骨髓活检基本病理知识
骨髓活检诊断报告
骨髓活检诊断报告背景介绍骨髓活检是一种常见的医学检查方法，用于诊断和评估血液系统疾病。
它通过取得骨髓组织样本，经过细胞学和组织学的分析，可以提供有关骨髓中不同细胞类型的信息，并帮助医生确定患者的病理诊断。
检查步骤骨髓活检的整个过程可以分为以下几个步骤：1. 麻醉和准备在进行骨髓活检之前，医生会给患者进行局部麻醉，通常使用局部麻醉剂进行表面麻醉。
麻醉后，医生会消毒活检部位，以确保手术环境的无菌。
2. 活检穿刺医生会选择合适的穿刺点，通常在骨盆或胸骨上，然后使用特殊的针头将其插入骨髓腔。
在穿刺过程中，患者可能会感到一些不适或轻微的疼痛，但整个过程通常不会持续太久。
3. 骨髓样本采集一旦针头插入骨髓腔，医生会使用注射器抽取一定量的骨髓样本。
这个过程可能需要多次抽取，以获取足够的样本进行后续分析。
4. 样本处理和制片取得的骨髓样本将被送往实验室进行处理和制片。
在实验室中，技术人员会将样本进行染色和固定，以便细胞学家和病理学家能够观察和分析组织和细胞的形态学特征。
5. 细胞和组织学分析经过染色和固定的骨髓制片将被放置在显微镜下进行观察。
细胞学家和病理学家将仔细检查样本中的细胞类型、数量和结构，并对其进行评估和诊断。
6. 报告撰写和解读根据细胞和组织学的观察和分析结果，病理学家将撰写骨髓活检诊断报告。
这份报告将详细描述骨髓样本中发现的异常细胞类型、数量和其他病理特征，并提供诊断和建议治疗方案。
临床应用和意义骨髓活检诊断报告对于医生制定治疗计划和评估疾病进展非常重要。
它可以帮助医生确定血液系统疾病的类型、分级和分期，并为患者提供个性化的治疗方案。
在白血病、淋巴瘤等血液恶性肿瘤的诊断和治疗中，骨髓活检诊断报告是至关重要的参考依据。
此外，骨髓活检还可以用于评估疾病的预后和监测治疗效果。
通过连续进行骨髓活检，医生可以观察和比较不同时间点的样本，以评估治疗是否有效，病情是否有变化，并及时调整治疗方案。
结论骨髓活检诊断报告是一项非常重要的医学检查，它通过细胞和组织学的观察和分析，可以提供有关血液系统疾病的详细信息。
骨髓活检(陆道培)
骨髓活检(陆道培）骨髓活体组织检查术简称骨髓活检，就是用一个特制的穿刺针取一小块大约0.5～1厘米长的圆柱形骨髓组织来作病理学检查。
操作方法与骨髓穿刺术完全相同，取出的材料保持了完整的骨髓组织结构，能弥补骨髓穿刺的不足。
不但能了解骨髓细胞的成分及原始细胞分布状况，而且能观察细胞形态，便于做出病理诊断，对再生障碍性贫血、骨髓异常增生症的诊断具有重要意义。
另外对骨髓坏死、骨髓脂肪变也具诊断意义。
术前准备1.了解、熟悉病人病情。
2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。
3.器械准备骨髓穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。
操作方法1.穿刺部位选择①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
2.体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位，前者还需用枕头垫于背后，以使胸部稍突出。
髂后上棘穿刺时应取侧卧位。
腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。
4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上(髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm)，以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入(若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入)，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
5.用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。
骨髓细胞学和病理学诊断笔记
