亲属活体供肾移植中供者肾功能的评估
MRA在亲属活体肾移植术前供体评估的应用研究
肾术绝对安全 ，提高取肾的质量．
［ 关键词］供 肾获取 ；肾移植 ；活体供体 ；磁共振 肾血管显像 ；亲属
ｉ ｔ ｅ ｎ ｈ ｐｒ ｏ ｅ ａｉｅ ０ ｒ ｈｅ ｓＶ ｅ ａｕ ｔ ｎ ｆ ｐｏｅ ｔ ｌ ｉｉ ｇ ｅ ａ ｄ０ ０ ｓ ｅ ｐ ｒ ｔＶ ｃ ｍｐ ｅ ｎ ｉｅ Ｖ ｌ ａｉ ｎ ｔ ｎｉ ｌ ｎ ｒ ｎ ｌ ｎ ｒ ｗｈ ａ ｅ ａ ｄ ｄ ｔｓ ０ ０ ｅ ０ ａ ｖ ｏ ｒ ｃ ｎ ｉ ａｅ ｆｒ ｐ ｎ
ｐ ｓ ｅ ０ ｒ ｒ ｏ ｅ ｉ ｅ Ｖ ｌ ａｉ ｎ ｙ ｔ ｍ ａ ｄ ａ ｓ ｄ ｕ ｐ ｅ ｐ ｍｔＶ ｅ ａ ｕ ｔ ｓ ｓｅ ｏ ｎ ｕｎ ｅ ｗｅ ｓ ｂ ｅ ｕ ｎ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌ ｐｅ ｎ ｐｈ ｅ ｔ ｍｙ ｒ ｍ ｄ ｒ ｎｔ ｕ ｓ ｑ ｅ ｔ ｏ ｖ ｎ ｉ ａ ０ ｎ ｅ ｒ ｃｏ ｆｏ ０
［ 中图分类号］Ｒ ９Ｉ ［ ６９ 文献标识码］Ａ ［ ２ 文章编 号］ １Ｄ — ７６ （ ¨ ）０ — ｌ３ ０ ０ ３ ４０ ２Ｄ ５ ０ ｌ— ４ ¨ ０８
Ｍ习 曙ｎｅ ｉ ｓ ｎ ｎｃ ｔ ｃ Ｒｅ ０ ａ ｅ Ａｎｇ ０ ｒ Ｌ ｈ １ｅ Ｐｒ ０ ｒ ｔ 、 ｉ ｇ 习 ｙ ｉ ｔｌ ｅ ｐｅ ａ ｉｒ ｐ ｎ ｅ
右肾1支动脉fig2two1eftrenalarteriesandsingleright叠盈隔露renalartery图3左肾下极动脉fig3leftaccessoryrenallowerpoleofkidney32h姒对供体受体的作用从供体角度分析术前影像学资料获取对供体的选择供1肾确定切取方式及切口的选择发挥着非常积极重要的作用如果供肾存在多支动脉将增加取肾术难度同时术中并发症的发生率也会增加本组中多支1肾动脉供体手术取肾时间较单支动脉供体平均40min因手术过程延长导致供肾缺血时间增加有可能出现移植术后急性肾小管坏死或局灶性肾实质梗死肾性高血压
肾移植尸体供者的选择和评估操作规范(2019版)
第１０卷 第５期２０１９年９月Ｖｏｌ． １０ Ｎｏ． ５Ｓｅｐ． ２０１９器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 为了进一步规范肾移植尸体供者的选择和评估操作，中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从肾移植尸体供者的选择和评估等方面，制订本规范，以期指导临床对肾移植尸体供者进行科学、合理和有针对性的评估。
【关键词】 器官移植；肾移植；尸体供肾；重症监护室；肾小球滤过率；心肺复苏；感染；急性肾衰竭【中图分类号】R617 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2019）05-0003-05肾移植尸体供者的选择和评估操作规范（2019版）中华医学会器官移植学分会DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.05.003基金项目：国家自然科学基金（81570680、81571555）执笔作者单位：710061 西安交通大学第一附属医院（项和立、薛武军）作者简介：项和立，男，1971年生，博士，副教授，研究方向为器官移植，Email ：hlxiang@通信作者：薛武军，男，1961年生，博士，教授，研究方向为肾脏移植和免疫性肾病，Email ：xwujun126@绝大多数潜在的尸体供者（deceased donor ）或多或少存在各种问题，如年龄较大、既往有高血压或糖尿病病史、重症监护室（intensive care unit ，ICU ）治疗期间出现低血压、心肺复苏及感染等[1-3]。
这些问题可导致移植物存活时间缩短及术后移植物功能延迟恢复（delayed graft function ，DGF ）、感染等的发生。
因此，对肾移植尸体供者应做科学、合理和有针对性的评估。
1 肾移植尸体供者的选择肾移植尸体供者往往存在神经体液调节失常等病理生理改变，常表现为患者血流动力学的不稳定和全身器官组织灌注不足，从而使全身器官的结构和功能受到不同程度影响。
临床上根据血压、尿量、肾功能、全身组织灌注情况、超声检查、有否高血压或糖尿病等易引起肾损害的原发病，以及是否合并感染等多方面指标来判断供者的肾脏可否作为供肾使用[4-6]。
肾移植成功判定标准
肾移植成功判定标准肾移植是一种常见的治疗终末期肾脏疾病的方法。
移植手术的成功与否往往直接影响着受术者的生存质量和寿命。
因此，在肾移植术后需要建立科学的判定标准来评估患者移植的成功程度，以便及时发现并处理任何潜在的并发症。
以下是一些常用的肾移植成功判定标准的相关参考内容：1. 肾脏功能评估：- 肌酐清除率（Ccr）：通过测量血清肌酐水平以及尿液中的肌酐含量来评估肾脏的滤过功能。
正常人的Ccr值通常在70-140 mL/min，而肾移植术后患者的Ccr值应该保持在相对稳定的水平，以确保肾脏具有正常的滤过功能。
- 血尿素氮（BUN）与血清肌酐（Cr）比值：BUN/Cr比值可用作肾脏功能的指标之一，正常人的BUN/Cr比值通常在10-20。
肾移植后，该比值应该逐渐恢复到正常范围内。
2. 免疫抑制药物的使用和监测：- 抗排异反应药物浓度监测：主要是监测免疫抑制药物（如环孢素、他克莫司等）的血药浓度，以确保药物在有效浓度范围内，同时避免药物的过量或过低浓度。
- 抗体筛查：通过检测受术者体内是否产生与供体器官相对应的抗体，以评估移植器官的排异反应风险。
3. 移植器官功能评估：- 透析需求：在肾移植手术后，患者是否需要继续接受透析治疗是一个衡量移植器官功能的重要指标。
如果患者的肾脏功能恢复良好，不需要再进行透析治疗，则可以认为移植手术成功。
- 移植肾活力：通过检查移植肾的大小、血流量、形态等指标来评估器官的功能状态。
血流量正常，形态不异常的移植肾通常意味着移植手术成功。
4. 临床指标评估：- 移植肾生存率：移植肾生存率是一个重要的评估指标，它反映了整个移植手术的成功程度。
通常以1年、3年、5年生存率来衡量。
- 患者生存率：患者生存率也是一个重要的评估指标，它反映了移植术后患者的生活质量和寿命。
同样，以1年、3年、5年生存率来评估。
需要注意的是，以上的评估内容只是一部分常用的参考内容，具体判定标准还需要根据不同的实际情况进行综合考虑。
亲属活体供肾移植12例报告
年１ ２月 ， 院共施 行 亲属 活体供 肾移植 １ 我 ２例 ， 将结 现
果 报告 如下 。 １ 临 床 资 料
隆抗 体 （ 即复宁 ） 诱导 ， 例用 单 克隆抗 体 （ 莱 ） 导 。 １ 舒 诱
１ ５ 免疫 抑制 治疗 方 案 有 ２例 受 者 术 前 应用 多 克 ．
中 图 分 类 号 ： ６７ Ｒ １
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ９Ｏ ７ （ ０ ７ ０ －０ ０ ２ １０ －８ ８ ２ ０ ） ３ ５ － ０ ０
随着 器官 来源 日趋 短 缺 ， 属 活 体 器官 捐 献 越 来 亲
１ １ 一般 资 料 ．
龄２ ４ ０～ ６岁。原 发病 包 括 慢 性 肾小 球 肾炎 １ ０例 ， 高
