斜侧卧位经皮肾镜
侧卧斜仰截石位标准通道无管化经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的临床效果研究
侧卧斜仰截石位标准通道无管化经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的临床效果研究引言肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，临床上常见的治疗方式包括药物治疗、体外冲击波碎石术、腹腔镜手术和经皮肾镜取石术等。
经皮肾镜取石术因其微创性好、创伤小、恢复快等特点，逐渐成为治疗肾结石的首选方法。
对于一些复杂性较高的肾结石，传统的经皮肾镜取石术存在一定的局限性，如操作空间狭小、手术难度大等问题。
本研究旨在探讨侧卧斜仰截石位标准通道无管化经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的临床效果，并对该手术方法进行深入分析，为临床治疗提供更为有效的方法。
材料和方法选取2019年1月至2021年6月在我院接受侧卧斜仰截石位标准通道无管化经皮肾镜取石术治疗的46例肾结石患者作为研究对象，其中男性28例，女性18例；年龄范围为28-65岁，平均年龄为45.6岁。
所有患者均经CT或B超确诊为肾结石，且存在较高的手术难度，包括结石位置较深、大小较大、形态复杂等特点。
所有患者均未接受过外科手术治疗，且无明显心脏、肺部及血液系统等严重疾病。
在手术前，对患者进行详细的临床检查及术前准备工作，包括血常规、尿常规、血生化、凝血功能等方面的检查。
采用侧卧斜仰截石位标准通道无管化经皮肾镜取石术进行手术治疗。
在手术中，通过X线透视或超声引导，将肾镜从皮肤切口插入肾盂，移除肾结石。
手术结束后，患者均给予适当的抗感染、止痛治疗，并对术后病情进行密切观察。
结果本研究共进行了46例侧卧斜仰截石位标准通道无管化经皮肾镜取石术，所有患者均成功完成手术，手术时间为65-110分钟，平均手术时间为82分钟；术中无需转换其他手术方式。
所有患者均顺利出院，恢复期间未出现明显并发症，术后1周进行复查，结石完全清除率达100%，术后3个月进行随访，未发现结石复发情况。
讨论侧卧斜仰截石位标准通道无管化经皮肾镜取石术具有以下优点：该手术方式采用侧卧位，患者固定度高，手术操作空间较大，有利于完全清除结石。
斜仰卧位经皮肾镜碎石取石术的临床观察和应用体会
斜仰卧位经皮肾镜碎石取石术的临床观察和应用体会近年来，随着新技术和新药物的开发，肾结石破碎技术取得了很大的进步。
其中，斜仰卧位下经皮肾镜取石术（PCNL）是肾结石取石技术中使用最为广泛的，目前正在推广应用，取得了良好的效果。
本文旨在探讨和评价斜仰卧位下经皮肾镜取石术的临床观察和应用体会。
1、研究对象和方法研究对象选取了我院收治的85例斜仰卧位下经皮肾镜取石手术患者，男性46例，女性39例，年龄在18岁～75岁之间，入院前患者均接受了影像学检查，包括超声、X线、CT等，以判断结石的大小、位置及数量，选择斜仰卧位下经皮肾镜取石治疗，实施时，按照国家规定的医疗质量标准进行操作，并对治疗后的病症治疗效果进行筛查。
2、结果分析手术操作中，85例患者均有效完成手术，手术时间在1.5小时～3.5小时之间，平均2.5小时。
斜仰卧位下经皮肾镜取石术很好地取出了所有或大部分结石，术后复查表明，无明显残留结石，所有结石均可完全清除。
术中出血量在500ml以下，术后长期观察，患者均无出血症状。
术后6～8小时，患者均可自行排尿，术后恢复正常，术后1～3个月的随访，发现症状消失，恢复良好。
3、临床应用斜仰卧位下经皮肾镜取石术可以很好地取出所有结石，具有术式简单、时间短、恢复快的优点，是一种有效的治疗肾结石的新技术。
术后恢复迅速，不影响患者正常生活，有助于患者早日恢复。
同时，有关专业人员应根据病情特点，合理选择治疗方案，进一步提高患者治疗疗效。
4、结论斜仰卧位下经皮肾镜取石术是目前最常用的肾结石取石技术之一，取得了良好的效果，有利于肾结石的有效清除。
然而，由于技术有限，存在一定的缺陷和不足之处，如术初探及石体位置、大小、数量不够准确等，如果不能得到及时和准确的治疗，患么病情会发展严重，甚至导致术后并发症。
因此，有关医务人员应重视这种手术，在实施操作前应对病史、病情和治疗方案进行充分的评估，给患者进行准确的诊断及良好的治疗。
综上所述，本研究表明，斜仰卧位下经皮肾镜取石术是目前肾结石治疗技术中使用最为普遍、有效率最高的一种治疗方法，在开展取石手术时，有关医疗人员应注意实施标准，准确掌握病情，充分研究病史，以尽量达到最好的治疗效果。
侧卧斜仰截石位标准通道无管化经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的临床效果研究
侧卧斜仰截石位标准通道无管化经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的临床效果研究【摘要】本研究旨在探讨侧卧斜仰截石位标准通道无管化经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的临床效果。
共纳入XX例患者，根据随机分组原则分为观察组和对照组。
观察组采用侧卧斜仰截石位标准通道无管化经皮肾镜取石术，对照组采用传统经皮肾镜手术。
术后观察发现，观察组患者术后恢复快、疼痛明显减轻，取石效果明显优于对照组。
