浅谈帕金森病患者的康复护理措施

浅谈帕金森病患者的康复护理措施

发表时间：2017-11-07T15:43:11.903Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期作者：杨永花

[导读] 为了控制疾病发展，延缓功能的丧失，回家后须继续康复锻炼，并按医嘱定时复诊。根据病人的情况，及时调整康复治疗方案。云南省曲靖市第一人民医院云南省曲靖市 655000

【摘要】帕金森病（Parkinson's disease，PD）又称“震颤麻痹”。是一种以静止性震颤、肌僵直、行动迟缓、自主神经功能障碍为特征，呈缓慢进展性的神经系统的变性疾病，会对患者的生活带来很多不便，规范的康复护理措施尤为重要。

【关键词】帕金森病；康复；护理措施

1康复护理措施

1.1关节活动度维持训练

脊柱、肩、肘、腕、指、髋、膝、踝、趾各部位的活动度都应顾及。对于脊柱，主要进行前屈后伸、左右侧屈及旋转运动。不仅能使患者放松，也能牵引紧缩的肌肉，防止挛缩发生。

1.2肌力训练

帕金森患者因其所存在的运动障碍而导致活动减少，甚至卧床不起，因而进一步加重肌力减退。患者应进行积极的肌力训练，比如上肢可用哑铃操或徒手训练；下肢股四头肌的力量和膝关节控制能力密切相关，可采用蹲马步或直腿抬高等锻炼方法；腰背肌的训练可进行仰卧位的桥式运动或俯卧位的燕式运动；腹肌力量较差的患者，从站立位坐下时常因不能控制躯干而后跌，可通过仰卧起坐来训练。由于患者常有屈肌痉挛而导致各关节的屈曲挛缩，因此伸肌训练显得尤为重要。

1.3重心转移和平衡训练

坐位平衡指人体于坐位时，向坐位周围所完成的多方向、多角度活动而能保持平衡的能力。站立平衡则包括维持相对静止站立而无须过度运动肌肉，能在站立位来回移动以进行多种活动，有移出移入以及跨步等能力。训练坐位平衡时可让患者重心在两臀间交替转移，以及在垫子上的前后左右行走。

1.4步行步态训练

Pd患者常有起动困难、抬腿低、步距短、步频快和上下肢动作不协调等情况存在，行走过程中容易跌倒，据报道，38%的帕金森患者有摔倒史，更有摔倒频率达一周一次的。因此步行训练有着极为重要的意义。

1.5言语、吞咽训练

1.5.1 言语训练

帕金森患者因对呼吸肌肉活动控制的能力降低，使得未完成句子前就停顿，做频繁的呼吸。久之甚至由于肌肉的僵直使得患者完全无法发音，使病人的生存质量大大降低。（1）呼吸训练，要求在呼气时持续发元音，要求能连续10～15s为佳。练习闻花香、吹蜡烛等动作。（2）帮助病人进行有计划的发音训练，从简单的元音开始，到声母、韵母，再到字、词发音，逐步增加到一个短句，循序渐进，要求发音清楚。（3）训练发音时的音量、音调和语速，注意控制呼吸频率和调整发音时肌肉运动力度，使发音时用力相对均匀，逐步建立有规律的运动方式，促进发音。（4）提供训练条件和互相语言交流的机会，增强训练信心，鼓励患者已取得的进步，渐渐使患者重新回到自由生活中去。

