骨髓活检基本病理知识
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造血细胞大致数量及比例 粒红细胞比例：2-4:1 巨核细胞：3－5个/高倍视野
造血细胞的分布 粒系细胞：骨小梁旁，小血管旁 红系细胞：骨小梁间 巨核细胞：骨Байду номын сангаас梁间，血窦旁
造血细胞的形态 粒系细胞 红系细胞 巨核细胞
骨髓活检报告内容
骨髓增生程度 粒、红、巨核三系细胞大致比例 主要增生细胞的种类、数量变化、有无形
骨髓活检的意义
骨髓穿刺干抽或稀释时的诊断（急性白血病、骨 髓增殖性肿瘤、骨髓纤维化）
骨转移瘤的诊断 淋巴瘤侵犯骨髓的诊断 全血细胞减少的鉴别诊断（骨髓不增生性VS骨髓
增生性） 低增生性骨髓增生异常综合征和低增生性白血病
的诊断
贫血 再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 溶血性贫血 遗传性球形红细胞增多症 棘形红细胞增多症 G6PD缺乏症 红细胞丙酮酸激酶缺乏症 珠蛋白生成障碍性贫血 血红蛋白病 阵发性睡眠性血红蛋白尿 自身免疫性溶血性贫血 母婴血型不合溶血病 药物、感染及理化因素引起的溶血性贫血 继发于慢性病的贫血
粒细胞、组织细胞疾病 白血病减少和粒细胞缺乏症 中性粒细胞功能障碍 嗜血细胞综合征 Langerhans细胞组织细胞增生症
止血与血栓 遗传性出血性毛细血管扩张症 过敏性紫癜 特发性血小板减少性紫癜 继发性血小板减少性紫癜 血栓性血小板减少性紫癜 血友病 遗传性凝血因子缺乏症
粒细胞、组织细胞疾病 白血病减少和粒细胞缺乏症 中性粒细胞功能障碍 嗜血细胞综合征 Langerhans细胞组织细胞增生症
止血与血栓 遗传性出血性毛细血管扩张症 过敏性紫癜 特发性血小板减少性紫癜 继发性血小板减少性紫癜 血栓性血小板减少性紫癜 血友病 遗传性凝血因子缺乏症
白血病和相关疾病 急性白血病 慢性白血病 骨髓增生异常综合征 骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤 类白血病反应
骨髓增殖性肿瘤 真性红细胞增多症 原发性血小板增多症 原发性骨髓纤维化 嗜酸性粒细胞增多症 系统性肥大细胞增生症
淋巴、浆细胞疾病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 其他浆细胞病
减少
骨髓活检：
增生较低下或极度低 下
脂肪细胞明显增多
散在少数中晚幼阶段粒、红系细胞 巨核细胞消失或＜3个/切片 淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、肥大细胞常增生
鉴别诊断 低增生性骨髓增生异常综合征 低增生性白血病
骨髓增殖性肿瘤
骨髓增殖性肿瘤是克隆性造血干细胞疾病，以骨 髓中一系或一系以上髓系（粒系、红系、巨核系 和肥大细胞系）增殖为特征。
纤维化期
骨髓活检 基本病理知识
叶子茵
血液系统疾病的诊断要素
临床表现 实验室检查 骨髓穿刺细胞学 骨髓活检组织学 细胞与分子遗传学
骨髓活检的局限性
非肿瘤性血液病或遗传性血液病的骨髓组织学多无特征性 形态改变，不能依靠骨髓活检直接诊断，必须结合其他检 查结果综合分析
造血细胞的胞质颗粒、胞核染色质细微结构不清楚， 各系不同分化与成熟阶段的造血细胞形态形态差异显 示不理想
骨髓活检标本取材要求
部位：髂前上棘或髂后上棘 标本长度：1.5-2.5cm，可见至少10个完
整的骨髓腔
不合格标本： 长度＜1cm 仅见骨质，骨髓腔内空虚 细胞严重挤压变形
骨髓组织学观察内容
骨髓增生程度：造血细胞与脂肪组织之比
增生低下
增生正常
增生活跃
构成成份 造血细胞 粒系细胞 红系细胞 巨核细胞 非造血细胞 淋巴细胞 浆细胞 组织细胞
各系各阶段造血细胞组织学分布不均匀 不能在组织切片中进行各系各阶段造血细胞准确的分
类与计数
贫血 再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 溶血性贫血 遗传性球形红细胞增多症 棘形红细胞增多症 G6PD缺乏症 红细胞丙酮酸激酶缺乏症 珠蛋白生成障碍性贫血 血红蛋白病 阵发性睡眠性血红蛋白尿 自身免疫性溶血性贫血 母婴血型不合溶血病 药物、感染及理化因素引起的溶血性贫血 继发于慢性病的贫血