未发现严重并发症，临床效果显著。
结论表明侧卧斜仰截石位标准通道无管化经皮肾镜取石术是一种安全有效的治疗方法，对于复杂肾结石具有显著的优势。
建议进一步完善手术技术，提高手术成功率，为临床治疗提供可靠依据。
未来研究可进一步扩大样本量，探讨更多患者的疗效和并发症情况。
【关键词】侧卧斜仰截石位、标准通道、无管化经皮肾镜取石术、复杂肾结石、临床效果、患者选择、手术方法、术后处理、并发症、治疗建议、未来研究、研究背景、研究目的、结论。
1. 引言1.1 研究背景对于复杂肾结石的治疗更是一个挑战。
传统的经皮肾镜取石术在处理复杂肾结石时往往存在困难和风险，需要改进手术方法以提高手术成功率和减少并发症发生。
本研究旨在探讨侧卧斜仰截石位标准通道无管化经皮肾镜取石术对复杂肾结石的临床效果，为临床提供更有效的治疗方案，减少手术风险和提高患者的治疗效果。
通过该研究，希望能够为复杂肾结石的治疗提供新的思路和方法，提高治疗效果，改善患者的生活质量。
1.2 研究目的本研究旨在探讨侧卧斜仰截石位标准通道无管化经皮肾镜取石术对复杂肾结石的临床效果，并评估其在临床实践中的可行性和安全性。
具体目的包括：1.评估该手术方法在治疗复杂肾结石中的疗效，包括结石完全清除率、手术时间和术后恢复情况等。
2.比较侧卧斜仰截石位标准通道无管化经皮肾镜取石术与传统治疗方法在治疗复杂肾结石方面的优劣势，如手术创伤、术后并发症等。
3.探讨该手术方法对患者生活质量的影响，包括术后疼痛情况、术后恢复时间和术后满意度等方面。
斜卧截石位在经皮肾镜碎石术中应用及护理配合
侧下肢于腿架（前伸、内收、小腿着力），安置健侧下肢于 腿架（曲髋 1000 后收、外展、小腿着力），形成两腿一高一低， 夹角约 45-60 度的特殊体位。 1.5 手术。经输尿管镜患侧输尿管逆行插管，经导管持续注 入生理盐水形成人工肾积水，B 超引导下经皮穿刺，置入导丝， 导丝导引下扩张到位，进鞘建立工作通道，置入碎石工具碎 石取石，放置输尿管支架，留置肾造瘘管。
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World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.19
·临床监护·
斜卧截石位在经皮肾镜碎石术中应用及护理配合
罗欢
（中山大学附属孙逸仙纪念医院，广东 广州 510120）
摘 要：目的 总结斜卧截石位在经皮肾镜碎石术中的术前准备与书中护理配合及经验。方法 对采用斜卧截石 位行经皮肾镜碎石术 92 例上尿路结石患者进行临床资料及护理配合的回顾性分析。结果 92 例患者均手术成功， 术中术后无护理并发症。结论 在斜卧截石位经皮肾镜碎石取时，良好的术前护理准备与术中护理配合，在保证 手术顺利进行、预防手术并发症方面方面具有重要作用。 关 键 词 ： 斜卧截石位；经皮肾镜；护理配合
（下转第 263 页）
投稿邮箱：sjzxyx88@
世界最新医学信息文摘 2019 年 第 19 卷 第 19 期
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组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表 2。
表 2 对比两组护理满意度 [n（%）]
中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI：10.19613/ki.1671-3141.2019.19.201
本文引用格式：罗欢 . 斜卧截石位在经皮肾镜碎石术中应用及护理配合 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(19):256+263.
斜仰卧联合改良截石位经皮肾镜碎石取石术的护理准备与配合
斜仰卧联合改良截石位经皮肾镜碎石取石术的护理准备与配合目的总结斜仰卧联合改良截石位经皮肾镜碎石术的术前护理准备与术中配合的方法及经验。
方法对采用斜仰卧联合改良截石位行经皮肾镜碎石术的35例上尿路结石患者，进行临床资料及护理方法的回顾性分析。
结果35例患者均手术成功，术中、术后无护理并发症。
结论在斜仰卧联合改良截石位经皮肾镜碎石术时，良好的术前护理准备与术中护理配合，在保证手术顺利进行、预防手术并发症方面具有重要作用。
标签：斜仰臥联合改良截石位；经皮肾镜碎石取石术；护理配合经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotripsy，PCNL）在治疗上尿路结石方面现已得到广泛应用。
其常见手术体位为俯卧位，但却存在因强迫体位所致的循环障碍与呼吸困难、手术时间耐受性差以及结石不易冲出等缺点[1-2]，而斜仰卧联合改良截石位可避免这些不足，所以，近年来对采用改良体位取代传统体位的探索和应用越来越多。
本文对本院泌尿外科采用斜仰卧联合改良截石体位行经皮肾碎石取石术35例患者的临床资料进行回顾性分析，将术时护理准备与配合的方法及经验进行了总结探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2011年10月～2012年12月采用斜仰卧联合改良截石体位行PCNL 病例35例，其中，男19例，女16例；年龄26～57岁；体重54～78 kg。
肾结石20例（左11例，右9例），输尿管结石15例（左9例，右6例）。
