腹部检查(上课用)

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腹部检查PPT优秀课件

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(八)肾脏触诊
肋脊点压痛点
肋腰点压痛点
(九)正常腹部可触到的包块
1.腹直肌及腱划 2.肝下缘 3.腹主动脉 4.右肾与左肾下极 5.盲肠 6.横结肠 7.乙状结肠 8.腰椎锥体 及骶骨岬
肠系膜、大网膜
左上腹部(左季肋部

脾、胃、结肠脾曲 、胰尾、左肾、左 肾上腺 左侧腹部(左腰部

降结肠、空肠或回
肠、 左肾
右下腹部(右髂部) 盲肠 阑尾 回肠下端 淋巴结 女右侧卵巢及 输尿管 男性右侧精索
下腹部 回肠、乙状结肠、 输尿管、胀大的膀 胱或增大的子宫
左下腹部(左髂部 ) 乙状结肠 女性左 侧卵巢及输卵管 男性左侧精索
浅部触诊法
全手掌与 腹部接触 要领: 平、紧、轻
深部触诊法
1、手平放腹部,指端 由浅入深下压 2、自左下腹开始,按 逆时针“S”形方向检查
触诊内容
(一)腹壁紧张度 (二)压痛与反跳痛 (三)波动感 (四)肿块 (五)重要脏器触诊 (肝、胆囊、脾脏、肾脏)
增强 减弱
(一)腹壁紧张度
腹腔内容量增加 炎症刺激
3)重度肿大(巨脾):
超过脐水平线或正中线
“1”线(甲乙线) “2”线(甲丙线) “3”线(丁戊线) “+”“-”
3、脾大的临床意义:
1)轻度:伤寒、败血症、钩体病、心内膜炎等,质软; 2)中度:慢淋、淋巴瘤、肝硬化等,质较硬; 3)重度:慢粒、疟疾、血吸虫病等,质地多硬。
在左肋缘下还可能触到其他包块,需与脾脏鉴别: 1.增大的左肾;2.肿大的肝左叶;3.胰尾部囊肿
山东万杰医学院—诊断学精品课程
第一节 腹部的体表标志及分区
第二节 腹部视诊
第四节 腹部叩诊

腹部检查实用PPT课件PPT课件

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异常: 肿大:弥漫性、局限性
缩小 形态 质地:三个等级 压痛:包膜紧张或炎性反应 搏动:三尖瓣关闭不全时
第22页/共35页
胆囊触诊 方法
意义:莫菲氏征阳性(Murphy)急性胆囊炎 肿大:胆囊炎、结石、肿瘤(少见)淤胆 积脓 肿大无压痛:库瓦济埃征(Courvoisier) 见于胰头癌
第23页/共35页
脾脏触诊
浅部触诊(单手) 仰卧
①方法:
侧卧
双手触诊
肿大:轻、中、重(肋缘下 〈3cm、3cm—脐、超过脐)
②大小测量:
三条线:测巨脾 第24页/共35页
注意表面边缘切迹、硬度、压痛、摩擦感 (脾周围炎或脾栓塞、壁层受累)
脾肿大意义:正常:不能及
轻:感染性疾病(伤寒、

败血症、心内膜炎)
硬化
异常: 中:慢淋、淋巴瘤、肝
正常:4-5次/分
炎、
异常:亢进:>10次/分 见于肠
出血、泻药、梗 阻
见于
减弱或消失:3-5分一次
第33页/共35页
2.血管杂音:正常:腹部无血管音
异常:肾动脉狭窄、腹主动瘤、
脉狭窄
左叶肝癌、腹主动
门静脉高压
3.摩擦音:
4.搔弹音:
第34页/共35页
感谢您的观看!
第35页/共35页
⑴胸骨剑突 ⑵肋弓下缘 ⑶耻骨联合 ⑷髂前上棘 ⑸腹中线(自前正中
线延伸至耻骨联合 处) ⑹脐(相当于第四腰 椎水平 ⑺腹直肌外缘 ⑻腹股沟韧带 ⑼骶棘肌外缘 ⑽腰椎棘突 ⑾第十二肋骨
第3页/共35页
腹部分区及包含的主要脏器
▪ 四区法:
通过脐划一水平线与垂直线
◆左上腹 ◆左下腹 ◆右上腹 ◆右下腹