骨髓细胞学和病理学诊断笔记
骨髓细胞学和病理学诊断是医学领域中非常重要的诊断手段，
它们通过对骨髓细胞的形态、结构和功能进行分析，帮助医生判断
疾病的类型和严重程度。
骨髓细胞学主要包括对骨髓细胞的形态学
特征、数量、分布和功能状态等方面的研究，而病理学诊断则是通
过对组织病理学的分析，帮助医生确定疾病的病理类型和病变程度。
在进行骨髓细胞学和病理学诊断时，首先需要进行骨髓穿刺或
骨髓活检，获取骨髓组织和细胞样本，然后通过显微镜下的观察和
染色技术，对骨髓细胞的形态特征、数量和分布进行分析。
在骨髓
细胞学诊断中，医生会根据骨髓细胞的形态特征，如细胞大小、形状、核染色质的分布等，来判断细胞的类型和功能状态，从而帮助
确定疾病的诊断和分型。
而在病理学诊断中，医生则会通过对骨髓组织的病理学分析，
包括病变的类型、范围、病理细胞学特征等方面的观察，来确定疾
病的病理类型和病变程度。
通过对骨髓组织的病理学分析，可以帮
助医生判断疾病的严重程度和预后，为临床治疗提供重要依据。
总的来说，骨髓细胞学和病理学诊断在临床医学中扮演着非常
重要的角色，它们通过对骨髓细胞和组织的分析，帮助医生确定疾病的类型、严重程度和治疗方案，为患者的诊断和治疗提供重要支持。
希望我的回答能够帮助到你对这个问题的理解。
骨髓活检基本病理知识
骨髓活检标本取材要求
部位：髂前上棘或髂后上棘 标本长度：1.5-2.5cm，可见至少10个完
整的骨髓腔
不合格标本： 长度＜1cm 仅见骨质，骨髓腔内空虚 细胞严重挤压变形
骨髓组织学观察内容
骨髓增生程度：造血细胞与脂肪组织之比
增生低下
增生正常
增生活跃
构成成份 造血细胞 粒系细胞 红系细胞 巨核细胞 非造血细胞 淋巴细胞 浆细胞 组织细胞
瘤细胞表现为不同分化程度的浆细胞，可 见Russell小体
急性淋巴细胞性白血病/淋巴母细胞性淋巴瘤 （ALL/LBL）
来源于前体淋巴母细胞的肿瘤，可为B淋巴 母细胞性或T淋巴母细胞性，两者形态无明 显区别
ALL和LBL为同一种生物学实体
骨髓和外周血受累 骨髓外实体肿瘤
ALL
原淋巴细胞≥25%
病态造血不仅仅见于MDS，如营养因素、 中毒、抗生素、免疫抑制剂、化疗药、 某些遗传性血液病等均可引起病态造血
缺乏临床病史和用药史资料，不可能诊断MDS！
骨髓活检在诊断MDS中的价值 评价骨髓增生程度和骨髓纤维化程度
网状纤维染色
骨髓活检在诊断MDS中的价值 确定幼稚前体细胞异常定位（ALIP） 原始粒细胞或早幼粒细胞远离骨小梁成丛状 （3个）或簇状（5个）
纤维化期
骨髓增生极度活跃
纤维组织明显增生
造血细胞斑片状分布
巨核细胞大簇状或片状分布，可见于 扩张的血窦内，胞核呈球形，云朵样 或气球样
网状纤维染色显示骨髓纤维化程度
MF-0 散在少量网状纤维，无交叉
MF-1 稀疏散在网状纤维，多处交叉
MF-2 网状纤维较密集，广泛交叉，有 MF-3 网状纤维十分密集，胶原纤维束
减少
骨髓活检：
骨髓活检术操作及护理常规PPT
操作方法
骨髓检查需要抽取骨髓标本，骨髓穿刺一般是由有经验的医生和护士执行的特 殊穿刺检查，穿刺前会为患者进行认真的消毒处理，并严格按无菌操作规程进 行操作。术前会给患者注射麻药作局部麻醉，以减轻患者痛苦。骨髓穿刺一般 在患者的髂骨上进行。患者需要侧身卧床，医生会在髂后上棘或髂前上棘选取 适当的部位进行穿刺，一般只抽取极少量的骨髓这不会使得患者的骨髓量有明 显减少，也不会影响患者的骨髓造血功能。抽取的骨髓标本一般需要立即做涂 片处理或抗凝处理，以便进行各种化验检查。在患某些血液病或怀疑有骨髓转 移的恶性肿瘤时，骨髓检查可能要进行多次，用于判断疾病进展和治疗效果， 此时患者应积极配合医生进行骨髓检查。
202X
骨髓活检术操作及护理常规
演讲人
概
念 01
概念
骨髓活检术全称为骨髓活体组织检查术，是采用特制的穿刺针取一小块 0.5~lcm长的圆柱形骨髓组织来做病理学检查的技术。操作方法与骨髓穿刺术 完全相同，取出的材料保持了完整的骨髓组织结构，能弥补骨髓穿刺的不足。
目的