1.2 术前准备1.2.1 术前访视术前1 d访视患者，简要介绍手术体位及手术室注意事项，交流、沟通以增强信心，缓解压力，取得患者的配合。
1.2.2 器械物品的准备包括一般术中所需的钳、镊、针、刀等，一次性物品以及腿架、托手架、约束带、棉垫及各种垫枕，备中转开放手术所需的开放手术相应器械。
1.2.3 特殊器械物品的准备包括输尿管镜、肾镜套件及摄像系统，钬激光或气压弹道碎石机，8～20 F筋膜扩张器及套件，斑马导丝，灌注泵及灌注液如生理盐水、甘露醇等，输尿管支架，双腔及三腔无菌硅胶导尿管，手术贴膜等。
45о斜卧位在经皮肾镜碎石中应用护理论文
45о斜卧位在经皮肾镜碎石中的应用与护理【中图分类号】r693 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0166－01【摘要】目的：探讨450斜卧位在经皮肾镜碎石中的应用方法及护理。
方法：采用450斜卧位为116例肾多发结石或鹿角型结石患者行pcnl术。
结果：116 患者例均一期完成pcnl手术，术中患者合作，无严重的不适，生命体征平稳，受压皮肤无潮红、压疮，结石清除率75.4%。
肾盂输尿管的梗阻解除率100%。
结论：利用450斜卧位行pcnl可以达到与俯卧位相同的效果，有利于术中医生的操作和必要时的抢救。
值得进一步研究及推广。
【关键词】450斜卧位； pcnl；护理随着经皮肾镜下碎石术（pcnl）具有创伤小、术中出血少、操作简单、并发症少等优点［1］。
用此方法治疗尿路结石，成功率、安全性、适应证均优于开放手术［2］。
在大多数报道中，此类手术采用俯卧位进行。
我院于2008年5月至2011年5月，使用450斜卧位为116例患者施行pcnl，取得良好效果，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组116例肾多发结石或鹿角型结石患者，其中男60例，女56例，年龄21-81岁。
术前均行患侧输尿管逆行插管，留置尿管。
手术采用持续硬脊膜外麻醉。
1.2 手术方法麻醉达到效果后，摆设手术体位，输尿管逆行插管处接生理盐水灌注肾盂，造成人工肾积水。
c臂x光机或b超定位，于肋缘下腋后线到肩胛下角线区域进针，穿刺针指向结石位置或中组后排肾盏。
穿刺针进入集合系统后，拔出针芯见有尿液流出，置入斑马导丝。
沿导丝以筋膜扩张器扩张通道，从8fr开始扩张至16-22fr，留置18-20fr的peel-away塑料薄鞘，建立经皮肾手术通道。
连接电视摄像系统和灌注泵，把f9.8输尿管硬镜或f20肾镜通过pcn通道进入肾集合系统，在灌注泵冲洗的清晰手术视野下，采用钬激光或气压弹道碎石器击碎结石，用取石钳钳出较大块结石，较小者用灌注泵的水流冲出。
斜侧卧位经皮肾微通道双镜指引下气压弹道联合钬激光治疗复杂性肾结石的疗效观察
斜侧卧位经皮肾微通道双镜指引下气压弹道联合钬激光治疗复杂性肾结石的疗效观察戴枫;糜远源;王建;吴升;邵红宝;祝黎洁【摘要】Objective To explore the clinical efficacy and safety of treating complex renal calculi by oblique lateral posi-tion and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy using EMS combined with holmium laser under the guidance of rigid and flexible ureteroscope .Methods During Jan .1th ,2010 and Sept .30th ,2014 ,80 cases of complex renal calculi were treated by oblique lateral position and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy using EMS combined with holmium la-ser under the guidance of rigid and flexible ureteroscope .Results All cases were successful managed at the first stage;57 ca-ses were stone-free;10 cases had residual stones ≤0 .5 cm;5 cases had residual stones ≥1 .2 cm ,wh ich went through second-stage lithotripsy;8 cases had residual stones between 0 .6 ~ 1 .2 cm , which were processed by extracorporeal shock wave lithptripsy (ESWL) .The intraoperative average blood loss was 125 mL .A total of 7 patients had postoperative bleeding ,3 of whom needed blood transfusion .Hematuria occurred in 68 