宫腔内不均质回声原因有哪些
宫腔内疾病的超声诊断及鉴别诊断
［ 欧志红 ， ２ ］ 郑丽 ， 颈部动 脉粥样硬化 的彩超检查及 其与脑梗死相 等． 关性的探讨田． 中华超声 医学杂志 ，０ ４ ２ （ ） １６ １７ ２０ ，０ ２ ： — ４ ． ４ 【 孙经武 ， ３ 】 刘成霞， 高血压患者血浆 Ｏ — Ｄ 水平与颈动脉粥样硬 等． ＸＬ Ｌ
化斑块性质的关 系们． 中华超声医学杂志 ，０４，０ １ ） ８４ ８ ６ ２０ ２ （ １ ：３ — ３ ．
斑块 纤维化 、 钙化 ， 内部 回声增强 ， 管壁 呈不均匀增厚 ， 增厚 的 局部有粥样硬化斑块 ， 团块 回声增强 ， 后方伴声影 ； 混合 斑介 于 软、 硬斑两者之 间。 新鲜血栓具有低回声特性 ， 陈旧血栓伴发局
［ 简文豪 ． 脑与外周血管超声诊 断学［ ］ １ 】 颅 Ｍ． 北京 ： 科学技术文献 出版
口。 颈动脉位置表浅 、 干扰小 ， 彩色多普勒超声特别是高频探头
应用于颈动脉粥样硬 化的检测 ， 可直接显示 内膜 、 粥样硬化斑
块及管腔狭窄程度 ， 具有无创 ， 无特殊禁 忌证 ， 无需特殊 准备 ， 定位准确、 直观 、 可重复性好 的特点 。 不仅可 以对心脑血管病变 患者提供诊 断和治疗依据 ， 而且对 于确 定治疗方 案及估计 预后
■ 囤盟目墒露
当单纯性低 回声软斑形成 或软斑 与硬斑共存 时， 维图像对 于 二 颈动脉粥样硬化可作为反 映高血压 、 冠心病及脑梗死 的一个 窗
强 回声的斑块显示较清晰 ，而对 于低 回声 的软斑容易漏诊 ， 此
时若提高增益 ，或通过彩色多普勒 观察管腔有无充盈缺损 ， 可 明显提高低 回声斑块 的显示率。
都有重要意义 ， 从而及 时有效 地控制各种危 险 因素 ， 尽早进行
妇科超声检查
呈扁椭圆形，边缘稍凹凸，中央回声略高，周边回声低。 卵巢内卵泡边界清晰、壁薄、圆形无回声区。优势卵泡直
径1.8～2.3cm时，为成熟卵泡，渐突出于卵巢表面。 黄体：排卵后血体约持续72小时，随后形成黄体。超声
表现因排卵后血体内出血量和时间的不等，而变化较大， 可为囊性、混合性或实性结构，囊壁较厚、不规则。
两者病史、病理特征不同，但主要临床症状、 体征、HCG变化和处理原则方面基本一致。
超声有共同的表现，难以区分。
超声表现
子宫内病变：宫内回声杂乱，多种回声并存。子宫肌层 增厚，回声减低，肌壁布满蜂窝状液性区，间有不规则 片状液性区，病灶边界不清楚，子宫呈“千疮百孔”状， 浆膜下可见管道状无回声区环绕子宫，称“子宫裂 隙” 。
弥漫型，子宫呈球形增大，肌层回声普遍增高，呈粗颗粒 状，分布不均匀，有时后方栅栏状衰减，使子宫肌层回声 普遍降低。内膜线居中。
前壁或后壁型：子宫呈不对称性增大，前/后壁肌层普遍 增厚，回声不均，呈栅栏状衰减。内膜线移位。
局灶型：子宫腺肌瘤属于此类。子宫形态欠规整，局部隆 起。病灶呈高回声，不均质，可有声衰减或呈栅栏状衰减 回声。边界不清晰。
纵隔子宫
因双侧米勒管融合后，中隔吸收受阻，形成不同程度的 纵隔，纵隔由宫底到宫颈内口或外口为完全纵隔子宫； 纵隔止于宫颈以上任何部位为不全纵隔子宫。
超声表现：子宫外形正常，但宫底横径较宽，宫底水平 横切而显示宫内中部中隔，回声较肌层稍低，其两侧各 有组内膜回声。部分纵隔一直延续到宫颈管，为双宫颈 管完全纵隔畸形。
CDFI: 子宫壁血流信号较丰富； 大部分蜂窝状液性区内多无血流信号； 黄素囊肿囊壁间隔可见条状血流信号，最大流
阴挺病(子宫脱垂)病历书写模板
主诉：外阴脱出一肿物1+年。
现病史：患者于1+年下蹲时发现外阴脱出一肿物，如鸡蛋大小，伴便意频数，无腹痛腹坠，无腰膝酸软，可自行还纳，未行任何治疗，后每于下蹲或增加腹压后自感肿物脱出渐增大，遂来我院就诊，妇科门诊检查示：子宫脱垂Ⅱ度重型,建议手术治疗并于2018-07-09收住院，入院后行相关辅助检查，结果提示“子宫内膜增厚”，给予无痛诊刮术，术后病理结果良性。