血压 肾病 和糖尿 病 肾病 各 １例 。 术前 １ ２例 均行 血 液 ３ ４ ｇ ｄ ， 后 １个 月 减 至 １ ０～ ０ ｍ ／ 术 ０～１ ｎ／ ； ｓ 的 ５ｒｇ ｄ Ｃ Ａ 透析， 析时间 １ 透 ２～５ ８个 月 。本 组 供 者 １ ２例 ， ２ 起 始 剂量 为 ４～６ｍｇ・ ｇ ・ｄ Ｆ ５ ６的起 始 剂 量 男 ｋ～ 一， Ｋ ０ 例 ， 龄分 别为 ３ 年 ２和 ４ ７岁 ； １ 女 ０例 ， 年龄 ４ ５ ２～ ５岁 。 为 ０ １ ｍｇ・ｋ ～ ・ｄ 依 据 血 药 浓 度 调 整 Ｃ Ａ 或 ． ｇ 一， ｓ
图， 消化 及泌 尿 系超声 等 ， 部平 片及 静 脉 肾盂 造 影 可 腹 了解 泌尿 系一 般 情 况 ， 同位 素 肾图 （ Ｃ ） 内生 肌 酐 Ｅ Ｔ 及 清 除率 可 了解 双 肾储 备 功 能 ， 肾血 管情 况 可通 过 双 肾 数字 减影 血管 造影 （ Ｓ 、 Ｔ血 管 成像 （ Ｔ 或 数 字 Ｄ Ａ） Ｃ Ｃ Ａ）
普通外科学(医学高级)：器官移植试卷(题库版)
普通外科学(医学高级)：器官移植试卷（题库版）1、多选器官保存损伤包括（）。
A.热缺血损伤B.冷缺血损伤C.缺血再灌注损伤D.机械灌注损伤E.深低温损伤正确答案：A, B, C2、单选急性排斥反应多出现在（江南博哥）移植后（）。
A.24小时内B.2～3天内C.1个月内D.1～2个月内E.1～2年内正确答案：C3、单选下列哪项指标是进行肺移植的适应证（）。
A.FEV1<20%B.FEV1<30%C.FEV1<40%D.FEV1<50%E.FEV1<60%正确答案：B4、单选下列哪一种情况禁忌作为器官移植的供者（）。
A.脓毒症血培养阴性B.年龄超过50岁C.乙肝病毒感染D.患骨肉瘤E.患脑原发性恶性肿瘤正确答案：D参考解析：下列情况禁忌作为器官移植的供者：①脓毒症血培养阳性或已知有全身性感染尚未彻底治愈；②人类免疫缺陷病毒感染；③患恶性肿瘤（脑原发性恶性肿瘤除外）。
因此，题中的A、B、C及E都不算是禁忌的供者。
当然采用乙肝病毒感染者应慎重。
5、单选下列哪种移植在移植过程中始终保持有效血供（）。
A.心脏移植B.肝移植C.皮瓣移植D.肾移植E.胰腺移植正确答案：C6、单选淋巴细胞转化率超过多少，说明供受者的淋巴细胞抗原不同，即应放弃做器官移植（）。
A.<10%B.10%～20%C.20%～30%D.30%～40%E.>40%正确答案：C7、单选肾移植术后感染最常见的细菌是（）。
A.溶血链球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.阴沟杆菌E.金黄色葡萄球菌正确答案：C8、单选组织配型方法是（）。
A.HLA配型B.血小板补体结合试验C.花环试验D.花结抑制试验E.以上都是正确答案：E9、单选女性，36岁，右手掌被菜刀砍伤，伤口长5cm，经检查无深处组织损伤，处理措施是（）。
A.清创包扎B.清创，游离植皮C.清创，皮瓣移植D.清创缝合E.三角度瓣转移缝合正确答案：D参考解析：菜刀砍伤后伤口属于污染伤口，创缘整齐，伤口较长，且手掌处张力较大，所以要清创缝合，不需要植皮。
活体亲属供肾移植供者的护理
个体 的不同有所 侧重。供者主要 的心理 问题包括 ： 受中 国 ① 传统 观念影响 ， 认为身体发肤 受之父母 ， 损之不孝 。 认为缺 ② 少一 只肾脏会严重影 响健康 以及今后 的生活及工作 。 担心 ③ 受者 手术 失败以及 对手术本身的害怕 。 担心医疗 费用 的增 ④
供 肾移植 ｌ ｌ例 ，通 过 对 １ 名 供 者 的治 疗 和 护 理 ．供 者 均 顺 １
也 可 以减 少 ， 期 存 活 明 显 高 于 尸 体 肾移 植 “。 还 能 够 选 择 长 Ｉ 最 佳 的 手 术 时 问 和进 行 充 分 的术 前 准 备 等 等 。向 供者 简 单讲 诉 肾 脏 的 功 能 ，特 别 应 强 调 ，一 个 功 能 正 常 的 肾脏 足 以 满 足
安 排 供 者 与 受 者 同 室 使 受 者 能 够 了 解 到 亲 人 的 恢 复 情 况 ， 少 术 后 的 担 心 与 焦 虑 。隔 离 病 房 ， 气 负 离 子 消 毒 每 减 空 日 ２次 ， 次 ３ ｉ。严 格 控 制 探 视 。 每 ０ｍｎ 严 密 观 察 生 命 体 征 的 变 化 每 小 时 测 量 脉 搏 、血 压 １ 次 。记 录 ２ ４ｈ出入 量 。根 据 尿 量 调 整 补 液 速 度 和 量 。认 真 仔
备 以 及 术 后 的治 疗 护 理 注 意 事 项 ；介 绍 成 功 病 例 ，说 明活 体 亲属 供 肾 是 安 全 和可 行 的 １。 鼓 励 供 者 相 信 科 学 ， 除 错 误 ３ 】 消 观 念 。 同 时 要 做 好 家 属 和 亲 友 的思 想 工 作 ， 取 他 们 的 理 解 争 和 支持 ， 谅 供 者 ， 各 方 面 给 与 照 顾 ， 其 是 精 神 支 持 。 创 体 在 尤 造 良好 的 气 氛 ，使 供 者 消 除 重 重 顾 虑 ， 充 满 信 心 地 接 受 手 术 。有 时 供 者 会 有 思 想 反 复 ， 在这 种情 况 下 允 许 供 者有 反 复 。 并利用成 功的例子现场说 教。
如何选择合适的器官供体？
如何选择合适的器官供体？一、了解器官移植的基本知识成功的器官移植手术对于患者来说是一次重要的治疗机会。
器官移植包括肾脏、肝脏、心脏、肺等多个器官，由于器官的重要性和限制条件的差异，器官的供体选择也各有不同。
下面将分别介绍不同器官的供体选择要点。
二、选择合适的肾脏供体肾脏是最常见的器官移植。
选择合适的肾脏供体是成功移植的关键。
目前，主要有两种肾脏供体选择方式：活体供体和脑死亡供体。
1. 活体供体：通常是与患者有亲属关系的捐献者，如父母、兄弟姐妹或其他近亲。
活体供体的肾脏移植成功率更高，并且有许多福利，如减少等待时间和匹配度更高。
2. 脑死亡供体：脑死亡供体的器官可从死亡人体中获取，且肾脏的数量较多，可以适应更多的患者需求。
但由于接受到的肾脏质量和功能可能会有所不同，需要医生进行综合评估。
三、选择合适的肝脏供体肝脏是一个复杂的器官，成功的肝脏移植需要考虑多方因素。
以下是供体选择的要点。
1. 亲属供体：有亲缘关系的供体往往更为匹配，手术成功率更高。
2. 脑死亡供体：同样适用于肝脏移植，但与肾脏不同的是，肝脏可以被分割使用。
这意味着来自脑死亡供体的肝脏可以划分给多个（通常为两个）患者。
四、选择合适的心脏供体心脏是人体最重要的器官之一，选择合适的心脏供体对于心脏移植手术至关重要。
1. 年龄匹配：供体和受体的年龄差距要尽量小，以避免免疫排斥反应和其他并发症。
2. 心脏质量：供体的心脏应当没有结构异常和严重病变，同时心脏功能也应良好。
3. 血型匹配：供体和受体的血型必须相容，以避免免疫反应。
五、选择合适的肺移植供体肺移植是治疗一些严重呼吸系统疾病的重要途径。
选择合适的肺移植供体能够为患者提供最佳的康复机会。
1. 年龄和身体状况：供体的年龄应与受体相当，身体状况良好，以确保较长时间的移植效果。
2. 血型匹配：供体和受体的血型必须相容。
3. 肺功能：供体肺脏的功能应良好，以确保术后的正常呼吸功能。
以上就是选择合适的器官供体的一些基本要点。
亲属活体肾移植后供者安全性评价
２ ０ ０ ９ 年 中 南 大 学湘 雅 医 学院毕 业 ，硕士 ，主要 从 事 肾脏 移植研 究 。 ｌ ｕ ｈ ａ ｎ ｌ ａ ｎ Ｉ ＠ｇ ｍａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｍ 通 讯作 者 ：郑鳕 洋 ，硕 士， 主 治 医 师 ，解放 军 第二 军 医大 学长 征 医 院器 官移 植
等多系统功能状况、免疫配型、血管解剖基础、心理评估等重要方面，能否逐步完善并健全亲属问。 肾 移植前