骨髓穿刺检查在大部分病人中可以成功，但是如果遇到了“干抽”现象，即抽不出 骨髓液时，就无法诊断。这种情况见于骨髓硬化症、骨髓纤维化症（原发性和继发 性），尤其是恶性肿瘤（像乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌等）的骨髓转移所致骨 髓纤维化以及某些白血病（例如毛细胞白血病）、淋巴瘤患者的骨髓穿刺术常不能 成功。采用骨髓活检术就能够弥补骨髓穿刺术的不足，而且活检取材大，不但能了 解骨髓内的细胞成分，而且能保持骨髓结构，恶性细胞较易识别，便于病理诊断。 还有些疾病的诊断需要了解骨髓组织结构，比如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综 合征、恶性肿瘤骨髓转移等就需要骨髓病理学检查。骨髓活检术对再生障碍性贫血 骨髓造血组织多少的了解有一定意义；骨髓活检组织切片的原始细胞分布异常 （ALIP）现象对骨髓增生异常综合征的诊断有重要意义。另外，骨髓活检对骨髓坏 死或脂肪髓的判断也有意义。
骨髓细胞病理学检查及诊断
骨髓细胞病理学检查及诊断全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：骨髓细胞病理学检查及诊断是一种重要的临床检查方法，用于帮助医生诊断和治疗各种血液疾病。
骨髓细胞病理学检查主要是通过对骨髓细胞的形态、数量、组织形态学等方面进行分析和判断，从而明确病变的性质和病情的严重程度。
接下来，我们将详细介绍骨髓细胞病理学检查及诊断的方法和意义。
一、骨髓细胞病理学检查的方法1. 骨髓穿刺：骨髓穿刺是获取骨髓细胞最直接、最常用的方法。
医生在骨骼中穿刺抽取骨髓液和组织，然后通过显微镜观察细胞形态学变化。
2. 骨髓涂片染色：骨髓涂片染色是将骨髓细胞涂在载玻片上，然后用不同染色剂染色，如Wright染色、Giemsa染色等。
通过观察染色后的细胞形态，可以分析出异常细胞的数量和性质。
3. 流式细胞术（FCM）：流式细胞术是一种通过激光散射和荧光标记技术，对细胞表面抗原进行定量和定性分析的方法。
通过流式细胞仪，可以准确地检测骨髓细胞中的各种蛋白质及其表达水平。
4. 分子生物学检测：利用PCR技术、融合基因检测等技术，对骨髓细胞的基因突变、融合基因进行检测，帮助医生对骨髓疾病进行诊断和治疗。
1. 辅助疾病诊断：通过骨髓细胞病理学检查，可以辅助医生对各种血液疾病进行诊断，如白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血等。
2. 判断疾病严重程度：通过对骨髓细胞病理学检查结果的分析，可以判断疾病的进展程度和严重程度，为医生制定治疗方案提供重要依据。
3. 指导治疗策略：根据骨髓细胞病理学检查结果，医生可以选择合适的治疗方法，如化疗、干细胞移植等，提高治疗效果。
4. 监测疾病疗效：在治疗过程中，通过不断监测骨髓细胞的病理学变化，可以及时评估治疗效果，调整治疗方案，提高治疗成功率。
5. 预测疾病预后：一些骨髓疾病具有较高的复发率和预后不良的特点，通过骨髓细胞病理学检查，可以帮助医生预测患者的预后，并采取相应的治疗措施。
1. 白血病：白血病是一种由于造血干细胞发生异常增生，导致血液恶性肿瘤的疾病。
骨髓活检的名词解释
骨髓活检的名词解释骨髓活检是一种常见的医学检查方法，通常用于诊断和评估骨髓疾病以及其他与骨髓有关的病症。
骨髓是人体内负责产生血细胞的重要组织，包括红细胞、白细胞和血小板。
骨髓活检通过在骨髓中取样，进一步观察和研究骨髓细胞的形态和功能，从而帮助医生做出准确的诊断和治疗方案。
在骨髓活检中，常见的取样方式包括穿刺活检和穿刺抽吸活检。
穿刺活检是通过将一根细长的针插入骨骼中，通常选择髂骨、胸骨或股骨进行操作。
穿刺抽吸活检则是在针刺入骨骼后，利用一种特殊的工具将骨髓组织吸取到内管中，然后进行病理学检查。
这些方法通常需要在放射透视下进行，以确保准确的位置和安全操作。
骨髓活检的主要目的是评估骨髓造血功能和检测异常细胞的存在。
通过观察骨髓细胞在显微镜下的形态、数量和功能，医生可以判断是否存在造血障碍、贫血、恶性肿瘤等疾病。
骨髓活检还可以确定某些特定细胞的存在，例如骨髓间质细胞、骨髓中的有核红细胞和巨核细胞等。
这些信息对于确定疾病类型、分级和预后具有重要意义。
与其他检查方法相比，骨髓活检在诊断疾病和评估治疗效果方面具有独特的优势和重要性。
首先，骨髓活检可以提供更直接的信息，通过观察实际的骨髓细胞形态和功能，可以更准确地确定疾病种类和严重程度。
