冠脉介入治疗术前准备与术后处理
冠心病介入治疗的术前准备和术后处理
3．换瓣术后口服法华林者：术前3~4天停 服华法林，当日改用静滴肝素1000u/h左 右，维持ACT300秒以上，或PTT比正常延 长2~3倍，待INR降至2.0时，次晨即可考 虑PTCA。术前INR须降至1.5，停肝素2h， 在此期间内完成SCA及PTCA，术后拔管后
继续静滴肝素，并从术后当日起恢复口服 华法林（5~10mg/日），两药并用至INR达 2.5~3.0时停肝素。
术后4~6h ACT≤150sec时拔除动脉鞘：拔管 前准备阿托品、多巴胺、除颤仪、保证充足 血容量，以防迷走反射。拔管时先用1%利多 卡因局麻，徒手或用器械压迫30min，压迫
部位要准确以防出血、血肿，力要适中以防 迷走反射。压迫后加压包扎24h。AMI、UAP
或手术结果不理想、有并发症者应延至术后 12~24h病情稳定后再拔管，并在拔管前持续 静滴肝素。有条件者可用术后血管封闭器械 （Perclose等）封堵穿刺处。
4．慢性肾功不全：术后急性肾衰发生率 约 9~16% 。 故 CCr<30ml/min 、 无 血 透 条 件
时一般不行介入治疗。拟行介入治疗者术 前1~2日须补充速尿等襻利尿剂；避免使
用肾毒性药物（如非甾醇抗炎药、庆大霉 素等）；术前或术中给25%甘露醇100ml、
30min滴完，或给NS、GS以扩溶补液；术 前 12~24h 持 续 静 滴 小 剂 量 多 巴 胺 （2~3ug/min. kg）扩张肾小动脉以促进 利尿。
2．术前医嘱：①常规药物（阿斯匹林和 氯吡格雷）。②充足血容量。③检测血清 离子、肝肾功能、血液分析、心肌酶、尿 常规、特殊免疫学检查（甲、乙、丙肝炎 抗元、抗体、HIV、梅毒血清学等）。④ 18导心电图。⑤心脏超声及X胸片。
⑥与家属谈话。⑦高危病人查血型和配血， 必要时通知外科备台。⑧双侧腹股沟备皮。 ⑨检查两侧股动脉及足背动脉搏动。如拟 行桡动脉介入治疗，应行Allen试验（同 时按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈5指 至掌面苍白时松开尺侧，如10sec内掌面 颜色恢复，说明尺动脉功能好，可行桡动 脉介入治疗）。⑩不需禁食水，仅嘱其适 当限制摄食量，饮水量如常。
冠脉介入术前、术后护理
血容量不足
低血压
心律失常
3 观察穿刺局部有无出血和血肿：造影拔管后，压迫
止血部位至确认局部完全止血后加压包扎，嘱患者伸直该 下肢，沙袋压迫6小时，患肢制动12小时，平卧24小时。
（1）局部出血的原因： 压迫止血不彻底； 术中应用肝素，达到肝素化； 制动不够。 （2）预防措施主要有： 注意动脉穿刺及压迫时间。 避免过早下床活动。
6 术后多饮水6~8小时内饮水1000~2000毫升，促进 造影剂通过肾脏排泄。 7 运用抗生素抗感染。
8 拔出鞘管前准备：
建立静脉通道 利多卡因100毫克 多巴胺20毫克 阿 托品1毫克 5毫升10毫升注射器各1个无菌手套2付 无 菌小纱中纱各5块 绷带2卷 沙袋1个
9 健康教育：情绪、饮食、活动、大便、药物
谢谢！
5 严格抗凝治疗：
预防急性和亚急性血栓形成。 有效抗凝指标：术后24h PT要达到并维持在24s。 抗凝药物：欣维宁、低分子肝素、阿司匹林、波立维等。 观察：注意吐泻物及皮肤粘膜有无出血倾向，大小便颜色
有无变化。
预防:每次穿刺后延长按压时间至3～5分钟；咳嗽及大小
便时紧压穿刺口；如有出血重新包扎；局部血肿及 渗血时用50%硫酸镁冷湿敷或理疗。
可将硝酸甘油5～10mg加入5%葡萄糖液500ml内缓慢静脉滴 注。
8 血液检查：查凝血四项及血常规检查。 9 术前4小时禁食，排空大小便，携带病历及所需物 品，送至入介入室。
术后护理
1 绝对卧床休息：保证病房内安静，限制探视，保证患者
充分休息。
2 严密观察生命体征：监测体温，脉搏，呼吸，血压及
冠脉介入治疗术前术后护理
冠脉介入治疗术前术后护理冠造、PTCA术护理常规冠造术：可显示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞病变的位置、程度和范围，是检查冠心病的重要方法。
PTCA：是经皮穿刺将球囊扩张导管插入冠状动脉狭窄部位，扩张狭窄的管腔，增强冠脉血流量。
