急性心衰-病例分析
心功能不全病例分析-医学资料
-------充血性心力衰竭
病例
既往史：高血压病史30余年，最高血 压220/110mmHg，平时间断服用复方 降压片、降压0号等药物，血压控制情 况不详。
病例
患者男，80岁
主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴 喘息1周
现病史：患者10年前因胸痛就诊于当地医 院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗1月 后好转出院。2月后因受凉出现咳嗽、咳少 量白痰，无发热、胸痛，无喘息，伴轻度 胸闷、气短，无心悸，无双下肢水肿，无 夜间不能平卧。在当地医院就诊，考虑 “心功能不全”，经治疗好转。
其特征：伴有钠水潴留、血容量增加以及静 脉系统淤血、外周水肿等症候群。
心功能不全临床分为代偿期和失代偿期，心 力衰竭即为心功能失代偿期，按轻重程度 分为三级（I～Ⅲ度）。
感染、过度体力活动、情绪刺激等多种因素， 常可诱发及加重心衰。严重的顽固性心衰， 多预后不良。
病例
诊断：冠状动脉性心脏病
陈旧前间壁心梗 慢性充血性心力衰竭 （心功能III级） 急性左心衰 右下肺感染 高血压病
这个病例该如何诊断？
患者XXX，男，62岁。 主诉：间断活动后心悸气短6年，加重10天。 现病史：患者6年前受凉后出现咳嗽，咳痰，自服消炎药无效，继 而出现活动后心悸气短，自测脉搏不齐，不伴胸痛、胸骨后烧灼感 ，无头晕、头痛、黑蒙，夜间憋醒，需坐起约10分钟后自行缓解。 就诊于阜外医院，心电图显示“心房纤颤”，心脏超声提示心脏扩 大（具体不详），诊断为“肺部感染和心力衰竭”，治疗约10天症 状好转出院，住院期间具体治疗情况不详。出院后每日规律服用地 高辛0.125mg，氢氯噻嗪25mg，安体舒通20mg，约三个月后停药。 出院后未再有心悸气短发作，体力活动不受限制，可以登山。10天 前患者饮水呛咳后出现逐渐加重的咳嗽，咳白痰，就诊于我院呼吸 内科，胸片提示“双肺纹理粗，心影扩大”，考虑支气管炎，给予 抗炎止咳治疗，症状无明显好转。1周来上两层楼即出现心悸气短 ，需停下休息，不伴胸痛，无喘憋。双下肢浮肿，夜间有时憋醒， 醒后觉胸闷，需坐起5-10分钟逐渐好转。今日就诊于我院心内科门 诊，考虑心功能不全，为进一步诊治收入院。患者自发病来，无发 热，无关节痛，无咽痛，无咯血，无胸痛，无头痛、头晕、呕吐。 平素食欲良好，精神睡眠可，近两日食欲差，进食后觉腹胀不适， 大便正常，小便量较前减少。发病以来无明显消瘦。
心力衰竭患者病历讨论记录范文
心力衰竭患者病历讨论记录范文
内容:
患者,男,65岁。
主因“活动后气短伴心悸2月余”。
2个月前无明显诱因出现活动后气短、心悸,休息后可缓解,未予重视。
近1月来症状逐渐加重,伴有双下肢水肿,活动10米后出现气短、心悸,休息后缓解需要5-10分钟,夜间频繁醒来呼吸困难。
就诊时体检:双肺呼吸音粗,心率92次/分,律齐,未闻及病理性杂音。
心电图示窦性心动过速,低电压。
胸片示肺血管拥挤。
超声心动示 32%。
诊断:
1. 心力衰竭级
2. 冠心病性心肌病
讨论:
患者有典型的心力衰竭表现,活动后气短、心悸,夜间呼吸困难等。
心电图有低电压表现。
胸片示肺血管拥挤。
超声心动提示降低。
符合心力衰竭诊断标准。
鉴于患者有冠心病史,考虑为缺血性心肌病所致心力衰竭。
建议进一步检查明确病因,包括冠脉检查、心肌灌注显像等。
治疗上,需要利尿、降低前负荷及改善心肌营养。
同时,根据病因给予针对性治疗。
预后与病因、分级及值相关。
需要定期复查心功能。
关键词:心力衰竭;冠心病;病历讨论。
心衰病例分析
入院治疗：
1、予以上氧，心电监护，端坐位。 2、予以硝普钠静脉泵入减轻心脏负荷，单硝
酸异山梨酯静滴扩冠，螺内酯片40mg 2次/日 +呋塞米20mg 2次/日静推利尿，左旋氨氯地 平降压，贝那普利抗交感，泰嘉抗血小板，低 分子肝素钙抗凝，曲美他嗪改善心肌代谢，阿 托伐他汀降脂稳定斑块，头孢噻肟钠抗肺部感 染，制酸护胃等相关治疗。
既往史：
既往有高血压病史10年，规律服药 药物，具体不详；
慢性支气管炎病史10余年； 子宫手术史，具体不详； 冠心病病史；
体格检查：
P 74次/分 R 24次/分 BP 170/100mmHg； 发育正常，体型肥胖，神清合作，精神疲倦，被迫
端坐体位，唇发绀； 颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。双侧胸廓对
2016-05-09
查房：患者诉仍有活动后胸闷气促，无咳嗽咳痰，无心悸心慌发作，无胸 痛发作，诉头晕好转，无头痛。体查：BP130/80mmHg 精神疲倦，自动 体位，唇无发绀，双侧胸廓对称呈桶状，双肺呼吸音低，双肺低仍可闻及 湿性啰音。心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平，触软，上腹 部无压痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。
心衰病例讨论
心血管呼吸内科
2016年5月12日
现病史：
患者：宋，女，80岁。因“反复胸闷气促40余年，加 重伴呼吸困难4天”入院。患者自诉于40年前在活动后出 现胸闷，呈阵发性心前区憋闷感，每次持续数秒钟，休 息后可缓解，伴有活动后气促，伴有心悸、心慌，可伴 有夜间阵发性呼吸困难，无晕厥、抽搐。症状反复发作， 患者在当地医院诊断为冠心病，予以相关药物治疗，具 体不详。病情逐年加重，2年前因胸闷气促加重，夜间不 能平卧在湘乡市人民医院门诊就诊，诊断为冠心病，具 体治疗及检查均不详，平素多次在当地诊所予以相关药 物治疗，有中药治疗；
心肌梗死后心衰病例分享
治疗过程
8.1 转入ICU
上午： 患者镇静状态，持续经口气管插管接呼吸机
