去骨瓣减压术ppt课件
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颅内血肿清除术去骨瓣减压术查房护理课件
患者常见问题及解答
解答
术前准备包括保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒等，以及遵循医生的建议进行相 关检查。
手术后需要注意伤口的清洁和干燥，避免剧烈运动和过度劳累，定期回医院复查。
患者常见问题及解答
饮食方面应避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酸甜等，以清 淡易消化为主。
恢复时间因个体差异而异，需要听从医生的建议，逐步恢复 正常生活和工作。
颅内感染
观察患者是否有颅内感染的症 状，如高热、头痛、呕吐等， 及时进行抗感染治疗。
其他并发症
如肺部感染、下肢深静脉血栓 等，根据具体情况进行预防和
治疗。
康复指导
肢体功能锻炼
协助患者进行早期的肢体功能锻炼，预防关 节僵硬和肌肉萎缩。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其克服术后焦虑、 抑郁等情绪问题。
语言和认知训练
掌握护理技能
护士应掌握相关护理技能，如心肺复 苏、急救药品使用等，确保在紧急情 况下能够迅速采取有效措施。
物品准备
01
02
03
手术器械
确保手术器械齐全、功能 完好，包括止血纱布、明 胶海绵等。
急救药品
准备常用的急救药品，如 升压药、降压药、止血药 等，以备不时之需。
影像资料
准备患者的影像资料，如 CT、MRI等，以便医生更 好地了解患者病情。
前准备。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后注意事项等，以减 轻患者紧张情绪，提高手术效果。
术前准备指导
指导患者进行术前准备，如禁食、 禁水、备皮等，确保手术顺利进行 。
护士准备
了解手术过程
心理准备
护士应了解颅内血肿清除术去骨瓣减 压术的手术过程，以便更好地配合医 生进行手术。
去骨瓣减压术PPT课件
伤口感染
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9
• 3、严密观察病情变化，维持血压 稳定，防止血液波动导致颅内出
血
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10
• 4、头部禁止压向去骨瓣处，因脑 组织没有骨板的保护，容易脑组
织挤压伤
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11
• 5、注意按时泵入抗癫痫药物，防 止颅内术后出现癫痫，加重病情
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12
• 6、按医嘱准确使用脱水降颅压药 物，预防术后脑水肿及水电解质
【去骨瓣减压术 】 Decompressive craniectomy
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1
▣ 手术护理程序
1 术前准备 2 术后护理
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2
1.术前准备
• 1、剃头，头部皮肤备皮
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3
• 2、根据头部CT结果定位血肿部位， 并在头部用美蓝标记
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4
• 3、术前6小时禁食，4小时禁饮
失衡等并发症
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13
• 7、积极营养支持治疗
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14
• 8、观察去骨瓣处脑组织的膨隆状 态，估计颅压的高低，观察有无
切口疝
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15
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16
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17
PPT尿
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6
• 5、术前30分钟静脉注射或静点抗 生素，预防术中感染
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7
2-1.术后护理
• 1、严密观察生命体征，特别是术 后神志、瞳孔、意识变化，去骨 瓣减压术后的疗效
