董幼祺治疗小儿汗证的经验举隅

董幼祺教授治疗小儿汗证的经验举隅潘冰，夏明，胡萍萍指导：董幼祺（宁波市中医院，浙江宁波315012）[摘要]董幼祺教授认为小儿多汗既可分为生理性多汗和病理性多汗；又能分为自汗和盗汗；有虚、实、寒、热之分；既可单独为证，又可随病证发生，故临床上不可不晓，而又不可不辨。

临床上需在“生理之汗不必治，虚证之汗当调治，随病而汗者当辨证论治”的原则指导下，分清虚实寒热，以“健脾益气、调和营卫、益气养阴、滋阴降火、清热导滞”等治法辩证而治之。

并附典型案例1则，以验证之。

[关键词]董幼祺；多汗；中医药治疗Professor Dong Youqi’s experience in treating the pediatric hyperhidrosis Pan Bing, Xia Ming, Hu PingPing Director: Dong YouqiNingbo Traditional Chinese Medicine Hospital, Ningbo, Zhejiang, 315012, China Abstract:Professor Dong Youqi think the hyperhidrosis of children can be divided into physiological sweat and pathologic sweat;it can be classified into spontaneous perspiration and night sweat;it can be classified syndromes for “deficiency,excess,cold,heat”;it can be separated, but also with the disease occurs, therefore need to know, and must be distinguished. Under the principle of “Physiological sweat doesn't have to be cured, hyperhidrosis by the deficiency syndrome need to be cured,sweat with the disease occurs need to be cured by syndrome diff erentiation”,it must be classified syndromes for “deficiency,excess,cold,heat”,dialectically treated such as “strengthening the spleen and replenishing the qi, harmonizing yingfen and weifen, Tonifying Qi And Yin, nourishing yin for lowering fire, clearing heat and removing food stagnation”,and so on.One example was included, to verify it.Key words：Dong Youqi; Hyperhidrosis; Traditional Chinese medicine treatment汗是人体五液之一，是津液代谢的产物。

《素问·阴阳别论》：“阳加于阴谓之汗。

”即体内阳气蒸化津液而出，谓之汗[1]。

津液是由水谷精微而化生，通行于血脉之中，出入于肌肤腠理之间，以濡养五脏六腑、四肢百骸、筋骨皮肉。

故正常情况下适量的汗出可疏通肌肤腠理，清除秽浊，抵御外邪，调整阴阳气血。

如果汗出过度，则不仅消耗阴液，而且易损及阳气，故必须对其进行调治。

董师系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，乃董氏儿科第六代传人，在40余年的儿科临床工作中积累了丰富的经验，治疗小儿汗证亦见解独到，临证用药精准。

现总结如下。

董师根据多年临床经验，指出小儿汗证总共可分为三个方面：一是生理现象之多汗；二是气血阴阳不足之多汗；三是随病而发生之多汗，如佝偻病、疳证、肺痨、痹病等。

而我们又可系统地分为：生理性多汗及病理性多汗。

1、生理性多汗小儿时期由于代谢旺盛，皮肤含水量大，微血管分布较多，植物神经调节功能尚不健全，所以出汗比成人多；若由于天气炎热，衣被过厚，或剧烈运动等引起的汗出过多，在无其他疾病情况下，皆为生理性多汗。

仅限于头部、额部的出汗，俗称“蒸笼头”[2]。

董师认为乃小儿为纯阳之体，生机蓬勃，发育迅速，但腠理又相较成人疏薄，且头为诸阳之会，故头汗较多乃是清阳发越之象，亦属于正常生理现象。

2、病理性多汗若处于安静状态下，日常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓[3]，则可以称为病理性多汗。

董师认为此类出汗又可以根据其不同形式来进行分辨：昼夜汗出，不分寤寐，是谓自汗，此血气俱热、荣卫俱虚也；寐中汗出，醒时汗止，是谓盗汗，此为心阴不足，阴不敛阳或心火过盛，阳气外越，津不内敛所致。

另若脾胃积热，热迫津外泄，常夜汗四肢，可发为自汗或盗汗；心肺火旺，相火逼迫蒸腾则盗汗烦躁；痰浊内阻，阳气不通，则自汗头晕；湿邪阻遏，则自汗恶风。

亦可见于如热病、佝偻病、虚劳、瘿病等疾病表现的虚实寒热而伴随的出汗。

3、汗证的治疗董师认为治疗小儿汗证应遵循“生理之汗不必治，虚证之汗当调治，随病而汗者当辨证论治”的原则，同时可酌加一些收涩止汗之药，以助止汗之力。

3.1肺脾气虚以自汗为主，动则益甚，平素易感，神疲乏力，面色少华，便或时溏，舌淡红苔薄白，脉软而无力。

治以健脾益气，固表止汗。

方药：黄芪异功散加减（黄芪、党参、炒白术、茯苓、炒甘草、陈皮）。

此症常加麻黄根、浮小麦等止汗之品；若兼阳虚肢冷者，可加淡附片、肉桂等温阳益气；脾虚失运，大便松散者，加淮山、焦白术、砂仁等健脾益气；纳谷不香者，加谷芽、鸡内金等和胃助运；汗出淋多者，加煅龙骨、煅牡蛎等收涩止汗。

3.2营卫不和以自汗为主，或伴寝汗，反复易感，汗出遍身而不温，微恶风寒，或时伴低热，面白神萎，纳呆，舌淡红苔薄白，脉浮软而无力。

治以调和营卫。

方药：桂枝汤加减（桂枝、炒白芍、生姜、红枣、炙甘草）。

此症可加麻黄根、浮小麦、煅龙牡等收涩止汗；若腠理疏松，动则汗出者，可加黄芪、党参、等益气固表止汗；卫虚阳弱，舌淡漏汗者，加附子、肉桂温阳益气；伴有低热，加青蒿、地骨皮等清退虚热；纳呆，加炒谷麦芽、六神曲等运脾和胃。

