亲属活体肾移植中供体肾的保护MicrosoftWord文档(2)(精)

亲属活体肾移植中供体肾的保护
王艳花王健左菊英肖静陈红
[摘要 ]目的总结亲属活体肾移植中供体肾的保护方法。

方法回顾性分析 34例亲属活体肾移植的临床资料, 对供肾切取、肾灌注的配合细节及注意事项进行探讨。

. 结果 34例供肾切取顺利,供肾热缺血时间平均 1min50s ,冷缺血时间平均
65min ,移植肾血供开放后即刻排尿。

结论熟悉手术步骤,把握配合细节 , 保证肾良好灌注,减少供肾冷热缺血时间是亲属活体肾移植中供体肾保护的关键 .
[关键词 ]亲属活体肾移植供体肾保护
肾移植是治疗终末期肾病的最有效方法 , 亲属活体供肾移植效果明显优于尸体供肾移植 [1],亲属活体肾移植中降低供者风险确保供者安全,保证供肾良好灌注,确保供肾质量是肾移植手术成败的关键。

我院从 2008年 1月~2010年 04月共开展 34例亲属活体肾移植手术 , 手术均获成功 , 现将供体肾的保护方法总结如下 .
1. 临床资料
1.1一般资料
本组病例 34例 , 供体男性 8例 , 女性 26例 , 年龄 26~70岁 , 1例取右肾 ,33例取左肾。

受体男 23例,女 11例,年龄 21~60岁, 1例为二次移植, 33例为首次肾移植。

1例移植肾植于左髂窝, 33例植于右髂窝。

供受体关系 :父 -女 2例 , 父 -子 2例 , 母 -女 6例 , 母 -子 13例 , 姐妹 3例 , 姐弟 3例 , 兄弟 2例 , 夫妻 1例, 表兄弟 2例 . 供者均健康,无肝炎、肺结核、高血压等病史,自愿捐献肾脏。

1.2方法
34例患者均全麻, 5例在侧卧位下切开取肾, 29例在平卧位取肾部垫一小枕下微创手助器腔镜下取肾 , 肾切取后即刻用 4℃高渗枸橼酸嘌呤液灌注,修理供肾,装入肾袋中间层,夹层冰屑保护交给植肾组,植肾组将供肾植于髂卧,供肾动脉与受体髂
动脉用 7/0普理灵线做端端吻合, 肾静脉和髂静脉用 6/0普理灵线做端侧吻合,肾输尿管与受体膀胱用 5/0普理灵线吻合。

1.3结果
34例供肾切取顺利,供肾热缺血时间平均 1min50s ,冷缺血时间平均 65min , 移植肾血供开放后即刻排尿,术后复查肾功能和尿常规均正常。

2. 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
供者为健康人, 需捐献肾脏, 担心自己手术的安全性和一侧肾脏切除后对自己的健康是否影响, 同时担心捐献的肾脏能否成活, 心理压力很大, 我们术前访视时首先赞扬供者的高尚品质, 再耐心细致的做好患者的心理辅导, 向供者讲解医学知识,正常人捐献一个肾不影响日后生活 [2],消除患者的顾虑,以最佳的心态接受手术 .
作者单位:210009 江苏南京东南大学附属中大医院手术室
2.1.2术前供体肾的检查
术前访视患者时了解患者的血压 , 肝肾功能、肝胆肾 B 超, 静脉肾盂造影、肾小球滤过率了解分侧肾功能,肾动脉造影了解肾血管有无变异。

根据供体的情况, 充分做好术前的物品准备。

2.1.3了解各种证明是否齐全
术前访视时了解供体和受体的关系证明书、供肾风险知情同意书、供体的自愿捐献证明书、伦理委员会论证书、供者的身份证明等手续是否齐全, 以保证次日手术的顺利进行
2.2术中护理
2.2.1一般护理
患者入室后核对腕带、姓名、手术名称、取肾部位,建立二路静脉通路,使手术中输液输血给药得到保障。

2.2.2供肾的切取
切开取肾:从腹侧肾下极向上分离肾静脉, 递上丝线结扎离断生殖静脉、肾上静脉、腰静脉。

从背侧肾上极向下游离出肾动脉,游离血管时要细心,不要在肾门处游离及牵拉肾脏, 避免血管痉挛。

微创手助器腔镜下取肾:上腹正中切口长约 7cm ,置入手助器,左手从手助器进入腹腔,在脐下、脐平左侧、左侧腹直肌肋缘下 3个穿刺点置入操作器械, 在手助器下分离肾动静脉。

切开和微创手助器腔镜下取肾均整段游离输尿管, 于髂嵴水平离断。

离断动静脉前 15min 巡回护士抽好速尿 40mg 、肝素 100mg 静脉注射,当供肾处于泌尿、低凝状态时,先离断静脉, 再离断动脉, 离断动静脉时尽量保留血管的长度, 将取下的肾脏迅速交给灌注组。

2.2.3灌注及修肾
在肾取下前, 巡回护士备好修肾包, 盆里倒上冰融, 500ml4℃高渗枸橼酸嘌呤液加入 1支利多卡因挂与 1m 高处,接上输血器灌注针头,供肾取下时迅速放入盛有冰融的盆里, 从肾动脉里接上灌注针头进行灌注, 当肾静脉流出液清晰肾表面均匀白色即可。

修理供肾,递蚊钳、眼科剪去除多余的脂肪,递上 0#线结扎小分支,修理完毕,供肾装入肾袋做好肾下极标志,冰屑保护交于植肾组。

3. 讨论
3. 1由于尸体器官来源困难,多数尿毒症患者失去肾移植的机会,亲属活体肾移植缓解了肾源的紧张,亲属活体肾移具有血缘性,供受体间 HLA 配型较为接近,术前了解供肾血管条件,手术时间从容,肾热缺血时间短,减少排异反应 , 移植肾存活效果好 [3]等优点在临床受到推广。

3. 2亲属活体肾移植中确保供者安全保证供肾质量是手术成败的关键,在活体供肾原则上选择血管变异少的一侧; 肾功能有差别时, 选择肾功能差的一侧; 选择有
肾盂、输尿管变异一侧,保留正常的一侧给供体 [4]。

术中用物准备要齐全, 熟悉手
术步骤,配合熟练,供肾组、灌注组、移植肾衔接合理,减少肾脏冷热缺血时间。

3. 3足够的血容量对维持移植肾至关重要,供肾常因肾灌注不良延迟肾功能的
恢复,术中要求液体总量略大于需求量,术前输液 1000ml 以维持肾脏的灌注压和肾脏压力, 保证肾有良好的灌注。

护理时需建立二条静脉通路, 保证液体的顺利供给。

3.4活体肾移植中 , 供者比较紧张、焦虑,手术过程中肾脏分离出现强烈反应使患者难以忍受出现躁动不安, 影响术者手术操纵; 椎管内麻醉可能出现血压明显下降,影响肾脏灌注,因此本组 34例供体均采用全身麻醉,术中血压平稳,灌注良好。

文献参考
[1]王光策 . 活体供肾者健康状况分析 [J].中国中西医结合肾病杂
志 ,2008,9(4:235-237
[2]张蓓蕾 . 活体亲属供肾移植临床观察 [J].医药论坛杂志 ,2008,29(8:113-114 [3]潘光辉 , 陈正 , 廖得怀等 . 活体亲属供肾移植的临床分析 [M].现代临床医学生物工程杂志 ,2003,3:198.
[4]张峻,肖茂林,刘士贵等 . 亲属活体供肾移植 3例 [J].中国组织工程研究与临
床康复 ,2008,12(18:3506-3507。