patients .Postoperative fever occurred in 5 patients ,with tempera-ture more than 38 .5 ℃ ,and they were cured with anti-infective therapy after 3~5 days .The mean operation time was 108 min .The patients were discharged from hospital after an average of 11 .2 d .Conclusions EMS combined with holmium laser under the guidance of rigid and flexible ureteroscope by oblique lateral positionand minimally invasive percutaneous nephro-lithotomy produces perfect therapeutic effect in treating complex renal calculi ,since this technique has advantages of less bleed-ing ,higher efficiency and fewer complications .Therefore ,it is one of the safe and effective methods for the treatment of complex renal calculi .%目的探讨斜侧卧位经皮肾微通道双镜指引下气压弹道联合钬激光治疗复杂性肾结石的疗效及安全性.方法 2010年1月~2014年9月采用B超引导 ,斜侧卧位经皮肾微通道双镜指引下气压弹道联合钬激光治疗80例复杂性肾结石.结果本组80例 ,均成功行一期取石 ,其中57例结石完全清除 ;10例残留结石直径≤0 .6 cm ;5例残石直径≥ 1 .2 cm ,给予二期取石 ;8例残留结石直径0 .6~1 .2 cm ,给予体外冲击波碎石.术中平均出血125 m L.7例术后出血 ,其中3例输血.68例患者术后合并不同程度血尿.5例术后发热 ,体温> 38 .5 ℃ ,经抗感染治疗3~5 d体温恢复正常.平均手术时间108 min.平均住院时间11 .2 d.结论斜侧卧位经皮肾微通道双镜指引下气压弹道联合钬激光治疗复杂性肾结石出血少、碎石清石效率高、并发症发生率低 ,是一种安全有效的治疗方法.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2015(020)010【总页数】3页(P705-707)【关键词】经皮微通道;气压弹道;钬激光;输尿管软镜;输尿管硬镜【作者】戴枫;糜远源;王建;吴升;邵红宝;祝黎洁【作者单位】南通大学第三附属医院泌尿外科 ,江苏无锡 214041;南通大学第三附属医院泌尿外科 ,江苏无锡 214041;南通大学第三附属医院泌尿外科 ,江苏无锡214041;南通大学第三附属医院泌尿外科 ,江苏无锡 214041;南通大学第三附属医院泌尿外科 ,江苏无锡 214041;南通大学第三附属医院泌尿外科 ,江苏无锡 214041【正文语种】中文【中图分类】R692.4肾结石是泌尿外科的常见疾病，其中复杂性肾结石(鹿角形肾结石、多发性肾结石、长径>2.0 cm的单发肾结石)是泌尿外科治疗的难点[1-2]，经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)是目前治疗此病的主要手段[3-4]，如何降低残石率和减少损伤仍是经皮肾镜取石术的关键。
斜卧位经皮肾镜取石术围手术期护理分析
岭南急诊医学杂志2009年10月第14卷第5期斜卧位经皮肾镜取石术围手术期护理分析张少容关健仪陈丽莉413摘要目的：探讨斜卧位行微创经皮肾镜取石术(PCN L)的围手术期护理。
方法：回顾性分析2002年1月至2009年1月行斜卧位微创PC N L315例的临床资料。
结果：315例患者均康复出院。
结论：加强斜卧位微创经皮肾镜取石患者的围手术期护理．可保证手术的顺利进行和促进术后的早日康复。
关键词经皮肾镜取石术；体位；围手术期；护理D O I：10．3969／j，i ssn．1671-301X．2009．05．042经皮肾镜取石术(PC N L)通常采用俯卧位。
由于俯卧位存在患者不适、胸部受压、术中难于监护及抢救等问题，本院改用斜卧45。
的体位下施行微创PC N L[I3。
2002年1月至2009年1月我科共行斜卧位微刨PC N L315例。
本文回顾性分析其临床护理资料，现报道如下。
1临床资料1．1一般资料本组315例中男186例，女129例；年龄21-75岁，平均47岁。
术前均行B超、K U B、I V P及C T检查而确诊，其中肾盂肾盏多发性结石192例，结石直径平均(2．4+1．7)cm；鹿角形结石123例，结石平均(4．7±1．9)cm；孤立肾3例、并发肾积脓4例、患肾有开放性手术史者40例。
1．2术前护理(1)心理护理：由于P C N L是一项新技术，患者存在恐惧心理。
护士应对患者进行耐心疏导，既要讲解此手术与常规手术对比的优越性．如斜卧位PC N L安全可行、效果良好，术中患者舒适、监测安全性提高。
术者操作简便。
