康复医学之于临床的重大意义

康复医学之于临床的重大意义

(摘要)在本学期对本课程的学习当中，在了解学科内容和临床具体方案的同时，充分意识到康复医学之于医学发展，病人临床预后的重要意义。本篇综述，主要论及在心血管疾病、骨关节疾病、肺部疾病等其他临床疾病中的应用，以此来充分阐述康复医学的意义，希望可以借此，唤起临床医学生对康复医学的认识，加强康复医学的临床应用。

1、心血管疾病康复

心血管疾病的康复治疗是心血管疾病治疗的组成部分,包括体疗、教育、营养和心理咨询的综合医疗,使病人的心脏功能和体能恢复到理想水平,提高生活质量,预防复发,降低死亡率和病残率。

随着生活水平的提高，冠心病的发病率逐年升高，冠心病治疗后的康复治疗对于冠心病患者有这很重要的价值，可以延长寿命，改善生活水平。最近的多因素资料分析发现，慢性有氧运动增加心血管疾病患者的HDL-C和降低其甘油三酯水平。

有氧运动能够降低休息、亚极量负荷工作时的心率和血压，结果可以减少心脏氧的需求和缓解心绞痛症状，表现为减轻心电图ST下移和/或心肌灌注异常、运动后心率脉压乘积，对左室射血分数、节段性室壁运动异常、休息状态下的血液动力学和冠脉侧枝循环有些作用；耐力训练能改善肌肉功能，提高有氧运动能力，以较少的耗氧量完成与过去相同的工作。

由于耐力运动的抗动脉硬化、抗缺血、抗心律失常、抗血栓和心理作用可以降低再发心血管事件。Kavanagh T等于2002、2003年报道明确诊断冠心病的女、男患者，进行以运动为基础的心脏康复，并分别随访了平均7.9和6.1年，结果是踏车每增加耗氧量1ml/kg.min，心脏性死亡率在女性、男性分别降低10%、9%。Taylor RS等2006年报道包括8940名患者的一项48个心脏康复随机试验荟萃分析表明，以运动为基础的心脏康复可使心脏性死亡大约减低一半。

对于大多数不适应锻炼的冠心病人来说，改善运动功能的最低运动强度为～45%O2R，即最大为45%O2R,大约是最大运动或症状限制运动试验最高心率的69%,略高于Wenger NK 建议的强度。Wenger NK 1995年报道：要获得最大持久

效益, 运动应该每节课20～40 min,其强度大约是85%最大心率的70%(60%最大心率),至少每周三次，持续12周或以上。尽管对于一些有冠心病危险因素者，高强度的训练能够比中等强度训练能更增加有氧运动能力，但高强度训练也有并发骨骼肌和心血管事件的高度危险。设立低于缺血心电图或心绞痛阈值(≥10次/min)的安全靶心率可以减少运动相关的心血管事件。对于那些有心绞痛或有过心肌梗塞，没有行前期运动试验的病人开始可以进行2-3代谢当量(相当于步行的O2)的运动训练。

日常活动：2006年Smith SC等有关预防冠状动脉和其他动脉硬化性血管疾病再发事件的共识报告称赞每天或一周多天的30-60 min中等强度有氧运动，如快走，辅以加强的日常活动(如工作间歇步行、从事园艺或家务活动)的重要性。十年来，有报道增加日常活动对心血管具有单独或累加效益。1999年Pratt M随机临床试验表明，久坐习惯的成人进行生活方式的体力活动对运动功能和冠心病危险因素的益处与传统程序运动是相同的。这对于心脏病人的康复有更普遍和重大的意义。

2、肺疾病康复

正慢性呼吸系统疾病已成为现代世界上受到重视的高患病率、高致残率和高死亡率的重要疾病之一。其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)又最为多见,近半个世纪以来建立了呼吸系统疾病康复方案的重要内容。

主要的措施有：

呼吸训练

吸入疗法与体位排痰

运动疗法、呼吸体操、吸氧疗法

患者及家属的教育与日常活动指导

根据相关文章，目前肺康复还有待于完善和提高。肺康复的对象范围宜扩大，即除COPD以外是否可包括其它呼吸系统疾病，特别是手术治疗后包括各种肺切除术(肺叶、肺段、全部切除)，胸廓改形术以及肺移植术后。过去治疗对象较多集中在男性患者，对日益增多的女性患者亦应加以重视，对女性患者的康复治疗有什么不同点。目前较多研究集中于短期疗效，对长期疗效研究尚少，而长期

康复治疗效果受多种因素的影响，如增龄，其它疾病的共患从而使随访工作的客观性变得甚为困难，如何组织和实施长期的肺康复以期获得更大的效益。

在肺康复中最有效的方法是什么?运动治疗?教育?呼吸再训练?心理支持或其他?如何根据个人的具体情况制定各具特色的康复方案?例如不同的肺疾病即应有不同的康复治疗方案，上、下肢训练后的主要效应指标应是哪些?什么是呼吸肌力训练的要点，是否营养支持应是肺康复的内容之一?如何为肺康复患者制定运动处方?哪些指标对评估肺康复预后最有价值?对呼吸困难、生活质量等有无更合适的方法?生活质量的内含究竟宜包括哪些好?在今后低消费的健康预防策略中肺康复将是理想的措施，那么，什么是现代和未来肺康复的价值效应?

还有很多跟多相关的综合问题有待于解决，不断发现问题、解决问题，这样才有助于肺康复治疗的充分展开，充分发挥它在肺疾病中的重要作用。

3、骨关节疾病康复

严重的骨和关节损伤，绝大多数需要手术治疗。但是经手术后，仍会遗留严重的功能障碍。造成功能障碍的原因主要是：神经损伤、肌肉萎缩、关节粘连僵硬、关节不稳、关节疼痛、骨折畸形愈合或不愈合、骨骺损伤、瘢痕粘连、伤口感染、肿胀、组织缺损等因素。如果康复早期介入，就可能避免许多并发症的发生，提高手术疗效，达到事半功倍的效果。康复治疗的目标是：

1、控制肿胀，缓解疼痛；

2、预防和减少关节粘连僵硬程度；

3、减少肌肉萎缩和肌力下降的程度；

4、预防畸形；

5、促进骨折正常愈合；

6、促进神经肌肉反射，协调功能的恢复；

7、为后期手术做准备。

具体的康复训练方法：

康复治疗常用方法有物理疗法和作业治疗。物理疗法又包括理疗和运动疗法。科学的使用物理因子治疗可以有效的控制伤口感染、消除肿胀、促进损伤组织的愈合、软化松懈瘢痕粘连。运动疗法是以恢复功能为目标的治疗性锻炼，例