高龄老年冠心病诊治中国专家共识
“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)解读
血糖控制目标值
空腹血糖
4.4 mmol/L ~7.0 mmol/L
非空腹血糖
＜10.0 mmol/L
糖化血红蛋白 （HbA1c）
＜7.0 mmol/L
——01. ——02. ——03.
血脂控制目标值
1. 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）低危患者：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4 mmol/L，非 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜4.1 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。
药物治疗
3) 血脂异常的药物治疗
临床上可选择的降脂药物大体可分为2大类，包括：
➢ 主要降胆固醇的药物，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/Kexin 9型（PCSK9） 抑制剂及其他降脂药（胆酸螯合剂、普罗布考）。
➢ 主要降TG的药物，包括贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸和烟酸类药物。 多项大规模研究结果显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件。因此，为了降脂达标，临 床上应首选他汀类药物。一般推荐起始应用中等强度他汀（可降低LDL-C水平25%~50%），并根据个体的降脂疗效和耐 受情况，适当调整剂量；若LDL-C不能达标，建议联用胆固醇吸收抑制剂；如LDL-C仍不达标，应加用PCSK9抑制 剂。 对血清TG水平增高（≥1.7 mmol/L）的患者，首先应用非药物干预措施。TG≥2.3 mmol/L者可考虑在他汀治疗基础上加 用贝特类或高纯度ω-3脂肪酸。对于严重高TG血症患者（TG≥5.7 mmol/L），为降低急性胰腺炎风险，应首先考虑使用 主要降低TG的药物。
肾有益的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮。 ➢ 经足量口服降糖药物联合治疗后HbA1c不能达标的患者，可开始口服药和注射降糖药（GLP-1RA或胰岛素）的联合
高龄老年冠心病诊治中国专家共识2024完整版
高龄老年冠心病诊治中国专家共识2024完整版高龄老年冠心病诊治中国专家共识2024完整版一、前言随着人口老龄化进程的加速，高龄老年冠心病成为心血管领域的热点话题。
高龄老年冠心病患者具有独特的生理和病理特点，诊治过程中需要考虑诸多因素。
为了更好地指导高龄老年冠心病患者的临床诊治，中国专家们结合国内外相关研究和实践经验，制定了《高龄老年冠心病诊治中国专家共识2024完整版》。
二、关键词1、高龄老年2、冠心病3、诊断4、治疗5、中国专家共识三、正文1、引言高龄老年冠心病是指年龄在80岁及以上的老年人患上的冠心病。
随着寿命的延长，高龄老年冠心病患者的数量逐渐增加，给社会和家庭带来了巨大的经济和心理负担。
2、高龄老年冠心病的生理和病理特点高龄老年冠心病患者具有以下生理和病理特点：血管内皮功能减退、动脉粥样硬化进展快、冠状动脉收缩张力增加、心肌纤维化、心脏舒张功能不全等。
3、诊断高龄老年冠心病的症状不典型，如胸闷、气短、心悸等，常常被误认为是自然老化现象。
因此，临床医生应该重视高龄老年人的主诉，通过详细询问病史、体格检查、实验室检查以及心电图、超声心动图、CT等影像学手段，提高诊断的准确性。
4、治疗高龄老年冠心病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。
药物治疗是基础，包括抗血小板药物、β受体拮抗剂、ACEI/ARB类药物等，应根据患者的具体情况进行个体化治疗。
