亲属活体肾移植41例临床总结

员 援 猿 摇 供、 受 者术前检 查及评估摇 供者术前均 进行严格 术前 检查及健康 评估。常规 检查包 括血、 尿、 便 常规 ， 圆 源澡尿 蛋 白定量， 肝、 肾 功 能， 凝 血 功 能， 肝 炎 病 毒 学 相 关 检 查， 胸 片， 心 电图， 腹 部 月超 等 。排 除 慢 性 疾 病 和 急 性 传 染 病。 重点是明确 泌尿系 统情 况， 评估 双肾 功能 及血 管解 剖。 双 肾功能主要 通过腹部平 片 （运 哉 月 ） 、 静脉 肾盂造影 （陨 灾 哉 ） 、 同 位素肾图 （耘 悦 栽 ） 及内生肌酐 清除率 （悦 糟 则 ） 来评估， 双肾 血管 主要通过血 管造影 （阅 杂 粤 ） 、 多 层 螺旋 悦 栽 （酝 杂 悦 栽 ） 、 悦 栽血 管 成像 （悦 栽 粤 ） 或酝 砸血 管成像 （ 酝砸 粤 ） 来了 解。本 组 员 园例 行 阅 杂 粤 ， 员 园 例行 酝 砸 粤 ， 圆 员 例行 悦 栽 粤 。受 者常 规检 查 同尸 肾移 植， 排 除活动性 结核、 肿瘤等疾病 。术前改 善全身情况 及营 养状态等。猿 猿 例术前 行透析 （ 血透或腹 透） 治 疗， 透 析时间 圆 耀 远 愿个月， 愿例未行透析 。 员 援 源 摇 供、 受 者手术情 况摇供者全 部经腰部切 口开放手 术切 取供肾。猿 猿例切取左 肾， 愿 例 切取 右肾。 切 口均 选择 腰部 第员 员 肋 间。供肾动 、 静 脉均 于根 部离 断， 其残 端 用血 管线 妥善结扎缝 合， 输尿管 保留 员 缘糟 皂左右 切断 。切 取供 肾 前
亲 属活 体肾移 植 源 员 例 临床总 结
郑 清友， 狄桂萍 ， 臧摇桐， 张国 晖， 孙凤岭， 郭岩杰， 张摇勇 ， 高摇峰， 廖 秀梅摇 （ 解放军北 京军区总医院摇 泌尿外科， 北京 员 园 园 苑 园 园 ）
摘 要： 目的摇总 结亲属活体供肾 移植的临床经验 。方法摇源 员 例供 者均经 开放手 术取肾， 猿 猿例取 供者左 肾， 愿例取供 者右肾。源 员例 受者手 术 同尸体肾移植， 术后采用环孢 素 粤 （ 或他克莫 司） 、 硫唑嘌呤 （或 霉酚酸酯） 及泼尼 松预防排斥反应 。结果 摇源 员 例 受者均 手术顺 利， 猿 怨 例 肾 功能在 圆 耀缘凿 恢复正常， 圆例术中行二次 灌注发生延迟 肾功能恢复。随 访期间存活 源 园 例， 猿 园例肾功能正 常， 怨 例血 肌酐稍高， 员 例术 后 圆年自行停药导致 肾衰竭， 重新恢 复血透治疗。 死亡 员例， 原因为 术后 圆年发生肺部 真菌及巨细胞病 毒混合感 染。急性 排异反 应 员 例， 经 激素冲击后逆转 。缘例男性受者 已结婚生育。源 员例供者 术后均 恢复 顺利， 平均 住院 时间 员 园凿 。随访 期间 肾功 能均正 常， 尿 蛋白 阴性。 结 论摇亲属活体 肾移植具有组织配 型好、 供肾缺 血时间短及排异 反应少等优点， 其效果优于尸 体供肾移植。术 前对供、 受者 进行全 面综合 评 估是保证亲属活 体肾移植成功的 关键。 关 键词： 肾移植 ； 活体供者； 亲属 中 图分类号： 砸远 怨 怨 援 圆 摇文献标志 码： 月凿 燥 蚤 ： 辕 躁 援 蚤 泽 泽 灶 援 员 远 苑 员 鄄 猿 愿 圆 远 （圆 园 员 园 ） 园 源 鄄 园 远 源 苑 鄄 园 猿 员 园 援 猿 怨 远 怨 员 远 苑 员 鄄 猿 愿 圆 远 援 圆 园 员 园 援 园 源 援 园 远 员摇 文章编号：
