冠状动脉造影术及冠脉支架置入术
造影+支架
楚雄州人民医院心内科二病区冠脉造影及支架植入术健康教育1、什么是冠脉造影术？冠脉造影是一项微创性检查，是诊断冠心病的金标准。
冠状动脉造影简称冠脉造影，是使冠状动脉在X线下显影的方法,冠状动脉造影术不仅可以客观清晰地显示冠状动脉内有无病变，而且还可以明确冠状动脉的病变部位、性质、范围和严重程度,根据病变特征分别选择内科药物治疗、冠状动脉内成形术(PTCA)及支架术、外科冠状动脉搭桥术等治疗方法。
2.冠脉造影术的适应症（1）、有心绞痛症状（2）、需明确诊断的人（3）、冠心病术后复发3、什么是冠脉支架植入术？冠脉支架术是抢救急性心梗病人的重要手段和治疗方法，可以疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注。
4、手术方法在局麻下行右侧桡动脉穿刺，成功后置入鞘管、多功能造影导管，行左右冠造影，如发现冠脉管腔狭窄大于70%以上，经桡动脉途径送入球囊及支架至冠状动脉狭窄段，扩张球囊、释放支架，借助球囊扩张压力，使管腔内的粥样斑块被压缩、裂解、血管重构、内腔扩大,达到对冠脉狭窄病变的治疗效果。
5、手术注意事项？1、术前护理（1）、做好常规药物的过敏试验，如碘过敏试验、泛影葡胺试验。
（2）、做好手术前皮肤的准备。
（4）、饮食不可过饱（5）、放松心情，消除紧张情绪（6）、进入介入室前排空大小便。
4 术后护理（1）术后监测术后24h内严密观察心电及血压波动情况。
（2）、严密观察术测动脉搏动情况及皮肤情况，观察尿量及尿色。
（3）、观察穿刺点有无新鲜渗血，有无血肿及瘀斑（4）、如有胸痛或不适感，出汗或气短与您的活动量不符，头晕或虚弱不同寻常，心慌心悸（有心跳不规则感）请立即与医护人员联系。
（5）、合理安排饮食饮食宜清淡，避免油腻饮食。
（6）、戒烟限酒，吸烟是血液中一氧化碳浓度上升，血液携氧能力下降，血小板聚集，易患冠心病，故您必须戒烟。
大量饮酒能引起肝硬化，影响肝脏功能，使脂肪代谢紊乱，促使动脉粥样硬化。
（7）、坚持遵医嘱按时服药（8）术后定期复查，若有不适，随时回院复查。
冠脉造影+支架植入术病人护理查房PPT课件
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讨论
P1 并发症：猝死 P2 有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕
有关 P3 舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关 P4 焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关 P5 并发症：出血 P6 潜在并发症：电极移位或脱落 P7 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便
5、活动要循序渐进 日常工作中不可做大幅度的运动及过 度体力劳动（如打网球、举重物）活动以感觉舒适、不过 度疲劳为限，可以进行骑车、游泳、洗澡、跳舞等日常生 活。
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健康教育
5、乘座飞机对起搏系统无大影响 需随身携带起搏 器植入卡，以便乘机前的安全检查，避免不必要 的误会和麻烦；使用手机者，将手机与起搏器植 入部位保持22cm以上距离，建议用未装起搏器一 侧耳朵接听手机，并且不要将手机放在安装起搏
O 5.1.16:00焦虑减轻，积极乐观面对疾病及生活
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护理问题5
5.3.17:30 P 并发症：出血 I ①告知病人起搏器植入术后注意事项。②嘱病人
平卧位或略向左侧卧位1-3天，术侧肢体不宜过度 活动，卧床期间做好生活护理。③伤口局部以沙 袋加压6-8小时，确认无出血后移去。④观察起搏 器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红 、肿、病人局部有无疼痛，皮肤变暗、发紫、波 动感等，及时发现及时处理 0 5.8.15:00患者术后第二日切口处皮下少量淤血， 两日后逐渐吸收
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健康教育
3、告诉病人及家属 医院中多种仪器（如核磁共振、手术 电刀、碎石震波、电灼等）均会对起搏器造成一定干扰和 影响，可能会造成严重后果，如因病到医院就诊时，应事 先告诉医务人员。
冠脉支架植入术操作流程
冠脉支架植入术操作流程一、确定手术适应症冠脉支架植入术适用于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血、心绞痛等症状的治疗。
手术适应症主要包括：1. 冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄程度大于70%；2. 心肌缺血或心绞痛等症状反复发作，药物治疗效果不佳；3. 冠状动脉搭桥术后桥血管阻塞或狭窄。