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8
• 2、观察头部伤口敷料情况，定期 换药，保持切口清洁干燥，防止
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9
• 3、严密观察病情变化，维持血压 稳定，防止血液波动导致颅内出
血
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• 4、头部禁止压向去骨瓣处，因脑 组织没有骨板的保护，容易脑组
织挤压伤
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11
• 5、注意按时泵入抗癫痫药物，防 止颅内术后出现癫痫，加重病情
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• 6、按医嘱准确使用脱水降颅压药 物，预防术后脑水肿及水电解质
【去骨瓣减压术 】 Decompressive craniectomy
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1
▣ 手术护理程序
1 术前准备 2 术后护理
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2
1.术前准备
• 1、剃头，头部皮肤备皮
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3
• 2、根据头部CT结果定位血肿部位， 并在头部用美蓝标记
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4
• 3、术前6小时禁食，4小时禁饮
失衡等并发症
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13
• 7、积极营养支持治疗
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• 8、观察去骨瓣处脑组织的膨隆状 态，估计颅压的高低，观察有无
切口疝
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PPT尿
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6
• 5、术前30分钟静脉注射或静点抗 生素，预防术中感染
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2-1.术后护理
• 1、严密观察生命体征，特别是术 后神志、瞳孔、意识变化，去骨 瓣减压术后的疗效
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8
• 2、观察头部伤口敷料情况，定期 换药，保持切口清洁干燥，防止
颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识ppt课件
日本脑挫裂伤患者手术与非手术对照研究 (Ⅱ级证据) 21例脑挫裂伤、ICP>40 mm Hg患者，去 骨瓣减压手术患者病死率22％，非手术组患 者病死率为88％。 他们推荐对于意识减退、ICP进行性增高、 CT扫描占位效应明显的脑挫裂伤患者应该 积极行去骨瓣减压手术。
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
国内采用不同去骨瓣减压术对严重脑挫裂伤恶性颅高压 患者临床对照研究(Ⅱ级证据) 486例严重额颞叶挫裂伤合并难治性颅内高压的重型颅 脑损伤患者随机分为标准外伤大骨瓣开颅手术组 (n=241)与常规颞顶瓣手术组(n=245)。 术后6个月的临床随访结果显示：标准外伤大骨瓣组患 者恢复良好和中残39．8％、重残和植物生存34．0％ 、死亡26．2％；常规颞顶瓣骨瓣组患者恢复良好和中 残28．6％、重残和植物生存36．3％、死亡35．1％ 。
颅脑创伤去骨瓣减压术 中国专家共识
孙茂琦
概述
去骨瓣减压术是用于治疗重型颅脑创伤难治 性颅高压、脱水利尿等降颅压无效病人所采 取挽救生命的最后手段和有效步骤，但其疗 效存在争议。 澳大利亚学者Cooper等人通过随机对照试 验研究发现早期采用双额颞顶去骨瓣减压术 治疗，能有效地降低颅内压和缩短在ICU的 治疗时间，但不能改善患者预后。
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
台湾长庚医院去骨瓣减压术回顾性研究(Ⅱ 级证据) 201例急性颅脑创伤颅高压患者行去骨瓣减 压术，观察30 d病死率和影响因素。 结果发现：伤后30 d去骨瓣减压术患者病死 率26．4％。其中79．2％患者死于难以控 制脑肿胀和大片脑梗死。患者年龄和GCS评 分是影响预后的独立因素。
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