3.3气阴不足以盗汗为主，也常伴自汗，动则较甚，平素易感，形体消瘦，神萎不振，或伴低热口干，舌淡红少苔，脉细弱。

治以益气养阴。

方药：黄芪生脉散加减（黄芪、太子参、麦冬、五味子）。

此症可加穞豆衣、糯稻根、碧桃干等养阴敛汗；形瘦骨蒸，伴见低热者，加生地、地骨皮、银柴胡、胡黄连等养阴退热除蒸；胃阴不足，口干者，加花粉、石斛、玉竹、生炒麦芽等养阴和胃。

3.4阴虚火旺以盗汗为主，烦躁易怒，夜寐不佳，颧红唇朱，口干喜饮，便干溲少赤，舌质红苔少或黄偏燥，脉细数。

治以滋阴降火。

方药：当归六黄汤加减（当归、黄芪、黄柏、黄芩、黄连、生地、熟地）。

此症可加糯稻根、浮小麦、穞豆衣等敛汗除烦；口干喜饮者加石斛、花粉、知母等养阴生津；眵多烦躁，心火偏旺者，加淡竹叶、栀子、酸枣仁等清心除烦。

3.5脾胃积热自汗或盗汗，以头部或四肢为主，汗出肤热，汗渍色黄，兼有纳呆口臭，渴不欲饮，脘腹胀满或痛，或有吐恶，大便或秘或溏，酸臭不化，小溲通浊，舌红苔黄腻，脉滑略数。

治以清热导滞。

方药：泻黄散加减（石膏、栀子、藿香、防风、生甘草）。

若苔厚腻积重，大便秘结者，加炒莱菔子、生大黄、厚朴、枳壳、鸡内金、谷麦芽等消积导滞；湿重者，加薏苡仁、佩兰叶、茵陈等清化湿热；伴有吐恶者加炒川连、姜竹茹、藿香等化浊和胃止呕。

此外还有心肺有热，相火迫蒸之盗汗者，可用三黄汤，泻三焦之火以助阴；肝肾亏虚之虚热者，可用杞菊地黄汤养阴清虚热；血脱自汗盗汗者，可用当归补血汤益气补血；肝经风热者，可用柴胡清肝汤养阴清热平肝；痰浊内恋自汗者，健脾燥湿以化痰；伤湿自汗者，健脾助运以化湿。

亦有一种或多种情况相合而作汗，或随病而汗者，尚需视病情原因而辨证论治。

4、典型病案廖某，男，9岁（阴虚火旺）初诊：患儿盗汗年余，平素情绪不稳，烦躁好动，夜寐不安，两颧潮红，口干唇朱，手足心热，纳谷尚可，舌质红苔黄少，便下干结，2-3日一行，小溲短赤，脉细数，治以滋阴降火。

处方：生地15克，熟地10克，黄柏5克，黄连1.5克，黄芩5克，黄芪12克，当归6克，酸枣仁10克，知母6克，生大黄5克（后下），天花粉10克，浮小麦10克。

5剂。

二诊：药后盗汗渐少，情绪转稳，夜寐渐安，两颧潮红，口干唇朱，手足心热，舌质红苔黄少，纳谷尚可，大便已通，日行一次，小溲转清长，舌质红苔黄少，脉细数，治以原法。

处方：生地15克，熟地10克，黄柏5克，黄连1.5克，黄芩5克，黄芪12克，当归6克，酸枣仁10克，知母6克，天花粉10克，浮小麦10克。

5剂。

三诊：盗汗已少，色润神安，口稍干，纳谷尚可，二便已调，舌质淡红苔薄少，脉细，再以滋养敛汗。

处方：生地15克，熟地15克，黄芪12克，当归6克，酸枣仁10克，知母6克，石斛10克，天花粉10克，浮小麦10克。

5剂。

药后盗汗已瘥，阴复火敛，再以滋养之剂调治数次而愈。

案语：东垣《古今医统大全》有云：“盗汗者，寐中而通身出汗如浴，觉来方知，是属阴虚，荣血之所主也。

”该患儿盗汗年余，其症见烦躁不安，颧红唇朱，手足心热，便干溲赤，乃阴虚火旺，热迫津液外泄之故。

故处方当归六黄汤以滋阴降火，固表止汗之。

方中当归、生地黄、熟地黄滋阴养荣血，使水足能制火；黄连、黄芩、黄柏清热泻火以坚阴，使火去而不伤阴；然夜寐盗汗时肌表卫气不足，故用黄芪益气固表以止汗。

再酌加酸枣仁、浮小麦养阴敛汗除烦；知母、生大黄、天花粉清热生津通便。

诸药相合，阴平阳秘，火不内扰，肌表得固，津液内守而得以止汗。

二诊时阴稍复而火渐敛，肠燥便结之症得解，故再以原方去峻猛泻下之大黄，继续服用5剂。

三诊时火邪已除，唯阴津尚未完全恢复，故原方去黄柏、黄连、黄芩之燥，酌加石斛以助阴生津。

又5剂后，阴复火除，再以滋养之剂巩固数剂而愈。

参考文献[1]郭世岳.浅论“阳加于阴谓之汗”[J].中国中医基础医学杂志，2011,17（12）：1384.[2]冯文林，伍海涛.头汗症辨析[J],天津中医药，2006,23（1）：44-47.[3]汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2007:126-129.。