辅助通气，气管内可吸出大量粉红色泡沫痰，氧浓度 100%，血氧饱和度85%。血气分析：PH 7.20， PaCO2 53mmHg，PaO2 61mmHg。
下午：氧浓度80%，血氧饱和度96% 多巴胺、去甲肾上腺素------血压110/80mmHg 胺碘酮------心率80-100次/分
心脏彩超：LVEF 26%，左室壁节段性运动异常，左房 大，二尖瓣少-中量反流，三尖瓣少量反流。
பைடு நூலகம்
hsTnI
CK-MB
肌红蛋白 BNP
8.3
7.8535 4.50
787.1
487
治疗过程
8.4 ICU
患者镇静状态，持续经口气管插管接呼吸机辅助通 气，氧浓度50%，血氧饱和度97%。血气分析：PH 7.20，PaCO2 53mmHg，PaO2 61mmHg。
胸痛检验项目：血常规：白细胞 7.65×10^9/L，红细胞 5.18×10^9/L，血红蛋白 156g/L，血小板 240×10^9/L ，中性粒细胞数 5.88×10^9/L；肾功能+电解质：肌酐 48 μmol/L，尿素氮 6.7mmol/L，尿酸 286μmol/L，钾 4.4mmol/L ，钠 145mmol/L，氯 105mmol/L。
病例特点
查体：T 36.1℃，P 120次/分，R 20次/分，BP 132/103mmHg
神志清，面容与表情烦躁，全身湿冷，双肺呼吸音粗 ，双肺可闻及干湿啰音，心界正常，心律齐整，心音 亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音 。双下肢无水肿。
入院体查
入院后辅助检查
POCT：TnI 0.31mg/L，NT-proBNP 1770ng/ml， D-dimer 0.367mg/L。
一例心衰患者的病例分析
一例心衰患者的病例分析病例概述：本病例为一名60岁女性，原有高血压病史，近期入院主要因为胸闷、气促、乏力2周，加重3天。
入院后根据临床症状、体征和实验室检查结果，诊断为心衰。
该患者有轻度心力衰竭症状，经治疗后症状缓解，出院时情况良好。
病例描述：该患者入院时主要症状包括胸闷、气促和乏力，伴有咳嗽和咳痰，体重增加2公斤。
体格检查显示患者血压偏高，心率正常，心音弱，颈静脉充盈度增加，下肢水肿。
胸部X线检查显示心脏扩大。
实验室检查显示血液中B型钠尿肽(BNP)、尿微量白蛋白和心肌肌钙蛋白(TnI)水平升高，肝功能和肾功能正常。
经过详细的诊断和治疗过程，该患者被确诊为慢性心力衰竭。
初步诊断：根据患者的心衰症状、体征和实验室检查结果，初步诊断为心力衰竭。
进一步的评估和检查显示该患者的心功能损害程度较轻，属于NYHA心功能Ⅱ级。
治疗过程：该患者在入院后立即接受了积极控制血压、利尿和心功能支持治疗。
药物治疗方面，她被给予了血管扩张剂如ACEI和ARBs、利尿剂如袢利尿酮、β受体阻滞剂如美托洛尔、洋地黄类及抗凝剂等药物。
此外，患者通过低盐饮食、限制水分摄入来控制水钠摄入。
治疗期间，她的症状得到了一定程度的改善。
离院时，她的体重下降了1公斤。
讨论和结论：本例中的病例患者通过临床症状、体征、实验室检查及心功能评估，成功诊断为慢性心力衰竭。
经过综合治疗，其症状得到了一定程度的缓解。
心力衰竭是一种常见的疾病，早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。
细致的病史询问、体格检查、实验室检查等均对心衰的诊断和分级起到了重要的作用。
综合治疗包括利尿剂、血管扩张剂、心功能支持剂等，以及限制钠和水分摄入的调整饮食，对心衰的治疗起到了重要作用。
患者预后评估：根据患者的病情以及治疗反应，该患者的预后良好。
然而，由于患者原有的高血压病史以及心力衰竭的发展，她需要长期定期随访，并继续接受药物治疗以控制病情进展。
此外，她还需要注意生活方式的调整，如戒烟、限制酒精摄入、适量锻炼等，以改善心衰的预后。
心衰病例范文
心衰病例范文患者基本信息：姓名，李先生。
性别，男。
年龄，60岁。
职业，退休。
主诉，呼吸困难、乏力。
入院日期，2021年1月1日。
现病史：患者李先生因呼吸困难、乏力于2020年12月30日入院就诊。
患者自感呼吸困难逐渐加重，伴有咳嗽、气促，活动后加重。
无明显胸痛，无发热、咳痰，无恶心、呕吐。
患者平素体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史，无输血史，无过敏史。
查体，T36.7℃，P80次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。
既往史：患者既往健康，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，无手术史，无输血史，无过敏史。
个人史：患者平素体健，无吸烟、饮酒等不良生活习惯。
家族史：患者家族中无高血压、糖尿病、冠心病等遗传性疾病。
入院检查：ECG示窦性心律，ST段呈水平下移，T波倒置。
心肌酶及肌钙蛋白I升高。
心脏彩超示心脏扩大，左室收缩功能降低，LVEF为35%。
诊断：心衰。
陈旧性心肌梗死。
高血压病。
治疗方案：1. 给予氧疗，保持呼吸道通畅。
2. 给予利尿剂，减轻心脏负担。
3. 给予血管紧张素转换酶抑制剂，改善心脏功能。
4. 给予β受体阻滞剂，减轻心脏负担。
5. 给予抗凝治疗，预防血栓形成。
观察指标：1. 观察患者心率、血压、呼吸情况。
2. 观察患者尿量、尿液颜色、水肿情况。
3. 观察患者心肌酶及肌钙蛋白I水平。
护理要点：1. 监测患者生命体征。
2. 保持患者情绪稳定，避免患者情绪激动。
3. 饮食控制，限制盐分摄入。
4. 定期测量体重，观察水肿情况。
出院指导：1. 定期复查心脏彩超、心电图，调整治疗方案。
2. 遵医嘱服药，定时测量血压、心率。
3. 饮食低盐低脂，控制体重。