一、术前护理：1、术前向病人作好解释工作，介绍冠造、PTCA术的目的，手术大致过程，消除病人紧张情绪。
征得病人家属同意签字后，方能实施手术。
2、完成必要检查：如心电图、彩超、电解质、血型、澳抗等。
3、双侧腹股沟及会阴部区域备皮。
4、碘过敏皮试。
5、练习在床上使用便器。
6、术前4小时禁食、水，不禁药。
7、术前30分钟应召安定10MG肌注。
二、术后护理：1、行PTCA术后入CCU病房3天，予持续心电监护24—48小时，密切观察血压、心率、心律和各项生命体征的变化。
最初2小时内，每隔15分钟测BP、P、R一次，以后改为每2小时记录一次。
如发现异常及时报告医生进行处理。
必要时描记心电图。
（PTCA术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭赛。
病人突然心前区疼痛甚至猝死。
）2、术后病人需卧床休息。
冠造术后卧床24小时，行PTCA术后根据情况卧床48h。
保留血管鞘6~12h，拔除鞘管后加压包扎24h，沙袋加压止血4h，穿刺侧肢体制动。
（为防止血栓形成及脱落，应嘱病人穿刺侧肢体尽量避免过渡弯曲。
）3、观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等。
保持伤口、敷料干燥污染时应及时更换。
留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。
4、术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。
将凝血时间调整或保持在大于正常对照比值的1.5~2.5倍范围内。
观察有无尿液、大便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施。
5、冠造、PTCA术后，尤其是留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情况。
（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）皮肤颜色及温度的变化，如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗。
冠状动脉介入治疗的术前和术后护理
四.穿刺部位不同的护理措施（Ⅱ）
股动脉穿刺者：
术后使用盐袋加压止血6h，观察穿刺部位有无渗血，血 肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观察 的结果是要和术前、对侧肢体比较），12h后可指导患者 向对侧翻身，24h可拆除绷带下床活动。按摩腓肠肌以促 进下肢的血液循环，预防血栓形成。
五.术后病人的不适及预防措施(Ⅲ)
三.冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅰ）
1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密 观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处 理。
2、监测血压:术后要进行四次血压监测，即返回即刻、术 后30分钟、术后60分钟、术后120分钟血压。如有异 常需要密切监测血压变化。
3、对于需要拔除鞘管者，术后6h方可拔除，拔管时最易 出现迷走神经反射，因此拔管前要建立静脉通路，生理 盐水快速静点，准备好阿托品备用，拔管完毕按压 15min后立即弹力绷带包扎，盐袋加压。
桡动脉穿刺者：
术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制 动24小时，4~6小时后可给予气囊放气1~2mL，12h后 如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床 观察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高） ；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注 射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概 率。
