功能失调性子宫出血可分为两类
功能失调性子宫出血
（二）排卵性功能失调性子宫出血5
• （3）临床表现：月经周期正常，但经期延长，甚至可达10天以上， 且出血量多。 • （4）诊断：除典型临床表现外，基础体温双相，但下降缓慢。 在月经期第5～6日行诊断性刮宫，病理检查可见分泌期内膜与增生期 内膜并存。 • （5）治疗 • 1）孕激素：使黄体及时萎缩，内膜完整脱落。自下次月经前10 ～14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，连用10日，有生育要求者可肌 肉注射黄体酮。无生育要求者可口服单相避孕药。 • 2）HCG：有促进黄体功能的作用。用法同黄体功能不足。
龙家圈镇卫生院
袁双玉
妇科
功能失调性子宫出血
• 功能失调性子宫出血（DUB）简称功血 ，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失 调，而非器质性病变引起的异常子宫 出血。根据有无排卵，可分为无排卵 性功血和排卵性功血两类。
（一）无排卵性功能失调性子宫出血1
• 1.病因及病理生理 • 病因尚未明确。机体内外各种因素诸如精神紧张、环境改变、营 养不良、代谢紊乱、内分泌失调均可通过中枢神经系统引起下丘脑垂体-卵巢轴功能异常，从而导致月经失调。多发生于青春期和绝经 过渡期，亦可见于生育年龄。 • 无排卵性功血仅有单一雌激素刺激而无孕激素对抗，可发生雌激 素撤退性出血或雌激素突破性出血。如雌激素维持在阈值水平，可发 生少量、长时间、间歇性出血；如雌激素维持在高水平，长时间闭经 ，可发生急性突破性大量出血。 • 无排卵性功血时，异常子宫出血还与子宫内膜出血自限机制缺陷 有关。主要表现为组织脆性增加，子宫内膜脱落不全致修复困难，血 管结构与功能异常，凝血与纤溶异常，血管舒张因子异常等。
•
（一）无排卵性功能失调性子宫出血8
• • ③雄激素：雄激素可增强子宫平滑肌张力及子宫血管张力，减轻盆腔充血而 减少出血量，同时有拮抗雌激素作用，适用于绝经过渡期功血。 ④联合用药：青春期功血可采用孕激素占优势的口服避孕药1片，每6小 时1次，血止后按前述方法递减至维持量，每日1片，共20日停药。绝经过渡 期功血则在孕激素止血基础上配伍雌、雄激素，可用三合激素（黄体酮 12.5mg、苯甲酸雌二醇1.25mg、丙酸睾酮25mg）2ml肌肉注射，12小时1次， 血止后每3日1次递减至维持量，共20日停药。 ⑤含孕酮或左炔诺孕酮的IUD：孕激素在局部直接作用于子宫内膜，减少 出血。 ⑥其他止血药：仅有辅助止血作用。如前列腺素合成酶抑制剂氟芬那酸 ；抗纤溶药氨基己酸或氨甲环酸；促凝药血凝酶（立止血）等。
功能性子宫出血的保健护理科普
功能性子宫出血的保健护理科普临床上功能失调性子宫出血也被称为“异常子宫出血”，主要是由女性神经内分泌失调所导致的，女性妊娠、子宫内膜肿瘤以及女性生殖道器质性疾病等引起该疾病发生的概率较小。
女性在青春期与围绝经期时发生功能性子宫出血的概率比较大，它可分为无排卵型和有排卵型两种，其中无排卵型功能失调性子宫出血比较常见，它也是妇科常见疾病之一。
那么关于女性功能性子宫出血的保健护理有哪些相关知识呢？下面就由小编为大家解答一下吧！子宫出血与月经出血有何不同子宫出血和月经出血是有区别的。
月经出血通常表现为规律性的子宫内膜脱落，伴随着毛细血管破裂，有周期性，而且多能自然停止，一般没有明显的不舒服，只有少数患者会有痛经，而子宫出血多是由妇科疾病引起，可以有子宫肌瘤，异位妊娠，子宫腺肌症，内分泌失调导致的月经不调，一般不予处置多，不能自行停止。
另外经血的颜色也不一样，经血一般呈暗红色，少量血块，伴随内膜组织。
而子宫异常出血，一般颜色比较鲜红，血块会增多，内膜组织较少。
性状不一样，经血一般不容易凝固，而子宫出血容易凝固。
功能性子宫出血如何治疗功能性子宫出血由于青春期与更年期比较多发。
因为这两类人群她首先性腺的功能是不稳定的，导致分泌的激素是不够，因此它对整个性腺的调节功能就不够，继而女性会出现月经紊乱，比如说周期的紊乱、经期的紊乱或者是经量的紊乱，一般来讲我们可以从激素的角度，通过雌孕激素来做人工周期来改善。
还有一个我们可以通过中药的方式，通过患者的舌脉，还有她的体质状态，中医我们又分属于脾虚，还是属于肾虚，还是属于气血不足，还是属于湿热，根据不同的症型进行相应的治疗。
具体的药物治疗都有哪些呢？1、可以服用孕激素，比如可以遵医嘱服用黄体酮、地屈孕酮、左炔诺孕酮。