美国弗吉利亚大学医学院手术与非手术回顾 性研究(II级证据)。 85例急性颅脑创伤、平均GCS 9分患者。 55例开颅减压手术，30例非手术。 3个月随访结果：手术组和非手术组病死率 分别为33％和30％，恢复良好率都为47％ 。
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
国内采用不同去骨瓣减压术对严重脑挫裂伤恶性颅高压 患者临床对照研究(Ⅱ级证据) 486例严重额颞叶挫裂伤合并难治性颅内高压的重型颅 脑损伤患者随机分为标准外伤大骨瓣开颅手术组 (n=241)与常规颞顶瓣手术组(n=245)。 术后6个月的临床随访结果显示：标准外伤大骨瓣组患 者恢复良好和中残39．8％、重残和植物生存34．0％ 、死亡26．2％；常规颞顶瓣骨瓣组患者恢复良好和中 残28．6％、重残和植物生存36．3％、死亡35．1％ 。
颅脑创伤去骨瓣减压术 中国专家共识
孙茂琦
概述
去骨瓣减压术是用于治疗重型颅脑创伤难治 性颅高压、脱水利尿等降颅压无效病人所采 取挽救生命的最后手段和有效步骤，但其疗 效存在争议。 澳大利亚学者Cooper等人通过随机对照试 验研究发现早期采用双额颞顶去骨瓣减压术 治疗，能有效地降低颅内压和缩短在ICU的 治疗时间，但不能改善患者预后。
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
台湾长庚医院去骨瓣减压术回顾性研究(Ⅱ 级证据) 201例急性颅脑创伤颅高压患者行去骨瓣减 压术，观察30 d病死率和影响因素。 结果发现：伤后30 d去骨瓣减压术患者病死 率26．4％。其中79．2％患者死于难以控 制脑肿胀和大片脑梗死。患者年龄和GCS评 分是影响预后的独立因素。
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
美国弗吉利亚大学医学院手术与非手术回顾 性研究(II级证据)。 85例急性颅脑创伤、平均GCS 9分患者。 55例开颅减压手术，30例非手术。 3个月随访结果：手术组和非手术组病死率 分别为33％和30％，恢复良好率都为47％ 。
手术室护理操作——去骨瓣减压-医学资料共33页PPT
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
手术室护理操作——去骨瓣减压-医学 资料
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
手术室护理操作——去骨瓣减压-医学 资料
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里
硬膜下血肿清除、去骨瓣减压术PPT参考课件
❖ 头皮夹和剪的橡皮条不要忘记清点。 ❖ 缝合脑膜时不要忘记清点基数，以防有脑棉片等
遗落在脑组织内。 ❖ 脑棉片在术中会剪成小段，所以清点时要核对清
楚，尤其是其完整性。
59
Company Logo
李莎
60
24
3、头皮局部解剖知识
❖ 头皮是覆盖在头颅外的软组织。 ❖ 头皮的分层：按位置分为额顶枕区与颞区两个部
分，其分层不尽相同。 （1）额顶枕区头皮由浅入深分为5层：皮肤、浅筋
膜即皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层、骨膜。 （2）颞区头皮由浅入深分为6层：皮肤、皮下组织
、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜。
25
Company Logo
（5）、磨钻手柄、磨钻头、铣刀
35
Company Logo
三、手术步骤
36
1、消毒铺单
❖ 大单对折塞入头下，巡回护士需协助抬头；大单 对折铺头上托盘方向和两侧
❖ 台上备大角针4线缝单子与头皮 ❖ 在铺大洞单前，脑外护皮巾对半剪，一半贴在切
口处 ❖ 留下的治疗巾做袋子放置电刀吸引器和双级，两
❖ 递纱布棉垫覆盖切口网帽包扎。
56
Company Logo
注意！！！
❖ 如没有置深静脉管，最好开通两组静脉通路。 ❖ 提前备好两组吸引装置 ❖ 消毒铺单前，需保护病人角膜，涂眼膏贴眼膜贴；
干棉球塞耳；病人注意保暖和安全，预防术中低 体温，防坠床、压疮和电刀烫伤等。 ❖ 按手术部位选择相应的体位，记号笔标记后，护 士与医生需再次确认手术部位，分清左右。
除部分脑膜，放于盐水中保存，不可丢弃。
52
53
Company Logo
7、清除脑内血肿
❖ 递脑压板清除整块血肿，乳突吸引器吸除，向脑 深部分离直达血肿腔内，清除血肿或软化坏死的 脑组织，递双极电凝止血；
遗落在脑组织内。 ❖ 脑棉片在术中会剪成小段，所以清点时要核对清
楚，尤其是其完整性。
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李莎
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3、头皮局部解剖知识
