第七章 口腔预防医学考试重点总结

第七章口腔预防医学考试重点总结通过有组织的社会努力，预防口腔疾病，维护口腔健康和提高生命质量的科学与艺术。

以人群为主要研究对象，应用生物学、环境医学、预防医学、临床医学及社会医学的理论，采用宏观与微观相结合的方法，研究口腔疾病发生、发展及分布的规律，以及影响口腔健康的各种因素及其预防措施和对策，达到预防口腔疾病、促进口腔健康及提高生活质量的目的。

研究对象研究人群的集体预防措施为主要对象研究群体的口腔疾病患病情况、群体预防措施和个人预防保健方法为基本要素研究发现并掌握预防口腔疾病发生与发展的规律促进整个社会口腔健康水平的提高研究内容·口腔流行病学和口腔健康调查方法·龋病和牙周病的预防·口腔其他疾病的预防·口腔保健用品的开发与使用·特定人群的口腔保健·口腔健康促进与口腔健康教育·口腔卫生项目管理和口腔卫生政策·口腔保健中的感染控制三级预防：1）一级预防（primaryprevention）（病因预防）：口腔健康教育、口腔卫生指导、窝沟封闭等。

2）二级预防（secondaryprevention）（临床前期预防）：早发现，早诊断，早治疗。

定期口腔健康检查、高风险人群的发现和早期龋齿充填等。

3）三级预防（tertiaryprevention）（临床预防）：修复等。

口腔流行病学 oralepidemiology概念用流行病学的原则、基本原理和方法，研究人群中口腔疾病发生、发展和分布的规律及其影响因素，同时研究口腔健康及其影响因素，为探讨口腔疾病的病因和流行因素、制订口腔保健计划、选择防治策略和评价服务效果打下良好的基础。

口腔流行病学的主要作用·描述人群口腔健康与疾病的分布状态·研究口腔疾病的病因和影响流行的因素·用于研究疾病预防措施并评价其效果·监测口腔疾病流行趋势·为制定口腔卫生保健规划提供依据口腔流行病学的研究方法*描述性流行病学分析性流行病学实验流行病学描述性流行病学（descriptiveepidemiology）描述疾病或健康现象在人群中的分布以及发生、发展的规律，提出病因假设横断面研究（现况调查）纵向研究（疾病监测）常规资料分析（历史资料分析）横断面研究（cross-sectionalstudy）（现况调查）调查目标人群中某种疾病或现象在某一特定时点上（较短的时间内）的情况。

了解疾病的患病情况和分布特点，以便制定预防措施和为研究病因提供线索。

第四次全国口腔健康流行病学调查。

纵向研究（longitudinalstudy）（疾病监测）研究某种疾病或情况在一个人群中随着时间推移的自然动态变化。

动态地观察疾病或某种现象的演变情况及其原因分析。

在斯里兰卡茶叶工人中进行的为期15年的纵向研究。

研究只观察牙周病的自然进展，不做任何治疗性干预。

常规资料分析（studiesanalyzingavailableroutinedata-sets）历史资料分析对已有的资料或者疾病监测记录做分析或总结病史记录、疾病监测资料等分析性流行病学（analyticepidemiology）对所假设的病因或流行因素进一步在选择的人群中探讨疾病发生的条件和规律，验证病因假设或影响因素。

病例-对照研究队列研究病例-对照研究（case-controlstudy）由“果”，后及“因”的回顾性研究探讨病因和相关因素对于疾病发生的影响选择有特定疾病的人群，与未患这种疾病的对照，比较两组人群暴露程度，分析暴露是否与疾病有关。

病例-对照研究√观察时间短√需要研究的对象少√同时可研究多个因素，尤其适合那些原因未明疾病的研究√回忆偏倚较大√适合研究一些病程较长的慢性病和一些比较少见的疾病群组研究（cohortstudy）队列研究先有“因”，后有“果”，属前瞻性研究。

将特定人群按其是否暴露于某因素分为两组，追踪观察一定时间，比较两组的发病率，以检验该因素与某疾病联系的假设。

群组研究√可以获得不同暴露强度与疾病的关系√也可观察一种暴露因素与多种疾病的关系√研究时间较长，尤其对慢性病的观察费时更多，所以常在病例-对照研究获得较明确的危险因素后用于进一步验证病因假设。

实验流行病学（experimentalepidemiology）流行病学实验、前瞻性研究在研究者的控制下对人群采取某项干预措施（施加某种因素或消除某种因素）以观察其对人群疾病发生或健康状态的影响√有干预措施√设立对照组实验流行病学√验证病因假设√预防措施的效果与安全性评价√新药、新方法或新制剂的效果和安全性评价√成本效果评价和成本效益分析口腔健康状况调查（oral health survey）在一个特定的时间内收集一个人群患口腔疾病的频率、流行强度、分布及流行规律的资料。

横断面调查目的查明口腔疾病在特定时间内的发生频率和分布特征及其流行规律。

了解和分析影响口腔健康的有关因素。

为探讨病因，建立和验证病因假设提供依据。

选择预防保健措施和评价预防保健措施的效果。

评估治疗与人力需要。

调查项目一般项目—背景状况信息，用于统计和信息管理健康状况项目—客观检查问卷调查项目—主观问题指数和标准龋病指数有DMFT、DMFS牙周健康状况用CPI指数冠龋的诊断标准是：牙的窝沟或光滑面有底部发软的病损，釉质有潜在损害或沟壁软化者。

