腹腔镜下异位妊娠手术例临床分析
腹腔镜手术治疗异位妊娠172例临床分析
ｂ ｏ ｄ ｌ ｓ ，ｈ ｓ ｉ ｌｚ ｔ ｎ ｔ ，ｏ ｅ ａ ｉｅ ｔ ｎ ｅ ｏ ｅ ｙ ｓｔ ａｉ ｎ ａ ｔ ｒ ｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｉｎ．Ｒｅ ｕ ｔ ：Ｔ ｅ ｅ ｗａ ｏ ｏ ｖ ｏ ｓ ｌ ｏ ｏ ｓ ｏ ｐ ｔ ｉ ａｉ ｉ ａ ｏ ｍｅ ｐ ｒ ｔ ｉ ｖ ｍｅ ａ ｄ ｒ ｃ ｖ ｒ ｉ ｔ ｆｅ ｈ ｐ ｒ ｔ ｕ ｏ ｏ ｓ ｌｓ ｈ ｒ ｓ ｎ ｂ ｉ ｕ
２１ ０ １年 ｌ 第 １ Ｏ月 ８卷 第 ３ ０期
医护 论 坛
腹 腔镜 手 术治 疗 异 位 妊 娠 １ ２例 临床 分析 ７
陈 聃
湖 南省 长 沙市 第 三医 院妇 产科 ， 南长 沙 湖
４ ０ １ １０５
『 要】目的 ： 讨腹 腔镜 手 术治 疗异 位 妊娠 的优 越 性 。 法 ： 择本 院 ２ ０ ～ ０ ０年确 诊 为异 位妊 娠 的患 者 １ ２例 ， 摘 探 方 选 ０９ ２ １ ７ 分 别 行腹 腔 手术 及开 腹 手术 ， 每组 ８ ６例 ， 行 对 比观察 ， 进 观察 两 组患 者 的术 中出血 量 、 院 时间 、 术 时 间及 术后 恢 住 手 复情 况 。结果 ： 两组 患 者手 术 时 间 比较 差异 无 统计 学 意 义 （ ＞ ．５ ， Ｐ ００ ） 两组 患 者术 中出 血量 、 院时 间 、 后 恢 复情 况 住 术 比较 差异 具有 统 计学 意 义 （ ＜ ．５ 。 结论 ： 腔 镜手 术术 中 出血少 ， 院 时间 短 、 后 恢复 快 ， 治 疗异 位 妊 娠 的理 Ｐ ００ ） 腹 住 术 是
腹腔镜手术治疗异位妊娠23例临床分析
腹腔镜手术治疗异位妊娠23例临床分析
异位妊娠最常发生于输卵管，是威胁育龄期妇女生命的重要原因之一。近年来，B超、血β-HCG、P、CA125等联合检测使异位妊娠的早期诊断成为可能，而腹腔镜技术在妇科疾病诊治
中的应用日益广泛和成熟，使得异位妊娠的腹腔镜诊断和治疗显现出明显优势和良好的应用
前景。我院于20010年1月～2011年1月应用腹腔镜手术治疗异位妊娠共23例，报告如下。
1 一般资料
本组患者年龄18～50岁，经产妇11人，未产妇12人，其中有人工流产史18例，有原发性
不孕病史2例。所有病例均根据病史、体征、B超检查、尿HCG、血β-HCG、P、CA125等检
查结果初步诊断为异位妊娠并有腹腔镜探查指征。
2手术方法
所有患者均在全麻下进行。麻醉成功后取头低足高仰卧位，脐孔部气腹针穿刺，注入CO2气体形成气腹，气腹压力设置为1.73 kPa(13 mm Hg)；用10 mm套管针穿刺置入腹腔镜，左下
腹置入5 mm或10 mm套管针，右下腹置入5 mm套管针。常规观察腹腔，检查肝、胆、膈肌、胃及肠管表面，吸净腹腔内积血及积血块，检查子宫及双附件，根据异位妊娠的部位、
是否破裂、有无生育要求决定行输卵管切除术适用于无生育要求或虽有生育要求，但输卵管
破坏严重，估计已丧失功能者。或输卵管切开取胚胎术适用于未破裂而有生育要求者。术后
观察血压脉搏及腹部体征，术后1周复查血HCG并与术前比较。开腹手术组均采用连续硬膜
外麻醉，按常规开腹手术进行。两组术后均常规抗感染治疗。腹腔镜手术组术后6 h拔除导
尿管，下床活动；剖腹手术组术后24 h拔导尿管，下床活动。
电视腹腔镜手术治疗异位妊娠100例临床分析
