腹部触诊
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8
基本知识 基本技能
（二）压痛与反跳痛
是病变所在。
压痛点(压痛局限于一点)
如：急性胆囊炎—胆囊点压痛（Murphy）征。 急性阑尾炎—麦氏点压痛（McBurney）征。
9
结合临床
结合临床
指出
腹 部 常 见 疾 病 的 压 痛 点
10
基本知识 基本技能
2. 反跳痛
提示炎症波及腹膜壁层。 反跳痛检查方法 麦氏点反跳痛检查
1.触诊法
单手滑行触诊法 或钩指触诊法
2.正常描述： 肋下未触及。
28
基本知识 基本技能
（六）胆囊触诊
3.胆囊肿大 在右肋下腹直肌外缘处触到一梨形 或卵圆形肿块，囊性感或实性感、 有压痛。
29
基本知识 基本技能
4.胆囊肿大的临床意义
见于： ①急性胆囊炎 ②胆囊结石或肿瘤 ③壶腹部周围癌 ④胰头癌。
《诊断学》系列课件
腹部触诊
概 述
基本知识基本技能
结合临床
小
结
肇庆医学高等专科学校内科教研室
1
概 述
腹部触诊的重要性: 诊断腹部疾病有重要价值。 检查前准备： 检查环境：安静、温暖，光线充足 病人的体位：仰卧位，充分暴露腹部， 两下肢屈曲，作腹式呼吸运动 医生的位置：立于被检查者之右侧
2
概 述
触诊的方法: 动作轻柔 由浅入深
点 拨 脾脏肿大分几度?
33
巨 脾 的 测 量
34
结合临床
5.脾脏肿大的临床意义
①轻度肿大: 见于伤寒、败血症、钩体病、 感染性心内膜炎、肝V血栓形成。 ②中度肿大: 见于慢淋、淋巴瘤、肝硬化等。 ③高度肿大: 见于慢粒、疟疾、血吸虫病、 淋巴肉瘤。
点 拨
脾肿大的临床意义?
35
结合临床
脾 脏 肿 大 病 例
45
病例讨论
病例讨论
本病例肝脏肿 大，在检体诊断 时请注意哪些要 点？
46
谢谢
再见！
47
38
基本知识 基本技能
（九）肾脏触诊
3.触及肾脏应注意 大小、质地、 表面、形态、敏感性 和移动度等。
①肾下垂: 深吸气时触及1/2以上的肾。 ②游走肾: 肾下垂明显并移动。
39
基本知识 基本技能
（九）肾脏触诊
4.肾脏肿大的临床意义： 见于：肾结核、肾积水、 积脓、肾肿瘤、 先天性多囊肾等。
40
点 拨
触及肿块应注意哪些要点?
17
概 述
（五）肝脏触诊
1.目的: 主要了解肝下缘的位置、质地、 表面、边缘、压痛和搏动等。
①单手法触诊法
2.方法
②双手触诊法 ③冲击触诊法
18
概 述
（五）肝脏触诊
3. 肝脏触诊时的注意事项: 主要以示指前外侧指腹接触肝脏 注意腹直肌的影响 与呼吸动作密切配合 避免肝上触诊
局部：腹壁疝等
紧张度消失： ①脊髓损伤（截瘫） ②重症肌无力
7
基本知识 基本技能
（二）压痛与反跳痛
1.压痛
正常：无压痛、反跳痛。
①. 判断：来源（ 腹壁或腹腔内病变）。 部位（寻找压痛点）。 压痛点：与病变脏器有关。
②. 意义：提示腹腔内脏器炎症、 淤血、肿瘤、破裂、扭转 以及腹膜受剌激（炎症、 出血等）。
2. 反跳痛
11
小 结
1.腹膜剌激征（腹膜炎三联征） ①腹肌紧张 ②腹部压痛 ③反跳痛
2.腹部压痛与反跳痛的临床意义? 3.举例说出引起急性弥漫性腹膜炎的疾病? 4.消化性溃疡压痛部位?