介入治疗和外科手术治疗应根据患者的病情进行选择，如病情较轻者可选择介入治疗，病情较重者应选择外科手术治疗。
此外，应重视高龄老年人的多重用药问题，避免药物相互作用带来的不良反应。
同时，应加强患者的健康教育和生活指导，鼓励患者进行适量的运动锻炼，保持良好的心理状态，以促进疾病的康复。
5、中国专家共识的意义和影响《高龄老年冠心病诊治中国专家共识2024完整版》的制定和发布，对于规范高龄老年冠心病的治疗、提高临床医生的诊治水平具有重要意义。
该共识将为临床医生提供实用的操作指南，也将为高龄老年冠心病患者带来更好的治疗效果和生活质量。
临床医疗教学资料之八十三：75 岁以上老年抗栓治疗专家共识
其他口服抗血小板药物： Ⅰ：西洛他唑多作为阿司匹林或氯吡格雷的替代药物应用，
75 岁以上高龄患者中推荐应用剂量为 50 ～100 mg 每日 2 次（西洛他唑（Cilostazol）选择性地抑制磷酸二酯酶Ⅲ 活性，使血小板及平滑肌细胞内环磷酸腺苷浓度增加，发挥 抗血小板和舒张血管作用）。
Ⅱ：下肢动脉病引发间歇性跛行的 75 岁以上高龄患者， 推荐使用西洛他唑 50 ～100 mg 每日 2 次，可减轻症状、 增加步行距离。
（3）直接 FXa（Xa 因子）抑制剂：利伐沙班是高选择性直接抑制因子 Xa 的口服抗凝药。通过直接抑制因子 Xa 可以中断内源性和外源性凝血 途径，抑制凝血酶的产生和血栓形成。 Ⅰ：直接 FXa 抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班）可用于 75 岁以上患者心房颤动、深静脉血栓的抗凝治疗，应用前需进行血栓事件 和出血事件量化评分，评估风险获益比。
随着年龄增长，心房颤动的发病率逐年增加。亚
洲人群缺血性脑卒中的发病率高于非亚洲人群。抗 凝治疗可能增加患者出血风险，因此在患者治疗前 和治疗过程中必须对出血风险进行评估，对于高龄 患者更应谨慎处理。目前有多种方法评估出血风险。 其中 HASBLED 评分系统最简单可靠，也是目前指 南普遍推荐的评分方法。0～2 分为低出血风险患 者，≥ 3 分提示出血高风险。评分包括以下因素 （各 1 分）
随着年龄增长，高龄患者的凝血因子水平（如纤维 蛋白原、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅷ等）均有显著升 高，易形成血栓。此外，由于血管病理改变，其出
血风险增加。而高龄患者的肝肾功能衰退，也可导
致药物半衰期延长、蓄积增加。这些都使得高龄患 者的抗栓治疗成为临床工作中的重要难题。
1. 口服抗血小板药物
（1）阿司匹林（Aspirin）
老年患者疾病预防评估与干预中国专家共识(全文)
老年患者疾病预防评估与干预中国专家共识(全文)一、前言随着我国人口老龄化的加速，老年患者数量逐年增加，老年病患者也呈现多样化、复杂化的趋势。
为了提高老年患者的生活质量和减少社会医疗负担，提前进行老年患者疾病预防评估与干预显得尤为重要。
本共识旨在为我国老年患者疾病预防评估与干预提供一套科学、规范的指导原则和方法。
二、老年患者疾病预防评估2.1 评估目的老年患者疾病预防评估旨在早期发现潜在的健康问题，评估患者未来发病风险，为制定个性化的干预措施提供依据。
2.2 评估方法1. 采集病史：包括一般情况、既往病史、家族病史、生活惯、心理状态等。
2. 进行体格检查：包括生命体征、脏器功能、运动功能等。
3. 辅助检查：如血液生化、心电图、影像学检查等。
4. 评估工具：可采用老年痴呆症评估量表、跌倒评估量表、营养评估量表等。
2.3 评估内容1. 常见病种：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤等。
2. 功能状态：日常生活能力、运动功能、视听功能等。
3. 心理状态：抑郁、焦虑、认知功能等。
4. 社会支持：家庭、朋友、社区等。
三、老年患者预防干预3.1 干预原则1. 个性化：根据患者评估结果制定针对性的干预方案。
2. 综合性：采用多种干预手段，包括医疗、康复、心理、社会等。
