洗胃法操作并发症

临床表现
腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液 吸出困难 。
预防及处理
催吐。 小剂量灌洗。 洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。 防止空气吸入胃内。 正确掌握手术切开洗胃指征。 密切观察病情变化及上腹部是否膨隆。 对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半
卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。
合理、正确使用开口器，操作必须轻柔， 严禁动作粗暴。
咽喉部黏膜损伤者，可予消炎药物雾化 吸入；食管黏膜损伤者可适当使用制酸 剂及黏膜保护剂。
五、吸入性肺炎
（一）发生原因 轻中度昏迷者，因意识不清，洗胃不合
作，洗胃液大量注入未被吸出，引起反 射性呕吐，洗胃液被吸入呼吸道；或拔 除胃管时没有捏紧胃管末端，而使胃管 内液体流入气管内导致吸入性肺炎。
卧位，吸出气道内吸入物，气管切开者可经气 管套管内吸引。
6、洗胃毕，协助病人多翻身、拍背，以利于 痰液排出，有肺部感染迹象者及时应用抗生素。
六、低钾血症
发生原因 洗胃液量大、时间长，使胃液大量丢失，
K+、Na+被排出，同时因脱水治疗及应用 激素和输入过多葡萄糖等，可引起和加 重低血钾。
临床表现
临床表现
病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水 泡音
预防及处理
1、洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧。
1、
2、昏迷病人洗胃前行气管插管，将气囊充气， 3、可避免胃液吸入呼吸道。
4、洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平 衡，严密观察并记录洗胃出入液量。
5、一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧
低血钾患者可出现恶心、呕吐、腹胀、 神志淡漠和低钾血症的心电图改变，如T 波低平或倒置，S-T段降低，Q-T段时间 延长，U波出现等表现。
预防及处理
可选用生理盐水洗胃。 洗胃后常规血糖检查血清电解质，及时
补充钾、钠等。
七、 急性水中毒
发生原因 洗胃时食物残渣堵塞胃管，洗胃液不易抽出，
多灌少排，导致胃内水贮存，压力增高，洗胃 液进入肠内吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀 释，渗透压下降，从而引起水中毒。 洗胃导致失钠，水分过多进入体内，使肌体水 盐比例失调，发生水中毒。 洗胃时间过长，增加了水的吸收量。
临床表现
早期患者出现烦躁，神志由清楚转为嗜 睡，重者出现球结膜水肿，呼吸困难， 癫痫样抽搐、昏迷。肺水肿者出现呼吸 困难、紫绀，呼吸道分泌物增多等表现。
预防及处理
1、选用粗胃管，对洗胃液量大的患者常规使 用脱水剂、利尿剂。
2、对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。洗胃 时每次灌注液限为300ml~500ml，并保持灌洗 出入量平衡。
备好物品，如发生窒息，立即停止洗胃， 及时报告医生，进行心肺复苏抢救及必 要的措施。
四、咽喉、食管黏膜损伤、水 肿
（一）发生原因 患者在插管过程中不合作，反复拔出后
强行插管，致使咽部及食管黏膜损伤。
临床表现
口腔内可见血性分泌物，洗胃后一天诉 咽喉疼痛，吞咽困难。
预防及处理
清醒的病人做好解释工作，尽量取得其 配合。
2、一旦出现水中毒应及时，轻者经禁水可自 行恢复，重者立即给予3%~5%的高渗氯化钠溶 液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。
患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物， 保持呼吸道通畅。
培训护理人员熟练掌握胃管置入技术，严格按 照证实胃管在胃内的三种方法（①用注射器抽 取胃内容物，用试纸检查呈酸性。②用注射器 快速注入10~20ml空气，同时用听诊器在胃区 听到气过水声。③置管末端于水中，看到有无 气泡逸出。）进行检查，确认胃管在胃内后， 方可进行洗胃操作。
如发现吸出液混有血液应暂停洗胃，经 胃管灌注胃黏膜保护剂、制酸剂和止血 药，严重者立即拔出胃管，肌注镇静剂， 用生理盐水加支甲肾上腺8mg口服，静脉 滴注止血药。
大量出血时应及时输血，以补充血容量。
三、窒息
（一） 发生原因 清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起呕吐反
射，昏迷病人因误吸而窒息。 口服毒物对咽喉的刺激损伤造成喉头水肿，尤
其是严重有机磷中毒的病人，有机磷毒物引起 的毒蕈碱样症状主要表现为平滑肌痉挛及腺体 分泌亢进，气道分泌物增多，流涎，易导致呼 吸道阻塞，造成呼吸困难。 胃管的位置判断错误，洗胃液误入气管引起窒 息。
临床表现
躁动不安、呼吸困难、紫绀、呛咳、严 重者可致心脏骤停。
预防及处理
插管前胃管上涂一层液体石蜡，以减少对喉头 的摩擦和刺激。
临床表现
洗出液呈淡红色或鲜红色，清醒病人主 诉胃部不适、胃痛，严重者脉搏细弱、 四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。
预防及处理
插管动作要轻柔，快捷；插管深度要适宜，成 人距门齿50cm左右。
做好心理疏导，尽可能消除病人过度紧张的情 绪，积极配合治疗，必要时加用适当的镇静剂。
抽吸胃内液时负压适度，洗胃机控制在正压 0.047-0.067Mpa，负压0.03Mpa。对昏迷患、年 长者应选用小胃管、小液量、低压力抽吸 （0.01-0.02Mpa）。
洗胃并发症
急性胃扩张 （一）发生原因 洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活瓣作用，使
洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大 于出液量，导致急性胃扩张。 患者神经紧张、疲惫或意识障碍，反复洗胃造 成大量潴留在胃内。 洗胃过程中未及时添加洗胃液，药液吸空或药 管吸头一部分甚至全部浮出药液面，使空气吸 入胃内，造成急性胃扩张。
二、 上消化道出血
（一） 发生原因 插管创伤。 有慢性胃病经毒物刺激使胃黏膜充血、水肿、
糜烂。 病人剧烈呕吐造成食物黏膜撕裂。 当胃内容物基本吸、排尽部胃黏膜， 极易因洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而 引起胃出血。 烦躁、不合作的患者，强行插管引起食道、胃 黏膜出血
3、洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、 瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等 。对洗 胃时间较长者，应在洗胃过程中常规查血电解 质，并随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化 等，以便及时处理。
1、在为急性中毒患者洗胃时，如相应的洗胃 液不容易取得，最好先用1000ml~1500ml温清 水洗胃后，再换为0.9%~1%的温盐水洗胃至清 亮无味为止，避免造成低渗体质致水中毒。