2、可以服用避孕药，通过服用避孕药也能有效的治疗功能性子宫出血，常用的有炔雌醇环丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片。
3、还可以遵医嘱服用一些止血的药物，常用的有氨甲磺酸。
功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血疾病概述功能失调性子宫出血是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”。
常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。
机体内外任何因素影响了丘脑下～垂体～卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调。
功能失调性子宫出血简称功血，为妇科常见病。
它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。
功血可分为排卵性和无排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。
功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50%患者发生于绝经前期，育龄期占30%，青春期占21%。
功能失调性子宫出血分为无排卵型功血和有排卵型功血两种，前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女。
主要症状为月经周期紊乱、经量增多、出血时间延长、淋漓不净等。
功能失调性子宫出血的症状无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现。
临床上最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱。
经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。
有时先有数周或数月停经，然后发生阴道不规则流血，血量往往较多，持续2～4周或更长时间，不易自止；有时则一开始即为阴道不规则流血，也可表现为类似正常月经的周期性出血。
出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。
妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。
无排卵型功血无排卵型功血较多见，约占该病90%。
多见于卵巢开始成熟的青春期和卵巢开始衰退的更年期。
由于卵巢功能低下，分泌的雌激素不足，因而不能对垂体产生正常的负反馈作用，没有促黄体生成激素的高峰出现，所以卵泡虽能发育但不会成熟，也就没有排卵。
子宫内膜在雌激素长时间作用下，表现为过度增生。
临床表现为停经一段时间后发生出血，出血量多，持续时间长；也有人表现为经量多，经期长。
妇科检查一般正常，基础体温呈单向，阴道脱落细胞涂片看不出孕激素作用，子宫内膜病理检查没有分泌期变化。
妇科功能失调性子宫出血健康教育1
功能失调性子宫出血简称功血，是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血。
按发病机制可分为无排卵性和排卵性功血两大类，前者占70%~80%，多见于青春期和绝经过渡期妇女；后者占20%~30%，多见于育龄妇女。
无排卵型功血主要包括青春期型功血、绝经过渡期功血、生育期无排卵功血。
排卵性功血主要与黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落有关。
临床表现：(一)无排卵性功血常见的症状是子宫不规则出血，出血量多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现为经量增多，经期延长。
大量出血时，可造成严重贫血。
(二）排卵性功血1、黄体功能不足者表现为月经周期缩短，月经频发。
2、子宫内膜不规则脱落表现为月经周期正常，但经期延长，多达9~10天，且出血量多，后几天常常表现为少量淋漓不断出血。
(三)其他常见症状主要表现有不规则子宫出血、月经过频、月经过多、月经间期出血、绝经期后子宫出血。
检查项目1、妇科检查。
2、血尿常规等实验室检查。
3、诊断性刮宫：目的是明确子宫内膜的病理诊断。
4、基础体温测定：目的是测定排卵时间。
5、激素测定：目的是确定有无排卵健康指导1、增加营养，进食高蛋白、高维生素、富含铁的食物，如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜等。