手 法 复 位 外 固 定 要 针 对 骨 折 没 有 移 位或移位轻者 ， 关节周 围组织轻 者 ， 肘 肿 胀 不 明 显者 。对 于移 位 明 显 ， 关 节周 围 肘 肿 胀 明 显 ， 织 挫 伤 重 者 ， 量 不 要 进 行 组 尽 手 法 复 位 ， 术 时 机 以早 期 手 术 为 宜 ， 手 以 免 影 响 肘关 节活 动 。笔 者 认 为 ， 要剥 离 不 肱 骨 后 骨膜 ， 这样 后面 骨 膜 把 持 住 断端 后 面， 断端前面用拇 指维持 复位 ， 复位 后 使 容易维持位置 。我们采 用交叉 钢针穿 过 肱骨近端皮质 ， 且外侧用张力钢丝加以固 定 ， 薄 石 膏 固定 ， 方 面 加 固 了骨 折 端 ， 用 一 固定 牢 靠 ， 愈 合 ， 有 效 预 防 由 于 各 种 易 且 原 因 引 起 的 尺 偏 。用 活 血 化 瘀 中 草 药 煎 液热敷肘关 节 ， 方面 热敷的作用 ， 一 可促 进血液循环 ， 速组织修 复 ， 于骨折 进 加 利 步 愈 合 ， 可 软 化 组 织 ； 一 方 面 活 血 且 另 化瘀中药可使瘢痕组织减轻 ， 使关节周 围 粘连减轻 ， 上 主动被 动活动肘关 节 ， 加 可 氏肘 关 节 功 能尽 早 恢 复 。
况 ， 直径 ２ ５ 用 ． ｍｍ 克 氏针 钻 肱 骨 外 侧 骨
３。 ０ 。按 照李 相 民标 准 评 定 ， １ ， ５ 优 ９例 良 例 ， １ ， 优 良率 ９ ％ 。 可 例 总 ６
腹腔镜诊治异位妊娠19例临床分析
腹腔镜诊治异位妊娠19例临床分析
腹腔镜诊治异位妊娠19例临床分析
【摘要】本文通过对19例异位妊娠患者进行回忆分析，总结腹腔镜诊治异位妊娠的治疗经验。
【关键词】腹腔镜；异位妊娠
腹腔镜现在已成为妇科常规的诊断及治疗技术，以腹腔镜手术为代表的微创手术已日趋扩大和成熟，且逐渐取代传统开腹手术，显示出腹腔镜手术的优越性。本院2021年6月～2021年3月应用腹腔镜诊治异位妊娠19例，效果良好，现对腹腔镜诊治异位妊娠分析如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料通过腹腔镜检查及手术的19例异位妊娠患者，年龄22～40岁，未产妇6例，经产妇13例；其中有3例无腹痛，其余下腹部胀痛有14例，突发性下腹剧痛2例；其中无明显停经史4例，患者均有阴道淋漓不间断流血病史，均少于月经量。就诊后查血HCG定量均有不同程度升高。阴式彩超检查均提示宫内未见妊娠囊回声，内膜增厚。有16例附件区见大小不等的混合性包块，有2例可见
2.0 cm胎囊样结构，内见卵黄囊，有1例可见胎芽及胎心组织。其中15例盆腔有积液，3例彩超确诊，1例高度疑心为异位妊娠，19例患者及家属均要求腹腔镜检查及手术，均无手术禁忌。
1. 2 材料与方法使用腹腔镜及相关的手术器械，取肚脐上部边缘右侧麦氏点处及左侧相对应处分别切开10 mm、5 mm、10 mm的切口，置入腹腔镜及套管，麻醉全部采用全身麻醉。
1. 2. 1 腹腔镜下检查镜下仔细检查盆腔，仔细查看子宫、双侧输卵管、卵巢及子宫直肠窝，15例患者盆腔均有不同程度的粘连；18例可见附件区包块，呈暗紫色，1例输卵管伞端妊娠流产型，镜下发现伞端膨大，并伴有活动性出血；15例盆腔有积血及凝血块，约100～500 ml。
腹腔镜诊治异位妊娠120例临床分析
３ ５ ５ ．
１ 乐杰 ．妇产科学 ［ ．第 ６ ， Ｍ］ 版 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ４ ３ ４ 人 ２０ ：５ — ２ 章靖一 ， 张月娥 ．剖官产后腹壁切 口内膜异位症 ２ ９例 ｌ 临床分 析
内无妊娠囊 ， 附件区有包块和 （ 盆腔有积液。 或） １２ 方法 ． 手术采 用全 身麻醉 ， 脐孔或脐 下为第 一穿 刺 取 点 ， 立 人 工 气 腹 ， 腹 内 压 达 １ ～ １ ｒ ｎ ｇ（ｎ Ｈｇ 建 使 ２ ４ｒ Ｈ １ｍ＊ 一 ａ
子， 而对治疗不 予反 应ｌ 。故本组 ５例患者服 用孕三烯 酮 ２ ３ 一
（ 辑 编
雪松 ）
