腹腔镜异位妊娠病灶清除术
腹腔镜治疗异位妊娠
组, 两组的一般资料对比无显著性差异, 具有可比性( P> 0. 05) 。
1. 2 手术方法
治疗组患者采用异位妊娠腹腔镜手术: 均采用连续硬膜外麻
醉, 使用电视腹腔镜及腹腔镜手 术器械。取脐轮下缘, 横切口长
约 10mm,
以 Ver
r
es
针穿刺腹腔,
腹
腔
内
充
CO 2
气
体
至
腹
腔内
压
力
13～15mmHg, 以 10mm直径的 Tr oc a r 穿刺腹腔并置人腹腔镜, 观
套圈沿输卵管系膜、输 卵管峡部至输卵管根部 套扎患侧输卵管
2～3 圈, 在套扎线以上 0. 5～1. 0c m处切除输卵管及妊娠组织。( 2)输卵管内胚胎取出术。一来自选择输卵管远系膜侧妊娠部位, 以单
极电针纵形切开中 1/ 3～1/ 2, 深度达输卵管腔, 以正负压冲洗器
水冲洗分离, 待妊娠组织物剥脱, 再轻轻取出, 切勿搔刮输卵管内
表 1 两 组术 中 及 术后 情 况比 较
治愈: 输卵管切除者术后临床症状、体征消失, 病理检查可见 输卵管绒毛或未见绒毛但 术后 3d 血β - HCG下降>50%; 失败: 术 后腹痛反复发作, 病理 检查未见绒毛组织, 术后 3d 血β - HCG 升 高或相隔 3d。 2 结果 2. 1 治疗效果
临床资料。结果 治疗组的治愈疗效明显好于对照组; 比较两组手术时间、术后肠蠕动恢复时间、术后镇痛及住院时间, 两者差异有显著性或
非常显著性( P<0. 05, P< 0. 01) 。结论 腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻、肠蠕动恢复快、住院时间短等优点, 值得临床推广。
腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的对比分析
疗 的异 位 妊娠 患 者随机 分 为 对 照组和 观 察 组各 ２０ ， 照 组采 用传 统 开腹 手 术 治 疗 ， 察 组 采 用腹 腔 镜手 术 治疗 。对 比两组 患者 】例 对 观 术 前抑 郁 、 焦虑 的 差异 ， 中 出血 量 ， 术 时 间 ， 术 手 副损 伤 ， 术后 发 热 率 ， 后 肛 门排 气 时 间 ， 床 活 动 时 间及住 院 时间 。结 果 ： 照 组 术 下 对 术 前抑 郁 、 焦虑 评 分 明显 高 于观 察组 ， 统 计 学 意义 。对 照 组 术 中 出血较 观 察 组 明显 增 多 ， 有 术后 发 热 率 高 于观 察组 ， 术后 肛 门排 气 时间、 下床 活 动 时 间 、 院时 间均 高 于观 察组 ， 住 有统 计 学 意义 。结 论 ： 用腹 腔镜 手 术 治疗 异 住妊 娠 优 于 传统 的 开腹 手术 ， 明 显减 应 可 轻 患者 的 负面情 绪 ， 中出血 少 ， 术 术后 恢 复快 ， 伤 小 ， 创 可作 为 需要 手 术治 疗异 住妊 娠 患者 的 首选 。 关键 词 ： 位 妊娠 ； 腔 镜 手 术 ； 异 腹 开腹 手 术 ； 临床 对 比 ； 析 分
者在 年 龄 、 往 史 、 解及 沟通 能 力上 无 显著 差 异 ， 有 可 比性 。 ２１术前 抑 郁 与焦 虑评 分 ： 既 理 具 ． 两组 患 者均 在术 前 ２日内 完成 测 评表 另 ： 断 手段 和 标 准是 一 致 的 。 床诊 断标 准 ： 停 经史 ， 或不 格 的 问卷 调查 ， 表 一 ， 中可 见 对照 组 的抑郁 及 焦虑 评 分 明 显 诊 临 有 伴 见 １从
伴腹 痛 和 （ ） 流 血 ， 血 Ｈ Ｇ ３０ ／ ｌＢ超 示 ： 内未 高 于观 察组 。差异 显 著 ， 统 计学 意 义 。 或 阴道 术前 Ｃ ＞０ ０Ｉ ｍ ， ｕ 宫 有 见孕 囊 ，宫 旁 出现低 回声包 块 ，甚 至 可探 及 胚 芽 及 原 始心 管 搏 动 ， 过诊 断 性 刮宫 排 除 宫 内妊娠 。 通
腹腔镜下异位妊娠手术的护理配合
腹腔镜下异位妊娠手术的护理配合吴松梅摘要：采取腹腔镜手术治疗７８例异位妊娠病人，同时术前做好心理护理及胃肠道、皮肤、仪器、器械准备，术中巡回护士与器械护士密切配合医生进行手术，结果７８例病人手术进程顺利，均痊愈出院，无手术并发症及不良反应发生。
关键词：异位妊娠；腹腔镜；护理配合中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３２．０４８ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ｂ－３０４２－０２ 异位妊娠是妇科常见病，在妇科急腹症中居首位，而且近年来其发病率有上升的趋势［１］，随着Ｂ超、血β人绒毛膜促性腺激素（β－ＨＣＧ）、黄体酮（Ｐ）、癌抗原１２５（ＣＡ１２５）等联合检测使异位妊娠的早期诊断成为可能。
妇科腹腔镜手术具有创伤小、出血少、粘连少、痛苦轻、康复快、住院时间短等优点，已被越来越多的医生和病人接受。
现将我院７８例妇科腹腔镜手术的护理配合总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 选择２０１０年１月—２０１２年３月在我院采取腹腔镜手术治疗的７８例异位妊娠，年龄１９岁～４３岁；均伴有停经、阴道流血及腹痛病史；术前行血ＨＣＧ、尿ＨＣＧ检查和超声检查明确诊断，其中输卵管峡部妊娠４４例，壶腹部妊娠２８例，间质部妊娠３例，宫角妊娠２例，输卵管残端妊娠１例；手术时间４５ｍｉｎ～９０ｍｉｎ，手术进程顺利，住院时间４ｄ～６ｄ，均痊愈出院；术后随访无手术并发症及不良反应发生。
１．２ 手术方式简介 病人均采用静脉复合气管插管麻醉，腹部、会阴部常规消毒铺巾，于脐部上缘切开皮肤插入气腹针注入二氧化碳（ＣＯ２）建立气腹，插入Ｔｒｏｃａｒ置入腹腔镜观察腹腔，于脐与左右髂前上棘连线处１／３处置入插入器，在腹腔镜下用单双极电凝、分离钳、剪刀清除妊娠物或切除附件，５％葡萄糖冲洗，吸净腹腔，注入防粘连药剂，撤除所有器械，用４／０可吸收缝线缝合１０ｍｍＴｒｏｃａｒ口。
PCI
临床上 将受精 卵在 子宫体外 的着床 称为妊娠 ，俗称 宫外孕【 ｌ 】 。子宫体外 的 着床 部位一般有 卵巢妊娠 阔韧带 妊娠．腹腔妊娠 、宫颈妊娠或者 是输 卵管妊 娠， 输卵管妊娠是最 常见的形式 ， 其危险性是能迅速引起患者腹痛 ， 阴道不规则
１ ． ２治 疗 方 法
进 行两组腹腔镜保守手术治疗时 ， 均用一次性消毒铺 巾， 全身麻醉 （ 可采用 气 管插管麻 醉或者是脊髓全麻 ） 寻找左腹部或 右腹 部的麦 氏点 ， 选择好合适位置
家庭心理医生
２ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏＩ ｏ ｇｉ ｃ ａＩ ｄ ｏ ｃｔ ｏ ｒ
医学影像 与检 验
腹腔镜 下异位 妊娠病灶 清除后 局部注射 甲氨蝶 呤的临床效 果
穆 莉
（ 贵州 省仁 怀 市人 民 医院贵 州仁 怀
５ ６ ４ ５ ０ ０）
３讨 论