二、手术前准备1. 完善相关检查：心电图、超声心动图、冠状动脉造影等，了解病变情况及心功能状况；2. 术前评估：评估患者全身状况及手术风险，确定手术计划；3. 患者准备：告知患者手术目的、方法及注意事项，签署知情同意书；术前一周停用抗凝药物，如阿司匹林、华法林等；患者保持良好的心理状态，避免过度紧张；4. 手术器械准备：根据手术需要准备相应的手术器械和冠脉支架。
三、手术过程1. 麻醉：根据患者情况选择全身麻醉或局部麻醉；2. 消毒：手术区域进行严格消毒；3. 穿刺：通过股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管送至冠状动脉开口处；4. 造影：注入造影剂，观察冠状动脉狭窄程度及病变位置；5. 球囊扩张：将球囊送至病变部位，扩张狭窄部位；6. 支架植入：将支架送至病变部位，释放支架，扩张支架至合适位置；7. 复查造影：确认支架位置及扩张情况，确保支架放置良好；8. 拔管止血：退出导管，对穿刺部位进行止血处理。
四、术后护理1. 监测：术后密切监测患者生命体征及心电图变化，观察有无心肌缺血等并发症发生；2. 休息：术后患者需卧床休息，保持舒适体位；3. 抗凝治疗：根据医生建议使用抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷等；4. 控制危险因素：控制血压、血糖、血脂等危险因素，保持健康的生活方式；5. 定期复查：术后定期进行心电图、冠状动脉造影等检查，了解支架通畅情况及心功能状况。
五、并发症处理1. 心律失常：术后出现心律失常，应密切监测患者心电图变化，必要时进行药物治疗或电复律治疗；2. 心肌梗死：术后出现心肌梗死症状，应立即进行冠状动脉造影检查，必要时进行紧急冠状动脉搭桥手术或溶栓治疗；3. 出血或血肿：术后出现出血或血肿，应立即对穿刺部位进行压迫止血，并进行加压包扎。
冠状动脉支架植入术
医疗团队和设备的准备
03
手术过程
在手术开始前，医生会先确定冠状动脉的病变部位，并选择合适的手术入路。通常选择的入路是股动脉或桡动脉。
选择手术部位
手术部位通常是在局部麻醉的情况下进行，患者一般会处于清醒状态。
局部麻醉
手术部位的确定和麻醉
医生会用刀片在选定的入路上切开一小段血管，以便插入导管。
血管切开
支架植入
支架植入后，医生会用生理盐水冲洗伤口，并将切开的血管缝合以止血，同时监测患者的生命体征和心电图。
血管修复
04
术后护理和康复
动脉穿刺部位的护理
心电监测
药物治疗
术后即刻的护理
预期恢复时间
冠状动脉支架植入术后的恢复时间因个体差异而异，一般需要1~3个月。
早期活动
术后早期可进行适当的活动，如散步、慢跑等，以促进血液循环和身体恢复。
停止服用某些药物
手术前应保持空腹，并进行全身沐浴，以减少感染的风险。
饮食和沐浴
手术设备
手术需要用到多种设备，如冠状动脉造影设备、支架植入器械、心电监测仪等。
医疗团队
手术需要一支专业的医疗团队，包括心内科医生、护士、技术员等。
术前讨论和计划
医生和其他医疗团队成员应进行术前讨论，制定详细的手术计划，以确保手术顺利进行。
血管损伤
手术过程中可能出现心肌梗死，严重时危及生命。
心肌梗死
支架植入后可能出现再狭窄现象，影响手术效果。
支架内再狭窄
如感染、出血、心律失常等。
其他并发症
应对并发症的措施和注意事项
充分评估患者病情，做好术前准备，包括抗凝治疗、控制血压等。
术前准备
术中监测
术后治疗
定期复查
冠状动脉造影及支架植入术后局部出血危险因素分析及护理分析
发症，合并疾病的发生常进一步加重患者呼吸困难症状，若未能进行及时的处理可危及生命健康"对肺心病伴CRF,临床中常给予机械通气及用药治疗，而因为治疗所需时间较长，受症状改善不理想、不良反应发生及疾病认知等诸多因素的影响，常常导致患者在治疗期间存在配合度不高的情况!这样影响患者的依从性!使得疾病 康复时间较长!因此临床中强调治疗配合科学护理!以保证治疗的顺利进行叫常规针对肺心病伴慢性呼吸衰竭的护理干预中，护理方式虽说有一定效果，然而却往往缺乏自主性与灵活性,忽视疾病间及个体间的差异，这样常使得干预效果不理想，如此不利于患者的早期康复。
综合性护理干预是 在常规护理基础上做进一步优化完善的护理措施!用于临床护理中能发挥以下作用与优势：①通过个性化心理护理干预!护理人员充分了解患者心理特征!在掌握患者基本情况后以个体差异为特征做一些有针对性的干预,使得心理护理效果更满意，患者的依从性也大大提高;②护理的过程强调巡视力度，进行密切生命体征的监测,这能够及时的发现危险信号及病情进展信心，通过及时干预来保障患者的安全，使患者满意度提高;③患者实施呼吸道护理有助于及时的清 除呼吸道分泌物!让患者呼吸道时刻保持畅通状态!此外进行呼吸康复训练也能显著改善患者呼吸衰竭情况!这能使患者病情稳定及疾病早日康复；④通过予以患者科学用药指导!让患者通过遵医用药可显著提高患者对用药治疗相关知 识的掌握与了解!且及时处理用药后可能出现的不良反应情况，这样有助于帮助患者控制病情及提高护理质量本结果显示!在患者的各项症状缓解时间上试验组显著短于对照组;试验组对护理工作的满意度显著高于对照组;此外随访6个月试验组复发率也明显低于对照组,这也提示综合性护理干预效果满意。