2、注意睡眠，保证休息，适当锻炼，增强体质，避免过度疲劳和剧烈运动。
出血较多者应卧床休息。
3、保留出血期间使用的会阴垫及内裤，以便更准确的估计出血量。
4、自我观察月经周期、经量、经期、有无痛经的情况。
5、做好会阴部护理，保持清洁，预防感染。
有感染征象者，及时就医，遵医嘱进行抗生素治疗。
6、按医嘱坚持按时按量服药，注意不得随意停改或漏服。
妇科专家出诊时间。
月经失调妇女的护理课后作业
月经失调妇女的护理课后作业(一)名词解释1.功能失调性子宫出血2.原发性闭经3.继发性闭经4.围绝经期综合征（二）填空题1.功能失调性子宫出血可分为性和性两类。
2.青春期功血治疗原则：、、；围绝经期功血治疗原则：、、。
3.无排卵性功血多见于期和期妇女，有排卵性功血多见于期妇女。
4.无排卵性功血基础体温呈曲线，排卵性功血基础体温呈曲线。
5.闭经的原因有：、、和。
其中最常见。
（三）单项选择题1．某妇女人工流产后5个月没来月经，子宫大小正常，用雌孕激素治疗无撤退性出血，最可能为A．下丘脑性闭经B．子宫性闭经C．垂体性闭经D．卵巢性闭经E．妊娠2．下列不属于围绝经期综合症的是A．生殖器官逐渐萎缩B．阴道分泌物增多C．尿频、尿失禁D．潮红、潮热、出汗E．阵发性心动过速3．青春期无排卵性功能失调性子宫出血的治疗原则是A．止血、减少月经量B．减少月经量、调整周期C．调整垂体和性腺功能D．止血、调整周期、促排卵E．止血、防止子宫内膜病变4．35岁已婚妇女，近年来，月经周期30~32天，月经持续10~15天，经量时多时少。
基础体温呈双相，为明确诊断需行刮宫术，时间应在A．月经来潮前1周B．月经来潮12小时内C．月经第3天D．月经第5天E．月经来潮24小时内5．绝经是指月经完全停止超过A．3个月B．6个月C．9个月D．1年E．2年6．关于无排卵性功能失调性子宫出血的描述，不正确的是A．多见于青春期和绝经过渡期B．基础体温呈单相型C．月经周期短、规律，经量多少不定D．月经前诊刮，内膜显示处于增生期E．青春期功能失调性子宫出血患者治疗原则为止血、调整周期和促排卵7．绝经过渡期功能失调性子宫出血妇女大量阴道出血时，适宜的处理是A．直接应用激素治疗B．行刮宫术以排除子宫器质性病变C．应用促排卵药物D．直接行子宫切除术E．监测血常规8．下列检查提示子宫性闭经的是A．基础体温呈单相型B．经前宫颈黏液涂片见典型羊齿状结晶C．测血中雌、孕激素含量较低D．孕激素试验出现撤药性出血E．雌、孕激素序贯试验无撤药性出血9．关于有排卵性功能失调性子宫出血的描述，错误的是A．有黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落两种类型B．基础体温呈单相型C．可表现为月经周期缩短D．可出现孕早期流产E．治疗以恢复黄体功能为目标10．原发性痛经的临床特点不包括A．以下腹部疼痛多见B．见于青少年女性C．呈阵发性痉挛性疼痛D．腹部热敷可以缓解疼痛E．经期结束前疼痛最剧烈(11～12题共用题干)患者女性，18岁，高三学生，月经来潮3年。
医院功能性子宫出血患者护理常规
医院功能性子宫出血患者护理常规功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。
常表现为月经周期或经期长短不一、流向.量异常或不规则阴道流血。
功血可分为无排卵型和有排卵型两类，约85%的患者属于无排卵型功血。
功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，多见于绝经前期(50%),其次是育龄期(30%)和青春期(20%)o一、病因病机1.无排卵型功血机体内外诸多因素均可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，营养不良、贫血等也可影响激素合成、转运等过程而致月经失调。
无排卵型功血多见于青春期和围绝经期。
青春期少女因下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全而出现；围绝经期妇女则由于卵巢功能衰退，不能诱发排卵而致。
育龄期妇女可因劳累、应激、肥胖、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等发生无排卵型功血。
2,有排卵型功血多发生于育龄期妇女，常由黄体功能异常引起，分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型。