现患者为求手术治疗，门诊以“子宫脱垂Ⅱ度重型”收入院。
现症见：无腹痛腹坠，便意频数，无小便困难，无恶寒、发热，无阴道不规则流血、流液，纳眠好，大便正常。
近半年体重无明显减轻。
既往史：既往体健。
否认高血压、心脏病及糖尿病病史，无肝炎、结核病史及其接触史，否认外伤及手术史，无输血史，否认药物、食物过敏史。
预防接种史不详。
个人史、月经史、及婚育史、家族史：生于原籍，来威海居住生活10余年。
生活习惯同正常人，无特殊嗜好，既往月经：20 5-6天/30天，38岁绝经后未再出现阴道不规则流血、流液。
平素白带少，无异味。
23岁结婚，丈夫因“肝癌”去世，G3P3AL3,1967、1969、1973年分别经阴顺产二子一女，健在，之后宫内节育器避孕6年，绝经后取出宫内节育器。
否认家族中有传染病、遗传病及肿瘤病史。
中医望、闻、切诊：神志清，精神好，体形适中，步伐稳健，面色萎黄，语言清晰，气息正常，近身未闻及异常气味，舌体大小适中，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
以上病史属实患者或委托人签名：体格检查T 36.6℃P 70次/分R 17次/分BP 130/80mmHg老年女性，神志清楚，精神一般，发育正常。
营养正常，自主体位，查体合作。
全身皮肤、粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。
头颅无畸形，眼睑无水肿、充血，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻未见畸形，无异常分泌物。
口唇无发绀，扁桃体无肿大及化脓。
颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉无怒张。
胸廓对称，无畸形，双侧呼吸均等，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
子宫回声不均严重,可能是这些原因
子宫回声不均严重，可能是这些原因子宫是女性身体重要的组成部分，而子宫内膜是呈周期性变化的，如果在B超检查中发现子宫回声不均的情况，女性朋友们需要特别关注，因为这可能是子宫内膜炎、子宫内膜增生症、子宫内膜息肉以及子宫内膜癌所导致的，应该及时就医治疗。
★一、子宫内膜的周期性变化在解释子宫内膜增厚、回声不均的原因之前，我们首先要了解一下子宫内膜的周期性变化。
因为子宫内膜的厚度和子宫内膜的周期性变化是密切相关的。
子宫内膜分为基底层和功能层，子宫内膜功能层受卵巢激素变化的调节，具有周期性的增殖、分泌和脱落性变化，而子宫内膜基底层在月经后可再生，并修复子宫内膜创面。
根据子宫内膜的组织的变化，一般将月经周期分为增殖期、分泌期、月经期三个阶段。
★1、月经期：这一阶段子宫内膜较薄，厚度约为3～6mm，初为不均匀回声，月经基本干净后表现为均匀的等回声，内膜的分层结构不清，两层内膜间宫腔线清晰。
★2、增殖期：这一阶段内膜腺体增生，内膜功能层表现为低回声，基底层呈高回声，加上宫腔线的高回声形成“三线征”，此期又分为早期（上图－A）、中晚期（上图－B）。
本阶段内膜逐渐增厚，厚度约为10mm。
★3、分泌期：这一阶段子宫内膜发生分泌反应，内膜厚度少许增加，内膜有基底层逐渐向内膜表现转变为较子宫肌层稍强的回声层（上图－C），分泌期内膜的厚度可达10～13mm，内膜全层成较均质高回声。
★二、子宫内膜增厚、回声不均的原因B超检查发现子宫内膜增厚、回声不均的原因有以下几种：★1、子宫内膜炎超声发现子宫内膜增厚、回声不均多是由子宫内膜炎引起的，子宫内膜炎主要临床表现为下腹部坠胀、腰骶部疼痛、白带增多或血性白带、经量增多、痛经等。