综上所述!对肺心病合并慢性呼吸衰竭!对症治疗期间予以综合性护理干预! 可促进患者症状的缓解及改善预后!值得推广。
参考文献[1]刘宗美.综合性护理干预在肺心病合并慢性呼吸衰竭患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(7):85-87.[2]王严仪，肖金玲.综合护理干预对肺心病合并慢性呼吸衰竭的护理效果及护理满意度[J].中国临床研究,2018,31(1):140-142.[3]陈德鹏.实用内科学#M].长春:吉林科学技术出版社,2013：163.[4]杨爱萍.探讨综合护理干预对肺心病合并慢性呼吸衰竭的护理效果及护理满意度[J].医学美学美容,2019,28(22):125-126.[5]宋丽丽.研究临床护理干预措施对肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的效果作用[J].饮食保健,2019,6(40):205.[6]王玲.综合护理对肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的临床效果分析[J].医药前沿,2019,8(16):226.[7]关景燕.关于综合性护理干预在肺心病合并慢性呼吸衰竭患者中的应用[J].智慧健康,2018,4(21):47-48.[8]刘春秀.综合护理干预对老年肺心病合并呼吸衰竭患者预后的影响分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,6(25):84-86.(收稿日期：2020-08-17)冠状动脉造影及支架植入术后局部出血危险因素分析及护理分析王冬花冠心病属于心血管系统疾病的其中一种类型，是目前临床上比较常见的心肌缺血性心脏病。
冠状动脉造影及冠状动脉内支架术患者的护理
冠状动脉造影及冠状动脉内支架术患者的护理冠状动脉疾病是一种常见的心血管疾病，其主要原因是冠状动脉内壁出现斑块，导致血管狭窄甚至闭塞，因此引发了机体对心脏营养供给不足的反应，如心绞痛、心肌梗死等。
冠状动脉造影及冠状动脉内支架术是一种较为常见的治疗手段，但术后患者需要特殊的护理措施。
冠状动脉造影冠状动脉造影是通过对冠脉进行造影来检测冠状动脉的狭窄情况和缺血情况的一种医学检查方法。
冠状动脉造影是一种微创手术，一般会在手术室或诊室内完成。
首先将常规的无菌手术准备进行，然后局部麻醉，穿刺经皮、经动脉的方法将导管插入体内，将导管通过心脏及其血管位置，注入造影剂，在X线下实时观察心脏并取得影像。
冠状动脉造影需要使用碘剂等造影剂，术后应该及时排尿以促进造影剂的排出，同时也应该注意引导患者补充足够的水分，保持水电解质平衡。
冠状动脉内支架术冠状动脉内支架术是治疗冠状动脉疾病的有效手段，是在冠状动脉内腔放置一支或多支金属支架，以扩张、稳定发生狭窄的血管，保持血管通畅，使心肌得到足够的血液供应。
手术过程同样需要无菌手术准备，穿刺导管置入冠脉内进行造影检查，确定狭窄部位及支架植入位置，方可进行支架植入术。
冠状动脉内支架术后需要特别的观察和护理。
下面是一些护理措施：术后床旁观察术后应不断观察患者生命体征的变化，如心率、血压、呼吸等，特别注意血压和心率的变化。
如出现心率过速或过缓、血压过高或低等异常情况应及时纠正。
气道管理手术中可能因使用麻醉或手术创伤等因素而导致患者气道堵塞、呼吸困难，术后应该注意观察和给予支持性呼吸治疗，如氧气吸入等，保障患者呼吸道通畅。
防止感染手术后应定期更换伤口敷料，洗手洗涤并勤换衣、床单、被套等物品，防止感染。
疼痛管理由于手术对心肌有刺激性，因此术后疼痛是不可避免的，需要给予足够的止痛药物治疗，并注意观察药物的副作用。
血管压迫冠状动脉内支架术后通常要进行血管压迫止血，应注意压迫时间、部位及力度，以防止出现腔内出血。
冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入术宣教内容
冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入术宣教内容冠状动脉造影和支架植入主要有两种途径，一个是经过位于腹股沟的股动脉（多选择右侧），一个是位于手掌上方的前臂动脉（多选择右侧桡动脉）。
通俗地说，就是从“腿上”做和从“手上”做两条途径。
一、术前有什么准备？1.用药准备：（1）术前口服氯吡格雷（波立维），首次口服300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100-300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。
（2）术前一晚入睡困难可遵医嘱口服佳乐定或安定1-2片，保证充足睡眠。
（3）术前30分钟肌内注射地西泮（安定）5-10mg，镇静、缓解紧张情绪。
2.皮肤准备：术前一天医生或者护士进行双侧腹股沟及会阴部、右上肢腕关节上10cm皮肤准备。
目的是去除手术区的毛发和污垢，以减少切口感染。
手术日清晨更换好病员服（脱掉内衣、胸罩、内裤、袜子），带好腕带。