12
基本知识 基本技能
（三）波动感（液波震颤）
提示：
检查方法
腹腔内有中等量以上腹水（3000-4000 ml）。
点 拨
胆囊触痛征 莫菲征（Murphy） 阳性------提示急性胆囊炎。
30
基本知识 基本技能
（七）脾脏触诊
1.触诊方法： ①单手触诊法 ②双手触诊法 2.正常描述： 肋下未触及。
31
（七）脾脏触诊
脾 脏 触 诊
32
基本知识 基本技能
3.脾肿大的分度
以脾下缘距肋弓距离为标准。
①轻度：脾下缘距肋弓距离<3cm； ②中度：脾下缘不超过脐水平； ③高度：脾下缘超过脐水平以下。
（一）腹壁 紧张度
5
基本知识 基本技能
腹壁紧张度的临床意义
（1）全腹壁紧张：
腹部饱满（腹腔内容物增加）
板状腹（急性炎症刺激腹膜）
揉面感 （慢性炎症、结核）
（2）局部紧张：
（局部炎症波及腹膜）
6
基本知识 基本技能
2.腹壁紧张度减弱或消失
机理：腹肌张力减低或消失所致。 紧张度减低： 全腹： ①慢性消耗性疾病 ②大量放腹水、脱水 ③年老瘦弱或经产妇
基本知识 基本技能
5.肾脏疾病压痛点
临床意义：压痛提示输尿管结石、 结核或化脓性炎症。
41
结合病例
6.肾区叩击痛
6.肾区叩击痛
点 拨
肾脏有压痛及肾区叩击痛 提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。
42
基本知识 基本技能
（十）膀胱触诊
1.方法：单手滑行触诊法。 2.正常：不易触及。 3.触及膀胱应注意： 大小、性质。
肝颈静脉回流征
见于：右心衰竭引起肝瘀血。
肝颈静脉回流征
25
小 结
肝区叩击痛检查
见于：肝脓肿
肝区叩击痛检查
26
小 结
触及肝脏搏动应注意: 触及肝脏搏动应注意
传导性搏动：见于腹主动脉搏动。 扩张性搏动：见于三尖瓣关闭不全。
点 拨
触及肝脏应注意哪5点? 肝肿大的临床意义?
27
基本知识 基本技能
（六）胆囊触诊
2. 质地： 软、中（韧）、硬 3.表面状态和边缘：光滑、结节、厚薄、整齐否 4.压痛 （和叩击痛）
5.搏动
单向性、扩张性、肝颈静脉回流征
点 拨 （肋下触及肝下缘，应注意排除肝下移）
21
小 结
鉴别几种常见肝肿大
大小 表面 边缘
稍钝 圆钝 圆钝
质地
中 中 软或 稍韧 较硬 坚硬
压痛 肝颈征
+ + ± ++ + 22
43
基本知识 基本技能
（十）膀胱触诊
4.膀胱胀大临床意义 见于各原因所致的尿潴留。
特点：呈球形或椭圆形， 有囊性感，压之有尿意， 排空膀胱后缩小或消失。
点 拨 与妊娠子宫及其他肿物鉴别。
44
小结
小结
1.肝脏肿大见于哪些疾病?
2.脾脏肿大见于哪些疾病? 3.说出莫菲征（Murphy）阳性的检查方法? 4.肾脏疾病压痛点有哪几个? 临床意义? 3.尿潴留的触诊特点?
