ACL导管维护标准
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导管穿刺期间 导管留置期间
C - Clear 冲管 L - Lock 封管
导管功能评估
➢ 所有的导管在输液前都会有一些回血; ➢ 无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过
程和部位等因素相关; ➢ 通过回血判断导管通畅是必须的!
导管功能评估
意义
导管穿刺期间：判断导管部位、通畅 导管留置期间：判断导管功能、有无异位
头孢哌酮钠 头孢噻吩钠 乳酸环丙沙星 氯喹 盐酸氯丙嗪 盐酸异丙嗪 麻醉性镇痛药 氟尿嘧啶 盐酸阿糖胞苷 盐酸表柔比星 硫酸长春新碱 氟哌啶醇
硫酸长椿花碱 马来酸氯苯钠敏 盐酸苯海拉明 苯海拉明 盐酸吗啡 硫酸奈替米星 盐酸哌替啶 氟哌利多 硫酸阿托品 脂肪乳 阿米卡星
导管腔内堵塞原因
三、机械性因素：
A-C-L导管维护标准
A - Assess 导管功能评估
C - Clear 冲
管
L – Lock 封
管
应用A-C-L导管维护最佳实践标 准是减少输液相关并发症的解决方 案!
评估导管状况及功能性
意义
避免药物间的配伍禁忌
避免血液回流（在非使用时导管的封管）
导管功能评估
A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血）
输液接头
分隔膜无针输液接头降低导管相关性 感染风险，为患者提供安全的治疗。
分隔膜无针输液接头
光滑的曲面设 计，可快速彻 底地清洗消毒
通畅的流径 细菌不易接种 通透的可视性 冲管更完全
能有效降低导管相关性感染，为患者提供安全治疗
输液接头
更换原则
每周更换1-2次 污染或完整性受损时 有残余血液或血凝块时 从输液装置取下后
更换敷料 敷贴的粘贴
无菌敷贴需完全覆 盖自穿刺点上3~5cm
到圆盘下部范围；
敷贴须与皮肤紧密 相贴，勿留空隙。
更换敷料
消毒方法和范围
以穿刺点为中心，分别用酒精和 安尔碘沿顺时针和逆时针方向各 消毒3次，并自然待干。
消毒范围＞敷料覆盖范围。
hehua6333@163.com
敷料的选择
敷料松动或潮湿时随时换
更wenku.baidu.com敷料---中心静脉导管
更换原则
置管后的第一天需更换一次； 夏天1次/3天，冬天1次∕周； 敷贴污染、破损、松脱立换； 皮肤出汗、出血、油性皮肤； 穿刺局部红、肿、疼痛更换； 出血、过敏用纱布24-48h换。
更换敷料
敷贴的祛除
自下而上揭去 敷贴，勿将导管带 出。
勿用手触及敷 贴覆盖范围内的皮 肤和导管，以免污 染无菌区域。
导管打折； 静脉瓣 ；静脉痉挛； 输入较冷液体(输血)； 输液袋滴空后出现压力的变化； 导管固定差、移位、尖端位置改变
冲管
每次输液前后，采血后； 治疗间歇期每7天冲管一次； 输注全血、红细胞等血液制品后； 输注脂肪乳、氨基酸等药物后； 肠外营养输注＞4小时； 液体明显减速；导管内回血； 不同药物输注之间。
污染的接头
皮肤组织
输液接头
机械阀无针接头（正压接头）
相关血流感染的潜在危险因素
➢ 活塞周边缝隙的细菌定植
输液接头
潜在影响：缝隙无法消毒干净，然后导致输液通路污染
➢ 难以清洁的表面
输液接头
潜在影响：在连接前可能无法充分清洁复杂的表面细节， 导致输液通路污染
➢ 不透明设计使冲管不彻底
输液接头
潜在影响：不可能用视觉判断是否完全冲管
A-C-L导管维护标准
林恩.哈达维是A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。她在静疗护理 和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的《静疗 护士证书》和美国护理协会颁发的《专业护理指导教育证书》。她曾就职于美国血 管通路协会，先后担任轮值总监和主席；两次就任美国静疗护士协会东南部的主席 ，美国INS学会高级顾问及《美国INS输液治疗护理实践标准》等教材编委。
导管功能评估
