运动解剖学电子教案第11章泌尿系统

运动解剖学电子教案第11章泌尿系统

［作者：tian 来源：运动解剖学课程网站点击数：4916 更新时间：2013/11/20 文

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【学习目标】

通过学习掌握泌

尿系统的组成，了

解各系统的形态与位置，掌握肾的微细结构及功能。进一步理解运动与泌尿系统的关系。

授课方式：

网络多媒体课件

【基本要求】

１掌握泌尿系统的组成和功能，了解输尿管、膀胱和尿道的位置及形态特征。

２掌握肾的位置、

第十一章泌尿系统

【基本内容】

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成（图11-1 男性泌尿系统、肾的位置和冠状切面）。其中肾是产尿的器管；输尿管是将尿液导入膀胱的管道；膀胱是暂时贮存尿液的器官；尿道是将尿液排出体外的管道。

泌尿系统的主要功能是生成和排出尿液，排泄体内代谢产生的废物（如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等）。此外肾脏还参与调节机体的水盐平衡、酸碱平衡和电解质平衡，并分泌多种生物活性物质。故泌尿系统对维持机体内环境的相对稳定具有重要意义。

第一节肾

一、肾的位置与外形

肾为成对的实质性器官，形似蚕豆，红褐色而脆，每侧肾重约120-150克。肾位于腹后壁的腹膜外脊柱两旁，在第11胸椎至第３腰椎之间，左高右低，相差半个椎体。

肾从外形观察，有一门、两端、两缘和两面。上端宽而薄，下端窄而厚；外侧缘凸，内侧缘中部凹陷，是肾的血管、输尿管、淋巴管和神经进出肾的门户，称为肾门；肾前面较凸，后面较平，贴近腹后壁。肾表面由外向内依次有肾筋膜，脂肪囊及纤维层包裹。

形态、大体结构和组织结构及功能。

３掌握尿液是如何形成的。

４了解体育锻炼对肾的影响。

【基本概念】

１肾窦：肾内扩大部分及其与之通连的腔隙，包括肾盂、肾大盏和肾小盏。

２肾实质：位于肾窦的周围，由肾皮质和肾髓质构成。３肾锥体：位于肾髓质部分，由放射状排列的髓放线构成。

４肾柱：位于肾锥体间由肾皮质伸入构成的部分。５肾叶：每一个肾锥体与邻近的皮质构成一个肾叶。

６肾小叶：每一条二、肾的大体结构

在肾的冠状切面上（经肾门部分），可见肾由肾窦和肾实质两个部分构成。

（一）肾窦

为进入肾门后的扩大部分及其与之通连的腔隙，包括肾盂、肾大盏、肾小盏及肾的血管、淋巴管和神经等结构，并有疏松结缔组织和脂肪组织分布。肾窦内有由肾实质产生的尿液流经该处而入输尿管。

（二）肾实质

位于肾窦的周围，可分为肾皮质和肾髓质两部分。

1肾皮质：位于肾的外表层，肉眼可见红色颗粒状小点为肾小体。肾皮质伸入肾髓质的部分称肾柱。

2肾髓质：位于肾的深层，在肾窦与肾皮质之间，由15-20个肾锥体构成。肾锥体的底部朝向皮

质，由许多呈放射状排列的管状结构（称髓放线）组成，髓放线汇集于肾锥体的尖部，借肾乳头孔与肾小盏相通。每一个肾锥体与邻近的皮质构成一个肾叶。髓放线之间的皮质部分称皮质迷路，每一个髓放线与其周围的皮质迷路构成一个肾小叶，是肾脏的结构与功能单位（图11-1）。

三、肾实质的组织结构

显微镜下可见肾实质由许多泌尿小管构成，泌尿小管是走行弯曲并与尿液生成有关的上皮性管道。其间有少量的结缔组织、血管、淋巴管和神经分布。泌尿小管包括肾单位和集合小管两部分。