近十年来 ，随着 中国社会 的经济发展 ， 社会程度也开始开放 ， 随之而来的还 有性生 活的开放。青 春年少 的少女未婚 先孕、多次性 生活后流产、 紧急避孕药 的泛滥 ， 都导致妇科病增加 ， 女性 的性 观念开放 导致 近些年来异位妊娠的发生率 不断增加 ，由于多数患者年龄不大 ， 都属于育龄 ， 希 望保 留 自己生育的能力 ， 对 子宫或者对身体 的伤害程 度能在治疗时降到最低。对妇产科 的要求逐渐提升 ， 在 这种形势下找 到一种 有效 的治疗方法是十分必要的。本研 究立足于 ７ ８ 例已经异 位妊娠 的患者治疗上 ， 发现药物治疗加上保守 的手术 治疗对 于保 全女性患者的生 育能力 ，和术后及 时恢 复 回到工作 岗位 上有积极显著 的作用。现代生 活节奏较 快， 很多女性经济上 比较独立 ， 很 多患者有 自己的社会角色 ， 不愿意长时问在医 院进行护理和休息 ， 建议医护人员在术后对患者进行 回常规知道 ， 以便出院后由 于照顾不 当引起持续性异位 妊娠。 输卵管妊娠是异位妊娠 的好发部位 ， 也是女性输送卵子 的重要渠道 ， 因此保 留输卵管 的再生能力对 于女性的生育能 力有着不可估量 的重要意义。腹腔镜 手 术 是 目前治疗异位妊娠较 为安 全有效 ， 成功率较高 ， 复发率较低的一种治疗方法 ， 几乎成为女性 的首选治疗方 法。但是该 种方法有个弊端 ， 就是 容易出现不孕和再 次异位妊娠 ， 为了减轻这种并发症 ， 本 次研究在腹腔镜 手术下 给予甲氨蝶呤局部 注射 ，对于注射 的药量要有严 格控制，药物比例为 ２ ５ ｍ ｇ 甲氨蝶呤兑 ５ ｍ ｌ Ｏ ． ９ ％的 生理盐水。研究证 明， 验组 患者的住院时间、手术时间和术后 １ ３ － ｈ ｏ ｇ 降到正常的 时间均优于对照组。 甲氨蝶呤 的主要作用 机制是通过二氢叶酸还原酶结合后 ， 阻
腹腔镜下手术治疗异位妊娠的护理研究
腹腔镜下手术治疗异位妊娠的护理研究摘要：目的：探讨腹腔镜下手术治疗异位妊娠患者的护理措施。
方法：回顾性分析2008年1月至2010年1月住我科的110例腹腔镜下手术治疗异位妊娠患者的资料，并对其护理方法归纳总结。
结果：所有病人均有不同程度的好转，且无并发症的发生，经治疗护理后一段时间后，患者治愈出院。
结论：护理工作直接关系到患者的健康。
良好的护理对腹腔镜下手术治疗异位妊娠病人的康复起到积极的作用，提高了患者的治愈率。
关键词：腹腔镜；手术治疗；异位妊娠；护理异位妊娠即宫外孕，是妇科最为常见的急腹症之一，也是引发孕妇早孕期妊娠死亡的主要原因[1]。
近年来，随着人们生活水平的不断提高，其发病率呈逐年上升趋势。
目前，临床上主要应用腹腔镜手术对其进行治疗，但由于患者对腹腔镜手术了解较少，易使患者产生焦虑、恐惧等心理反应，因而，在围术期对对患者进行全面的护理尤为重要，已成为确保手术成功的重要因素之一。
本文回顾性分析了我院2008 年1月至2010 年1月行腹腔镜下手术治疗的110例异位妊娠患者围术期采取了全方位的护理措施，现将其护理体会报告如下。
1 临床资料与方法1.1 临床资料2008年1月至2010年1月共收集的110例患者，经临床影响学诊断及病理检查确诊为异位妊娠患者，年龄在22～37岁之间，平均年龄为27.4岁，停经时间为27～53天，平均31.2天，其中未产妇42例，经产妇68例。
所有患者取臀高头低位行全身麻醉，采用腹腔镜手术行病灶清除术、输卵管切除术。
平均住院3～5天。
1.2 护理方法1.2.1 术前护理1.2.1.1 心理护理腹腔镜手术是一种新的治疗手段，由于患者对手术及麻醉了解较少，因而术前常出现紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，从而对手术的治疗效果及预后产生担忧。
因而护理人员应多与患者进行交流，了解患者心理的变化，并进行耐心、细致及有针对性的心理护理，使患者消除恐惧、不安等心理反应，稳定情绪，提高其战胜疾病的信心及治疗的依从性。
腹腔镜下注射甲氨蝶呤对异位妊娠病灶清除的治疗分析
术的SUI 患者，表明TVT －O 相比传统的治疗方法具有显著的优点，患者所受损伤较小，所需要承受的痛苦也较小，在临床上有较好的应用价值。
该研究中采用TVT －O 治疗SUI 与采用传统阴道前壁修补术治疗SUI 的3个月和6个月的疗效差异有统计学意义，阴道前壁修补术治疗女性尿失禁效果并不理想。
该研究的病例少，统计资料尚不完善，长期治疗效果有待进一步观察。
4参考文献1夏恩兰.妇科内镜学〔M 〕.北京：人民卫生出版社，2001：23 682金辛良，任淑梅.无张力性阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的临床疗效〔J 〕.中华泌尿外科杂志.2005，26（5）：3373郑珉，黄亚胜，傅霄英et al .TVT －O 在治疗压力性尿失禁中的应用（附7例报告）〔J 〕.中国医师杂志，2006，8（4）：5224罗小婉，熊小英，齐青萍.经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的临床观察〔J 〕.中国基层医药.2009，16（56）：1003（2011-10-13收稿）〔编校徐强〕腹腔镜下注射甲氨蝶呤对异位妊娠病灶清除的治疗分析张流广西柳州市柳州钢铁集团职工医院妇产科545002中国图书分类号R714.22文献标识码A文章编号1001-4411（2012）12-1896-03【摘要】目的：探讨腹腔镜下注射甲氨蝶呤对异位妊娠病灶清除的临床疗效。
方法：选取2007年1月 2009年5月于该院进行治疗的84例异位妊娠患者为研究对象，将其随机分为对照组（腹腔镜下异位妊娠术组）42例和观察组（腹腔镜下病灶清除联合甲氨蝶呤局部注射组）42例，后将两组患者的手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间、并发症发生率、再孕率及治疗前、治疗后3天及7天的血清β－HCG 、P 、VEGF （血管内皮生长因子）及PAPP －A （妊娠相关蛋白）水平进行统计及比较。
结果：两组患者手术时间、出血量、肛门排气时间比较，P 值均＞0.05，均无统计学差异，而观察组的住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，再孕率高于对照组，治疗后3天及7天的血清β－HCG 、P 、VEGF 及PAPP －A 水平均低于对照组，P 值均＜0.05，均有统计学差异。
腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的应用
１４ １７
９ 。 根据 患 者 的不 同情况 分 别进 行 早 期 手术 治疗 组 （ 例 早期 组 ） 和 延期 治疗 组 （ 期组 ），每 组３ 例 ，两 组一 般资 料 比较 ，差 异 近 ２
无统 计 学意 义 （ ＞０ ５），具 有 可 比性 。详 见 表 １ Ｐ ． ０ 。
表 １两组重症胰腺炎患者一般分类资料 （ ） 例
学意义 （ ＜００ ）。 Ｐ ． ５
表３两组患者死亡原 因的比较 （ ） 例
３ 讨 论
１ 方 法 ：根 据 手 术 时 间 不 同 ，分 为 Ａ 和Ｂ组 ，分 别 为 早 期 ． ２ 组 组 和 近期 组 ，每组 ３ 例 ，早 期 组在 患 者 入 院２ ２ ４ｈ～１ 内进 行 手 周 术 ，其 中发 病 ２ 内进 行 手 术 治 疗 的 为 １ 例 ，２ 者 １ 例 ， ４ｈ ２ ～５ｄ ０ ６～ 者 １例 ；近期 组 在 患 者入 院 后进 行 常 规 的治 疗 ，在 １ ７ｄ ０ 周后 进行 手 术 ，其 中 ，１ 周 治疗 的有 ｌ例 ，３ Ｎ者 １例 ，５ 以 ～２ ７ ～４ ３ Ｎ