4. 避免剧烈运动，保持情绪稳定。
5. 定期复查血常规、肝肾功能。
患者预后：患者病情稳定，症状得到缓解，心功能有所改善，预后良好。
以上为患者李先生的心衰病例范文，希望对大家有所帮助。
在治疗心衰的过程中，患者需要严格遵守医嘱，定期复查，保持良好的生活习惯，以提高治疗效果，预防病情恶化。
心衰病例分析
❖ 血管扩张剂：减轻前负荷，缓解后向性衰竭，减轻 后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩性
❖ 醛固酮拮抗药 ❖ β2受体阻断剂：降低心肌耗氧量，改善心肌重构
胸闷、憋气，出汗，意识丧失。到医院就 诊，诊断为“急性下壁心梗”，住院治疗1 个月。出院后病情一直平稳。10年来无心 绞痛发作。
心功能代偿
❖ 引起心功能障碍的病因存在，但一般日常体 力活动不受影响。无心力衰竭症状。
❖ 功能代偿： ❖ 急性期——神经体液调节机制 ❖ 慢性期——结构性适应
❖ 自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变 化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分 钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程 （每次14天）。
高血脂
血清甘油三酯TG，合适 范围<=160mg/dl。偏高
合适范围<=200mg/dl，边缘升高 201~219mg/dl，升高>=220mg/dl
合适范围<=120mg/dl，边缘升高 121~139mg/dl，升高>=14omg/dl
合适范围40~60mg/dl， 减低<=35mg/dl
查体
患者自行坐起换衣服后，诉憋气，进而不能 平卧、大汗、喘憋明显。
重度心力衰竭
severe heart failure
❖ 安静情况下即可出现心力衰竭的症状和体征。
❖ 左心心力衰竭
❖ 心梗三项：
❖
CK-MB弱阳性
急性心肌梗死
❖
CTn(-)
❖
Myo(-)
❖ ECG： 陈旧下壁心梗
❖
V3-6 ST段下降0.05-0.2mv
❖体格检查 ❖T: 36.2℃ ❖R: 16次/分 ❖P: 120次/分
急性心衰死亡病例讨论范文
死亡记录和死亡病案讨论的书写格式死亡记录和死亡病案讨论1.死亡记录病人住院期间因救治无效死亡者，应在死亡后立即完成死亡记录，由经治医师用红墨水笔书写在“死亡记录”专用单上。
其内容与出院记录大致相同，但必须着重记述抢救经过及死亡情况。
其内容包括：(1)一般项目：姓名、性别、年龄、入院科别、死亡科别、床号、门诊号、住院号、入院时间、死亡时间（注明时、分）、住院天数、入院诊断、死亡诊断、记录时间（注明时、分）。
(2)入院病历摘要。
(3)住院经过摘要。
(4)抢救经过。
(5)最后诊断及死亡原因。
(6)对死亡病例不论诊断明确与否，应努力说服死者家属，作尸体病理解剖，并将尸体检查结果纳入病历中存档。
2.死亡病例讨论记录凡住院死亡病例应在1周内由科室组织死亡病例讨论，医护和有关人员参加，分析死亡原因，吸取诊断治疗过程中的经验教训，并用蓝黑墨水笔分别记入病历（另立专页，在横行适中位置标明“死亡病例讨论记录”）和死亡病例讨论记录本中。
其内容包括：(1)讨论时间、地点，主持人、参加者的姓名、职务（职称）。
(2)病人姓名、科别、年龄、入院时间、死亡时间、死亡原因、最后诊断（包括尸检和病理诊断）。
(3)参加人员发言纪要。
(4)主持人的总结意见。
死亡患者的门诊病历附在住院病历后一并归档。
慢性心力衰竭的病例分析怎么写慢性心力衰竭亦称慢性充血性心力衰竭，是临床常见综合征。
其病因以心脏瓣膜疾病居首，其次为高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病。
根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭，其中以左心衰竭最常见。
左心衰以呼吸困难、咳嗽、咯痰为主要症状，常伴有疲乏无力、失眠、血压降低等症状。
右心衰主要表现为体循环瘀血、水肿。
全心衰有左、右心衰临床表现同时存在。
慢性心力衰竭治疗原则为：原发病的防治；稳定心力衰竭的适应或代偿机制；缓解心室功能异常。
常见护理问题有：（1）气体交换受损；（2）心输出量减少；（3）体液过多；（活动无耐力）；（5）预感悲哀；（6）知识缺乏。
心功能不全病例分析
心功能不全临床分为代偿期和失代偿期，心 力衰竭即为心功能失代偿期，按轻重程度 分为三级（I～Ⅲ度）。 感染、过度体力活动、情绪刺激等多种因素， 常可诱发及加重心衰。严重的顽固性心衰， 多预后不良。
病例
诊断：冠状动脉性心脏病
陈旧前间壁心梗 慢性充血性心力衰竭 （心功能III级） 急性左心衰 右下肺感染 高血压病
病例
一周前，患者无明显诱因突然出现喘 憋、夜间不能平卧，伴双下肢水肿，咳 嗽，咳黄色粘痰，痰中少量血丝，无发 热。患者自服地高辛、速尿后效果不明 显。自发病以来，患者精神弱，食欲差， 尿量减少，睡眠欠佳。一天前来医院急 诊。
病例
体检：
体温：36.3℃ 呼吸：25次/分 脉搏：90次/分 Bp：120/90mmHg 神志清楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻 度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗， 双肺散在干湿罗音。心界扣诊不满意，心 率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区 未闻及杂音。腹软，肝肋下触及1cm，质 韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿(+)。
