改进的胃管及十二指肠营养管的固定方法
胃管的护理及注意事项
胃管的护理及注意事项关键信息项1、胃管的插入深度和固定方法插入深度：＿___________________固定方法：＿___________________2、护理频率和操作规范护理频率：＿___________________操作规范：＿___________________3、观察指标和异常处理观察指标：＿___________________异常处理：＿___________________4、患者的配合事项患者体位：＿___________________吞咽动作：＿___________________11 胃管插入深度和固定方法胃管插入的深度应根据患者的具体情况而定，通常成人插入长度约为 45 55 厘米。
从患者鼻尖至耳垂再至剑突的距离，或者通过 X 线等检查手段确定准确位置。
胃管的固定方法至关重要，以防止胃管脱出。
可采用以下方式固定：首先，使用医用胶布在鼻翼和脸颊处固定胃管；其次，使用别针将胃管固定于患者的衣物上，避免胃管受到牵拉。
111 护理频率和操作规范护理频率应根据患者的病情和医嘱进行，一般每天至少进行 2 次护理。
操作规范包括：在进行护理前，必须严格洗手，佩戴口罩和手套。
用生理盐水冲洗胃管时，速度要缓慢，避免压力过大引起不适。
每次冲洗的量不宜过多，一般为 20 50 毫升。
112 观察指标和异常处理观察指标主要包括胃管是否通畅、引流液的颜色、性质和量。
正常的引流液应为无色或黄绿色，如果出现血性、咖啡色或浑浊的引流液，应及时报告医生。
若发现胃管堵塞，可先用少量生理盐水冲洗，如果仍不通畅，应及时通知医生处理。
12 患者的配合事项患者在胃管护理过程中需要积极配合。
在插入胃管时，应采取合适的体位，通常为半卧位或平卧位。
在胃管通过咽部时，应配合做吞咽动作，以利于胃管顺利插入。
21 保持胃管通畅随时注意保持胃管的通畅，避免胃管扭曲、受压。
如果患者翻身或活动时，应提前妥善安置胃管，防止胃管受到牵拉或折叠。
两种鼻、十二指肠营养管固定法固定效果的研究
２０ ２ ０ ４， ０（Ｂ） １ ：２
１ ２ 方 法 ．
１２１ 传统法： ．． 对照 组患 者经 鼻插 入 营 养 管后 ， 鼻 孔 下 和 同 侧 脸 在 颊处 各用 一根胶 布交 叉 固定 营养管 。 １ ２ ２ 改 良法 ： 鼻 插 入 营 养 管 后 ， 近 鼻 孔 处 用 一 根 约 ０ ３ ．． 经 在 ．× ｌ Ｏ ｍ 的棉 线 对折 在营 养管 上打 结 ， Ｏｃ 以不影 响 通畅 为 度 ； 用一 根 胶 布 交 再 叉 固定 打结 处 ， 止下 滑 ； 防 然后 将棉 线 的 ２ 尾 断 自两 侧 面颊绕 至 脑 后 妥 条 善 固定 ， 紧适 宜 。 松 两纽 患者 营养 管 固定后 标 记 跃度 ， 日观察 营 养管 是 否移 位 、 出 ， 每 脱 并观 察 面部 皮肤 有无 过敏 、 红肿 ， 溃 等异 常情 况 。 破 ２ 结 果 表 ２ 两组 患者 营养 管 固定 法效 果 比较
医学 信 息
ห้องสมุดไป่ตู้２ １年９ 第２ 卷 第９ ０ｏ Ｂ ３ 期
临床报道
两 种 鼻 、 二 指 肠 营 养 管 固定 法 固定 效 果 的研 究 十
翟 德 霞
【 要】目的 ： 讨 不 同鼻 、 摘 探 十二 指 肠营 养 管（ 下 简称 营养 管） 以 固定 法的 固定 效果 。方 法 ： 比较传 统 和改 良式 两种 营 养 管固 定法 。结果 ： 良固定 法 改 减轻 了皮 肤 刺激 ， 少 了营 养管 移位 、 减 脱落 等现 象。改 良后 的 方 法优 于传 统 法（ ＜ Ｏ ０ ） 结论 ： 良式 固定法 固定 牢 固 、 时省 力 ， 护理 工作 带来 了 Ｐ ．５ 。 改 省 为
【word】胃管及营养管固定方法的改进减少非计划性拔管
胃管及营养管固定方法的改进减少非计划性拔管1912JournalofQiqiharMedicalCollege,2009,V o1.30,No.15胃管及营养管固定方法的改进减少非计划性拔管范春雄邓燕萍余玉娇郑雅芬【摘要】目的比较两种胃管及营养管固定方法用于食管癌术后胃管,营养管固定的效果,减少非计划性拔管.方法将120例食管癌术后留置胃管及营养管的患者按不同的固定方法分为两组:改进组8o例,常规组4O例,观察两组患者胃管,营养管脱落发生情况.结果改进组与常规组胃管,营养管脱落发生率分别为 1.25和12.5,两组间存在的差异有统计学意义(P<0.05).结论采用胶布加系带双重固定胃管的方法可以减少胃管及营养管脱落发生率,提高护理质量,减少非计划性拔管(UEX),减少医疗纠纷.【关键词】胃管营养管固定方法改进减少非计划拔管食管癌患者的治疗方法最常见的是行食管癌切除术,我院行食管癌三野根治术多年,由于手术技术提高,以及保持胃管,营养管的有效固定保持胃管的通畅减轻吻合口的压力并能保证鼻饲流质顺利,降低吻合口瘘发生率,促进切口愈合和康复.传统的方法是单纯采用胶带固定于鼻翼,本研究采用胶布加系带双重固定胃管的方法可以减少胃管及营养管脱落发生率,提高护理质量,减少非计划性拔管(UEX),减少医疗纠纷.1临床资料1.1将我科2007年4月～2008年4月行食管癌三野根治术,其中男95例,女25例,年龄35～78岁之间,平均56岁,平均置管13天,接受同一吻合术式需要置胃管营养管120例患者按照不同的胃管营养管固定方法分为改进组和常规组. 观察时间为术后1～15天,两组患者的健康教育均采用讲解, 示范,指导,同类术后患者现身说法的方法.1.2胃管营养管固定方法常规组单纯采用胶带固定于鼻翼的固定法:胶带将胃管固定于鼻翼及颊部,改进组采用胶带加棉质系带双重固定法:用棉质系带打一个结先固定胃管后固定营养管从两侧鼻翼经耳廓上饶枕后于一侧耳后打活结固定,再用胶布将胃管固定于耳廓上面,松紧能伸入一指为宜, 并将胃管营养管用胶布固定在耳垂上.2结果2.1两组患者胃管及营养管脱出率比较见表1.衰1两组患者胃管脱出率比较注:Z4.934;P一0.026.3讨论3.1本文将单纯用胶布固定胃管和胶布加系带双重固定胃管,将胃管和营养管脱出发生率进行比较,结果改进组与常规组两组患者鼻胃管和营养管脱出发生率的差异有统计学意义(P<0.05),改进组患者鼻胃管和营养管脱出发生率低,这种固定方法不易被自行拔出,导管脱落只有1例发生在第9 作者单位:福建省级机关医院普外科(范春雄)福建省肿瘤医院(邓燕萍,余玉娇,郑雅芬)邮编350003收稿日期2009一O3一O2天病情变化时夜间将导管强行拔出,但未完全脱落,常规组5 例导管脱落主要在术后1周内.