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腹 腔 镜 诊 治 异 位妊 娠 １ ０例 临 床 分 析 ２
杨 艾妩 关键词 腹腔镜 异位 妊 娠 天津 市 蓟 县 人 民医 院 妇 科 ３ １ ０ ０９０
中 图分 类 号 ： １ ． ２ 文 献 标 识 码 ： 文章 编号 ：０ １７８ （０ ０ １—４ ４０ Ｒ７４ ２ Ｂ １ ０—５ ５ ２ １ ）２１ ９ —２
经、 腹痛及阴道出血。２ ０ 年 １月 １日－２ ０ ０８ － ０ ９年 ｌ ３ ２月 １日
我 院 应 用 腹 腔 镜 手 术 诊 治 异 位 妊 娠 患 者 １０例 ， 得 了满 意 ２ 取
腹腔镜治疗异位妊娠54例临床分析
卵管造 口术 ２例 ， 对侧输 卵管 结扎术 １例 ， 对侧输 卵管切 除术
１ 。 例
３ 讨 论
者的技术水平 、 熟练程度及腹腔镜设备有关 。 本组 中有 １ 例 同 ４ 时行盆腔粘连松解术 ， １例宫角妊娠 、 例 出血性休克均成功手 １
术 ， １ 中转开腹 ， １ 无 例 无 例并发症发生。
提示 附件区包块 １ 例 ， Ｉ ４ 诊断 生 刮宫 ２ 例 ， ４ 阴道后穹隆穿刺抽 出
不凝 血 ３ 例 。 １
小、 复快 、 恢 出血 少 、 保 留生 育 功 能 等 优 点 。 能
【 键词 】腹 腔镜 关
输 卵 管
异位妊娠 Ｂ一绒 毛膜促 性腺 激 素
１ 方法 ． ２
根 据病 变情 况及 患 者是 否要 求保 留生育 功
均提示异位妊娠 。有停经病史 ４ 例 ， Ｏ 阴道不规则流血 ４ 例 ， ６ 下
腹疼痛 ３ ３例 ， ＨＣ 尿 Ｇ阳性 ５ ４例 ， １一 Ｃ 血 ３ Ｈ Ｇ升 高 ｌ ９例 ， Ｂ超
例。 术后 复查血 Ｂ一绒毛膜促性腺激素（ ＨＣＧ） ｐ— 在正常范 围
内， 未见持 续性妊娠 。结论
腹腔镜下 治疗异位妊娠 具有创伤
２０ ０ ７年 １月一 ２０ Ｏ ９年 ２月诊 断 为异 位 妊 娠 患 者 腹 腔 镜
下行单侧输 卵管切 除术 ５ ，其 中 １ 同时行 宫角楔形切除 ２例 例
浅析腹腔镜异位妊娠手术三种术式的临床应用
浅析腹腔镜异位妊娠手术三种术式的临床应用
【摘要】
腹腔镜异位妊娠是一种罕见但危险的状况，需要及时干预。本文
就腹腔镜异位妊娠手术的三种术式进行了探讨和分析。首先介绍了单
纯腹腔镜手术及其优势和局限性；然后讨论了联合输卵管切除和双侧
输卵管切除的腹腔镜手术的具体操作及对病人的影响。接着分析了术
式选择的考量因素，例如病情严重程度、患者年龄和生育意愿等。最
后总结了术式选择的重要性和临床应用的展望，强调了医生需根据具
体情况选择最适合的手术方式，以提高治疗效果和降低并发症发生率。该研究的结果对于提高腹腔镜异位妊娠手术的治疗水平具有积极的指
导意义。
【关键词】
腹腔镜异位妊娠、术式、单纯腹腔镜手术、联合输卵管切除、双
侧输卵管切除、考量因素、临床应用、选择重要性、展望。
1. 引言
1.1 研究背景
腹腔镜异位妊娠是一种罕见且危险的妊娠并发症，常见于输卵管
异位妊娠患者。由于腹腔镜技术的不断发展和成熟，腹腔镜手术已经
成为治疗异位妊娠的首选方法之一。不同的手术术式在治疗效果和并
发症发生率上可能存在差异，因此对于腹腔镜异位妊娠手术术式的选择至关重要。
单纯腹腔镜手术、联合输卵管切除的腹腔镜手术和双侧输卵管切除的腹腔镜手术是目前临床上常用的三种术式。在选择合适的手术术式时，需要考虑患者的年龄、病情严重程度、生育意愿等因素。术式的临床应用也受到医生个人经验和技术水平的影响，因此需要综合考虑多方面因素进行决策。
本文将对腹腔镜异位妊娠手术的三种术式进行浅析，探讨术式选择的考量因素以及术式的临床应用情况，旨在为临床医师提供参考，并展望未来腹腔镜异位妊娠手术的发展方向。
腹腔镜诊治异位妊娠267例临床分析
２ 结 果