3.穿刺准备：一般选择左侧手臂留置静脉套管针。
避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥。
4.术前训练：术前进行深呼吸、屏气、咳嗽训练,练习在床上使用便器排大小便,以适应术中需要及术后卧床需要。
术前半小时排空大小便，如有活动的假牙，应摘下妥善保存，手表、发卡、首饰也要摘下，贵重物品交予家属保管。
5.心理准备：冠状动脉介入术也会像接受手术一样躺在手术台上一段时间，也许会有一点点恐惧、担心、激动，这些情绪都不利于介入治疗的过程，所以请放轻松，调节心态，保持乐观、平和、积极地态度，消除疑虑，安定情绪。
6.饮食护理：术前禁饮食6-8小时，或根据医生护士指导少食。
手术顺序的安排兼顾患者病情轻重缓急、手术医生的时间、精力、体力状态。
一般原则是先急诊、后平诊；先安排冠脉类再安排人工心脏起搏器术，最后行射频消融术。
停服手术二、术后需要注意什么？1.监护：介入手术后的患者根据病情返回普通病房或进入监护室，进行心电监护，医务人员通过监护仪观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处理。
冠状动脉造影术及冠状动脉内支架植入术的术后护理
冠状动脉造影术及冠状动脉内支架植入术术后护理1.生命体征的监测：持续心电监测24小时，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。
2.下肢血栓形成的危险：检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化等。
3.一般与术后4-6小时拔出鞘管，然后按压15-20分钟以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋1公斤压迫6小时，右下肢制动24小时，防止出血。
4.生活护理：【1】术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱，不宜喝奶制品或生冷食物，鼓励病人多饮水，6-8小时饮水1000-2000毫升(尿量在4小时之内达到800毫升)，以加速造影剂排泄。
【2】加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取处，保证病人日常生活需要。
【3】24小时后瞩病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，术后一周内避免抬重物，防止伤口再度出血，一周后可恢复日常生活与轻体力工作。
5.常规使用抗生素3-5天，预防感染。
6.抗凝治疗护理：拔出鞘管后观察1小时，若确认无出血开始使用低分子肝素5000单位，除了注意穿刺局部有无敷料渗血，还要注意其他部位有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。
7.术后负性效应的观察与护理（1）腰酸、腹胀：多数由于术后要求平卧、术侧下肢伸直24小时的体位所致。
可适当活动另一侧肢体，严重者可帮助热敷，适当按摩腰背部以减轻症状。
（2）穿刺部位出血或血肿：预防和处理方法为瞩病人术侧下肢保持伸直位，需在术后24小时方可活动；病人用力咳嗽及大小便时要压迫穿刺点；术后严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎；对于局部血肿及淤血者，出血停止后可用50%硫酸镁热敷，以促进血肿和淤血的消散、吸收。
（3）栓塞：栓子可来源于导管或导丝表面的血栓，或因操作不当致粥样硬化斑块脱落等。
因此，术后应注意观察双下肢足背动脉波动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行。
冠脉造影支架植入术前告知PPT课件
签署知情同意书
让家属了解知情同意书的 内容，并签署同意书，确 保手术的合法性和患者的 权益。
04
术后注意事项
术后恢复
休息与活动
术后应适当休息，遵循医生指导 进行活动，逐渐恢复日常生活和
工作。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免感染。如 发现伤口红肿、疼痛、渗血等情况， 应及时就医。
疼痛管理
术后可能存在一定程度的疼痛，可 遵医嘱使用止痛药进行缓解。
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手术时间多长？
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手术时间一般为1-2小时，具体时间取决于病变的复杂程 度和手术医生的经验。
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手术风险有多大？
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手术风险较低，但仍存在一定的风险，如心肌梗死、血管 损伤等。
关于术后恢复的问题
术后需要休息多长时间？