❖ 头皮是覆盖在头颅外的软组织。 ❖ 头皮的分层：按位置分为额顶枕区与颞区两个部
分，其分层不尽相同。 （1）额顶枕区头皮由浅入深分为5层：皮肤、浅筋
膜即皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层、骨膜。 （2）颞区头皮由浅入深分为6层：皮肤、皮下组织
、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜。
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（5）、磨钻手柄、磨钻头、铣刀
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三、手术步骤
36
1、消毒铺单
❖ 大单对折塞入头下，巡回护士需协助抬头；大单 对折铺头上托盘方向和两侧
❖ 台上备大角针4线缝单子与头皮 ❖ 在铺大洞单前，脑外护皮巾对半剪，一半贴在切
口处 ❖ 留下的治疗巾做袋子放置电刀吸引器和双级，两
❖ 递纱布棉垫覆盖切口网帽包扎。
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注意！！！
❖ 如没有置深静脉管，最好开通两组静脉通路。 ❖ 提前备好两组吸引装置 ❖ 消毒铺单前，需保护病人角膜，涂眼膏贴眼膜贴；
干棉球塞耳；病人注意保暖和安全，预防术中低 体温，防坠床、压疮和电刀烫伤等。 ❖ 按手术部位选择相应的体位，记号笔标记后，护 士与医生需再次确认手术部位，分清左右。
除部分脑膜，放于盐水中保存，不可丢弃。
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7、清除脑内血肿
❖ 递脑压板清除整块血肿，乳突吸引器吸除，向脑 深部分离直达血肿腔内，清除血肿或软化坏死的 脑组织，递双极电凝止血；
《去骨瓣减压术》课件
未来研究方向与挑战
研究方向
深入研究去骨瓣减压术的机制，探索更有效的手术技巧和方案。
挑战
如何进一步提高去骨瓣减压术的临床疗效，减少并发症的发生。
技术创新与改进
技术创新
开发新型的去骨瓣减压术手术器械和辅 助设备，提高手术的精准度和安全性。
VS
改进
优化手术流程和操作规范，降低手术风险 ，提高患者的生存率和生存质量。
发展
随着医学技术的不断进步，去骨瓣减压术也在不断完善和改 进，如采用微创手术技术、个性化手术方案等，以提高手术 效果和安全性。
02
去骨瓣减压术的手术过程
手术前的准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的身体检 查，评估其健康状况，确 定手术适应症和风险。
设备准备
准备手术器械、药品、麻 醉设备等，确保手术顺利 进行。
治疗效果评估
手术前后颅内压变化
去骨瓣减压术可以显著降低颅内压，减轻脑组织受压，改善脑部血液循环。
患者预后评估
通过对比手术前后患者的神经功能评分、生活质量评分等指标，评估去骨瓣减 压术对患者预后的改善程度。
与其他治疗方式的比较
去骨瓣减压术与药物治疗的比较
药物治疗对于颅内压升高的患者具有一定的缓解作用，但对于病情严重、颅内压急剧升高的患者，药物治疗效果 有限，去骨瓣减压术更具优势。
THANKS
感谢观看
去骨瓣减压术与内窥镜手术的比较
内窥镜手术对于某些类型的颅内压升高具有一定的治疗效果，但操作难度较大，风险较高，相比之下，去骨瓣减 压术具有更广泛的适应症和更高的安全性。
04
去骨瓣减压术的并发症与风险
常见并发症及处理方法
颅内出血
最新脑栓塞去骨瓣减压术护理查房讲学课件
Байду номын сангаас 简要病史
▪ 患者既往房颤病史6年平时口服华法林，肥 厚性心肌病6年，患者缘于入院前28天晚上 看电视后睡觉10余分钟，突然溶起栓来的 半坐， 家属呼之不应，发现左侧肢体禁无忌力症，送往 医院查头CT：右侧大脑半球梗死。因口服 华法林未给予溶栓治疗，于5-4在沧州中心 医院行去骨瓣减压术，因合并肺感染于510行气管切开术。于5-30转入我科继续治 疗。
健康指导
休息与活动指导：急性期卧床休息，应取 平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适 当被动运动患肢与关节。病情稳定后，应 尽早进行床上、床边及下床活动，主动运 动患肢
工程建设法规
Construction Code 陈战利
Chapter 2 工程建设程序法规
问题
什么是基本建设程序？ 工程设计分为那几个阶段？ 什么是项目建议书，其主要内容是什么？ 可行性研究报告的编制步骤是什么？
▪ 3）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐， 循序渐进。
▪ 效果评价：患者于6-5 拔除胃管，可自行 进食，患者营养状态良好
排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关 预期目标：置管期间无尿路感染；拔除导尿管后小便
控制能力改善。
▪ 护理措施：1）妥善固定留置导尿管，保证其有 效引流。