给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护 士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。
给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。
——NIS标准和指南（美国、中国）
冲管
A- Assess 导管功能 评估
C- Clear 冲管： 将导管内残留的药
液和血液冲入血管 L– Lock 封管
输液接头消毒
常用消毒液
酒精，复合碘/酒精
擦拭时间
＞15秒 (Kaler & Chinn, 2007)
消毒技术
多方位用力摩擦
敷料规格的选择
蔡兰萍等对PICC使用者10cm×12cm 与6cm×7cm 两种规格无菌透明敷贴进行 对比,发现10cm×12cm覆盖效果好。
中华医院感染学杂志2005 ；15 （6 ）
封管
A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管：
输液完毕或在两次间 断的输液之间，需用封管 液封管，维持导管通畅。
封管方式（SASH）
S
生理盐水
A
药物注射
S
生理盐水
H
肝素封管液
封管方法
正压封管
在注射器内还有0.5ml封管液时， 边 推注射药液边退出。 夹输液夹
输液袋液体滴空导致的压力变化
导管腔内堵塞原因
二、药物沉淀因素：
两种或多种不相容药物/液体； 管内沉淀形成、脂肪乳沉积； 药物PH值变化； 管壁内蜡状沉淀。
肝素钠配伍禁忌
——35种药物
硫酸卡那霉素 盐酸柔红霉素 乳糖酸红霉素 硫酸庆大霉素 琥铂酸钠氢化可的松 多黏菌素B 盐酸多柔比星 硫酸妥布霉素 盐酸万古霉素 盐酸去甲万古霉素 头孢孟多 盐酸胺碘酮
冲管
注射器的选择
当前BD的导管都经过40-55psi测度（每平方英寸上的压力）
规格 1cc 3cc 5cc 10cc
满的 >300psi >40psi >40psi <25psi
空的 120–150psi
25psi 15psi 10psi
PICC严禁使用小于10ml的注射 器！
冲管
独立包装容器（如 10ml不含防腐剂的生理盐 水）预充式注射装置，是 冲管液容器的最佳选择。
使用8cm×12cm以上的无菌透明敷贴
——NIS标准和指南（中国）
敷料的选择
Hoffmann研究发现棉质 敷料 优于透明敷料，但无研究支持透 明敷料会引起临床静脉导管相关 性血流感染的增加。
敷料的选择
基本型
加强型
敷料的选择
舒适透气型，适合多汗、高热
更换敷料---外周静脉导管
敷贴规格 6X7cm 时机：穿刺后随导管更换
冲管的目的
避免药物沉淀在导管内形成堵塞 冲洗导管内血液和高粘稠液体，
保持输液通畅，防止导管堵塞。
没有足够冲管危害
管腔阻塞
血液凝结 药物沉积
导管腔内堵塞原因
一、血栓性因素：
高凝状态； 血管内皮损伤； 各种原因导致回血。
导管内回血的影响因素
无针注射系统（未正确使用正压接头） 冲管技术 胸腔压力的变化 肌肉的收缩 输液压力的变化
冲管
冲管盐水剂量
生理盐水10-15 毫升
24h＜30毫升生理盐水 抽血或胃肠外营养液者20毫升
冲管
冲管方法 正压脉冲式冲管
（不可暴力冲管，防止导管断 裂）
冲管
采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在 导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁 的残留药液冲洗干净。
不间断的冲洗方法
脉冲式的冲洗方法
一手持夹子，一手快速将延长 管 （拿输液接头一端）推至输液夹底部。
封管
肝素封管液浓度
小儿
10u/ml肝素，0.5-1ml，1次／8小时；
成人 100u/ml肝素，1-2ml，1次／24 小时。
输液接头管理和敷料管理也是降低 导管相关性血流感染的重要环节。
微生物导致CRBSI的污染源 污染液体
C - Clear 冲管 L - Lock 封管
导管功能评估
➢ 所有的导管在输液前都会有一些回血; ➢ 无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过
程和部位等因素相关; ➢ 通过回血判断导管通畅是必须的!
