临床护理表格冠状动脉介入治疗术后护理记录表格内容、使用方法及注意事项

临床护理表格冠状动脉介入治疗术后护理记录表格内容、使用方法及注意事项
表格简介
冠状动脉介入治疗术是指通过利用X线透视、X线造影、超声显像等技术，将特制导丝或器械经人体皮肤、血管到达心脏，获得冠状动脉的影像信息，确定冠状动脉有无病变，并利用心导管技术疏通冠状动脉狭窄甚至闭塞部位，从而改善心肌血流灌注的治疗技术，冠状动脉介入术包括冠状动脉造影、经皮冠状动脉血管内成形术、冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内旋切术、冠状动脉内激光成形术等。

病人术后护理重点为生命体征监测、预防穿刺部位出血及远端肢体末梢血供情况的观察等。

表格内容
1.病人一般资料：包括病人姓名、病案号、床号、病室。

2.监测与观察记录：包括出入量、生命体征、远端肢体观察、穿刺点周围组织观察、沙袋压迫止血及病情变化记录。

3.其他：包括记录日期、时间、记录人和页码。

表格使用方法及注意事项
1.冠状动脉介入治疗术后病人需严密观察心脏功能及活动情况，遵医嘱给予病人心电监护。

通常情况下连续心电监护6小时，监测病人心率、心律、脉搏、呼吸、血压。

如病人病情平稳，延长至每2-3小时监测生命体征。

将监测数值记录在相应空格内。

对于经桡动脉穿刺病人，避免在患侧上肢测量血压。

监测过程中密切识别有无心律失常发生，特别需警惕室性心律失常的发生，如室速、室颤等危及生命的恶性心律失常,及时报告医生及早处理，将具体病情变化记录在“病
情记录”一栏内。

2.判断病人意识状态，在“意识”一栏内用文字描述。

当病人出现意识障碍时，警惕病人发生脑血流灌注不足或栓子脱落等并发症的发生。

监测血氧饱和度，术后6小时之内遵医嘱给予病人鼻导管吸氧，增加心脏氧供应。

如血氧饱和度下降，应加大氧流量，或者改为面罩吸氧。

如血氧饱和度下降到85%以下，可酌情使用储氧面罩给氧。

特殊情况的处理过程应记录在“病情记录”一栏内。

3.观察术侧远端肢体血运情况。

经股动脉行介入术的病人，观察术侧足部血运，经桡动脉途径的病人，观察术侧手部血运。

术侧远端肢体血运情况可通过观察肢体皮肤温度、有无苍白、病人是否自我感觉肢体发凉、肿胀。

对于行股动脉穿刺病人，术后返回病室后，嘱病人术侧下肢保持伸直位，避免弯曲，每小时检查足背动脉搏动情况，如术侧足背动脉较健侧或是术前明显减弱，甚至消失，应考虑包扎过紧所致；如皮肤变为紫色，应考虑下肢静脉血栓形成，以上两种情况属于急症，应尽快通知医生处理。

远端肢体血运情况的观察结果采用记号法标记，具体表示方法为：动脉搏动良好（+），弱（±），未触及（-）；肢体肿胀（+），不肿胀（-）；皮肤温度正常（+），异常时在病情记录里具体描述。

4.认真观察并做好穿刺点出血情况记录。

冠脉造影术后病人可立即拔岀动脉鞘管。

行冠状动脉介入治疗术后病人，术后停用肝素4-6小时后，方可拔出动脉鞘管。

因此，在病情记录栏里应详细记录病人拔出动脉鞘管时间。

拔出动脉鞘管后，股动脉穿刺点使用弹力绷带加压包扎，并用1kg沙袋压迫止血4-6小时。

桡动脉穿刺点使用压迫器加压6小时后撤除。

行桡动脉穿刺病人，应嘱病人抬高患肢，高于心脏水平，术侧腕关节制动24小时，避免用力握拳，防止穿刺点出血。

如病人穿刺点周围有出血或血肿，在相应空格内用（+）表示，在“病情记录”一栏内具体描述。

术后记录沙袋压迫位置，在连续4-6小时内压迫位置不改变。

5.为尽快将造影剂从病人体内排出，术后嘱病人多饮水，同时为监测心功能，因此需记录液体出入量。

入量包括输液量和病人饮水量。

出量主要指尿量。

如尿量减少，应分析原因，是入量不足还是出现肾脏并发症造成尿量减少,计算白班和24小时的岀入量平衡。

,出入量失衡及时与医生沟通并尽早处理。

6.病情记录中应描述病人术后出现的异常情况。

如病人出现心前区疼痛、心悸心慌等不适，警惕发生心肌再梗危险。

记录疼痛性质、持续时间和缓解方式。

术后用药处理需记录，如为输液药物，在“项目”栏记录，包括药物名称、剂量、浓度、给药时间、给药途径等。

如为非液体药物，口服片剂或针剂，记录在“病情记录”栏。

及时观察并记录病人用药后症状是否得到缓解。