ACL导管维护三步曲

不间断的冲洗方法
脉冲式的冲洗方法
封管方法
1. 推封管液至剩余1-0.5ml 2. 夹输液夹：一手持小夹子， 一手快速将延长管（拿捏输 液接头一端）推至输液夹底 部 (推封管液速度＞夹输液夹 速度）
手工配置导管冲洗液造成的污染可 引起导管相关性败血症
近期一项由100名护士使用单次剂量用安剖瓶和 一次性注射器及针头配置冲洗液的研究表明8%的冲洗 液被污染 随后对100名护士分别使用三种预冲式冲洗器与 手工配置冲洗器相比较的研究显示，预冲式冲洗器的冲 洗液与手工配液冲洗器的冲洗液比较：细菌检测率低： 0%、 VS 2%。结论证明，预冲式导管冲洗器可减少 静脉输注液体的微生物污染以及继发菌血症的发生
A-C-L of Flushing A-C-L 冲管三步曲
A- 评估导管 C- 冲管 L –封管 输液完毕或在两 次间断的输液之 间，需用封管液 封管，维持导管 通畅

导管何时应冲封管?



导管植入后立即冲管 间断输液治疗时，每次输液前和输液后 多剂静脉给药时，不同药物输入之间 连续输液治疗转换为间断输液治疗时 液体的输入速度不正常 经导管抽血前后
ACL导管维护三步曲 --静脉导管的冲封管
山东省立医院
孙迎红
输液类型
持续性输液 • 连续输液 • 若干小时– 手术前后 的病人 • 若干天- 内外科需要 • 若干周- 危重病人 • 可能单种或多种液体 • 多种药物

输液类型
间断性输液 • 药物治疗 • 每6, 8, 12 or 24 小时 • 要无需持续液体 输注

A- 导管功能评估 • 置管期间-评估短外周导管是否已 被恰当放置 • 导管留置期间-评估留置导管的开 放情况
通过回血判断导管通畅是必须的!


每剂输液治疗前应检测导管的 回血情况 无回血则说明导管功能丧失
A-C-L冲管三步曲


A- 评估导管 C冲管- 清除管腔内 残留的药物和血液 L – 封管
Worthington T, et al.doi:10.1053/jhin.2001.1031
冲封管实践标准
2011 INS
外周导管：生理盐水 PICC，CVC：生理盐水、0-10u/ml 肝 素盐水 Port ：100u/ml肝素盐水 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用 5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水 /肝素盐水封管 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营 养，所以应该将去冲洗出管腔



中心静脉导管尖端 位置 导管移位至颈静脉 或对侧头臂静脉 左臂穿刺风险 导管尖端贴着右侧 SVC血管壁
机械性原因

导管固定差 • 导管移位 • 导管尖端位置改变
机械性原因



夹断综合症 导管在锁骨,第一 肋和锁骨韧带间的 压力 仅出现在通过锁骨 中断穿刺的(导管植 入)
药物沉淀性堵管
无针输液接头
“安全理念”
※ 所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接
※ 连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用
螺口连接，以保证安全连接
※ 使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但
没有确定最佳消毒技术或消毒时间限制
无针输液接头


无针接头由于任何原因从原输液装置上移除 接头松脱 移除接头推注药物 从导管里抽取血液培养样本之前 无针接头中有血液或者残留物 无针输液接头被污染的时候 更换血管通路装置时

冲封管护理的正确步骤

SASH procedure S = 生理盐水(A/C) A= 给药 S=生理盐水(L) H= 肝素(L)

SAS procedure S=生理盐水(A/C) A= 给药 S=生理盐水(L)
冲管方法
采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形 成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲 洗干净
药物沉淀因素
输注两种或两种以上的不相容药物 药物pH值改变 • 管腔内沉淀产生 • 输入脂肪乳等导致导管壁液体残留

血栓性堵管
血栓性堵管--管内回血原因



胸腔压力的变化 • 肌肉收缩 输液压力的改变（输 液袋滴空） 冲管技术不当 冲管不充分
导管表面纤维蛋白鞘形成条件


穿刺时皮肤组织 将粘附在导管数秒钟在导管外壁形成蛋白 带 5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持 一致

静脉输液工具分类
静脉输液常见并发症



静脉炎 渗出 堵管
导管腔内堵塞
堵管的原因 • 机械性 • 药物沉淀 • 血栓性堵管 • 正确ACL冲封管能预防此类问 题

机械性堵管
机械性原因
外周/中长导管 • 导管打折 • 静脉瓣 • 静脉痉挛 • 较冷液体(输血) • 空的输液袋

机械性原因
纤维形成

血小板和白细胞粘附蛋白带 • 纤维蛋白鞘形成 • Layer of 1 mm thickness within 24 hours 24小时形成1mm • 出现在导管内外壁 • 纤维蛋白鞘如一个袖套或形成血栓形成
导管包裹性血栓

组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织 • 根据患者的凝血状况 • 血栓可能在数天内在纤维蛋白鞘上端形成 • 同样在导管内形成 • 金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘
冲封管实践标准


首选单次使用的小剂量装&预充式注射器
最小剂量要求：管腔内容积的2倍

PICC（4Fr）+延长装置 容积 *2=2.66ml 外周留置针容积（20ml）*2=2.20ml


对于采血或者输液而言，可能需要更大的容 量的冲洗液
冲封管实践标准

注射器选择标准： 冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号 标准的3ml注射器产生的压强=55 p.s.l 标准的10ml注射器产生的压强=19.75 p.s.l 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管
常用冲管液

A & C评估和冲管 • 0.9% 生理盐水 • 冲管液体量 • 2 mL, 3 mL, 5 mL, 10 mL, or 20 mL • 根据导管的类型和程序 • 短导管的冲管液量少 • 长导管的液量较多 • 抽血需要较多冲管液冲管
常用封管液

0.9%生理盐水 • 适用于所有短导管 • 稀释的肝素溶液 • 管内保留冲管液 • 肝素稀释浓度10或者100单位 /ml • INS推荐- 10 单位/ml适用于所 有类型静脉导管的封管操作
护士应该无条件地更换无针接头
导管冲管

最为重要评估和维持导管功能的操作
导管冲管的目的

美国INS指南 • 维持导管完整通畅 • 避免药物间相互反应
A-C-L导管维护三步曲


A- 导管功能评估 • 置管期间 • 导管留置期间 C- Clear 冲管 L – Lock 封管
A-C-L 冲管三步曲
Fra Baidu bibliotek
血栓性堵管---纤维蛋白鞘形成
纤维形成
纤维蛋白鞘包裹导管

回血状况差 影像学显示导管尖 端有大的血栓
侧开口式PICC管外纤维蛋白鞘形成的后果
Reference:王秀荣等中国临床营养杂志,2008,第二期,P39
无足够冲管

未知并发症 • 药物外渗 • 渗出 • 组织坏死
忽略冲管操作
相关血源性感染






US 感控中心 • Approximately 300 hospitals submitting data from critical care patients • Average of 5.3 CR-BSI per 1000 catheter days in ICUs = 80,000 patients annually • Mortality rate 0 to 35%, depending on severity of illness • 评估医院感染发生 • 250,000 patients annually • 评估医疗机构感染的发生 • 500,000 patients annually • 12-25% reported mortality