前者的原因是神经内分泌调节功能紊乱，导致卵泡期促卵泡刺激素(FSH)缺乏，黄体生成素(1H)峰值不高，使黄体发育不全，孕激素分泌减少，导致子宫内膜分泌反应不足。
后者的原因是，在月经周期中黄体发育良好，但因萎缩过程延长，导致子宫内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落,表现为子宫内膜不规则脱落。
二、临床表现1无排卵型功血常见的症状是不规则子宫出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，多为停经数周或数月后大量出血，可持续2~3周甚至更长时间，不易自止。
也有的表现为长时间少量出血，淋沥不断。
少数表现为类似正常月经的周期性出血，但量较多。
出血期不定,伴有下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者可伴贫血。
2.有排卵型功血黄体功能不足者表现为月经周期缩短,月经频发；有时月经周期虽在正常范围内，但因卵泡期延长,黄体期缩短，故不孕或早孕期流产发生率高。
子宫内膜不规则脱落者表现为月经间隔时间正常，但经期延长，多达9〜10日，出血量多少不一，也有表现为阴道流血淋沥不断者。
异常子宫出血查房
今天我们针对22床胡何连进行一次关于 功血的护理查房，下面介绍一下患者的病 情
病例介绍
22床，胡何连，女，45岁，已婚，于2018.2.23入院， 因发现子宫肌瘤1+年，阴道流血17天，量较多3天，有血 块，拟以“异常子宫出血、子宫肌瘤、失血性贫血”收 入院。病程中患者偶有头昏，饮食睡眠可，大小便正常， 无明显消瘦。 患者既往有十二指肠溃疡病史24年，腰间盘突出病史1年， 青霉素过敏史，孕产史G4P3，已结扎16年。月经史：初 潮年龄19岁，经期4-5天，量多，无痛经，未绝经。
焦虑：与缺乏相关知识，担心疾病发展有关
措施 介绍病房环境，消除其紧张和陌生感 加强心理护理，了解患者的心理状态 鼓励患者表达内心感受，耐心倾听患者的主诉，向其解释 病情，澄清问题 进行疾病相关知识宣教，帮助其认识疾病，消除顾虑，积 极配合治疗
评价 ห้องสมุดไป่ตู้者焦虑减轻
健康教育
指导患者如出现不规则阴道流血，要及时就诊 指导其正确口服性激素予以调整月经周期 禁性生活、盆浴一个月 保持外阴部清洁卫生 增加营养，补充铁剂、维生素和蛋白质，避免生冷辛辣食 物 注意休息，重度贫血时起床活动应有人陪伴，以防晕倒。
功 能 失护 调理 性查 子房 宫 出 血
概述
功能失调性子宫出血
简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能 紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生 殖器官无明显器质性病变存在。常表现为月 经周期长短不一、经期延长、经量过多或不 规则阴道流血。可分为无排卵型功血和排卵 型功血两类，其中无排卵型功血约占85 ％。
病例介绍
入院时T37.5 ℃ P 86次／分 R20次／分 Bp90／60mmHg ，神 志清精神尚可，专科检查：阴道：畅，有暗红色血；宫颈光滑； 宫体增大约孕2+月大小，质硬，无压痛；外阴为已产式。于 2018.2.12上海同济医院子宫附件彩超示：子宫肌瘤，宫颈管内 中等回声，左卵巢旁低回声，盆腔积液。2.13于我科住院治疗， 行诊刮术，刮出子宫内膜送病理检查。血常规示：HGB61，输 入红细胞1.5u纠正贫血治疗。2.15出院，予甲羟孕酮口服。
功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血（功血）定义：是指由内、外因的影响下，下丘脑—垂体—卵巢（H-P-O）轴功能失调引起的以月经失调为特征的异常性子宫出血。
与全身及内外生殖器官本身的器质性病变无关。
功血是妇科常见病之一，可发生在任何年龄，约20%发生于青春期，30%发生于育龄期，5%发生于绝经前期。
根据卵巢功能状态不同，可分为排卵型功血和无排卵型功血。
无排卵型功血多发生于青春期与绝经过渡期妇女：青春期下丘脑—垂体—卵巢（H-P-O）轴间的调节功能尚未发育成熟，与卵巢间尚未建立稳定的协调关系，其中H-P-O轴的初轴是下丘脑—垂体—肾上腺轴，H-P-O轴从初潮至发育成熟需要4年时间；绝经过渡期妇女则因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵，H-P-O轴衰退从过渡期至绝经平均约4年，绝经后约20%仍会出现功血，还会有偶发怀孕，需要避孕者约占5%。
