性病诊疗指南

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性传播感染相关综合征
阴囊肿胀




35岁以下男性比35岁以上男性更易由性传播病原 体引起。 老年人常见病原菌：如大肠杆菌、克雷白杆菌或 绿脓杆菌。 青春期前儿童常见病原菌：大肠杆菌类、假单孢 菌或腮腺炎病毒。 其他非感染因素：外伤、睾丸扭转和肿瘤。
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性传播感染相关综合征
阴囊肿胀的药物选择
淋病的药物选择 环丙沙星 头孢曲松 大观霉素 头孢克肟 衣原体感染的药物选择 多西环素 阿奇霉素
替代药物
阿莫西林 氧氟沙星 红霉素（如四环素禁忌） 四环素
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性传播感染综合征治疗流程
阴囊肿胀
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性传播感染综合征
阴道分泌物



阴道分泌物异常提示：阴道感染或黏液脓性STI相 关宫颈炎。 阴道感染最常见病原：阴道毛滴虫、白念珠菌和 细菌。 宫颈感染病原体：淋球菌和沙眼衣原体。 对有阴道分泌物和风险评估阳性的妇女应该给予 针对淋球菌和衣原体的治疗。
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淋菌性宫颈炎 沙眼衣原体宫颈炎
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性传播感染综合征
宫颈感染的药物选择
淋病 环丙沙星 头孢曲松钠 头孢克肟 链霉素 衣原体感染 多西环素 阿奇霉素
替代药物 阿莫西林 氧氟沙星 红霉素（如四环素禁忌） 四环素 xx
外阴阴道念珠菌病（vulvovaginal candiasis, VVC）
滴虫性阴道炎（ trichomonal vaginitis ）
替代药物 阿莫西林 红霉素（如四环素禁忌） 氧氟沙星 四环素 xx
性传播感染综合征治疗流程 尿道分泌物
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性传播感染综合征治疗流程 持续/复发尿道分泌物
注意：本流程图假定患者先接受的 淋病和衣原体感染治疗是有效的
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性传播感染相关综合征
生殖器溃疡

生殖器溃疡性疾病（GUD）的病原体与当地病原
学的流行状况有关，且随着时间的推移会有显著 的变化。
替代药物
普鲁卡因青霉素
头孢曲松 红霉素 四环素 复方新诺明
四环素
青霉素过敏的非妊娠患者 多西环素 四环素 xx
性传播感染相关综合征治疗
生殖器溃疡疾病的处理

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单纯疱疹的处理


治疗梅毒，并根据当地流行病学， 对软下疳、腹股沟肉芽肿或性病 性淋巴肉芽肿进行治疗
抽吸波动的淋巴结（避免外科切 开引流） 给予降低危险行为的教育和咨询 有条件时提供梅毒和HIV咨询及 相应血清学检测
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性传播感染介绍
性传播感染相关综合征的治疗
特殊感染的推荐治疗
药物的评价与选择
性传播感染病例处理的实施方案
儿童、青少年与性传播感染
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性传播感染相关综合征
尿道分泌物


主诉尿道分泌物和/或排尿困难需进行分泌物检查。
男性尿道分泌物涂片每高倍镜视野多于5个多形核
白细胞即提示尿道炎。
世界卫生组织
性传播感染处理指南

性传播感染介绍
性传播感染相关综合征的治疗
特殊感染的推荐治疗
药物的评价与选择
性传播感染病例处理的实施方案
儿童、青少年与性传播感染
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性传播感染（STIs）背景

性传播感染在世界上大部分地区仍然是一个突出 的公共卫生问题，许多国家急性性传播感染发病 率很高。
性传播感染如得不到早期诊断和治疗会导致严重 的并发症和后遗症，如不孕症、胎儿发育不良、 异位妊娠和夭折，还会引起新生儿和婴儿感染。 个人和国家在STI治疗方面投入是巨大的。
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性传播感染背景

随着HIV和AIDS的出现，人们对STIs的控制更
为重视。

随着HIV和AIDS的出现和流行，使得其它一些 STIs的处理和控制变得复杂。
细菌性阴道炎（bacterial vaginosis， BV）
提倡使用并提供安全套
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性传播感染综合症治疗流程 生殖器溃疡
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性传播感染综合征 腹股沟淋巴结炎

临床表现：腹股沟等部位的淋巴结肿大，疼痛
波动感。 常和LGV以及软下疳相关。 非性传播的局部和系统性感染（如下肢感染和淋 巴结结核等）也可引起腹股沟淋巴结肿大。

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性传播感染综合症治疗流程
腹股沟淋巴结炎

混合感染很常见，合并HIV感染后临床表现可能 会有更大变化。

有报道显示GUD更常由HSV-2感染所致。 建议在必要时进行针对HSV-2的治疗。
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梅毒（syphilis）
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生殖器疱疹 （genital herpes，GH）
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性传播感染相关综合征
生殖器溃疡的药物选择
梅毒 苄星青霉素 软下疳 腹股沟肉芽肿 LVG 生殖器疱疹 环丙沙星 阿奇霉素 红霉素 多西环素 阿奇霉素 替代药物 替代药物 多西环素 阿昔洛韦 红霉素 伐昔洛韦 泛昔洛韦 替代药物

主要病原体：奈瑟淋球菌、沙眼衣原体。 症状持续存在或复发，可能与耐药性、依从性差、 再感染或感染阴道毛滴虫有关。
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淋病（gonorrhea）
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沙眼衣原体 （Chlamydia trachomatis ，CT）
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性传播感染相关综合征
尿道分泌物的药物选择
淋病的治疗选择 环丙沙星 头孢曲松 头孢克肟 大观霉素 衣原体感染的治疗选择 多西环素 阿奇霉素
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性传播感染药物选用原则
用于治疗性传播感染的药物选择应遵循以下原则：


药物至少应有95％的有效率
低成本 具有可接受的毒性和耐受性


微生物耐药性不可能发生或延迟发生
单剂量给药 可以口服
对于怀孕和哺乳妇女无禁忌症 合适的药物应包括在国家主要药物列表中，选择药物应根据 卫生专家的能力和经验来考虑。

由于病原体耐药性的增加，使得一些治疗措施 无效。
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标准化治疗推荐的合理性
对STIs进行有效处理

可以有效避免并发症和后遗症的出现 可以降低感染在社会的流行 可以提供宣传HIV预防知识的渠道
因此进行标准化治疗是控制STI的基础
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性传播疾病的病例处理






采集病史 临床检查 正确的诊断 早期有效的治疗 性行为指导 提倡使用或提供安全套 性伴通知与治疗 病例报告和适当的临床随访
建议基础皮损护理（保持清洁干燥）
根据当地政策给予抗疱疹病毒治疗 教育和咨询：依从性、降低危险及 HSV2感染的自然病程



有条件时提供梅毒和HIV咨询及相 应血清学检测
提倡使用并提供安全套 7天后如皮损不愈，复诊；症状恶 化则尽快复诊，如确定恶化，则依 据指南治疗GUD的其它病因


7天后如皮损不愈，复诊