中心静脉输液技术及护理
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中心静脉输液的护理
中心静脉导管避免输注血液制品，注意 药物之间的配伍禁忌。 若病人出现不明原因发热，疑为导管内 感染所致，须立即抽血培养（导管内和 周围静脉对照），对血培养确诊为导管 内感染者，原则上应拔管，也可先用敏 感抗生素（通常用万古霉素）经导管给 药，控制感染而免除拔管。必要时遵医 嘱加用敏感抗生素或拔管。 拔出导管前应从导管抽取血培养，拔管 后留取尖端及皮下段送培养。
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中心静脉输液相对禁忌症
操作者缺乏经验，且无人监督。 穿刺局部感染 局部解剖结构改变。 凝血功能障碍。 既往接受放疗。 怀疑近端血管损伤。
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中心静脉导管材料
聚氨酯
长度可变
生物相容性高，不易打折或形成 血栓 体内柔软
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置管时并发症
动脉损伤
原因：穿刺不当
临床表现：局部出血
处理：立即拔除导针或导管，局 部加压5-15分钟。
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置管时并发症
导管尖端位置不当
原因：置管不易，导管穿破静脉，导管插入过深
临床表现：误入其他静脉，引起血胸、胸水，
操作步骤
打开中心静脉导管穿刺包装。 穿刺针进皮后，回抽注射器维持负压，当 有大量回血后，表示进入静脉，再进针 0.1cm-0.2cm。 术者左手固定穿刺针，右手取下注射器并 送入导丝。 保留导丝，扩皮。 插入导管12cm-15cm,拔出导丝。 回抽回血后即穿刺成功，连接输液器，快 速将导管内回血冲洗干净。
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操作步骤
准备用物：静脉切开包1个，2.5%碘酒、 75%酒精，无菌手套，局麻药，静脉插 管，一次性5毫升注射器1个，3M贴膜1 张，静脉输液接输液器及三通或可来 福。 协助医生为患者摆放合适体位，平卧 位，头略低，肩间垫一小枕，充分暴 露锁骨。 充分暴露穿刺部位，移开穿刺部位电 极片，呼吸机管路等。
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中心静脉导管
管腔排列
单腔：一腔
双腔：一腔大，一腔小
三腔：一腔大，两腔小
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中心静脉管腔用途
远端 中间 （最大腔） 输注血液制 TPN 品 药物 快速输液 输注胶体液 用药 监测CVP 近端
输注药物 采血 用药
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操作步骤
安装导管固定锁，并与皮肤缝合。
3M贴膜固定导管，并记录。
常规做胸部X光检查，明确导管位置，并 注意有无气胸或大的血肿等并发症。 为患者恢复舒适体位。
清点整理用物。
做好交接班。
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中心静脉输液并发症
置管时 并发症
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中心静脉输液技术及护理
中心静脉
1 2 3
中心静脉输液概述 中心静脉输液的建立
中心静脉输液的并发症
中心静脉输液的护理
4
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中心静脉输液适应证
长期输液，周围静脉不易穿刺者。 胃肠外营养 短期迅速大量输液或输血。 长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的 药物。 血液动力学监测。 血液透析、血液滤过或血浆置换。
处理
及时拔除导管并加用抗生素 导管尖端及皮下段剪下做培养
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导管留置期并发症
导管堵塞 导管脱出 静脉血栓形成 空气栓塞
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中心静脉输液的护理
穿刺后观察穿刺部位有无渗血或血肿、 患者有无呼吸困难等情况，做胸片确 定插管位置。 导管皮肤出口处透明敷料穿刺当日24 小时更换，以后每3天更换1次。如有 污染或渗血、渗液应立即换药，换药 时严格遵守无菌技术操作。 换药时观察导管皮肤有无有红肿、压 痛、分泌物等感染征兆。
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操作步骤
穿刺点的选择：锁骨下静脉在 锁骨下1cm，锁骨中点或中、内 1/3交界处。股静脉在股动脉内 侧0.5-1cm处。颈内静脉在胸锁 乳突肌的两脚之间。 打开静脉静脉穿刺包，协助医 生消毒皮肤。 铺治疗巾，协助局部麻醉。
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感染