根龋的诊断标准是：用CPI探针在牙根面探及软的或皮革样的损害。

牙周病流行病学诊断标准：CPI指数氟牙症诊断标准：Dean指数，以釉质表面光泽度、颜色改变程度、缺损程度和侵犯面积作为依据。

方法普查抽样调查捷径调查普查（mass examination）在特定时间范围内（一般为1～2天或1～2周），对特定人群中的每一个成员进行的调查或检查，又称全面调查。

最大优点：发现调查人群中的全部病例。

应查率＞95%；漏查率高结果可靠性差。

最大缺点：工作量大，成本高，适用较小范围内。

抽样调查（sampling survey）抽样：从目标地区的总体人群中，按统计学随机抽样原则抽取部分人群作为调查对象。

被抽到的人群称为样本人群。

用样本人群调查的结果，推断总体人群的现患病情况。

前提条件是抽取的数量足够大，调查的数据可靠。

优点：节省时间、人力和经费，所得资料具有代表性。

抽样方法单纯随机抽样（simple random sampling）抽签、随机数字表系统抽样（systematic sampling）间隔抽样，机械抽样。

将抽样对象按次序编号，先随机抽取第一个调查对象，再按一定间隔随机抽样。

分层抽样（stratified sampling）将总体按某种特征分成若干个“层”，即组别或类型等，再在每个层中用随机方式抽取调查对象，再将每个层所有抽取的调查对象合成一个样本。

整群抽样（cluster sampling）以整群为抽样对象。

多级抽样（multistage sampling）多阶段抽样捷径调查（pathfinder survey）WHO推荐的一种调查方法，可在短期内了解某人群的口腔健康状况，并估计在该人群开展口腔保健工作所需的人力、物力和财力。

5年龄组：乳牙列患龋水平12年龄组：全球龋病监测年龄组15年龄组：评价全球牙周病指征35～44：监测成年人口腔健康状况65～74：监测老年人口腔健康状况试点调查（pilot survey）（预调查）在调查前初步了解被调查群体患病特点，制订调查计划，有时须先进行试点调查。

通常为12岁组，加另一个年龄组，以获得少量的参考资料，以便制订调查计划。

样本含量样本含量N＝K×Q/PQ＝1-PN为受检人数，P为某病预期患病率。

K根据研究项目的允许误差大小而确定的。

当允许误差为10%（0.1P）时，K＝400，当允许误差为15%（0.15P）时，K＝178，当允许误差为20%（0.2P）时，K＝100。

误差随机误差（random error）不能完全避免，可以测量并通过合理设计和扩大样本加以控制偏倚（偏性，bias）是一种错误，由于某些原因造成检查结果与实际情况不符，属于系统误差，应该设法防止。

偏倚选择性偏倚（selection bias）样本人群的选择无应答偏倚（nonresponse bias）漏查信息偏倚（information bias）因检查器械等造成的测量偏倚因调查对象引起的偏倚：回忆偏倚（recall bias）、报告偏倚（reporting bias）因检查者引起的偏倚：检查者之间偏性（inter-examiner bias）检查者本身偏性（intra-examiner bias）防止检查者偏性的办法是疾病的诊断标准要准确；调查前认真培训，对诊断标准统一认识；调查前要做标准一致性试验。

标准一致性试验可靠度的检验检查者本身可靠度检验检查者之间可靠度检验Kappa统计法Kappa统计法选15～20名受检者，由检查者及1名参考检查者对受检者各做1次口腔检查，检查者于隔日上午再做1次检查，然后每个检查者的检查结果按相同牙位与参考检查者比较，观察检查者之间技术误差大小，检查者2次检查结果比较，观察本身诊断误差大小。

评估检查者之间一致性的方法0.40以下可靠度不合格0.41～0.60 可靠度中等0.61～0.80 可靠度优0.81～1.0 完全可靠数据的整理和统计数据整理核对分组：按照一定的特性或程度进行归类。

计算：资料分组后，就可以清点每组中的频数。

变量计算——统计指标平均数（average）标准差（standard deviation）用来说明一组观察值之间的变异程度，即离散度。

标准误（standard error）：表示抽样误差的大小。

率（rate）：某种现象发生的频率或强度。

可信区间（confidence interval）：总体均数有95%或99%的概率在此区间范围内构成比：某事物内部各构成部分所占的比重。

口腔健康问卷调查*经预先设计的有目的、有一定结构、有顺序的问题表格。

问卷调查的目的研究对象的属性：背景资料口腔健康知识、态度和行为口腔健康相关生活质量问卷结构首页：封面信、调查对象编码和基本情况、调查日期等。

题目：问卷的核心部分，由问题、答案和编码三部分组成。

联结部分◆指导语：卷头指导语和卷中指导语◆过渡语：新话题之前的过渡◆结束语：表达谢意，征询看法和感受问卷设计的原则围绕调查目的设计问卷。

根据调查对象的特点设计问卷。

针对调查内容设计问卷。

便于资料处理和分析。

针对问卷使用方式设计问卷。

问卷设计的步骤根据调查目的，确定所需收集的信息，并以此为基础进行问题的设计与选择。

确定问题的顺序，一般将简单、容易回答的问题放在前面，难度较大的、敏感的问题放在后面。

问题的排列要有关联、合乎逻辑。

测试与修改问卷。