多数为夜间或患者不适烦躁时被自行拔出,常规组每日要清洁油腻的鼻翼并更换胶布,采用胶带加系带双重固定胃管的方法可以节省护士更换胶布的时间并减少胃管营养管脱落发生率,提高护理质量,有利于减少吻合口瘘的发生率,值得推广,但应注意系带不要绑太紧以防耳廓皮肤破损,系带有脏应及时更换增加患者舒适度.3.2食管癌患者术后由于胃肠减压时胃管通过咽喉部引起异物感使吞咽动作增加,胃管随吞咽上下移动对咽部产生机械刺激而诱发咽喉炎等不适或剧烈咳嗽,部分患者因难以忍受而自行拔管.,或将导管用力咳出,由于解剖位置的改变,体位变动不便,输液和引流管道等影响,使再次插管成功率明显降低,并给临床治疗带来困难,护理上妥善固定胃管,松动时及时固定以减少胃管的机械刺激,术后待全麻完全清醒后, 口渴明显时即予盐水棉球行口腔擦洗,渴时予冷开水数滴润口唇缓解不适,口唇干燥者定时用石蜡油涂嘴唇,必要时予湿纱布覆盖口部减少水分丢失,每日用石蜡油数滴滴插管侧鼻孔,增加患者舒适度,翻身活动注意保护胃管,协助患者咳嗽排痰,避免胃管因腹压增加而脱出,当患者出现烦躁时,查明原因.对症处理,必要时适当约束双手,另外,食管癌患者术后多种不适常诱发情绪波动,对手术充满抱怨,甚至不配合而拔管,术后早期进行心理疏导,加强胃肠减压重要性的宣教,鼓励并指导患者主动参与术后不适的应对措施,适时陪同家属探视,对患者的痛苦体验表示同情和理解,对患者自我应对胃管和营养管不适的行为和方法给予肯定和表扬,使患者在应对术后不适的过程中增强信心配合治疗和护理.3.3非计划性拔管(UEX)一旦发生,可能造成并发症,增加患者的费用,延长患者住院天数,甚至导致死亡.范河谷等认为,在ICU,UEX的发生率顺位是:胃管>气管插管>静脉插管>尿管>引流管.患者不适及烦躁,意识不清时拔管率是87.5.因此妥善固定导管,减轻患者不适,适当的约束,加强巡视,防止夜间睡眠时无意识地拔管,避免在护士少及工作忙时的夜间脱管.非计划性拔管是临床风险管理不可忽视的问题之一,它直接关系到患者的安全和有效治疗.在患者及家属法律观念和维权意识日益增强的今天,UEX:将带来医患之间的隐患,对于UEX的预防策略,除了积极探索各种导管的有效固定,注意在治疗,护理,移动患者时,避免胃管及营养管的非计划性拔管,更重要的是要有认识UEX的风险,齐齐哈尔医学院2009年第3o卷第15期舒适护理在纤维支气管镜下介入治疗肺结核患者中的应用曾国艳李家莲姚敏王艳霞农美华韦海涛黄鑫【摘要l目的通过在纤维支气管镜下治疗中应用舒适护理模式,有效地稳定患者术中的心率,血压,使治疗顺利地完成,提高患者的满意度.方法收集纤维支气管镜下治疗中常规护理的患者100例患者的资料作为对照组,另选纤维支气管镜下治疗100例作为舒适护理组,在检查环境,心理,生理等方面的不舒适问题采取针对性的护理措施.比较两组患者检查术前,术中的心率,血压,血氧饱和度波动情况,术后进行满意度调查.结果舒适护理组患者在检查过程中情绪,心率,血压波动明显低于对照组(P<0.01),患者满意度明显高于时照组(P<0.01),血氧饱和度变化无差异(P>0.05).结论在BFS术中应用舒适护理可有效地减轻患者术中心率及血压波动,提高满意度,体现了人性化护理的真正实施,使患者感受到最大的舒适程度,明显改善护理服务质量.【关键词】纤维支气管镜舒适护理纤维支气管镜((bronchof|bersc0pyBFS)下滴入药物治疗肺结核患者的效果已得到证实,但由于治疗是经患者的一侧鼻孑L(或口腔)插入气管内,几乎所有的患者都有不同程度痛若不适的体验反应,致使部分患者因害怕而拒绝或中断治疗.舒适护理是一种整体的,个体化的,创造性的,有效的护理模式,它使人无论在心理,生理,社会,灵魂上达到最愉快的状态或缩短,降低其不愉快的程度『1使患者能坚持进行治疗且达到最佳的治疗效果,自2007年我们将舒适护理模式应用于纤支镜下治疗的肺结核患者,针对患者在心理,麻醉配合,检查环境,检查过程等方面的不舒适问题,采取相应的舒适护理措施,有效提高患者的舒适程度.结果发现在BFS过程中应用舒适护理可有效的减轻患者的心率及血压的变化, 提高其满意度,体现了人性化护理的真正实施,使患者感受到最大的舒适程度,明显改善护理服务质量.现报道如下.1资料与方法1.1对象选择在2007下半年在我科住院的接受纤支镜下滴药治疗肺结核患者患者100例,其中男58例,女42例,年龄在3O～65岁,平均44岁,作为舒适护理组,实施舒适护理后,观察患者的心率,血压和血氧饱和度波动情况,观察患者在术中的情绪变化,检查完毕后询问患者的感受及满意程度, 与2007上半年未实施舒适护理施的肺结核患者100例,其中男53例,女47例,年龄在3O～65岁,平均44岁,进行常规护作者单位:广西医科大学第一附属医院呼吸研究所邮编530021收稿日期2009—05—15理行纤支镜下滴药治疗者进行比较.两组患者的一般资料的差异无统计学意义(P>0.05).1.2护理措施1.2.1对照组术前术中术后实施常规护理.1.2.2舒适护理组术前术中术后实施舒适护理.1.2.2.1心理舒适护理由配合操作的护士向患者及家属详细详细讲解纤支镜下治疗的重要性,优点,检查目的,术中配合方法和可能出现的并发症.纤支镜消毒的方法和效果等说明治疗的目的,意义以及安全性.让患者了解检查治疗过程,介绍检查室的环境,操作医师.针对患者所担心的问题与患者交流时做到专心,回答询问时认真耐心,以满足心理舒适要求,并告知”我会一直陪伴你,随时为你服务”,以解除患者的恐惧心理.1.2.2.2生理舒适护理1)术前麻醉舒适护理:检查前1天耐心示范配合麻醉的方法,教会患者有效打开咽喉的张嘴方法:指导患者在镜子前练习,直到掌握.治疗当天改变常规要求患者早晨禁食的做法,根据患者的耐受能力要求患者检查前2～4小时可少量进食.麻醉时针对与患者对利多卡因的气味气雾刺激咽喉部引起的恶心,配合张嘴吸气困难的生理不适,采取了相应的对策:在进行利多卡因咽喉部氧气动麻醉时因人而异,如果对气味敏感者采取少量多次进行,每次喷雾麻醉后告知患者全身放松,进行深呼吸运动,以增加患者舒适感.如果患者张嘴配合困难时则采用纱布包裹舌头帮助患者充分暴露咽喉部再行喷雾麻醉.2)术中舒适护理:告知患者一旦开始插管,插到咽喉部时进行深呼吸,插镜过程中反复指采取预见性的医疗护理措施是保证患者置管安全,降低UEX 发生率的有效措施.3.4食管癌术后持续胃肠减压对预防吻合口漏发生非常重要,但吻合口漏的发生原因是多方面的,包括患者的营养状况,手术野污染程度,吻合技术,吻合口血运等,临床上应从多环节综合考虑.本文仅从做好胃管及营养管的固定,防止脱管,减少非计划性拔管,保证胃肠减压的有效性及营养液的有效输入,减轻胸胃的压力,有利于吻合口的愈合,确保营养,有利于患者的康复,减少并发症,减少纠纷,减少胃管营养管脱落发生率,提高护理质量,值得推广,不足的是不够美观,今后在寻找固定材料上还有待于改进.参考文献[1]熊玉梅.食管癌术后2种胃管固定方法的应用与比较[J].现代护理,2007,3(7):635—636[2]范河谷,关月娥,许智红.ICU老年患者夜问非计划性拔管原因分析与对策rJ].南方护理,2002,9(6):34—36[3]陈爱萍.蔡虹.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展EJ].中华护理杂志,2007,10(10):934—937。
