腹腔镜在异位妊娠手术治疗中的应用分析

腹腔镜在异位妊娠手术治疗中的应用分析
发表时间：2011-08-15T09:57:07.403Z 来源：《求医问药》2011年第6期供稿作者：潘平山
[导读] 目的：评估异位妊娠患者腹腔镜手术的临床价值。

潘平山（广西自治区柳州柳铁中心医院妇科广西柳州 545007）
【摘要】目的：评估异位妊娠患者腹腔镜手术的临床价值。

方法：回顾性分析2007年1月至2010年12月收治的经腹腔镜手术治疗异位妊娠106例（腹腔镜组）和剖腹手术治疗异位妊娠89例（剖腹组）临床资料。

结果：两组的术中出血量、术后排气时间、术后镇痛用药率、平均住院天数等差异有统计学意义（P＜0.05），腹腔镜组各项指标明显优于剖腹组。

结论：腹腔镜诊治异位妊娠疗效确切，痛苦小，创伤小，术后恢复快等优点，临床应用价值更高。

【关键词】腹腔镜；异位妊娠；临床价值
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-2523（2011）06-0118-02
异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一。

近年来，异位妊娠发病率明显升高，占妇科急诊手术的70％以上[1]。

近年随着腹腔镜手术技术的推广，手术器械的发展，以及临床医师应用腹腔镜经验的不断积累，腹腔镜下手术治疗异位妊娠在许多医院已成为首要选择。

现将我院分别在开腹和腹腔镜下行异位妊娠手术的2种治疗方法的对照研究报告如下。

1 临床资料
1.1 研究对象选择2007年1月至2010年12月在我院妇科住院确诊为异位妊娠患者195例，均有手术治疗指征，在患者知情同意前提下选择实施腹腔镜手术治疗106例,开腹手术治疗89例。

两组患者在年龄、孕产次、停经时间、临床表现、异位妊娠类型构成比等方面差异无显著性(P>0．05),具有可比性。

1.2 手术方式两组均根据患者有无生育要求结合输卵管损坏程度行保守性手术或输卵管部分切除术。

1.2.1 开腹异位妊娠手术行下腹耻联上2 cm处正中直切口5—6cm，逐层进入腹腔，对年轻有生育要求而输卵管损坏程度轻者，行输卵管切开取胚术或输卵管挤压术；对输卵管损坏重和虽然输卵管损坏不重但无生育要求或有腹腔内出血并发休克的急症患者行输卵管部分切除术。

1.2.2 腹腔镜异位妊娠手术气管插管全麻后，患者头低脚高位，常规取脐下缘为第1穿刺点，做一10 mm横弧形切口。

形成C02人工气腹，使腹腔内压力达预先设定的13mmHg，10 mm的trocar穿入腹腔置入腹腔镜镜头，直视下分别于下腹两然后直视下分别右下腹麦氏点处左下腹的对应点避开血管各穿一5 mm 及10mmTrocar，置入手术器械，探查盆腔情况。

根据病变情况及患者是否保留生育能力，分别采用不同的手术方式：①输卵管切开取胚术：对于输卵管增粗、妊娠部位在在峡部或壶腹部，输卵管浆肌层完整者，选择此方法。

具体操作如下：提起输卵管，寻找表面最肿胀薄弱的地方进行电凝，后在输卵管壁行纵行切开，将妊娠组织膨出，用弯钳夹出内容物，从切口反复冲洗输卵管，用电凝止血，切口不缝合。

将取出物放入水中，观察有无绒毛。

②输卵管挤压术：适用于输卵管伞部妊娠或壶腹部远端腔内妊娠，是将妊娠产物用无损伤抓钳自妊娠部近端向远端挤压排出，部分病例术中将甲氨喋呤(MTX)30 mg溶入3mL生理盐水，注入输卵管系膜预防持续性异位妊娠。

③卵巢妊娠清除术：单极电凝切除卵巢妊娠病灶，或孕囊剔除后创面电凝止血。

④输卵管切除术：对于输卵管妊娠，并无再育需求的患者，可选择此手术。

沿输卵管伞端用超声刀切断系膜至输卵管峡部，套入标本袋中自左下腹10mm穿刺孔取出。

1.3 术后处理及随访两组术后观察生命体征，留置导尿管6～24h，应用抗生素3～5d预防感染，术后3d及5d复查HCG两次后出院，嘱出院后7d返院复查HCG，有生育要求者术后月经干净3～7d后返院行输卵管通水术或行输卵管碘油造影(HSG)，了解输卵管复通情况。

1.4 统计学方法采用x2检验和t检验。

2 结果
2.1 手术情况腹腔镜组106例，除1例术中探查为间质部妊娠考虑镜下手术危险而中转开腹手术，105例均在腹腔镜下顺利完成手术，成功率99.06％。

其中输卵管壶腹部妊娠79例、峡部妊娠21例、伞部妊娠4例，间质部妊娠1例、卵巢妊娠1例。

盆腔积血<500 mL 69例，500～1500 mL 37例。

3例伴有休克表现。

输卵管切除58例，输卵管切开取胚胎术33例，输卵管挤压术4例，卵巢部分切除l例。

剖腹组89例，其中输卵管壶腹部妊娠62例，峡部妊娠19例，伞部妊娠3例，间质部妊娠4例，卵巢妊娠1例，盆腔积血<500 mL30例，500一2400 mL59例。