评估 体 系 ，其决 定着 供者 取 肾中及 供 肾后健 康 安全 的与 否 。 ２本组 ９ ４名供 者 中 ，亲兄 弟姐 妹是 亲属 活体 供 肾移植 的 重要来 源 （ 占５ ６ ． ４％） ，近年 来 比例逐 步下 降 ，推
Ｌ ｕ Ｈａ ｎ － ｌ ａ ｎ ． Ｃｈ ｅ ｎ Ｙｕ ， Ｆｕ Ｓｈ ａ ｎ ｇ － ｘ ｉ ， Ｚｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｉ － ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ， Ｚ ｈ ｕ Ｙ ｏ ｕ — ｈ ｕ ａ ， Ｚｈ ｅ ｎ ｇ Ｘｕ ｅ － ｙ ａ ｎ ｇ（ Ｄ ｅｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｇ ａ ｎ
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ４ ４ ． ０ ０ ４ ［ ｈ ｔ ｔ ｐ ： ｌ ｌ ｗ ｗ ｗ ． ｃ ｒ ｔ ｅ ｒ ． ｏ ｒ ｇ ］ 硅瀚 满，陈瑜 ，传 尚番 ，焉梅生 ，朱袁华 ・郑鳕泽．亲属活体 驽移植后供者安全性评价 中 国组织Ｉ程研究 ． ２ ０ １ ３ ．１ ７ （ ４ ４ ） ： ７ ６ ８ １ － ７ ６ ８ ６
陆瀚澜 ★ ， 男， １ ９ ８ ４年 生 ， 江 苏省 苏 州市人 ，汉族 ，
测这 可 能与 国 内计划 生育 政策 有关 。 女性 供者 占多 数（ ６ １ ． ７％） ， 推测 可 能与 中 国社 会 的传统 观 念 以及男 性在 家 庭 中的 经济 主导 地位 相关 。鉴 于父 母供 。 肾比例 的逐 渐增 加 ，供者 相对 逐 步高龄 化 ，本 中心 为保 障供 者供 肾后 安全 性 ，在 年龄 区 间作 出严格 限定 为 １ ８ － ６ ０岁 。 ３ 本 中心选 择 供 肾的原 则 为 ：选 择 分肾 功能相 对 较差 侧（ 肾小球 滤过 率相对 较 低侧 ） ；选 择 肾脏血 管成 像 （ Ｃ Ｔ Ａ ） 及 三 维重 建显 示动 脉分 支较 少 侧 ；取 肾过程 中 的精心 操作 是供 者手 术 安全 良好 的保 证 。 关键 词 ： 器官 移 植 ；肾移 植 ：供者 ：亲 属 ；安全 性 ；随访 ；蛋 白尿 ；高血 压 ；高脂 血症 ：省 级基 金
《移植器官质量与安全指南(第6 版)》解读——供者及器官的评估和选择标准
第１１卷 第４期２０２０年７月Ｖｏｌ． １１ Ｎｏ．４Ｊｕｌ． ２０２０器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ供者及器官评估是通过供者及其器官的相关指标（包括体格检查、实验室检查、器官形态和功能数据），判断器官的可用性，并预测移植风险，在完成一系列移植风险-利益评估后，再考虑获取和移植供者特定器官[1-3]。
由于等待移植名单中患者的病情变化不一，接受器官移植的具体标准因不同患者的具体情况而有所变化。
其次，目前缺乏弹性的供者和器官选择标准，一方面难以满足某些特定受者的需要，另一方面又浪【摘要】 器官移植是治疗终末期器官衰竭最有效的手段。
随着供者来源性疾病传播风险的增加，移植器官的质量、安全和选择标准越来越重要。
欧盟的《移植器官质量与安全指南（第6版）》第7章，在供者和器官质量评估、选择标准和流程方面，提出了基本要求，值得临床学习和实践。
【关键词】 器官移植；指南解读；供者；脑死亡器官捐献；心脏死亡器官捐献；影响因素；风险评估； 供者来源性疾病传播【中图分类号】 R617 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2020）04-0011-05《移植器官质量与安全指南（第6版）》解读 ——供者及器官的评估和选择标准谢良波 夏秋翔 曾宪鹏 彭景涛 李恒 肖瀚宇 陈靖 刘静 王振迪·指南解读·【Abstract 】 Organ transplantation is the most effective method to treat end-stage organ failure. As the increase of transmission risk of donor-derived diseases, the quality, safety and selection criteria of transplanted organs become more and more important. Chapter 7 of the European Union's Guide to the Quality and Safety of Organs for Transplantation (6th Edition) proposed basic requirements in terms of donor and organ quality assessment, selection criteria and procedures, which were worthy of study and practice in clinical practice.【Key words 】 Organ transplantation; Guideline interpretation; Donor; Donation after brain death; Donation after cardiac death; Influence factor; Risk assessment; Transmission of donor-derived diseaseInterpretation of Guide to the Quality and Safety of Organs for Transplantation (6th edition): evaluation and selection criteria for donors and organs Xie Liangbo, Xia Qiuxiang, Zeng Xianpeng, Peng Jingtao, Li Heng, Xiao Hanyu, Chen Jing, Liu Jing, Wang Zhendi. Department of Urology, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, China Correspondingauthor:WangZhendi,Email:********************DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.04.011基金项目：中国器官移植发展基金会“菁英计划”（2019JYJH09）作者单位：430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科作者简介：谢良波，男，1989年生，本科，住院医师，研究方向为泌尿外科，Email:******************通信作者：王振迪，男，1979年生，博士，副主任医师，研究方向为泌尿外科及肾移植，Email:********************费了拯救受者生命的机会。
公民逝世后器官捐献供肾评估方法及改善的研究进展