长期留置胃管病人的固定方法及护理的探讨与分析
长期留置胃管病人的固定方法及护理的探讨与分析发布时间：2022-03-12T09:24:06.929Z 来源：《中国医学人文》2021年12月12期作者：陈优丽[导读]陈优丽（江苏省南京市玄武区玄武医院康复科；江苏南京210008）【摘要】目的探讨安全、有效、简单的胃管固定方法，减少胃管脱出率的发生。
传统胃管固定方法用胶布粘在鼻翼，在临床上遇潮后易脱落，胃管容易滑脱。
新方法我科用蝶形固定法+双套结固定法结合两者的优势有效防止胃管的滑脱，对长期鼻饲患者的胃管留置有一定的护理意义。
【关键词】吞咽障碍胃管固定护理吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物吸入气管而引起吸入性肺炎，严重者危及生命。
康复治疗工作中常见到脑血管疾病引起的吞咽障碍。
为了保证病人的基本营养需要，维持水电解质平衡，减少误吸导致的肺部感染等并发症，对一些年龄大FOIS评级1-2级的患者常需要长期留置胃管进行鼻饲饮食，妥善固定胃管，防止并发症的发生，对于保证护理安全、提高护理质量具有重要意义。
我们对固定胃管的两种方法的临床效果进行了比较，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料2017年6月——2017年11月入住我科需要长期留置胃管的60例患者，平均年龄86岁，均为意识清楚者，其中男28例、女32例，脑出血术后6例、阿尔茨海默症8例、脑梗46例。
按入院顺序随机分为实验组和对照组，各30例。
两组均采用一次性导丝硅胶胃管，按常规方法插入胃管，实验组采用胶布蝶形固定+双套结固定法，对照组采用传统胶布蝶形固定法，观察时间为留置胃管两周。
1.2方法1.2.1蝶形固定法+双套结固定法：实验组常规插入胃管后，用纱布擦去鼻腔处的石蜡油，采用6×4cm的胶布，将其剪成蝶形在鼻腔外胃管处，交叉蝶形固定于鼻翼的两侧，在蝶形固定外侧用70-80cm长弹力松紧带打结，检查没有松动后，把弹力松紧带经一侧面颊耳廓上绕头一周，在另一侧耳后两端弹力松紧松紧带汇合打结，松紧适中，以轻松放入两指，患者不感觉紧为宜。
留置胃管固定方法的研究进展
留置胃管固定方法的研究进展作者：李安莉姜琰来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0487-01为降低胃管的意外脱出率，减少留置胃管的并发症，护理人员对如何安全有效固定胃管进行了许多研究。
现综述如下：1胶布固定法1.1 改良胶布固定法1.1.1 三叉胶布固定胃管法[1]取长8cm，宽2.5cm胶布，将一端分3等份剪开5cm，另一端剪至圆钝。
胶布宽的一端贴于插胃管侧鼻翼上方约3cm，将三叉胶布中间一条缠绕胃管，两侧胶布交叉固定胃管再反折向上交叉贴于鼻部宽胶布上。
该方法适用于躁动或意识障碍的患者，操作简单，固定效果好.1.1.2 H型透明鼻贴法[2]，具体为：用威海威高富森医用材料有限公司生产的3M医用透气胶带（规格50.0mmX3.0m，型号1063），剪下50.0 mmX60.0mm1块，先将长、宽分别平均折成3份，沿长的两条对折线剪去两侧的1/3，即形成H型，最后将H型左右两侧端部分上下角剪成圆角。
H型鼻贴左侧竖画长50.0mm、宽20.0mm，中间横画部分长20.0 mm、宽17.0mm，右侧竖画长40.0mm、宽20.0mm。
固定方法：将H型左侧竖画贴于鼻翼（下缘与鼻翼下缘齐），中间横画为长形与胃管垂直，环形贴于胃管上，右侧竖画环形包裹胃管粘好。
1.1.3 “工”字型弹力黏着性胶布固定[4]，将弹力黏着性胶布剪裁成“工”字型，上端的“一”剪裁成长5cm、宽2.5 cm粘贴在鼻翼上方；中间的“l”剪裁成长3cm、宽1cm；下端的“一”剪裁成长5cm、宽1 cm环绕胃管固定。
另用别针将胃肠减压器固定于衣服上。
用“工”字型弹力黏着性胶布固定胃管不易发生滑脱，且材料消耗费用低.经济实惠。
1.1.4 “Y”胶布固定法[5] 插管成功后，将备好的宽胶布1/2纵形撕开成“Y”型，整端从鼻根至鼻尖粘贴于鼻梁上，撕开端的 2条胶布分别按顺时针及逆时针方向向下螺旋绕贴于胃管上即可。
胃管固定方法改良(优质荟萃)
陈小北
参照一类
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经验借鉴
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牢固 舒适 美观
用物选择
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HP贴膜
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固定流程
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第一步：清洁皮肤
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第二步：涂皮肤保护剂
使用皮肤保护剂擦拭固定部位（鼻
子和脸颊），等待完全干燥（10-
15秒）
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皮肤保护剂的作用
具有很好的生理惰性、良好的 化学稳定性和疏水性，在皮肤上形 成一层密闭或半透性的保护层，具 有很高的抗剪切能力，可减少皮肤 损伤，常见的保护剂有氧化锌、二 甲基硅油、凡士林。
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第三步：贴L型欣皮固
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第 四 步 ： 贴24贴 膜HP