排卵型功血多发生于生育年龄妇女。
常见有两种类型：黄体功能不足与黄体萎缩不全。
病因：导致功血的内、外因素包括应急、恐惧、忧伤、精神过度紧张、气候和环境变化，过度劳累和某些疾病等因素通过大脑皮质和神经递质，引起下丘脑—垂体—卵巢（H-P-O）轴的功能调节异常。
长期营养不良、严重贫血及代谢紊乱可影响激素的合成、转运和代谢，而导致月经异常或持续无排卵。
临床表现：无排卵型功血：（1）不规则的子宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一。
（2）月经淋漓不尽，经量过多，可出现贫血。
（3）经期无下腹疼痛或其他不适。
排卵型功血：（1）黄体功能不足：月经周期缩短，月经频发，经期正常。
黄体萎缩不全：月经周期正常，经期延长。
（2）生育年龄妇女可出现不孕或在早孕期流产。
实验室及其他检查：1、妇科检查：未婚者仅作肛腹诊；已婚者应常规作三合诊检查。
2、诊断性刮宫：适用于怀疑恶性肿瘤、年龄大有性生活者。
不规则子宫出血，可随时进行诊刮。
判断有无排卵或黄体功能时，可在月经前一日或月经来潮后12h内进行诊刮。
止血三法治疗功能失调性子宫出血
１１ 塞流 即是止血救急之意 ，以达 “ ． 急则治其标 ”的 目的 ，此法易在出血较多的时期应用 。用于崩漏大 出血
时，如不迅速止血 ，就会 造成虚脱证 。根据崩漏多虚 、
脉细数无 力，舌质 红等均 为肾阴虚之象 。证 型：肾阴型 崩漏症 。治则：逐瘀止血 ，佐 以滋 阴清热 。方药：左 归 丸加减 ：熟地黄 １ｇ ２ ，山药 ２ ｇ ４ ，菊花 ｌｇ Ｏ ，枸杞 １ ｇ ５， 山芋肉 １ｇ ２ ，女贞子 １ ｇ ２ ，旱连草 １ｇ ５ ，贯仲炭 １ ｇ ５ ，侧 柏炭 １ｇ ５ ，仙鹤草 １ｇ ５ ，柴 胡 ６ ，甘草 ６ 。用法：五副 ｇ ｇ 水煎服 ，一 日一副 。 ９月 ｌ ６曰二诊 ：服上方药后出血 量明显减少 ，仍感 腰酸胀痛 ，脉细数 ，舌质红 ，苔薄黄 ，治以清热止血 ， 滋 肾固阳。前方加菟丝子 １ ，海螵蛸 １ ，继服三副 。服 ５ ２ 上方药后 出血 已止 ，腰痛好 转，脉细 。患者于 １ Ｏ月 ８日 月经来潮 ，量色均正常 ，痊愈。半年后 随诊未复发 。 ４ ２ 患者 ，女 ，２ ． ３岁 ，未婚 ，教师 。初诊 时间为 ２０ ０ ９年 ９月 １ ７日。患者主诉 ：月经量少，半月余 。现 病史 ：患者 １ ４岁月经初潮 ， 月经期 ７ ｄ 每 ～８ ，月经量多， 动则尤甚 ，伴头晕心慌 ，面色苍 白，身倦乏力 。末 次月 经本月 ７日来潮 ， 时 ９ ，舌胖质淡，苔薄 白， 细弱 。 历 ｄ 脉 临床辨证 ：患者平素脾气虚弱 ，统摄无权 ，冲任不 固，故 月经量 多；脾虚精血生化无源 ，加之 失血过 多， 故见头晕心慌 ，面色苍 白，身倦乏力 。舌胖质淡 ，苔薄 白，脉细弱等均为脾虚血少之侯 。证型 ： 虚型崩漏症 。 脾 治则 ：益气健脾 ，固涩冲任 。方药 ：固本 治崩汤加减 ： 党参 １ｇ ５ ，黄芪 ２ ｇ 炒 白术 ９ ，熟地黄 １ ｇ ０， ｇ ２ ，山药 ２ ｇ ５， 薏苡仁 ２ｇ 白芍 １ｇ Ｉ １ ｇ ０， ５ ，Ｊ 断 ５ ，旱莲草 １ｇ Ｉ ５ ，五味子 ８ ，焦 山楂 １ｇ ｇ ５ ，甘草 ６ 。用法 ：三副水煎服 ，一 日一 ｇ
功能失调性子宫出血护理常规
功能失调性子宫出血护理常规功能失调性子宫出血简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，分为无排卵性和有排卵性两大类。
一、主要护理诊断1、活动无耐力：与大出血所致继发性贫血有关。
2、知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。
3、营养失调：与大出血所致继发性贫血有关。
4、恐惧：与出血时间长、出血量多及担心预后有关。
5、有感染的危险：与出血所致抵抗力下降有关。
二、观察要点1、既往月经史，经期、周期。
2、了解病人对疾病治疗的认知程度，相关知识及治疗的认知程度。
3、阴道流血量，持续时间。
4、病人的精神和营养状况，有无贫血，生命体征的变化。
5、药物的副反应，长期用药者应注意肝功能的检测。
三、护理措施1、做好心理护理，鼓励病人表达内心的感受，解释病情及提供相应信息，解除病人思想顾虑。
2、应用性激素治疗时，指导病人严格按医嘱用药。
3、加强营养，向病人推荐含铁较多的食物，如猪肝、蛋黄、胡萝卜等，可补充铁剂维生素C和蛋白质。