＜００ ． ５）。早期 清 创术 并 不能 改 善生 存率 ，反 而 并发 症稍 多 。 因 此 ，我们 主张延 期 手术原 则 。
１ ． 早 期 组 ：早 期有 腹 膜 炎体 征 ，腹 胀 明显 ，腹 腔 积液 量 大 ， ．１ ２ 在局 麻 下腹 正 中腹 腔置 管 引 流７ 。早 期 明确 胆 道梗 阻表 现 ，行 例 内镜 下十 二 指肠 乳头 切 开术 １例 ；此 外 １例 患者 行腹 部横 切 口 ， ０ ５ 切 开 胰腺 包膜 进 行减 压 ，清 除坏 死组 织 ，胆 囊切 除胆 道探 查 ，胰 床 和腹 腔 引流 ，空肠 造 瘘术 。 １ ． 近 期组 ：行 胆囊 切 除术 加 胆道 探查 术 ｌ例 ，行 胆 囊 切 除术 ．２ ２ ４ １例 ，经腰 后腹 膜 引流 术 １Ｎ ，胰 周脓 肿 引流 术５ 。 ２ １ 例
50例腹腔镜异位妊娠病灶切除术围术期护理体会
黄连 、 金银花 。（ ） ３ 血瘀 痰凝证 ： 治疗 以活血化痰 ， 散结 为主 ， 面部熏蒸用桃仁 、 红花 。
３ 健 康 教 育
３ １ 注意皮肤保养 ． 使用温 和适宜油性皮肤 的洗 面奶清洗 面部 ， 晚各一次 。 早
用喷雾机 （ 大黄 １ 、 ０ ｇ 白芷 １ ０ｇ放于 熏蒸 盒 内） 蒸面 ５
护理 实 践 与研 究 ２ ０ 第 ５卷 第 ４期 下 半 月 版 ０ ８年
・
６ｌ・
针对患者皮肤油腻 的特 点， 选适 合油性 皮肤使 用 的洗 面
奶洗脸 ， 并用双手指腹顺皮纹方 向轻轻按摩 ３— ｉ ， ５ｒ ｎ 以增强 ａ 洗面奶 的去污力 ， 然后用温水或温热水洗 干净。面部尘埃 、 油 脂较多 的患者 ， 应及时用温热水清洗 。
水基润肤 霜。注意卫 生 ， 衣着 宽松 ， 免摩擦 胸 和肩 背部 痤 避 疮 。忌触摸 、 挤压粉刺的不 良习惯 ， 防止加重感染 而致永久 凹 陷性瘢痕 。
３ ２ 饮 食 、 眠 、 志 宣 教 ． 睡 情
采用 ０ Ｏ ％新洁尔灭溶液消毒痤 疮处皮肤 ， ．１ 用粉 刺针刺 破成熟脓包 最低点边缘的皮肤 ， 即可将脓液轻压 引出， 涂少量
通过中西医结合 治疗 护理 ， 在护理过 程 中严密 观察防止
感染 ， 对患者给予皮肤护 理 、 食 营养 的正确指 导 ， 饮 针对 痤疮
发病的各个环节进行干预及护理 ， 调动患者爱美 之心 ， 得到积 极配合 ， 取得满意效果。
参 考 文 献
２５ 处 理 痤 疮 注意 事 项 ． （ ） 险 三角 区 皮 肤 不 要 轻 易 刺 破 或 挤 压 。 （ ） 格 无 １危 ２严
腹腔镜下手术治疗异位妊娠
【 关键词】 腹腔镜手术； 治疗； 异位妊娠
异位妊娠 的发生率 有逐 年上 升 的趋势 。随着腹 腔镜 技术 手术 。所有病 例均 经病 理证 实。随访 均无 持续性 异 位妊 娠发
在妇科的广泛应用， 腹腔镜手术治疗异位妊娠有取代开腹手术
的趋势 。２０ ０ ５年 １ 月至 ２ ０ ０８年 ３月 ， 院在腹 腔镜 下 治疗异 我 位妊娠 ２ ６例 ， ５ 取得 满意效果。现报道如下 ：
孕囊周 围组织 ， 用薇乔 １号 线 ８字缝 扎于 孕囊周 围宫 脚组 织 。
减少 渗血和 电凝止血 。③在 切开输卵管前先 电凝 切 口， 避开 并
血管 ， 达到 预先 切 口止血 的 目的 ， 避免切 口出血 多 ， 以至盲 目电
用 电凝切开孕囊表 面 ， 量钳 去胚 胎组织 ， 尽 再拉 紧结 扎缝线 止 血， 局部注射 Ｍ Ｘ ｌ 。 Ｔ ０ｍｇ １２ ５ 卵巢 部分切 除术 ： ．． 适用 于卵巢 妊娠 。用 电刀行 部分 卵
（Ｃ ） Ｈ Ｇ 检测往往不能作出明确诊断， 应用腹腔镜技术， 则可使
上述情况得 到及 早诊 断和 及 时治疗 。 由于腹 腔镜 手术 没有 腹
部大切 口， 最大 限度 的减少 了术 后盆 腔粘 连 的几率 ， 也有利 这 于术后生育 功能的恢复 。 选择保守 型手 术 还是 根 治性 手 术 ， 根据 患 者 的生 育要 应 求 ， 卵管妊娠 的部位及破裂程 度 ， 输 对侧 输卵管情 况 ， 以及盆 腔 粘连程度等 ， 对有生育要求者 在保 留输卵管 的 同时 向输 卵管 内 ２０ ０ ９年 ５月第 Fra bibliotek ６卷第 ９期
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ ｒｃ ｃ ｌ ｄｃｎ ｙ ２ ０ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ａ ｔａ ｉ ｅＭａ ．０９，Ｖ Ｌ３ ， ｏ９ ｏ Ｐ ｉ Ｍｅ ｉ ｏ ６ Ｎ ．
腹腔镜异位妊娠病灶清除术
尿常规检查：了解患者肾脏功能，评估手术风险
2
心电图检查：了解患者心脏功能，评估手术风险
3
影像学检查：了解病灶位置和大小，制定手术方案
4
术后恢复
01
术后24小时内，患者应卧床休息，避免剧烈运动
02
术后一周内，患者应避免提重物或进行剧烈运动
03
术后两周内，患者应避免性生活
04
术后一个月内，患者应避免饮酒和吸烟
腹腔冲洗：使用生理盐水冲洗腹腔，清除残留组织
关闭腹腔：使用缝合或粘合等方法关闭腹腔
术后观察：观察患者术后恢复情况，确保手术成功
术后护理
指导患者合理饮食，补充营养
保持伤口清洁，避免感染
观察生命体征，监测病情变化
05
定期复查，了解病情恢复情况
提供心理支持，帮助患者适应术后生活
鼓励患者早期下床活动，促进康复
手术效果
治愈率
01
腹腔镜异位妊娠病灶清除术的治愈率较高，可达到90%以上。
02
手术后，患者恢复较快，住院时间较短。
03
手术并发症较少，术后生活质量较高。
04
手术成功率较高，复发率较低。
并发症
出血：手术过程中可能出现出血，需要及时止血
01
感染：手术过程中可能发生感染，需要预防和治疗
02
脏器损伤：手术过程中可能损伤其他脏器，需要及时处理
05
术后三个月内，患者应定期到医院复查，了解病情恢复情况
预防措施
术前检查：进行全面的术前检查，确保手术安全
01
01
02
03
04
预防感染：保持手术环境清洁，使用无菌器械，预防术后感染
术后护理：术后注意休息，避免剧烈运动，预防伤口破裂
腹腔镜下患侧输卵管开窗妊娠病灶清除术治疗输卵管妊娠的效果
腹腔镜下患侧输卵管开窗妊娠病灶清除术治疗输卵管妊娠的效果【摘要】目的对腹腔镜下患侧输卵管开窗妊娠病灶清除术治疗输卵管妊娠的效果展开研究。
方法选取我院于2020年3月到2021年1月期间收治的70例输卵管妊娠患者作为研究对象，以不同的治疗方式进行分组，分组后对照组患者接受输卵管切除手术，观察组则用腹腔镜下患侧输卵管开窗妊娠病灶清除术对患者进行治疗。
结果对比发现观察组随访不孕发生率率更低，手术用时更短，术中出血量更少。
（P＜0.05）结论腹腔镜下患侧输卵管开船妊娠病灶清除术在输卵管妊娠治疗中的应用能够有效缩短手术时间，减少术中出血量，同时有效避免患者术后不孕，不过该手术方式也有可能会增加二次异位妊娠的发作率，需结合实际情况对两种手术方式进行选择。