物理诊断学教学资料腹部体格检查PPT课件

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叩诊音
清音
是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊音。为叩击富含气体的空腔脏器时所出现的叩 诊音。
浊音
是一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音,在叩击被少量含气组织 覆盖的实质脏器时产生的音响,如叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖的部分,或在病理状 态下如肺炎(肺组织含气量减少)所表现的叩诊音。
物理诊断学教学资料腹部体格检查 ppt课件
目录
• 腹部体格检查概述 • 腹部视诊 • 腹部触诊 • 腹部叩诊 • 腹部听诊 • 腹部常见疾病的体格检查
01 腹部体格检查概述
腹部体格检查的目的
01
02
03
评估腹部器官状况
通过视、触、叩、听等方 法,检查腹部器官的大小、 形状、质地、压痛等,以 评估其是否正常。
肠鸣音的正常范围
正常情况下,肠鸣音大 约每分钟4-5次,其频 率、声响和音调变异较 大,餐后频繁而明显, 休息时稀疏而微弱。
肠鸣音异常的表现
若肠蠕动增强,肠鸣音 在6-10次/分,称肠鸣 音活跃,见于急性胃肠 炎等;如持续听诊3-5 分钟未听到肠鸣音,称 为肠鸣音消失,见于急 性腹膜炎等。
血管杂音
压痛和反跳痛是腹膜壁层受炎症累及 的征象,多见于腹内脏器病变累及邻 近腹膜时及原发性腹膜炎。
反跳痛
当医师用3~4个手指并拢向深腹部压 迫时,病人感到疼痛,迅速抬手后病 人感觉腹痛骤然加剧,并常伴痛苦表 情或呻吟,称为反跳03
肝脏触诊
单手触诊法、双手触诊法、钩 指触诊法。
胆囊触诊
肠梗阻
病因与分类
肠梗阻可由肠粘连、肿瘤压迫、肠套叠等多种原因引起,可分为机 械性肠梗阻和动力性肠梗阻。
症状与体征
患者表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状,严重者可出 现休克。

《正常腹部查体》课件

《正常腹部查体》课件

1
腹部皮肤观察
2
仔细观察腹部皮肤的颜色、疹子、瘢痕等异
常情况。
3
腹肌观察
4
观察腹部各个腹肌的发育情况和对称性。
体征检查
开始查体前,首先进行一般体征检查,如体 温、脉搏等。
腹壁观察
检查腹壁的外观、凸出、凹陷等特征。
腹股沟区观察和触诊
腹股沟区观察
观察是否存在腹股沟区肿块、凸出等异常表现。
腹股沟区触诊
通过触摸腹股沟区,检查是否有疼痛、肿大等异常感觉。
脐部观察和触诊
1 脐部观察
检查脐部的颜色、形状、湿润度等是否正常。
2 脐部触诊
通过轻轻触摸脐部,检查是否有脐疝等异常情况。
肠鸣音听诊
听觉检查
使用听诊器听取腹部肠鸣音,观察是否存在异常音响。
位置定位
记录肠鸣音出现的位置,以便更好地了解患者的肠道功能。
脾脏触诊
通过触摸左侧上腹部,感受脾脏的大小、硬度等特征,以便发现肿大或异常体征。
肝脏触诊
通过触摸右侧上腹部,感受肝脏的边缘、硬度等特征,以便发现肿大或异常体征。
压痛触诊和叩诊
压痛触诊
通过轻压腹部不同区域,观察患者是否有疼痛反应。
叩诊
利用叩击腹部产生的声音,了解内脏器官的位置和状 态。
《正常腹部查体》PPT课 件
欢迎来到《正常腹部查体》PPT课件!本课程将带领你深入了解腹部解剖与区 域划分,掌握常规腹部查体步骤,以及腹部各项体征的检查方法。
腹部解剖与区域划分
解剖结构
了解腹腔各器官的位置和特征,提供查体基础。
区域划分
了解腹部的九个区域划分,以便准确记录相关症状。