其次，骨髓活检还可以提供关于疾病进展和治疗效果的动态监测，以便及时调整治疗方案。
此外，骨髓活检还可以为进一步的分子生物学研究提供样本。
然而，骨髓活检并非没有风险的。
在实施过程中，可能会出现出血、感染、疼痛等并发症。
因此，在进行骨髓活检之前，医生会仔细评估患者的病情和相关风险，并决定是否采取这种检查方法。
对于特定患者，例如孕妇、血液凝血功能异常的患者或严重感染的患者，可能需要额外的注意和特殊的操作。
综上所述，骨髓活检是一种重要的医学检查方法，通过观察和研究骨髓细胞的形态和功能，帮助医生诊断和评估与骨髓相关的疾病。
尽管骨髓活检具有一定的风险，但它的独特优势使其成为诊断和治疗决策的重要参考依据。
骨髓活检诊断病理学基本知识介绍[1]
![骨髓活检诊断病理学基本知识介绍[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/758f935f804d2b160b4ec0a2.png)
骨髓活检诊断病理学基本知识介绍一、骨髓组织的结构与功能(图1)(一)支持造血组织的骨组织结构1.骨小梁：骨小梁是骨皮质在松质骨内的延伸部分，即骨小梁与骨皮质相连接，在骨髓腔中呈不规则立体网状结构，如丝瓜络样或海绵状，起支持造血组织的作用。
正常情况下，骨小梁具有一定的长度，它们之间有一定距离。
骨小梁形成后至20岁左右，骨小梁表面被覆一层骨原细胞(osteogenic cell)或成骨细胞(o ast)，因为都在骨髓腔内表面，故通称骨内膜细胞(endosteal cell)。
成骨细胞，排列在骨小梁表面，胞浆突起可与周围的成骨细胞胞浆相接，它是由紧贴骨表面扁平的骨原细胞发育来的(1)。
图1 骨髓组织基本结构图2 骨与骨髓组织结构从左到右：骨外膜、皮质骨、骨小梁及骨髓造血组和血管。
石蜡切片H-E 染色100 ×2.骨原细胞：骨原细胞可认为是松质骨或骨小梁表面处于静止状态的“干细胞”，具有多向分化的潜能，在不同的因子刺激下可转化为不同类型的细胞。
它常常与附近窦内皮相连续，在骨改建过程中它转化为成骨细胞，由扁平状变为立方状。
成骨细胞的作用是分泌骨胶原，合成骨基质中的有机成分(胶原和糖蛋白等)并身包埋在骨基质中。
在20岁以前的骨皮质内侧可见软骨基质(HE染色呈蓝色)及成串排列的软骨细胞，骨内膜面成骨细胞、破骨细胞也较多，软骨基质嗜呈浅灰蓝色。
20岁以后软骨细胞及软骨基质逐渐减少，成熟骨组织逐渐增多，25岁以后均为成熟板层骨(HE染色呈红色)，成骨细胞及破骨细胞也明显减少Islam HHA(1985)认为在适当的造血因子作用下，骨原细胞还可能转化为造血干细胞并发育或演变为某些造血细胞，如可分化发育为粒系造血细胞。
因常骨髓幼稚粒系造血细胞总是靠近骨小梁表面生长的，并将逐步发育成熟的粒细胞推向骨小梁之间中央区。
即越靠近骨小梁粒系细胞越幼稚，越远离骨小系细胞越成熟。
3.破骨细胞：破骨细胞(osteoclast)是一种大型分支状游动细胞，胞体直径可长100μm ，其分支不规则，形状和大小不一，胞核大小也不一致，数目可由6～50个或更多不相连。
骨髓穿刺和骨髓活检术
缺铁性贫血 (iron deficiency anemia)
骨髓增生明显活跃，粒红 比例减低，以红细胞增生 为主，中、晚幼红细胞居 多 幼红细胞胞体变小，胞质 少而色灰蓝，边缘常不整 齐，成熟红细胞大小不一， 中央淡染区扩大 铁染色细胞外铁常为阴性， 铁粒幼红细胞明显减少。
巨幼细胞贫血 megaloblastic anemia
二、各系列、各发育阶段细胞划 分主要标志
（一）粒细胞系列：
原始粒细胞有核仁、无颗粒 早幼粒细胞：有核仁、有非特异性颗粒 中幼粒细胞：无核仁、有特异性颗粒 晚幼粒细胞：细胞核出现凹陷，＜1/2胞核直 径 杆状核细胞：凹陷更明显＞1/2直径 分叶核细胞：胞核明显呈分叶状
（二）红细胞系列：
急性白血病 acute leukemia
骨髓增生多为明显活跃和 极度活跃，以异常原始和 早期幼稚细胞增生为主， 一般原始细胞0.20即可诊 断。 正常的红系和巨核系明显 受到抑制。 根据骨髓象细胞类型和细 胞化学染色有助于各类急 性白血病的鉴别。
ALL-L2
慢性白血病 chronic leukemia