既往史：高血压病史30余年，最高血压220/110mmHg，平时间断服用复方降压片、降压0号 等药物，血压控制情况不详。 患者男，80岁 主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周 现病史：患者10年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗1月后好转出 院。2月后因受凉出现咳嗽、咳少量白痰，无发热、胸痛，无喘息，伴轻度胸闷、气短，无 心悸，无双下肢水肿，无夜间不能平卧。在当地医院就诊，考虑“心功能不全”，经治疗 好转。 此后间断服用地高辛、利尿剂。10年间反复出现胸闷、憋气，多于快走或一般家务 劳动时出现，时伴咳嗽、咳白黏痰，偶有双下肢水肿，平卧困难，经休息、口服地高辛、 速尿等药物后可逐渐缓解。 + 半月前，进食后出现右肋下疼痛，为隐痛，无放散，伴恶心，曾呕吐数次，为胃内容物， 无发热、皮肤巩膜黄染，食欲差，自觉尿量减少1000ml/日。患者未予诊治。一周前，患 者无明显诱因突然出现喘憋、夜间不能平卧，伴双下肢水肿，咳嗽，咳黄色粘痰，痰中少 量血丝，无发热。患者自服地高辛、速尿后效果不明显。自发病以来，患者精神弱，食欲 差，尿量减少，睡眠欠佳。一天前来医院急诊。 + 体检：体温：36.3℃ 呼吸：25次/分 脉搏：90次/分 Bp：120/90mmHg + 神志清楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺散 在干湿罗音。心界扣诊不满意，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹 软，肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿(+)。 实验室检查：血常规： 白细胞 12.9×109/L 中性粒细胞 72% + Hb 120g/L PLT 297×109/L 心肌酶（-） + ECG：窦性心律，陈旧前间壁心梗，偶发室性早搏。胸片：心影增大，呈靴形，肺门影增 大，右下肺可见斑片状影，考虑右下肺感染。 超声心动图：升主动脉内径（AAo）： 39mm，主动脉根部内径(AOR)：35mm，左房前后径(LA)：43mm，左室舒张内径(LVd)： 67mm，左室收缩内径(LVs)：59mm，室间隔舒张期厚度(IVSd)：5mm，左室后壁舒张期 厚度(LVPWd)：6mm，左室射血分数(LVEF)：24.9%。
心力衰竭病例分析
（4）.ACEI类药物：通过降低血浆中血管紧张素Ⅱ和 醛固酮水平而减轻心脏前、后负荷。
代表药如卡托普利：能够扩张血管，抑制心肌肥厚 和抗血管病理性重构作用，保护血管内皮细胞，毒 副作用小而且可以同时治疗心衰和高血压。
1.高血压为什么会导致心衰？
高血压时由于动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血 液，心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬 度增加，最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成 肺淤血。心肌肥大时需氧量增加，血液供应相对不 足，常导致心衰发作。
由此可见，高血压与心衰（尤其是左心衰）关系 密切，是损害心脏收缩和舒张功能障碍的主要疾病 之一。
心力衰竭病例分析
患者，男，55岁。因劳动（诱因）后出 现呼吸困难（肺淤血水肿造成？）2小时 而入院，患者入院时， 气促乏力，面色
苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳白 色泡
沫样痰（急性左心衰的表现？）。既往 有高血压病史。
1.Bp:170/100mmHg(偏高，高血压，代偿性) 2.心界向左下明显扩大（左心代偿性肥大） 3.心律120次/分（快速型心律失常），律齐 4.两肺布满湿罗音及哮鸣音（可能是肺水肿）
（二）消除诱因积极治疗原发疾病
在抢救治疗心力衰竭后，应积极寻找和消除诱 发因素。如本例中长期高血压可能是主要的 原因，应坚持长期服用抗高血压药。另外， 适量降低劳动量，可减少本病的发生
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
总结：
1.抑制RAS系统的药物：推荐使用ACEI如卡托普利（毒 副作用小，而且可以同时治疗心衰和高血压）
2.利尿药：如呋塞米（作用强，可以缓解急性
辅助检查：
胸部X线显示两肺纹理增粗，心脏扩大 （肺水肿、左心衰竭的表现）
心衰病例分析
病例分析一般信息姓名：朱小刚性别：男年龄：４５岁病例特点一主诉：胸闷、气促一月余二现病史：患者近一月来反复出现胸闷、气促，活动后加重，每次持续时间不等，吸氧后略有缓解，取端坐位休息，夜间不能平卧，双下肢水肿，不伴胸痛、大汗等症状，为求进一步诊治来我院，门诊以“扩张型心肌病、心功能不全”收入我科。
起病来，精神、睡眠、食欲欠佳，大小便正常，体力体重无明显变化。
三既往史：既往有扩张型心肌病五年余，长期服用地高辛、双克、安体舒通等药物进行治疗，否认糖尿病史及药物过敏史，无烟酒史、遗传史。
四查体：T 36.5℃ P 54次/分 R 21次/分BP 120/84mmHg神志清楚、精神可，查体合作，颈软，双下肢水肿，全身皮肤未见出血点和黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，心界扩大，心率54次/分，律不齐，腹平软，未触及压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛。
五辅助检查：心脏彩超提示扩张型心肌病左心增大，右房室腔大小正常，左心室收缩功能降低，FS15%、EF30%。