第６卷 第３期２０１５年５月器官移植ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＶｏｌ ６ Ｎｏ ３Ｍａｙ ２０１５·述评·ＤＯＩ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １６７４ ７４４５ ２０１５ ０３ ００１基金项目：国家自然科学基金（８１２７０５４８、８１４００６７７）作者单位：７１００６１ 西安交通大学医学院第一附属医院肾脏病医院肾移植科西安交通大学器官移植研究所（Ｅｍａｉｌ：ｘｗｕｊｕｎ＠１２６ ｃｏｍ）公民逝世后器官捐献供肾评估方法及改善的研究进展薛武军 【摘要】 公民逝世后器官捐献正逐渐成为我国器官移植的主要器官来源。
公民逝世后器官捐献供肾受多种不稳定因素影响，其质量不能得到有效的保障，导致公民逝世后器官捐献移植肾术后原发性无功能和移植物功能延迟恢复的发生率较高。
因此，提高术前评估水平、改善供肾质量、降低术后早期并发症发生率是公民逝世后器官捐献肾移植重点要解决的问题。
本文针对目前公民逝世后器官捐献供肾的两种常用评估方法———术前供肾活组织检查和机械灌注，及改善供肾质量的方法———体外膜肺氧合（ＥＣＭＯ）进行述评，介绍其研究进展。
【关键词】 公民逝世后器官捐献；肾移植；移植物功能延迟恢复；活组织检查；机械灌注；体外膜肺氧合 【中图分类号】Ｒ６１７ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７４ ７４４５（２０１５）０３ ０００１ ０３ 作者简介：薛武军，博士，一级主任医师，教授，博士研究生导师，国家重点学科带头人。
现任西安交通大学器官移植研究所所长，西安交通大学医学院第一附属医院肾脏病医院院长。
兼任中国人体器官捐献与移植委员会委员，中华医学会器官移植学分会副主任委员，中国医师协会器官移植医师分会副会长，中国透析移植研究会副主任委员，中国研究型医院学会移植医学专业委员会副主任委员，陕西省器官移植质量控制中心主任，陕西省人体器官捐献专家组组长。
长期致力于器官移植的临床和研究工作，带领学科实施肾移植４０００余例。
右美托咪定对亲属活体肾移植供体围术期肾功能的影响
contnl group ( group C - ,the dexmedetomidine group ( group D - hab significant increased udne volume. The diOerence was stadsticody significant ( P v 0. 05 ) ; there was no significant diOerence in the amount of pnpoUU used between the two grohps； there was no significant diOerence in fluid input between the two gnups. Conclrsion Pedoperadvv infusion of dexmedetomidine might improve the renal function of the donof durinp the livinp relative renal Wansplantadon.
[Keywords ] Kidney Wansplantadon ； Pedoperadvv perioh, Livinp donors, Dexmedetomidine
我国肾移植供体来源主要有亲属活体捐献和遗 体捐献［1］o亲属活体肾移植术由于肾源获得可以 控制、亲属间排异反应少、存活率高而更具有优势。 研究调查表明，通过随访发现的活体移植肾长期存 活率较尸体移植肾有了较大的提高［2］o因此亲属 活体肾移植手术的开展可以使得更多的晚期肾病患 者获得救治。肾脏往往具有较强大的储备功能，根 据实验室及临床观察，切除一侧肾脏后的患者总肾 功能大致均可维持正常［5］。但亲属捐献一侧肾脏 以后,剩余一侧肾脏肾功能需要快速代偿，肾功能急 剧变化，少部分患者不能适应代偿而出现血肌酹、尿 素氮浓度升高等肾功能不全［°6］ o保障供体的手术 安全是整个手术成功的根本，也影响着肾移植手术 的临床决策［7］o右美托咪定是一种新型高选择性 a2肾上腺素受体激动剂，通过激动中枢和外周a2 受体，降低交感兴奋,减轻应激反应，产生镇静、镇 痛、抗炎症作用，进而产生器官保护作用J］o本研 究旨在探索右美托咪定对亲属活体肾移植供体围手 术期肾功能的影响。 1对象和方法 71 研究对象 选择20-年5月1日至2020年9 月1日本院择期行亲属活体肾移植术供体60例，性 别不限，年龄v 77岁，美国麻醉医师协会（ASA -分 级I - I级,心功能I - I级。供体心脏、肝脏、肾 脏及肺功能检查均正常，无内分泌系统疾病,无神经 系统疾病及精神病史，无高血压病史,无手术史,无 过敏史。按照随机数字表法分为两组:右美托咪定 组（D组-和对照组（C组-o D组麻醉诱导前右美托 咪定 1 Mg/kg 泵注 12 min 后以 0. 3 MU ' kg" • h"泵 注至手术结束前36 mix;C组以等容量0.9%氯化钠 注射溶液以同样的方式泵注至手术结束前36 1/。 所有患者对该试验全部过程知情并签署知情同意书。 72麻醉方法 所有供体均术前禁食8h禁饮 5 ho入室常规心电监护，开放外周静脉，局部麻醉 下行右侧桡动脉穿刺置管测动脉压（ABP） o麻醉诱 导前，给予右美托咪定组供体泵注右美托咪定 1 MUFg泵注12 mix,然后调整泵速0-5 MU • kg" • h"
亲属活体肾移植中供体肾的保护MicrosoftWord文档(2)(精)
亲属活体肾移植中供体肾的保护王艳花王健左菊英肖静陈红[摘要 ]目的总结亲属活体肾移植中供体肾的保护方法。
方法回顾性分析 34例亲属活体肾移植的临床资料, 对供肾切取、肾灌注的配合细节及注意事项进行探讨。
. 结果 34例供肾切取顺利,供肾热缺血时间平均 1min50s ,冷缺血时间平均65min ,移植肾血供开放后即刻排尿。
结论熟悉手术步骤,把握配合细节 , 保证肾良好灌注,减少供肾冷热缺血时间是亲属活体肾移植中供体肾保护的关键 .[关键词 ]亲属活体肾移植供体肾保护肾移植是治疗终末期肾病的最有效方法 , 亲属活体供肾移植效果明显优于尸体供肾移植 [1],亲属活体肾移植中降低供者风险确保供者安全,保证供肾良好灌注,确保供肾质量是肾移植手术成败的关键。
我院从 2008年 1月~2010年 04月共开展 34例亲属活体肾移植手术 , 手术均获成功 , 现将供体肾的保护方法总结如下 .1. 临床资料1.1一般资料本组病例 34例 , 供体男性 8例 , 女性 26例 , 年龄 26~70岁 , 1例取右肾 ,33例取左肾。
受体男 23例,女 11例,年龄 21~60岁, 1例为二次移植, 33例为首次肾移植。
1例移植肾植于左髂窝, 33例植于右髂窝。
供受体关系 :父 -女 2例 , 父 -子 2例 , 母 -女 6例 , 母 -子 13例 , 姐妹 3例 , 姐弟 3例 , 兄弟 2例 , 夫妻 1例, 表兄弟 2例 . 供者均健康,无肝炎、肺结核、高血压等病史,自愿捐献肾脏。
1.2方法34例患者均全麻, 5例在侧卧位下切开取肾, 29例在平卧位取肾部垫一小枕下微创手助器腔镜下取肾 , 肾切取后即刻用 4℃高渗枸橼酸嘌呤液灌注,修理供肾,装入肾袋中间层,夹层冰屑保护交给植肾组,植肾组将供肾植于髂卧,供肾动脉与受体髂动脉用 7/0普理灵线做端端吻合, 肾静脉和髂静脉用 6/0普理灵线做端侧吻合,肾输尿管与受体膀胱用 5/0普理灵线吻合。
活体肾移植供肾肾小球滤过率对术后移植肾功能恢复的影响
