高血压护理查房

高血压护理查房
主讲人007
目录 定义 病因 临床表现 辅助检查 诊断要点 护理问题 健康教育
原发性高血压:是指原因不明,以体循环动 脉血压升高为伴有或不伴有重要脏器如心、
脑、肾等器宜的病理及功能改变的全身性
疾病。是多种心、脑血管疾病的重要病因 和
危险因素,是心血管疾病死亡的 主要原因之一。我国高血压患 病率总体呈明显上升趋势,但知 晓率、治疗率、控制率很低。
1.改善生活行为：又称非药物治疗。是本病 护理重点。适用于所有高血压病人。 （1）减轻体重:尽量将体重指数（BMI)控制 在24kg/m²以下。体重降低对改善胰岛素抵 抗、糖尿病、血脂异常、左心室肥厚有益体 重指数（BMI)=体重(kg）/身高（m)² （2）合理膳食: 给予低盐低脂低胆固醇,高钾 高钙高维生
导致心绞痛、心肌梗死、猝死等。部分病人 会并发主动脉夹层（主动脉腔内的血液从主 动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜 （2）脑:长期高血压可形成脑微小动脉瘤,破 裂后可致脑出血，是原发性高血压最严重的 并发症。高血压促使脑动脉粥样硬化,引起短 暂性脑缺血发作(TIA）、脑血栓形成、腔隙性 脑梗死等。
（3）肾:长期血压升高使肾小球动脉硬化、肾小管损 害,最终导致肾衰竭。恶性高血压可在短期内出现肾衰 竭。 （4）眼:视网膜小动脉痉挛、狭窄、渗出、出血、视 盘水肿。 3.高血压急症 ：高血压急症指原发性或继发性高血压
病人在某些诱因作用下,血压突然和明显升高 (一般超过180/120mmHg）。高血压急症包 括恶性高血压、高血压脑病、血压突然升高 伴有严重靶器官损害。 （1）恶性高血压:以靶器官进行性损害为特点。 病情急骤发展,舒张压持续≥130mmHg，肾 脏损害尤其突出,持续蛋白尿、血尿、管型尿。
（2）高血压脑病：以颅内压增高症状为特点,与 过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织 血流灌注过多引起脑水肿有关。 （3）血压突然升高伴有严重靶器官损害:脑出血、 急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、脑梗
臂部收缩压的比值）<0.9 等。 (3）用于分层的并发症:心脏 疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、 周围血管疾病、视网膜病变。
三、辅 助 检 查血尿检查 、尿常规、血糖、血脂、肾功能、 血尿酸、血电解质等,有助于了解高血压并存情况及对靶器官 的损害情况。 2.其他检查（1)心：心电图检查可见左心室肥大、劳损;X线检 查可见主动脉弓突出、左室增大;超声心动图提示左室壁厚、 左室大。
中危 中危 高危 极高危
高危 极高危 极高危 极高危
用于分层的危险因素:①高血压(1~3级）。②男性>55岁、 女性>65岁③吸烟。④糖而量异常或空腹血糖受损。⑤ 血脂异常。⑥早发心血管疾病家族史。⑦腹型肥胖或体 重指数（BIM)≥28kg/m2⑧血同型半胱氨酸升高。 (2)用于分层的靶器官损害:左心室肥厚、颈动脉有粥样硬 化斑块、血肌酐轻度升高、尿微蛋白增多、ABI(踝部收 缩压和
（二）诱因 ①激动、精神紧张、身心劳累、精神创伤。②环境 噪声。③寒冷。④便秘、用力咳嗽、剧烈运动等。 ⑤过热的水洗澡或蒸汽浴。⑥突然停用降压药。
临床表现 1.一般表现 起病缓慢,早期多无症状,常于体检时或 发生并发症后才发现血压升高。部分病人以头痛为 首发症状,可伴有头晕、头痛、耳鸣、乏力、失眠 等症状。 2.并发症 （1)心:长期血压升高使左心室后负荷过重导致左心 室肥厚并扩张,可出现左心衰竭。高血压可合并冠 状动脉粥样硬化,心肌供血不足,
死、主动脉夹层、子痫、急性肾小球肾 炎、嗜络细胞瘤危象、围手术期严重高 血压等。 4高血压亚急症(高血压危象）同高血压 急症表现,但无新近发生的急性进行性靶 器官损害。
5.危险分层 危险因素
无其他危险因素 低危
1-2个危险因素
中危
≥3个危险因素 或靶器官损害
高危
有并发症或合并糖 极高危 尿病
பைடு நூலகம்血压分级
收缩压（mmHg）
﹤120 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥180 ≥140
舒张压（mmHg）
80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110 90
注意：当收缩压与舒张压分别属于不同级别时，以较高级为标准。
病因 （一）病因 高血压的病因尚未完全阐明,目前认为与遗传、摄入钠 盐较多、高蛋白高脂肪饮食、酗酒、精神过度紧张、体 重超重、长期服避孕药 、睡眠呼吸暂停低通气综合征 等有关,其中体重超重是重要的危险因素。我国人群普 遍缺乏叶酸,使血浆同型半胱氨酸水平增高,也是导致高 血压的相关因素。
高血压患病率随年龄增长而升 高,并且存在
地区、城乡和民族差别,北方高于南 方,沿海高于内地,城市高于农村,高 原少数民族地区患病率较高。 血压定义:在未用降压药情况下收缩 压≥140mmHg和(或）舒张压≥90mmHg。 根据血压升高水平,又将高血压分为 1~3级,
类别
正常血压 正常高值血压 高血压 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
（2）眼:眼底检查有助于对高血压严 重程度的了解。 （3）24小时动态血压监测:有助于 判断血压升高严重程度,了解血压昼 夜节律,指导降压治疗以及评价降压 药物疗效。
四、诊 断要点 ①静息和非药物状态下3次以上非同日 血压测定值均达到收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg。②排除各种 继发性高血压。
素饮食。①减少钠盐摄入:每日食盐量＜6g。②补 充钾和钙:每日新鲜蔬菜400~500g,牛奶500ml,可 以补充钾1000mg，钙400mg。 ③减少脂肪摄入:膳食含脂肪量<25%膳食总热量, 少吃或不吃肥肉和动物内脏。④限制热量摄入:少 吃糖类和甜食。⑤必要时补充叶酸制剂
五、护理问题 1.有受伤的危险：与头晕、视力模糊有关。 2.知识缺乏:缺乏有关高血压预防、治疗、保健知识。 3.潜在并发症∶心力衰竭、脑血管意外、肾衰竭。 六、治疗及其相关护理 目前尚无原发性高血压根
治方法,常采用综合治疗措施,使血压降至正常或 接近正常,预防或症的发生,降低病死率和病残率。 血压控制目标:普通高血压病人血压 <140/90mmHg;糖尿病和肾病病人血压 <130/80mmHg;老年收缩期高血压病人收缩压 降至<150mmHg。