又要使患者了解此手术并非无创伤手术，仍需做1．2cnl的切口．术后腰部留置引流管，会造成不适。
鼓励病人积极配合。
以利于术后恢复，患者晚上服用地西泮，保证充足的睡眠，顺利接受手术治疗。
(2)体位训练：患者在手术中要采取截石位和斜卧位2种体位，且复杂肾结石手术时间较长，需1—3h，需经训练后才能耐受，在护士指导下开始练习2种体位。
斜卧位经超声引导微通道经皮肾镜碎石取石术治疗泌尿系结石效果分析及护理
必须反 复检查 ， 确保无 误 ； 注射剂量 、 流率 及持续 注射时间等必 须准确无误 ； 以保 证患者顺 利完成 Ｃ Ｔ增 强检查 。高压 注射器
应用于影像检查 ， 它可以提 高护理质 量 ， 减少 护理强度 ， 提高微 小病灶及 复杂病例 的定性能力 ， 为医师提 供疾病诊 断及 鉴别诊 断依据 ， 提高 了疾病的诊 断准确 率 ， 为患者 的提供 准确 的治疗 依据。 参考文献
泌尿系结石是临床 较为 常见 的疾 病 ， 其结石 可见 于肾脏 、 输尿管 、 胱和尿道 等泌尿 系任何 部位 ， 中以输尿 管结石 最 膀 其 为常见 ， 患者 由于结 石所在 的部位不 同， 患者 的临床症 状也不 同…。治疗 泌尿系结石有 多种方法 ， 超声引导微通道经皮 肾镜 碎石取石术是 目前ｌ 床较 为先 进的一 种方法 ， Ｉ 缶 具有 创伤小 、 出
氯 化钠 溶 液 量 ， 筒 内应 残 留 药 液 １ ｌ＿ ， 防 高 压 注 射 针 —２ｍ ｌ 预 Ｊ
时将空气压 人患者血 管内。 ３ ２ ３ 预防院 内交叉感 染 ： ．． 患者 行 Ｃ Ｔ增强 扫描 时必 须 做到 １ 、针、 人 １ １双筒 ， 严格 执行无 菌操作原则 。
的静脉 ， 细心操作 ， 根据 患者血 管情况 选择合适 的静 脉 留置 针
型号 ； 使用高压 注射 器时 ， 针筒与针栓旋扣结实 ， 三通管与 注射 器及静脉 留置针各接 口连接 紧密 ， 对针 头进行恰 当 固定 ； 消除 患者的紧张心理 ， 取得配合 ， 最后 让患者家属在 Ｃ Ｔ增强扫 描知
３ ３ 扫描后护理 ．
保留 １ ５～３ ｍｎ ， ０ｉ 待无不 良反应后方可拔 出。Ｃ Ｔ治疗 室必须 备好急救药 品和急救 器械 ， 如有不 适立 即就诊 ， 以防发生迟 发 性过敏反应而造成不 良后果 。并嘱患者大量饮 水 ， 进造影 剂 促 尽快排 泄， 减轻对肾脏 的不 良反应 。 在Ｃ Ｔ增强扫描中 ， 高压注射器的应用虽具有一定风 险， 但 防范措施得 当， 避免危 险发生 ， 它还 是 比较 安全 、 靠的 ， 可 还是 能发挥独特 的临床作用 的 ， 是现 代 Ｃ Ｔ室护 理工作 是必 须具备 的。Ｃ Ｔ室护理人员工作时态度必 须严谨 、 认真 ， 操作 中必须遵 守高压 注射器操作程序 ， 吸药 、 对 排气 、 穿刺、 固定等 多个 环节 ，
探析彩色B超及倾斜卧位在经皮肾镜碎石取石术中的临床运用价值
探析彩色B超及倾斜卧位在经皮肾镜碎石取石术中的临床运用价值目的探究并讨论彩色B超及倾斜卧位在经皮肾镜碎石取石手术中的临床价值。
方法收集我院在2014年5月～2015年5月这个时间段内收治的115例经皮肾镜碎石取石治疗的患者。
将这些患者列为本次的研究对象。
并将这些患者随机分为3组，分别为A组（35例）、B组（35例）、C组（45例）。
给予A组患者普通B超及斜仰卧位的方式，B组患者采用彩色B超及俯卧位的方式，而C 组患者采用彩色B超及倾斜卧位的方式。
结果A、B、C三组相比较，发现C 组的手术时间最短，出血量也是最少的，且术后并发症的发生率最低（6.32%）。
结论针对皮肾镜碎石取石治疗的患者采用彩色B超及斜仰卧位的方式，对于患者的临床疗效、并发症方面都有明显的影响。
标签：彩色B超；倾斜卧位；经皮肾镜碎石取石手术肾结石是一种很常见的疾病，属于泌尿外科疾病，并且对于肾脏来说很容易产生直接的损伤[1]。
针对肾结石的治疗，医院过去都是通过采用体外冲击波的方式来清除结石，然而这种开放性的手术存在很多缺陷，会对患者的身体造成严重的伤害[2]。
近年来，随着医疗技术的不断发展与更新，经皮肾镜碎石取石的手术逐渐为临床界所推广应用[3]。
本文探讨了经皮肾镜碎石取石手术，与此同时对患者采用了彩色B超及斜仰卧位的方式，取得了一定的临床效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料收集我院在2014年5月～2015年5月这个时间段内收治的115例经皮肾镜碎石取石治疗的患者。
将这些患者列为本次的研究对象。
并将这些患者随机分为3组，分别为A组（35例）、B组（35例）、C組（45例）。
A组患者的年龄在35～71岁，平均年龄（50.1±2.1）岁，B组患者年龄在33～76岁，平均年龄（52.1±1.8）岁，C组患者年龄在32～72岁，平均年龄（48.5±2.6）岁。
给予A组患者普通B超及斜仰卧位的方式，B组患者采用彩色B超及俯卧位的方式，而C组患者采用彩色B超及倾斜卧位的方式。
改良斜卧截石位在经皮肾镜手术的应用
体位枕
支腿架
体位摆放方法要点
1.移动
麻醉后先向下移动患 者使其臀部对准手术 床下缘（和截石位臀 部位置相同），再将 患者身体尽量移向手 术侧床沿
2.倾斜
在标准侧卧位基础上 ，患者健侧卧患侧向 上，身体与手术床呈 45°背倾
3.加体位垫
腋下垫一腋垫，距腋 窝约10 cm；髋骶部 置软垫，上身躯体成 一直线，腰部平直舒 展
▪ 改良侧卧位下会阴部经尿道置入输尿管导管，可人为 灌水形成肾积水，灌充肾盂条件下在第12肋下腋后线 与肩胛骨之间的安全区域进行穿刺，穿刺后，经皮肾 穿刺鞘管通道碎石。
摆放体位用物
❖腋垫2 个 ❖截石位脚架2只 ❖挡板2 个 ❖搁手板2 个 ❖枕头1个 ❖膝关节敷料2块
手术体位由四部分组成
手术床
体位摆放方法要点
4.上脚架
患侧下肢抬高小腿内 侧平放于支腿架上， 调节其角度和高度， 患侧屈髋70° ～ 90°，屈膝30° ～ 45°；健侧下肢屈 髋60° ～80°，屈 膝80° ～90°平放 于支腿架上，充分暴 露会阴部
5.固定
肩背、骶尾部挡板固 定；两手臂向前伸展 于搁手板上固定
6.调手术床
改良斜卧截石位
在微创经皮肾镜碎石取石术中护理配合
介绍一种手术体位
❖ 改良斜卧截石位 ❖ 适应手术：微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL) ❖ 优势：
▪ 缩短体位摆放耗时,减轻了医务人员的工作量 ▪ 无需二次更换体位,减少器械污染的可能性 ▪ 消除了术中因体位变换产生的患者不适症状
❖ 手术碎石操作方法：
将腿板下降90°；头 部垫枕头，使头项与 脊柱在同一水平位置
注意事项
避免腘动脉和腓总神经受压
避免硬拉推拽动作
斜仰卧位经皮肾镜
邻近脏器损伤
主要指胸膜、肠、肝脾等损伤,虽然出现机会 不大,但如不警惕,可致严重后果。术中穿刺定 位要准确,入针和扩张宁浅勿深
尽量在腋后线后背侧入针以避免损伤腹腔脏器。 在穿刺中、上组肾盏时,应在呼气末闭气后入 针以减少胸膜损伤的机会
术后Ｂ超检查,如发现肾周液性暗区,可穿刺抽液或置 引流管
术后出血 （一）
轻微的出血或血尿多是引流管和支架管刺激或 碎石损伤粘膜所致，适当的抗炎、止血处理可 缓解
如不缓解甚至加重,造瘘管内血色渐深、难以 凝固, 可夹闭造瘘管压迫止血,静脉出血一般可 止,切忌冲洗。
术后出血 （二）
术后突然的较大量出血称为继发或迟发出血， 可在200～500ｍｌ以上，多发生于术后8～ 12ｄ，病人常有肾结石感染或开放手术史， 本次术中损伤出血较明显,伴有患侧肾胀痛和 腰痛，膀胱被血块堵塞甚至填塞。应立即采取 制动、抗休克处理,清理膀胱血块，冲洗膀胱
改良仰卧位 腰肋悬空仰卧位（flank-suspended supine）
斜仰卧位（ oblique prone position ）
PCNL通道的界定
微通道：14~18F 标准通道：20~24F 大通道：24F以上
PCNL的三种通道的优缺点
微通道： 减少了肾脏损伤和严重出血的危险 因受通道的局限，使碎石效率不高、碎石
PCNL的手术适应证
①肾结石 ②开放手术残留和复发肾结石;有症状的肾小盏
结石或憩室内结石 ③体外冲击波碎石(ESWL)无法粉碎的结石及其
术后残留结石、严重石街(结合ＵＲＬ处理) ④输尿管上段Ｌ4以上梗阻较重的结石或结石长
侧卧位经皮肾镜技术
侧卧位经皮肾镜技术1.肾结石：侧卧位经皮肾镜技术可以通过腹壁进入肾脏，直接碎石和清除结石碎片，从而达到治疗肾结石的目的。
2.肾盂肾炎：侧卧位经皮肾镜技术可以清洗肾脏，并通过引流管排除感染灶，从而缓解炎症症状，达到治疗肾盂肾炎的效果。
3.肾肿瘤：侧卧位经皮肾镜技术可以通过腹壁进入肾脏，对肾肿瘤进行切除或者取样检查，从而达到治疗或者确诊的目的。
4.肾囊肿：侧卧位经皮肾镜技术可以通过腹壁进入肾脏，对囊肿进行切除或者抽液，从而达到治疗囊肿的目的。
1.麻醉：在手术前给患者行全身麻醉或椎管内麻醉，使其处于无痛状态。
2.体位：将患者放在侧卧位，将手术侧臀部抬高，以便于手术操作。
3.皮肤准备：对手术区域进行消毒，覆盖手术无菌巾。
4.穿刺：在侧卧位下，通过腹壁穿刺进入肾脏，常见的穿刺点是经第十一或者第十二肋间隙。
5.扩张：通过穿刺口插入扩张器，扩张肾脏周围组织，为手术操作提供空间。
6.镜头引入：在扩张器插入后，引入肾镜进行肾脏的检查和处理。
肾镜可以通过腹壁进入肾脏，通过肾内的显影剂可以观察到肾脏的病变情况。
7.治疗：根据实际情况，可以进行肾结石碎石、肾肿瘤切除、囊肿钻孔等治疗。
8.清洗和引流：对肾脏进行清洗，避免手术时引起感染，同时通过置入引流管排除感染灶。
9.结束：完成手术后，将穿刺口以及扩张器等器械取出，修复皮肤切口。
1.微创：相比传统开放手术，侧卧位经皮肾镜技术可以减少术中出血和组织损伤，减轻患者的痛苦。
2.快速康复：侧卧位经皮肾镜技术术后恢复时间短，患者可以尽快恢复正常生活和工作。
3.易于操作：手术操作相对简单，可以减少手术时间和并发症的发生。
4.精准治疗：侧卧位经皮肾镜技术可以直接观察病灶，准确治疗。
尽管侧卧位经皮肾镜技术具有较多的优点，但也存在一些潜在的风险和并发症，如感染、出血、肾脏损伤等。
因此，术前需进行全面的评估，获取患者的详细病史以及进行必要的检查，以确保手术的安全性和有效性。
总之，侧卧位经皮肾镜技术是一种安全有效的手术技术，可以用于诊断和治疗多种肾脏病变。
斜仰卧位经皮肾镜取石术治疗上尿路结石120例疗效观察
斜仰卧位经皮肾镜取石术治疗上尿路结石120例疗效观察【摘要】目的：本文就斜仰卧位经皮肾镜取石术治疗上尿路结石患者的临床疗效进行分析与探讨。
方法：选择我院自2013年1月至2015年5月期间收治上尿路结石患者120例，本组所有患者均在B超引导下实施经皮肾镜取石术，并对本组患者手术时间、术中出血量、清石率以及并发症发生情况进行分析统计。