初步诊断：1、扩张型心肌病2、心功能不全，心功能Ⅲ-Ⅳ级诊疗计划：1、完善血、尿、便常规及地高辛浓度、BNP等检查。
2、给予强心、利尿、扩管等治疗。
（一）改患者入院后有明显胸闷气促、不能平卧，查氨基末端脑钠肽前体NT-proBNP ↑为1883.00pg/ml（正常值应小于450），患者骶尾部、左右坐骨结节可见皮肤呈暗红色，压之不褪色，双下肢呈指凹性水肿，作为当班护士，对该病人应该如何进行护理？（学生预期护理目标及措施：协助体位摆放，持续低流量吸氧，压疮护理）（二）5/3晨当班护士遵医嘱给患者静推0.9%N.S 20ml + 西地兰20mg + 速尿20mg，推至20 ml时，患者出现恶心、呕吐。
请判断该患者可能出现了何种情况？该如何进行处理？（学生预期护理目标及措施：立即停住推注药物，告知管床医生）急查心电图示：室早二联律，心电轴正常，医嘱急查血地高辛浓度、血钾，此时作为当班护士你应该协助医生进行何项护理操作？（静脉采血）1小时后，地高辛浓度检查结果示血地高辛浓度为5.2ng/ml（正常值为0.9-2 ng/ml），血K+浓度为 2.5mmol/L，提示该患者出现了洋地黄中毒伴低钾，遵医嘱行心电监护并给予5%G.S 250ml + 10%KCL 10ml静滴，作为当班护士，对该病人应该如何进行护理？（停用洋地黄制剂、心电监护、静脉输液（血钾浓度））在静滴KCL的过程中，患者出现输液侧肢体出现疼痛，你应该如何处理并向病人解释？（三）6/3晨患者静脉输液的过程中，自行将输液滴速调快，输入约250 ml液体后，患者出现胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，听诊双肺满布湿罗音，作为当班护士，对该病人应该如何进行处理？（学生预期护理目标及措施：减慢输液滴速，协助病人摆放体位、高浓度/酒精湿化给氧，遵医嘱使用相关药物：强心、利尿、扩管、镇静、平喘、）。
心衰病例分析总结知识点
心衰病例分析总结知识点病例概述患者，男，63岁，因胸闷、气促、下肢水肿3周入院。
患者平素体健，无明显诱因出现上述症状。
查体：双下肢轻度水肿，心率108次/分，血压140/90mmHg，心尖第五肋间可触及心脏前移搏动位，心尖搏动范围增大，心脏听诊可闻及S3杂音，肝颈静脉回流不及。
血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，中性粒细胞80%，C反应蛋白3mg/L；心电图示心电轴左偏，T波低平。
心脏彩超示：左室舒张末期内径(LVIDd)5.9 cm，舒张末期左室容积指数(LVEDVI)103ml/m²，射血分数(EF)为36%，双侧心房均扩大，二尖瓣轻度反流，肺动脉高压明显（二尖瓣可见2度反流，峰压为61mmHg）。
心肌酶谱、B型钠尿肽（BNP）及肝肾功能正常。
根据上述检查结果及临床症状，患者诊断为急性心力衰竭。
心力衰竭的病因心力衰竭的病因多种多样，包括高血压、冠心病、心肌炎症、心肌病、感染、药物中毒、瓣膜疾病、血管疾病、先天性心脏病等。
而本例患者的病因是高血压引起的心脏病变。
其主要原因是长期的高血压导致心脏负荷过重，进而引起左心室肥厚和舒张功能不全。
心脏负荷过重使心肌肥厚，心脏舒张功能下降，最终导致了心力衰竭的发生。
心力衰竭的病变特点心脏彩超检查发现患者左室舒张末期内径增大，舒张末期左室容积指数也增大，射血分数降低。
这些结果表明患者左心室出现扩大和收缩功能下降，最终导致心脏泵血功能减弱。
双侧心房的扩大也提示了患者的心室舒张功能受损，引起心力衰竭的发生。
此外，肺动脉高压明显，二尖瓣可见2度反流，峰压达到61mmHg，这表明了患者存在心源性肺动脉高压，进一步加重了心衰的病情。
心力衰竭的临床表现心力衰竭的临床表现主要包括呼吸困难、乏力、水肿等症状。
而本例患者的主要症状就是胸闷、气促、下肢水肿。
这些症状是由于心力不足导致全身循环血管阻力增加、心排血量减少、心脏舒缩功能减弱，使得心脏无法维持全身器官的灌注和代谢功能而引起的。
心力衰竭病例分析
3、切勿在病情不稳定时给药，急性左心衰 时一般禁忌使用。
4、应从极小剂量开始，缓慢加量，并严 密观察病情变化，往往2～3个月才显示疗 效。
5、注意三种副作用：低血压、体液潴留、 心衰恶化和心动过缓或传导阻滞。无症状 性低血压一般不需停药，有时将ACEI和ß 阻滞剂不同时间内服用，可减轻低血压反 应。适当增加利尿剂用量可减轻水钠潴留。 心率<50次/分或出现Ⅱ度以上房室阻滞则 应减量或停用
实验室检查：
ECG：窦性心律，陈旧前间壁心梗，偶发室性早搏。
胸片：心影增大，呈靴形，肺门影增大，右下肺可见 斑片状影，考虑右下肺感染。
心肌酶无异常
BNP 8074
心脏彩超：升主动脉内径（AAo）：39mm，主动脉 根部内径(AOR)：35mm，左房前后径(LA)：43mm， 左室舒张内径(LVd)：67mm，左室收缩内径(LVs)： 59mm，室间隔舒张期厚度(IVSd)：5mm，左室后壁舒 张期厚度(LVPWd)：6mm，左室射血分数(LVEF)： 24.9%
心力衰竭病例分析
患者男，80岁 以“反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周”入院。
患者10年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为“急性前间壁心梗”，经保 守治疗1月后好转出院。2个月后病人出现咳嗽、咳痰，伴轻度胸闷、气 短，在当地医院就诊，诊断为“心功能不全”，经治疗好转。 此后病人 间断服用地高辛、利尿剂。10年间反复出现胸闷、憋气，多于一般家务 劳动时出现，时伴咳嗽、咳白黏痰，偶有双下肢水肿，平卧困难，经休 息、口服地高辛、速尿等药物后可逐渐缓解。一周前，患者无明显诱因 突然出现喘憋、夜间不能平卧，伴双下肢水肿，咳嗽，咳黄色粘痰，痰 中少量血丝，无发热。患者自服地高辛、速尿后效果不明显。遂来我院 就诊。