常规腹部查体步骤

《腹部检查》课件

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检查前的其他准备事项
穿着舒适
腹部检查时应穿着舒适、宽松 的衣服,以便于检查和暴露腹 部。
排空尿液
腹部超声检查前应尽量排空尿 液,以便更好地观察肾脏、膀 胱等器官的情况。
了解检查流程
了解腹部检查的流程和注意事 项,有助于缓解紧张情绪,更 好地配合医生进行检查。
03
腹部检查的方法
触诊法
总结词
通过触摸腹部来检查病变的方法
性脑病等严重后果。
05
腹部检查的注意事项
检查过程中的注意事项
01
02
03
04
空腹检查
腹部检查前应保持空腹状态, 避免食物和消化液对检查结果 的影响。
避免剧烈运动
检查前应避免剧烈运动,以免 影响检查结果。
放松心情
患者应放松心情,不要紧张, 配合医生进行检查。
遵守医生指导
患者应遵守医生的指导,按照 医生的指示进行准备和配合检 查。
视诊法
总结词
通过观察腹部外观来检查病变的 方法
详细描述
医生观察患者腹部的形态、皮肤 颜色、纹理等,判断是否有异常 的隆起、凹陷、黄疸等表现,有 助于发现腹腔内脏器的病变。
04
腹部检查的常见疾病
急性阑尾炎
总结词
急性阑尾炎是常见的急腹症之一,表现为转移性右下腹痛、 麦氏点压痛等。
详细描述
急性阑尾炎通常由阑尾管腔阻塞、细菌感染引起,患者常出 现转移性右下腹痛,疼痛开始于上腹部或脐周,逐渐转移至 右下腹,并固定在麦氏点。此外,还可能出现恶心、呕吐、 发热等症状。
腹部检查的误区和纠正方法
误区一
腹部检查就是B超检查。纠正方法: 腹部检查包括B超、CT等多种检查方 法,应根据医生建议选择合适的检查 方法。

腹部检查学时课件

腹部检查学时课件
肥胖者和高度水肿的病人,腹壁出现白色纵形条纹称腹纹,多分布于下腹部,系真皮层弹力纤维断裂所致;经产妇腹部常有纵行的条纹,称妊娠纹;肾上腺皮质功能亢进病人,腹部、腰部及臀部都可出现紫红色纵形条纹称紫纹,多为对称性,系蛋白质分解作用增强,引起组织疏松与血管扩张所致。
妊娠纹
脐疝
Inspection
腹部检查学时
3、腹上角(infrasternal angle)
组成:为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。 意义: ⑴判断体型: 正力型=90° 超力型>90° 无力型<90° ⑵肝脏测量
腹部检查学时
4、脐(umbilicus)
部位:为腹部的中心,平3-4腰椎之间。 意义: ⑴腹部分区标志 ⑵腰椎穿刺标志
一、腹壁紧张度 (rigidity of abdominal wall)
正常人:腹壁柔软,无明显抵抗。 病理状况: 1.腹壁紧张度增加 ⑴全腹肌紧张 腹膜炎:board-like rigidity dough kneading sensation 腹腔内容物增加:腹水、气腹等 ⑵局部肌紧张:见于局限性腹膜炎。
腹部检查学时
7、腹中线(midline of abdomen)
组成:前正中线的延续 意义: ⑴腹部分区的标志 ⑵易发生白线疝
腹部检查学时
8、腹股沟韧带(inguinal ligament)
意义: ⑴腹部的下界 ⑵股动、静脉标志 ⑶腹股沟疝通过部位
腹部检查学时
9、脊肋角(costalspinal angle)
腹部检查学时
5、髂前上棘(anterosuperior process of ilium)
组成:髂脊前方突出点 意义: ⑴腹部分区的标志 ⑵骨髓穿刺的部位

腹部查体wyppt课件

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胰腺触诊
胰腺位于腹膜后,位置深,不能触到。 横于上腹部相当于第1、2腰椎处(脐上
5-10cm)。 胰腺假性囊肿
腹部包块
正常腹部可触到的包块: 腹直肌肌腹及腱划 腰椎锥体及骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠
腹部包块
异常腹部可触到的包块 1) 腹部包块的位置 2) 腹部包块的大小 3) 腹部包块的形态 4) 腹部包块的硬度与质地 5) 腹部包块有否压痛 6) 腹部包块有否搏动 7) 腹部包块有否移动 8) 腹部包块与邻近的关系
肝脏触诊
钩指触诊法:适用于儿童和腹壁薄软者。 触诊时,检查者位于被检查者右肩旁, 面向其足部,将右手掌搭在其右前胸下 部,右手2-5指弯成钩状,配合腹式呼吸, 检查者随吸气进一步屈曲指关节,使指 腹容易触到下移的肝下缘。
肝脏触诊内容
1.大小: 正常肝脏: 肝下移:见于内脏下垂、膈肌下降时 肝肿大:弥漫性 局限性 肝缩小:肝坏死、肝硬化等
3) 腹腔的某些浊音与腹水产生浊音的鉴别
腹腔的某些浊音与腹水产生浊 音的鉴别
浊音区 鼓音区 腹 水 两侧 中
卵巢
囊肿
肠管内大 量出溜液
中部 两侧 不定 不定
移动浊 音 +