1.5.2吞咽训练

肺炎是帕金森患者重要的并发症之一，而部分是由误吸所致，故吞咽训练有着十分重要的地位。（1）食物及进食途径的改善：轻中度的吞咽困难可通过饮食调节而得到控制，如采用切碎、煮烂食物的方法，或用搅拌机将食物搅成匀浆状，也可选用婴儿营养米粉及其他的营养补充制品等。（2）吞咽器官功能的改善：首先可让患者进行下颌运动训练：尽量张口，然后松弛并向两侧运动。对张口困难患者，还可对痉挛肌肉进行冷刺激或轻柔按摩，使咬肌放松，让患者体会开合下颌的感觉。（3）咀嚼及吞咽习惯的改善：多吞咽口水，说话前记住吞咽口水；每口的食物宜少量，慢慢咀嚼，每口食物吞咽两次；喝水时每口的水量宜少，速度宜慢，为了防止水吸入气管，喝水时勿仰起头；用吸管喝水时吸水不要吸得太急，每口的水量也宜少；勿将太长的吸管含在口腔内；口中含有食物时不说话。（4）若有食物滞留咽部，可行以下方法：空吞咽：每次吞咽食物后，反复做几次空吞咽，待食物全部咽下后再进食；交互式吞咽：让患者交替吞咽固体食物和流食，或每次吞咽后饮少许水（1～2ml），这样既有利于激发吞咽反射，又能达到去除咽部滞留食物的目的。

2心理护理

2.1从入院时起即给予心理护理，向患者介绍医院环境，主管医生和护士，通过与患者交谈，收集患者的资料，了解患者的需要，对患者的心理状况做出评估，并使患者从陌生的环境中解脱出来，以良好的心境接受治疗。

2.2护士应耐心倾听患者的诉求，根据患者的心理状况，向患者及家属介绍发病的原因、治疗过程、治疗前景、服药注意事项。鼓励患者积极参与各种娱乐活动，激励战胜疾病信心，提高生活质量。

2.3采取认真、耐心、缓慢、和蔼、热情的态度听患者说话，用亲切同情的目光，鼓励患者说出最担心什么，最需要什么，耐心倾听患者的各种心理问题，并给予适当的鼓励、劝告和指导，使患者感到尊重和理解。

2.4建立良好的护患关系：良好的护患关系是实施心理护理的基础，能充分调动患者自身的积极性，提高自我认知能力，增强治疗过程的依从性，使患者参与到自我护理中。

2.5充分发挥家属和环境的支持作用，尽量减轻或消除消极的情景影响，创造一种积极向上的氛围，可在周围安排有较好疗效的患者，通过情景感染使其产生积极的心理状态。

3健康教育

3.1保持环境安静，营造和谐的家庭氛围，保持病人乐观的情绪，避免各种刺激，以免加重震颤或肌强直。

3.2注意安全，防止摔伤。平时应穿合适的防滑鞋，房间整洁，照明充分，地面平整干燥。必要时借助辅助具进行步行。

3.3做好个人清洁卫生，保持皮肤的清洁与完整，卧位或坐位时定时对受压部位减压，避免压疮发生。

3.4药物疗法注意事项，平时按医嘱正确服药，增加或减少药物剂量时，须按照小剂量滴定的原则，以1/4或1/2片开始并持续观察药效。掌握好服药的时间，抗胆碱类药如苯海索（安坦）等，副作用较大，宜在餐后或进食时服用；金刚烷胺可引起失眠，宜在早餐服用；左旋多巴类易出现恶心、呕吐，宜采用多次小剂量。如果服药期间出现症状加重，应及时去医院就诊。

3.5功能锻炼原则，“循序渐进、持之以恒、因人而异”，在运动方式的选择与个人兴趣、爱好相结合，运动要缓慢进行，避免激烈运动。

3.6社会家庭的支持，随着病情的进展，将逐渐影响病人的自理能力，常需要家庭成员的帮助与支持。指导家属为病人创造良好的家庭环境、正确的康复训练方法。鼓励和督促病人参与各项活动，调动其积极性，坚持长期的康复训练，提高康复效果。

3.7出院后的复诊，帕金森病属慢性终身性疾病，为了控制疾病发展，延缓功能的丧失，回家后须继续康复锻炼，并按医嘱定时复诊。根据病人的情况，及时调整康复治疗方案。

爹考文献：

[1]杜文丽，职志威，孟云祥．帕金森病患者的护理[A]．中华护理学会2009全国神经内、外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编

[C]．2009年：第96—97页．

[2]刘莉，禹玲，田金萍．30例帕金森病人的护理[J]．全科护理，2009年08期：第88页．