三基护理考试心衰的病例分析及答案
三基护理考试心衰的病例分析及答案心力衰竭练习题、名词解释8分心力衰竭：二、单选题32分1、急性左心衰竭时，病人需采取的体位是：（）A、平卧位B、头高脚低位C、头高脚高位D、半卧位E、坐位，两腿下垂2、病人体力活动明显受限，轻于日常的活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难，说明此时病人心功能处于：（）A、I级B、n级C、出级D、IV级E、无法确定3、引起夜间阵发性呼吸困难的机制错误的是：（）A、卧位后回心血量增加，加重肺淤血B、卧位时横膈上抬，肺活量减少C、熟睡时呼吸中枢敏感性降低D、睡眠时气道内分泌物堵塞E、睡眠时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩4、诊断急性肺水肿最有价值的表现为：（）A、严重呼吸困难B、两肺湿性罗音C、交替脉D、端坐呼吸伴粉红色泡沫样痰E、舒张早期奔马律5、下列药物中属于保钾利尿剂的是（）A、味塞米B、螺内酯C、氢氯曝嗪D、依他尼酸6。
在心力衰竭治疗中可以同时减轻心脏前负荷和后负荷的药物是（）A、异山梨酯B、多巴胺C、氢氯曝嗪D、硝普钠7。
洋地黄药物中毒所致心律失常中，最常见的是（）A、室上性心动过速B、室颤C、室性早搏D、窦性心动过速8。
护士在发给心衰患者地高辛之前，应该先数心率，若心率少于多少次则不能给药（）A90次、分B80次、分C70次、分D60次、分三、简答题40分1、简述心力衰竭病人应该避免哪些可诱发心衰的因素2、洋地黄中毒发生时应采取哪些处理措施？3、你如何给急性肺水肿病人吸氧？为什么4、如何做好洋地黄的用药护理四、案例分析20分患者，男性，60岁，高血压病已10年。
因昨夜12点突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，急诊入院。
体检：BP210、120mmHg,心界向左下明显扩大，HR120次、分，律齐，两肺满布湿罗音及哮鸣音。
问题：(1)该患者最可能的医疗诊断是什么？(2)写出2个主要护理诊断及相应护理目标、护理措施。
心力衰竭练习题参考答案一、名解心力衰竭：各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损而引起的一组综合症二、单选1、E2、B3、D4、D5、B6、D7、C8、D三、简答1、感染：以呼吸道感染多见，其次为感染性心内膜炎心律失常：最重要的因素是房颤，还有快速性心律失常及缓慢性心律失常血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输液过多过快过度劳累或情绪激动治疗不当原有心脏病变加重及并发其他疾病2、立即停用洋地黄：低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；快速性心律失常可用利多卡因或苯妥因钠，电复律因易致心室颤动，一般禁用；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0。
心衰病例分析
既往史：10年前曾患“急性前壁心肌梗塞”。此后间断出现 “心功能不全”经治疗可好转。10年间反复出现胸闷、憋气，多 于快走或一般家务劳动时出现，偶有双下肢水肿，平卧困难，经 休息、口服地高辛和速尿等药物后可缓解。
体检：体温：36.3℃，呼吸：25次/分，脉搏：100 次/分，血 压：120/90mmHg。神志清楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻 度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺散在干湿罗音。心 率100次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝 肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。
4天前突然出现喘憋夜间不能平卧自觉尿量减少约1000ml日伴双下肢水肿患者自行服用地高辛和速尿后效果不明显一天前来医院急诊
病例分析1
病史：女性患者，36岁,因发热、呼吸急促及心悸3周入 院。4年前病人开始于劳动时自觉心慌气短，近半年来症状加 重，同时下肢出现浮肿。1个月前，经常被迫采取端坐位并时 常于晚间睡眠时惊醒，气喘不止，经急诊抢救好转。近三周 来，出现恶寒发热，咳嗽，痰中时有血丝，心悸气短加重。
问题： 1. 该患者发生了哪种类型的心力衰竭？ 2. 引起该患者发病的诱因是什么？
病历分析2
病史：男性， 80岁，一周前患者受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰， 痰中少量血丝，无发热。4天前突然出现喘憋、夜间不能平卧， 自觉尿量减少，约1000 ml/日，伴双下肢水肿，患者自行服用 地高辛和速尿后效果不明显，一天前来医院急诊。
既往史：患者于儿童时期曾因患咽喉肿痛而做扁桃体摘 除术，以后时有膝关节肿痛史。
体格检查：体温：39.6℃，脉搏：161次/分，呼吸：33 次/分，血压：110/80mmHg。重症病容，口唇发紫，半卧 位，嗜睡；颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖区可听到明 显收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进。两肺可闻广泛湿性罗 音。腹膨隆，可闻移动性浊音。肝于肋下6cm，压痛；脾于 肋下3 cm。指端呈杵状，下肢明显凹陷性水肿。
心衰死亡病例讨论范文
心脏病病例分析1.发病经过的特点是：反复发作，由轻逐渐加重，先由皮肤骨骼结缔组织受累，逐渐累及内脏，先出现左心衰竭，逐渐累及右心，最终死于全心衰竭。