其它
尺压 (-) 尺压 (+) 肠梗阻(腹 平片见液平)
五、腹部听诊 (abdominal auscultation)
(1)明显鼓音
胃肠胀气、人工气腹、胃肠穿孔
(2)鼓音范围缩小,浊音和实音增大
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝脾极度增大,腹腔脏器肿块、
肿瘤、大量腹水。
2、肝脏叩诊 (percussion of the liver)
1) 肝锁中线叩诊 (1) 相对浊音界一般在第五肋间 (2) 绝对浊音界 (3) 肝下界 (4) 肝上下界距离,正常9-10cm 2) 肝腋中线叩诊 (1) 上界第七肋间 (2) 下界第十肋间

(学生版)腹部检查课件

(学生版)腹部检查课件

(3)巨大腹块
(4)其他
局部膨隆
(1)上腹部膨隆;见于幽门梗阻、胃癌、肝癌、胰腺囊肿 等。 (2)右上腹部膨隆;见于肝脓肿、肝肿瘤、淤血性肝大和 胆囊积液等。 (3)左上腹部膨隆;见于脾大,肝硬化、慢性白血病等。 (4)侧腹部膨隆;见于患侧多囊肾、巨大肾盂积水或积脓、 巨大肾上腺瘤等。 (5)下腹部膨隆;见于子宫肌瘤、妊娠子宫、尿潴留等。 (6)右下腹部膨隆;见于回盲部结核或肿瘤、阑尾周围脓 肿等。 (7)左下腹部膨隆;见于降结肠和乙状结肠癌等。
*三尖瓣关闭不全——由于肝脏扩张性搏动所致。
第三节 触诊

触诊是腹部检查的主要方法,对腹部体征的认 知和疾病的诊断有着重要作用。 体位 手法:浅触诊、深触诊 内容:腹壁紧张度、压痛及反跳痛、波动感、 肿块及肝、胆囊、脾、胰、肾重要脏器。

腹部触诊的常用方法
(一)腹壁紧张度

正常:有一定的紧张度,触之柔软——腹壁柔 软
腹水的常见病因
1、肝硬化
2、结核性腹膜炎 3、心功能不全 4、肾病综合征
5、腹膜癌
(三)肿块的叩诊
在腹部触及肿块时,应进肿块体表诊,
如该肿块发生于肝、胆囊及脾脏,这 些脏器与腹壁间尚无肠管介入,则在 其上叩诊呈浊音。
(四)肝脏与胆囊叩诊

应用叩诊确定肝脏上下界。
肝上界:在右锁骨中线、右腋中线、右肩 胛线,由肝区向下叩向腹部:由清→浊→ 肝上界(相对浊音界)向下1~2肋→实音 (肝绝对浊音界,肝下界,右季肋下缘)

肝下界

由腹部鼓音区向上叩,鼓音转为浊音处即
为肝下界,如无肝缘增厚,一般叩得的肝 下界约比触得的肝下缘上移2-3CM。
匀称体型者正常肝脏上下界
肝上界 肝下界

教学课件第九版诊断学教材-腹部检查

教学课件第九版诊断学教材-腹部检查

肋脊角叩痛
方法:间接叩诊 临床意义:主要检查肾脏病变,肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等
膀胱叩诊
判断膀胱膨胀程度 从脐下叩至耻骨联合上方,由鼓音转成浊音 与妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿鉴别(排尿后无变化)
第五节 触诊 palpation
体位:患者仰卧位,头垫低枕,两手平放于身体两侧,两腿曲起稍分开使腹肌松弛,做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧,手前臂应与患者腹部表面在同一水平。
局部膨隆 局部凹陷 白线疝
正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
腹式呼吸减弱或消失:
妊娠、膈肌麻痹。 腹式呼吸增强:见于癔病、胸部病变。
呼吸运动 respiration
见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、
1
2
3
4
5
三、腹壁静脉 abdominal vein 正常人不显露、瘦者略可见。
PART 01
(一)腹部膨隆 abdominal bulge
腹部膨隆:(明显高于肋缘-耻骨平面)
1.全腹膨隆:呈球形或扁园形,见于:
腹内巨块: 足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤
腹腔积液:呈蛙腹(外形随体位而变)
腹内积气:呈球形(不随体位变化)
全腹膨隆 肝硬化患者的顽固性腹水 脐疝与乳房发育 腹围测量法
腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻。
检查静脉血流方向示意图
腹壁静脉检查方法
下腔静脉阻塞 门静脉高压 上腔静脉阻塞 腹壁静脉曲张血流分布和方向 向四周放射 自上而下 自下而上
四、胃肠型及蠕动波
胃肠梗阻时:可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。
正常人:不见胃肠轮廓及蠕动波
2.局部膨隆: 见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块等