细胞学分类 各细胞系形态学观察
粒细胞系 红细胞系 巨核细胞系 单核细胞、淋巴细胞、浆细胞 非造血细胞 是否出现特殊的病理细胞 有无血液寄生虫
油镜检查
各类型细胞的百分比
M:E 比率：髓细胞的 百分比除以网织红细 胞的百分比
一、骨髓细胞生长发育演变规律
骨髓中主要为三大细胞系列：粒细胞
骨髓转移 Bone marrow metastasis
骨髓细胞背景上可见
核大、分叶、深染、 胞浆少、形态明显异 常肿瘤细胞。
骨髓活检
本文介绍了骨髓活检在常见血液病诊断中的作用，尤其是在全血减少性疾病的诊断与鉴别中的意义，把全血减少疾病分为骨髓不增生性全血减少与骨髓增生性全血减少两大类，对全血减少疾病的病理发生机制作了简介，并介绍了红系细胞增生性贫血与骨髓不增生性贫血(如再生障碍性贫血)，除原发性血小板增多症外，本文主要对急性髓系白血病，急性淋巴细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病及毛细胞白血病的定义，临床表现，细胞化学，免疫表型，细胞遗传学，骨髓病理组织学及鉴别诊断要点作了介绍。
`关键词：骨髓活检骨髓病理学全血细胞减少急性髓系白血病一、全血细胞减少疾病全血细胞减少(pancytopenia)是一种常见的血液病表现，不是独立性疾病。
因为很多血液病均可表现为全血细胞减少，即血红蛋白(Hb)，白细胞(WBC)，血小板(Plt)均低于正常值。
根据全血细胞减少病因不同将其分为骨髓不增生性全血细胞减少和骨髓增生性全血细胞减少两大类。
全血细胞减少或某一系血细胞减少一般至少有四方面的原因：①“土地里不长苗”，“土地”比如骨髓造血微环境，“种子”比如造血干细胞，这两方面的一方或两方出问题，造血细胞均不能正常生长，出现再生障碍性贫血，或纯红细胞性再生障碍贫血；②“光长苗不结果”，比如生长的造血细胞均是幼稚的，不能分化成熟，外周血是贫血的，如MDS等；③结的果不成熟，由于“肥料”不足，仅有少量成熟或果实不饱满，类似巨幼细胞贫血因缺叶酸或/和维生素B12，缺铁性贫血因缺铁；④成熟的果实被破坏了，如溶血性贫血及失血。
为了寻找贫血原因，往往需要做多种血液学检查才能最后确诊，首选检查项目就是BMA和BMB，即从“根”上找原因。
BMB 对明确全血减少原因至关重要。
1.骨髓不增生性全血细胞减少：主要是再生障碍性贫血(AA)，患者呈贫血貌，外周血血红蛋白(或红细胞)，白细胞及血小板明显减少，外周血网织红细胞＜1%。
骨髓造血组织增生极度减低或较低下，脂肪细胞增生或不增生，骨小梁间一片荒凉，不见巨核细胞，淋巴细胞，浆细胞或肥大细胞相对增多。
(医学课件)骨髓活检
VS
骨髓活检在骨髓储备功能的评估中 具有重要价值，因为对于需要进行 大手术或遭受严重创伤的患者，了 解其骨髓储备功能有助于判断其术 后恢复能力及制定相应的治疗方案 。此外，对于患有血液系统疾病或 肿瘤的患者，了解其骨髓储备功能 有助于评估其病情和治疗效果。
04
骨髓活检的并发症及处理
并发症的种类及发生率
适应症和禁忌症
适应症：骨髓活检 主要用于诊断以下 疾病
2. 骨髓造血功能障 碍，如再生障碍性 贫血、骨髓增生异 常综合征等。
1. 血液系统恶性肿 瘤，如白血病、淋 巴瘤、骨髓瘤等。
适应症和禁忌症
3. 疑似有骨髓转移的恶性肿瘤 。
4. 评估骨髓移植效果和监测疾 病复发。
禁忌症：以下患者不宜进行骨 髓活检
创新研究
骨髓活检作为一种重要的病理学检查方法，未来将会在基础研究领域发挥更加重要的作用。通过对骨 髓样本的深入研究，可能会发现新的疾病标志物和治疗靶点，为临床诊疗提供更多的思路和依据。
在其他领域的应用拓展
血液病领域
骨髓活检在血液病领域的应用已经较为广 泛，未来可能会进一步拓展其在血液病诊 断、预后判断和病情监测等方面的应用。
适应症和禁忌症
1. 患有严重出血倾向或凝血障碍的患者。 2. 患有严重心、肝、肾功能不全的患者。
3. 患有严重感染或炎症的患者。
02
骨髓活检技术
活检准备
医生确定适应症
骨髓活检可用于诊断多种疾病 ，医生需根据患者的症状、体 征和初步检查结果，判断是否
需要进行骨髓活检。
签署知情同意书
医生向患者和家属解释骨髓活检 的目的、操作过程和可能的并发 症，并签署知情同意书。
术前准备