患者先以喉痛、关节痛和发热为初次发病症状，此时仅为关节炎的症状，后来逐渐出现心悸，即有心律失常产生，再后来逐渐出现气促、活动耐力下降等心功能不全症状，接下来出现不能平卧、咳嗽，是为左心衰竭表现，最后出现气促加重、下肢浮肿、腹胀，是为全心衰竭，最终死亡。
2.主要损害了：外周结缔组织，如咽部粘膜和关节；内脏：以心脏内膜和瓣膜为主，心衰后又波及肺和肝脏，主要是肺水肿和肝脏淤血，并出现了腹水。
3.考虑为风湿性心脏病，由于风湿因子侵犯心脏，在心内膜和瓣膜上形成赘生物，先导致二尖瓣狭窄和相对关闭不全，导致左心室负荷增加，左心室代偿性肥大，同时左心房与左心室之间失去屏障，左房压力增大，左房扩大，最终造成左心衰竭。
继而肺内淤血，肺动脉压力增大，右心室压力增大，引发右心衰，最终死于全心衰竭。
4.左心衰：多见于高血压性心脏病、冠心病、二尖瓣疾病（包括先天和后天的）、主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等左心负荷增加的疾病。
心脏结构多以左室肥大常见，可出现二尖瓣及主动脉瓣相对关闭不全，血流动力学改变最主要是肺循环淤血，肺静脉压力增高，出现肺水肿，临床上表现为咳嗽、气促、劳动耐力下降，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳吐粉红色泡沫样痰等等。
右心衰：多见于肺源性心脏病、法洛氏四联征、三尖瓣疾病（包括先天和后天的）、肺动脉瓣狭窄等右心负荷增加的疾病。
心脏结构以右心室肥大常见，可出现三尖瓣及肺动脉瓣相对关闭不全，血流动力学改变主要是体循环淤血，中心静脉压力增高，出现下肢浮肿、肝脏肿大，门静脉压力增加，腹水出现。
给一个心肌梗塞死亡病例讨论,不要表格,着重要讨论内容年龄：76岁性别：男性主诉：突发胸痛6小时现病史：患者6小时前出现无明显诱因胸痛，为胸骨后闷痛，呈持续性，伴后背部放射，无腹胀，无腹痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。
一例急性左心衰伴心源性休克的病例分析
一例急性左心衰伴心源性休克的病例分析急性左心衰伴心源性休克是一种严重的心脏疾病，常常需要紧急处理和综合治疗。
以下是一例急性左心衰伴心源性休克的病例分析。
患者是一名73岁的男性，有高血压和冠心病的既往病史。
他的主要症状包括呼吸困难、胸痛和乏力。
他在当地医院急诊科求诊，当时他的血压非常低，心率快而弱，血氧饱和度降低，心音减弱。
心电图显示心电图急性心肌缺血的特征改变，心肌坏死标志物肌钙蛋白和肌红蛋白明显升高。
由于他的症状和检查结果，初步诊断为急性左心衰伴心源性休克。
他立即被转入重症监护室，并开始接受紧急治疗。
治疗目标包括维持血压稳定，减轻心脏负担，纠正液体潴留，增加心脏输出量。
首先，给予患者氧气辅助通气以提高血氧饱和度。
然后，通过输注血管活性药物来提高血压。
血管加压素和多巴胺被用来增加血压和心肌收缩力，缓解心脏收缩期左心室血液流出道狭窄的压力负荷。
患者还接受了利尿剂以减轻液体潴留，同时进行补液以维持循环。
利尿剂有助于减轻心脏负担，并降低肺水肿的风险。
然而，补液时需要小心，以防止引起血管扩张和进一步降低血压。
此外，患者还接受了急诊冠状动脉造影（CAG）评估冠状动脉病变的程度。
如果发现病变较为严重，可能需要进行急诊血运重建手术，如支架植入或冠状动脉旁路移植术。
对于患者的情况，CAG显示他存在严重的冠状动脉病变，因此安排了紧急冠状动脉旁路移植术。
术后恢复期间，患者继续接受维持治疗，包括血管扩张药物如ACE抑制剂和β受体阻滞剂，以及抗血小板治疗和他汀类药物。
患者的症状在治疗后逐渐改善，血压稳定在较理想水平，并无明显的心力衰竭症状。
他成功康复并出院，建议继续定期复诊和药物治疗。
总结起来，急性左心衰伴心源性休克是一种严重的心脏疾病，需要紧急处理和综合治疗。
早期识别和干预是关键，紧急治疗包括血压支持、减轻心脏负担、液体管理和冠状动脉重建手术。
经过合理的治疗，大部分患者可以获得恢复并改善预后。
然而，长期的管理和药物治疗仍然是必要的，以预防复发和进一步心脏损害。
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治疗
• 药物治疗—利尿剂
- 作用机制：通过促进水、钠和其他离子的排
泄使尿量增加，从而减少血浆和细胞外液量及体 内钠总量，降低心脏前负荷，减少心室充盈压， 减轻周围循环淤血和肺水肿。静脉应用袢利尿剂 可降低右心房压和肺动脉楔压，即可降低肺循环 阻力。
- 临床应用：适用于伴肺循环和/或体循环明显
作用与外周多巴胺能受体,降低外周阻力,血管舒 张作用主要发生在肾脏等内脏,冠状动脉和脑血管 床。中等浓度(3-10ug/kg/分静脉给药),激动β受 体，增加心收缩力和心输出量。在高浓度时(＞ 10ug/kg/分静脉给药),作用于α受体,使外周血管 阻力增加,这对低血压患者有益,但可能增加血管 阻力,从而增加左室心负荷、肺动脉压和肺循环阻 力。考虑小或中等剂量短期用于有低血压和尿量 减少的失代偿性心衰。
的作用，能减慢环磷酸腺苷的水解速度，增加其 细胞内浓度，促使平滑肌松弛，并能直接作用于 支气管平滑肌与肺血管，促使其松弛，解除支气 管痉挛，增加血流量和肺活量；此外还有增加心 肌收缩力和轻微的利尿作用。
- 临床应用：静滴茶碱类药物可用于部分左心
衰患者。不宜用于冠心病所致的心衰，以及伴有 心律失常的患者。
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疾病简介
• 病因—急性左心衰竭
慢性心衰急性失代偿
急性冠状动脉症状 急性原发性心肌损害
急性心梗
急性左心室负荷过重 诱因
急性心瓣膜功能障碍
急性重症心肌炎和心肌病
严重心律失常