二.冠状动脉介入治疗术前的护理（Ⅱ）
5、药物准备：术前三天口服氯吡格雷，首次口300mg， 以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100~300mg/d，急 诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。
6、特殊准备：对于术中急性闭塞风险较高心功能较差和 高危左主干等患者，要事先联系好心外科做好急诊搭桥 的准备；对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率 <30mL/min), 术前6~12h及术后12h持续静脉输入生理盐 水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗。
PCI围手术期患者的护理
PCI围手术期患者的护理PCI（冠状动脉介入治疗）是一种常见的心脏介入手术，用于恢复或改善冠状动脉血流。
对于接受PCI的患者，术前、术中和术后的护理都非常重要。
下面将介绍PCI围手术期患者的护理。
一、术前护理：1.详细了解患者的病史、过敏史、用药情况和术前检查结果，包括心电图、冠脉造影等，以便为手术做好准备。
2.评估患者的心、肺、肾功能、血压、心电图等指标，以确定是否适合手术。
3.告知患者术前禁食、禁水时间，预防麻醉等相关并发症的发生。
4.进行身体及精神上的准备，提供必要的心理支持。
二、术中护理：1.协助医生完成手术室准备，包括准备器械、药品等。
2.协助患者转移到手术台上，确保安全。
3.监测患者的生命体征，包括心率、血压、心电图等。
4.协助医生进行手术操作，提供必要的器械及药品。
5.在手术过程中，密切观察患者的病情变化，及时报告医生。
6.术中需要给患者注射造影剂，注意观察患者对造影剂的耐受情况。
三、术后护理：1.将患者转移到恢复室，继续监测患者的生命体征，密切观察患者术后的病情变化，包括咳嗽、呼吸困难、胸痛等。
2.注意观察患者是否存在过敏反应，特别是对造影剂。
3.观察患者的伤口情况，如是否出血、感染等。
4.给予患者必要的镇痛、止血、抗感染等治疗措施。
5.注意术后康复护理，帮助患者进行康复训练，如活动肢体、呼吸锻炼等。
6.教育患者如何正确使用术后的药物，包括抗凝药物、抗血栓药物等。
四、术后康复：1.定期复查患者的心脏功能、心电图、冠脉造影等检查，观察患者术后恢复情况。
2.教育患者改善生活方式，如戒烟、控制血压、饮食调理等，以预防再次发生心脏病事件。
3.提供必要的心理支持，帮助患者减轻术后焦虑和恐惧。
4.加强患者的自我管理能力，教育患者如何正确使用药物、如何识别病情改变等。
总结而言，PCI围手术期患者的护理需要全面的评估、监测和干预。
护士需要具备良好的团队合作与沟通能力，熟悉手术器械和药物，具备处理急性并发症的能力。
冠脉介入诊疗及围术期的处理
• 冠脉介入诊疗概述 • 冠脉介入诊疗术前准备 • 冠脉介入诊疗手术过程 • 冠脉介入诊疗术后处理 • 冠脉介入诊疗案例分享 • 未来展望与研究方向
01
冠脉介入诊疗概述
定义与目的
定义
冠脉介入诊疗是一种通过导管等器械对冠状动脉进行诊断和治疗的医学技术。
目的
通过冠脉介入诊疗，医生可以对冠状动脉狭窄、阻塞等病变进行精确诊断，并 采取相应的治疗措施，以改善患者的心肌供血，缓解症状，降低心血管事件的 风险。
血管损伤
在导管插入过程中，可能会出现血管 损伤等并发症，医生需及时调整导管 位置或停止操作。
04
冠脉介入诊疗术后处理
术后观察与护理
生命体征监测
术后应密切监测患者的生命体征，包括心率、血 压、呼吸等，以及心电图的变化。
伤口护理
定期检查手术部位的伤口，保持清洁干燥，避免 感染。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施， 如药物治疗、心理疏导等。
出血
术后应密切观察是否有 出血症状，如局部肿胀、 淤斑等，如发现应及时
处理。
血栓形成
长期卧床可能导致下肢 深静脉血栓形成，应注 意定期活动下肢，预防
血栓形成。
心律失常