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参照一类
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参照一类
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吸氧管与寸带
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参照一类
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防止非计划拔管—约束
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谢谢！
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临床胃管分类、作用、置管过程中患者体位、胃管位置判断及外固定
临床胃管分类、作用、置管过程中患者体位、胃管位置判断及外固定留置胃管是外科护理人员常见的操作技术，胃管能降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁的血液循环，是促进胃肠功能恢复的一种有效的治疗措施，同时还能通过胃管注入食物、药物，达到补充营养、维持生命的作用。
鼻胃管置入方法虽较易掌握，但胃管留置的不适、插管困难、胃管位置的判断、胃管滑脱以及一些相关并发症的发生一直困扰着临床护士。
胃管分类及作用橡胶胃管橡胶胃管的管道厚、管腔小、弹性差、有异味、质量重、对鼻咽黏膜刺激性强，目前已很少使用。
硅胶胃管硅胶胃管头端较硬，便于顺利插入，管壁柔软，对患者刺激小，管道是透明的，便于观察管内情况，目前临床多使此种胃管。
聚氨酯鼻胃管此类胃管较为有代表性的为福瑞可、复尔凯胃管，具有软、细、耐腐蚀的特点，有导丝导引及管口塞，引导钢丝上有硅油作为润滑剂，引导钢丝头端呈光滑球形，易通过鼻腔进入胃内。
因胃管软对患者刺激小，置管期可达 90~180d，适合昏迷、长期鼻饲的患者。
近年来胃管的种类增多，临床除了以上较为常用的胃管，还有为解决昏迷、危重患者插管难度的弯头胃管；避免鼻饲后反折胃管、夹子固定等程序的三通阀胃管等。
护士要根据临床需求选择合适的胃管，提高置管率，减轻鼻胃管对患者带来的不适。
胃管留置长度的体表测量传统体表测量方法耳垂一鼻尖一剑突体表的距离或前额发际正中至胸骨剑突处的距离，成人为45～55 cm。
医生在术中发现胃管前端仅达到胃贲门或胃体部，部分胃管有1～2个侧孔在胃贲门外食管内，临床实践表明胃肠减压效果不佳。
鼻胃管置入长度的新观点在标准测量基础上对胃管置入长度进行相应延长，多数认为将鼻饲置管长度延长10 cm较为理想。
改良体表测量方法是将传统的测量方法改为从前额正中发际至脐部的距离，也就是置入胃管长度大约为53～63 cm。
亦有研究利用回归分析鼻胃管置入长度，其中以患者的身高X作为自变量，以置管的长度Y作为因变量。
运用回归分析法推导出回归公式，为患者实施胃管置入长度设计了个体化方案，继红等根据临床实验得出置管长度Y=2.238X+19.72。
临床留置胃管鼻贴胶布固定方法、棉布或线绳固定法及粘贴胶布注意事项
临床留置胃管鼻贴胶布固定方法、棉布或线绳固定法及粘贴胶布注意事项留置胃管是重症护理常见操作技术，胃管能降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁的血液循环，是促进胃肠功能恢复的一种有效的治疗措施，还能通过胃管注入食物、药物，达到补充营养、维持生命的作用。
在护理工作中，经常会发生躁动病人拔管的现象，也有些清醒病人可能因为咳嗽、排痰、出汗等使鼻饲管脱出。
为避免反复插胃管对病人鼻腔、食道、胃粘膜的刺激和损伤，减轻病人的痛苦，妥善固定鼻饲管极为重要。
鼻饲管一般需长期固定，而传统鼻贴不透气，长时间贴于鼻部容易引起皮肤黏膜损伤。
而且传统鼻贴粘性不足，出汗后易造成脱管，鼻翼两侧及面颊部的胶布痕迹较难去除。
胶布固定方法传统的用两长条胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部。
两长条胶布固定另外，经改良的有Y型宽胶布鼻梁固定法，T型鼻贴胃管固定法，L型鼻贴胃管固定法，蝶形胶布固定法等。
改良的胶布固定法棉布或线绳固定法以反∞字双套结，从胃管另一端套入，固定在鼻尖下0.5~1cm，结节部向上，经耳廓在枕后打活结固定。
将3M胶布剪“P”型，即剪一条长7cm，宽3cm的3M胶贴，从一端中间剪开约4cm，剪下一侧胶布备用，修剪另一端胶布成“P”型，将此端贴于鼻翼，然后将胶布无张力的按顺时针方向固定胃管，将剪下的备用的另一条胶布在同侧耳垂上固定。
“P”型粘贴相对美观，与鼻部更贴合。
P型胶布安普贴固定法安普贴是一种半渗透水胶辅料，其内含有的凝胶成分可加快局部血液循环，改善局部充血状况，具有良好的耐受性，安普贴薄膜透气性能好且防水。
安普贴鼻贴能起到保护皮肤的作用，粘性强，不易脱管。
当鼻部已有外伤破损时，也能起到修复效果。
普通胶贴需每日更换，而安普贴鼻贴只需等卷边明显时才更换，减少胃管滑出的可能性，减轻患者痛苦，减轻护士工作量。
取材方便，制作简单。
粘贴胶布注意事项（1）临床上皮肤保护剂的使用减少了皮肤由于长期粘贴胶布造成的损伤，使用时清洁鼻翼上的油脂，再粘贴胶布。
食道癌手术胃管及十二指肠营养管的置入时机与方法
2014.01临床经验117胃管的置入是食道癌手术重要的术前准备之一，通常这项操作是在病房完成的，大部分病人在插管过程直至麻醉实施的这段时间内身心遭受极大痛苦，病人的应激反应会随手术时间的逼近而逐渐加重，手术即将实施前的1～2小时病人正处于高应激水平[1]，此外在病房插胃管一次性成功率较低，有时需反复几次才能完成，这容易造成食道粘膜水肿，不利于术后吻合口愈合，增加吻合口漏的机会。
我院从2012年一月份开始至今对约146例病人采取术中置入胃管及营养管的方式，取得较为满意的效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择择期食道癌手术病人146例男85例女61例，年龄39～81岁，术前检查有手术指征无禁忌症。
1.2 方法（1）术前1天到病房访视患者，介绍手术室的环境，了解患者的一般情况及潜在问题，在自己的职责范围内给予及时处理，并耐心做好解释工作，以消除其心里压力更好配合手术。