3. 及时性：发现潜在问题时及时采取措施。
4. 持续性：长期随访，动态调整干预方案。
3.2 干预措施1. 生活方式干预：保持良好的生活惯，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒等。
2. 医学干预：根据病史和检查结果，采取相应的药物治疗、中医干预等。
3. 康复干预：针对患者的功能障碍，进行运动、语言、认知等方面的康复训练。
4. 心理干预：对存在心理问题的患者进行心理咨询和治疗，提高其心理素质。
5. 社会支持：充分利用家庭、朋友、社区等资源，提高患者的社会支持度。
四、共识声明1. 老年患者疾病预防评估与干预应成为我国老年人健康管理的重要组成部分。
2. 医疗机构、家庭、社区等应共同参与老年患者疾病预防工作。
高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版
• 药物治疗为基础
• 及时机械通气 • 主动脉内球囊反搏
• 左室辅助装置或体外膜肺氧术等
第三十四页，编辑于星期日：十点 九分。
高龄ACS患者并发症防治-心衰和心源性休克
•恶性室性心律常见于ACS急性期 首先电复律 药物治疗 联合使用β-受体阻滞剂和胺碘酮，同时积极纠正电解质紊乱，
• 他汀类药物
• 《2014ACS患者强化他汀治疗中国专家共识》内容未 根据患者年龄加以区分
• 高龄患者需要格外注意肝肾功能、低体重和甲状 腺功能异常等易于产生不良反应的危险因素
• 目前不建议起始大剂量强化他汀治疗，而应从常规或较 低剂量起始并缓慢至适宜的靶目标剂量
第二十九页，编辑于星期日：十点 九分。
疗手段 • 在不具早期PCI条件或PCI明显延迟的情况下，建议及时转运至可
以行早期PCI的医疗机构 • STEMI合并心源性休克患者（即使发病超过12小时）建议直接
PCI治疗 • 未接受早期再灌注治疗（发病超过24小时），病变适宜PCI且
有心源性休克或血流动力学不稳定的患者建议行PCI治疗
第二十七页，编辑于星期日：十点 九分。
• 在心功能允许下水化治疗，水化速度须个体 化
• 对高危患者或慢性肾脏病（CKD）3期以上的 高龄患者视病情可考虑在PCI术后24小时内行 血液滤过
第三十三页，编辑于星期日：十点 九分。
高龄ACS患者并发症防治-心衰和心源性休克
• 可出现在各种类型ACS的急性期
• 通常提示缺血范围大，冠脉病变严重
高龄老年冠心病诊治中国专家共 识解读
第一页，编辑于星期日：十点 九分。
共识的组成
75岁以上老年抗栓治疗专家共识(完整版)
75岁以上老年抗栓治疗专家共识（完整版）75岁以上(≥75岁)老年人是心血管疾病的高发人群，且随着年龄增长，发病率呈显著增加趋势。
约1/3罹患心肌梗死和2/3因心肌梗死死亡的患者超过75岁。
制订《75岁以上老年抗栓治疗专家共识》，旨在通过总结临床研究结果并引入新的出血风险评分系统，提出适合我国75岁以上高龄患者的评价体系和抗栓建议。
1 高龄患者随年龄增长的病理生理变化动脉粥样硬化、血管病理和凝血因子均随年龄增加而变化。
高龄患者纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ和凝血因子Ⅷ等水平均显著升高[1]，同时血浆黏稠度增加，形成易栓基础。
另外，血管壁淀粉样变是高龄患者出血风险增加的重要影响因素。
老年人肝血流减少、结构改变均会导致细胞色素P450酶的1、2C4和2D6活性下降[2]。
高龄患者肾血流减少，肾小球滤过率下降，均会导致抗栓药物排出减少。
高龄患者肾功能评估不能仅依靠血肌酐水平，而应计算肾小球滤过率[3]；否则会高估肾功能，导致药物过量或蓄积。
高龄患者脏器功能衰退，药物吸收、分布、代谢和排泄均出现相应变化。
肝肾功能减退导致药物经肝代谢能力下降、肾排泄减少，从而使药物半衰期延长，发生药物蓄积，是影响高龄患者药物应用的重要因素。
同时，血浆蛋白水平明显降低，药物的蛋白结合率下降，游离药物浓度增加，也易导致药物蓄积。