【关键词】临床疗效；腹腔镜下患侧输卵管开窗妊娠病灶清除术；输卵管妊娠[Abstract] Objective To study the effect of laparoscopic fenestration of tubal pregnancy on tubal pregnancy. Methods 70 patients with tubal pregnancy treated in our hospital from March 2020 to January 2021 were selected as the research object. They were pided into different treatment methods. After grouping, the patients in the control group underwent salpingectomy, and the patients in the observation group were treated with laparoscopic fenestration of the affected side of the fallopian tube. The results showed that the observation group had lower incidence of infertility, shorter operation time and less intraoperative bleeding. (P < 0.05) conclusion the application of laparoscopy in the treatment of tubal pregnancy can effectively shorten the operation time, reduce the amount ofintraoperative bleeding, and effectively avoid postoperative infertility. However, this operation method may also increase the incidence of secondary ectopic pregnancy. It is necessary to choose the two operation methods in combination with the actual situation.[Key words] clinical efficacy; Laparoscopic fenestration of the affected fallopian tube and removal of pregnancy focus; Tubal pregnancy输卵管妊娠是一种特殊的妊娠类型，对患者身心健康不利，输卵管切除术是其常见治疗方式，不过若患者接受了输卵管切除术，会导致患者今后受孕困难，输卵管功能严重受影响【1】。
腹腔镜手术开腹手术治疗异位妊娠临床对比论文
腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床对比摘要目的：对比分析腹腔镜手术与传统开腹手术治疗异位妊娠的临床效果。
方法：收治异位妊娠患者96例，对临床资料进行回顾性分析。
结果：腹腔镜组和开腹术组在手术时间上差异较小，但前者在术中出血量、术后的起床时间、肛门排气时间、平均住院时间、伤口愈合情况等方面均较后者有显著优势。
结论：腹腔镜治疗异位妊娠较传统开腹术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，且更利于以后生育，是治疗异位妊娠的首选方法。
关键词异位妊娠开腹手术腹腔镜手术doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.044受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕，异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同，而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。
异位妊娠是妇科常见的急腹症，可以引起急性大出血，若不能及时治疗，会导致患者失血性休克，甚至死亡。
近年来异位妊娠发病率日趋上升，且患者群有年轻化的趋势，异位妊娠逐渐成为导致孕期妇女死亡的重要原因[1，2]。
在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，具有切口小、损伤小、恢复快、住院时间短等优点，在妇科的应用范围也日益扩展[3，4]。
收治异位妊娠患者96例，对临床治疗情况进行报告，对比分析腹腔镜手术与传统开腹手术的治疗异位妊娠的效果。
资料与方法2009年1月～2011年5月收治异位妊娠患者96例，年龄21～40岁，平均273岁，其中55例未产妇，41例经产妇。
患者中有人流史24例，输卵管壶腹部妊娠44例，间质部妊娠9例，伞部妊娠17例，卵巢妊娠2例。
按照手术方式进行分组，腹腔镜组73例，开腹术组23例。
方法：腹腔镜组患者接受腰硬联合麻醉，患者取头低臀高位，人工气腹后置入腹腔镜，行腹腔镜检查，手术过程采用常规三孔操作法，脐部放置腹腔镜，左右下腹依术者需要选择适合手术操作区域放置10mm及5mm穿刺孔放置套针，在腹腔镜监视下通过手术操作孔置入各类手术器械，依术中情况及患者要求实施不同术式。
宫内宫外复合妊娠腹腔镜手术治疗11例分析
ｏｆ ｕ ｐｒ ｅ ｕｒ ａ ３ ｏ ｒ ｏｃ ｄ ｅｓ ｎｄ ｏｆ ｕ ｐ ｃ ｕ ｓ ｏ ｒ ｒｏ ｅｄ ｒｅ ｗｅ ｏ ｐｒ ｎ ｃ ｎｔ ｎ ｅｇ ａｎ ｙ． Ｃ ｏｎｃ ｕｓ ｏｎ Ｌａ ｒ ｃ ｌ ｉ ｓ ｐａ ｏｓ ｏｐｉ Ｃ
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好。
关键 词 宫内宫外复合妊娠 宫 内妊娠
异位妊娠
腹 腔镜手术
１１ Ｃａ ｅｓ ｆ ｉ ｃａＩ Ａｎ ｙ Ｓ ｓ ｏ ＣＩ ｉ ｎ ａＩ ｓｉ ｏｎ ｅＩ ｃ ｅ Ｃ ｉ ｏｓ ｏｐ Ｏｐ ａ ｏｎ ｅａ ｍｅｎ ｅｒ ｔｉ Ｔｒ ｔ ｔ ｆ０ｒ Ｈｅ ｔｅｒ ｔｏｐｉ Ｐｒ ｏ Ｃ ｅｇｎ ｃｙ．１ ｔｒａ ｔｅｒｉ ｅ Ｐｒ ｎａ ｙ ａｎ Ｅｃ ａｎ ｎ ｕ Ｒ ｅｇ ｎｃ ｄ ｔｏｐｉ Ｃ
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宫 内宫外复合妊娠腹腔镜手术治疗 １ 例分析 １
黄艳 萍 柳 晓春 佛 山市妇幼保健院妇产科
25020383_腹腔镜手术治疗妇产科手术后异位妊娠的临床效果及对患者睡眠质量的影响
２０２１年６月第８卷第６期Ｊｕｎｅ．２０２１，Ｖｏｌ．８，Ｎｏ．６世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ１００１腹腔镜手术治疗妇产科手术后异位妊娠的临床效果及对患者睡眠质量的影响刘守梅（惠民县妇幼保健院，滨州，２５１７００）摘要 目的：探究腹腔镜手术治疗妇产科手术后异位妊娠（ＥＰ）患者的临床效果及对患者睡眠质量的影响。