（2）术晨由手术室工人到病房接患者到，巡回护士在手术室门口热情接待患者并交接由病房带来的物品，将患者安置于手术床上，注意保暖防止受凉。
（3）协助麻醉医师进行深静脉穿刺及实施全身麻醉，麻醉完毕，巡回护士检查患者鼻腔情况，观察鼻腔是否有异物、息肉及鼻中隔是否偏曲等。
（4）将患者安置合适的手术体位，常规消毒铺巾实施手术，巡回护士密切关注手术进展情况，在手术医生切除食道病变部分，食道—胃吻合之前就要进行插胃管及营养管食道癌手术胃管及十二指肠营养管的置入时机与方法刘碧珍 李越红 黄秋叶福建医科大学附属漳州市医院 福建省漳州市 363000【摘 要】目的：探讨食道癌手术胃管及十二指肠营养管的置入时机及方法。
方法：术前1天到病房da 访视患者，介绍手术室的环境，了解患者的一般情况及潜在问题，在自己的职责范围内给予及时处理，并耐心做好解释工作，以消除其心里压力更好配合手术。
术晨由手术室工人到病房接患者到，巡回护士在手术室门口热情接待患者并交接由病房带来的物品，将患者安置于手术床上，注意保暖防止受凉。
双螺旋法联合工字形法对胃肠营养管固定的效果分析
表#!两组不良反应发生率的比较!!!D^
组别
例数
过敏
皮疹
咽部刺激
观察组 对照组 #! 值 =值
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J0K!两组舒适度评分的比较 观察组舒适度评分为'30)E"0$(分$对照组为
恢复具有重要意义+$,)传统蝶形交叉固定法是用
蝶形胶带交叉粘贴于患者鼻翼和面颊上)由于胶
带与鼻翼&面颊的接触面积较小$且接触部位油脂
较多$易导致胶布松脱$在患者用力咳嗽&上肢大幅
度活动及管道自身重力作用下$胃肠营养管极易发
常见导管固定方法
Y形胶带固定经口气管插管
将胶带撕成Y形 一条固定上唇， 另一条螺旋状绕管 对侧同样方法固定
高强度外科胶带H形固定
胶带撕成“H”状 一侧固定上唇， 另一侧两端均缠绕管 同法，固定下唇，绕管
经口气管插管固定适用胶带
粘性足够大 高强度无纺布背衬 纵横双向自由撕取 足够强韧 完全无延展
尿路感染（UTI)现状
在医疗相关性感染中，尿路感染（UriUTIs）的发生率位居第二 UTIs在院内感染中的占比超过１５％的 事实上，所有医疗相关性尿路感染均由于使用尿路内器械 重视导管相关性尿路感染（ Catheter- Associated Urinary Tract Infection ，CAUTI)
ＣＤＣ，Patient Safety Component (PSC) Manual January 2013
导尿管固定：预防感染类并发症
气囊只能避免导尿管的滑出,仍有机会进入尿道 聚集在尿道口的大量细菌带入尿道,引起逆行感染 据美国SHEA -2008 CAUTI的规范, 必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧 -Infection Control and Hospital Epidemiology, 2008,oct
其他位置固定引流管
双高举平台固定法 高举平台+加强固定 螺旋固定法
其他管路固定实用技巧
专用敷料固定引流管出口处
透明敷料高举平台固定导管
可执行的有效的管路管理
导尿管需要固定：“高举平台”
根据美国SHEA -2008 CAUTI的规范,必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧 -Infection Control and Hospital Epidemiology, 2008,oct
引流口处固定引流管
十二指肠营养管的护理
十二指肠营养管的护理1 心理护理(1）术前向患者宣传留置营养管带给患者的好处并告知患者营养管很细，会有轻微的不适但可以耐受。
由于胃管时间为持续进行且时间长，病人可能出现厌烦的心理。
护士应加强心理护理，解释肠内营养管对术后康复的重要性,告之患者配合要点。
鼓励其表达感受和想法，让患者有充分的思想准备，积极配合.2 营养管营养液护理妥善固定营养管防止滑脱,保持营养管通畅，保持营养管清洁，定时定量，恒速滴入温度37℃~40℃。
严格执行无菌技术操作，预防营养液污染。
配置容器每天消毒，每天清洗输液管,每天更换。
同时营养液要配置均匀以防堵塞营养管，管饲前后用生理盐水冲管1次。
3 体位床头抬高30°～40°或半卧位,以免呛咳、呕吐,注完后嘱患者维持30min或1h,防止因体位过低，食物逆流发生误吸.4 口腔护理每日口腔护理2次，以保持口腔清洁,定时刷牙，以防止嘴唇干裂日用润唇膏,咳嗽、咳痰后漱口,保持口腔清洁。
5 生命体征监测记录24h出入量，严密观察腹部症状及病人的耐受性，如有腹痛、腹泻、腹胀应准确记录程度及持续时间以及肛门排气、排便情况.指导并鼓励病人早期床上或下床活动,预防或减轻腹胀，保持肠内营养液的顺利灌注,必要时适当加用肠动力药物如吗丁啉。
6 并发症及护理6.1 脱管脱管为严重的并发症之一。
脱管的原因：（1）营养管在病人咳嗽后管端脱到胃腔盘曲在口中；（2）夜间患者无意识自行拔出；（3）放置刻度不够。
因此术中安置营养管应准确放入十二指肠并妥善固定，同时向病人及陪护讲明营养管的重要性，不得自行拔管或处置营养管,同时妥善固定营养管.固定方法：一种是将营养管用胶布固定在鼻翼侧面颊部，每天检查固定状况及时清除面部分泌物；另一种方法是用绳子在营养管上打结，前后用细胶布固定，系于耳后。
并对烦躁不安病人应适当约束,凡自行拔管、在翻身活动时用手轻扶营养管防脱落.一旦脱落，不可再次插入，以免戳伤吻合口造成吻合口瘘.6。
食管、贲门癌术后胃管、十二指肠营养管脱落原因分析及护理
放 性探 察 ３０例 。贲 门癌根治 性切 除 ２８０例 ，姑息性 １．４．２ 管道固定不当。胃管、十二指肠营养管固定不
切除及剖腹探察 ７０例。术后 胃管脱落 ３例 ，其中 当造成 管道脱 落 ４例 。 固定方 法不 妥 当 ，两者 未分
７２ｈ脱落 ２例 ，术后 ３ ７天内脱落 １例。十二指肠营 开 固定 ，固定胶布质量不佳或面部有汗渍未及 时更
一 颗关爱同情病人的心 ，态度和蔼可亲，鼓励病人表
ｌ－３ 分析方 法 我们 对 １３例 胃管 、十 二指肠 营养 管 达感受 ，给予相应 的心理疏导 。运用恢复较好 的相
脱落的食管术后患者进行 了回顾性的调查研究 ，结 似病例现身说法 ，鼓励病人树立战胜疾病的信心 ，配 合 了患者本人 、陪护人员及医护人员 的因素 ，进行 合治疗护理 。同时征得病人亲属支持 ，帮助患者顺
门癌 ３５０例 ，男 ６９８例 ，女 ２３２例 ，年龄 ２９ ７８岁 ， 改 变 了外 在形 象 ，导 致 自尊紊乱 ，不愿 以此 面对家 人