术后应监测心再狭窄，需定期进行复 查，及时发现并处理。
05
冠脉介入诊疗案例分享
感谢观看
术后药物治疗与康复
药物治疗
根据患者的具体情况，医生会开具相应的药物，如抗凝药、降脂 药等，患者应按时按量服用。
康复训练
在医生的指导下，患者可以进行适当的康复训练，如散步、太极拳 等，以促进身体的恢复。
生活方式调整
建议患者调整生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等，以降低冠心 病的复发风险。
介入治疗术前术后用药物及处理
%
12
10
8
6.2 6
4
2
1.6
0 ISAR
ASA
ASA+warfarin
11
ASA+ticlopidine
8.2
5.6
5.7
3.6
2.7
0.5 STARS
0 MATTIS
FANTASTIC
噻氯匹定的不良反应
胃肠道不适 皮疹 肝功能异常 中性粒细胞减少 血栓性血小板减少性紫癜
氯吡格雷(波立维)－ 新型ADP受体拮抗剂
CAPRIE研究: 氯吡格雷疗效的临床证据
氯吡格雷预防的缺 血性事件*比阿司
匹林**多26%
* 心梗、缺血性中风、血管性死亡 **根据CAPRIE试验和抗血小板试验 协作组（APTC）荟萃分析的结果， 预计每年每1000名接受阿司匹林治疗 的病人可预防19次缺血性事件。相比 之下，预计每年每1000名接受波立维 治疗的病人可预防24次缺血性事件， 与阿司匹林相比有26%的差异。
24
氯吡格雷1,2
CAPRIE研究: 氯吡格雷疗效的临床证据
氯吡格雷预防的缺血性事件比阿司匹林多26% 由于胃肠道出血而需住院治疗的事件: 波立维
组 有71例 (0.74%) 而阿司匹林组 有104 例 (1.08%) 阿司匹林组胃肠道出血更多见 (p<0.002) 阿司匹林组致命或非致命性颅内出血和出血性 死亡有增加倾向: 37例相对于 51例 (0.39% 相 对于. 0.53%)
ASA+Plavix
8
6
5.3
4.5
4
3.1
2 1.7
1.5 1.4
0
心脏事件 非心脏事件 支架内血栓 任何副作用
介入治疗术前术后用药及处理
亚急性血栓形成 血管并发症 严重出血
对适宜行PCI的病人至少术前三天开始予 阿司匹林 75-100mg＋噻氯匹定500mg/d
噻氯匹定不可逆性抑制ADP与其血小板受体 结合，阻止GPⅡb/Ⅲa受体活化，抑制血小板 聚集。 噻氯匹定抗血小板作用出现时间： 24～48h
高峰时间：5～7d
CURE 和 PCI-CURE 的结果均提示，不论处理策略和 计划的差异，对所有适合的不稳定性心绞痛 / 无Q 波性心肌梗死患者，均应尽早开始波立维治疗
The CURE Investigators. N Eng J Med August 2001 The CURE Investigators. Lancet August 2001
冠脉支架后氯吡格雷＋阿司匹林较噻氯匹 定＋阿司匹林不增加心脏事件发生率，副 作用更少
％
12 10.6 10 8 6 4.5 4 2 0
心脏事件 非心脏事件 支架内血栓 任何副作用
9.6
ASA+Ticlopidine ASA+Plavix
5.3 3.1 1.7 1.5 1.4
氯吡格雷
是目前唯一被证明能够防止动脉粥样 硬化血栓形成临床表现的药物(CAPRIE)
介入治疗术前、术中及术 后的用药和处理
介入治疗发展迅速
心血管疾病是当今社会主要死亡原因 （300/h）
冠心病发生率逐年增高 介入治疗发展迅速，再狭窄不断降低 目前已跨越普通冠脉支架时代，正在步 入药物涂层支架时代
PCI术前药物准备
冠脉支架时代的常规抗血小板方案： 阿司匹林 （ASA）＋噻氯匹定（抵克力得） 能够显著降低术后主要心脏和非心脏不良事 件，包括：
冠脉介入治疗的操作流程
冠脉介入治疗的操作流程冠脉介入治疗是一种常见的心血管疾病治疗方法，通过导管在冠脉内进行介入手术，可以有效地改善血流，恢复心脏的功能，对于患有冠心病、心绞痛、心肌梗死等心血管疾病的患者来说，冠脉介入治疗是一种重要的治疗方法。
下面我们来详细介绍一下冠脉介入治疗的操作流程。
一、患者评估和准备在进行冠脉介入治疗之前，首先需要对患者进行详细的评估和准备工作。
这包括了患者的病史、体格检查、心电图、心脏超声等检查，以确定患者的病情和手术的适应症。