骨穿涂片与骨髓活检取材方式不同，造血 细胞增生分布不均一，部分病例涂片所见 与活检所见不一致
常见疾病的骨髓 组织学特点
再生障碍性贫血（AA）
多种原因（物理、化学、生物或不明原因） 引起骨髓造血干细胞和微环境严重损伤， 导致骨髓造血功能衰竭的疾病
临床表现：贫血、出血、感染 血象：全血细胞减少，网织红细胞绝对值
态异常 有诊断意义的骨髓间质成分（胶原纤维、
脂肪细胞、淋巴细胞、浆细胞等）
骨髓活检报告的注意事项
阳性改变可诊断疾病，阴性改变不能排除
非肿瘤性血液病种类很多，骨髓活检多无 特征性改变，主要目的是为临床排除某些 相关疾病及肿瘤
骨髓活检缺乏特征性改变时，只作形态描 述，结合临床要求酌情排除某些疾病
临床表现：纤维化前期表现为白细胞和 （或）血小板增多，纤维化期不同程度脾 肿大，肝肿大
外周血涂片出现幼稚粒、红系细胞及泪滴 样红细胞
骨髓活检特点 纤维化前期
骨髓增生极度活跃 粒红系细胞比例大致正常或增大，粒系细胞以
偏成熟阶段为主 巨核细胞数量可多可少，胞核呈球形，云朵样
或气球样 无明显网状纤维
有效性增生，伴外周血粒系、红系要、巨核系和 （或）肥大细胞系细胞数量不同程度增多，不伴 发育异常
晚期出现骨髓纤维化或转为急性白血病 慢性髓性白血病 真性红细胞增多症 原发性骨髓纤维化 原发性血小板增多症 肥大细胞增生症
原发性骨髓纤维化（PMF）
骨髓增殖性肿瘤（MPN）的一种，其特点 为骨髓中以巨核细胞和粒系细胞增生为主， 随病情发展出现纤维结缔组织反应性增生 和髓外造血
白血病和相关疾病 急性白血病 慢性白血病 骨髓增生异常综合征 骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤 类白血病反应
骨髓增殖性肿瘤 真性红细胞增多症 原发性血小板增多症 原发性骨髓纤维化 嗜酸性粒细胞增多症 系统性肥大细胞增生症
淋巴、浆细胞疾病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 其他浆细胞病
造血细胞大致数量及比例 粒红细胞比例：2-4:1 巨核细胞：3－5个/高倍视野
造血细胞的分布 粒系细胞：骨小梁旁，小血管旁 红系细胞：骨小梁间 巨核细胞：骨Байду номын сангаас梁间，血窦旁
造血细胞的形态 粒系细胞 红系细胞 巨核细胞
骨髓活检报告内容
骨髓增生程度 粒、红、巨核三系细胞大致比例 主要增生细胞的种类、数量变化、有无形
骨髓活检的意义
骨髓穿刺干抽或稀释时的诊断（急性白血病、骨 髓增殖性肿瘤、骨髓纤维化）
骨转移瘤的诊断 淋巴瘤侵犯骨髓的诊断 全血细胞减少的鉴别诊断（骨髓不增生性VS骨髓
增生性） 低增生性骨髓增生异常综合征和低增生性白血病
的诊断
贫血 再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 溶血性贫血 遗传性球形红细胞增多症 棘形红细胞增多症 G6PD缺乏症 红细胞丙酮酸激酶缺乏症 珠蛋白生成障碍性贫血 血红蛋白病 阵发性睡眠性血红蛋白尿 自身免疫性溶血性贫血 母婴血型不合溶血病 药物、感染及理化因素引起的溶血性贫血 继发于慢性病的贫血
粒细胞、组织细胞疾病 白血病减少和粒细胞缺乏症 中性粒细胞功能障碍 嗜血细胞综合征 Langerhans细胞组织细胞增生症
止血与血栓 遗传性出血性毛细血管扩张症 过敏性紫癜 特发性血小板减少性紫癜 继发性血小板减少性紫癜 血栓性血小板减少性紫癜 血友病 遗传性凝血因子缺乏症
粒细胞、组织细胞疾病 白血病减少和粒细胞缺乏症 中性粒细胞功能障碍 嗜血细胞综合征 Langerhans细胞组织细胞增生症
止血与血栓 遗传性出血性毛细血管扩张症 过敏性紫癜 特发性血小板减少性紫癜 继发性血小板减少性紫癜 血栓性血小板减少性紫癜 血友病 遗传性凝血因子缺乏症
白血病和相关疾病 急性白血病 慢性白血病 骨髓增生异常综合征 骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤 类白血病反应