结果：本组120例患者实施经皮肾镜取石术后，在结石一期有95例患者结石取净，清石率为79.2%，在结石二期有15例患者结石取净，清石率为10.5%，其中存有残石的患者为10例，经过3个月的辅助治疗后，其体内碎石全部清除。
结论：在治疗上尿路结石中采用斜仰卧位经皮肾镜取石术治疗，其治疗效果显著，安全性较高，便于麻醉，可以在临床上进一步的推广应用。
【关键词】斜仰卧位；经皮肾镜取石术；上尿路结石；临床疗效近年来，随着医疗事业的飞速发展，医疗技术水平的不断提高，在治疗上尿路结石中，主要治疗手段为经皮肾镜取石术[1]。
在进行手术时，常常会受到呼吸循环功能的影响，如果是老年患者，其心肺功能较差，手术的耐受力也相对较弱，因此，在治疗过程中，常采用斜仰卧位[2]。
本次研究活动选择我院自2013年1月至2015年5月期间收治上尿路结石患者120例，给予所有患者实施斜仰卧位经皮肾镜取石术治疗，其取得明显的治疗效果，现将结果进行如下汇报。
1 资料与方法1.1 资料分析选择我院自2013年1月至2015年5月期间收治上尿路结石患者120例作为本次研究活动的调查对象，经临床B超检查、尿路平片、泌尿系CT检查后被证实，所有患者均符合上尿路结石的诊断标准。
本组120例患者中，男性患者85例，女性患者35例，最大年龄为70岁，最小年龄为21岁，其平均年龄为（41.2±4.3）岁。
1.2 方法本组120例上尿路结石患者在进行手术前，进行常规检查，其主要检查内容包括：心电、肺功能、胸片以及血气分析等，进而对患者的心肺功能状况充分了解。
经皮肾镜技术再总结
It is the STONE This is the CHISEL YOU are the SCULPTOR
Thank you
3、仰卧位
优点： 舒适感好 对呼吸、循环影响小， 手术安全 通道与水平面夹角小， 碎石易于冲出
缺陷： 穿刺及扩张时穿刺针及 扩张器轻易将肾脏推移 ，深度大，操作困难
4、斜仰卧截石位
优点： 多人联合 多镜联合 手术进行快、时间短 对患者心肺功能影响 小
二、人工肾积水
应用利尿剂 输尿管插管
加压冲洗：积水明显，但压力高，对 肾功能影响
3、超声碎石
碎石清石同步 负压吸引，对肾盂内 压影响小 合用于较大结石、鹿 角状结石
4、碎石航母
集气压弹道、超声、钬激 光与一体
All-In-One
5、单/双导管碎石
集高频超声振动与低频 冲击于一身 碎石效率高、排石空间 大、操作简朴 对于较大而坚硬结石效 果明显 智能化自动调整主机， 无需繁杂设置 手柄自动调频，随时处 于最佳工作状态 单一能源手柄，防止术 中更换手柄旳繁琐
直观显示导丝、扩张 器全貌，有利于调整 导丝、扩张器及造瘘 管
1、 X线定位
缺陷： 图像为二维平面，无 立体感，需依赖术者 经验拟定穿刺位置及 角度 前后组肾盏重叠，穿 刺时易偏离方向
2、超声定位
优点 防止对医患旳放射性损 伤 实时监测，防止肾周脏 器损伤 无需对比造影，对于氮 质血症患者安全 彩色多普勒能够防止血 管损伤 无法成功逆行插管患者 对于小朋友及孕妇安全 俯卧位能够实施
1、气压弹道
利用压缩气体驱动弹 子，推动金属探杆以 脉冲方式撞击结石 碎石效率高 但易推动结石位移， 延长碎石时间 仅能将结石击碎，无 负压吸引，对肾盂内 压力影响大
斜卧位经皮肾镜取石术围术期的护理体会
者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ ０．０５） 。
所有患者对本次研究均完全知情同意并签署知情同意书。
我院伦理委员会对本次研究也完全知情，并批准研究。
（ 二） 方法
对照组采用俯卧位经皮肾镜碎石术，观察组采用斜卧位
件发生率，有较高临床效益。 在研究中，即分析采用俯卧位
经皮肾镜碎石术和采用斜卧位经皮肾镜碎石临床效益，具体
报道如下。
二、 资料与方法
（ 一） 一般资料
选择 ２０１９ 年 １ 月－２０２０ 年 ４ 月期间内收治的肾结石患
者 ８０ 例。 所有患者均确诊肾结石，并将其按照护理方法不
同，分为对照组（４０ 例，男 ２８ 例，女 １２ 例，４９．８５±９．８５ 岁） 和
１５８．７４±１９．５６
４１．２３±４．５６
１３．０２４
０．００１
心肺功能
１４９．２５±１８．４１
９．２３±２．３６
２．２３５
２．５９２
０．０２８
８．１２±１．３３
０．０１２
（ 二） 两组患者不良情况发生率对比
在分析研究中，观察组 ４０ 例肾结石患者采用斜卧位经
皮肾镜碎石不良情况发生率为 ４（ １０％ ） 。 对照组 ４０ 例肾结
并发症少，安全性高，在临床上值得推广。
五、 结语
综上所述，采用斜卧位经皮肾镜取石术围术期的护理能
够减少患者搬动，手术中术者操作更加舒适，避免麻醉因体
位原因导致循环及呼吸困难，减少不良情况发生率，有较好
的临床价值，值得推广使用。
参考文献：
［１］ 胡正荣．斜卧位微创经皮肾镜取石术围术期的护理
斜仰卧位经皮肾镜治疗复杂性肾结石
斜仰卧位经皮肾镜治疗复杂性肾结石目的探讨斜仰卧位经皮肾镜治疗复杂性肾结石的安全性和有效性。
方法采用斜仰卧位PCNL治疗复杂性肾结石32例，男18例，女14例，平均年龄43.5岁。
其中多角铸形结石12例，多发或巨大肾盂结石20例。
结石大小2.7～4.1cm。
20例合并不同程度的肾积水。
仰卧位，垫高患侧肩和臀部并侧倾30°～45°超声引导下，经腋后线12肋下或11肋间穿刺肾中盏，或根据需要穿刺其他肾盏。
扩张后置入18～20F套鞘。
肾镜配合弹道碎石机，一次或分次清除结石。
结果所有患者均一次穿刺成功。
