传导区
非峡部依赖性
非典型性房扑
折返的缓慢传导区是功能性的,而非解剖性的
房扑射频消融后房颤出现情况及 可能机制:
典型的房扑消融后临床观察发现的现象,
许多临床报道房扑患者射频消融后出现房颤的发生率为6-22% 术前房颤的发生率为20-56%,术后仅为6-22%,房颤的发生率在房扑消 融后下降50%,。 对房颤的发生因素分析显示:房颤的发生与术前存在房颤和心功能不全 有关,当二者同时存在时,术后发生房颤的的比率为40%,只存在一个 参数时,发生率为20%,没有房颤与心功能不全时,发生率仅为10%