［员 ］ 蛋白尿、 肌酐升 高和肾实 质纤 维化 。肾单 位数 量对 肾脏
皂 蚤 灶 ， 冷缺血时 间 猿 园耀 愿 园皂 蚤 灶 。受 者手 术同 尸体 肾移 植， 其 中猿 员 例 供肾动 脉与受 者的髂 内动脉端 端吻合 ， 愿 例 供肾动 脉 与受者的 髂外动 脉 端侧 吻合 ， 圆例供 肾 双支 动脉 分 别与 受 者的髂内 、 外动 脉吻合。其 中有 圆 例因 血管原因， 第员 次 吻 合后移植 肾充盈 不佳， 重 新阻 断行 二次 灌注 再吻 合。供 肾 全部放置 于受者右髂 窝。 员 援 缘 摇受 者免疫抑 制治疗 方案 摇有 圆 例 受者 术前 应用 多克 隆 抗体 （ 复宁） 诱 导 治疗， 员 员 例 用单 克 隆抗 体 （舒莱） 诱导 治 疗。手术当 天应用 甲 泼 尼龙 （酝 孕 ） 愿耀 员 园皂 早 （ 辕噪 早 凿 ） ， 术后 圆 天应用 酝 孕源 耀 缘 皂 早 （ 辕噪 早 凿 ） ， 第 圆凿 起 应用 环 孢素 粤 （悦 泽 粤 ） 或他克莫 司 （云 运 缘 园 远 ） 及硫 唑嘌 呤或 霉酚 酸酯， 第猿 天 起应用泼 尼松龙预防 排斥反应。 泼尼松龙的 起始剂量 为 猿 园皂 早 辕 凿 ， 术后 员个月减 至 员 园 耀 员 缘皂 早 辕 凿 。悦 泽 粤的起 始 剂量 为 源耀 远皂 早 （噪 辕 早 凿 ） ， 云 运 缘 园 远 的起始剂量为 园 援 员 皂 早 （ 辕噪 早 凿 ） ， 以 后依据血 药浓度调整 悦 泽 粤或 云 运 缘 园 远的用量。 员 援 远 摇供 、 受 者术后处 理摇 供者 术后 圆 源澡密切 观察 生 命体 征， 病 情稳定后尽 早下 床活 动。常 规给 予抗 生素 预防 感染 及 支持治疗 ， 每周 复查 圆 次 肾功。 受者 按上 述剂 量给 予免 疫 抑制剂治 疗， 余 按尸体供肾 常规处理。 员 援 苑 摇供 、 受 者术后随 访摇 供、 受者 源 员例 均获 随访， 随 访时 间 圆耀 员 圆 圆个月。供者 术后 猿 个月进 行第 员 次复 查， 重 点了 解 生活质量 、 切 口情 况、 尿 常 规及 肝 肾 功能 。以 后 逐 渐延 长 随访时间 至每年复 查 员次， 告知 患者 需终 身随 访并 指导 健 康生活方 式， 减 少其 不必 要的 心理 负担。 受者 按常 规肾 移 植术后随 访， 根 据复查情况 调整抗排异 用药。 圆 摇结果 圆 援 员 摇供 者情 况摇源 园例供 者术 后均 恢复 顺利， 未 出现 手术 并 发症。员 例术后 发生切口脂 肪液 化坏死 ， 经换药 后痊 愈。 猿 圆 例术后 员周内出现 血肌 酐短 暂升 高 （ 较 术 前升 高 员 缘耀 源 园� 皂 燥 造 辕 蕴 ， 但均 约 员 缘 园� 皂 燥 造 辕 蕴 ） ， 出院时 均恢复正 常。其他 供 者的血肌 酐均在正常 范围。