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术后需要注意什么？
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术后一般需要休息1-2周，具体时间取决于 患者的身体状况和手术情况。
药物使用
抗凝药物
支架植入后需使用抗凝药物，如 阿司匹林、氯吡格雷等，以预防
血栓形成。
降脂药物
根据医生建议使用降脂药物，如 他汀类药物，以降低血脂水平。
其他药物
根据具体情况，可能需要使用其 他药物进行治疗或控制并发症。
复查与随访
定期复查
按照医生建议的时间间隔进行复查，包括心电图、 血液检查等，以便及时了解身体状况。
并发症
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支架内血栓形成
支架植入后可能形成血栓，导 致心肌梗死或缺血。
支架脱落
支架植入过程中可能出现支架 脱落的情况，需重新植入或采
取其他治疗措施。
冠状动脉痉挛
手术操作可能刺激冠状动脉， 导致痉挛发生，影响心肌供血
冠状动脉造影术及冠脉支架置入术
❖ 评价不同形式的治疗，如经皮冠状动脉介入术 （PCI）或外科搭桥手术(CABG)方法的可行性与适 宜性；
❖ 评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归。
主要适应症包括
1.已知或怀疑冠心病的情况， ❖ 2.稳定性心绞痛 ❖ 3.不稳定性心绞痛/非ST段抬高型心肌梗塞 ❖ 4.血运重建后复发 ❖ 5.急性心肌梗死 ❖ 6.非心脏手术 ❖ 7.心脏瓣膜病：主动脉狭窄，其他瓣膜病。
❖ 冠心病介入诊疗在其他三级医院常作为常规技术应用于临床 实践，该技术已经非常成熟。
❖ 我院为综合性三级甲等中西医医院，覆盖人口较多，我们心 内科每年收治大量冠心病患者，收治急性心肌梗塞患者比例 也逐年增大。
❖ 我科开展冠脉造影及支架置入术填补我院冠心病诊疗的技术 空白，提高了冠心病检出率，扩充了冠心病治疗手段，同时 也提高了医院及科室收入，也进一步提高了本科心血管疾病 的诊治水平，增加住院率和周转率，降低药品费用，形成医 院及科室发展的良性循环。
冠状动脉造影术及冠脉支架置入术
❖ 冠心病是由于冠脉循环改变引起冠状动脉血 流和心肌需求之间不平衡而致的心肌损害
❖ 主要原因功能性改变或器质性病变引起
❖ 功能性改变主要是冠状动脉痉挛造成动脉动 力性狭窄
❖ 器质性病变主要是动脉粥样硬化造成冠状动 脉固定性狭窄
❖ 当冠状动脉管腔狭窄达到或超过其直径的 50%，即可出现临床症状，引起冠心病。
❖ 冠脉介入技术的开展解决了上述难题，它可以通过 冠脉造影可以直接明确冠状动脉解剖和管腔的狭窄 程度，并得到如下信息：
❖ （1）病变的位置，长度，直径和病变的形状；
❖ （2）狭窄的特点：动脉内壁脂肪的沉积，血栓形 成，内膜撕裂，痉挛或心肌桥
PCT术护理
4.病变部分有大量未经治疗的 血栓存在者。
并发症：
1.急性及亚急性血栓形成 2.出血并发症 3.支架脱载、支架扩张不完全 4.冠脉穿孔
术前准备：
1.做好心理护理。 2.术前行皮肤准备。
3.通知家属准备盐袋、毛巾、 喝水吸管。
5.手术后应尽快练习床上卧 床排便。 6. 通常手术前日洗澡更换清 洁内衣。
5.AMI 6.冠脉栓塞 7.冠脉破裂或穿孔 8.室颤和阵发性室性心动过速
冠状动脉内支架术 （PCI）
适应症：
用于治疗因球囊扩张造成的血 管急性闭塞或严重的血管夹层， 以及预防PTCA后再狭窄。
禁忌症：
1.出血性疾病和出血倾向。
2.血管直径≤2.5mm者。
3.冠脉开口和近段有明显动脉 粥样硬化斑块。
7.手术当日晨禁食水，左前臂 留置静脉套管针。 8.肾功能不全者，行静脉输液 水化治疗。 9. 排尿后携带盐袋进入手术室。
术后护理：
1、 患者卧床24小时，术肢制 动。
2、术后恢复正常饮食，多饮 水。
3、PCI术后须服用相关药物。 4、PCI术后不行核磁检查。
1.最理想适应症：心功能良好的稳 定性劳力型心绞痛病人。
2.多支或单支多发病变
3.短期内完全闭塞的血管 4.不稳定型心绞痛 5.AMI 6.CABG后症状复发
禁忌症：
பைடு நூலகம்
1.冠脉病变狭窄<50％。 2.严重弥漫性病变。
3.不适合心外科搭桥的病人。
并发症：
1.内膜撕裂和夹层 2.冠脉痉挛 3.急性冠脉闭塞 4.持久心绞痛
4. 需随访冠状动脉搭桥术后移 植血管通常程度者。
5. 疑有冠状动脉畸形或其他冠 状动脉病变者。
经皮腔内冠状动脉成形术 （PTCA）
关于冠脉造影、冠脉支架植入术,你需要了解这些
106关于冠脉造影、冠脉支架植入术，你需要了解这些江娟对于普通人来说，一看到“冠脉造影”这种医学专业术语就会头大，感觉凭自己的理解能力根本无法知道它究竟是怎么回事。
其实，医学上的很多语言、专用词也并不是故意搞得高深莫测，只要稍加解释，相信很多人很快就会明白。
拿冠脉造影来说，它其实就是对人体特定部位的一种影像检查方式，是诊断疾病的一种有效手段。
那么冠脉造影是诊断什么疾病的检查手段？哪些人应该做这项检查？而冠脉支架又是怎么回事？本文将以通俗的语言为大家一一道来。