▪ 2）在无菌操作下每周更换尿管一次，会阴消毒 每日两次。
▪ 护理措施：1）做好宣教告知，加强巡视
▪
2)标识悬挂清晰
▪
3)必要时给予适当约束
▪ 效果评价：管路固定良好通畅，位置正确
感染的危险：与长期卧床，留置各种管路 有关
预期目标：患者体温正常，未再发生感染
▪ 护理措施：1）病室定时通风换气，紫外线消毒 每日一次。
硬膜下血肿清除术去骨瓣减压术护理配合PPT课件
巡回护士护理配合
1.病人入手术室后迅速建立两条静脉通道。 2. .保持呼吸道通畅，接好吸引器。 3.根据手术要求予以合适的体位，以舒适、安全、
无损伤、充分暴露术野味原则，注意保护病人的 眼睛耳朵。 4.术中按手术要求调节双极电凝、电刀的功率 ， 根据手术需要调节光源以保证良好的视野，利于 手术顺利的进行。 5.手术前及关颅前、关颅后与器械护士共同清点 手术台上所有 所有器 所有 械物品，准确无误地 记录 。 6.注意保暖和观察病人的尿量 。 7.注意病人安全，防坠床、压疮等意外发生。
手术步骤及配合
7．缝合骨膜。 递4＃丝线 8×20三角针缝合 骨膜
手术步骤及配合
8．缝合帽状腱膜、皮 肤。
递酒精棉球消毒切口 周围皮肤，递8 × 20 三角针4＃丝线，依次 缝合帽状腱膜，皮肤。 切口再次消毒。
9．包扎伤口。 覆盖敷料，绷带包扎。
器械护士配合要点
（1）严格无菌操作，术中要集中精力密切关注手术进展情 况，积极主动配合手术，传递手术用物时准确到位，动作轻柔 迅速，切忌碰撞医生手臂。保持器械台平整、干燥、清洁、无 菌，器械台上暂不用的物品应遮盖。 （2）及时擦净双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮），保证有 效电凝，根据手术要求调节双极电凝的大小。 （3）术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及 时更换大小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。 （4）根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数， 使用后及时收回清理，确保无遗漏。 （5）抗生素大多数不易通过血脑屏障，因此在手术中必须 严格遵守无菌操作原则，避免发生颅内感染。
不明显，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度 进行性加重。 CT见新月形或半月形影。
一经确诊尽早手术(钻孔引流术)。
去骨瓣减压临床体会57页PPT
去骨瓣减压临床体会
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁
去骨瓣减压术课件
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
2、观察头部伤口敷料情况，定期 换药，保持切口清洁干燥，防止 伤口感染
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3、严密观察病情变化，维持血压 稳定，防止血液波动导致颅内出 血
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8、观察去骨瓣处脑组织的膨隆状 态，估计颅压的高低，观察有无 切口疝
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2、根据头部CT结果定位血肿部位， 并在头部用美蓝标记
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3、术前6小时禁食，4小时禁饮
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4、术前常规留置尿管，保留导尿
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4、头部禁止压向去骨瓣处，因脑 组织没有骨板的保护，容易脑组 织挤压伤
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
5、注意按时泵入抗癫痫药物，防 止颅内术后出现癫痫，加重病情
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去骨瓣减压PPT课件
小时）
受伤至手术的时间（迟发血肿72
术后动态观察（减压窗不合常规 张力增高，意识、瞳孔再次）
14
并发症防治三
局部脑嵌顿 对策：骨窗大小要足够
骨缘做成钝角 明胶充填
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并发症防治四
脑梗死（大脑后、中A） 对策：早期手术是关键
手术能充分减压，合理应用小脑幕切开 和水漂浮技术达到疝复位
术后动态凝血检查 合理使用止血药物 早期使用扩血管药物
2.顽固性高颅压,经一线治疗无效