急性 轻度肿大 光滑 肝炎 肝淤血 明显肿大 光滑 脂肪肝 不定 光滑
肝硬化 早期增大 小结节 锐利 晚期缩小 肝癌 进行性 大小 不整 增大 结节
结合病例
肝脏肿大病例
23
小 结
临床意义
弥漫性肝肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝等。 局限性肝肿大：肝脓肿、肝癌、肝囊肿等。 囊性感：肝囊肿、肝脓肿。
24
病例讨论
脾脏肿大特例
36
基本知识 基本技能
（八）胰腺触诊
1、方法：单手触诊法 2、正常：胰腺质软，位置深而不能触及。
临床意义： ◆急性胰腺炎: 上腹部触及横形带状压痛区 和腹肌紧张，并累及左肋脊角。
◆出血坏死型胰腺炎：同时左侧腹部皮肤呈 蓝色。
37
基本知识 基本技能
（九）肾脏触诊
1.方法：双手触诊方法 2.正常：不易触及。
触诊的顺序
从“正常”到“病变”
触诊注意事项
3
概述
腹部触诊的内容： 1.腹壁紧张度 概 述三 2.压痛和反跳痛 3.波动感 4.肿块 5.脏器触诊(肝、胆囊、脾、胰、肾脏等）
4
基本知识 基本技能
（一）腹壁紧张度
正常：腹壁柔软。
检查方法:
1. 腹壁紧张度增加 机理：为腹腔内炎症或化学剌激腹膜 时，而引起腹肌反射性痉挛所致。
15
基本知识 基本技能
（四）肿块
1.注意判断肿块: 肿大淋巴结、肠内粪块。 2.如何区别腹腔内、腹壁上的肿块？ 鉴别方法： 仰卧起坐。
16
小结
1.区别良性与恶性肿块？ 良性包块：圆形、表面光滑、边界清。 恶性肿瘤：不规则、凹凸不平、边界不清。 2.炎症性肿块的特点? 与组织粘连，不易推动，压痛明显。
13
基本知识 基本技能
（四）肿块
触及肿块 注意下列7ห้องสมุดไป่ตู้:
14
基本知识 基本技能
触及肿块注意下列7点: 触及肿块注意
部位：肿块多来源于相应部位脏器组织。 大小：描述：1）以实物表示。 2）准确测量 （？×？×？cm） 形态：形状、轮廓、边缘、表面、有否切迹。
质地：实质性、囊性、软、中、硬。 压痛：炎性包块明显，肿瘤轻微或无压痛 活动度: 活动度大、固定。 搏动：腹主动脉搏动，动脉瘤搏动。
★腹水患者可用冲击触诊法触诊肝脾
19
基本知识 基本技能
（五）肝脏触诊
4. 触诊肝脏 正常的描述 （1）右肋下未触及。 （2）仅触及，肋下不超过1cm； 剑突下不超过3cm； 质软、表面光滑、 无压痛，无搏动。
20
基本知识 基本技能
3.触及肝脏 应注意如下5点
1. 大小: 肋下? cm 、剑突下 ? cm
基本知识 基本技能
（二）压痛与反跳痛
是病变所在。
压痛点(压痛局限于一点)
如：急性胆囊炎—胆囊点压痛（Murphy）征。 急性阑尾炎—麦氏点压痛（McBurney）征。
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结合临床
结合临床
指出
腹 部 常 见 疾 病 的 压 痛 点
10
基本知识 基本技能
2. 反跳痛
提示炎症波及腹膜壁层。 反跳痛检查方法 麦氏点反跳痛检查
1.触诊法
单手滑行触诊法 或钩指触诊法
2.正常描述： 肋下未触及。
28
基本知识 基本技能
（六）胆囊触诊
3.胆囊肿大 在右肋下腹直肌外缘处触到一梨形 或卵圆形肿块，囊性感或实性感、 有压痛。
29
基本知识 基本技能
4.胆囊肿大的临床意义
见于： ①急性胆囊炎 ②胆囊结石或肿瘤 ③壶腹部周围癌 ④胰头癌。
《诊断学》系列课件
腹部触诊
概 述
基本知识基本技能
结合临床
小
结
肇庆医学高等专科学校内科教研室
1
概 述
腹部触诊的重要性: 诊断腹部疾病有重要价值。 检查前准备： 检查环境：安静、温暖，光线充足 病人的体位：仰卧位，充分暴露腹部， 两下肢屈曲，作腹式呼吸运动 医生的位置：立于被检查者之右侧
2
概 述
触诊的方法: 动作轻柔 由浅入深
点 拨 脾脏肿大分几度?
33
巨 脾 的 测 量
34
结合临床
5.脾脏肿大的临床意义
①轻度肿大: 见于伤寒、败血症、钩体病、 感染性心内膜炎、肝V血栓形成。 ②中度肿大: 见于慢淋、淋巴瘤、肝硬化等。 ③高度肿大: 见于慢粒、疟疾、血吸虫病、 淋巴肉瘤。
点 拨
脾肿大的临床意义?