方法：选取２０１８年１月至２０１９年１月惠民县妇幼保健院收治的妇产科手术后ＥＰ患者１２０例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组６０例。
其中观察组施以腹腔镜手术治疗，对照组施以传统开腹式手术治疗，比较２组患者的手术相关指标、并发症发生率及术后睡眠质量表（ＭＯＳ ＳＳ）评分。
结果：观察组患者的手术相关指标显著优于对照组（Ｐ＜０ ０５）；观察组患者并发症发生率显著低于对照组（Ｐ＜０ ０５）；观察组患者ＭＯＳ ＳＳ评分显著优于对照组（Ｐ＜０ ０５）。
结论：腹腔镜手术可充分优化妇产科手术后异位妊娠患者的手术相关指标，其手术方式对患者睡眠质量的影响更小，值得临床推广应用。
关键词 腹腔镜手术；异位妊娠；睡眠质量；临床效果ＣｌｉｎｉｃａｌＥｆｆｅｃｔｏｆＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＳｕｒｇｅｒｙｏｎＥｃｔｏｐｉｃＰｒｅｇｎａｎｃｙＡｆｔｅｒＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙＯｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄＩｔｓＥｆｆｅｃｔｏｎＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＬＩＵＳｈｏｕｍｅｉ（ＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕｉｍｉｎＣｏｕｎｔｙ，Ｂｉｎｚｈｏｕ２５１７００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙ（ＥＰ）ａｆｔｅｒｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｓｌｅｅｐ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆ１２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＥＰａｆｔｅｒｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙｓｕｒｇｅｒｙａｄｍｉｔｔｅｄｉｎＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕｉｍｉｎＣｏｕｎｔｙｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１８ｔｏＪａｎ ｕａｒｙ２０１９ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｓｔｕｄｙｓａｍｐｌｅｓ，ａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ６０ｐａ ｔｉｅｎｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ，ｏｆｗｈｉｃｈＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙ Ｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙ ｒｅｌａｔｅｄｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅ（ＣＲ）ａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｅｄｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｌｅｅｐｓｃａｌｅ（ＭＯＳ ＳＳ）ｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｒｅｌａｔｅｄｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔ ｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）；ＣＲｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５）；ＭＯＳ ＳＳｓｃｏｒｅｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５），Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｃａｎｆｕｌｌｙｏｐｔｉｍｉｚｅｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｒｅｌａｔｅｄｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆＥＰｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄｔｈｉｓｔｙｐｅｏｆｓｕｒｇｅｒｙｈａｓｌｅｓｓｉｍｐａｃｔｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ′ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ａｎｄｓｈｏｕｌｄｂｅｐｒｏｍｏｔｅｄａｎｄａｐｐｌｉｅｄｉｎｃｌｉｎｉ ｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ；Ｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔ中图分类号：Ｒ７１４ ２２；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２１．０６．０３２ 异位妊娠（ＥＰ）是临床常见病症之一，罹患该病的患者通常面临着流产、输卵管破裂甚至死亡的严重威胁，而曾进行过妇产科手术的妇女患ＥＰ的概率显著更高，如何通过行之有效的治疗措施降低该类患者脏器的二次创伤是临床中亟待解决的问题［１］。
腹腔镜下异位妊娠手术
腹腔镜下异位妊娠手术发表时间：2015-04-29T14:25:58.630Z 来源：《医药前沿》2014年第36期供稿作者：熊恒[导读] 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的地方着床，一旦孕囊出现破裂，就会造成腹腔大出血。
熊恒（重庆市江津区妇幼保健院重庆 402260）【摘要】目的：分析腹腔镜下异位妊娠手术的临床效果和发展前景。
方法：选取本院2013年5月到2014年4月的126例进行异位妊娠手术的患者，根据患者意愿分为腹腔镜下异位妊娠手术组和开腹手术组，结合患者的不同情况，分别进行输卵管取胚术，输卵管切除术等，然后比较两组患者在手术中和手术后的情况。