彰显一个医师的决策力 颅内压监测禁忌症
无公认指证，缺乏高级别EBM
1.GCS 3分，双瞳散大固定 2.不可逆的系统性疾病 3.生命体征不稳定 4.严重的凝血异常和难以控制的颅内出血
如果一个外科医师只看到局部，只想手术，而忽视整体，忽 视禁忌症，带给他的将是一场刻骨铭心的恶梦！
8.必须减张缝合，有时缝合困难时需切除部分 颞肌。真正理解大骨瓣减压的内涵！（主要 是骨瓣，但不忽视从里到外的每个环节）
10
大骨瓣减压手术示意图
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术后处理
➢ 常规术后处理 ➢ 防治癫痫 ➢ 切口感染 ➢ 脑脊液漏 ➢ 深静脉血栓的预防 ➢ 坠积性肺炎的防治 ➢ 尿路感染
细节决定成败！
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并发症防治一
创新永远是科学的灵魂！向开拓者们致敬！
3
现状
争议：远期无效，增加植物人 难治性颅内高压的最后手段
随机、对照、前瞻（RCT）实验的缺陷 人的差异性，人不能两次踏进同一条河流！ 科学地局限性，不确定性，螺旋式的进步 指南是框架，是死的，人是活的！
4
大骨瓣减压的适应症
无公认指证，缺乏高级别EBM 治疗性：1.重型颅脑损伤导致脑疝
6
手术时机
重型颅脑损伤治疗中去骨瓣减压术的应用进展 ppt课件
ppt课件
40
建立血管通道方法的效果
这种手术方式可以保护脑 组织动脉供血和静脉引 流，从而提高了手术疗 效。
ppt课件
41
4 手术效果评价
去骨瓣减压的作用：阻断脑水肿、脑肿胀的恶性循环的中间环节， 降低颅内压，改善脑血流及氧供，从而改善预后。
ppt课件
42
4.1 颅内压变化
Weiner等回顾性分析10个严重的外伤性脑损伤病人，平均入 院后2.8天行DC。发现DC术后ICP立刻减少7.86 mmHg， 故认为在病人的临床过程中，DC应该被早期施行，尤其 是在治疗强度水平和颅内压增加时。
ppt课件
47
DC后头颅热交换示意图
ppt课件
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骨瓣减压组脑温的降低
即使升高1℃，对于机体都可以产生有害的病理反应。相对于中心体温，骨瓣减 压组脑温的降低更为显著，这对于患者的恢复是有利的。
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4.3 对于预后的影响
1.多数研究证明DC比其他保守治疗更有效，降压是迅速和持 久的，能够减少重症监护时间，减少病人死亡率，提高神 经功能恢复。
另外由于骨窗位置不够低，特别是没有有效咬除蝶骨嵴中外侧， 易造成外侧裂静脉回流障碍，使脑灌注压降低，脑缺血缺氧，引起广 泛脑肿胀，可加重继发性脑损害。
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环锯术及颞肌下减压术
最先由Kocher倡导的环锯术及颞肌下减压术的疗效
并不令人十分满意，单侧额部、颞部、顶部及枕部去骨瓣
减压术的临床应用亦较少。
以上资料均表明DC对抑制重型颅脑损伤后颅内压升高是有肯定疗效的。
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减压前后ICP及CPP持续变化图
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ICP降低与骨瓣面积的关系
去骨瓣减压ppt课件
Cochrane 系统评价
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Complications of DC
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所有的手术均存在并发症，尤其是对于危重症手术而 言。
最常见的并发症为硬膜下积液（26-79%），其次为 脑积水（2-30%），术后脑挫伤出血增加（5-58%） ，术后对侧血肿（6-28%）。
syndrome of the trephined：severe headache, dizziness, undue fatigability, poor memory, irritability, convulsions, mental depression, and intolerance to vibration。
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手术方式选择
对于何种手术方式更易于获得最佳预后尚无明确证据 支持。
“既然决定去除骨瓣，就应去大骨瓣、彻底减压。”的 理念被更多的医师所接受。
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常规去骨瓣减压与标准外伤大骨瓣开颅术
对于颅脑损伤的减压手术而言，因颞肌下减压范围有 限，极少采用。