35
结合临床
脾 脏 肿 大 病 例
45
病例讨论
病例讨论
本病例肝脏肿 大，在检体诊断 时请注意哪些要 点？
46
谢谢
再见！
47
38
基本知识 基本技能
（九）肾脏触诊
3.触及肾脏应注意 大小、质地、 表面、形态、敏感性 和移动度等。
①肾下垂: 深吸气时触及1/2以上的肾。 ②游走肾: 肾下垂明显并移动。
39
基本知识 基本技能
（九）肾脏触诊
4.肾脏肿大的临床意义： 见于：肾结核、肾积水、 积脓、肾肿瘤、 先天性多囊肾等。
40
点 拨
触及肿块应注意哪些要点?
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概 述
（五）肝脏触诊
1.目的: 主要了解肝下缘的位置、质地、 表面、边缘、压痛和搏动等。
①单手法触诊法
2.方法
②双手触诊法 ③冲击触诊法
18
概 述
（五）肝脏触诊
3. 肝脏触诊时的注意事项: 主要以示指前外侧指腹接触肝脏 注意腹直肌的影响 与呼吸动作密切配合 避免肝上触诊
局部：腹壁疝等
紧张度消失： ①脊髓损伤（截瘫） ②重症肌无力
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基本知识 基本技能
（二）压痛与反跳痛
1.压痛
正常：无压痛、反跳痛。
①. 判断：来源（ 腹壁或腹腔内病变）。 部位（寻找压痛点）。 压痛点：与病变脏器有关。
②. 意义：提示腹腔内脏器炎症、 淤血、肿瘤、破裂、扭转 以及腹膜受剌激（炎症、 出血等）。
2. 反跳痛
11
小 结
1.腹膜剌激征（腹膜炎三联征） ①腹肌紧张 ②腹部压痛 ③反跳痛
2.腹部压痛与反跳痛的临床意义? 3.举例说出引起急性弥漫性腹膜炎的疾病? 4.消化性溃疡压痛部位?
12
基本知识 基本技能
（三）波动感（液波震颤）
提示：
检查方法
腹腔内有中等量以上腹水（3000-4000 ml）。
点 拨
胆囊触痛征 莫菲征（Murphy） 阳性------提示急性胆囊炎。
30
基本知识 基本技能
（七）脾脏触诊
1.触诊方法： ①单手触诊法 ②双手触诊法 2.正常描述： 肋下未触及。
31
（七）脾脏触诊
脾 脏 触 诊
32
基本知识 基本技能
3.脾肿大的分度
以脾下缘距肋弓距离为标准。
①轻度：脾下缘距肋弓距离<3cm； ②中度：脾下缘不超过脐水平； ③高度：脾下缘超过脐水平以下。
（一）腹壁 紧张度
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基本知识 基本技能
腹壁紧张度的临床意义
（1）全腹壁紧张：
腹部饱满（腹腔内容物增加）
板状腹（急性炎症刺激腹膜）
揉面感 （慢性炎症、结核）
（2）局部紧张：
（局部炎症波及腹膜）
6
基本知识 基本技能
2.腹壁紧张度减弱或消失
机理：腹肌张力减低或消失所致。 紧张度减低： 全腹： ①慢性消耗性疾病 ②大量放腹水、脱水 ③年老瘦弱或经产妇
基本知识 基本技能
5.肾脏疾病压痛点
临床意义：压痛提示输尿管结石、 结核或化脓性炎症。
41
结合病例
6.肾区叩击痛
6.肾区叩击痛
点 拨
肾脏有压痛及肾区叩击痛 提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。
42
基本知识 基本技能
（十）膀胱触诊
1.方法：单手滑行触诊法。 2.正常：不易触及。 3.触及膀胱应注意： 大小、性质。
肝颈静脉回流征
见于：右心衰竭引起肝瘀血。
肝颈静脉回流征
25
小 结
肝区叩击痛检查
见于：肝脓肿
肝区叩击痛检查
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小 结
触及肝脏搏动应注意: 触及肝脏搏动应注意
传导性搏动：见于腹主动脉搏动。 扩张性搏动：见于三尖瓣关闭不全。
点 拨
触及肝脏应注意哪5点? 肝肿大的临床意义?