患者需提前洗澡，避免术后感染； 医生进行皮肤消毒，并局部麻醉。
骨髓活检、免疫组化的具体运用及病例
诊断骨髓瘤
骨髓活检可以检测到骨髓 瘤细胞在骨髓中的分布和 数量，有助于确诊多发以检测到淋巴 瘤细胞在骨髓中的浸润， 有助于确诊淋巴瘤等疾病。
诊断血液系统疾病
诊断贫血
骨髓活检可以检测到红细胞的生成情况，有助于确诊贫血的原因。
诊断血小板异常
骨髓活检可以检测到血小板的生成情况，有助于确诊血小板减少症、 血小板增多症等疾病。
小板减少。
骨髓活检
骨髓活检显示骨髓增生异常， 形态各异的细胞混合存在，包 括原始细胞、幼稚细胞和成熟 细胞。
免疫组化
免疫组化结果显示CD34、 CD117等骨髓增生异常综合征 的特异性抗原表达阳性。
诊断
结合骨髓活检和免疫组化结果 ，诊断为骨髓增生异常综合征
。
病例三：多发性骨髓瘤
01
02
03
04
患者情况
患者，男，68岁，因骨痛、 贫血就诊。骨X线显示骨质疏
松、溶骨性病变。
骨髓活检
骨髓活检显示骨髓腔内瘤细胞 弥漫性浸润，骨质破坏严重。
免疫组化
免疫组化结果显示CD138、 kappa或lambda轻链等多发 性骨髓瘤的特异性抗原表达阳
性。
诊断
结合骨髓活检和免疫组化结果 ，诊断为多发性骨髓瘤。
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分型诊断
针对不同类型的肿瘤，可以采用不同的免疫组化抗体组合进行诊断，有助于明确肿瘤的分型。
在肿瘤侵袭和转移研究中的应用
评估肿瘤侵袭性
通过检测与肿瘤侵袭相关的蛋白，如基 质金属蛋白酶等，可以评估肿瘤的侵袭 能力。
VS
预测转移风险
免疫组化技术可以检测与肿瘤转移相关的 分子标志物，预测肿瘤转移的风险。
在肿瘤基因和蛋白质表达研究中的应用
骨髓细胞病理学检查及诊断
骨髓细胞病理学检查及诊断
在骨髓细胞病理学检查中，医生会观察骨髓细胞的形态、大小、核形态、胞浆形态等特征，以及细胞在不同发育阶段的比例。
通过
这些观察，医生可以诊断出一系列骨髓疾病，如白血病、贫血、骨
髓增生异常综合征等。
此外，骨髓细胞病理学检查还可以评估骨髓
内的红细胞、白细胞和血小板的生成情况，从而帮助医生判断疾病
的严重程度和预后。
除了形态学检查，骨髓细胞病理学检查还包括免疫组化染色和
分子遗传学检查。
免疫组化染色可以帮助确定骨髓细胞的免疫表型，从而对白血病亚型进行分类。
分子遗传学检查可以检测骨髓细胞中
的染色体异常、基因突变等，对于某些骨髓疾病的诊断和预后评估
具有重要意义。
综上所述，骨髓细胞病理学检查及诊断是通过观察骨髓细胞形态、免疫表型和分子遗传学特征，帮助医生诊断和评估骨髓疾病的
重要手段。
这些检查可以为医生提供丰富的信息，帮助他们制定合
理的治疗方案和预后评估。
骨髓活检报告
骨髓活检报告近年来，骨髓活检逐渐成为了一种常见的体检方式。
通过骨髓活检可以了解到人体内部细胞的变化及疾病情况，对于癌症筛查和治疗也有着极大的帮助。
而骨髓活检报告则是指通过骨髓活检所获取的各项数据，它们对于医生和患者来说都具有十分重要的意义。
首先，骨髓活检报告中最常见的指标就是骨髓基础病理学。
该指标可以帮助医生确定是否存在炎症、肿瘤、贫血等疾病表征，从而为后续临床诊断和治疗提供了科学依据。
骨髓基础病理学主要包括骨髓细胞的数量、形态、排列、色素等，而医生通过比对标准值，以及同一患者的历次检查结果，可以对患者当前状况进行判断，并对症治疗。
其次，骨髓活检报告中的DNA和RNA检测也具有很大的意义。
DNA检测可以帮助医生鉴别遗传性疾病的发生机理，尤其对于白血病的治疗选择有着很重要的指导意义。
RNA检测则可以帮助医生确定癌症所在位置、肿瘤的生长速度以及是否存在侵袭性等问题，同时也可以协助临床医生制订个体化治疗方案。
最后，骨髓活检报告中的细胞免疫学检测也有着很大的帮助。
细胞免疫学检测可以帮助医生鉴定白血病的亚型，从而制定针对性的治疗方案，同时也可以帮助医生确定肿瘤的恶性程度以及治疗效果。
细胞免疫学检测在肿瘤放化疗前的筛查和后的有效性检测上也有着至关重要的作用。
总之，骨髓活检报告是临床医生确定病情、制定治疗方案的重要工具。
在这个信息时代，科技的发展也使得骨髓活检报告不再只是医生一个人的专利，患者也可以通过学习报告中的指标和意义，自己更好地了解自己的身体状况，帮助医生制订更加个性化和科学的治疗方案。