第６卷 第５期２０１５年９月器官移植ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＶｏｌ ６ Ｎｏ ５Ｓｅｐ ２０１５·临床研究·ＤＯＩ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １６７４ ７４４５ ２０１５ ０５ ０１１基金项目：云南省教育厅科学研究基金项目（２０１４Ｙ１５０）；云南省卫生科技计划项目（２０１２ｗｓ００１９）；云南省教育厅科学研究基金项目（２０１３Ｃ２４５）作者单位：６５００３２ 昆明医科大学第一附属医院器官移植中心通信作者：李珍，Ｅｍａｉｌ：２４２２５６９５＠ｑｑ ｃｏｍ活体肾移植供肾肾小球滤过率对术后移植肾功能恢复的影响苏子庭 李珍 曾仲 刘涛 段键 黄汉飞 林杰 【摘要】 目的 探讨活体肾移植供肾肾小球滤过率（ＧＦＲ）对术后移植肾功能恢复的影响。
方法 回顾性分析２００９年至２０１３年在昆明医科大学第一附属医院器官移植中心接受活体供肾移植的１０８对供受者的临床资料。
按供肾ＧＦＲ数值大小将研究对象分为Ｇ１组（ＧＦＲ＜４０ｍｌ／ｍｉｎ）、Ｇ２组（ＧＦＲ４０～４５ｍｌ／ｍｉｎ）、Ｇ３组（ＧＦＲ４６～５０ｍｌ／ｍｉｎ）及Ｇ４组（ＧＦＲ＞５０ｍｌ／ｍｉｎ）。
比较各组受者术后１周、２周、３周、１个月、３个月、６个月及１年的血清肌酐（Ｓｃｒ）的变化情况，以及术后１年的人及肾存活情况。
结果 与Ｇ１组比较，Ｇ２、Ｇ３、Ｇ４组术后２周、３周、１个月的Ｓｃｒ值较低，差异有统计学意义（均为Ｐ＜０ ０５）。
术后１年内人、肾存活情况，Ｇ１组超急性排斥反应致移植肾失功１例、重症肺部感染死亡１例；Ｇ２组因急性排斥反应导致移植肾失功１例；Ｇ３组死于重症肺部感染者１例；Ｇ４组１例死于重症肺部感染；其余患者在随访期间人、肾均存活。
结论 活体肾移植供肾ＧＦＲ值低对术后移植肾早期（１个月内）肾功能恢复有一定影响。
【关键词】 肾移植；活体供体；肾功能；肾小球滤过率 【中图分类号】Ｒ６１７ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７４ ７４４５（２０１５）０５ ００１１ ０５Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｌｉｖｉｎｇｄｏｎｏｒｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｇｒａｆｔｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ＳｕＺｉｔｉｎｇ，ＬｉＺｈｅｎ，ＺｅｎｇＺｈｏｎｇ，ＬｉｕＴａｏ，ＤｕａｎＪｉａｎ，ＨｕａｎｇＨａｎｆｅｉ，ＬｉｎＪｉｅ ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＣｅｎｔｅｒ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５００３２，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉＺｈｅｎ，Ｅｍａｉｌ：２４２２５６９５＠ｑｑ ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅ（ＧＦＲ）ｏｆｌｉｖｉｎｇｄｏｎｏｒｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｇｒａｆｔｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１０８ｐａｉｒｓｏｆｄｏｎｏｒｓａｎｄｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌｉｖｉｎｇｄｏｎｏｒｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｔｔｈｅＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＣｅｎｔｅｒｏｆＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍ２００９ｔｏ２０１３ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｓｔｕｄｉｅｄ ＴｈｅｏｂｊｅｃｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＧ１ｇｒｏｕｐ（ＧＦＲ＜４０ｍｌ／ｍｉｎ），Ｇ２ｇｒｏｕｐ（ＧＦＲ４０～４５ｍｌ／ｍｉｎ），Ｇ３ｇｒｏｕｐ（ＧＦＲ４６～５０ｍｌ／ｍｉｎ）ａｎｄＧ４ｇｒｏｕｐ（ＧＦＲ＞５０ｍｌ／ｍｉｎ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＧＦＲｏｆｔｈｅｄｏｎｏｒｋｉｄｎｅｙｓ Ｃｈａｎｇｅｓｉｎｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ（Ｓｃｒ）ａｔ１ｗｅｅｋ，２ｗｅｅｋｓ，３ｗｅｅｋｓ，１ｍｏｎｔｈ，３ｍｏｎｔｈｓ，６ｍｏｎｔｈｓａｎｄ１ｙｅａｒａｆｔｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｓｗｅｌｌａｓｓｕｒｖｉｖａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｏｆｐａｔｉｅｎｔａｎｄｋｉｄｎｅｙｗｉｔｈｉｎ１ｙｅａｒａｆｔｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆｅａｃｈｇｒｏｕｐｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＧ１ｇｒｏｕｐ，Ｓｃｒａｔ２ｗｅｅｋｓ，３ｗｅｅｋｓ，１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｗａｓｌｏｗｅｒｉｎＧ２ｇｒｏｕｐ，Ｇ３ｇｒｏｕｐａｎｄＧ４ｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｈａｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（ａｌｌｉｎＰ＜０ ０５） Ａｓｆｏｒｓｕｒｖｉｖａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｏｆｐａｔｉｅｎｔａｎｄｋｉｄｎｅｙｗｉｔｈｉｎ１ｙｅａｒａｆｔｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｉｎＧ１ｇｒｏｕｐｄｅｖｅｌｏｐｅｄｇｒａｆｔｆａｉｌｕｒｅｄｕｅｔｏｈｙｐｅｒａｃｕｔｅｒｅｊｅｃｔｉｏｎａｎｄｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｉｎＧ１ｇｒｏｕｐｄｉｅｄｏｆｓｅｖｅｒｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ＯｎｅｐａｔｉｅｎｔｉｎＧ２ｇｒｏｕｐｄｅｖｅｌｏｐｅｄｇｒａｆｔｆａｉｌｕｒｅｄｕｅｔｏａｃｕｔｅｒｅｊｅｃｔｉｏｎ ＯｎｅｐａｔｉｅｎｔｉｎＧ３ｇｒｏｕｐｄｉｅｄｏｆｓｅｖｅｒｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ＯｎｅｐａｔｉｅｎｔｉｎＧ４ｇｒｏｕｐｄｉｅｄｏｆｓｅｖｅｒｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｏｔｈｅｒｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｇｒａｆｔｓｓｕｒｖｉｖｅｄｄｕｒｉｎｇｔｈｅｆｏｌｌｏｗ ｕｐ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ＬｏｗＧＦＲｏｆｌｉｖｉｎｇｋｉｄｎｅｙｄｏｎｏｒｈａｓｃｅｒｔａｉｎｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｇｒａｆｔｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｅａｒｌｙ器官移植第６卷ｓｔａｇｅ（ｗｉｔｈｉｎｏｎｅｍｏｎｔｈ）ａｆｔｅｒｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ｌｉｖｉｎｇｄｏｎｏｒ；Ｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅ 肾移植是治疗终末期肾病的最有效方法，现已成为提高大多数终末期肾病患者存活率和改善患者生活质量的首选方法［１］。
夫妻活体亲属供肾肾移植临床分析
ｃ ｌ ｏ ｓ ｐ ｏ ｒ ｉ ｎ ｅ ｏ ｒ ｔ ａ ｃ ｒ ｏ ｌ ｉ ｍ ｕ ｓ ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ａ ｙ ｒ ｗ ｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｏ ｆ ｒ ａ ｎ ｔ ｉ — ｒ ｅ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ — ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｗｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｙ ｒ ｒ ｅ —
（ Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ， Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｉ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｈ ｅ ｆ ｅ ｉ ２ ３ ０ ０ ０ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ － － ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｏ ｎ ｏ ｒ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｗ Ｕ Ｂｏ． ＺＨＵ Ｙｕ— ｐｉ ｎ ｇ， Ｌ Ｉ Ｕ Ｈｏ ｎ ｇ ． ｔ ａ ｏ， ｅ ｔ ａ ｌ
亲属活体肾移植供肾的选取(附87例报告)
￣ ｂｔ ｃ ［ ｊｃｉ ］ ｏａ ｐｏ ｃ ｅｓｌｃ ｏ ｒ ｅｉ ａ ｄｔｅ ｄ ｓ ｐｒｎ ｉ ｆ ｏ ｏ ｖｎ ｅ ｔ ｅ Ａ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅＴ ｐ ｒａｈｔ ｅｅｔ ｎｃｉ ｒ ｎ ｕ ｅａ ｄ ｏ ｎｒ ｎｌ ｉｇｒｌ ｉ ｒ ］ ｖ ｈ ｉ ｔ ａ ｈ ｍｏ ｏ ｄ ｉ ｉ ａｖ
ｋｄ ｅ ｒ ｎ ｐａ ｔｔ ｎ Ｍｅｈ ｄ ｌ ｅｃｉｉａ ｄ ｔ ｆ８ ａｉｎ ｓｐ ｒｏ ｍｅ ｉｉｇｒｌｔ ｅｋｄ ｅ ｒｎ ｐａ ｔ～ ｉｎ ｙｔａ ｓ ｌｎ ａｉ ．［ ｔ ｏ ｓ Ｔｈ ｌ ｃ ｌ ａａｏ ７ｐ ｔ ｔ ｅｆｒ ｄ ｌ ｎ ｅａｉ ｉｎ ｙｔａ ｓ ｌｎａ ｏ ｎ ｅ ｖ ｖ ｔ ｎ ｉ ｕ ｏ ｐｔｌ ｒ ｕ ｉ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｅｓ ｍｍａｉｅ ．［ ｓ ｌｓ ｏ ａ ｗｅ ｒｚｄ Ｒｅ ｕｔ］Ａｍｏ ｇ ｔｅ８ ｏ ｏ ｓ ４ ｃ ｓｓｈ ｄａ ｉｏ ｅｒ ｓｓｏ ｐ ｒｔ ｅ ｎ ｈ ７ｄ ｎ ｒ ， ａ ｅ ａ ｄｐ ｎ ｃｏ ｉ ｆｏ ｅａｉ ｖ
（ 中南大 学湘雅 移植 医学研 究院 、 中南大 学湘雅 三医院 ， 湖南 长 沙 ４０ １ ） １体 肾移 植 供 肾的 选 择 标 准 和 取 肾 方 法 。【 法】 ８ 摘 【 探 方 对 ７例 亲属 活 体 供 肾 肾 移 植 病人 的 － 资料 进 行 总结 分 析 。【 果］ ７例 供 者 中术 后发 生伤 口脂 肪 液 化 ４例 ， 临床 结 ８ 体位 性 低 血 压 １例 ， 严 重 无 并 发 症 ， 者 移 植 肾功 能 恢 复 良好 ， 受 者均 痊 愈 出院 。【 论 】 格 掌握 亲属 活 体 肾移 植 供 肾 的 选择 标 准 是 受 供 结 严 保 证供 者 的 术 中安 全 及 术 后 肾功 能 恢 复 的 关键 ， １ 肋 卞腹 膜 外 途 径 是 一 种 对供 者影 响 较 小 、 为安 全 的 取 第 ２ 较
亲属活体肾移植19例报告
供 者 １ 术 后 出 现 淋 巴 漏 ， 口感 染 ， 治 疗 痊 愈 ， 余 例 切 经 其
术 后未 出现 严 重 并 发 症 ， 安 全 度 过 围 手术 期 ， 测 肾 功 能 正 均 监 常 。平 均拆 线 时 间 １ ， 均 住 院 天 数 １ ， 后 随访 均 已恢 １ 平 ｄ ２ｄ 术
２ 结 果
１～６ ９ ３岁 。术 前 行 血 液 透 析 ２ ６ 月 ， ７例 受 者 为 首 次 移 ～ 个 １ 植 ； 为再 次移 植 。供 者 男 性 １ ２例 ２例 ， 性 ７例 ， 龄 ３ ～ ６ 女 年 ７ Ｏ
岁 。供受 关 系 ： 子 ７例 ， 一 ３例 ， 一 ２ ， 一 ４例 ， 父一 父 女 兄 妹 例 母 子 母一 ３例 。所 有 供 受 者 淋 巴毒 试 验 （ Ｄ ） 为 阴性 。 １ 女 Ｃ Ｃ均 ７例 血型匹配 ，－ Ｏ Ａ １例 ， — 例 。 全 部 取 左 肾 。供 者 符 合 一 Ｏ ＡＢ １ 般 健康 标 准 ， 完全 自愿 及 家 庭 无 争 议 。无 肝 炎 、 核 、 血 压 、 结 高 心 脏 病及 肾脏 病 史 ， 者 完 善 术 前 相 关 检 查 包 括 ： 、 常 规 供 血 尿 肝 肾 功 能 ， 血 功 能 ， 电图 ， 部 ｘ线 ， 肾 ， 脏 彩 超 ， 凝 心 胸 肝 心 静脉
复 术前 生 活状 态 。受 者 １例 术 中 因髂 部 血 管 动 脉 粥 样 斑 快形
成， 吻合 动 脉 血 管 中 内外 膜 分 离 ， 一 次 开 放 血 流 失 败 ， 第 导致 供 肾二 次 ＨＣ 肾 保存 液灌 注 ， 次 热 缺 血 ， 后 出现 移 植 ’ Ａ 两 术 肾
活体肾移植对供体及受体的影响分析
活体肾移植对供体及受体的影响分析目的：探讨活体肾移植对供体及受体生存质量和心理状态的影响。
方法：选取2014年2月-2017年3月亲属活体肾移植的82例供体及82例受体为研究对象，并选择同期在笔者所在医院做血液透析的82例患者为对照组，采用SF-36生存质量量表评价生存质量，采用Zung焦虑自评量表和抑郁自评量表评价心理状态，比较三组的生存质量与心理状态。