中位年龄 ５６．８岁 ，其 中 ５ｌ ７０岁 占 ７４％，病程 １～２ 和朋友 ，在术后 ｌ０天 自行拔管 。ｌ例是患者术后第
个 月 。食 管 癌根 治性 切 除 ５５０例 ，姑 息性 切 除及 开 ８天时梦中与人争执 自行拔胃管、十二指肠营养管脱落原因分析及护理
孔 令洋
【中图分类号 】 Ｒ７３５ 【文献标识 码 】 Ａ 【文章编号 】 １６７１—８０５４（２００９）０１—００７６—０２ 【摘 要 】 目的 ：探讨食管、贲 门癌术后 胃管、十二指肠营养管脱落原 因分析及护理对策 。方法 ：对食 管癌贲 门癌术后发生 胃管、
平及手术成功率。术前除了常规的健康教育外 ，着 重讲 解 胃管 、十二 指 肠 营养 管安 置 的 目的 、作 用 ，安
介绍三种肠内营养管固定的方法
介绍三种肠内营养管固定的方法第１６卷第２期２００９年３月肠外与肠内营养Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ＆ＥｎｔｅｒａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎ１２７?Ｖ０１．１６Ｎｏ．２Ｍａｒ．２００９营养支持护理?介绍三种肠内营养管固定的方法叶向红，彭南海，倪元红，王新颖，李维勤（南京军区南京总医院解放军普通外科研究所，江苏南京２１０００２）关键词：肠内营养；导管；固定中图分类号：Ｒ４５９．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００７－８１０Ｘ（２００９）０２－０１２７－０２０引言ＥＮ支持作为常规治疗手段已在临床广泛应用。
ＥＮ的途径主要包括鼻胃（肠）管、空肠造口管、经皮内镜下胃／空肠造口（ＰＥＧ／ＰＥＪ）管…，而这些导管的妥善固定非常重要。
导管意外拔出不仅影响治疗的正常进行，而且还增加病人的痛苦和费用旧Ｊ。
我科自２００８年１月起，针对各种导管的特点，采取不同的固定方法，取得一定的效果，现将三种常用的ＥＮ管固定方法介绍如下。
１导管固定的方法１．１鼻肠（胃）管分叉交织固定法取抗过敏透气弹性胶布，按背面刻度剪出７ｃｍ×３ｃｍ后，延纵向正中剪开４ｃｍ，修边至美观（图Ｉ）。
鼻胃（肠）管留置成功后，擦净鼻部分泌物，用未剪开的３ｃｍ（此长度可根据病人鼻的外形而定）的胶布纵向固定于整个鼻部，剪开的－二条沿胃管在鼻孔处顺时针螺旋形缠绕数圈，再将导管稍向鼻内置入０．５ｃｌｎ，使导管和鼻之间嵌入些胶布，减少导管对鼻黏膜的刺激，最后将另一条逆时针螺旋形缠绕（图２）。
若出现胶布卷边、松脱或污染时及时更换，一般隔天更换１次。
１．２空肠造口管螺旋固定法取抗过敏透气弹性胶布，按背面刻度剪出１４ｃｍ×５ｃｍ后，延纵向正中剪开７ｃｍ，剪２刀使之成３条，中间一条宽１ｃｍ，两侧分别为宽２ｃｍ，修边至美观（图３）。
首先，空肠造口管用缝线固定于周围皮肤，在造口管处覆盖２Ｃｌｌｌ×２ｃｍ开口的无菌纱布，消毒并擦净周围皮肤，用未剪开的７ｃｍ端胶布粘贴于导管上方皮肤，将剪开的正中一条ｌｃｍ宽的胶布缠绕于造口管上数圈，至牢固，胶布末端内折少许，两侧的２条并排贴于导管下方的皮肤上（图４）。
胃镜下放置鼻胃管和空肠营养管建立肠内营养途径的方法
胃镜下放置鼻胃管和空肠营养管建立肠内营养途径的方法安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2007Oct;11(10)胃镜下放置鼻胃管和空肠营养管建立肠内营养途径的方法姚运河,张春莲,刘士会,王启志(安徽省蚌埠市第一人民医院消化内科,安徽蚌埠233000)摘要:目的探讨胃镜下放置鼻胃管和空肠营养管建立肠内营养途径的方法.方法5例鼻胃管其中3例患者在胃镜下用活检钳夹鼻胃管前端预留缝线引导放置,2例在胃镜下放入导丝,拔出胃镜,通过导丝放置鼻胃管,然后用导尿管从鼻孔引出鼻胃管.22例空肠营养管经前端预留线头,活检钳插入空肠营养管内,从一侧鼻孔插肠营养管至食管或胃内,胃镜从内管道下活检钳或异物钳夹住线头,引导放置.2例术中放置的营养管移位,营养管内插入导丝,经胃镜内管道下异物钳夹住营养管放置.结果胃镜下29例全部放置成功.其中2例空肠营养管碘油造影提示没过Treitz韧带,可能与拔活检钳时操作不当带出有关,重新放置成功.结论对常规放置困难的鼻胃管,胃镜下放置比较容易,胃镜引导下放置空肠营养管条件及技术要求不高,操作简单,无并发症.虽然近年来肠外营养(PN)发展较快,但肠内营养(EN)有不可替代的作用.我院利用内镜下放置鼻胃管和空肠营养管,取得了满意的效果.1资料和方法1.1材料本组29例患者为内,外科住院患者.鼻胃管5例,男4例,女1例,年龄28～76岁,平均48.6岁.脑干出血1 例,球麻痹1例,食管癌术后狭窄2例,食管癌术后瘘1例.空肠营养管24例,男16例,女8例,年龄25～90岁,平均61.0 岁.重症胰腺炎(SAP)5例,肝癌,胰腺癌,胆囊胆管癌共6例, 食管中段自发性破裂食管纵隔胸膜瘘1例,胃大部分手术7 例,重度胃下垂营养不良1例,食管癌术后及术后瘘4例. 1.2方法OlympusXQ20,xQ40纤维胃镜,PENTAX电子胃镜,内镜活检钳,异物钳,导丝,十二指肠鼻饲管,复尔凯鼻肠管,鼻胃管,硅胶胃管,导尿管,三腔小肠减压管.危重病人吸氧,常规胃镜检查体位,口服胃镜润滑胶,其中2例行静脉丙泊酚麻醉下操作.1.2.1鼻胃管放置食管狭窄者先插胃镜至狭窄上端,从内管道插入导丝约45am,留置导丝拔出胃镜,顺导丝插胃管约45am,拔出导丝,然后用导尿管从一侧鼻腔插至口腔外,鼻胃管和导尿管两端相连后从鼻腔引出.食管无狭窄者,鼻胃管前端用l号手术线穿入并系成一个小圆圈,经患者鼻腔插入约20am后,进胃镜经内管道用活检钳夹住线头,在内镜引导下带入胃内.1.2.2空肠营养管放置营养管前端用丝线穿入,并系成一个小圆圈,用生理盐水冲洗营养管腔润滑,然后用内镜活检钳插入营养管内至距头端约10am,选择一侧鼻孔(营养管外用石蜡油润滑)插入食管或胃内,进胃镜经内管道用活检钳或异物钳夹住线头,在内镜引导下和营养管同时送向远端达treitz韧带以下.SAP病人放置困难些,要求放置在treitz韧带以下约30am,若没能到treitz韧带以下约30cm,可松开活检钳夹的丝线,在内镜观察下再向前送营养管,或后退内镜用异物钳夹住营养管再向前送,一般都能到treitz韧带以下约30am.术中放置的营养管术后出现移位,先导丝插入营养管内,然后用异物钳通过内镜内管道夹住营养管前端引导放置. 毕Ⅱ氏手术病人要选清输出攀,一般输出攀内较清洁,若有较多胆汁泡沫系输入攀,应重新寻找输出攀.