★2、子宫内膜增生症是子宫内膜腺体和基质的异常增殖，属良性病变，内膜增厚可达3～25mm不等，多见于青春期和更年期，包括单纯型增生、囊腺型增生、腺瘤型增生、不典型增生。
常见的症状是不规则的子宫出血、月经周期紊乱、经量增多、经期缩短或明显延长。
药物流产后宫腔造影技术对宫腔内残留物的诊断分析
医学影 像 ・
— ２０ ７第８第１ — ０年 月 ４ ２ １ 卷 期
药物 流产后 造影 对宫 残留 诊断 析 官腔 技术 腔内 物的 分
马 梅 马 帮 占 ｚ 聂 景 丽 ：
（． １ 铁岭市卫生学校妇产科教研室 ， 辽宁铁岭 １２ ０ ；． １０ ０ ２四平市 中心医院二 院电诊科 ， 吉林 四平 １６０ ） ３ ０ ０ ｆ 摘要】目的 探讨宫腔造影技术在药物流产后 宫腔残 留物诊断 中的价值 。方 法 选取 ２ ０ ０３～２０ ０ ９年药物流产后 可疑宫腔残 留物进行二维及宫腔内造影检查 ， 刮宫物送病检。结果 病理诊断宫腔残 留 ６ １ 二维超声以官腔内不均质回声团为诊 断 ４ 例，
２ 结果
本 组 ９ ４例 ， 以宫 腔 不 均 质 回声 团 为标 准 诊 断 官 腔残 留 ３ Ｂ超
图 １ 二 维 超 声显 示 宫腔 内不 均质 团块
３ ． 宫腔 内造 影检 查 ２
８ ３ 。宫腔内造影诊断残 留 ６ ２例 ， ５例 ４ 其特点为宫腔 内不 均质 回 声团形态不规则 ， 与正常肌层分界不清， 不游离于官腔内。 ５ 例 ８３ 均行刮宫术 ， 病检见绒毛 ６ １ 、 ４ 例 黏膜 下息肉 ６例 ， 血块 ２ ６例 。 ０ 官腔造影诊断宫腔残留 ６ ２例中 ，病检见绒 毛 ６ １ ， 例为黏 ４ ４ 例 １
显 不 均质 回声 团 ， 子 宫 内膜 很 难 鉴别 ， 文 ９ ４例 ， 与 本 ３ Ｂ超诊 断残
彩色多普勒超声并不能普及。通过宫腔 内注射造影剂 ， 对宫腔内 残 留物诊 断分析 ， 极大提高了基层 医院的诊断符合率 ， 床选 为Ｉ
择治疗方案提供了可靠 的诊断依据 。
留 ８ ３例 ， 维图像显示有不均 质回声团 ， 中病理见绒毛 ６ １ ５ 二 其 ４ 例 ，占残留物诊 断符合率 的 ７ ．％（４ ／５ ） ５１ ６ １ ３ ，其余 ２ ６ ８ ０ 例为血 块 ， 例为黏膜下息肉 ， １ Ｂ超诊断假 阳性 ２ ２例 ， １ 二维图像不 能区
妇科超声诊断病例及图片
图 B大体标本：高分化宫内膜 样腺癌浸及浅表肌层
病例20 ：图 A患者70岁，绝经后阴道点滴出血。子宫增大，宫内膜 增厚0.6cm（单层），回声欠均匀，边界欠清。 超声提示内膜增厚。诊刮病检为内膜癌
图 B大体标本；病理结果：宫内膜高分化内膜样 腺癌浸及肌层 1/2 ，肌壁全层均可见腺管内癌栓
病例21：图 A子宫内膜无明显 增厚。诊刮病检为内膜癌
大体标本：图 B子宫平滑肌瘤
病例7:图 A超声见子宫浆膜下 多个肌瘤
图 B经阴道超声见子宫浆膜下 多个肌瘤
图 C手术大体标本
图 A病例8：患者41岁，下腹痛半月，妇科检查子宫长大，凹凸不平。 阴道超声显示肌壁间多个大小不等的肌瘤团块，子宫轮廓形态失常
图 B多发性子宫浆膜下平滑肌 瘤伴玻璃样变
病例34:图 A超声显示附件区圆形囊性占位，囊液清亮，
壁薄、光滑
图 B术后标本为输卵管系膜囊肿
病例35：图 A患者85岁，1月前自扪及下腹包块，自觉腹胀。超声见 子宫萎缩，盆腔内查见分隔状囊性包块，隔膜厚薄不均，囊液尚清亮
图 B手术标本，囊内多个分隔，剖视见大量的黄色液体流
出。病理诊断：卵巢粘液性囊腺瘤
图 B大体标本:右卵巢浆液性囊 腺癌；大网膜广泛转移
病例38：图 A患者26岁，体检发现左附件包块。子宫及
环位正常，左附件区查见分隔状囊性占位，外形欠规则