结果：与常模SF-36量表评分比较，供体生理健康中的躯体疼痛评分较低，心理健康中的精神健康评分较高，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；受体生理健康及心理健康SF-36量表各项指标评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；活体肾移植手术的供体和受体焦虑评分及抑郁评分均高于常模，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；活体肾移植手术受体的焦虑评分及抑郁评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：亲属活体肾移植可明显提高受体生存质量，降低焦虑、抑郁的发生率，同时又不会影响供体的生存质量和心理状态。
标签：活体供者；亲属；肾移植；受供者；生存质量；焦虑；抑郁随着医学及科技的不断发展和进步，肾移植手术已经成为目前临床治疗终末期肾病的有效手段[1]，但较多研究均证实，肾源严重短缺，有数据显示，我国大约有100～150万的患者需接受肾移植手术，但可满足肾移植肾源的比例不足10%[2-3]，这严重制约了肾移植手术的顺利开展，因此，丰富肾源的来源途径十分必要。
活体肾移植在我国起步较晚，但发展迅速，已成为我国目前供体来源的主要途径，且同时被认为是较为安全的医学行为[4]。
众多研究报道基本集中在患者远期的疗效、移植术的安全性及并发症方面，而本研究的目的则主要针对活体器官移植供体和受体的心理及生存质量进行研究，以期对更为人性化的器官移植术提供理论依据，具体见如下报道。
1 资料與方法1.1 一般资料对笔者所在医院实施活体肾移植的82例患者及82例肾移植供者进行调查研究，肾移植时间为2014年2月-2017年3月。
肾移植术前评估标准
肾移植术前评估标准
1. 肾功能评估，通过测定血清肌酐、尿素氮和肾小球滤过率等指标来评估患者的肾功能。
通常，肾功能不足的患者才会考虑接受肾移植手术。
2. 心血管评估，评估患者的心血管健康状况，包括心脏功能、血压控制和心血管疾病史。
这是因为手术和免疫抑制药物可能对心血管系统造成额外负担。
3. 肝功能评估，检查患者的肝功能，以确保能够承受手术和术后的药物治疗。
4. 肺功能评估，评估患者的肺功能，确保能够承受手术和麻醉药物的影响。
5. 感染评估，排除患者体内存在的活动感染，因为手术和免疫抑制药物可能会增加感染的风险。
6. 肿瘤评估，排除患者体内存在的恶性肿瘤，因为免疫抑制药物可能增加肿瘤的发生风险。
7. 心理社会评估，评估患者的心理和社会状况，包括家庭支持、心理健康和对手术的态度，以确保患者能够应对手术和术后的挑战。
8. 营养评估，评估患者的营养状况，确保患者在手术和术后能
够获得足够的营养支持。
这些评估标准有助于医生全面了解患者的身体状况，确定是否
适合进行肾移植手术，并为手术后的治疗和康复提供指导。
同时，
这些评估标准也有助于减少手术风险，提高手术成功率。
综上所述，肾移植术前评估标准是非常重要的，它涉及多个方面，需要全面评
估患者的身体状况，以确保手术的成功和患者的安全。
亲属供肾活体肾移植18例临床观察
目前 肾脏移植 已被公 认为终末 期肾脏替代 的较佳选 择 ， 肾 脏移植后生活质量 的显 著改善 是透 析治疗 无法 替代 的。亲属
例经随访 ２～１ 月 ， Ｂ Ｎ、ｒ和内生肌酐 清除率 均在正 常 ８个 其 Ｕ Ｃ
范围 内， 目前 尚未发现慢性排斥反应 。
３ 讨 论
３ １ 国内外 现状 ： ． 活体亲属供肾移植 在 国外开 展较早 ， 在肾移
Ｏ型供给 Ｏ型 ２例 ， Ａ型供给 Ａ型 ５例 ， Ｂ型供 给 Ｂ型 ８例。受
１２ 供者选择 ： ． 供者均 健康 ， 肝炎 、 无 肺结 核 、 高血 压 、 心脏 及
肾脏疾病史 ， 乙型肝 炎病 毒表面 抗原 阴性 ， 全部 供者均 为 自愿
捐献 ， 并附有公证处 证 明。在检查 血 型符 合输 血型 后 ， 开始做
包括血尿常规 、 肾功 能 、 血功能 、 肝 凝 心胸 ｘ线 片 、 静脉 尿路造 影等相关检查 ， 然后行 肾 动脉造影 术 （ Ｓ ， Ｄ Ａ） 了解供 者 的肾血 管情况 ， 以确定 手术 方 案。最后 行供 受者 Ｈ Ａ配 型。本组 供 Ｌ 者均完成上述检查后 即开始术前 准备 。
２２ 受者 ： ． 本组受者于术 中开放血 流后 平均 ３ ｍｎ内泌尿 ， ｉ 血 尿素氮 （ Ｕ ） ｃ 均在术后 １ Ｂ Ｎ和 ｒ ～３ｄ内恢 复至正 常范 围， 未出 现排斥反应及任何并发症 ， 均于移植术 后 ３ ０ｄ内出院。本组病
１ 资料与方法 １１ 一般 资料 ： ． 本组男性 ８例 ， 女性 １ Ｏ例 ， 龄 １ 年 ８～４ ７岁 ， 平 均 ２． ６ ８岁 ， 均为尿毒 症而 首次接 受肾移 植术 。原发 ０个月 ， ５ 平均
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表 1 不同年龄组供者术前肾功能比较 Table 1 Comparison of renal function of donors _ between two groups pre-operation (x±s)
Group Elderly Young and middle aged P Group Elderly Young and middle aged P n 54 119 Total GFR (mL/min) 84.76±28.10 87.32±23.91 Remaining renal GFR (mL/min) 44.08±14.93 44.28±12.43
中图分类号:R617 文献标识码:A 文章编号:1673-8225 (2011)31-05781-04 收稿日期： 2010-12-15 修回日期： 2011-03-16 (20101215005/W·S)
例。供受者ABO血型符合输血原则，相同160 例，相容13例。 方法：
观察指标及分组：血液生化检查检测血清肌
1 Department of Urology, Navy General Hospital of Chinese PLA, Beijing 100048, China; 2 Organ Transplantation Centre of Chinese PLA, Second Affiliated Hospital of General Hospital of Chinese PLA, Beijing 100091, China; 3 Organ Transplantation Centre, Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou 510260, Guangdong Province, China; 4 Department of Urology, Affiliated Yantai Yuhuangding Hospital of Qingdao University Medical College, Yantai 264000, Shandong Province, China
Abstract