一、冠脉造影是什么要搞清楚冠脉造影是什么，首先我们要认识一下冠脉，所谓冠脉就是指冠状动脉，是为心肌提供血液的重要血管，从解剖结构来看，人体的冠状动脉分布于心脏的表面，由于它长得像一顶帽子一样倒扣在人体的心脏上，故而得名。
冠脉造影则是针对冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）这种心脏疾病进行的一种有效诊断手段。
冠脉造影于20世纪中期起源于美国，目前已被广泛应用于在临床诊断中，而且被认为是诊断冠心病的“金标准”。
其实，冠脉造影的操作并不复杂，其基本步骤为：患者平卧于导管室手术台上，医护人员为其连接心电监护仪等相关监护设备，然后给予患者局部麻醉；麻醉效果起作用后，诊断医生采用一种特殊穿刺针穿刺，并将造影管、导丝等送到主动脉根部，然后注入造影剂后进行显影，此时，诊断医生能够对患者的冠状动脉主干及分支血管腔情况进行观察，以便了解患者的血管有无存在狭窄病灶，如果存在病灶，那么要进一步观察病灶的部位、严重程度、范围及血管壁等情况，并进行综合观察和判断。
需要强调的是，进行冠脉造影检查的患者由于采取局部麻醉，因此其全程处于清醒状态；同时，冠脉造影属于一种微创介入手术，通常患者在术后即可下床活动；此外，目前冠脉造影技术已相当成熟，操作安全系数较高，检查过程中患者不必过度紧张或焦虑，术中切勿乱动、剧烈咳嗽以及深吸气，这些禁忌要记牢，以免引起不良后果。
二、哪些人群建议做冠脉造影检查作为一种有创诊断手段，冠脉造影并不是冠心病的必须“筛查”方法，有创就意味着存在风险，就要严格掌握适应证，因此，并不是所有出现胸闷、胸痛的人都要做冠脉造影检查，该诊断技术具有一定的适用范围，总结起来，以下人群建议接受冠脉造影检查：①存在胸闷、胸痛症状，高度怀疑有冠心病的患者。
冠脉造影及支架术前宣教
术后注意事项
术后一周：您可以进行一些常规家务活动，如 : 做饭， 散步，做广播体操。 但应该尽量避免： 承重; 骑自行车或摩托车；爬楼梯；进行剧烈运
动。
术后两星期，可以根据医嘱， 进行适当的活动， 并可以恢复工作。以渐进的方式进行运动，是 冠心病患者运动的最佳的方式，切忌突然进行 剧烈的运动。并且，在运动过程中要时刻关注 您的血压和心律。
签署手术同意书
手术的前一天，负责您的医生会向您 和您的家属详细介绍手术的必要性及预期 效果、手术的过程、术中可能出现的风险、 术后并发症及处理措施，然后签署手术同 意书。
术前的准备（一）
术前配合主管医生完成术前血尿常规、肝 肾功能、凝血功能及感染性疾病筛查、胸 片及心脏彩超等常规术前检查。
检查双侧桡动脉及股动脉有无异常 。
术后注意
用药方面： 1、根据医嘱，服用抗血小板凝聚的药物（阿斯匹 林，氯吡格雷）至少一年以上，并定期复查肝 肾功能及电解质。 2、继续服用以前治疗冠心病的药物 。 复查随访：定期门诊复查（出院后第1月、3个 月、6个月、1年，以后至少每半年门诊复查）。 定期随访，建议半年复查冠脉造影。 冠心病常规康复治疗。
术后宣教
经股动脉入路者，术后沙袋压迫6小时，加压 包扎平卧，12-24小时可床上翻身或坐起，如 无血管并发症24小时后下床活动。 经桡动脉入路者，术后压力止血器加压包扎， 每间隔2小时左右值班医生或护士会给予逐步 减压处理，6-12小时后给予解除包扎。患者不 需卧床，保持穿刺侧肢体平伸，尽量不屈曲。
冠脉造影及支架植入术的护理PPT
预防措施包括术前评估患者情况，严格掌握适应症，尽量减少导管在血管内停留时 间。
出血与血肿
出血与血肿是冠脉造影及支架植 入术常见并发症之一，主要由于 穿刺部位血管损伤、压迫不当等
因素引起。
护理措施包括穿刺部位加压包扎 ，观察局部有无出血、血肿，定 期测量血压，观察全身出血情况
观察伤口情况
02
注意观察伤口有无红肿、渗血、渗液等情况，及时发现并处理
异常。
避免剧烈运动
03
避免剧烈运动引起伤口裂开或出血。
饮食护理
合理饮食
术后患者应保持合理的饮食结构，多摄入富含蛋白质、维生素和 矿物质的食物。
控制盐和脂肪摄入
控制盐和脂肪的摄入，以降低心血管疾病的风险。
避免刺激性食物
避免摄入辛辣、油腻等刺激性食物，以免影响伤口愈合。
06
出院指导与随访
出院指导
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动，防止伤口
感染。
用药指导
按时服用医生开具的药 物，不要擅自停药或更
改剂量。
饮食建议
保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，多摄入富
含纤维素的食品。
休息与运动
根据自身情况合理安排 休息与运动，逐渐恢复
日常活动。
随访计划
01
02
03
04
术后一周
在手术过程中传递医 生所需的器械和材料 ，并协助医生完成手 术操作。
根据医生指示，协助 患者调整体位，保持 舒适。
并发症预防
预防出血和血肿
在手术后，注意观察穿刺部位是否有出血和血肿 ，及时处理。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，保持手术室清洁卫生， 预防感染的发生。
冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪第11页
BMS与DES选择
≥3mm大血管病变应用廉价裸金属支架 （BMS） <3mm小血管病变、长病变、糖尿病患者药 品涂层支架（DES） 左主干、多支病变，尤其伴糖尿病首先考虑 搭桥手术（CABG） DES植入后，尽可能延长使用ASP和氯吡格 雷时间，从当前9－12月疗程延长到两年。
我院第一次冠脉造影及支架植入术：年 我院在院内第一次冠脉造影及支架植入术：年1月 我院第一次永久起搏器植入术：年
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪第9页
冠心病介入治疗3个主要发展阶段
阶段一：单纯球囊扩张术 单纯球囊扩张取得良好临床效果同时，也存 在许多还未处理问题。 1992年以前，冠心病介入治疗仅局限于单纯 球囊扩张 尚待处理问题：球囊扩张后急性血管闭塞， 术后靶血管再狭窄率高达30%-50%，弥漫性 血管病变、慢性完全闭塞病变、纤维化、钙 化病变手术成功率低。
▪第48页
冠状动脉造影术操作技 巧及一些注意问题
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪第6页
冠状动脉造影术发展史
第三阶段：选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制尖端呈弧形造影导管， 经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影， 无意中将造影剂直接注入右冠状动脉内使其清 楚显影；
这一偶然事件开创了冠脉介入技术新纪元。
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪第35页
暂时人工心脏起搏器：
尤其术前有显著迟缓型心律失常，如 显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功 效减退及急性下壁心梗，需准备心脏暂时起 搏器。
各种抢救药品和输液泵
冠脉造影护理CAG(1)
3 冠状动脉造影及冠脉内支架植入术术后护理
3）血管迷走反射：如鞘管需保留24小时，应每隔24小时用20ml生理盐 水冲管，防止凝血。拔除鞘管时各种原因都会刺激大脑的神经中枢， 通过增加迷走神经张力导致血压下降脉搏减慢。病人感到胸闷、心悸 、大汗、恶心，医学上称为发生了迷走反射。严重时可危及生命，但 通过积极配合医生和采取必要的预防措施完全可以避免。首先医生拔 除鞘管时会局部注射麻药（利多卡因），病人不会感到疼痛，其次术 后适量饮水补液800-1000ml，嘱患者不要过分紧张忧虑，感到恶心 头晕时及时告诉医生及时给予阿托品等药物治疗避免迷走反射的发生 。
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冠脉造影CAG
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冠脉内支架植入术STENT
• 心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心 肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。
• 简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管 在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统 将支架输送到需要安放的部1 位，放置、撤出导管，结束手 术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在穿刺24 小时后便可下床，一般术后三天即可出院。
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冠脉内支架植入术STENT
2 冠状动脉造影及冠脉内支架植入术术前护理
1会阴部及两侧腹股沟进行常规备皮
2、药物过敏试验 抽取造影剂原液2毫升静脉注射，20分钟后观察结果 。书中所用造影剂都是高纯度非离子型造影剂，过敏 机率很低。
3排便训练手术前1-2天进行床上排尿训练，以防术中或术后 因不习惯床上排尿而发生排尿困难。
4脉内支架植入术术前护理
5保证良好的休息和睡眠 对于精神紧张的患者，可在术前一天晚上使用镇静药
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理论基础：依据相应的病理生理学改变引起的心肌 代谢、心脏电生理以及心脏功能变化对冠心病作出 间接的诊断 优点：简单易行、创伤小 缺点：不能明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔的狭 窄程度，缺乏冠心病诊疗的客观、直接依据。
冠状动脉造影术是利用导管对冠状动脉解剖
进行的放射影像学检查，属于介入性诊断技 术。