骨髓增殖性肿瘤 真性红细胞增多症 原发性血小板增多症 原发性骨髓纤维化 嗜酸性粒细胞增多症 系统性肥大细胞增生症
淋巴、浆细胞疾病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 其他浆细胞病
减少
骨髓活检：
增生较低下或极度低 下
脂肪细胞明显增多
散在少数中晚幼阶段粒、红系细胞 巨核细胞消失或＜3个/切片 淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、肥大细胞常增生
鉴别诊断 低增生性骨髓增生异常综合征 低增生性白血病
骨髓增殖性肿瘤
骨髓增殖性肿瘤是克隆性造血干细胞疾病，以骨 髓中一系或一系以上髓系（粒系、红系、巨核系 和肥大细胞系）增殖为特征。
纤维化期
骨髓活检 基本病理知识
叶子茵
血液系统疾病的诊断要素
临床表现 实验室检查 骨髓穿刺细胞学 骨髓活检组织学 细胞与分子遗传学
骨髓活检的局限性
非肿瘤性血液病或遗传性血液病的骨髓组织学多无特征性 形态改变，不能依靠骨髓活检直接诊断，必须结合其他检 查结果综合分析
造血细胞的胞质颗粒、胞核染色质细微结构不清楚， 各系不同分化与成熟阶段的造血细胞形态形态差异显 示不理想
骨髓活检标本取材要求
部位：髂前上棘或髂后上棘 标本长度：1.5-2.5cm，可见至少10个完
整的骨髓腔
不合格标本： 长度＜1cm 仅见骨质，骨髓腔内空虚 细胞严重挤压变形
骨髓组织学观察内容
骨髓增生程度：造血细胞与脂肪组织之比
增生低下
增生正常
增生活跃
构成成份 造血细胞 粒系细胞 红系细胞 巨核细胞 非造血细胞 淋巴细胞 浆细胞 组织细胞
各系各阶段造血细胞组织学分布不均匀 不能在组织切片中进行各系各阶段造血细胞准确的分
类与计数
贫血 再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 溶血性贫血 遗传性球形红细胞增多症 棘形红细胞增多症 G6PD缺乏症 红细胞丙酮酸激酶缺乏症 珠蛋白生成障碍性贫血 血红蛋白病 阵发性睡眠性血红蛋白尿 自身免疫性溶血性贫血 母婴血型不合溶血病 药物、感染及理化因素引起的溶血性贫血 继发于慢性病的贫血
骨穿涂片与骨髓活检取材方式不同，造血 细胞增生分布不均一，部分病例涂片所见 与活检所见不一致
常见疾病的骨髓 组织学特点
再生障碍性贫血（AA）
多种原因（物理、化学、生物或不明原因） 引起骨髓造血干细胞和微环境严重损伤， 导致骨髓造血功能衰竭的疾病
临床表现：贫血、出血、感染 血象：全血细胞减少，网织红细胞绝对值
态异常 有诊断意义的骨髓间质成分（胶原纤维、
脂肪细胞、淋巴细胞、浆细胞等）
骨髓活检报告的注意事项
阳性改变可诊断疾病，阴性改变不能排除
非肿瘤性血液病种类很多，骨髓活检多无 特征性改变，主要目的是为临床排除某些 相关疾病及肿瘤
骨髓活检缺乏特征性改变时，只作形态描 述，结合临床要求酌情排除某些疾病
临床表现：纤维化前期表现为白细胞和 （或）血小板增多，纤维化期不同程度脾 肿大，肝肿大
外周血涂片出现幼稚粒、红系细胞及泪滴 样红细胞
骨髓活检特点 纤维化前期
骨髓增生极度活跃 粒红系细胞比例大致正常或增大，粒系细胞以
偏成熟阶段为主 巨核细胞数量可多可少，胞核呈球形，云朵样
或气球样 无明显网状纤维
有效性增生，伴外周血粒系、红系要、巨核系和 （或）肥大细胞系细胞数量不同程度增多，不伴 发育异常
晚期出现骨髓纤维化或转为急性白血病 慢性髓性白血病 真性红细胞增多症 原发性骨髓纤维化 原发性血小板增多症 肥大细胞增生症
原发性骨髓纤维化（PMF）
骨髓增殖性肿瘤（MPN）的一种，其特点 为骨髓中以巨核细胞和粒系细胞增生为主， 随病情发展出现纤维结缔组织反应性增生 和髓外造血
白血病和相关疾病 急性白血病 慢性白血病 骨髓增生异常综合征 骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤 类白血病反应
骨髓增殖性肿瘤 真性红细胞增多症 原发性血小板增多症 原发性骨髓纤维化 嗜酸性粒细胞增多症 系统性肥大细胞增生症
淋巴、浆细胞疾病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 其他浆细胞病