输卵管切除77例，输卵管切开取胚胎术9例，输卵管挤压术2例，卵巢部分切除1例。

2.2 两组治疗情况比较腹腔镜手术组与开腹手术组术中、术后情况比较见表l。

结果表明在术中出血量、肛门排气时间、术后镇痛率、住院时间方面比较，两组间差异有显著性(P<0.05)。

2.3 术后随访腹腔镜组输卵管切开取胚胎术33例中随诊共25例，术后2个月行输卵管通液术9例，HSG16例，通畅17例，术后输卵管再通率68％。

剖腹组输卵管切开取胚胎术9例，术后输卵管通畅3例，术后输卵管再通率3
3.33％。

3 讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1％，是孕产妇的主要死亡原因之一，其中以输卵管妊娠最常见[2]。

近年来，其发病率有上升趋势，且发病年龄趋于年轻。

腹腔镜手术是近年来治疗输卵管妊娠的主要方法[3]，在临床已被广泛的应用。

本组资料中106例异位妊娠行腹腔镜手术治疗，105例均在腹腔镜下顺利完成手术，成功率99.06％，与开腹手术进行比较观察，两组术中出血量、术后排气时间、术后镇痛用药率、平均住院天数等与开腹手术有显著性差异，腹腔镜组各项指标明显优于开腹组，表明腹腔镜手术具有创伤小、出血少、腹腔干扰少、术后恢复快、术后镇痛剂使用少等优点，并可增加保留输卵管的机会，减少术后粘连，腹腔镜组输卵管切开取胚胎术33例中随诊共25例，术后输卵管再通率68％。

剖腹组输卵管切开取胚胎术9例，术后输卵管通畅3例，术后输卵管再通率33.33％。

冯瓒冲
等在《妇科腹腔镜手术》中提到“镜下行输卵管保守性手术，术后输卵管再通率可达80％”。

近年来的研究表明，输卵管具有很强的再生能力，保守性异位妊娠手术，尤其是经腹腔镜的保守性手术对增强术后生育功能是有益的[4,5]。

说明腹腔镜下行输卵管妊娠保守性手术，更适合于有生育要求者。

另外腹腔镜手术视野清晰，容易发现盆腔内的其他微小病灶，可以同时一并将其处理，对于盆腔粘连输卵管闭锁引起不育症患者，效果更明显。

腹腔镜治疗异位妊娠的手术方式的选择与开腹手术基本一致，选择保守性手术还是根治性手术，应根据患者的生育要求，输卵管妊娠部位及破裂程度，对侧输卵管情况以及盆腔粘连程度等综合考虑。

对切开取胚者取出病灶时，尽量不要遗留病灶组织，也可以术中局部预防性应用氨甲喋呤，或术后口服米非司酮及肌注氨甲喋呤，以免发生持续性异位妊娠。

本组106例腹腔镜治疗异位妊娠手术一例术后持续性异位妊娠。

持续性异位妊娠的发生与停经时间及手术技巧有关，停经时间较短(<40d)和停经较长(>60d)者持续性异位妊娠的发生率高于停经40～60d者，与术前血尿HCG无关[6]。

腹腔镜组中3例内出血失血性休克患者，在迅速补充血容易纠正休克的同时，全麻下立即建立气腹置入腹腔镜。

再根据盆、腹腔积血情况，适当改变体位，置入两侧鞘卡，采用10mm胸腔引流管迅速吸引积血，暴露输卵管病灶并钳夹出血处，然后使用超声刀切除输卵管，手术取得成功。

因此，手术医师操作较为熟练以及内出血休克不是很危重的情况下，也可以选择腹腔镜手术。

但要注意脐孔套针穿刺动作要轻柔、准确，勿损伤肠管等。

综上所述，腹腔镜治疗与开腹治疗异位妊娠手术相比，具有创伤小、出血量少、恢复快的优点，并且还能用于早期诊断，可减少输卵管的自然破坏，增加保留输卵管的几率，在临床上具有重要意义。

只要熟练掌握好腹腔镜手术技巧，腹腔镜治疗异位妊娠是当今理想的手术方式。

参考文献
[1] 张军，刘超越。

李斌．腹腔镜手术在妇科急诊中的应用[J]．中国微创外科杂志，2003，3(2)：116一117，124．
[2] 乐杰，谢幸，丰有吉．妇产科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2003．
[3] 展爱华．急诊腹腔镜治疗异位妊娠87例临床分析[J]．实用妇产科杂志，2005,21(11)：690．
[4] 吴晓燕，徐北兰，黄涛．腹腔镜治疗异位妊娠108例临床分析[J]．微创医学，2007，2(4)：331—332．
[5] 赵家珍．腹腔镜手术治疗异位妊娠84例临床分析[J]．广西医学2007．29(5)：764—765．
[6]黄艳萍．腹腔镜诊治特殊部位异位妊娠的临床意义．腹腔镜外科杂志,2007，12：407-408．。