BACKGROUND: Proper effective evaluation of bilateral renal function before kidney transplantation is of importance for the safety of donors and recipients during living-related donor kidney transplantation. OBJECTIVE: To investigate the suitable indexes for evaluating living donor’s renal function in living-related donor kidney transplantation. METHODS: A total of 173 cases of living-related donor kidney transplantation were analyzed retrospectively. The donor grafts were divided into two groups: elderly group (≥ 55 years) and young- and middle-aged group (< 55 years). Before kidney transplantation, there was no significant difference in the indexes which reflect renal function, including serum creatinine, total glomerular filtration rate (GFR), remaining renal GFR, endogenous creatinine clearance rate, and blood urea nitrogen. Change in each index of renal function was compared before and after kidney transplantation. RESULTS AND CONCLUSION: Compared with before transplantation, serum creatinine and blood urea nitrogen levels were increased while renal total GFR was decreased at 10 days after transplantation (P < 0.01). At 1 month after transplantation, remaining renal total GFR was increased (P = 0.0000), but it increased compared with before transplantation. These findings suggest the renal total GFR can be used as a main index for evaluating the donor’s renal function during living-related donor kidney transplantation, but it would provide more reliable information if combining with serum creatinine and endogenous creatinine clearance rate. Zhao YB, Shi BY, Fang JL, Chen Z, Pan GH, Chen JB, Wang K, Gao ZL. Evaluation of donor’s renal function during living-related donor kidney transplantation. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu. 2011;15(31): 5781-5784. [ ]
排除标准： ① 有可能因肾植而传染或转
移疾病。 ②供者存在导致肾功能不良的疾病。 ③肾功能良好的乙型病毒肝炎供者。 供者年龄22~72岁， 平均45.4岁。 其中父母 供给子女者101例，子女供给父母者4例，兄弟 姐妹之间供肾者30例，夫妻间供肾者18例，3 代以内旁系血亲间供肾者19例， 堂孙供给祖父1
时间及地点： 实验于 2000-04/2008-06在 0 引言 肾移植前正确有效地评价供者双侧肾脏功 能， 对于亲属活体肾移植供者及受者的安全性均 具有十分重要的意义。作者共实施251例亲属活 体供肾移植(均符合国家法律、法规以及伦理学 要求)， 其中173例供者在肾移植前后均检测了多 项反映肾功能的指标。 总结分析其在亲属活体供 肾移植中的应用， 评价各指标在活体供肾移植供 者肾功能评价中的价值及其影响因素。 1 对象和方法 设计：对比观察。
中国组织工程研究与临床康复 第 15 卷 第 31 期 2011–07–30 出版
Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research
July 30, 2011 Vol.15, No.31
亲属活体供肾移植中供者肾功能的评估☆
赵豫波1，石炳毅2，方佳丽3，陈 正3，潘光辉3，陈建兵3，王 科4，高振利4
ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH
北京、广州、烟台等地完成。 对象：选择北京、广州、烟台等地肾移植 供者 173例，占同期所有亲属活体供肾移植的 68.92%(173/251)。
供者纳入标准：①身体健康， 双肾无功能及
结构的异常。②亲属活体。③根据国务院《医 疗机构管理条例》规定，供者均知情同意。
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赵豫波，等. 亲属活体供肾移植中供者肾功能的评估
解放军海军总医 院泌尿外科， 北京 2 市 100048； 解 放军总医院第二 附属医院全军器 官移植中心， 北京 市 100091；3 广 州医学院第二附 属医院器官移植 中心， 广东省广州 市 510260；4 青 岛大学医学院附 属烟台毓璜顶医 院泌尿外科， 山东 省烟台市 264000 赵豫波☆，男， 1976 年生，河南 省洛阳市人，汉 族，2008 年解放 军军医进修学院 毕业，博士，主治 医师， 主要从事器 官移植及泌尿外 科研究。 drzhaoyubo@ 通讯作者：石炳 毅，硕士，主任医 师，教授，博士生 导师， 解放军总医 院第二附属医院 全军器官移植中 心 北 京 市 100091 shibingyi@medm
摘要
背景：肾移植前正确有效地评价供者双侧肾脏功能，对于亲属活体肾移植供者及受者的安全十分重要。 目的：探讨亲属活体供肾移植中供者肾功能评估的指标。 方法：173 例亲属活体肾移植供者年龄分成老年组(≥55 岁)和中青年组(< 55 岁)，两组供者移植前血清肌酐、总肾小球滤过 率、欲保留肾总肾小球滤过率、内生肌酐清除率、血尿素氮反应肾功能指标差异无显著性意义，分析比较移植前后肾功能 各指标的变化。 结果与结论：与移植前比较，移植后 10 d 供者血清肌酐、血尿素氮增高，内生肌酐清除率降低(P < 0.01)；移植后 1 个月 留存肾脏总肾小球滤过率增加(P=0.000 0)，但与移植前供者双肾比较下降。提示总肾小球滤过率可作为活体亲属肾移植供 者肾功能评估的主要指标，但是仍应结合血清肌酐、内生肌酐清除率等指标综合分析。 关键词：亲属活体供者；肾移植；肾小球滤过率；肌酐；尿素氮； 99 锝 m-二乙三胺五乙酸 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.31.019 赵豫波，石炳毅，方佳丽，陈正，潘光辉，陈建兵，王科，高振利. 亲属活体供肾移植中供者肾功能的评估[J].中国组织工 程研究与临床康复，2011，15(31):5781-5784. [ ]