食管,胃手术后患者放置距离短些,容易到达treitz韧带以下.到达位置后先慢慢拔出胃镜,助手固定营养管,这样营养管内有导丝或活检钳支撑不易退镜时被带出,不易在胃内打弯,然后缓慢拔出营养管内导丝或活检钳.所有患者放置后到放射科行营养管探查.对良性肿瘤可行单纯肿瘤切除或患侧附睾切除,对术中怀疑有恶性可能时,应作快速冰冻切片检查,一旦证实为恶性者需行患侧睾丸,附睾及精索根治性切除.因腺癌转移以淋巴途径为主,故条件许可时应做腹膜后淋巴结清扫.对于术后是否需行化疗或放疗有待商榷,王莉等叫主张根据恶性肿瘤的不同病理类型,术后可考虑行放疗和化疗,但是由于发病少,难以得出经验.3.5预后附睾良眭肿瘤的预后较好,复习文献未见有术后复发的报道.而恶性肿瘤进展快,早期即可出现远处转移,术后应定期行x片,腹部和盆腔B超,CT等检查,及早发现有无远处转移和复发,若出现骨痛,还应定期行骨扫描.预后极差,最快3个月,通常于2年内死亡.本文1例术后3周即出现肝脏转移,发病至死亡不足4个月,足以引起我们的高度重视.参考文献:[1]张元芳,吴登龙.男科治疗学[M].北京:科学技术文献出版社, 2002421—2[2]顾方六.泌尿男生殖系肿瘤发病和构成情况的变迁[J].中华外科杂志,1980,l8:488.[3]徐卓群,徐汇义,仇学文.附睾胚胎性横纹肌肉瘤二例[J].中华泌尿外科杂志,1990,ll:356.[4]胡言雨,许志宏,张旭等.附睾肿块94例临床病理诊断分析[J].中国男科学杂志,20o5,l9(4):52.[5]潘柏年,宋业平.原发性附睾肿瘤[J].中华外科杂志,1998,36: 138—40.[6]俞增福,蒋振华,方丹波等.原发性附睾肿瘤(附32例报道) [J].中国男科学杂志,2005,19(1):43—4.[7]满守哲,马丽.附睾肿瘤术前误诊5例[J].第四军医大学学报,200l,22:261.18lBrotherusJV.Metastatictumorsoftheepididymisandthespermatic cord[J].JUrol,1960,83:171.[9]KatzenP.Metastaticcarcinomaoftheepididymis:Reportofacase [J].JUrol,1941,46:734.[10]王莉,莫合塔.原发性附睾恶性肿瘤5例报道[J].中华泌尿外科杂志,2002,23:53.[11]Ravidchauhan,JerrreyR,Ging,ich.Thenaturalprogressionofade—nocarcinomaoftheepididymis[J].TheJournalofUrology,2001,166:608—10.(收稿日期:2007—05—09)安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJourn2007Oct;11(10)?925? 内注射泛影葡胺透视,其中有2例滑入胃内,其余都达到要求.2例可能与拔出营养管内活检钳操作不当有关,重新放置成功.有2例病人2d后不慎拔出营养管,再次放置成功.l例食管癌患者术后吻合口瘘成角,胃管多次插入瘘口内,改用胃镜引导插管成功.2结果鼻胃管5例一次放置成功,其中l例在床边放置.鼻肠管24例全部放置成功,2例在静脉麻醉下放置.其中l例胰腺癌患者术中放置营养管脱落,内镜引导放置十二指肠鼻饲管l周后,不慎拔出,第二次放置带气囊三腔小肠减压管,管径粗,容易调节在空肠内位置,效果好,只是价格较贵.胃镜下见患者主要是胃蠕动差和吻合口水肿,置管后有5例患者感鼻咽部不适.患者泛影葡胺造影提示胃排空差,小肠运动基本正常.3讨论?过去长期禁食患者常采用PN,但人们注意到PN的弊端,长期PN患者可出现医源性饥饿综合征…,表现为肠蠕动减慢,肠粘膜细胞减少,粘膜萎缩,绒毛变短,蛋白质及DNA 合成减少,同时肠腔内分泌性IgA亦明显减少.实践证明长期PN可致肠腔内菌群失调,细菌移位,易发生肠源性感染和毒血症.空肠营养既能支持全身营养,又能保护粘膜屏障促进肠道功能的恢复,价格便宜_2,只要消化道功能存在,应提倡早期经肠道营养支持.有胃肠功能,无禁忌证,不适合经口进食者,常用鼻饲.胃管不易从鼻孔插入成功者,可胃镜引导或首先插胃镜留置导丝,放置鼻胃管,5例全部成功.胸腹部手术患者大多术中放置空肠营养管,术后有些营养管位置移位或吐出,不慎拔出需重新放置.有常规和内镜下2种放置方法.常规方法经鼻腔将鼻肠管放入胃内,靠胃的蠕动使营养管头端送至Treitz韧带以下,这种方法即使采用改良鼻肠管,如螺旋管,其成功率也有限J.我们有3例患者螺旋管放置不成功后,改内镜下放置成功.内镜下放置一般分3种:一种从内镜内管道直接插营养管,因内管道细,只能放小管径营养管,易堵塞,现在一般不用.另一种借助导丝放置,首先经口将胃镜头端置于十二指肠降段并拉直镜身,再经内镜内管道将导丝放置到Treitz韧带以下,退出内镜保留导丝,经引导管(普通硅胶导尿管)将导丝的口腔外的部分从鼻孔拉出,在导丝引导下通过鼻腔将空肠营养管置入空肠J,因此方法导丝易在胃腔内打圈,空肠营养管置入时导丝易滑出,其成功率也有限.我们采用胃镜引导下放置空肠营养管成功率100%,操作技术及设备条件要求不高,易掌握.大多数涉胃术后病人胃排空障碍确切病因尚无定论,考虑与下列因素有关J:(1)胃的运动通过中枢或局部反射受中枢神经系统和壁内神经丛的控制.病人对手术的恐惧,精神过度紧张,疼痛等均可不同程度影响胃肠运动及分泌功能.(2)胃大部切除术后迷走神经的损伤或切断,使残胃处于无运动神经支配的低张力状态,而手术创伤可刺激致交感神经活动增强,胃壁释放去甲肾上腺素或其他物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的,B受体结合,可阻止胃肠平滑肌副交感神经释放乙酰胆碱,亦可抑制胃的肌电活动,延缓胃的排空. (3)胃大部切除术切除了运动最活跃的幽门和胃窦部,阻断了胃窦.幽门.十二指肠的协调运动,使残胃功能减弱.(4)胃术后吻合口水肿或吻合日有张力,胃体受牵拉及胃壁创伤水肿,亦可致胃运动功能失调,加重残胃排空障碍.(5)术后腹腔内残余感染,吻合口缝线渗漏,胰腺被膜剥离引起少许渗出及局部炎症反映,粘连等亦为原因之一.非胃术后发生的胃功能性排空障碍,多认为与腹部手术中各种刺激导致传导胃抑制性冲动的交感神经兴奋有关,腹部手术时对胃肠动力的抑制也与手术类型和手术创伤大小有关.胃排空障碍的患者需要长期禁食,胃肠减压,引起大量的消化液丢失,加之手术的创伤,使机体对能量,蛋白质,水,维生素及无机盐的需要量明显增加.