27
基本知识 基本技能
（六）胆囊触诊
2. 质地： 软、中（韧）、硬 3.表面状态和边缘：光滑、结节、厚薄、整齐否 4.压痛 （和叩击痛）
5.搏动
单向性、扩张性、肝颈静脉回流征
点 拨 （肋下触及肝下缘，应注意排除肝下移）
21
小 结
鉴别几种常见肝肿大
大小 表面 边缘
稍钝 圆钝 圆钝
质地
中 中 软或 稍韧 较硬 坚硬
压痛 肝颈征
+ + ± ++ + 22
43
基本知识 基本技能
（十）膀胱触诊
4.膀胱胀大临床意义 见于各原因所致的尿潴留。
特点：呈球形或椭圆形， 有囊性感，压之有尿意， 排空膀胱后缩小或消失。
点 拨 与妊娠子宫及其他肿物鉴别。
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小结
小结
1.肝脏肿大见于哪些疾病?
2.脾脏肿大见于哪些疾病? 3.说出莫菲征（Murphy）阳性的检查方法? 4.肾脏疾病压痛点有哪几个? 临床意义? 3.尿潴留的触诊特点?
急性 轻度肿大 光滑 肝炎 肝淤血 明显肿大 光滑 脂肪肝 不定 光滑
肝硬化 早期增大 小结节 锐利 晚期缩小 肝癌 进行性 大小 不整 增大 结节
结合病例
肝脏肿大病例
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小 结
临床意义
弥漫性肝肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝等。 局限性肝肿大：肝脓肿、肝癌、肝囊肿等。 囊性感：肝囊肿、肝脓肿。
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病例讨论
脾脏肿大特例
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基本知识 基本技能
（八）胰腺触诊
1、方法：单手触诊法 2、正常：胰腺质软，位置深而不能触及。
临床意义： ◆急性胰腺炎: 上腹部触及横形带状压痛区 和腹肌紧张，并累及左肋脊角。
◆出血坏死型胰腺炎：同时左侧腹部皮肤呈 蓝色。
37
基本知识 基本技能
（九）肾脏触诊
1.方法：双手触诊方法 2.正常：不易触及。
触诊的顺序
从“正常”到“病变”
触诊注意事项
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概述
腹部触诊的内容： 1.腹壁紧张度 概 述三 2.压痛和反跳痛 3.波动感 4.肿块 5.脏器触诊(肝、胆囊、脾、胰、肾脏等）
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基本知识 基本技能
（一）腹壁紧张度
正常：腹壁柔软。
检查方法:
1. 腹壁紧张度增加 机理：为腹腔内炎症或化学剌激腹膜 时，而引起腹肌反射性痉挛所致。
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基本知识 基本技能
（四）肿块
1.注意判断肿块: 肿大淋巴结、肠内粪块。 2.如何区别腹腔内、腹壁上的肿块？ 鉴别方法： 仰卧起坐。
16
小结
1.区别良性与恶性肿块？ 良性包块：圆形、表面光滑、边界清。 恶性肿瘤：不规则、凹凸不平、边界不清。 2.炎症性肿块的特点? 与组织粘连，不易推动，压痛明显。
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基本知识 基本技能
（四）肿块
触及肿块 注意下列7ห้องสมุดไป่ตู้:
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基本知识 基本技能
触及肿块注意下列7点: 触及肿块注意
部位：肿块多来源于相应部位脏器组织。 大小：描述：1）以实物表示。 2）准确测量 （？×？×？cm） 形态：形状、轮廓、边缘、表面、有否切迹。
质地：实质性、囊性、软、中、硬。 压痛：炎性包块明显，肿瘤轻微或无压痛 活动度: 活动度大、固定。 搏动：腹主动脉搏动，动脉瘤搏动。
★腹水患者可用冲击触诊法触诊肝脾
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基本知识 基本技能
（五）肝脏触诊
4. 触诊肝脏 正常的描述 （1）右肋下未触及。 （2）仅触及，肋下不超过1cm； 剑突下不超过3cm； 质软、表面光滑、 无压痛，无搏动。
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基本知识 基本技能
3.触及肝脏 应注意如下5点
1. 大小: 肋下? cm 、剑突下 ? cm