图 B大体标本：左卵巢粘液性囊肿
病例39：图 A患者32岁，右下腹疼痛3月。子宫正常大小，子宫后方 偏右查见单房性囊性占位，囊液清亮，囊壁粗糙较厚
图 B大体标本：宫腔息肉
病例28：图 A患者42岁，同房后出血5月，出血量增加1月前来就诊。子宫体 大小正常，子宫颈直径4.4cm ，回声增强，宫颈管回声消失
最新子宫内膜癌的超声诊断PPT课件
联合应用子宫内膜厚度、子宫内膜超 声形态学、内膜边界的平整性及血流丰 富程度四个超声学指标，可提高TVCDS 检测内膜病变的准确性。
判断肌层浸润程度：测量肌层 内膜分 界线与肿瘤所延及最远点之间的距离， 并与正常部位的肌层厚度相比较，确切 判断肌层浸润程度。
结束语
谢谢大家聆听！！！
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度的关系密切: 一般来说，无肌层浸润和 浅肌层浸润者，病灶多为较均匀致密的中 等偏高回声，而有深肌层浸润者，多为强 弱不均回声。无肌层浸润时周围低回声晕 清晰完整，浅肌层浸润时低回声晕中断或 内膜呈锯齿状侵入肌层，深肌层浸润时周 围低回声晕模糊不清甚至消失。
4、浸润深度越深，肿瘤内部血供越丰富 肿瘤内部及周围肌层血供丰富程度分4级 0级 :肿瘤内无血流显示 Ⅰ级:肿瘤内显示稀疏点状或短棒状血流 Ⅱ级:肿瘤内显示较密集点状或条状血流 Ⅲ级:肿瘤内显示网状或树枝状彩色血流
2、各期的超声表现： 0期：为原位癌阶段，超声表现子宫大 小正常，内膜可>0.5 cm，或无明显改 变，此期子宫血流无异常变化，超声检 查不易发现。宫腔镜活检可以诊断。
Ⅰ期：癌瘤局限于子宫体，根据国际妇产 科联盟(FIGO)的标准，将内膜癌肌层浸润 度分为：
Ⅰa、无肌层浸润(病变局限于子宫内膜)：
Ⅲ期：癌瘤扩散至子宫以外，包括阴道， 但未超过真骨盆。超声表现为子宫体积 增大，宫腔及肌层均为不均质回声，内 见不规则无回声区，阴道壁局部增厚， 宫旁可探及与子宫分界不清的低回声包 块，盆腔和(或)主动脉旁探及低回声区为 淋巴结转移。彩色多谱勒超声检查，病 灶周围及内部血流信号丰富。
Ⅳ期：癌瘤超过真骨盆，或明显侵犯 膀胱、直肠。超声下见与子宫相连接 的膀胱壁局部增厚或膀胱壁向腔内突 出的实性回声，提示膀胱受累。腹腔 和(或)腹股沟探及低回声区为淋巴结 转移。
子宫肌层回声不均匀是怎么回事？
子宫肌层回声不均匀是怎么回事？女性的子宫会出现很多疾病，除了一些炎症之外，子宫肌瘤、子宫内膜炎等都是对女性健康危害很大的病症，所以女性们平时一定要学会保保护子宫，另外需要定期做体检，了解子宫的健康状况，如果检查发现子宫肌层回声不均匀的话，可能是什么原因造成的呢？★第一、子宫肌层回声不均匀怎么回事子宫肌层回声不均匀提示子宫腺肌病可能，子宫腺肌病是子宫内膜异位症的一种类型，主要表现是进行性痛经和月经增多。
★第二、子宫肌层回声不均匀是什么意思子宫呈后位，宫体大小约4.0x3.6x4.4cm，实质回声不均匀：宫腔线居中，宫内膜轮廓不清晰，厚约0.6cm：子宫直肠窝见深约1.2cm的不规则液性暗区分布；CDFI：子宫双附件区未见明显血流信号。
子宫肌层回声不均匀可见于多种子宫疾病中但一般来说多考虑为子宫腺肌病.子宫肌层回声不均匀是子宫内膜侵入和扩散到子宫肌层.该病多发于30--50岁妇女多伴有进行性痛经。
子宫肌层回声不均匀主要有三种可能，一是做B超的大夫的失误，导致的误诊，二是，要是在快来月经的时候做的B超，也可能不均质，那时候子宫充血，可以月经干净立马做一个看看是不是还是不均质，第三，就是可能有点子宫内膜异位证。
★第三、子宫肌层回声不均匀是怎么回事儿子宫肌层回声欠均匀是超声术语。
有很多原因，一可能是子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等疾病引起的，的描述不完整，无法具体诊断。