而常规开颅去骨瓣减压及标准外伤大骨瓣减压术的选 择需要临床医师结合病患具体情况来实施。
1/3等）
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颞肌下减压
1.仰卧位, 头偏向对侧。作颞部直切口, 起自颧弓上缘 的中点,斜向后上方, 长约8 cm。
2. 软组织切开与止血，沿切口方向切开颞肌筋膜, 沿 颞肌纤维方向切开颞肌直达骨膜。
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颞肌下减压
3. 显露颞鳞，钻孔并扩大形成骨窗。骨窗下界与颧骨 上缘平齐, 上界在外侧裂之下, 前界达到颅中窝前壁, 后界在切口容许的范围内，一般骨窗应大于5*5cm （最大6～7 cm）。
最新脑栓塞去骨瓣减压术护理查房讲学课件
最新脑栓塞去骨瓣减压术护理查房讲学课件一、引言脑栓塞是一种严重的脑血管疾病，常常导致血液循环受阻，从而引发脑供血不足。
对于患有脑栓塞的患者，脑栓塞去骨瓣减压术是一种重要的治疗方法。
本次讲学课件将介绍最新的脑栓塞去骨瓣减压术的护理查房内容。
二、脑栓塞去骨瓣减压术简介脑栓塞去骨瓣减压术是通过切除颅骨的一部分，降低颅内压力，促进脑组织血液循环，达到治疗脑栓塞的目的。
手术过程中，护士在手术室内负责患者的监护和术后的护理。
三、护理查房内容1. 术后观察术后的第一天，护士需要密切观察患者的神经状态、生命体征以及手术部位的情况。
包括患者的意识状态、呼吸循环情况、皮肤及黏膜颜色、手术切口是否出血或渗液等。
若出现异常情况，应及时报告给医生。
2. 头部护理患者在手术后需要保持半卧位，头部放低。
为了保护手术切口，护士要确保患者不会按压手术部位，避免发生感染或创口裂开。
同时，护士需帮助患者清洁头部皮肤，保持清洁干燥。
3. 洗浴护理在恢复期，护士要协助患者进行洗浴护理，保持身体清洁，并注意防止手术切口处湿润。
同时，为患者提供舒适的洗浴环境，确保安全性。
4. 饮食护理根据患者的术后情况和医嘱，护士负责监控和调控患者的饮食。
初始阶段，患者可能需要接受液体饮食，逐渐过渡到软食和正常饮食。
护士要密切观察患者的进食情况和消化道排空。
5. 压疮预防由于患者长时间卧床，护士需要注意预防压疮的发生。
通过定期更换体位、使用减压垫等措施，保护患者的皮肤，减少压疮的风险。
6. 患者及家属教育护士要与患者及其家属进行充分的沟通和教育，包括手术过程、术后恢复、康复护理等方面的知识。
提供合理的护理建议和生活指导，帮助患者更好地恢复。
四、结语脑栓塞去骨瓣减压术是一项需要多学科合作的治疗方式。
护理查房在术后的恢复过程中起着重要的作用。
通过科学的护理措施，可以帮助患者尽早康复，减少并发症的发生。
对于护士而言，加强专业知识的学习和不断提高自身的护理技能是非常重要的。
去骨瓣减压ppt课件
NICE（UK）推荐DC用于难治性颅内压增高。 虽然DC被广泛使用，但是目前仍缺乏有效的I类证据。
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重型颅脑损伤的救治
对于重型颅脑损伤，无论是手术或保守治疗，其目标 均为尽可能逆转或减轻脑损伤。
一项涉及816例TBI患者的回顾性研究显示，5%的患 者因严重颅脑损伤而需DC治疗。
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治疗效果
减压手术是一项挽救生命的治疗手段，临床实践中发 现术后颅压往往明显改善。
但在临床研究中，仍存在较多的矛盾的结论。
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DECRA Trail
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DECRA Trail
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DECRA Trail
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手术时机
The Monro–Kellie doctrine
刚性颅骨决定了颅内空间恒定，ICP的动态平衡由颅 内的动脉血、静脉血、脑实质、CSF的消长决定。
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5
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Surgical Principles
DC机制：解除颅腔的封闭性，增大其代偿空间。 DC的施行需考虑病变位置（原发、继发）。
1/3等）
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颞肌下减压
1.仰卧位, 头偏向对侧。作颞部直切口, 起自颧弓上缘 的中点,斜向后上方, 长约8 cm。
2. 软组织切开与止血，沿切口方向切开颞肌筋膜, 沿 颞肌纤维方向切开颞肌直达骨膜。