冠脉介入技术的开展解决了上述难题，它可以通过 冠脉造影可以直接明确冠状动脉解剖和管腔的狭窄 程度，并得到如下信息： （1）病变的位置，长度，直径和病变的形状； （2）狭窄的特点：动脉内壁脂肪的沉积，血栓形 成，内膜撕裂，痉挛或心肌桥 （3）冠脉血流的评价。
目前临床上冠状动脉造影主要用于
冠状动脉造影是冠心病诊断的金指标，冠心病介入 治疗(PCI）是冠心病有效的治疗方法，已在临床应 用40余年，技术非常成熟。 据国家卫计委数据，2013年，我国共开展45万余例 冠状动脉介入术，使用支架约68万个，冠脉支架置 入术挽救了无数心梗患者的生命，解除无数冠心病 患者的病痛。 据统计，由于急诊心脏介入的成功开展，使心肌梗 死的死亡率已由原来的30％下降到5％以内。
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冠状动脉造影术及冠脉支架置入术
胥学伟
心内科
冠心病是威胁人类健康的头号杀手，冠心病
死亡率占所有心脏病死亡人数的10％～20％。
冠心病是由于冠脉循环改变引起冠状动脉血
流和心肌需求之间不平衡而致的心肌损害 主要原因功能性改变或器质性病变引起 功能性改变主要是冠状动脉痉挛造成动脉动 力性狭窄 器质性病变主要是动脉粥样硬化造成冠状动 脉固定性狭窄
当冠状动脉管腔狭窄达到或超过其直径的
50%，即可出现临床症状，引起冠心病。 显然，冠脉病变导致管腔狭窄 （包括动力学和固定性）是常 见冠心病最根本的改变。
冠心病是如何诊断
除了临床症状之外，传统的诊断手段包括： 体格检查：主要是心脏的听诊 生化检查：血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、血凝、 电解质等 辅助检查：心电图、心电向量图、动态心电图、运 动心电图试验、超声心动图及核医学检查等ຫໍສະໝຸດ 冠脉介入治疗
冠脉介入治疗已成为与药物治疗、外科手术治疗并驾齐驱的 三大治疗手段之一， 优点：包括是创伤小，效果立竿见影， 痛苦少，术后恢复快， 尤其是一般情况较差、不能耐受外科手术的体弱及老年人较 好。 主要适应于： 无症状心肌缺血或CCSⅠ或Ⅱ级的心绞痛患者； CCSⅡ至Ⅳ级心绞痛或不稳定心绞痛； 心肌梗塞； 曾行冠状动脉旁路手术患者的PCI。
体格检查：T36.1℃，P65次/分，R18次/分，
BP120/80mmHg，查体无明显阳性体征。
辅助检查：
查肾功、电解质、血常规、凝血机制、D-二
聚体未见异常。 心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V7-V9导联ST 段抬高0.1-0.2mv，多导联ST-T改变。
心肌酶：
诊断：
3.0*27mm
术后病人安返病房，症状明显减轻。
多次复查心电图
复查心肌酶
查心脏彩超
冠心病介入诊疗在其他三级医院常作为常规技术应用于临床 实践，该技术已经非常成熟。 我院为综合性三级甲等中西医医院，覆盖人口较多，我们心 内科每年收治大量冠心病患者，收治急性心肌梗塞患者比例 也逐年增大。 我科开展冠脉造影及支架置入术填补我院冠心病诊疗的技术 空白，提高了冠心病检出率，扩充了冠心病治疗手段，同时 也提高了医院及科室收入，也进一步提高了本科心血管疾病 的诊治水平，增加住院率和周转率，降低药品费用，形成医 院及科室发展的良性循环。
急性下壁、后壁心梗
急行冠脉造影: 右冠
左冠脉造影
经球囊扩张后，造影显示近中段弥漫性病变，
最窄处为85%，此时病人出现血压、心率下 降，继而出现室颤（考虑可能为再灌注损伤 所致心律失常），经胸外按压及电除颤后病 人恢复窦性心律，继续行支架置入术。
急诊回旋支近中段支架置入术：AVI支架
病例分享
急性心梗急诊支架植入术
高某，女，81岁，于2015年11月6日09:40入院。 主诉：胸痛12小时。 现病史：患者12小时前无明显诱因出现胸痛，伴有 下颌及肩背部放射痛，胸闷、憋气，无大汗淋漓， 伴恶心、呕吐，无心悸，自服药物治疗（不详）， 后入睡。今晨醒后病人自觉胸痛症状无明显缓解， 遂于我院门诊就诊。 既往史：体健 个人情况：无烟酒等不良嗜好，无家族遗传病史。
冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够的理 由排除冠心病； 评价不同形式的治疗，如经皮冠状动脉介入术 （PCI）或外科搭桥手术(CABG)方法的可行性与适 宜性； 评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归。
主要适应症包括
1.已知或怀疑冠心病的情况， 2.稳定性心绞痛 3.不稳定性心绞痛/非ST段抬高型心肌梗塞 4.血运重建后复发 5.急性心肌梗死 6.非心脏手术 7.心脏瓣膜病：主动脉狭窄，其他瓣膜病。
我科在开展冠脉介入技术的同时也认识到可能出现的不良反 应，并制定了严谨的防范措施及应急预案。 我科所有医生已进行该研究的相关培训，PCI术适应症，禁 忌症均已熟悉。 目前我科具有获卫生厅冠心病介入诊疗准入资质的医师，能 够熟练的进行冠脉支架置入术的操作。 今年开展冠心病介入诊疗术约100例，同时开通急诊PCI术 绿色通道，成功抢救急性心梗患者多名，诊疗过程中无任何 医疗差错及事故发生，取得良好的诊疗效果及病人满意度。