子宫内膜异位症月经期间会进行性痛经。
二是超声技术及仪器的原因，一般都会这样描述。
如果没有什么症状，无须担心，定期到医院复诊。
★第四、子宫内膜增厚、回声不均的原因B超检查发现子宫内膜增厚、回声不均的原因有以下几种：1、子宫内膜炎超声发现子宫内膜增厚、回声不均多是由子宫内膜炎引起的，子宫内膜炎主要临床表现为下腹部坠胀、腰骶部疼痛、白带增多或血性白带、经量增多、痛经等。
2、子宫内膜增生症是子宫内膜腺体和基质的异常增殖，属良性病变，内膜增厚可达3～25mm不等，多见于青春期和更年期，包括单纯型增生、囊腺型增生、腺瘤型增生、不典型增生。
经阴道超声对非妊娠性宫腔内病变的诊断价值
中国民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａｔ ｄｃｌＪｕ ｎ ｌ ｆＣｈｎ ｓ ｅ ｐｅｓＨｅ ｌ ｈ
Ｍａ ． ０１ ｒ２ ０ Ｖ０ ． ２ Ｓ １２ ＨＭ Ｎｏ ６ ．
第２ 卷 下 半月 第 ６期
【 医学影像 】
经 阴 道 超 声 对 非 妊 娠 性 宫 腔 内病 变 的诊 断 价 值
发生 了变化 ， 出血作为恶 性肿 瘤明显 信号 的认 识 已在改变 ，
过去最常见 的病 因——子宫 内膜癌 所 占 比例逐 渐下 降。本
大小不等 ， 单发或 多发 ， 以多发为主 ， 与宫壁间显示 比较 边界 清晰 ， 部分有 蒂 ， 蒂较细 ， 蒂部 与子宫 内膜 连续 ， 子宫 内膜基
子宫内膜 癌宫 腔 回声 杂乱 ， 增厚 不均匀 ， 内膜 回声 不均 质 ， 缘不规则 或形态不 规则 回声团 ， 边 部分伴官 腔积液。若
回声 强弱不等 ， 与宫壁界线不清 ， 侵犯子 宫壁后 ， 可见 宫壁 回 声不均匀 ， Ｄ Ｉ 见高速低 阻的血流信号 】 Ｃ Ｆ可 。
３ 讨 论
杨翠英
（ 内蒙古乌兰察布市 中心 医院超声科 ， 内蒙古 乌兰察布 ０ ２０ ） １０ ０
【 摘要】 目 探讨经阴道 的： 超声对非妊娠性官腔内 病变的 诊断价值。方法： 顾性分析７ 例非妊娠性官腔内 回 ９ 病变的经阴道超声图像特
征， 并对其声像图进行分析。结果： 超声诊断官腔息肉 ４ 例 ， ４ 黏膜下肌瘤 １ 例 ， １ 子宫内膜增生 １ ， ９例 子宫 内膜癌 ２ ， 诊 ３ 例 误 例。结论 ： 经阴
文章编号 ： １７ ～０ ６ （ ００ ０ —０ ７ —０ ６ ２ ３９ ２ １ ）６ ７ ６ ２
B超宫内内膜与小残留鉴别
根据药流术后组织物残留量的不同，宫腔内回声可以有以下表现：（1）多量组织物残留，常见于不完全流产早期，宫腔内有不规则的高回声或不均匀的低回声团，形态不规则，与正常肌层分界不清；若宫腔有积血，可见宫腔闭合线分离，宫腔内无回声或低回声与宫壁分界清楚。
（2）少量绒毛组织残留，内膜回声稍不均匀，呈不均质回声斑，或无明显宫腔内异常回声团。
经阴道扫查不均回声团局部回声减低，与肌层无明显界限。
根据药流术后的宫腔内的变化，药流术后超声提示可以与以下疾病鉴别：(1)功能失调性子宫出血的超声显示：子宫均匀性增大，子宫内膜可明显增厚。
子宫内膜呈梭状甚至于呈圆球状光团，围绕内膜光团周围有一圈衰减的晕，光团边缘较整齐。
子宫内膜含有多个无回声暗区。
而药流术后超声为不规则改变，根据病史相鉴别。
(2)子宫内膜增生过长：超声显像可见内膜增厚>10mm,同时,监测双侧卵巢无正常卵泡生长发育及排卵,仅见小卵泡或卵泡囊肿、多囊卵巢。
与药流流产术后宫内回声鉴别，子宫内膜增生过长无流血史。
(3)异位妊娠：体内高HCG增高促使黄体分泌大量孕激素，都会使子宫内膜高度分泌反应，声像图有的表现为内膜增厚，有时中央出现孕囊样小的无回声区，称“假孕囊”。