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颞肌下减压
3. 显露颞鳞，钻孔并扩大形成骨窗。骨窗下界与颧骨 上缘平齐, 上界在外侧裂之下, 前界达到颅中窝前壁, 后界在切口容许的范围内，一般骨窗应大于5*5cm （最大6～7 cm）。
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重型颅脑损伤的救治
对于重型颅脑损伤，无论是手术或保守治疗，其目标 均为尽可能逆转或减轻脑损伤。
一项涉及816例TBI患者的回顾性研究显示，5%的患 者因严重颅脑损伤而需DC治疗。
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治疗效果
减压手术是一项挽救生命的治疗手段，临床实践中发 现术后颅压往往明显改善。
但在临床研究中，仍存在较多的矛盾的结论。
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手术时机
The Monro–Kellie doctrine
刚性颅骨决定了颅内空间恒定，ICP的动态平衡由颅 内的动脉血、静脉血、脑实质、CSF的消长决定。
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Surgical Principles
DC机制：解除颅腔的封闭性，增大其代偿空间。 DC的施行需考虑病变位置（原发、继发）。
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颞肌下减压
1.仰卧位, 头偏向对侧。作颞部直切口, 起自颧弓上缘 的中点,斜向后上方, 长约8 cm。
2. 软组织切开与止血，沿切口方向切开颞肌筋膜, 沿 颞肌纤维方向切开颞肌直达骨膜。
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颞肌下减压
3. 显露颞鳞，钻孔并扩大形成骨窗。骨窗下界与颧骨 上缘平齐, 上界在外侧裂之下, 前界达到颅中窝前壁, 后界在切口容许的范围内，一般骨窗应大于5*5cm （最大6～7 cm）。
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6、按医嘱准确使用脱水降颅压药 物，预防术后脑水肿及水电解质 失衡等并发症
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7、积极营养支持治疗
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14隆状 态，估计颅压的高低，观察有无 切口疝
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3、严密观察病情变化，维持血压 稳定，防止血液波动导致颅内出 血
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4、头部禁止压向去骨瓣处，因脑 组织没有骨板的保护，容易脑组 织挤压伤
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5、注意按时泵入抗癫痫药物，防 止颅内术后出现癫痫，加重病情
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【去骨瓣减压术 】
Decompressive craniectomy
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▣ 手术护理程序 1 术前准备 2 术后护理
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1.术前准备
1、剃头，头部皮肤备皮
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2、根据头部CT结果定位血肿部位， 并在头部用美蓝标记
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3、术前6小时禁食，4小时禁饮
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4、术前常规留置尿管，保留导尿
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5、术前30分钟静脉注射或静点抗 生素，预防术中感染
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2-1.术后护理
1、严密观察生命体征，特别是术 后神志、瞳孔、意识变化，去骨 瓣减压术后的疗效
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2、观察头部伤口敷料情况，定期 换药，保持切口清洁干燥，防止 伤口感染