结果：腹腔镜下异位妊娠手术组的患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间和和住院天数，明显优于开腹手术组的患者，具有明显差异，P<0.05。
结论：通过腹腔镜下异位妊娠手术能够缩短患者的手术恢复时间，降低并发症出现的几率，并减小患者的创伤。
【关键词】腹腔镜；异位妊娠；开腹手术【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0124-01 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的地方着床，一旦孕囊出现破裂，就会造成腹腔大出血，这种疾病在妇产科中十分常见。
腹腔镜具有诊断和治疗的作用，能够明显提高不典型妊娠的治疗效果，降低了剖腹手术的几率，能够更好的应用保守治疗，并最大可能保留患者的输卵管，让患者的有生育功能。
现对本院选取的126例异位妊娠患者的治疗情况进行分析，并汇报如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取本院2013年5月到2014年4月的126例进行异位妊娠手术的患者，根据患者的治疗意愿不同，进行分组，有68例患者选择腹腔镜手术，有58例患者选择开腹手术。
其中腹腔镜手术组患者的年龄在20-36岁，平均年龄为（26.4±3.5）岁，停经时间为35-70d；有36例经产妇，32例未产妇。
开腹手术组患者的年龄在21-38岁，平均年龄为（27.4±4.2）岁，停经时间在35-71d；有34例经产妇，24例未产妇。
腹腔镜异位妊娠病灶清除术讲解
• 4、洗手护士准备无菌台用物，与巡回护士共同清点器械及敷料。
• 5、常规消毒铺巾，连接光源系统、吸引器、单极及双极线，将 控制脚踏放置于便于操作的位置，连接光源、摄像头及冲洗系统。
• 6、再次安全核查，手术开始。脐轮下切开1cm切口，气腹针穿刺 进入二氧化碳气体，建立人工气腹形成保护空间，将腹腔压力设 置12—13mmmg，经此处置入1cm鞘克，进入镜头，打开光源开关， 关闭无影灯。检查腹腔全貌，已破裂者估计出血量。
• 3、其他
• 如内分泌紊乱、神经机能紊乱、受精卵游走、输卵管手术 及子宫内膜异位等。 • 此外，宫内放置节育器避孕失败，也大大增加异位妊娠的 可能性。
三、病理
• 由于输卵管管腔狭窄、壁薄、蜕膜变化不完全，不能适应孕卵的 发育，当输卵管妊娠发展到一定程度，可出现以下结果： • 1、输卵管妊娠流产。多发生在8—12w，囊胚向管腔突出，突破包 囊而出血。若为不完全流产，则反复出血，可出现腹膜刺激征， 同时引起休克。 • 2、输卵管妊娠破裂。多发生在6w左右，囊胚生长时绒毛侵蚀管壁 肌层及浆膜，以致穿破浆膜形成破裂。所致的出血严重，短期内 即可发生休克，也可形成盆腹腔血肿。 • 3、陈旧性宫外孕。以上两种情况未及时治疗，或出血已停止，时 间过久胚胎死亡或吸收，但形成的血肿可机化变硬，与周围粘连。 • 4、继发性腹腔妊娠。存活的绒毛种植腹腔可激发腹腔妊娠或阔韧 带妊娠。
五、处理原则
处理原则以手术治疗为主，其次是药物。
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1、手术治疗。应在积极纠正休克的同 时，进行手术抢救。可行开腹手术或腹腔 镜手术。手术方式一般采用全输卵管切除 术。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。 对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管 已切除或有明显病变，可行保守性手术， 以保留输卵管及其功能。根据患者全身情 况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择 术式，如伞端妊娠时行孕卵压出术，壶腹 部妊娠行切开术取出孕卵，峡部妊娠可行 病灶切除及断端吻合术，输卵管间质部妊 娠的处理，可根据病变情况行患侧子宫角 切除或全子宫切除术。 近年来，腹腔镜技术的发展，成为了 异位妊娠的诊断和治疗的新的和主要的手 段。
腹腔镜下输卵管开窗病灶清除术治疗异位妊娠的效果
观察 ! 组 术 中 出 血 量(手 术 时 间(术 后 排 气 时 间 (住 院 时 间 & 术 后 随 访 # 年 %观 察 ! 组 术 后 输 卵 管 通畅及术后受孕情况&
输卵管通畅情 况 的 评 定 标 准!根 据 碘 油 造 影 术 的结果进行 评 定 & )(* 输 卵 管 通 畅!双 侧 输 卵 管 清 晰 可见%无扭曲扩张'输 卵 管 通 而 不 畅!输 卵 管 轻 度 扭 曲扩张%伞端溢出 造 影 剂'输 卵 管 阻 塞!输 卵 管 扭 曲 扩 张 %伞 端 未 见 造 影 剂 & LRT 统 计 学 方 法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
义&
J 结 果
试 验 组 术 中 出 血 量 较 对 照 组 少 %手 术 时 间 (术 后 排气 时 间(住 院 时 间 均 短 于 对 照 组 "均 ! "6"+#& 见 表 #&
异位妊娠手术治疗中腹腔镜的应用分析
异位妊娠手术治疗中腹腔镜的应用分析摘要：目的：探讨异位妊娠手术治疗中腹腔镜的应用。
方法：对我院2009年3月至2012年8月收治的112例经腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床资料进行回顾性分析，选取同期腹腔镜手术组与开腹手术组术中、术后情况比较结果比较。
结果：两组的术中出血量、术后排气时间、术后镇痛用药率、平均住院天数等差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1两组均根据患者有无生育要求结合输卵管损坏程度行保守性手术或输卵管部分切除术。
开腹异位妊娠手术行下腹耻联上2 cm处正中横切口5～6cm，逐层进入腹腔，对年轻有生育要求而输卵管损坏程度轻者，行输卵管切开取胚术或输卵管挤压术；对输卵管损坏重和虽然输卵管损坏不重但无生育要求或有腹腔内出血并发休克的急症患者行输卵管部分切除术[2]。
1.2.2腹腔镜异位妊娠手术气管插管全麻后，患者头低脚高位，常规取脐下缘为第1穿刺点，做10 mm横弧形切口[3]。
形成c02人工气腹，使腹腔内压力达预先设定的13mmhg，10 mm的trocar穿入腹腔置入腹腔镜镜头，直视下分别于右下腹麦氏点处和耻联上两横指偏向左侧约2厘米处避开血管各穿5 mm 及10mmtrocar，置入手术器械，探查盆腔情况。
根据病变情况及患者是否保留生育能力，分别采用不同的手术方式：①输卵管切开取胚术：对于输卵管增粗、妊娠部位在在峡部或壶腹部，输卵管浆肌层完整者，选择此方法。
具体操作如下：用无损伤输卵管抓钳提起输卵管，在输卵管系膜对侧缘，表面最肿胀薄弱的地方沿输卵管长轴用单极电钩电凝，纵行切开，将妊娠组织膨出，用无损伤抓钳将输卵管壁切口缘提起，用5mm冲洗吸引管沿管壁放入官腔，利用水压将绒毛及血块与管壁分离，使绒毛与血块自切口完整排出。
如绒毛与血块黏联较紧，用弯钳夹出内容物，不可钳夹输卵管黏膜，从切口反复冲洗输卵管，确保无绒毛组织残留，用电凝止血，切口不缝合。