发现这种现象要仔细询问病史，并注意，宫外附件处有无包块，腹腔盆腔有无游离液体，避免误诊。
(4)子宫内膜息肉：声像图见宫腔内有中等强度回声，有时形态不甚规则，子宫肌层回声正常。
根据病史，尿HCG阴性，易于鉴别。
(5)恶性滋养细胞疾病：鉴别之处是子宫肌层回声明显不均，呈蜂窝状；二是肌层血流信号异常丰富，范围较大；三是可记录极低阻力的动脉频谱，如果能找到动静脉瘘性频谱则有特异性，四是HCG水平较高，为诊断恶性滋养细胞疾病的重要条件。
完全流产可根据病史，服药后当天可见妊娠囊排出，药流术后7～14天血流停止，1个月复查B超未见明显异常，可谓完全流产。
有的患者可未见妊娠囊流出，于药流当天B超检查宫腔内未见完整的妊娠囊回声，于术后1个月复查血HCG、B超都正常，此类特殊患者也诊断为完全流产。
彩色多普勒和B超对药物流产后子宫内残留监测对比论文
彩色多普勒和B超对药物流产后子宫内残留监测的对比分析摘要目的：对比分析彩色多普勒和b超对药物流产后子宫内残留物的监测，提高药物流产后宫内残留物的早期检出率。
方法：将用彩色多普勒诊断的药物流产后宫内残留患者再用b超检查做对照。
结果：宫内组织残留的经腹声像图大致有以下4种类型。
①不均质低回声：形态不规则，内回声不均匀。
②稍强回声团块：宫腔内见杂乱增强回声，边界尚清楚。
③强回声光带：宫腔内见稍强回声，最厚处可达12mm。
④混合性回声：宫腔内见强弱不等的实质性回声，形态不规则，多为中等回声、高回声及液性暗区。
结论：对未配备彩色多普勒的基层及社区医院选用经腹b超检查再结合实验室检查及临床病史也基本能满足临床需要。
关键词彩色多普勒黑白b超药物流产宫内残留目前，通过经阴道彩色多普勒超声检查是了解药物流产后宫内残留物的可靠方法。
但此方法仅限于已配备了彩色多普勒阴式探头的大医院开展，许多基层及社区医院没有配备彩色多普勒阴式探头。
本研究意在通过彩色多普勒阴式探头和经腹b超对比诊断药物流产后子宫内残留物，使其在没有彩色多普勒阴式探头的基层和社区医院普遍开展，进而提高对药物流产后子宫内残留物的早期检出率。
资料与方法本组正常宫内妊娠97例，合并纵隔子宫、双子宫、鞍状子宫宫内妊娠4例，年龄18～40岁，平均23.9岁，停经天数34～71天，尿hcg阳性，术前经彩色超声确诊为宫内妊娠；药物流产者，未产妇71%，经产妇29%。
上述患者均无肝、肾疾患，无宫内置环。
方法：使用gelogiq7彩色超声诊断仪，探头频率7.0mhz。
患者取膀胱截石位，阴道探头套入无菌避孕套，放入阴道穹隆处，经多方向、多角度纵横扫查，重点观察子宫腔内结构及其周围肌壁血流情况，确定宫内有无胚胎组织残留。
检查完嘱患者憋尿，再使用超声诊断仪sonoline adara（探头频率3.5mhz）行经腹超声检查。
患者取仰卧位，于耻骨联合上行多切面扫查，使子宫形态及宫腔内显示清楚，观察宫腔内有无异常回声团块及宫壁的关系，显示残留组织的回声及形态。
妇科超声诊断病例及图片讲解
图 C左附件区查见实性占位，表面 凹凸不平，内有不规则液性暗区
图 D大体标本：左卵巢转移性低分化腺癌，癌细
） 胞内有泌乳现象（多系乳腺癌
病例49:图 A患者40岁，发现双附件包块约10年，因近期腹痛就诊， 妇科检查扪及双附件包块。左附件见以囊性为主的混合性占位，囊
内壁有多个乳头状稍强回声突起
图 B大体标本：左卵巢中分化浆液 性乳头状囊腺癌伴大量砂粒形成
图 B大体标本显示子宫正常，
子宫右侧阔韧带多个大小不等的平滑肌瘤伴广泛变性
病例17：患者50岁，停经2年，妇科检查盆腔包块。 图 A腹部超声查见上至剑突，下达耻骨联合不均质团块，内有多个散在不规
则的液性暗区，超声疑卵巢实性肿瘤
图 B大体标本：子宫巨大平滑肌 瘤
图 C大体标本：子宫巨大平滑 肌瘤
团块边界尚清楚，伴腹水。疑卵巢恶性肿瘤