4、维持正常血容量，观察并记录病人的生命体征，准确的估计出血量，贫血严重者遵医嘱做好配血、输血、止血等措施。
5、预防感染，严密观察体温、脉搏、子宫体压痛等与感染有关的征象，做好会阴部护理，保持局部清洁。
6、病人应卧床休息，大出血时取平卧位，记录病人生命体征、意识状态、出血量，做好氧气吸入，输血等准备。
7、对口服激素药物的病人出现恶心、呕吐等副反应，指导病人在饭后、睡前服用。
严重时加用维生素B 6、灭吐灵。
四、健康指导1、注意休息，减少出血量，防止晕厥引起外伤。
2、鼓励病人进高蛋白、高维生素等营养丰富及含铁高的食物。
3、禁止盆浴，做好局部卫生清洁，勤洗勤换内裤，便后冲洗外阴。
4、说明规范治疗的重要性，按治疗方案用药，不能随意增减或停药。
功能失调性子宫出血
病理
正常月经周期第3-4天时，分 泌期内膜已完全脱落，代之以再生 的增生期内膜。咱在子宫内膜不规 则脱落时，于月经周期第5-6天仍 能见到呈分泌期的子宫内膜。
临床表现 表现为月经规则，但经期延长， 并且出血量较多。
诊断 1、病史 2、月经期诊刮 3、基础体温
治疗
1、刺激黄体功能 2、补充黄体功能
子宫出血的机理
正常月经的发生是基于排卵后黄体 生命期结束，雌、孕激素的撤退，使子 宫内膜萎缩坏死而脱落出血。无排卵性 功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对 抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素 突破性出血。
子宫内膜的变化
无排卵性功血子宫内膜可出现以下变 化： 1、子宫内膜增生过长： （1）单纯性增生过长 （2）复合性增生过长 （3）不典型增生 2、增生期子宫内膜 3、萎缩型子宫内膜
功能失调性子宫出血
dysfuntional uterine bleeding
协和医院妇产科 闵洁
定义 功血是由于调节生殖的神经内 分泌机制失常引起的异常子宫出血， 而全身及内外生殖器官无器质性病 变存在。
临床分类
功血分为二类： 1、无排卵性功血： 85% 2、排卵性功血：15%
无排卵性功血
病因
由于机体内部或外界诸多因素如 系统性疾病、精神因素、环境因素 等影响了下丘脑-垂体-卵巢功能的 相互调节，导致月经紊乱。
病理生理
无排卵性功血主要发生于青春期和 围绝经期，但两者的发病机制不完全相 同。在青春期，由于下丘脑、垂体与卵 巢未能建立有效的反馈调节，尤其是缺 乏雌激素正反馈，因此虽有卵泡发育， 由于无LH峰形成，无排卵。在围绝经期， 由于卵巢对下丘脑、垂体反应性降低， 导致无排卵。
诊断
1、病史 2、月经期诊刮 3、基础体温
产科患者功能失调性子宫出血护理要点详解
产科患者功能失调性子宫出血护理要点详解【疾病特点】功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常，即下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血，属于生殖内分泌疾病，非器质性病变引起。
功血分为无排卵性和排卵性两类。
（一）无排卵性功能失调性子宫出血（ano'vulatory dysfunctional uterine bleeding）多见于青春期及绝经过渡期妇女，约占85%。
可有各种不同的临床表现，其特点是失去正常周期规律性和出血自限性，最常见的症状是子宫不规则出血。
特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量多少不定，出血的类型取决于血清雌激素水平及其下降速度、雌激素对子宫内膜作用时间及内膜厚度，出血期间一般无不适感觉。
青春期患者的下丘脑一垂体一卵巢轴激素间反馈调节尚未成熟，特别是对雌激素的正反馈作用存在缺陷，卵泡雌激素呈持续低水平，月经中期无促排卵性黄体生成激素高峰形成，卵巢无成熟卵泡形成，不能排卵；绝经过渡期患者的卵巢功能不断衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡在发育过程中因退行性变而不能排卵；内外环境等因素也可引起育龄妇女的无排卵性功血。
上述原因引起的无排卵，均使子宫内膜受雌激素持续作用而无孕激素拮抗，出现不同程度的增生改变，发生雌激素突破性出血（breakthrough bleeding）。
无排卵性功血也可因一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，持续增生的子宫内膜失去激素支持而脱落，发生雌激素撤退性出血（withdrawal bleeding）。