导管留 置期并 发症
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置管时并发症
气胸
原因：肺与壁层胸膜损伤
临床表现：突然刺痛或撕裂样痛，X 光检查可发现有无气胸 处理：少量气胸可不做处理，发生张 力性气胸应立即行胸腔闭式引流术。
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置管时并发症
神经损伤
原因：主要为臂丛神经损伤 临床表现：同侧肢体麻木或电刺 感 处理：立即推出穿刺针或导管
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思考题
3床，女，56岁，急性肾功能衰竭，转入我 科后给予持续肾透析治疗，医生给予股静 脉穿刺，护士应如何对病人留置的股静脉 进行护理？
病员刘璇，男，72岁，胃癌，留置锁骨下 静脉，给予胃肠外营养治疗，已经持续14 天，患者突然发生寒战、高热，心率120次 /分，血压100/50mmHg，请问：你作为刘璇 的责任护士应该怎么办？
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中心静脉输液的护理
预防导管脱出保持通畅，妥善固定导管， 防止牵拉导管。 保持导管通畅，如怀疑导管阻塞，只可 抽回血，不可强行推注。明确导管阻塞 时应及时拔。 输液管路之间衔接紧密，加强巡视，防 止空气栓塞。 使用导管时要严格执行无菌技术操作， 每日更换输液器，应用肠外营养时使用 静脉过滤器。
插入过深进入心房引起心律失常，严重时 引起心肌穿破导致心包填塞等 处理：重新调整导管位置，如不能得到纠 正，则应将导管拔除，在对侧重新穿刺置 管。
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感染
原因
穿刺时污染 用具污染 液体污染 接口处污染
临床表现
局部红肿 可见有分泌物 寒战、高热等 血培养阳性
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LOGO
中心静脉管腔颜色
双腔 近端 中间 （1） 中间 （2） 远端
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三腔
四腔
中心静脉穿刺途径
锁骨下 静脉
股静脉
贵要 静脉
颈内 静脉
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中心静脉穿刺途径
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操作步骤
洗手、戴口罩。 评估病人，穿刺部位，既往史， 凝血功能。 向病人解释穿刺方法，目的。 通知家属，签署知情同意书。
中心静脉输液的护理
中心静脉导管避免输注血液制品，注意 药物之间的配伍禁忌。 若病人出现不明原因发热，疑为导管内 感染所致，须立即抽血培养（导管内和 周围静脉对照），对血培养确诊为导管 内感染者，原则上应拔管，也可先用敏 感抗生素（通常用万古霉素）经导管给 药，控制感染而免除拔管。必要时遵医 嘱加用敏感抗生素或拔管。 拔出导管前应从导管抽取血培养，拔管 后留取尖端及皮下段送培养。
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中心静脉输液相对禁忌症
操作者缺乏经验，且无人监督。 穿刺局部感染 局部解剖结构改变。 凝血功能障碍。 既往接受放疗。 怀疑近端血管损伤。
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中心静脉导管材料
聚氨酯
长度可变
生物相容性高，不易打折或形成 血栓 体内柔软
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置管时并发症
动脉损伤
原因：穿刺不当
临床表现：局部出血
处理：立即拔除导针或导管，局 部加压5-15分钟。
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置管时并发症
导管尖端位置不当
原因：置管不易，导管穿破静脉，导管插入过深
临床表现：误入其他静脉，引起血胸、胸水，
操作步骤
打开中心静脉导管穿刺包装。 穿刺针进皮后，回抽注射器维持负压，当 有大量回血后，表示进入静脉，再进针 0.1cm-0.2cm。 术者左手固定穿刺针，右手取下注射器并 送入导丝。 保留导丝，扩皮。 插入导管12cm-15cm,拔出导丝。 回抽回血后即穿刺成功，连接输液器，快 速将导管内回血冲洗干净。
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操作步骤
准备用物：静脉切开包1个，2.5%碘酒、 75%酒精，无菌手套，局麻药，静脉插 管，一次性5毫升注射器1个，3M贴膜1 张，静脉输液接输液器及三通或可来 福。 协助医生为患者摆放合适体位，平卧 位，头略低，肩间垫一小枕，充分暴 露锁骨。 充分暴露穿刺部位，移开穿刺部位电 极片，呼吸机管路等。
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中心静脉导管
管腔排列
单腔：一腔
双腔：一腔大，一腔小
三腔：一腔大，两腔小