图 B大体标本：右卵巢生殖细胞肿瘤
病例54 :图 A右卵巢内胚窦瘤术后2年复查。左附件区查 见以实性为主的混合性团块，疑卵巢肿瘤复发
图 B大体标本：左卵巢黄体合并子宫内膜 异位症，左输卵管慢性炎及周围炎
病例55 :图 A患儿10岁，发现下腹包块1月。腹部超声见 下腹部不均质团块，直径约16cm ；疑为腹腔肿瘤
病例31：图 A患者40岁，阴道不规则出血，量多。子宫增大，宫内查见 不均匀的稍强回声团块，与肌壁边界欠清。超声疑子宫粘膜下肌瘤
图 B手术大体标本
图 C可见包块根蒂附着于子宫后壁：子宫肉瘤（由低分化腺癌与低分 化肉瘤伴高分化软骨肉瘤组成）
病例32：图 A患者39岁，发现肌 瘤1年。超声疑为子宫粘膜下肌瘤
图 B大体标本：子宫内膜癌伴 宫颈低分化鳞癌
病例22：图 A患者69岁，绝经20年，阴道不规则出血。子宫增大，内膜增厚。 宫腔内查见不均质强回声团块，与肌壁界限较清。超声疑内膜病变。
人工流产术后阴道出血95例经阴道彩色多普勒超声诊断分析
Ｉ ３ 临床检 查结果 ．
本组９ 例患者 ，经 阴道 彩色 多普勒 ５
超声诊断为官 内残留物者６ 例 ，均行清官术后送病理检查 ， ６ 其 中６ 例（ ２ ４ 经病理 证实为残 留绒毛 、蜕 膜或二者 同 １ ９ ． ％）
时存在 ，５ ７ ６ 为凝 血块 。６ 例超声诊 断为宫 内残 留 例（ ． ％） ６
术 ，其 他 原 因可 通 过 药 物 进 行 治 疗 。因此 ，超 声 准确 诊 阴道 彩色多 普勒超声检 查 因靠 近子宫和应用高频探头 ，图像质量得 到明显改善 ，能更清晰 地显 示宫腔 及双侧 附件 ，同时对 彩色多普 勒信号 的辨认 能
工流产 术后 阴道 出血 的鉴别诊 断价值 。 １ 临床资料
光 团 ，回 声 偏 低 ，呈 比较 均质 的 密 集 细 小 点状 回 声 ， 部 分 或
声检查诊断 ，超 声诊 断为 宫 内残 留物 者均行清 官术 ，刮 出 物 送病 理检查 ；超声提示 为官腔积血 或官腔 内回声正常者 行 抗感染 、止血对症 治疗 ，治疗后 Ｂ 复查 ，积血 未排 出 超
１ １ 一般资料 ． 收集２ ０ 年３ ０ ７ 月至２ ０ 年８ ０ ９ 月在我站行 人
力也 得到提 高 ，对鉴别 人工流产 术后 阴道出血原 因起到 了
重要 作用 。
宫内残 留物声像图表现因残 留物大小 、组织成分不同、 残 留时间长短而有所不同。残 留物较多者声像 图较典型 ， 可
中 提 示 官 腔 积 血 １ 例 ，宫 腔 内 回 声 正 常 １ 例 。２ 例 经 抗 感 ８ １ ９
为无 回声 区，边界 清晰 ，与宫内残留物声像 图有一定 区别。 宫 内残 留物的彩 色多普勒血 流具有 一定特点 。由于绒 毛组织具 有侵 蚀子宫肌层 血管 的生物学特 性 ，因此 宫内异 常 回声 团的基底 部及 附近 肌层 可见 异常 丰富血流信 号。频 谱多普勒 可测得低阻力型动脉血流频谱。本 组 ６ 例 ，Ｃ Ｉ １ ＤＦ 检 测血流信号 阳性显示 占 ８ ． ％，可记 录到类滋养层 血流 ６４ 频谱 ，Ｒ ＜０ ６ Ｉ ． 。但部分病 例 由于不 全流产时 间长 ，蜕膜组 织或绒毛组织变性 、坏死或机化 而测 不到血流信号【。本组 ２ 】 ４例二维声像 图怀疑有 宫内残 留物者未测得异常血流信号 。
超声诊断陈旧性子宫穿孔并发卵巢输卵管异位1例
超声诊断陈旧性子宫穿孔并发卵巢输卵管异位1例石琳琳;陶国伟;董建春;张向宁;丁婷婷;苏士利;王音;耿群【期刊名称】《现代妇产科进展》【年(卷),期】2014(23)10【摘要】患者,女,31岁,G1 P1,因“发现宫腔病变23个月,经期延长伴痛经进行性加重17月”于2014年4月15日入院。
2年前患者曾因顺产后胎盘粘连行手取胎盘术。
术后超声示宫腔内强回声,遂行清宫术,术后腹痛明显,未做处理。