平均 住院时间 员 园凿 。随访期 间 所有供者 均健康存活 ， 血肌 酐都在正常 范围内， 尿蛋白 阴 性。员 例女性供者术后 猿 年对侧肾脏发现错钩瘤， 直径 约 员 援 缘 糟 皂 ， 未行处理 。所有 供 者对 供 肾均 不 后悔 ， 但部 分 供 者术 后 有程度不 等 的焦 虑 情绪 ， 随着 时 间延 长 逐 渐好 转， 少部 分 供者切口 在天气变化 时感轻度不 适。半年 后均恢复常 态 工 作和生活 。 圆 援 圆 摇受 者情况摇 术中 开放 血 流后 猿 怨例 园 援 缘 耀 圆 援 园皂 蚤 灶内 开 始泌尿， 其肾功 能在 圆耀 缘凿恢复 正常 ， 圆例行 二次 灌注 发 生延迟肾 功能恢复， 术后 圆 周 血肌 酐恢 复至 员 缘 园� 皂 燥 造 辕 蕴 左 右。源 员 例 受者均 手 术顺 利， 未 出现 围术 期 并发 症， 包括 感 染及漏 尿。随访期 间存活 源 园 例， 猿 园 例肾功 能正常， 怨 例 血 肌酐稍 高 （均 约 员 愿 园� 皂 燥 造 辕 蕴 ） 。其 中 员 例 术后 猿月出现急
远 源 愿
临 床军医杂志 摇圆 园 员 园 年 愿月 第 猿 愿卷 第 源 期摇 悦 造 蚤 灶允 酝 藻 凿韵 枣 枣 蚤 糟 ， 灾 燥 造 郾 猿 愿 ， 晕 燥 郾 源 ， 粤 怎 早 怎 泽 贼 ， 圆 园 员 园 摇 性排异反应 ， 经 激 素冲 击后 逆转 。员 例 因 家庭 经济 原 因术 后圆 年自行停 药， 逐渐出现慢 性排异反应 导致肾衰竭 ， 重新 恢复血透 治 疗。员例 术后 半 年 出 现严 重 肺 部 孢 子 原 虫感 染， 经 大剂量 磺胺 药 物及 呼 吸支 持 治 疗后 抢 救成 功， 目前 已源 年 肾 功 能正 常。 该 受 者 移 植前 接 受 单 克 隆 抗 体 （舒 莱） 免 疫诱导治疗 。死亡 员 例， 死亡原因 为术后 圆 年发生 肺 部真菌及巨 细胞病毒 混合 感染， 最 终出 现多 脏器 功能 衰竭 抢救无效死 亡。缘 例 男 性受 者已 结 婚生 育， 其 后代 目 前未 发现任何异 常。 猿 摇讨 论 猿 援 员 摇 供者 的 术 前 检 查、 评 估 摇 供 者 候 选 基 本 条 件 包 括： （员 ） 绝对 自愿， 智力正常 ， 有完 全自主行为 能力； （圆 ） 年龄 下 限跃 员 愿 岁， 上限 原则上 约 缘 缘 岁， 最好不超 过 远 园 岁 。无重 要 器官和系统 疾 病史 ， 无过 度 肥胖 ， 尤 其是 排 除原 发 性 高血 压、 糖 尿病及高 脂血症。高 龄供体 （跃 缘 缘 岁） 因常伴 有糖尿 病、 高 血压及血 管硬化， 有 效肾 单位 减少， 移 植肾 更易 出现
作 者简介： 郑清友 （员 怨 远 远 鄄 ） ， 男， 江西抚州人 ， 副主任医 师， 发 表论文 猿 园余篇， 获科技进 步奖 猿项， 目前主 要从事泌尿系肿 瘤及器官移植 临 床研究
静脉注射呋 塞米 圆 园皂 早 ， 等 待 圆皂 蚤 灶 ， 待 肾 脏处 于泌 尿 状态 后再切取供 肾。供肾 切下 后， 立即 以高 渗枸 橼酸 盐嘌 呤溶 液 （匀 悦 粤 ） 离体灌 洗、 冷 保 存。 供 肾 热缺 血 时 间 园 援 缘耀 圆 援 缘
