董幼祺治疗小儿汗证的经验举隅

董幼祺教授治疗小儿汗证的经验举隅

潘冰，夏明，胡萍萍指导：董幼祺

（宁波市中医院，浙江宁波315012）

[摘要]董幼祺教授认为小儿多汗既可分为生理性多汗和病理性多汗；又能分为自汗和盗汗；有虚、实、寒、热之分；既可单独为证，又可随病证发生，故临床上不可不晓，而又不可不辨。临床上需在“生理之汗不必治，虚证之汗当调治，随病而汗者当辨证论治”的原则指导下，分清虚实寒热，以“健脾益气、调和营卫、益气养阴、滋阴降火、清热导滞”等治法辩证而治之。并附典型案例1则，以验证之。

[关键词]董幼祺；多汗；中医药治疗

Professor Dong Youqi’s experience in treating the pediatric hyperhidrosis Pan Bing, Xia Ming, Hu PingPing Director: Dong Youqi

Ningbo Traditional Chinese Medicine Hospital, Ningbo, Zhejiang, 315012, China Abstract:Professor Dong Youqi think the hyperhidrosis of children can be divided into physiological sweat and pathologic sweat;it can be classified into spontaneous perspiration and night sweat;it can be classified syndromes for “deficiency,excess,cold,heat”;it can be separated, but also with the disease occurs, therefore need to know, and must be distinguished. Under the principle of “Physiological sweat doesn't have to be cured, hyperhidrosis by the deficiency syndrome need to be cured,sweat with the disease occurs need to be cured by syndrome diff erentiation”,it must be classified syndromes for “deficiency,excess,cold,heat”,dialectically treated such as “strengthening the spleen and replenishing the qi, harmonizing yingfen and weifen, Tonifying Qi And Yin, nourishing yin for lowering fire, clearing heat and removing food stagnation”,and so on.One example was included, to verify it.

Key words：Dong Youqi; Hyperhidrosis; Traditional Chinese medicine treatment

汗是人体五液之一，是津液代谢的产物。《素问·阴阳别论》：“阳加于阴谓之汗。”即体内阳气蒸化津液而出，谓之汗[1]。津液是由水谷精微而化生，通行于血脉之中，出入于肌肤腠理之间，以濡养五脏六腑、四肢百骸、筋骨皮肉。故正常情况下适量的汗出可疏通肌肤腠理，清除秽浊，抵御外邪，调整阴阳气血。如果汗出过度，则不仅消耗阴液，而且易损及阳气，故必须对其进行调治。董师系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，乃董氏儿科第六代传人，在40余年的儿科临床工作中积累了丰富的经验，治疗小儿汗证亦见解独到，临证

用药精准。现总结如下。

董师根据多年临床经验，指出小儿汗证总共可分为三个方面：一是生理现象之多汗；二是气血阴阳不足之多汗；三是随病而发生之多汗，如佝偻病、疳证、肺痨、痹病等。而我们又可系统地分为：生理性多汗及病理性多汗。

1、生理性多汗

小儿时期由于代谢旺盛，皮肤含水量大，微血管分布较多，植物神经调节功能尚不健全，所以出汗比成人多；若由于天气炎热，衣被过厚，或剧烈运动等引起的汗出过多，在无其他疾病情况下，皆为生理性多汗。仅限于头部、额部的出汗，俗称“蒸笼头”[2]。董师认为乃小儿为纯阳之体，生机蓬勃，发育迅速，但腠理又相较成人疏薄，且头为诸阳之会，故头汗较多乃是清阳发越之象，亦属于正常生理现象。

2、病理性多汗

若处于安静状态下，日常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓[3]，则可以称为病理性多汗。董师认为此类出汗又可以根据其不同形式来进行分辨：昼夜汗出，不分寤寐，是谓自汗，此血气俱热、荣卫俱虚也；寐中汗出，醒时汗止，是谓盗汗，此为心阴不足，阴不敛阳或心火过盛，阳气外越，津不内敛所致。另若脾胃积热，热迫津外泄，常夜汗四肢，可发为自汗或盗汗；心肺火旺，相火逼迫蒸腾则盗汗烦躁；痰浊内阻，阳气不通，则自汗头晕；湿邪阻遏，则自汗恶风。亦可见于如热病、佝偻病、虚劳、瘿病等疾病表现的虚实寒热而伴随的出汗。

3、汗证的治疗

董师认为治疗小儿汗证应遵循“生理之汗不必治，虚证之汗当调治，随病而汗者当辨证论治”的原则，同时可酌加一些收涩止汗之药，以助止汗之力。

3.1肺脾气虚

以自汗为主，动则益甚，平素易感，神疲乏力，面色少华，便或时溏，舌淡红苔薄白，脉软而无力。治以健脾益气，固表止汗。方药：黄芪异功散加减（黄芪、党参、炒白术、茯苓、炒甘草、陈皮）。此症常加麻黄根、浮小麦等止汗之品；若兼阳虚肢冷者，可加淡附片、肉桂等温阳益气；脾虚失运，大便松散者，加淮山、焦白术、砂仁等健脾益气；纳谷不香者，加谷芽、鸡内金等和胃助运；汗出淋多者，加煅龙骨、煅牡蛎等收涩止汗。

3.2营卫不和