肠瘘病人的护理ppt课件

肠瘘病人的护理
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临床表现
❖ 腹壁有一个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气体或食物排出， 是肠外瘘的主要临床表现。
❖ 体温 ❖ 腹痛 ❖ 急性腹膜炎体征 ❖ 引流管 ❖ 瘘口或手术切口处常出现皮肤糜烂
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治疗
❖ 肠内瘘 ❖ 肠外瘘的治疗分四个阶段
❖ 第一：肠外瘘发现的1周内
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护理
针对现阶段情况 患者存在哪些护理问题?
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护理问题及相关措施
1.舒适状态的改变
措施：
① 安慰病人，加强心理护理
② 半卧位，减轻腹壁切口的张力
③ 必要时给予止疼针
④ 妥善固定各管道及做好肠瘘相病人关的护护理 理
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护理问题及相关措施
2.营养失调：低于机体需要量
引流、控制感染，防治并发症，营养支持
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治疗
第三：肠外瘘发生后1~3月
❖ 稳定的病人
① 设法将肠外营养改为肠内营养
② 查找瘘口不愈合原因
③ 术前准备
❖ 不稳定的病人
1.加强营养支持
2.继续寻找感染灶，设法引流
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治疗
❖ 瘘口的处理
有效引流、瘘口周围皮肤、堵管
肠内营养
途径：鼻胃管、空肠造瘘管
如病情稳定，早期下床活动
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健康教育
为预防肺部感染，勤翻身，尽量将痰液咳出 ❖ 如病情许可，可遵医嘱开始进食。以高蛋白.
高维生素.低脂.易消化清淡流质为主，以后逐 渐过度到半流质-软食-普食。
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输注方式：间歇滴注、连续滴注、一次性投给
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治疗
❖ 第四：瘘发生3月以上
❖ 处理重点：围手术期处理，多数病人在此期 间需要肠外营养3~4周。
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护理
❖ 案例：
❖ 患者何继福，男，55岁，因“发现上腹部皮下包块1+周，皮肤破溃 伴食物残渣漏6天”于月9月3日入院。4月前在我科急诊行“剖腹探查， 胃穿孔修补术”，来时查体：T：36.8℃，P:78次/分,R：23次/分， BP:141/87mmHg。腹部膨隆，全腹柔软，无压痛及反跳痛，视：腹 部膨隆，腹正中见一纵行手术切口瘢痕，脐上方5cm处见一直径约 3cm圆形皮肤缺损，皮下窦道形成，深约3cm，底覆黄白色脓性分泌 物，间歇性见有大便流出。诊断：肠瘘，辅助检查：白蛋白24.2g/L， 胸部CT提示：左胸上叶舌段、右胸上叶前后段、中叶及双肺下叶多 发支气管扩张伴少许感染。处理：一级护理，禁食，遵医嘱安置心电 监护及吸氧3升/分，安置胃肠减压，持续低负压吸引，予补液抗炎等 对症治疗。
③ 保持伤口敷料清洁干燥
④ 保持床单位整洁、干燥肠瘘病人的护理
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护理问题及相关措施
5.相关知识缺乏
措施：
① 做好与患者病情相关的健康宣教 ② 造口护理相关知识
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健康教育
要有战胜疾病的信心
取半卧位，床上多活动
保持瘘口周围皮肤的清洁干燥
瘘口处持续低负压吸引
保持口腔清洁卫生
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2. 保持引流管通畅，妥善固定引流管，保 持各处连接紧密，避免扭曲、脱落。定时挤 压引流管，及时清除双腔套管内的血细胞凝 集块、坏死组织等，以免堵塞。
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治疗
❖ 第二：肠外瘘发生后1周~1月
❖ 治疗重点
1. 对已走向康复期的病人是：继续加强引流
2. 对病情发展的病人：积极寻找感染灶、改善
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病因
❖ 手术 ❖ 创伤 ❖ 腹腔感染 ❖ 恶性肿瘤 ❖ 放射线损伤 ❖ 化疗 ❖ 感染性疾病等
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肠瘘的种类
❖ 肠瘘可根据瘘口的形状、数量及肠液的流量 分型。各型的病理生理和治疗方法不尽相同。
❖ 肠瘘穿破腹壁与外界相通称外瘘
❖ 如：小肠瘘、结肠瘘
❖ 与其他空腔脏器相通或肠与肠相通、肠内容 物不流出腹壁外称内瘘，如：胃结肠瘘
处理要点：
1. 有效引流，控制感染
2. 维持内稳态平衡
3. 给予肠外营养
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肠瘘病人负压引流注意事项
1. 一般情况下负压以10-20kPa（75150mmHg）为宜，具体应根据肠液黏稠度 及日排出量调整。注意避免负压过小致引流 不充分或负压太大造成肠黏膜吸附于管壁引 起损伤和出血。当瘘管形成，漏出液少时， 应降低压力。
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❖ 依瘘口所在肠段的部位，分为高位瘘和低位 瘘
（以十二指肠、空肠交界处为界限，以上为 高位瘘，以下为低位瘘）
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临床表现
❖ 肠内瘘症状据发生部位而异
➢ 小肠--小肠内瘘可不出现症状
➢ 高位小肠--结肠瘘可致腹泻与营养不良
➢ 肠道与其他空腔脏器，如胆囊、膀胱、阴道
等内瘘则有相应的临床表现，主要是感染
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胃肠外科 邱兰
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❖ 定义：
肠瘘(fistula of intestine)是指肠管之间、肠
管与其他脏器或者体外出现病理性通道，
造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液
丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列
病理生理改变。肠瘘可分为内瘘(internal
fistula)和外瘘(external fistula)两类。
措施：
① 准确记录出入量
② 静脉补充营养液
③ 协助患者床上活动
④ 留意肠功能恢复的情况肠瘘病人的护理
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护理问题及相关措施
3.清理呼吸道低效
措施：
① 讲解排痰的重要性
② 教会患者正确的咳痰方法
③ 雾化吸入
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护理问题及相关措施
4.潜在的皮肤完整性受损
措施：
① 静脉补充营养
② 避免局部长期受压、定时翻身