Get清风医学腹部检查 PPT课件

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58
听诊
二、振水音
三、腹膜摩擦音
四、血管杂音和胎心音
1、肾动脉狭窄 2、腹主动脉狭窄 3、腹主动脉瘤 4、肝癌 5、胰癌 6、肝硬化 7、妊娠
59
第六节 腹部常见疾病的病症和体征
一、胃、十二指肠溃疡 〔一〕病症 1、溃疡病疼痛的特点 2、胃肠道功能失调的表现 〔二〕体征 〔三〕并发症 1、穿孔 2、出血 3、幽门梗阻 4、癌变 〔四〕实验室检查 1、胃液分析 2、粪便隐血实验 3、
54
叩诊
卵巢囊肿
腹水
鉴别卵巢囊肿与腹水
波动感检查法 55
听诊
肠鸣音 震水音 血管杂音 肝脾区摩擦音
56
听诊
一、肠鸣音 1、正常肠鸣音:4~5次/分 2、肠鸣音亢进:大于10次/分 〔1〕生理性:饥饿、饱食后。 〔2〕病理性:消化道出血 腹腔内炎症 胃肠功能紊乱 早期机械性肠梗阻
57
听诊
3、肠鸣音减弱或消失 〔1〕生理性:睡眠 〔2〕病理性:急性腹膜炎 电解质紊乱 严重的脓毒血症
医学_腹部检查 PPT课件
本章讲课内容
腹部体表标志及分区 腹部望诊 腹部触诊 腹部叩诊 腹部听诊
2
腹腔脏器:
• 主要有:肝、胆、脾、胰、肾、胃、肠、血管、 淋巴结、膀胱
• 另外有:卵巢及肿大的子宫〔女性盆腔脏器〕
5
体表标志
〔一〕前面的标志 1.肋弓下缘 胸廓下缘的画线 2.胸骨剑突 3.上腹陷窝 位于胸骨尖端下 的腹上角处。 4.腹中线 即解剖上的腹白线, 自前正中线延伸至耻骨联合 5.脐 位于第四腰椎平面 6.髂前上棘 7.腹直肌外缘 8.腹股沟韧带
四区法: 十字型法,以脐为 中心划一水平线和 一垂直线,两线相 交,把腹局部成四 区。

腹部体格检查培训课件

腹部体格检查培训课件

先行浅触诊(下压约1CM左右),然
后行深触诊(下压约2CM),对大量腹水
病人可采用浮沉触诊。
腹部体格检查
16
触诊内容:
⑴腹壁紧张度(rigidity) ⑵压痛和反跳痛
(tenderness and rebound tenderness) ⑶脏器触诊(organs) ⑷腹部包块(mass) ⑸液波震颤(flud thrill) ⑹震水音 (succussion splash)
腹部体格检查
44
叩击痛
➢ 肝区及其它部位的叩击痛: 用左手置于肝浊音区上,右手握拳由轻
到中等力量叩击该区,观察病人表情并询问 病人有无疼痛。
胆囊位于深处,仅能检查其有无叩击痛, 胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。
➢ 其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同
腹部体格检查
45
脾脏叩诊
脾叩诊:左腋中线上采用轻叩 正常:左腋中线第9-11肋间,长约 4-7cm,前方不超过腋前线 脾浊音区扩大:各种原因脾肿大 脾浊音区缩小:左侧气胸,胃扩张, 鼓肠
➢ 注 意:观察患者反应与表情,对精神紧 张者,通过交谈转移注意力, 减少腹肌 紧张。
➢ 方 法:右手四指并拢,手掌平放于腹部, 利用掌指关节和腕关节的弹力, 柔和地 进行滑动触摸。
腹部体格检查
15
触诊
➢ 方法
1、浅部触诊法
2、深部触诊法
➢ 步 骤:
深部滑行触诊 双手触诊 深压触诊 冲击触诊(浮沉触诊)
腹部体格检查
13
触诊
注意事项
➢ 体 位: 患者仰卧位,头垫低枕,两手
平放于身体两侧,两腿曲起稍分开 使腹肌松弛,做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧,手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。 ➢ 检查时:态度和蔼,手掌温暖,动作 轻柔,由浅入深。