将取出物放入水中，观察有无绒毛。
腹腔镜保守手术联合药物防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠临床研究
腹腔镜保守手术联合药物防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的临床研究【摘要】目的探讨腹腔镜保守手术与药物联合防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的临床效果。
方法选取我院收治的输卵管妊娠患者128例，将其随机分为治疗组与对照组。
治疗组64例患者行腹腔镜保守手术将异位妊娠病灶清除后即在局部注射甲氨蝶呤（mtx）20 mg，手术8 h开始口服米非司酮，50 mg/次，2次/d，共3 d；对照组64例患者单独行腹腔镜保守手术。
观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间以及出现持续性异位妊娠的情况。
结果治疗组中未发生持续性异位妊娠，对照组发生3例（4.69%），两组患者相比差异有统计学意义（p005），具有可比性。
1.2 治疗方法根据病灶部位、有无破裂决定手术方式。
腹腔镜输卵管开窗术：适用于妊娠位于输卵管壶腹部、峡部，输卵管妊娠未破裂或虽已破裂，但破孔较小。
于未破裂输卵管系膜的对侧缘、妊娠包块表面的薄弱处将输卵管纵形切开1.5～2.0 cm达管腔。
切开输卵管前需要先电凝切口，同时要避开血管，以减少出血。
对于已破裂的输卵管，则从破口处向两端纵形延长切开，从切口的两侧向切口方向挤压，将绒毛与血块和管壁分离，并将绒毛和血块从切口处完整的取出，然后采用生理盐水对输卵管腔进行反复的冲洗，以确保无绒毛组织残留，将剥离面电凝止血，切口开放。
腹腔镜输卵管伞部挤压术：适用于输卵管伞部妊娠或近伞部的流产型壶腹部妊娠。
将输卵管壶腹部夹住并反复向伞部挤压，将妊娠产物与血凝块从伞部挤出，冲洗清除血凝块。
将绒毛组织与机化血块从操作孔中取出，将血液与血块吸净，然后采用温盐水对盆、腹腔进行反复的冲洗，最后将残留的液体吸净。
对照组患者单独行腹腔镜保守手术。
治疗组患者在行腹腔镜保守手术将异位妊娠病灶清除后即在输卵管局部注射甲氨蝶呤（mtx）20 mg；手术后8 h开始口服米非司酮，50 mg/次，2次/d，共服3 d。
1.3 观察项目观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间、血βhcg恢复正常时间以及出现持续性异位妊娠的情况。
宫腹腔镜联合下切口妊娠病灶切除术的手术配合
宫腹腔镜联合下切口妊娠病灶切除术的手术配合发表时间：2016-07-27T14:49:59.600Z 来源：《心理医生》2016年2期作者：叶绿[导读] 子宫瘢痕妊娠指的是受精卵在之前的剖宫产瘢痕着床，是不常见的异位妊娠。
叶绿（四川省人民医院草堂病区手术室四川成都 610072）【摘要】目的：研究宫腹腔镜联合下切口妊娠病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠的效果。
方法：选取2014年3月至2016年1月于我院接受手术治疗的患者120例，随机分为两组，宫腹腔镜联合下切口妊娠病灶切除术患者60例（观察组），宫腔镜联合下切口妊娠病灶切除术患者60例（对照组），对两组患者的手术时间、出血量、住院天数等进行观察分析。
结果：观察组手术时间为（56.55± 27.48）min、住院天数为（2.54±1.42）d、出血量为（96.20±30.50）ml，和对照组的手术时间（91.22±22.33）、术后住院天数（5.10 ±0.99）、出血量（195.5±86.23）相比，差异均较为显著，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：宫腹腔镜联合下切口妊娠病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠的效果较好，且比较安全，值得临床推广应用。
【关键词】宫腹腔镜；病灶切除术；子宫瘢痕妊娠【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0063-02子宫瘢痕妊娠指的是受精卵在之前的剖宫产瘢痕着床，是不常见的异位妊娠，如果不能及时进行处置，容易出现子宫破裂的情况[1]。
随着我国医院中的剖宫产的人数的逐年增多，剖宫产瘢痕妊娠患者也有增加的趋势。
对于该类患者医院尚且没有太统一的治疗方案，治疗往往是根据患者的临床特点以及个人经验决定。
随着宫腹腔镜的手术的逐渐成熟，因为其治疗周期短、微创等特点受到越来越多患者的青睐，但是该手术也存在着难度大、费用高等特点，在临床上上也受到一定限制[2]。
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禁忌症：输卵管直径≧4cm，周围有粘连， 血HCG≧20000/ml或B超显示有胎心搏动。 中西医结合治疗时应严格掌握手术指征， 凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治 疗效果不佳或胚胎继续生长者均应及早手 术。
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腹腔镜宫外孕手术的优点
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腹腔镜技术具有诊断和治疗的双重作用，对于早期宫外孕症状不明显 者可起直视诊断作用。在密闭的宫腔、腹腔内，医师可以直视监视屏幕进 行诊断和手术操作，从而大大减少了手术风险性。 优势一：多角度 “ 视察”，效果直观 腔镜可在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以 看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。 优势二：恢复快 腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境受干扰小，患者受到的创 伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。 优势三：住院时间短 优势四：腹部美容效果好 传统手术疤呈长线状，影响外观，腔镜手术不留疤痕，特别适合女性 美容需要。 优势五：盆腔粘连少 微创技术无需开刀，手术对盆腔干扰少，没有纱布和手对组织的接触， 很少缝线或无须缝线。手术中充分冲洗盆腔，因此腔镜手术后患者盆腔粘 连远远少于经腹手术。
• 4、洗手护士准备无菌台用物，与巡回护士共同清点器械及敷料。
• 5、常规消毒铺巾，连接光源系统、吸引器、单极及双极线，将 控制脚踏放置于便于操作的位置，连接光源、摄像头及冲洗系统。
• 6、再次安全核查，手术开始。脐轮下切开1cm切口，气腹针穿刺 进入二氧化碳气体，建立人工气腹形成保护空间，将腹腔压力设 置12—13mmmg，经此处置入1cm鞘克，进入镜头，打开光源开关， 关闭无影灯。检查腹腔全貌，已破裂者估计出血量。