同时，还需要了解患者的过敏史和药物过敏情况，以避免不必要的风险。
在确定手术适应症后，患者需要签署手术同意书，并根据医生的建议暂时停止一些药物，比如抗凝药物和抗血小板药物。
二、手术准备冠脉介入治疗是一种微创手术，通常在心血管专科的导管室内进行。
手术室内需要配备好必要的设备和药物，以保障手术的顺利进行。
医生和护士需要进行手术前的必要消毒和穿戴手术用的无菌器械和手术服。
患者需要禁食，保持腹部和手臂的清洁，以便手术进行。
三、导管插入冠脉介入治疗需要通过导管插入体内，一般是通过股动脉或桡动脉进行插管。
在手术室内，患者需要躺在手术台上，医生对注射部位进行局部麻醉，然后用导管进行插入。
在导管插入过程中，患者需要保持平静，不要乱动，以免导致导管移位或血管损伤。
四、血管造影插管后，医生将导管引入到冠脉内，然后进行血管造影。
这是冠脉介入治疗的重要步骤，通过血管造影可以清晰地观察冠脉的情况，发现病变部位和血流情况。
同时，还可以测量冠脉的血流速度和压力，为后续治疗提供必要的信息。
五、介入治疗根据血管造影的结果，医生会针对性地进行介入治疗。
介入治疗包括了冠脉成形术、支架植入术等，旨在扩张狭窄的冠脉血管，恢复血流通畅。
在介入治疗过程中，医生需要精确操作，确保治疗的有效性和安全性。
六、术后处理介入治疗完成后，患者需要进行必要的术后处理。
这包括了密切观察患者的生命体征和血压情况，确保患者的安全。
同时，还需要密切观察手术部位的情况，防止出现感染和出血等并发症。
急诊pci流程
PCI手术即经皮冠状动脉介入治疗术，主要流程包括局部消毒、麻醉、穿刺、检查、治疗、术后护理。
具体操作步骤如下：
一、局部消毒：选择穿刺血管，并对周围进行消毒。
消毒范围可以扩大至15厘米左右，并在消毒后铺上洞巾以确保手术场地清洁。
二、麻醉：可以选择对术区进行局麻处理，以减轻病人的不适感。
三、穿刺：经穿刺部位引入导丝，并通过导丝送入鞘管。
然后拔除导丝及内鞘，仅留下外鞘以建立通路。
四、检查：通过鞘管置入造影导丝，对具体狭窄部位进行检查。
这一步骤可以帮助医生确定病变的位置和程度。
五、治疗：在确诊具体狭窄部位后，经由导引导丝及导管对病变部位进行球囊扩张或者支架置入。
球囊扩张可以通过充气球囊来扩张狭窄血管，以恢复正常的血流。
而支架置入则是通过植入金属支架来扩张血管并保持其通畅状态。
六、术后护理：术后需要对伤口进行止血，并在早期避免过多接触水和太过剧烈运动。
如果术后伤口周围出现血肿或明显疼痛，需要及时就医，并在临床医生指导下进行规范处理。
冠脉介入手术流程 -回复
冠脉介入手术流程-回复冠脉介入手术流程：以中括号内的内容为主题，写一篇1500-2000字文章，一步一步回答一、引言冠心病是一种常见的心脏疾病，其主要原因是冠状动脉供血不足导致心肌缺血。
冠脉介入手术作为一种经皮冠脉介入治疗方式，已成为冠心病的治疗金标准。
本文将详细介绍冠脉介入手术的流程。
二、患者准备1. 临床评估：医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解病情和症状。
2. 心电图及心脏彩超检查：通过心电图和心脏彩超检查可以评估心脏功能和冠状动脉的情况。
三、血管接触与导管置入1. 局部麻醉：在手术开始前，医生会对手术部位进行局部麻醉，以减少患者的不适感。
2. 穿刺：医生通过穿刺皮肤和组织，将导管插入血管内。
3. 引导线引导：医生使用引导线将导管引导至目标冠状动脉。
四、造影显影1. 注射造影剂：医生通过导管，在冠状动脉中注射造影剂，可以清晰显示血管和病变情况。
2. 血管造影：医生使用X射线设备观察冠状动脉，检测有无狭窄、斑块和血栓等异常情况。
五、狭窄部位评估与扩张1. 狭窄评估：根据造影结果，医生评估狭窄的程度和位置，并确定适合的扩张方式。
2. 扩张治疗：医生使用特殊的导丝和球囊导管进入狭窄部位，通过扩张球囊导管扩张血管，缓解狭窄。
六、支架植入1. 选取支架：根据血管病变情况，医生选择合适大小和类型的支架。
2. 支架植入：医生将选取好的支架通过导管送入狭窄部位，然后展开并释放支架，使其固定在血管内壁。
七、术后治疗1. 检查确认：医生使用X射线设备再次检查支架的位置和扩张效果。
2. 抗凝治疗：术后，医生会根据情况为患者使用抗凝药物，以预防血栓的形成。