因此,需要适当的营养支持以维持机体的代谢.胃排空障碍患者肠功能多属正常,因此根据肠道有功能就应用肠道营养的原则,适宜的肠内营养支持应成为胃排空障碍患者的首选方法-o.正常情况下,一旦食物经胃和十二指肠摄入可诱发胃液和十二指肠液分泌增加,胰腺外分泌受刺激后也会增加.当营养素直接流入空肠,则上述胰腺刺激现象就不存在J.经胃进食营养素后明显增加胰腺分泌量,蛋白和碳酸氢盐含量, 经十二指肠喂养同样增加胰腺分泌量,但并不影响蛋白和碳酸氢盐分泌.经空肠喂养后胰腺分泌量,蛋白和碳酸氢盐分泌基本无变化.回肠和结肠饲入营养液能抑制胰液的分泌, 但由此得益极少.喂养普通饲料与要素膳相比,后者刺激胰液分泌量和酶量均要小得多.因此,认为急性胰腺炎时可以考虑空肠营养.传统观念认为,过早给予肠道饮食将引起胰腺炎症状的复发.故临床上PN常长达2—3周才转EN,以使胰腺有较长的静息与修复时间.近几年来,对SAP时肠道屏障功能下降,细菌移位和肠源性感染认识的加深,以及长期PN本身所带来的临床问题,如加重应激反应,引起胆汁淤积,代谢紊乱, 导致感染,血肿,血栓,气胸,导管堵塞,导管脱落等并发症的发生,且PN的费用颇高J.因此,对SAP患者实施EN尤其是早期肠内营养日益受到研究者的重视.EN的目的不仅在于纠正和防止SAP患者的营养不良,而且包括维持肠屏障功能的完整性,增加肠粘膜血流灌注和促进肠蠕动,预防肠源性感染和多器官功能障碍综合征.黄晓曦报道对l0例患者实施早期的肠内营养(发病48～144h内),他们都能较好耐受EN,随着病情的好转逐步过渡到进食,无人发生腹胀,腹泻,呕吐等不良反映.我们放置5例都在2周以后,也无明显不良反应.参考文献:[1]王思平,吴本俨.急性胰腺炎的早期肠内营养[J],人民军医, 2004,47(12):728—9.[2]欧希龙,孙为豪,曹大中,等.内镜下放置空肠营养管建立肠内营养[J].中华消化内镜杂志,2006,23(1):61—2.[3]张克俭,王远新,王晓娣,等.经胃镜快速放置空肠营养管[J]. 中华消化内镜杂志,2002,19(1):39.[4]霍新合,田博成,赵立智,等.胃大部切除术后功能性排空障碍l8 例分析[J].中国中西医结合外科杂志,2OO5,11(3):245—6.[5]邹力君,朱小红.腹部手术后胃功能性排空障碍的诊断和治疗[J].中国误诊学杂志,2005,5(2:)264—5.[6]张洪文.胃排空延迟症患者肠内营养支持的应用[J].山东医药,2005,45(9):34.[7]杜时雨,赵洪川.急性胰腺炎的营养治疗[J].中华中医临床杂志,2005,5(4):346—8.[8]黄晓曦,王兴鹏.重症急性胰腺炎的肠内营养支持[J].中国实用内科杂志,2004,24(12):716—8.(收稿日期:2007—05—30)。
特殊病人插胃管方法的改进
特殊病人插胃管方法的改进特殊病人插胃管方法的改进胃管是一种常用的医疗设备，用于特殊病人的胃内营养支持和排空。
然而，由于插胃管的过程复杂和病人个体差异大，插胃管常常容易出现并发症，例如误吸、胸腔积液等。
因此，改进特殊病人插胃管的方法非常重要，既能提高插管成功率，又能减少并发症的发生。
一、术前评估术前评估是插胃管成功和减少并发症的关键。
在特殊病人插胃管前，需要进行详细的病史询问和全面的体格检查，包括评估颈椎、口腔和喉咙的状况。
病人的嘴巴张口度是否正常，颈椎是否有活动受限，以及有无声音嘶哑等都是重要的参考指标。
此外，还需要评估患者的胃肠道功能、术前食物摄入状况和胃食管反流的情况等。
通过充分的术前评估，可以选择适当的插胃管方法和准备相应的插管器材，减少意外事件的发生。
二、内镜导引插管技术传统的插胃管方法是通过鼻腔、喉咙插入食管，再插入胃腔。
然而，许多特殊病人由于颈椎活动受限、口腔开口度不足等原因，无法通过传统的插管方法插入胃管。
因此，内镜导引插管技术应运而生。
内镜导引插管技术是一种通过内镜监视下，将胃导管导入胃腔的方法。
该技术具有操作简单、视野清晰等优点，特殊病人插管的成功率得到了显著提高。
首先，在行内镜导引插管前需要对病人进行适当的麻醉，以减少痛苦和焦虑感。
然后，将内镜插入病人的口腔和食管，通过观察内镜图像，精确定位并插入胃导管。
内镜导引插管技术需要由经验丰富的医务人员操作，并需使用高质量的内镜设备，以确保插管的顺利进行。
此外，在操作过程中还需注意患者的呼吸情况、拔管术后并发症的预防等。
三、围手术期的护理特殊病人在插胃管术后需要接受围手术期的综合护理，以减少并发症的发生。
首先，要注意患者的体温、血压等生命体征的监测，及时查找并处理插管相关的并发症，如感染、胃内容物残留、插管移位等。
其次，要注意口腔卫生和胃管护理，定期清洗和更换插管，以防止感染和胃管堵塞。
此外，还需注意职业道德及法律法规的遵守，保护病人的隐私和权益。
手术中胃管引导安置营养管的新方法
为 了 防止 和 减 少 引 流 口感 染 及肠 瘘 的 发 生 ， 进 吻 合 口及 伤 促
口早 日愈 合 ， 我科 从 鼻 腔 引 出 营 养 管 而 不 需 增 加 切 口 ， 得 取
满 意 的效 果 ， 现介 绍 如下 。
１ 材 料
士 缓 慢 将 胃管 引 导 营 养 管 经 鼻 腔 拉 出 ， 断 固 定 丝 线 ， 术 剪 手 者 将 营 养 管 移 至 所 需 位 置 ， 回护 士 再 将 营 养 管 与 胃管 分 开 巡 并 固定 于 鼻 翼 即 可 。
业 与健 康 ，０ ４ ２ （ ）：１４１ ５ ２ ０ ，０ ８ ０ ０ ． （ 稿 日期 ： ０ ６ １ － ０ 收 ２ ０ － １２ ）
・
，、 பைடு நூலகம் 】
验
・
手 术 中 胃管 引导安 置营 养 管 的新方 法
陈 志 美 曾 俊 王 自强 谢 维 英
（ 三 军 医 大 学 附 属 西 南 医 院 手 术 室 ， 庆 ４０ ３ ） 第 重 ０ ０ ８
主要 途 径 ， 往 术 毕 常规 空 肠 造 瘘 ， 腹 壁 切 口 引 出 营养 管 ； 以 经
的胶 布 ， 术 者将 远 端 胃管 从 胃 或 空 肠 腔 残 断 拉 出 ， ． ５ 手 ０ ０ 的洗 必 泰 液 消 毒 胃管 ， 行 石 蜡 油 润 滑 ， ６ １ 再 用 × ７圆 针 ４号 丝 线 将 营 养 管 无 ￣ － 端 ５ ｍ 处 并 行 固 定 于 胃管 上 ， 回护 ｌＬ ｆ ０ｃ 巡
对症处 理后好转 ， 组 间并 发症 率 比较 差 异 无 显著 各
意 义（ ００ ） Ｐ＞ ． ５ 。
２３ 病人 满意度 （ ３ ． 表 ）
表 ３ 组 问 满 意 度 比较 （ ） ”