因此，对于患者来说，保留骨髓活检报告的电子档，好好理解报告中的指标与意义，将会提高治疗效果和疾病防治水平。
(医学课件)骨髓活检
03
骨髓活检的临床应用
血液病的诊断与鉴别诊断
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骨髓活检是诊断血液病的重要方法之 一，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。 通过骨髓活检可以了解骨髓的病变情 况，为诊断提供依据。
骨髓活检可以鉴别良性和恶性肿瘤， 如区分慢性粒细胞白血病和原发性血 小板增多症。
骨髓活检可以确定肿瘤的分期和预后 ，如急性淋巴细胞白血病分为1-4期 ，骨髓活检可以确定肿瘤细胞的数量 和分布情况，为治疗提供参考。
(医学课件)骨髓活检
2023-10-29
contents
目录
• 骨髓活检简介 • 骨髓活检技术 • 骨髓活检的临床应用 • 骨髓活检的病理分析 • 骨髓活检的未来发展趋势与展望
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骨髓活检简介
骨髓活检的定义
骨髓活检是一种用于检查骨髓病变和血液疾病的诊断方法， 通过获取骨髓组织并进行病理学检查，以明确诊断、评估病 情和指导治疗。
定位
在X线或超声引导下，将活检针准确地插入骨髓腔。
取材
将活检针内的骨髓组织取出，并进行必要的处理， 如固定、染色等。
诊断
根据组织病理学检查，对骨髓疾病进行诊断和分型 。
骨髓活检的术后处理
术后观察
观察患者的生命体征，以及是否有并发症 发生。
抗感染治疗
根据情况给予抗感染治疗，以预防感染。
营养支持
给予必要的营养支持，以促进患者的恢复 。
骨髓移植
骨髓移植是治疗某些疾病的重要手段，骨髓活检能够提 供供者和受者的配型信息，有助于选择合适的供者。
骨髓活检相关研究的最新进展与热点
骨髓活检在免疫治疗中的应用
近年来，免疫治疗成为肿瘤治疗的重要手段之一，骨髓活检能够监测免疫治疗的效果和不良反应，为 免疫治疗提供重要的参考依据。
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叶子茵
血液系统疾病的诊断要素
临床表现 实验室检查 骨髓穿刺细胞学 骨髓活检组织学 细胞与分子遗传学
骨髓活检的局限性
非肿瘤性血液病或遗传性血液病的骨髓组织学多无特征性 形态改变，不能依靠骨髓活检直接诊断，必须结合其他检 查结果综合分析
造血细胞的胞质颗粒、胞核染色质细微结构不清楚， 各系不同分化与成熟阶段的造血细胞形态形态差异显 示不理想
纤维化期
各系各阶段造血细胞组织学分布不均匀 不能在组织切片中进行各系各阶段造血细胞准确的分
类与计数
贫血 再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 溶血性贫血 遗传性球形红细胞增多症 棘形红细胞增多症 G6PD缺乏症 红细胞丙酮酸激酶缺乏症 珠蛋白生成障碍性贫血 血红蛋白病 阵发性睡眠性血红蛋白尿 自身免疫性溶血性贫血 母婴血型不合溶血病 药物、感染及理化因素引起的溶血性贫血 继发于慢性病的贫血
减少
骨髓活检：
增生较低下或极度低 下
脂肪细胞明显增多
散在少数中晚幼阶段粒、红系细胞 巨核细胞消失或＜3个/切片 淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、肥大细胞常增生
鉴别诊断 低增生性骨髓增生异常综合征 低增生性白血病
骨髓增殖性肿瘤
骨髓增殖性肿瘤是克隆性造血干细胞疾病，以骨 髓中一系或一系以上髓系（粒系、红系、巨核系 和肥大细胞系）增殖为特征。
粒细胞、组织细胞疾病 白血病减少和粒细胞缺乏症 中性粒细胞功能障碍 嗜血细胞综合征 Langerhans细胞组织细胞增生症
止血与血栓 遗传性出血性毛细血管扩张症 过敏性紫癜 特发性血小板减少性紫癜 继发性血小板减少性紫癜 血栓性血小板减少性紫癜 血友病 遗传性凝血因子缺乏症
粒细胞、组织细胞疾病 白血病减少和粒细胞缺乏症 中性粒细胞功能障碍 嗜血细胞综合征 Langerhans细胞组织细胞增生症