导管功能评估
意义
导管穿刺期间：判断导管部位、通畅 导管留置期间：判断导管功能、有无异位
头孢哌酮钠 头孢噻吩钠 乳酸环丙沙星 氯喹 盐酸氯丙嗪 盐酸异丙嗪 麻醉性镇痛药 氟尿嘧啶 盐酸阿糖胞苷 盐酸表柔比星 硫酸长春新碱 氟哌啶醇
硫酸长椿花碱 马来酸氯苯钠敏 盐酸苯海拉明 苯海拉明 盐酸吗啡 硫酸奈替米星 盐酸哌替啶 氟哌利多 硫酸阿托品 脂肪乳 阿米卡星
导管腔内堵塞原因
三、机械性因素：
A-C-L导管维护标准
A - Assess 导管功能评估
C - Clear 冲
管
L – Lock 封
管
应用A-C-L导管维护最佳实践标 准是减少输液相关并发症的解决方 案!
评估导管状况及功能性
意义
避免药物间的配伍禁忌
避免血液回流（在非使用时导管的封管）
导管功能评估
A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血）
输液接头
分隔膜无针输液接头降低导管相关性 感染风险，为患者提供安全的治疗。
分隔膜无针输液接头
光滑的曲面设 计，可快速彻 底地清洗消毒
通畅的流径 细菌不易接种 通透的可视性 冲管更完全
能有效降低导管相关性感染，为患者提供安全治疗
输液接头
更换原则
每周更换1-2次 污染或完整性受损时 有残余血液或血凝块时 从输液装置取下后
更换敷料 敷贴的粘贴
无菌敷贴需完全覆 盖自穿刺点上3~5cm
到圆盘下部范围；
敷贴须与皮肤紧密 相贴，勿留空隙。
更换敷料
消毒方法和范围
以穿刺点为中心，分别用酒精和 安尔碘沿顺时针和逆时针方向各 消毒3次，并自然待干。
消毒范围＞敷料覆盖范围。
hehua6333@163.com
敷料的选择
敷料松动或潮湿时随时换
更wenku.baidu.com敷料---中心静脉导管
更换原则
置管后的第一天需更换一次； 夏天1次/3天，冬天1次∕周； 敷贴污染、破损、松脱立换； 皮肤出汗、出血、油性皮肤； 穿刺局部红、肿、疼痛更换； 出血、过敏用纱布24-48h换。
更换敷料
敷贴的祛除
自下而上揭去 敷贴，勿将导管带 出。
勿用手触及敷 贴覆盖范围内的皮 肤和导管，以免污 染无菌区域。
导管打折； 静脉瓣 ；静脉痉挛； 输入较冷液体(输血)； 输液袋滴空后出现压力的变化； 导管固定差、移位、尖端位置改变
冲管
每次输液前后，采血后； 治疗间歇期每7天冲管一次； 输注全血、红细胞等血液制品后； 输注脂肪乳、氨基酸等药物后； 肠外营养输注＞4小时； 液体明显减速；导管内回血； 不同药物输注之间。
污染的接头
皮肤组织
输液接头
机械阀无针接头（正压接头）
相关血流感染的潜在危险因素
➢ 活塞周边缝隙的细菌定植
输液接头
潜在影响：缝隙无法消毒干净，然后导致输液通路污染
➢ 难以清洁的表面
输液接头
潜在影响：在连接前可能无法充分清洁复杂的表面细节， 导致输液通路污染
➢ 不透明设计使冲管不彻底
输液接头
潜在影响：不可能用视觉判断是否完全冲管
A-C-L导管维护标准
林恩.哈达维是A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。她在静疗护理 和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的《静疗 护士证书》和美国护理协会颁发的《专业护理指导教育证书》。她曾就职于美国血 管通路协会，先后担任轮值总监和主席；两次就任美国静疗护士协会东南部的主席 ，美国INS学会高级顾问及《美国INS输液治疗护理实践标准》等教材编委。
导管功能评估
给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护 士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。