腹部查体实验课件PPT课件

腹部查体实验课件PPT课件
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目录
• 腹部查体的基础知识 • 腹部查体的实践操作 • 腹部查体的常见疾病表现 • 腹部查体的案例分析 • 腹部查体的总结与展望
01
腹部查体的基础知识
腹部查体的定义与重要性
定义
腹部查体是指通过触诊、叩诊、听诊等方法对腹部进行检查,以了解腹部脏器 的形态、大小、位置、质地、活动度等状况,从而对疾病做出初步诊断。
在腹部查体中,医生会通过触诊和叩诊等方法,检查患者的肾区和膀胱区域,以判 断是否存在泌尿系统疾病。
泌尿系统疾病的常见症状还包括血尿、尿痛、尿频等,这些症状可能与泌尿系统疾 病有关,但也可能是其他疾病的临床表现。
生殖系统疾病的表现
生殖系统疾病在腹部查体中也比较常见, 其表现包括腹部肿块、疼痛等。这些症 状可能是由于卵巢囊肿、子宫肌瘤、前
重要性
腹部查体是临床诊断中不可或缺的步骤,对于许多腹部疾病的早期发现、诊断 和治疗具有重要意义。通过腹部查体,医生可以发现许多潜在的疾病,如腹腔 炎症、肿瘤、结石等,为后续的治疗提供依据。
腹部查体的基本原则
顺序性
腹部查体应遵循一定的顺序,通常是 从左下腹开始,逆时针方向进行,以 免遗漏或重复检查。
有助于医生对疾病做出准确的判断。
腹部查体的未来发展
01
腹部查体技术的发展趋势
随着医学技术的不断发展,腹部查体技术也在不断改进和完善。未来可
能会出现更加先进的查体技术,提高诊断的准确性和效率。
02
腹部查体与其他检查手段的结合
未来腹部查体可能会与其他检查手段如影像学检查、实验室检查等结合
使用,以提高诊断的全面性和准确性。
总结词
肝肿大、黄疸、食欲不振
详细描述
患者因腹痛、恶心、呕吐和腹泻等症状就诊,医生通过腹 部查体发现腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等体征,初步诊 断为急性阑尾炎。
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第六章 腹部
一、组成:
主要由腹壁、腹腔 和腹腔内脏器组成
二、范围:
(一)内腔: 上起横膈、下至骨盆
(二)体表: 上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界,下至两侧 腹股沟韧带和耻骨联合,前、侧面由腹壁组成,后面 由腰肌和脊柱组成。
腹部体表标志及分区
一、体表标志:
(一)肋弓上缘:第8-10肋软骨 连接而成肋弓,其下缘为腹部体 表的上界,常作为腹部分区、肝、 脾测量和胆囊的定位。
•⑴胃炎或溃疡 •⑵十二指肠溃疡 •⑶胰腺炎或肿瘤 •⑷胆囊 •⑸阑尾炎 •⑹小肠疾病 •⑺膀胱或子宫病变 •⑻回盲部炎症、结核 •⑼乙状结肠炎症或肿瘤 •⑽脾或结肠脾曲病变
•3.脏器触诊
•肝脏触诊 •胆囊触诊
•脾脏触诊
•肾脏触诊 •膀胱触诊
正常肝脏:
①大小:右肋下〈1cm,剑突下〈3cm, ②质地:质软(三级:软如唇;韧如鼻;硬如 额) ③边缘及表面:整齐;光滑 ④压痛:无 ⑤搏动:无 ⑥肝区摩擦感:无 ⑦肝-颈静脉反流:无
•见于急性胆囊炎、壶腹
•周围癌,胆囊结石,胆
•囊癌
•Murphy征的检查方法: •Murphy征阳性:胆囊炎性肿大未达肋缘下 用此法检查 •在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指,即可引起疼痛, •如因剧烈疼痛而致吸气中止,称为Murphy征阳性
•脾脏触诊 •方法:单手、双手触诊法 •正常:仰卧、侧卧均触不到脾
•适合:肝、脾、肾等脏器和腹腔 肿
•右手3-4个手指并拢以70-90度角度在腹壁作几 次急速有力冲击可
•感到脏器沉浮
•适合 大量腹水时、肝、脾、腹腔包块和震水音检 查
•触诊内容
•1、腹壁紧张度 •2、压痛、反跳痛 •3、脏器触诊
•4、腹部包块 •5、液波震颤
1、腹壁紧张度:正常时柔软,易压陷
•⑴腹壁紧张度增加:
•膀胱叩诊:
• 膀胱排空时 • 膀胱充盈时 • 应与子宫、卵巢肿大、腹水鉴别
•肾脏检查有无叩击痛:
•取坐位,医师以左手掌平放患者 肾区,右手空握拳叩击左手背。肾 炎、肾盂肾炎、肾结石有叩击痛
•腹水叩诊(移动性浊音)
•腹腔内液体存留时,因重力作用,液体多潴留在腹腔低处, 故可叩诊呈浊音。