2 抗血小板治疗2.1 口服抗血小板药物阿司匹林(Aspirin)：阿司匹林是不可逆的血小板环氧化酶-1抑制剂。
心血管风险评估是阿司匹林用于冠心病一级预防的前提。
荟萃分析显示，无论低危患者的一级预防研究还是高危患者的二级预防研究，低剂量阿司匹林治疗均存在年龄相关的获益。
阿司匹林一级预防中，降低非致命性心肌梗死发生率是不良心血管事件减少的主要因素。
日本一项大规模研究入选了14 464例60～85岁具有心血管危险因素的老年患者，一级预防中应用阿司匹林可使心肌梗死或短暂性脑缺血发作(TIA)发生率下降50%，但同时也使颅内出血发生率明显增加[4]。
高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识PPT课件
03
根据患者具体情况，选择适当的降压药物，如ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等。同时考虑药物的副作用和相互作用。
药物治疗选择
包括生活方式干预（如限盐、戒烟、限酒、合理饮食、规律运动等）和心理治疗等。
非药物治疗措施
建议至少每3个月进行一次随访，评估患者的血压控制情况、药物副作用等。
妊娠期妇女
应首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以减轻蛋白尿和延缓肾功能恶化。
合并糖尿病或慢性肾脏疾病患者
应首选β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以改善心室重构和降低死亡率。
合并心力衰竭患者
非药物治疗手段推荐
05
饮食调整：推荐采用DASH饮食（Dietary Approaches to Stop Hypertension，即终止高血压膳食疗法），包括减少钠盐摄入，增加钾、镁、钙等微量元素的摄入，以及增加蔬菜、水果、全谷类和优质蛋白质的摄入。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体结合，从而阻断血管紧张素Ⅱ收缩血管、升高血压、促进醛固酮分泌等作用的药物。
β受体阻滞剂
通过拮抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用，主要通过阻断位于心脏、血管平滑肌和肾脏等部位的β肾上腺素能受体来实现。
血管紧张素转换酶抑制剂
通过抑制循环和组织血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少的药物。
高血压合并冠心病概述
02
高血压是冠心病的重要危险因素之一，长期高血压可导致冠状动脉内皮损伤、脂质沉积和动脉粥样硬化形成，进而引发冠心病。
发病机制
除了高血压本身，其他危险因素如高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动以及遗传因素等也会增加高血压合并冠心病的风险。
《高龄老年人血压管理中国专家共识》要点汇总
《高龄老年人血压管理中国专家共识》要点汇总高龄老年人的血压管理是一个重要的公共卫生问题,因为高血压是老年人最常见的疾病之一,而且与老年人的生活质量和生活预期密切相关。
高龄老年人血压管理中国专家共识提供了一系列的指导原则和治疗建议,下面是该共识的要点汇总:1. 高龄老年人的血压管理应个体化、综合性、全程化。
应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案,同时考虑患者的心理、生理、社会和经济因素。
2. 高龄老年人的血压控制目标值为收缩压<150mmHg和/或舒张压<90mmHg,但对于具有心血管疾病和肾脏疾病的患者,应根据具体情况进行调整。
3. 药物治疗应根据患者的具体情况选择合适的药物,包括ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
应从小剂量开始,逐步调整至合适剂量。
4. 非药物治疗也是高龄老年人血压管理的重要组成部分,包括健康教育、饮食调整、运动锻炼、戒烟限酒等。
