银屑病PASI评分培训教材

皮损 红斑(0-4分) 鳞屑(0-4分) 头部(H) 上肢(U) 躯干(T) 下肢(L)
浸润(0-4分)
受累面积(0-6分)
红斑
0－无红斑可见；
1－呈淡红色；
2－红色； 3－深红色；
4－红色极深。
此图不太合适
鳞屑
0－表面无可见鳞屑； 1－部分皮损表面上覆有鳞屑，以细微的鳞
屑为主；
银屑病生存质量调查医生评 价部分
广东省中医院
2010.11
医生评价部分
银屑病的诊断标准 寻常型银屑病的分期 中医辨证
PASI评分
银屑病诊断标准
参照张学军主编的《皮肤性病学》第7版 ： 分成四类：寻常型银屑病
关节病型银屑病 红皮病型银屑病 脓疱型银屑病
寻常型银屑病
初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色 斑块，可呈多种形态（如点滴状、斑块状、钱币状、地图 状、蛎壳状等），上覆成层银白色鳞屑，刮除成层鳞屑， 犹如轻刮蜡滴（腊滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡红色 发光半透明薄膜（薄膜现象），剥去薄膜可见点状出血 (Auspitz征)。皮损可发生于全身各处，但以四肢伸侧， 特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见，常呈对称性。面部 皮损多为点滴状浸润性红斑、丘疹或脂溢性皮炎样改变； 头皮皮损鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状（束状发）； 腋下、乳房和腹股沟等皱褶部位常由于多汗和摩擦，导致 皮损鳞屑减少并可出现糜烂、渗出及裂隙；少数损害可发 生在唇、颊粘膜和龟头等处；甲受累多表现为“顶针状” 凹陷。患者多自觉有不同程度瘙痒。符合上述症状者，可 诊断为银屑病。
血瘀证：
主症：皮损肥厚浸润，疹基底皮肤颜色 暗 红，鳞屑紧固。
次症：病程较长，皮损局限经久不退，可 有不同程度瘙痒，全身症状不明显，舌质 暗，苔红或有瘀斑瘀点，脉涩或细涩。
血燥证： 主症：皮疹以斑片状为主，疹基底皮肤颜 色较淡，鳞屑虽多但较薄。
次症：病程迁延日久，可有瘙痒，疲惫乏 力，舌质淡红，苔薄白，脉细。
2－大多数皮损表面完全或不完全覆有鳞屑ห้องสมุดไป่ตู้ 鳞屑呈片状；
3－几乎全部皮损表面覆有鳞屑，鳞屑较厚 成层；
4－全部皮损表面均覆有鳞屑，鳞屑很厚成 层。
浸润
皮损向四周扩散蔓延的趋势，边界模糊不 清，压之有实质感。
0分－皮损与正常皮肤平齐； 1分－皮损轻微高出于正常皮肤表面 ； 2分－中等度隆起，斑块的边缘为圆或斜坡
0分=0， 1分=<10%
2分＝10-30%， 3分＝30-50%， 4分= 50-70% ， 5分= 70-90% ， 6分= 90-100%
总结
虽然目前没有统一的金标准，但我们力求 做到误差最小；
评分医师签名
知识回顾 Knowledge Review
关节病型银屑病
除皮损外出现关节病变，后者与皮损可同 时或先后出现，任何关节均可受累，包括 肘膝的大关节，指、趾小关节、脊椎及骶 部关节。表现为关节肿胀和疼痛，活动受 限，严重时出现关节畸形。
红皮病型银屑病
全身皮肤弥漫性潮 红、浸润肿胀并伴 有大量糠状鳞屑， 其间可有片状正常 皮肤，可伴有全身 症状如发热、表浅 淋巴结肿大等。
其他证，或有兼挟：如 挟毒：皮损有脓疱和/或合并咽炎、扁桃体炎等感 染性疾病；
挟湿：皮损黏腻或有渗出，舌苔白腻或黄腻；
挟瘀：皮损粗糙、肥厚，浸润明显，舌暗或有瘀 斑、瘀点；
挟热：皮损偏红，舌质较红；
挟风：发热、恶风或并见咽痒、咳嗽、鼻塞、流 涕、
挟燥：皮损干燥、瘙痒明显
PASI评分
银屑病皮损面积与严重程度指数 PASI
纳入排除标准
纳入标准
符合上述银屑病 西医诊断标准
年龄18-80岁（含18岁和80 岁）； 在本单位就诊； 签署知情同意书。
排除标准
不符合上述银屑 病西医诊断标准
年龄在18岁以下或80岁以 上； 精神疾病患者； 不愿意配合填写； 未签署知情同意书。
寻常型银屑病分期
120
1. 进行期
急性发作阶段，此时可有同形反应
进
行
70
期
2. 稳定期 炎症停止发展，皮损无新发，处于静
止状态。 稳
定
期
3.消退期
消 退 期
损害变薄，红色变淡，直至皮损消 失，留有色素减退或色素沉着斑。
中医辨证
血热证： 主症：新皮疹不断出现,以丘疹、斑丘疹为 主，疹基底皮肤颜色鲜红，刮去鳞屑见点 状出血，可有同行反应。 次症：初发或复发，可有不同程度瘙痒， 心烦口渴或口干，便秘尿黄，舌质红，苔 黄脉数。
型； 3分－皮损肥厚，隆起明显； 4分－皮损高度增厚，隆起极为明显。
2分中等度隆起，斑块的边缘为圆或斜坡型 ； 3分皮损肥厚，隆起明显
受累面积
根据皮疹面积占该部位总面积的百分比评
分 注意：a.将颈部视为头部的一部分
b.将腋窝与腹股沟作为躯干的一部分 c.上肢包括手臂，手背，手掌，下肢 包括臀部，腿，脚，足底
脓疱型银屑病
泛发性脓疱型银屑病：常急性发病，在寻 常型银屑病皮损或无皮损的皮肤上出现针 尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的潜在性 小脓疱，常密集分布，可融合成片状脓糊， 伴肿胀和疼痛感。常伴全身症状，出现寒 战和高热，呈驰张热型。
局限性脓疱型银屑病：皮损局限于手掌及 足部，对称分布。皮损为成批发生在红斑 基础上的小脓疱，脓疱破裂、结痂、脱屑， 新脓疱又可在鳞屑下出现。