产后7月患者月经恢复、量少,经期由孕前5~6天延至15~20天,月经周期无改变,伴痛经进行性加重。
于当地医院行超声检查,怀疑卵巢异位,为进一步诊断和治疗就诊我院。
入院超声示：子宫外形欠规则,宫壁回声不均质；右侧宫底探及3.5cm×2.9cm不均质混合回声团,部分位于子宫外侧,紧邻宫体,相邻的子宫浆膜连续性中断,部分经中断的浆膜嵌入肌层,向宫腔延伸,似有小部分位于宫腔。
CDFI：混合回声团内显示血流信号,混合回声团内见大小不等的细小囊泡,大者直径5mm,似卵巢回声,左侧宫腔底部探及条状低回声,宽约2mm。
见图1A。
结合病史、妇科检查、临床症状及超声检查考虑输卵管卵巢异位。
行宫腹腔镜联合手术,右宫角后壁见直径约15mm 的穿孔,右侧宫角处见输卵管峡部及部分卵巢组织,与周围组织粘连,未见输卵管壶腹部及伞部。
宫腔镜见宫腔底部及右侧宫角处见部分卵巢及输卵管。
见图1B、C。
宫腹腔镜联合手术将异位于宫腔内的卵巢及输卵管复位,手术顺利。
【总页数】1页(P820-820)【关键词】陈旧性子宫穿孔;卵巢输卵管;超声诊断;宫腹腔镜联合手术;产后胎盘粘连;宫腔病变;进行性加重;回声不均质【作者】石琳琳;陶国伟;董建春;张向宁;丁婷婷;苏士利;王音;耿群【作者单位】山东大学齐鲁医院超声科;山东大学齐鲁医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R711.4【相关文献】1.超声诊断先天性子宫发育异常、输卵管异位伴右侧腹股沟卵巢疝1例 [J], 王晓涛;刘剑锋2.超声诊断节育器断裂异位致子宫穿孔1例 [J], 靳奕;赵敏3.陈旧性子宫穿孔并输卵管异位一例并文献复习 [J], 纪意如;史洋洋;刘琴;陈惠芳;欧阳雪;王玲玲;邱慧玲4.超声诊断输卵管卵巢异位妊娠未破1例报告 [J], 瞿茹莼5.单源双能CT平扫能谱综合分析鉴别诊断卵巢子宫内膜异位囊肿和卵巢输卵管积脓或积水 [J], 李烨;刘爱连;鞠烨;田士峰;浦仁旺因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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导语：宫腔内的健康是很多女性都想保持的，因为宫腔内一旦出现了疾病以后，都是比较严重的疾病，对于很多女性来说，当自己宫腔内不均质回声出现以
宫腔内的健康是很多女性都想保持的，因为宫腔内一旦出现了疾病以后，都是比较严重的疾病，对于很多女性来说，当自己宫腔内不均质回声出现以后，就令自己特别的担心，所以想全面了解一下有哪些原因？下面就给很多的女性做了具体介绍，你可以全面了解一下。
宫内可探及类妊娠囊回声有两种不同原因
1、怀孕了，宫内早孕，妊娠囊，
2、类妊娠囊，不是怀孕，是宫内积液，可能要月经来潮了。
须要按照临床症状及其他化验结果综合判断，
首先要看是否停经，而后须要测体内血糖蛋白激素是否增高，而后判断是否怀孕，祝运，
通常在停经35天就可以做早早测试或在同房后十天做血糖蛋白激素检查断定怀孕的，孕后注意休息及营养，不吃辛辣刺激性的食物很重要，定期做好孕检如彩超排畸及唐氏筛查等，
可能是怀孕，不过试纸测试仅一条红线又不能说明是怀孕，提议你最好再次用早孕试纸测试下，B超检查没有胚芽和心跳搏动，可能是刚开始测试不出来，
有先兆流产的迹象，主动保胎治疗。
及行超声检查确诊宝宝状况。
提议近期卧床休息。
结果没有保胎的必要了，假如有胎芽却没有明显胎心搏动的话，说明宫内停孕的可能性较大，再个妊娠囊下才能见不规律液性暗区，说明宫内有积液，提议你及时终止妊娠较好，术后必需要注意休息。
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