5. 高龄老年人的血压管理需要全面评估患者的健康状况,包括心血管状况、肾功能、认知功能、视力、听力等,以及患者的家庭和社会支持系统。
6. 高龄老年人的血压管理需要定期随访和评估,及时调整治疗方案,以保证患者的血压稳定和身体健康。
重点和难点解析1. 个体化治疗方案：高龄老年人的血压管理应充分考虑患者的个体差异。
由于高龄老年人常伴随多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等，血压管理目标值可能需要根据患者的具体情况适当调整。
患者的年龄、性别、种族、生活习惯以及居住环境等因素也会影响血压水平。
因此，在制定治疗方案时，应综合考虑这些因素，以确保治疗方案的合理性和有效性。
2. 血压控制目标值：共识建议高龄老年人的血压控制目标值为收缩压<150mmHg和/或舒张压<90mmHg。
然而，这一目标值并非一成不变，需要根据患者的具体情况进行调整。
例如，对于合并心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病等患者，可能需要更严格的血压控制目标。
对于老年人，过于严格的血压控制可能导致 cognitive功能障碍、晕厥等不良反应。
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高龄老年冠心病诊治中国专家共识冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是影响高龄(≥80岁)人群健康的主要原因之一。
其患病率随增龄而增加，我国高龄老年冠心病患者亦日益增多[1]。
根据《2015年中国卫生和计划生育统计年鉴》，我国人群2002—2014年急性心肌梗死(AMI)病死率上升，并随增龄而增加，40岁开始上升，其递增趋势近似于指数关系，80岁及以上人群AMI病死率增加更为显著。
75岁～、80岁～和85岁以上年龄组AMI病死率增幅：城市男性分别是84.68/10万、207.26/10万和685.94/10万；城市女性分别是66.36/10万、215.10/10万和616.25/10万；农村男性分别是225.92/10万、347.04/10万和801.04/10万；农村女性分别是177.62/10万、348.69/10万和804.85/10万。
因此，高龄人群冠心病的防治任务日趋严峻。
冠状动脉粥样硬化的发生和发展是多种因素作用的结果，随增龄逐渐加重，由于高龄患者常合并高血压、高脂血症、糖尿病等多种危险因素，冠状动脉病变常呈多支、弥漫、钙化、慢性完全性闭塞病变等[2,3,4]，易于发生心肌梗死，AMI患者血运重建治疗成功率低、出血和感染并发症发生率高，导致患者预后不良[5,6]。
此外，高龄冠心病患者临床表现常不典型，且体弱、脏器功能减退等影响定期检查，临床漏诊率和误诊率高达65％[7]。
为更好地规范高龄冠心病患者的治疗，提高临床诊治水平，中华医学会老年医学分会组织国内专家就高龄老年冠心病常见类型稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征(ACS)的临床特点、风险评估及处理原则制定以下共识，供临床医生参考。
高龄患者稳定性冠心病诊治特点稳定性冠心病的特点是发生可逆性的心肌需氧和(或)供氧不匹配，与缺血或低氧有关，通常由运动、情绪或其他负荷状态诱发，可重复出现，但也可呈自发性发作。
临床表现包括劳力性心绞痛、血管痉挛所致静息性心绞痛、无症状性心绞痛、缺血性心肌病等。
1 诊断措施选择1 心电图：普通心电图是稳定性冠心病诊断中的首选项目，但对阴性结果的判读应慎重，因为有可能合并其他问题造成心电图对缺血反应不敏感，与症状相关的心电图动态改变有助于诊断。
24 h动态心电图有助于提高心肌缺血的检出率，建议对疑诊冠心病的高龄患者常规应用。
2 负荷试验：负荷试验包括平板运动心电图和药物负荷超声心动图、心肌核素等。
在稳定性冠心病中，高龄人群行运动负荷心电图及负荷影像等检查困难较大，因为肌肉力量不足等问题，常会造成假阴性[8]；而因为合并存在既往心肌梗死或左心室肥厚等问题，假阳性也比较常见。
