肝移植患者术后并发症的观察及护理论文

肝移植患者术后并发症的观察及护理【摘要】目的：肝移植手术已被公认是治疗终末期肝病的一种有效方法,虽然肝移植的手术成功率已达90%-100%，5年、10年生活率分别已达70%-80%、60%-70%，但仍有不少问题尚未解决或不可避免，移植后并发症发生率仍高达14%-55%左右，术后的各种并发症是阻碍受体存活率的重要原因,直接影响了肝移植术后的近远期生存率。下面就肝移植术后并发症的观察及护理做一阐述。

【关键词】：肝移植并发症，观察，护理

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0122-02

【正文】肝移植手术已被公认是治疗终末期肝病的一种有效方法,虽然肝移植的手术成功率已达90%-100%，5年、10年生活率分别已达70%-80%、60%-70%，但仍有不少问题尚未解决或不可避免，移植后并发症发生率仍高达14%-55%左右，术后的各种并发症是阻碍受体存活率的重要原因,直接影响了肝移植术后的近远期生存率。

1并发症的观察

1.1术后出血腹腔内出血：较常见，发生率10%-20%，是术中及术后早期的死因。原因是肝硬化致凝血功能差；后腹膜创面渗血；肝移植小血管分支末被结扎出血；血管吻合口漏血；膈肌血管出血等。最常见的为高度的腹胀及进行性血压下降，部分病人因血块堵塞可致引流管无排出。若诊断为活动性出血，应果断进行剖腹

止血。

1.2血管栓塞肝移植血流障碍包括肝动脉栓塞、门静脉血栓形成及肝静脉回流受阻，多发生在术后2周内，临床常采用低分子右旋糖酐、尿激酶货肝素钠进行术后抗凝治疗，以预防血管内血栓形成。在临床中应观察患者引流液的颜色、胃液及大便的颜色、牙龈有无出血判断有无出血倾向。

1.3胆道并发症发生率7%-30%，与之相关的死亡率高达

6.9%-12.5%，是肝移植的主要死因之一。胆道并发症包括胆漏和胆道狭窄。胆漏主要发生在术后早期及术后3个月拔t管时，常发生于t管留置口。主要表现为持续胀痛、发热，黄疸，化验检查回报显示白细胞和胆红素均升高。此时应密切观察胆汁的引流量及伤口情况，如胆汁引流减少伴切口有黄色液体渗漏是应考虑胆漏，b超级t管造影科明确诊断。

1.4感染术后有效的控制感染是肝移植早期成功的关键，在湖里中应严格无菌操作，做好保护性隔离，落实各项预防感染的措施。

1.4.1 进入icu监护病房前必须更换消毒隔离衣、戴口罩、帽子、更换拖鞋，并严格限制室内人员。

1.4.2 病房定期消毒家具及地面用3‰过氧乙酸擦拭，保持室内空气清新、干燥。

1.4.3 严格无菌操作，操作前洗手，更换各种引流瓶时用0.2%安尔碘消毒接头。

1.4.4 术后定时翻身拍背，雾化吸入，机械排痰，指导患者进

行深呼吸锻炼，以防追急性肺炎。肺不张的发生。

1.4.5 做好口腔及会阴的护理

1.4.6 患者被服、衣物应高压消毒，定期更换。

1.4.7 定期做好各种引流液的药敏及培养，密切观察患者的皮肤及口腔有无疱疹、皮疹等

1.5排斥肝脏是一免疫特惠器官，移植后排斥反应的发生率较其他器官移植的低，然而排斥反应仍是肝移植术后常见的并发症。4%-6%的病人会发生一次或多次排斥反应，占肝移植术后死亡原因的10%-20%。排斥反应多发生在术后4-14天，主要表现为精神萎靡、发热、乏力、肝区疼痛，黄疸，胆红素升高、t管引流量减少及色淡等，且排斥反应是在临床症状出血后才出现的客观化验。故在临床上应密切观察t管引流量，防治管道扭曲、脱落货流量物堵塞而影响引流。若发现患者胆汁量减少、体温升高，肝脏肿大等可考虑发生排斥反应。

2 护理

2.1 t管护理保持t管引流通畅，每天定时更换引流袋注意无菌操作，必要时进行胆管冲洗。

2.2 应用免疫抑制剂的护理肝移植后必须常规使用免疫抑制剂以预防排斥反应，但感染的机会会明显增加，且感染发生后不易控制。使用免疫抑制剂还可使t管周围窦道形成迟缓，易形成吻合口漏。在护理中应了解药物半衰期，严格掌握用药的时间和剂量，观察药物的不良反应。

2.3 心理护理肝移植患者心理变化极大[5]。接受肝移植的终末期肝病患者手术后期望获得优良的生活质量，对痊愈期望很高。而胆系并发症的发生给患者带来巨大的心理压力。患者思想顾虑多，焦虑不安：表现为沮丧、情绪低落，对移植远期疗效失去信心。护理时宜在精神上给患者以关心、帮助，主动与其谈心、缓解其心理压力。告知患者胆系并发症通过积极外科治疗能获得痊愈，并不影响其远期生存。使患者保持乐观情绪，身心处于最佳状态。更好地接受治疗。

3 小结

肝移植的最终目的不仅是延长病人的生命,更重要的是提高病

人的生存质量。维护、建立良好的社会关系,最终融入社会像正常人一样生活和工作的目的。但术后并发症严重影响了患者的术后存活率，如何有效的减少术后并发症的发生显得尤为关键。在护理此类患者时要该注意观察患者的腹部体征和胆汁变化，腹痛、黄疸、发热为胆道并发症的共同特征，应重点观察。在实施侵入性检查及治疗时应预防性应用抗生素并作好胆道外引流管的管理，术后及时了解患者的心理变化，帮助患者解除心理压力。肝移植成功的关键不仅是看手术是否顺利，护理人员对肝移植术后病人的密切观察和正确护理，及时有效的避免并发症发生起着至关重要的作用。

参考文献：

[1] 张赛君.沈丽华. 肝移植术后胆道狭窄患者的观察与护理［j］.中华护理杂志. 2004. 39： 829 830.