此外，无排卵性功血时，异常子宫出血还与子宫内膜自限性机制缺陷有关。
无排卵性功血患者的子宫内膜病理改变可分为3类。
①子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia）：根据1998年国际妇科病理协会制定的标准分单纯型增生（simple hyperplasia，旧称腺囊型增生过长）、复杂型增生（complexhyperplasia，旧称腺瘤型增生过长）、不典型增生（atypical hyperplasia）。
功能失调性子宫出血(功血)诊疗规范
功能失调性子宫出血（功血）诊疗规范内外生殖器无明显器质性病变，而是神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血称为功血。
分为无排卵型功血及有排卵型月经失调两大类。
第一节无排卵型功血常见于青春期及围绝期妇女。
【诊断标准】（一）临床表现1．症状月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血，或先停经数月然后长时间持续出血。
乏力、心悸等贫血症状。
2．体征程度不等的贫血貌，妇科检查一般无特殊，子宫大小正常或稍大。
（二）辅助检查1．血常规、出凝血时间、血小板、网织红细胞、尿常规、肝、肾功能、胸片、血沉检查。
2．基础体温测定：基础体温呈单相型。
3．阴道脱落细胞卵巢雌激素水平测定（非出血期，未接受激素治疗）。
4．诊断性刮宫：子宫内膜病理学检查是明确诊断的最重要手段，多用于已婚者，未婚者如有必要可在麻醉下诊刮；在出血时刮宫，可达到诊断与止血的目的。
功血的子宫内膜呈增生期变化；围绝经期妇女还可有子宫内膜单纯性增生、复杂性增生、萎缩性子宫内膜。
5．B超：除外生殖器其他病变，并可测宫内膜厚度。
6．宫腔镜：必要时可直视下活检。
7．激素测定：放免法测血中FSH、LH、PRL、E2、P、T及甲状腺功能（T3、T4、TSH）、肾上腺皮质功能（血、尿皮质醇等）。
青春期功血FSH、LH均低，围绝经期FSH升高。
（三）鉴别诊断1．生殖道器质性病变：阴道、宫颈恶性肿瘤，子宫肌瘤，子宫内膜癌，滋养细胞肿瘤均可有阴道不规则出血，由病史、检查可以诊断，最终确诊依靠病理检查确诊。
2．全身性疾病：肝病、血液病、甲状腺、肾上腺、垂体疾病等均可以引起阴道不规则出血。
通过病史、体格检查及血液化验可以诊断。
3．性激素使用不当：患者近期有使用性激素史，使用不当可以引起阴道不规则出血。
【治疗原则】青春期患者可止血，调整周期，促排卵；围绝经期患者应止血，调整周期。
（一）一般治疗注意休息，加强营养，给宫缩药（麦角新碱或缩宫素），止血药，根据贫血程度给予补血药，必要时输血。
功能失调性子宫出血教案
功能失调性子宫出血简称功血，为妇科常见病。
它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。
功血可分为无排卵性和排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。
功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50％患者发生于绝经前期，育龄期占30％，青春期占20％。
临床表现（1）无排卵排卵发生率多见少见年龄青春期绝经前期生育年龄月经周期紊乱常有停经规则频发、或正常，易流产；隔长经中期腹痛无可有经前症状无可能有（腹胀、乳胀、情绪波动）痛经少见多见临床表现（2）无排卵排卵贫血多见少见BBT 单相双相上升慢、升幅低、时间短、下降慢宫颈粘液后半期羊齿状结晶仅见椭圆体（后半期）内膜经前内膜为增生期经前：内膜分泌不良或增生过长月经D5：仍有分泌反应尿孕二醇后半期孕二醇<1ng/24h 孕二醇>2ng/24h血孕酮后半期孕酮<3ng/ml 孕酮>3ng/ml一、无排卵性功血【病因】精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病（营养不良、贫血及代谢紊乱），均可通过大脑皮层影响下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节，继而影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。
【病理生理】正常月经是基于排卵后黄体生命期的结束，雌激素和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。