• 3、其他
• 如内分泌紊乱、神经机能紊乱、受精卵游走、输卵管手术 及子宫内膜异位等。 • 此外，宫内放置节育器避孕失败，也大大增加异位妊娠的 可能性。
三、病理
• 由于输卵管管腔狭窄、壁薄、蜕膜变化不完全，不能适应孕卵的 发育，当输卵管妊娠发展到一定程度，可出现以下结果： • 1、输卵管妊娠流产。多发生在8—12w，囊胚向管腔突出，突破包 囊而出血。若为不完全流产，则反复出血，可出现腹膜刺激征， 同时引起休克。 • 2、输卵管妊娠破裂。多发生在6w左右，囊胚生长时绒毛侵蚀管壁 肌层及浆膜，以致穿破浆膜形成破裂。所致的出血严重，短期内 即可发生休克，也可形成盆腹腔血肿。 • 3、陈旧性宫外孕。以上两种情况未及时治疗，或出血已停止，时 间过久胚胎死亡或吸收，但形成的血肿可机化变硬，与周围粘连。 • 4、继发性腹腔妊娠。存活的绒毛种植腹腔可激发腹腔妊娠或阔韧 带妊娠。
• 7、充气将近结束，病人头低脚高位约15—30度。在病人左右下 腹部各开一5mm切口置入鞘克，进入腔镜特殊器械。 • 8、已破裂者先吸净血块，生理盐水反复冲洗至视野清晰，术者 及第一助手分别用分离钳、无创抓钳探查，确定病灶部位，同 时探查对侧输卵管情况。组织剪及单极电凝勾切除患侧输卵管 或切开输卵管取胚（要求保留输卵管），尽量避免使用电凝， 防止损伤输卵管和卵巢的功能。 • 9、取出病灶、确认病理、交与巡回护士与主管医生，送病理送 检。需缝合者可吸收缝合止血，或双极电凝钳止血。 • 10、冲洗创面，床头高30度，使腹腔内积血流入盆腔，反复冲 洗吸净，无活动性出血，清点物品，可关闭二氧化碳，撤出镜 头。
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2、药物治疗
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中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段 之一。优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵 管，还可治疗并存的炎症及粘连，从而恢复输 卵管功能。 目前有用氨甲喋：血流动力学稳定，生命体征平稳， 无急性内出血体征，肝肾功能正常，有生育要 求，受累输卵管直径≦4cm；血HCH≦3000/l； 输卵管部位包快区无明显破裂，子宫直肠陷凹 积液不多。
六、 腹腔镜宫外孕手术护理配合
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（一）用物准备
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腹腔镜系统：腹腔镜、冷光源、摄像线、 气腹机、二氧化碳、冲洗系统及工作站。
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电外科系统：单极、双极及脚踏板等
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腹腔镜器械及镜头
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持物钳、大腹包、盆、大孔单、一次性使用无 菌物品、导尿包、静脉输液装置等
•（二）手术配合 • 1、病人进入手术室后，核对，建立静脉通道，做好心理护理， 三方核查病人信息。 • 2、将腹腔镜仪器设备放置于合适位置，连接电源、电极板、吸 引装置等处于备用状态。 • 3、协助医生留置导尿协助摆放合理体位、麻醉。
异位妊娠示意图
输卵管妊娠
• 输卵管妊娠是妇科最常见的急腹症之一，当输卵管流产或 破裂时，可以起腹腔内严重出血，如不及时处理，可危及 生命。 • 输卵管妊娠按部位分又分为：间质部、峡部、壶腹部和伞 部妊娠。其中以壶腹部最为常见，其次为峡部。
壶腹部妊娠
二、病因
• 1、输卵管炎症，为最常见的原因。 • 2、输卵管发育不良或功能异常。
THANKS
• 11、依次拔出鞘克，可吸收缝线切口或组织胶水粘贴切口。 手术过程中要求器械护士根据手术步骤主动、及时、准确 的传递手术器械和物品，既要观察显示器掌握手术进度又 要机敏地准备好所需物品，保持手术台整齐清洁，手术结 束前后分别再次清点器械和纱布、缝针等，确保手术安全。 • 12、巡回护士及时供应台上所需物品，确保显示系统清晰， 严密观察患者病情，遵医嘱输血输液及用药。 • 13、术后注意患者保暖，检查各项记录单是否齐全，三方 再次核对病人手术情况，做好交接，安返病房。 • 14、器械护士将器械放置于硬质容器，镜头置于镜头保护 盒，交接于供应室清洗，高压蒸汽灭菌。
腹腔镜异位妊娠病灶清除术
山东大学齐鲁医院第二手术室
一、定义
• 孕卵在子宫体腔以外着床并 生长发育则称为异位妊娠 (Ectopicpregnancy,EP）， 俗称宫外孕 (Extrauterinepregnancy)。
异位妊娠和宫外孕的含义的区别
• 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊 娠及阔韧带妊娠等；宫外孕仅指子宫以外的妊娠，不包括 宫颈妊娠。 • 其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。本 课以输卵管妊娠代讲。
右图为输卵管 破裂及流产的 示意图
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输卵管流产
输卵管破裂
四、临床表现
• 与受精卵着床部位、有无流产破裂以及出血量多少与时间 长短有关。 • 1、停经 常见在停经6—8w不规则引道流血。有些患者月 经过期几天，误将不规则流血视为月经。 • 2、腹痛 是输卵管妊娠就诊的最主要的症状。一侧下腹隐 痛或酸胀，破裂或流产时，突感一侧下腹撕裂样疼痛。 • 3、阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血，常在去除 病灶后方可停止。 • 4、晕厥与休克 • 5、腹部包块
五、处理原则
处理原则以手术治疗为主，其次是药物。
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1、手术治疗。应在积极纠正休克的同 时，进行手术抢救。可行开腹手术或腹腔 镜手术。手术方式一般采用全输卵管切除 术。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。 对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管 已切除或有明显病变，可行保守性手术， 以保留输卵管及其功能。根据患者全身情 况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择 术式，如伞端妊娠时行孕卵压出术，壶腹 部妊娠行切开术取出孕卵，峡部妊娠可行 病灶切除及断端吻合术，输卵管间质部妊 娠的处理，可根据病变情况行患侧子宫角 切除或全子宫切除术。 近年来，腹腔镜技术的发展，成为了 异位妊娠的诊断和治疗的新的和主要的手 段。