冠状动脉造影术及冠脉支架置入术

我科在开展冠脉介入技术的同时也认识到可能出现的不良反 应，并制定了严谨的防范措施及应急预案。 我科所有医生已进行该研究的相关培训，PCI术适应症，禁 忌症均已熟悉。 目前我科具有获卫生厅冠心病介入诊疗准入资质的医师，能 够熟练的进行冠脉支架置入术的操作。 今年开展冠心病介入诊疗术约100例，同时开通急诊PCI术 绿色通道，成功抢救急性心梗患者多名，诊疗过程中无任何 医疗差错及事故发生，取得良好的诊疗效果及病人满意度。
3.0*27mm
术后病人安返病房，症状明显减轻。
多次复查心电图
复查心肌酶
查心脏彩超
冠状动脉造影是冠心病诊断的金指标，冠心病介入 治疗(PCI）是冠心病有效的治疗方法，已在临床应 用40余年，技术非常成熟。 据国家卫计委数据，2013年，我国共开展45万余例 冠状动脉介入术，使用支架约68万个，冠脉支架置 入术挽救了无数心梗患者的生命，解除无数冠心病 患者的病痛。 据统计，由于急诊心脏介入的成功开展，使心肌梗 死的死亡率已由原来的30％下降到5％以内。

50000 45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0
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冠脉介入技术的开展解决了上述难题，它可以通过 冠脉造影可以直接明确冠状动脉解剖和管腔的狭窄 程度，并得到如下信息： （1）病变的位置，长度，直径和病变的形状； （2）狭窄的特点：动脉内壁脂肪的沉积，血栓形 成，内膜撕裂，痉挛或心肌桥 （3）冠脉血流的评价。

目前临床上冠状动脉造影主要用于
急性下壁、后壁心梗
急行冠脉造影: 右冠
左冠脉造影
经球囊扩张后，造影显示近中段弥漫性病变，
最窄处为85%，此时病人出现血压、心率下 降，继而出现室颤（考虑可能为再灌注损伤 所致心律失常），经胸外按压及电除颤后病 人恢复窦性心律，继续行支架置入术。
急诊回旋支近中段支架置入术：AVI支架
冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够的理 由排除冠心病； 评价不同形式的治疗，如经皮冠状动脉介入术 （PCI）或外科搭桥手术(CABG)方法的可行性与适 宜性； 评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归。

主要适应症包括
1.已知或怀疑冠心病的情况， 2.稳定性心绞痛 3.不稳定性心绞痛/非ST段抬高型心肌梗塞 4.血运重建后复发 5.急性心肌梗死 6.非心脏手术 7.心脏瓣膜病：主动脉狭窄，其他瓣膜病。
冠状动脉造影术及冠脉支架置入术
胥学伟
心内科
冠心病是威胁人类健康的头号杀手，冠心病
死亡率占所有心脏病死亡人数的10％～20％。
冠心病是由于冠脉循环改变引起冠状动脉血
流和心肌需求之间不平衡而致的心肌损害 主要原因功能性改变或器质性病变引起 功能性改变主要是冠状动脉痉挛造成动脉动 力性狭窄 器质性病变主要是动脉粥样硬化造成冠状动 脉固定性狭窄
病例分享

急性心梗wk.baidu.com诊支架植入术
高某，女，81岁，于2015年11月6日09:40入院。 主诉：胸痛12小时。 现病史：患者12小时前无明显诱因出现胸痛，伴有 下颌及肩背部放射痛，胸闷、憋气，无大汗淋漓， 伴恶心、呕吐，无心悸，自服药物治疗（不详）， 后入睡。今晨醒后病人自觉胸痛症状无明显缓解， 遂于我院门诊就诊。 既往史：体健 个人情况：无烟酒等不良嗜好，无家族遗传病史。


冠心病介入诊疗在其他三级医院常作为常规技术应用于临床 实践，该技术已经非常成熟。 我院为综合性三级甲等中西医医院，覆盖人口较多，我们心 内科每年收治大量冠心病患者，收治急性心肌梗塞患者比例 也逐年增大。 我科开展冠脉造影及支架置入术填补我院冠心病诊疗的技术 空白，提高了冠心病检出率，扩充了冠心病治疗手段，同时 也提高了医院及科室收入，也进一步提高了本科心血管疾病 的诊治水平，增加住院率和周转率，降低药品费用，形成医 院及科室发展的良性循环。
理论基础：依据相应的病理生理学改变引起的心肌 代谢、心脏电生理以及心脏功能变化对冠心病作出 间接的诊断 优点：简单易行、创伤小 缺点：不能明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔的狭 窄程度，缺乏冠心病诊疗的客观、直接依据。

冠状动脉造影术是利用导管对冠状动脉解剖
进行的放射影像学检查，属于介入性诊断技 术。
当冠状动脉管腔狭窄达到或超过其直径的
50%，即可出现临床症状，引起冠心病。 显然，冠脉病变导致管腔狭窄 （包括动力学和固定性）是常 见冠心病最根本的改变。
冠心病是如何诊断
除了临床症状之外，传统的诊断手段包括： 体格检查：主要是心脏的听诊 生化检查：血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、血凝、 电解质等 辅助检查：心电图、心电向量图、动态心电图、运 动心电图试验、超声心动图及核医学检查等
冠脉介入治疗





冠脉介入治疗已成为与药物治疗、外科手术治疗并驾齐驱的 三大治疗手段之一， 优点：包括是创伤小，效果立竿见影， 痛苦少，术后恢复快， 尤其是一般情况较差、不能耐受外科手术的体弱及老年人较 好。 主要适应于： 无症状心肌缺血或CCSⅠ或Ⅱ级的心绞痛患者； CCSⅡ至Ⅳ级心绞痛或不稳定心绞痛； 心肌梗塞； 曾行冠状动脉旁路手术患者的PCI。

体格检查：T36.1℃，P65次/分，R18次/分，
BP120/80mmHg，查体无明显阳性体征。
辅助检查：
查肾功、电解质、血常规、凝血机制、D-二
聚体未见异常。 心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V7-V9导联ST 段抬高0.1-0.2mv，多导联ST-T改变。
心肌酶：
诊断：