当大量腹水时(>1000ml)
•肝脏叩 诊
•右锁骨中线
•右腋中线
•右肩 胛线
•上界第5肋间: 肝相对
•浊音界,约为91•1上cm界为第7 肋间,下
• 界第10肋骨 水•上平界为第10 肋间,
•下界不易叩 出
•肝浊音界扩大:肝炎、肝脓肿、肝淤血、膈

下脓肿
•肝浊音界缩小:肝硬化、肝坏死、胃肠胀气
•肝浊音界消失而代以鼓音:急性胃穿孔
•触及脾脏时: • ①脾界下移:左侧胸腔积液或积气、内脏下垂 • ②脾脏肿大:注意形态,大小,质地,表面情况,压痛、摩擦
•第Ⅰ测量(又称甲乙线)指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距 •第Ⅱ测量(甲丙线)指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离 •第Ⅲ测量(丁戊线)指脾右缘与前正中线的距离
•轻度:深吸取时脾脏在肋缘下不超高3cm, •见于慢性肝炎、伤寒、败血症 •中度:超高3cm但在脐水平线以上,见于 •肝硬化、慢性溶血性黄疸等
时(<1000ml)
当小量腹水
•下列情况易误为腹水,应鉴别:
• ①肠管内大量液体潴留时②巨大卵巢囊肿 • A.仰卧时腹中部叩浊音,两侧腹部叩鼓音 • B.不移动性
•胃泡(traube氏)鼓音区:
•乙状结肠、淋巴 •结、左侧卵巢和 •输卵管、左侧精索
•二 腹部检查顺序:
•视 •触
•叩
•听
腹部视诊 一、方法:
低枕仰卧,排空膀胱,两手自然置身 体两侧,充分暴露,上自剑突,下至耻骨 联合,光线充足、柔和、前侧方射入。
二、内容:
腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁 静、胃肠型和蠕动波以及疝。
(一)腹部外形:
肝脏质地
•右手放于肝前,左手放于肝后,嘱患者 暂停呼吸
•肝脏本身搏动呈开合样搏动(三尖瓣关 闭不全)
•抬举样搏动为传导性
肝-颈静脉回流征阳性: 右心衰引起肝淤血肿大时,用手压迫肝 脏可使颈静脉怒张更
加明显, 停止压迫后迅即下降 方法:右手掌面贴于肝区,逐渐加压,持续 10秒 意义:右心衰静脉回流障碍
•重度:超高脐水平线或正中线,见于慢性粒 •细胞性白血病、淋巴瘤
•肾脏触诊:
•肾肿大:见于肾积水或积脓,肾肿
•方法:双手触诊法

瘤,多囊肾
•正常:肾一般不能触及,有时可触

及右肾下极
•肾、输尿管压痛 点:
•季肋点(前肾点): •第10肋前,提示肾脏病变
•上输尿管点:平脐 •提示输尿管病变
•中输尿管点:两髂前 •上棘水平,提示输尿 •管病变
(二)剑突:胸骨下端的软骨。 是腹部上界,肝测量标志。
(三)腹上角:两侧肋弓的交角。 体形的判断和肝的测量。
(四)脐:腹部中心,向 后投影第3-4腰椎之间。
(五)髂前上棘:髂嵴前 方突出点。常为骨髓穿 刺部位。
(六)腹直肌外缘:相当 于锁骨中线的延续。常为手 术切口和胆囊定位。 (七)腹中线:胸骨中线的 延续。
•用拇指或并拢的2至3个手指逐渐深压探测 腹腔深在病变的部位或压痛点。出现压痛 后停留片刻迅速将手抬起,出现腹痛加剧 和伴痛苦表情称反跳痛
•适合:阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反 跳痛
•右手2、3、4指末端逐渐压向腹后 壁,作上下左右滑动触摸。
•适合:腹腔深部包块和胃肠病变
•右手同上,左手置于被检查脏器 后面托起
(八)腹股沟韧带:腹部体 表的下界。寻找股动、静的 标志。 (九)耻骨联合:两耻骨间 的纤维软骨连接,共同组成 腹部体表下界。 (十)肋脊角:两侧背部第 12肋骨与脊柱的交角。为检 查肾叩痛的位置。
二、腹部分区:(常用二种方法