3. 术后观察：为了确保手术效果良好，患者将进行术后观察，并定期进行复查。
八、结语冠脉介入手术作为一种微创血管介入治疗方法，已成为冠心病治疗的主流方式。
通过穿刺、造影、扩张和支架植入等步骤，冠脉介入手术可以明显改善冠状动脉狭窄和供血不足的病情，提高患者的生活质量和预后。
冠脉介入术前及术后常规ppt课件
2021/6/26
24
四、心理教育、术前医嘱、家属签字 及术前讨论
▪ 3.家属签字：
▪ ①严格履行签字手续，签字单上注明介入治疗的各种风险和 并发症，对高危病人要反复交待，要求直系亲属签字同意。
▪ ②需要接受特殊介入治疗方法(如IVUS 、 Rota 等)的病人， 向其家属说明原因、 费用、并发症等。
▪ ③需要分次完成者向其说明原因及间隔时间。 ▪ ④交代支架内血栓、再狭窄的可能性、处理方法及高危者行
紧急CABG的可能性。
2021/6/26
25
四、心理教育、术前医嘱、家属签字 及术前讨论
▪ 4.术前讨论：
▪ 适应证、手术时机、有无反指征、预计手术并发症 出现的机率、识别高危病人并给予特殊重视、检查 各项术前医嘱及签字是否完成等。
27
术后处理
▪ 一、监护、拔管、压迫、包扎。 ▪ 二、术后常规物治疗。 ▪ 三、特殊病情病人的术后处理。 ▪ 四、恢复活动能力。 ▪ 五、出院前教育。
2021/6/26
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术后处理
一、监护、拔管、压迫、包扎 ▪ 监护：生命体征 ▪ 观察：穿刺部位有无渗血、血肿等 ▪ 制动：上肢制动6-8小时，下肢制动24小时
高危病人——女性：
大多数为绝经后妇女，常合并有高血压、 糖尿病和高血脂，发生并发症的比例增高。
2021/6/26
13
一、正确选择适应症，识别高危病人
高危病人——糖尿病：
常为多支病变、弥漫性病变、小血管病变、长 病变，血管脆性较高。是再狭窄的主要危险 因素。
PCI或CABG效果较差，并发症、死亡率和再狭 窄率增高。
2021/6/26
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心肌血流的造影评价
冠状动脉血管造影血流灌注，是由心肌梗塞溶栓 研究组（TIMI）提出的血流分级概念： 0级：无灌注，血管闭塞处以远无任何前向血 流。 Ｉ级：有小量灌注，造影剂可以通过闭塞处，但 前向血流在任何时间均不能显露远 端血管 II级：部分灌注造影剂可以通过闭塞处但通过远端 血管的速度要比非闭塞血管慢。 III级：完全灌注，前向血流通过远端血管快速而 完全。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医院-社区一体化糖尿病教育项目
何为冠脉介入治疗？
介入治疗不是外科手术而是一种心脏导管技术，具体
来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经 过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达 到解除冠状动脉狭窄，改善症状提高生活质量的目的。
经桡动脉
医院-社区一体化糖尿病教育项目
冠脉介入治疗的现状
冠脉介入技术已经是一项非常成熟的技术，成功率达国际水平。
冠状动脉造影检查是诊断冠心病 的黄金手段。冠状动脉造影检查， 可明确诊断，明确冠状动脉病变 狭窄程度，明确病变部位和病变 形态以及范围。
医院-社区一体化糖尿病教育项目
冠状动脉造影的适应症
1.无症状的患者
（1）非侵入性检查发现高危冠心病的根据。如左主干病变、多支 血管病变等。 （2）患者的职业对其他人的安全有影响，如飞行员、消防队员等。 （3）可疑冠心病患者复苏成功后。
介入治疗的优点
疗效明显
创伤小
风险小
术后康复时间短
可重复性
医院-社区一体化糖尿病教育项目
介入治疗的指征
临床指征
冠脉病变形态学适应症
医院-社区一体化糖尿病教育项目
临床指征
稳定和不稳定性心绞痛
急性心肌梗死（急性心肌梗死后的直接接入治疗。溶栓失败后的 补救性介入治疗。延迟介入治疗等）。
冠脉旁路术后心绞痛复发患者的血管桥介入治疗
冠状动脉造影的禁忌症