临 床军医杂志 摇圆 园 员 园 年 愿月 第 猿 愿卷 第 源 期摇 悦 造 蚤 灶允 酝 藻 凿韵 枣 枣 蚤 糟 ， 灾 燥 造 郾 猿 愿 ， 晕 燥 郾 源 ， 粤 怎 早 怎 泽 贼 ， 圆 园 员 园 摇摇摇摇摇 摇摇摇 中 放置 栽管或 哉管 起到 胆 管支 撑 作用 ， 支 撑时 间 为 猿 耀 远 月 甚至更长 ， 防 止术 后瘢 痕 狭窄， 术 后 还可 经 栽管 或 哉管 处 理残余结 石或残留狭 窄。
摇 摇 随着器 官来源日趋 短缺， 亲属活体 器官捐 献越来 越成 为 我国器官移 植的重 要来 源。我 院 员 怨 怨 怨 年愿 月 —圆 园 园 怨 年 员 圆 月共施行 亲属活体 供肾移植 手术 源 员 例， 供、 受者全 部获 得 随访， 最长随访 员 园 年。 现总结如下 。 员 摇资料 与方法 员 援 员 摇供 、 受者 一 般资 料 摇 （员 ） 供者 源 员例， 男员 园例， 女猿 员 例， 年龄 圆 缘 耀 缘 愿 岁。受者 源 员 例， 男圆 愿 例， 女员 猿 例， 年龄 员 愿 耀 源 远 岁。供、 受者关 系： 父� 子 远例， 父� 女 缘例， 母�子 员 圆 例， 母 �女 愿 例， 姐� 妹 圆 例， 弟� 姐 圆例， 哥� 妹 圆例， 表 兄 �表弟 源 例， 均为 自愿捐献 。 （圆 ） 供、 受者 术前 均经 组织 学 配型， 并有相关 手续证明其 亲属关系 成立。 员 援 圆 摇供 、 受 者配型 情况 摇供 、 受者 匀 蕴 粤全 相 配者 员 缘例， 员 个 抗原错配 者 缘 例， 圆个抗 原错 配者 远 例， 猿 个 抗原 错 配者 员 员 例， 源 个 抗原 错 配者 源 例 （ 为表 兄 弟间 供 肾） 。供、 受者 粤 月 韵血型 完全相同 猿 怨 例， 相容 圆 例， 淋 巴细 胞毒 交叉 配合 试 验均为阴 性， 受 者群体反应 抗体均阴性 。
远 源 苑
狭窄 ［允 ］ 援 中国现代 手术学杂志， 圆 园 园 愿 ， 员 （远 圆 ） ： 源 圆 怨 原 源 猿 园 援 ［猿 ］ 摇 孙喜元援 肝叶 切除联合胆管整 形修复术在肝内 胆管结石治疗 中的运用 ［允 ］ 援 实 用临床医药杂志 ， 圆 园 园 愿 ， 员 （猿 圆 ） ： 远 远原 远 苑 援 ［源 ］ 摇 陈摇平， 蔡景修 援 肝内胆管 结石合 并肝 门部 胆管 狭窄的 外科
参 考文献：
［员 ］ 摇 赖佳明， 梁力 建， 彭宝岗， 等援 胆道 再次 手术 圆 猿 缘例分析 ［允 ］ 援 中国实用外科杂 志， 圆 园 园 远 ， 圆 远 （猿 ） ： 员 愿 员原 员 愿 猿 援 ［圆 ］ 摇游 亚虎， 周摇钧 援 规则性肝段 （叶 ） 杂志， 圆 园 园 源 ， 员 圆 （愿 ） ： 圆 源 员原 圆 源 圆 援 ［缘 ］ 摇 梁 力 健， 李绍 强， 彭 宝 岗援 肝 切 除 手 术 治 疗 肝 内 胆管 结 石 ［允 ］ 援 中华肝 胆外科杂志， 圆 园 园 远 ， 员 圆 （员 圆 ） ： 苑 怨 远 原 愿 园 园 援 （ 收稿日期 ： 圆 园 园 怨 鄄 员 圆 鄄 园 员 ）