(一)四区分法:过脐划一水平线和垂直线,两线
相交将腹部分为四区。
•胰头、右肾上腺 、右肾、 •结肠肝曲、部分 横结肠、 •膜••腹盲小。主肠肠动、、脉阑右、 尾 输大、尿网部管分、升胀结大肠的、 •膀胱、淋巴结、右侧卵巢 •和输卵管、增大的子宫、 •右侧精索。
腹部触诊注意事项
•1.低枕仰卧,两腿屈曲,•张口腹式呼吸
2.医师立于右侧,两手温暖,动作轻柔 3.转移注意力,减少腹肌紧张 4.检查顺序:健侧….患侧、左….右、上….下
、浅….深
触诊的方法
•1、浅部触诊 法: • (Light palpation) ••2下、压深幻部灯触片诊法 2•2(腹D壁ee1pcmpalpation) • 下压腹壁2cm以上
(二)呼吸运动:
正常人呼吸时腹壁上下起伏。 1、腹式呼吸:男性或儿童 2、胸式呼吸:女性(Leabharlann )腹壁静脉:1、腹壁静脉曲张
2、腹壁静脉曲张血流方向:
①正常时
④上腔静脉阻塞时
②门静脉高压时 ⑤方法
③下腔静脉阻塞时
(四)胃肠型和蠕动波:
胃肠梗阻时,近端胃或肠饱满而隆起,可 见轮廓,伴该部位蠕动加强。
•①肌卫增强:
••②因腹不部习膨惯隆、:怕(痒积致气腹、肌自主性痉挛 水等) •炎•••张③④(急力局揉右性腹增部面上阑腔加腹感腹尾内壁()炎 D、容紧o(u物张右gh增:下k加急腹ne,性)a、d胆in囊g sensation): •慢性炎症对腹膜刺激,伴有腹膜增厚和肠管、 肠系膜的粘连, ••使⑤腹板壁状柔腹韧而具抵抗力,不易压陷 见于结核 性腹膜炎、癌性腹膜炎
(2)腹壁紧张度降低:
•见于慢性消耗性疾病、大量放腹水、经产妇及神 经肌肉病变
•2.压痛反跳痛(深压触诊法)
•压痛:脏器炎症、肿瘤、脏器破裂、扭转及腹膜受到刺激 •(炎症、出血),触压腹部均可引起疼痛
•固定的压痛点反映特定的疾病所在 •注意区别腹壁与腹腔内的病变
•反跳痛:表明病变已经波及到壁层腹膜
•触及肝脏 时:
•①肝界下移:肺气肿、胸腔积液、内脏下垂、
•②肝脏肿大:注意肝脏大小、质地、表面状态和边 •缘、压痛、搏动、 肝区摩擦感、 肝-颈静脉反流。
•弥漫性肿大:肝炎、肝淤血、脂肪肝、 血液 病、寄生虫病、局限性肿大:肝脓疡、肝肿瘤 •局限性肿大:肝脓疡、肝肿瘤
胆囊触诊: 方法:单手滑行触法 或钩指触诊法 胆囊肿大:呈囊性、 梨形。
•GO
•深部滑行触诊
•(Deep slipping palpation •双手触诊
•(Bimanual palpation •深压触诊
•(Deep press p•冲al击pa触ti诊on •(Ballottement)
•Back

浅部触诊法:右手平放于腹壁手指掌面轻压腹壁,掌指关节用力下压约1cm 适合腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿瘤
•肝浊音界上移:右肺不张、右肺纤维化、气

腹、鼓肠
•肝浊音界下移:肺气肿、右侧气胸
•肝区叩痛:肝炎、肝脓肿
•胆囊叩诊:
正常时胆囊位深且被肝脏遮盖,不 能用叩诊法检查其大小。只能用于检查 胆囊区有无叩击痛,扣击痛为胆囊炎重 要体征
•脾脏叩诊:
宜为轻叩法,在腋中线进行。正 常时在左腋中线第9-11肋间叩到浊音, 长度为4-7cm,前方不超过腋前线。脾浊 音区缩小见于左侧气胸、胃扩张及鼓肠; 扩大见于脾肿大

B、局部膨隆:脏器肿大,腹内肿瘤或炎症 肿块,胃或肠胀气,腹壁上肿物和疝。
腹壁肿块:注意与腹腔内肿块鉴别
C、 腹部凹陷:仰卧时前腹壁明显低于肋缘 与耻骨联合的平面。
a. 全腹凹陷:仰卧时前腹壁水平明显低下。严 重时为舟状腹。
b. 局部凹陷:少见。多为术后腹壁瘢痕收缩所 致,立位或加大腹压时更明显。
1、正常腹部外形: 腹部平坦、饱满、下陷
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