给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。
——NIS标准和指南（美国、中国）
冲管
A- Assess 导管功能 评估
C- Clear 冲管： 将导管内残留的药
液和血液冲入血管 L– Lock 封管
输液接头消毒
常用消毒液
酒精，复合碘/酒精
擦拭时间
＞15秒 (Kaler & Chinn, 2007)
消毒技术
多方位用力摩擦
敷料规格的选择
蔡兰萍等对PICC使用者10cm×12cm 与6cm×7cm 两种规格无菌透明敷贴进行 对比,发现10cm×12cm覆盖效果好。
中华医院感染学杂志2005 ；15 （6 ）
封管
A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管：
输液完毕或在两次间 断的输液之间，需用封管 液封管，维持导管通畅。
封管方式（SASH）
S
生理盐水
A
药物注射
S
生理盐水
H
肝素封管液
封管方法
正压封管
在注射器内还有0.5ml封管液时， 边 推注射药液边退出。 夹输液夹
输液袋液体滴空导致的压力变化
导管腔内堵塞原因
二、药物沉淀因素：
两种或多种不相容药物/液体； 管内沉淀形成、脂肪乳沉积； 药物PH值变化； 管壁内蜡状沉淀。
肝素钠配伍禁忌
——35种药物
硫酸卡那霉素 盐酸柔红霉素 乳糖酸红霉素 硫酸庆大霉素 琥铂酸钠氢化可的松 多黏菌素B 盐酸多柔比星 硫酸妥布霉素 盐酸万古霉素 盐酸去甲万古霉素 头孢孟多 盐酸胺碘酮
冲管
注射器的选择
当前BD的导管都经过40-55psi测度（每平方英寸上的压力）
规格 1cc 3cc 5cc 10cc
满的 >300psi >40psi >40psi <25psi
空的 120–150psi
25psi 15psi 10psi
PICC严禁使用小于10ml的注射 器！
冲管
独立包装容器（如 10ml不含防腐剂的生理盐 水）预充式注射装置，是 冲管液容器的最佳选择。
使用8cm×12cm以上的无菌透明敷贴
——NIS标准和指南（中国）
敷料的选择
Hoffmann研究发现棉质 敷料 优于透明敷料，但无研究支持透 明敷料会引起临床静脉导管相关 性血流感染的增加。
敷料的选择
基本型
加强型
敷料的选择
舒适透气型，适合多汗、高热
更换敷料---外周静脉导管
敷贴规格 6X7cm 时机：穿刺后随导管更换
冲管的目的
避免药物沉淀在导管内形成堵塞 冲洗导管内血液和高粘稠液体，
保持输液通畅，防止导管堵塞。
没有足够冲管危害
管腔阻塞
血液凝结 药物沉积
导管腔内堵塞原因
一、血栓性因素：
高凝状态； 血管内皮损伤； 各种原因导致回血。
导管内回血的影响因素
无针注射系统（未正确使用正压接头） 冲管技术 胸腔压力的变化 肌肉的收缩 输液压力的变化
冲管
冲管盐水剂量
生理盐水10-15 毫升
24h＜30毫升生理盐水 抽血或胃肠外营养液者20毫升
冲管
冲管方法 正压脉冲式冲管
（不可暴力冲管，防止导管断 裂）
冲管
采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在 导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁 的残留药液冲洗干净。
不间断的冲洗方法
脉冲式的冲洗方法
一手持夹子，一手快速将延长 管 （拿输液接头一端）推至输液夹底部。
封管
肝素封管液浓度
小儿
10u/ml肝素，0.5-1ml，1次／8小时；
成人 100u/ml肝素，1-2ml，1次／24 小时。
输液接头管理和敷料管理也是降低 导管相关性血流感染的重要环节。
微生物导致CRBSI的污染源 污染液体