1.不能控制的严重充血性心力衰竭 2.严重肝、肾功能障碍 3.发热及感染性疾病 4.碘制剂过敏者 5.急性心肌炎 6.凝血功能障碍 7.低钾血症 8.预后不好的心理或躯体疾病
冠状动脉造影的结果判定
1. 冠状动脉造影正常 冠状动脉造影结果正常是指在多个投照角度上清楚 地暴露了全部冠状动脉主干，主要分支和分叉部位， 显示左右冠状动脉及其分支没有缺如，管径从其开口 至其末端逐渐变细，管壁光滑而柔软，无狭窄，血流 TIMI Ⅲ 级。 注：造影正常并不表明冠状动脉在病理解剖意义上也完 全正常。因为经冠脉内超声检查发现，造影正常的冠 状动脉可有明显的内膜增厚和内膜中脂质沉积。
4.急性心肌梗死
（1）急性演变中的心肌梗死：发病6小时内需血管再通治疗的患者； 溶栓后欲行补救行PTCA的患者。 （2）心肌梗死：反复发作缺血性胸痛；怀疑间隔破裂或急性二尖 瓣反流伴慢性心力衰竭；怀疑室壁瘤形成。 （3）恢复期：休息或轻微活动后出现心绞痛；左心功能不全，特 别是伴有反复心肌缺血或明显的室性心律失常；非侵入性检查发 现心肌缺血证据；非Q波心肌梗死。
2. 冠状动脉狭窄的判断方法
目测直径法、计算机密度测定法、冠脉内超声面 积测定法 50%以上的血管狭窄通常认为可以引起运动中血流减 少 75%以上的狭窄则可以导致休息时血流下降。 同一条血管有多个不同程度的狭窄，应以最重的为准 一条血管上有数个程度相同的狭窄对血流的影响具有 累加效应 较长病变的影响大于较短的病变
（3）局限性狭窄
长度<10mm的狭窄称为局限性狭窄。单一局限性 狭窄如产生休息时心绞痛，其狭窄程度一般至少在 85%以上。 （4）管状狭窄 长度介于10~20mm之间的狭窄称为管状狭窄。 （5）弥漫性狭窄 长度>20mm的狭窄称为弥漫性狭窄。多发生在高 龄冠心病患者或糖尿病患者。
（6）管腔不规则
2.有症状的患者
（1）药物、PTCA、溶栓或搭桥手术效果不好的患者。 （2）不稳定性心绞痛 （3）变异型心绞痛 （4）心绞痛合并下列情况：非侵入性检查发现高危冠心病的根据、 有心肌梗死历史、心电图ST-T改变、不能耐受药物治疗、反复不 明原因的肺水肿。 （5）血管手术前。
3.不典型胸痛
（1）心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变。 （2）怀疑冠脉痉挛。 （3）伴有左心功能不全的症状或体征。
全世界也因此每年增加170万“支架人”(在中国，2008年新增约18万“支
架人”)。 截止2010年中国每年约完成30万例介入手术，居世界前列。从总例数上说
中国发展较快。
2005年首个国产药物洗脱冠脉支架获SFDA认证
微创医疗器械（上海）有限公司，Firebird（火鸟）支架的诞生 打破了药物支架国外进口的局面，减轻了患者经济压力，使更 医院-社区一体化糖尿病教育项目 多的人受益
冠脉介入治疗 术前准备与术后处理
冠心病的定义
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，只指冠状动
脉粥样硬化使管腔发生堵塞及冠状动脉功能性的改变，导致 心肌缺血缺氧而引起的心脏病，亦称为缺血性心脏病。冠心 病由于发病率高，死亡率高，严重危害着人类的身体健康.
医院-社区一体化糖尿病教育项目
冠心病诊断的
3.冠状动脉狭窄的形态特征
（1）向心性狭窄
冠状动脉粥样硬化斑块以冠状动脉管腔中心线为中 心均匀地向内缩窄，造影显示，在不同的投照角度其 狭窄程度均相同。但真正的向心性狭窄很少见。 （2）偏心性狭窄 造影示同一狭窄病变在不同的投照角度显示的狭窄 程度不同。对偏心性狭窄至少要采用两个互相垂直的 投照角度进行显示，狭窄程度以狭窄最严重的投照角 度所做的判断为准。
5.瓣膜疾病
（1）欲行瓣膜手术，胸部不适，心电图提示冠心病。 （2）>35岁的男性患者，绝经后的女性患者欲行瓣膜手术。
6.先天性心脏病
（1）有冠心病症状或征象的患者。 （2）怀疑冠脉畸形。 （3）>40岁的男性患者，绝经后的女性患者欲行根治手术。
7.其他情况
（1）主动脉病。 （2）无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭。 （3）>35岁的男性患者或绝经后的女性肥厚型心肌病患者伴心绞痛， 药物治疗无效欲行手术治疗者。