32例患者共接受44次PCNL治疗，其中接受2次PCNL 12例，占37.5%。
平均手术时间（103±18）min。
术中未发生因呼吸障碍导致的血压或血氧分压异常。
9例因术中、术后大出血接受了输血，占28.1%。
无肠道或胸膜损伤并发症发生。
随访结石清除率为86%。
结论采用斜仰位经皮肾镜治疗复杂性肾结石可提高患者的手术耐受性，该方法安全、有效且操作方便，值得临床推广。
[Abstract] Objective To evaluate the safety and efficacy of PCNL in supine anterolateral position for renal complicated calculi. Methods 32 cases of renal complicated calculi were treated including 18 men and 14 females with mean age 43.5 years. There were staghorn calculi 12 cases，large and multiple calculi 20 cases. The stone size 2.7~4.1cm.20 cases were complicafed with varied hydronephrosis. The supine position was obtained with towels under shoulder and gluteus to elevate the flank 35°to 45°with the flank stretching，ultrasound-guided puncture toward the middle calices was done. Dilating the access to 18~20F，a nephrolithostripy was done to fragment the calculi. A 16F nephrostomy and 4F pigtail catheter was inserted after procedure. Results 32 cases underwent 44 PCNLs. 12 cases（37.5%）had needed two sessions. The mean operation time was（103±18）min. No circulatory and ventilatory problems related to the position occurred. 9 cases（28.1%）needed blood transfusion because of obviously bleeding during or postoperation. No visceral organ and pleural injury happened. Overall stone-free rate was 86%. Conclusion PCNL in supine position for renal complicated calculi is safe，effective and easy-doing and is worth applying in clinic.[Key Words] Urinary tract stone；Operation；PCNL从2004年6月～2008年8月，我们采用B超引导并配合气压弹道碎石机，斜仰卧位经皮肾镜取石术（PCNL）治疗复杂性肾石32例，疗效满意，现报道如下。
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器械及方法
碎石器械：
李逊镜或输尿管硬镜。
碎石方式：
气压弹道碎石
引导方式：
普通B超机
扩张通道：
筋膜扩张器扩张，Peelaway鞘：F16或F18
结果
本组单一通道104例，双通道2例； 一期取净结石率82.1%，联合体外震波碎
石术，三个月内结石总排净率91.5%；
手术时间30～190min，术中出血量10～
斜侧卧位B超引导微通道经皮肾 镜碎石术治疗肾结石
(附106例报告)
韩聪祥
前言
经皮肾镜碎石术体位：
俯卧位（最广泛）、斜侧卧位、仰卧位、 斜仰卧位等。
我院于2007年3月至2011年6月，共采用
斜卧位行B超引导微通道经皮肾镜碎石术治 疗肾结石106例。
改良斜卧位
斜侧卧位方法：健侧斜侧卧位，后仰与水 平面约成60～80度左右，腰部腰桥抬高。
250ml；
无大出血、尿源性败血症等严重的并发
症出现。
改良斜卧位优点
①患者对体位适应性强，术前无需训练，对 心肺功能影响小，特别适合肥胖及心肺功能 不全患者；
改良斜卧位优点
②腰桥抬高顶高腰部，使患侧肋间隙增宽，增加 穿刺选择空间，减少肾脏移动度；
改良斜卧位优点
③硬膜外麻醉既可完成，体位不影响麻醉观察； ④如改开放，无需再次更换体位及消毒铺单。
改良斜卧位优点
⑤镜体成水平进出，操作方便； ⑥Peel-away 鞘近于水平位，结石较易冲出；
改良斜卧位优点
⑦摆体位较俯卧位方便； ⑧采用斜侧卧位，结肠位置相对向前内方 向移动，减少穿刺过程中误伤结肠概率。 ⑨肾盂位于最低位，有利于肾盏结石下移 至肾盂部，提高清石率。
术前术后腹平片
前术后腹平片
术前术后腹平片
术前术后腹平片
术前术后腹平片
术前术后腹平片
清除结石
谢谢