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远端 中间 （最大腔） 输注血液制 TPN 品 药物 快速输液 输注胶体液 用药 监测CVP 近端
输注药物 采血 用药
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操作步骤
安装导管固定锁，并与皮肤缝合。
3M贴膜固定导管，并记录。
常规做胸部X光检查，明确导管位置，并 注意有无气胸或大的血肿等并发症。 为患者恢复舒适体位。
清点整理用物。
做好交接班。
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中心静脉输液并发症
置管时 并发症
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中心静脉
1 2 3
中心静脉输液概述 中心静脉输液的建立
中心静脉输液的并发症
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中心静脉输液适应证
长期输液，周围静脉不易穿刺者。 胃肠外营养 短期迅速大量输液或输血。 长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的 药物。 血液动力学监测。 血液透析、血液滤过或血浆置换。
处理
及时拔除导管并加用抗生素 导管尖端及皮下段剪下做培养
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导管留置期并发症
导管堵塞 导管脱出 静脉血栓形成 空气栓塞
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中心静脉输液的护理
穿刺后观察穿刺部位有无渗血或血肿、 患者有无呼吸困难等情况，做胸片确 定插管位置。 导管皮肤出口处透明敷料穿刺当日24 小时更换，以后每3天更换1次。如有 污染或渗血、渗液应立即换药，换药 时严格遵守无菌技术操作。 换药时观察导管皮肤有无有红肿、压 痛、分泌物等感染征兆。
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操作步骤
穿刺点的选择：锁骨下静脉在 锁骨下1cm，锁骨中点或中、内 1/3交界处。股静脉在股动脉内 侧0.5-1cm处。颈内静脉在胸锁 乳突肌的两脚之间。 打开静脉静脉穿刺包，协助医 生消毒皮肤。 铺治疗巾，协助局部麻醉。
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导管留 置期并 发症
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气胸
原因：肺与壁层胸膜损伤
临床表现：突然刺痛或撕裂样痛，X 光检查可发现有无气胸 处理：少量气胸可不做处理，发生张 力性气胸应立即行胸腔闭式引流术。
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置管时并发症
神经损伤
原因：主要为臂丛神经损伤 临床表现：同侧肢体麻木或电刺 感 处理：立即推出穿刺针或导管
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3床，女，56岁，急性肾功能衰竭，转入我 科后给予持续肾透析治疗，医生给予股静 脉穿刺，护士应如何对病人留置的股静脉 进行护理？
病员刘璇，男，72岁，胃癌，留置锁骨下 静脉，给予胃肠外营养治疗，已经持续14 天，患者突然发生寒战、高热，心率120次 /分，血压100/50mmHg，请问：你作为刘璇 的责任护士应该怎么办？
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中心静脉输液的护理
预防导管脱出保持通畅，妥善固定导管， 防止牵拉导管。 保持导管通畅，如怀疑导管阻塞，只可 抽回血，不可强行推注。明确导管阻塞 时应及时拔。 输液管路之间衔接紧密，加强巡视，防 止空气栓塞。 使用导管时要严格执行无菌技术操作， 每日更换输液器，应用肠外营养时使用 静脉过滤器。
插入过深进入心房引起心律失常，严重时 引起心肌穿破导致心包填塞等 处理：重新调整导管位置，如不能得到纠 正，则应将导管拔除，在对侧重新穿刺置 管。
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原因
穿刺时污染 用具污染 液体污染 接口处污染
临床表现
局部红肿 可见有分泌物 寒战、高热等 血培养阳性
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双腔 近端 中间 （1） 中间 （2） 远端
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锁骨下 静脉
股静脉
贵要 静脉
颈内 静脉
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中心静脉穿刺途径
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洗手、戴口罩。 评估病人，穿刺部位，既往史， 凝血功能。 向病人解释穿刺方法，目的。 通知家属，签署知情同意书。