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疾病简介
• 病因—急性右心衰竭
急性右室梗死 急性大面积肺栓塞 急性右侧心瓣膜疾病
• 病因—非心源性急性心衰
高心排血量综合征 严重肾脏疾病 严重肺动脉高压
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治疗
• 药物治疗—正性肌力药物
- 临床应用：适用于低心排血量（如伴低血压、
肾功能下降）的患者，缓解组织低灌注引起的症 状，保证重要脏器的血液供应。
- 药物类型：洋地黄制剂
肾上腺素能激动剂 磷酸二酯酶抑制剂 钙增敏剂-左西孟旦
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治疗
• 药物治疗—正性肌力药物（洋地黄制
剂） - 作用机制：抑制心肌细胞膜上Na+/K+-ATP酶，
- 药物类型：硝酸酯类
乌拉地尔 奈西立肽 硝普钠
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治疗
• 药物治疗—血管扩张剂（临床应用）
- 硝酸酯类：左心衰早期的首选药物，尤其适
用于伴冠心病、高血压、明显二尖瓣关闭不全的患 者。可舌下含服、口腔吸入、口服或静滴给药。
静滴用制剂：1.从低剂量开始给药，剂量调整主
要依据缺血临床表现的改善及其是否达到相应血压 效应。2.连续静滴可产生耐药，应采用间歇性偏心 给药法。3.给药期间需注意维持动脉压正常，如有 低血压宜与多巴酚丁胺合用。
• 药物治疗
- 镇静剂
- 支气管解痉剂 - 利尿剂 - 血管扩张剂 - 正性肌力药物
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治疗
• 药物治疗—镇静剂
- 作用机制：具有明显的镇静作用，能缓解焦
虑，减轻患者的不安和自主神经系统活性，减少 心脏代谢需求。对于肺水肿患者，因周围血管扩 张而减少静脉回流、降低心脏前负荷、减轻心室 充盈压、减轻肺淤血、增加射血分数，减慢呼吸 和降低心率。
5
急性左心衰竭
• 临床表现
急性肺水肿
心源性休克
突发严重呼吸困难,呼 吸频率常达30-40次/分, 强迫坐位、面色灰白、 发绀、大汗、烦躁, 频 繁咳嗽,咳粉红色泡沫 痰。
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急性左心衰竭
• 发病机制
急性原发性心肌损害 急性左心室负荷过重 心室收缩或舒张功能障碍 左室舒张末压升高
左房压力升高 肺静脉压力升高 肺毛细血管压力升高（30mmHg）
急性心力衰竭
Acute Heart Failure
汇报人：任健
2014.02.20
疾病简介
• 定义
急性心力衰竭(AHT)是指急性发作或 加重的心肌收缩力明显减弱、心脏 负荷加重，从而导致心排血量急剧 减少的临床综合征。
2
疾病简介
•临床分类
急性左心衰竭（最常见） 急性右心衰竭（较少见） 非心源性心力衰竭
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治疗
• 药物治疗—血管扩张剂（临床应用）
- 乌拉地尔：静脉给药适用于伴高血压、缺血
性或扩张型心肌病引起的左心衰。
- 奈西立肽：新近上市用于急性失代偿性心力
衰竭的药物。
- 硝普钠：适用于重度左心衰早期，尤其是伴高
血压、明显二尖瓣反流；或症状严重且原有后负荷 增加的患者。静滴期间需注意维持动脉压正常，如 有低血压宜与多巴酚丁胺/多巴胺合用。
- 临临床床应应用用：：急伴性有左二心氧衰化、碳大潴面留积、肺明栓显塞或所持致
右是续用心伴性。有衰低焦患血虑者压和应、呼尽意吸早识困静障难注碍者，、。也慢必可阻要皮肺时下的可或患重肌者复注不用，宜药尤使其1次。
- 常用药物：吗啡、哌替啶。
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治疗
• 药物治疗—支气管解痉剂
- 作用机制：茶碱类药物具有抑制磷酸二酯酶
淤血、容量负荷过重的左心衰，以及右心衰患者。 不宜用于伴低血压、严重低钾血症或酸中毒的患 者。
- 常用药物：呋塞米、托拉塞米、布美他尼
（袢利尿剂）。 12
治疗
• 药物治疗—血管扩张剂
- 作用机制：可降低左、右心室充盈压和全身血
管阻力，也使收缩压降低，从而减轻心脏负荷，缓 解呼吸困难。如舒张压在60mmHg以上，通常冠状动 脉血流可维持正常。对于急性心衰，包括合并急性 冠状动脉综合征的患者，此类药在缓解肺淤血和肺 水肿的同时不会影响心排血量，也不会增加心肌耗 氧量。
使细胞内Na+水平升高，促进Na+-Ca2+交换，使细 胞内Ca2+水平升高，从而发挥正性肌力作用。此 外，还能降低交感神经系统和肾素—血管紧张素 系统的活性，降低窦房结的自律性，从而减慢心 室率。
- 临床应用：适用于心动过速所致的心衰。
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治疗
• 药物治疗—正性肌力药物（肾上腺
素能激动剂）
- 多巴胺：低浓度(≤2ug/kg/分静脉给药),仅
急性肺水肿 7
治疗
•
治疗原则 改善症状、体征，稳定血流引起心衰的诱因
- 病因治疗
减轻心脏负荷，增强心肌收缩力
- 改善心脏功能 纠正水、电解质、酸碱失衡，以
- 治疗并发症 - 按阶段治疗
及心律失常等其他并发症。 针对心力衰竭不同阶段给予相应
的治疗措施。
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治疗
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治疗
• 药物治疗—正性肌力药物（肾上腺
素能激动剂） - 多巴酚丁胺：主要通过激动心肌β受体，产