（一）肾单位

是肾的基本功能单位，每侧肾约100万个以上，可分为肾小体和肾小管两部分（图11-2 肾实质局部切片及肾单位模式图）。

1肾小体：是肾单位的起始部，位于肾皮质及肾柱内，呈球形，有血管极和尿极之分。肾小体由肾小球（毛细血管球）和肾小囊组成。

（1）肾小球：位于肾小囊内，是入球小动脉与出球小动脉之间的一团盘曲成球状的毛细血管，被肾小囊包裹。入球小动脉较出球小动脉粗，近血管球处，其管壁平滑肌细胞体积增大，胞质内有分泌颗粒，称球旁细胞。球旁细胞可产生肾素和促红细胞生成素，调节血压和红细胞的生成。血管球内毛细血管由有孔内皮附着于外侧基膜上而组成。入球小动脉与出球小动脉在肾小体的血管极处出入，其间有远曲小管在此经过而分化形成了致密斑，并贴近球旁细胞，两者关系密切（图１１－３）。致密斑是一种离子感受器，在远曲小管外，对Na+具有调节作用。（２）肾小囊：是肾小管盲端凹陷而成的杯状双层囊，紧贴血管球，可分为壁层和脏层，两层之间为肾小囊腔。肾小囊壁层（外层）由单层扁平细胞构成，并与近端小管相接形成了肾小体的尿极（图１１－３）。肾小囊脏层（内层）由单层多突起的足细胞构成。电镜下，足细胞有若干初级突起和大量次级突起（图１１－３），次极突起之间的裂孔上有一层薄膜覆盖。足细胞的突起紧紧包绕着血管球的毛细血管基膜。此外足细胞还可产生促红细胞生成素。

髓放线与周围的皮质迷路构成肾小叶。

７肾门：在肾的内侧缘，是输尿管、血管、淋巴管和神经进出的门户。８肾单位：由肾小体和肾小管构成，是肾脏产尿的部位。

９肾小体：位于肾皮质和肾柱内，由毛细血管球和肾小囊构成，在肾小体内产生原尿。

10 滤过屏障：毛细血管内的代谢废液及小分子物质经毛细血管有孔内皮及其基膜和足细胞裂孔膜进入肾小囊腔内，这三层结构称滤过屏障。

【重点难点】

１泌尿系统的组成与功能。当血液流经毛细血管球时。由于其内压力较高，血液内的小分子物质及代谢废液（如尿素、尿酸和多余的水分等）经过有孔内皮、内皮基膜和足细胞裂孔膜三层结构进入肾小囊腔内，（此时形成原尿），这三层结构称滤过屏障（图11-3 肾小球，滤过屏障及足细胞模式图）。若滤过屏障受损，蛋白质甚至红细胞等大分子物质和细胞漏出，导致蛋白尿和血尿。

2 肾小管：是一条与肾小囊壁层相连的细长而弯曲的上皮性管道。其管壁由单层上皮细胞构成，外面有一层很薄的基膜。根据肾小管结构与位置的不同，分为近端小管，细段和远端小管（图11-2）。

（1）近端小管及细段：由近曲小管和近直小管构成，近曲小管与肾小囊壁层相连，盘绕在肾小体周围，是肾小管中最粗而长的一段，具有很强的吸收功能，是原尿重吸收的主要场所。肾小囊腔内的原尿除含大量水和代谢废物外，还有一定量的小分子营养物质，如葡萄糖和Na+等，经近曲小管重吸收后剩余液体流入近直小管内。再经细段的降支，细段和细段的升支（三部分合称髓袢）汇入远直小管。

（2）远端小管：由远直小管和远曲小管构成。远直小管上接髓袢升支，下接远曲小管。远曲小管与近曲小管类似，也具有重吸收功能，也可重吸收水和Na+。最终流经远曲小管的尿液因所含营养成分极少，随后排入肾窦，称为终尿。

（二）集合小管

全长约20-30mm，分为弓形集合小管、直集合管和乳头管三段。

1弓形集合管：上接远曲小管，呈弓状走行于肾皮质内，进入肾髓质后形成直集合管。

2直集合管：上接弓形集合管，位于肾锥体并组成髓放线，汇于肾锥体尖部的肾乳头。

3乳头管：位于肾乳头部位，上接直集合管，终尿经乳头管汇入肾小盏、肾大盏和肾盂。正常人每天排出尿液约1000-2000毫升。肾实质的组织结构归纳如下：肾实质的组织结构归纳图。

四、肾的血液循环

肾实质内血管丰富（图11-4 肾的血液循环），血液循环量很大。粗大的肾动脉直接从主动脉腹部发出，入肾门后分为肾段动脉，继续分支穿行于肾柱内，称叶间动脉，至皮质和髓质交界处呈弓状行走，称弓状动脉。由此向皮质发出许多条与肾表面垂直的小叶间动脉，小叶间动脉沿途向周围发出许多侧支，称入球小动脉，进入肾小体形成血管球。再集合成出球小动脉，离开肾小体后再次形成毛细血管网，分布于皮质和髓质的肾小管周围，进行重吸收。由球后毛细管网合成小叶间静脉汇入弓形静脉；弓形动脉向髓质发出的分支称直小动脉，它再分支形成毛细血管网，围绕髓质的肾小管，然后会合成直小静脉而入弓形静脉。弓形静脉收集皮质和髓质的血液，汇入叶间静脉，再汇入肾静脉出肾。肾的血液循环归纳如下：肾的血液循环归纳图。

肾的血液循环特点：与原尿生成、泌尿小管重吸收和分泌功能以及尿的浓缩密切相关。其特点表现为肾动脉短而粗，起于腹主动脉，故肾血流量大；肾内血管走行较直，血液流速快，入球小动脉较出球小动脉粗，血管球内毛细血管压