虽然年龄不是运动负荷试验的绝对禁忌证[9]，但80岁及以上患者原则上不建议做运动负荷试验。
如果确有必要，建议行药物负荷试验，如腺苷负荷心肌核素，但检查过程中应密切监测患者的症状、体征及心电图变化。
负荷试验亦可提供预后信息，负荷试验阴性提示1年预后良好[10]。
3 冠状动脉CT：适应证：(1)冠心病诊断；(2)经皮冠状动脉介入(PCI)术前及术后评价；(3)冠状动脉旁路移植(CABG)术评价；(4)非冠心病心脏手术前的冠状动脉评价；(5)电生理射频消融术前诊断；(6)心肌病的鉴别诊断。
注意事项：(1)对于64排以上的CT，建议心率低于70次/min，双源CT建议低于90次/min。
高龄人群的心律失常发生率较高，如频发期前收缩和心房颤动者，视心室率快慢及临床医师和患者的意愿决定是否进行扫描，不能保证检查的图像质量是否满足诊断要求时，建议与患者达成文字共识。
建议服用β－受体阻滞剂以稳定心率。
高龄人群的呼吸和屏气能力较弱，检查前的呼吸训练尤为重要。
(2)对比剂的使用参考使用指南，高龄人群肾功能不全发病率较高，需更精细地使用对比剂，必要时水化。
(3)高龄人群普遍存在冠状动脉钙化的现象，影响冠状动脉管腔狭窄判读的准确性。
严重钙化节段(钙化积分大于100分)导致冠状动脉CT诊断冠心病的特异性和阳性预测值下降[11]，高龄患者检查失败和并发症发生率更高。
4 冠状动脉造影：冠状动脉造影仍是稳定性冠心病诊断的"金标准" 。
高龄增加冠状动脉造影风险，然而，即使年龄＞75岁的患者有生命危险的风险仍然＜0.2％，其他严重恶性事件的风险＜0.5％。
法国一项队列研究入选了522例80岁以上诊断为冠心病的患者，其中97例稳定性心绞痛，其余为ACS，但即使含有病情更复杂的急诊人群，这一队列单纯接受冠状动脉造影的患者未出现局部或全身并发症，表明冠状动脉造影在高龄人群仍较为安全[12]。
80岁以上患者冠状动脉造影适应证的掌握应更为严格。
高龄患者肾功能减退，合并用药如二甲双胍等药物的比例高，故在冠状动脉造影围术期的处理应注意。
2 治疗措施1 药物治疗：药物治疗是慢性稳定性冠心病治疗的主要措施，缓解缺血症状和改善远期预后是主要原则。
2 PCI治疗：PCI的适应证参照《慢性稳定性冠心病诊断与治疗指南》。
研究结果显示，与药物治疗比较，75岁以上稳定性冠心病患者(平均80岁)再血管化治疗获益更多。
PCI治疗组早期PCI风险轻度升高，但是药物治疗组因为缺血症状加重或顽固不缓解造成的后期再住院和再血管化高达50％[13]，1年时的病死率、症状及生活质量类似[14]，4年时早期PCI治疗组获益更多[15]。
对于高龄稳定性冠心病患者，在充分药物治疗基础上，如无缺血发作的证据，不建议积极行PCI治疗。
如仍有反复心绞痛发作，PCI 治疗能够带来生活质量和生存率的获益，在个体化评估的前提下应持积极态度[16]。
注意事项：(1)高龄稳定性冠心病患者应充分平衡风险，90岁以上患者原则上不建议行介入诊断和治疗，以药物治疗为主，除非发生ACS；(2)高龄冠心病患者常多支血管病变共存，有条件可采用冠状动脉血流储备分数、血管内超声等腔内影像检查，以解决罪犯血管为原则；(3)注意围术期的血糖、血压等管理，高龄患者建议常规采用桡动脉入路，同时注意预防对比剂肾病[17]；(4)高龄患者治疗依从性差，后续接受抗凝治疗(如因心房颤动)、有创操作的几率增加，长期抗血小板治疗会造成出血风险增加，应根据情况个体化治疗，或者选择双联抗血小板治疗时间短的新型药物涂层支架或裸金属支架。
3 CABG：高龄稳定性冠心病患者，如身体条件允许，仍可在必要时考虑CABG。
与PCI治疗比较，CABG术不需要长期双联抗血小板治疗，减少出血并发症的发生。
4 特殊临床情况：包括无症状性冠心病、微血管性心绞痛。
(1)无症状性冠心病：无症状性冠心病是指有心肌梗死病史、血管重建病史和(或)心电图缺血证据；冠状动脉造影异常或负荷试验异常；无相应症状。
对既往有明确冠心病病史的患者，应定期复查，尽早发现无症状性心肌缺血。