止血与血栓 遗传性出血性毛细血管扩张症 过敏性紫癜 特发性血小板减少性紫癜 继发性血小板减少性紫癜 血栓性血小板减少性紫癜 血友病 遗传性凝血因子缺乏症
白血病和相关疾病 急性白血病 慢性白血病 骨髓增生异常综合征 骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤 类白血病反应
骨髓增殖性肿瘤 真性红细胞增多症 原发性血小板增多症 原发性骨髓纤维化 嗜酸性粒细胞增多症 系统性肥大细胞增生症
淋巴、浆细胞疾病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 其他浆细胞病
骨髓活检的意义
骨髓穿刺干抽或稀释时的诊断（急性白血病、骨 髓增殖性肿瘤、骨髓纤维化）
骨转移瘤的诊断 淋巴瘤侵犯骨髓的诊断 全血细胞减少的鉴别诊断（骨髓不增生性VS骨髓
增生性） 低增生性骨髓增生异常综合征和低增生性白血病
的诊断
贫血 再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 溶血性贫血 遗传性球形红细胞增多症 棘形红细胞增多症 G6PD缺乏症 红细胞丙酮酸激酶缺乏症 珠蛋白生成障碍性贫血 血红蛋白病 阵发性睡眠性血红蛋白尿 自身免疫性溶血性贫血 母婴血型不合溶血病 药物、感染及理化因素引起的溶血性贫血 继发于慢性病的贫血
……
造血细胞大致数量及比例 粒红细胞比例：2-4:1 巨核细胞：3－5个/高倍视野
造血细胞的分布 粒系细胞：骨小梁旁，小血管旁 红系细胞：骨小梁间 巨核细胞：骨小梁间，血窦旁
造血细胞的形态 粒系细胞 红系细胞 巨核细胞
骨髓活检报告内容
骨髓增生程度 粒、红、巨核三系细胞大致比例 主要增生细胞的种类、数量变化、有无形
临床表现：纤维化前期表现为白细胞和 （或）血小板增多，纤维化期不同程度脾 肿大，肝肿大
外周血涂片出现幼稚粒、红系细胞及泪滴 样红细胞
骨髓活检特点 纤维化前期
骨髓增生极度活跃 粒红系细胞比例大致正常或增大，粒系细胞以
偏成熟阶段为主 巨核细胞数量可多可少，胞核呈球形，云朵样
或气球样 无明显网状纤维
骨髓活检标本取材要求
部ห้องสมุดไป่ตู้：髂前上棘或髂后上棘 标本长度：1.5-2.5cm，可见至少10个完
整的骨髓腔
不合格标本： 长度＜1cm 仅见骨质，骨髓腔内空虚 细胞严重挤压变形
骨髓组织学观察内容
骨髓增生程度：造血细胞与脂肪组织之比
增生低下
增生正常
增生活跃
构成成份 造血细胞 粒系细胞 红系细胞 巨核细胞 非造血细胞 淋巴细胞 浆细胞 组织细胞
骨穿涂片与骨髓活检取材方式不同，造血 细胞增生分布不均一，部分病例涂片所见 与活检所见不一致
常见疾病的骨髓 组织学特点
再生障碍性贫血（AA）
多种原因（物理、化学、生物或不明原因） 引起骨髓造血干细胞和微环境严重损伤， 导致骨髓造血功能衰竭的疾病
临床表现：贫血、出血、感染 血象：全血细胞减少，网织红细胞绝对值
白血病和相关疾病 急性白血病 慢性白血病 骨髓增生异常综合征 骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤 类白血病反应
骨髓增殖性肿瘤 真性红细胞增多症 原发性血小板增多症 原发性骨髓纤维化 嗜酸性粒细胞增多症 系统性肥大细胞增生症
淋巴、浆细胞疾病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 其他浆细胞病
态异常 有诊断意义的骨髓间质成分（胶原纤维、
脂肪细胞、淋巴细胞、浆细胞等）
骨髓活检报告的注意事项
阳性改变可诊断疾病，阴性改变不能排除
非肿瘤性血液病种类很多，骨髓活检多无 特征性改变，主要目的是为临床排除某些 相关疾病及肿瘤
骨髓活检缺乏特征性改变时，只作形态描 述，结合临床要求酌情排除某些疾病
有效性增生，伴外周血粒系、红系要、巨核系和 （或）肥大细胞系细胞数量不同程度增多，不伴 发育异常
晚期出现骨髓纤维化或转为急性白血病 慢性髓性白血病 真性红细胞增多症 原发性骨髓纤维化 原发性血小板增多症 肥大细胞增生症
原发性骨髓纤维化（PMF）
骨髓增殖性肿瘤（MPN）的一种，其特点 为骨髓中以巨核细胞和粒系细胞增生为主， 随病情发展出现纤维结缔组织反应性增生 和髓外造血