在青春期，尚未建立稳定的周期性调节，雌激素的正反馈作用存在缺陷。
因此，成批的卵泡生长发育到一定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡，不能正常排卵。
围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，不能形成排卵前高峰，终至发生无排卵性功血。
无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的。
分为：1.雌激素撤退出血2.雌激素突破出血。
★雌激素撤退出血在单一雌激素的持久刺激下，随着一批卵泡闭锁，雌激素水平突然下降，内膜因失去激素支持而剥脱出血，正如外源性雌激素应用撤退后所引起的出血。
异常子宫出血功能失调性子宫出血PPT课件
病因与病理机制
病因
异常子宫出血功能失调性子宫出血的病因复杂，主要包括下丘脑-垂体-卵巢轴 调节功能异常、子宫内膜局部异常等。
病理机制
该病的病理机制主要涉及内分泌调节机制的紊乱，导致雌激素水平波动或缺乏 孕激素拮抗，子宫内膜无法正常剥脱和修复，从而引发子宫异常出血。
02 临床表现与诊断
症状表现
01
02
03
04
阴道不规则出血
出血量多或少，持续时间长或 短，可能伴有腹痛、腰痛等症
状。
经血量异常
月经量过多或过少，或出现经 期延长、月经周期缩短等症状
。
痛经
可能伴有明显的痛经症状，影 响正常生活和工作。
贫血
长期异常子宫出血可能导致贫 血，表现为乏力、头晕、心悸
等症状。
诊断标准与流程
• 诊断标准：根据临床表现、妇科检查和必要的辅 助检查结果进行综合判断，确定异常子宫出血的 原因。
总结词
手术治疗适用于药物治疗无效或病情严重的患者，效果较为显著。
详细描述
手术治疗主要是通过切除子宫、子宫内膜刮除等手术方式来控制子宫出血。手术治疗的优点在于效果 明显，适用于病情较重的患者。然而，手术治疗也存在一定的风险和并发症，如感染、出血等。
病例三：综合治疗措施
总结词
综合治疗措施结合了药物治疗和手术治 疗的优势，可提高治疗效果。
保健知识
了解异常子宫出血的症状
如月经周期紊乱、经血量过多或过少、 经期延长等，如有疑虑，及时就医检 查。
注意个人卫生
保持外阴清洁，勤换内裤，避免感染 引发炎症，进而导致异常子宫出血。
合理使用激素类药物
如需使用激素类药物，应在医生指导 下使用，避免自行滥用导致内分泌失 调。
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无排卵型功血较多见，约占该病90％。多见于卵巢开始成熟的青春期和卵 巢开始衰退的更年期。由于卵巢功能低下，分泌的雌激素不足，因而不能 对垂体产生正常的负反馈作用，没有促黄体生成激素的高峰出现，所以卵 泡虽能发育但不会成熟，也就没有排卵。子宫内膜在雌激素长时间作用下， 表现为过度增生。临床表现为停经一段时间后发生出血，出血量多，持续 时间长；也有人表现为经量多，经期长。妇科检查一般正常，基础体温呈 单向，阴道脱落细胞涂片看不出孕激素作用，子宫内膜病理检查没有分泌 期变化。治疗原则是止血，调整月经周期及恢复排卵功能。对更年期妇女 则以止血、减少经量为主。止血药物很多，常用的是人工合成的孕激素类， 如炔诺酮、甲地孕酮等。青春期患者常用雌孕激素序贯疗法调节周期，又 叫人工周期。常用的促排卵药物为克罗米酚、黄体生成素释放激素等。对 更年期妇女应用刮宫术既可止血又可明确诊断，保守治疗效果不佳时可切 除子宫 。宫腔镜下激光或电切除子宫内膜是近年来的新技术。
பைடு நூலகம்
有排卵型功血多发生在生育年龄的妇女 。下丘脑-垂体-卵巢轴反馈机制已建立 ， 卵巢有排卵 ，但黄体功能异常。又分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种，前者 在月经前刮取子宫内膜表现为分泌不良，临床表现为月经周期缩短或月经前点滴 出血；黄体萎缩不全表现为子宫内膜脱落不全，于月经第五天刮取的子宫内膜仍 有分泌期变化，临床表现为经期延长，基础体温呈双向，治疗较容易，可在月经 后半期选用黄体酮类孕激素治疗。 现代医学认为，机体受内外因素，如精神过度紧张、环境和气候的改变、营 养不良或代谢紊乱等影响，可通过大脑皮层，干扰下丘脑—垂体—卵巢轴的相互 调节和制约。这种关系失常时，突然地表现在卵巢功能的失调，从而影响子宫内 膜，导致功能失调性子宫出血。中医认为“肾主生殖”，“肾为生命之源”， “经本于肾”，功能失调性子宫出血多与肾有密切关系，并与肝脾及血瘀等也有 一定联系。