对80岁及以上的高危患者，建议行动态心电图和冠状动脉CT。
对确诊无症状冠心病患者应使用药物治疗预防心肌梗死或死亡，并治疗相关危险因素，其治疗建议同慢性稳定性心绞痛。
对慢性稳定性心绞痛患者血运重建改善预后的建议也适用于无症状性冠心病患者，但目前尚缺乏直接证据[18]。
(2)微血管性心绞痛：微血管性心绞痛是稳定性冠心病的一个特殊类型，患者表现劳力诱发心绞痛，有客观缺血证据或负荷试验阳性，但选择性冠状动脉造影正常，且可除外心外膜冠状动脉痉挛。
微血管性心绞痛的治疗主要是缓解症状。
硝酸酯类药物对半数患者有效。
如果症状持续，可联合使用长效钙离子拮抗剂或β受体阻滞剂。
伴高脂血症应使用他汀类药物，患高血压加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物，有助于改善基础内皮功能障碍。
也可试用尼可地尔和代谢类药物曲美他嗪[18,19]。
中医中药治疗研究结果显示，注射用丹参多酚酸盐具有保护内皮、调节钙通道的作用，可改善高龄冠心病患者微血管心绞痛症状[20]。
5 高龄冠心病患者运动和康复：运动和康复可使高龄患者获益。
美国一项对60 000例老年住院的冠心病患者5年随访研究结果显示，心脏康复组5年病死率较非心脏康复组减少2l％～34％，且不论康复次数多少均可获益[21]。
冠心病的康复分为三期，即院内康复期、院外早期康复或门诊康复期及院外长期康复期。
三个阶段的评估、康复措施、康复目标不尽相同，具体可参照中华医学会心血管病分会2013年发布的《冠心病康复与二级预防中国专家共识》[22]和即将发布的《高龄稳定性冠心病运动康复专家共识》。
高龄患者ACS的诊治特点ACS是一组以急性心肌缺血为共同特征的临床综合征，包括不稳定性心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。
高龄ACS患者因其病变特点，病死率高于其他年龄组，一方面由于高龄患者ACS早期及时诊断比较困难；另一方面未给予理想的、及时的治疗，降低了治疗获益[23]。
由于高龄患者进行前瞻随机对照研究难度较大，目前只能结合最新的国内外相关指南和临床研究结果，形成共识性的意见，希望能提高高龄ACS患者的临床获益。
1 高龄患者ACS的诊断特点高龄患者ACS的发病机制与其他年龄组无区别，冠状动脉病变常呈现多支血管多部位弥漫病变的特点，临床表现为NSEMI的比例较高。
建议所有可疑心绞痛症状反复发作、持续不缓解，伴或不伴血流动力学不稳定的高龄患者住院观察动态心电图和心肌标记物的变化，并结合其他检查手段及时确诊。
1 临床症状：临床症状对判断ACS发生具有重要的临床意义，但高龄患者出现典型心绞痛症状的比例低于其他年龄患者。
由于患者本身的疼痛阈值变化、合并糖尿病等影响内脏感觉神经、骨关节肌肉合并症而服用非甾体类抗炎药物的原因，其他消化系统、呼吸系统、神经系统的慢性疾病的干扰，使多数高龄患者不能明确是否发生心绞痛，甚至呈现无症状的ACS。
2 心电图：心电图ST－T段改变是确定ACS诊断及分类、预后判断的主要依据。
高龄患者多数在发病时心电图变化与其他年龄组表现类似，但部分患者合并有器质性或非器质性的室内传导阻滞而掩盖了ST－T段的变化。
此外，由于高龄患者膳食状况较差，或受到医源性治疗的影响(利尿剂、钙剂等)，合并慢性代谢性疾病等情况，电解质紊乱尤其是血钾和血钙水平异常，常导致心电图ST－T段异常表现，需要注意鉴别。
3 心肌标记物：肌钙蛋白I或肌钙蛋白T在ACS的诊断过程中具有决定性的作用，是区分UA和AMI的关键证据，但仅提示心肌损伤。
临床上常见的非ACS引起心肌损伤原因分为心源性和非心源性。
心源性常见于快速性心律失常(心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速等)、慢性心力衰竭和部分特异或非特异性心肌病；非心源性多见于脱水、休克、重症感染、严重肾功能不全等情况。
4 其他：体格检查在可疑ACS患者中可能无特异性发现。
有条件的医疗单位应进行床旁超声心动图检查有利于诊断和鉴别诊断。