２７ ６ 例患者全部在腹腔镜下 明确诊断 ， 并完成
治疗 ， 中转 开腹 。其 中输 卵管 切 除术 １６例 ， 无 ８ 输
卵管切开取胚术 ６ ５例 ， 卵巢部分切除术 １ ６例。所 有病例均经病理证实。其 中输卵管妊娠 ２ １ ， ５ 例 壶 腹部妊娠 １１ 峡部妊娠 ５ 例 ， ７ 例， ｌ 伞部妊娠 ２ 例 ， ９
卵巢妊娠 １ ６例 ； 卵 管妊 娠 流产 １４例 ， 裂 ５ 输 ５ 破 ３ 例， 破 裂、 流产 有 ４ 未 未 ４例 。 术 中 出 血 量 均 ＜ ５ ｍ ， 术 时 间 为 ２ ６ ｍｎ 平 均 ３ ｍｎ 术 后 肛 ０ ｌ手 ０～ ０ ｉ， ６ ｉ， 门排气 时 间 ５～１ｈ 平 均 ｌ．ｈ 术 后 ６ ８， ０５ ， ｈ下 床 活 动 ，２ １ｈ进食半 流质 ， 后 常 规使 用 抗 生 素 ３—４ ， 术 ｄ
住 院 ３～ ｄ 平 均住 院 ５ 。 ６， ｄ
经时间明显不符 ， 或诊 刮后 Ｂ— Ｃ Ｈ Ｇ不降低甚至 升高。（ ） ３ Ｂ超检查官腔 内无孕囊 ， 宫旁有包块。
（ ） 穹窿穿 刺 阳性 。 ４后
１２ 方 法 患 者 采 取 气 管 插 管 、 脉 麻 醉 及 循 ． 静 环、 呼吸 系 统 监 测 。术 中 留置 尿 管 。气 腹 成 功 后 置 人腹 腔镜 器械 。 （ ） １ 腹腔 镜 诊 断 ： 镜下 检 查 盆腔 各脏器 ， 查子宫 ， 检 双侧 输 卵 管 、 巢 及 子 宫 直 肠 卵 窝 。（ ） ２ 腹腔 镜手 术 ： 据 妊 娠部 位 、 型 、 侧输 根 类 对
腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床观察
腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床观察
【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床应用前景[1]。方法选择异位妊娠经腹腔镜下手术108例为观察组与同期经开腹手术108例作为对照组,比较两组的术中情况和术后日常生活恢复情况。结果观察组实施保守性手术多于对照组,住院天数和日常生活恢复时间,观察组明显短于对照组。结论异位妊娠的腹腔镜手术治疗优越性明显,手术快捷微创,并发症少,住院时间短,恢复快,效果显著,是异位妊娠首推的手术方法。
【关键词】腹腔镜;开腹;异位妊娠
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析216例异位妊娠患者的临床资料。腹腔镜手术(观察组)108例,开腹手术(对照组)108例,手术均获成功,无明显并发症发生
1.2 手术方法对照组术前30 min行术前准备,放置留置导尿管。采用腰-硬联合麻醉,取下腹正中纵切口,术中根据妊娠部位、是否破裂、有无生育要求等决定手术方式,一般采用病侧输卵管切除术、开窗术,术毕送回病房。实验组术前30 min行术前准备,采用气管插管-吸入麻醉全麻后行留置导尿术。常规方法充气,置镜观察,查看盆腔内有无内出血及根据妊娠部位、是否破裂、有无生育要求等决定手术方式,输卵管切除术及开窗术。
1.3 统计学分析计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。
2 结果与分析
2.1 输卵管开窗与切除术,见表1。
表1
两组病例手术方式比较
组别输卵管开窗术输卵管切除术合计
对照组23 85 108
实验组72 36108
合计95 121216
表1显示:两组手术方式的统计学分析,腹腔镜组实施保守性手术多于开腹组,χ2=45.16,χ2(0.05,1)=3.84,P＜0.05,差异有显著性意义。
异位妊娠腹腔镜手术治疗65例临床观察
米 非 司酮是 一种 合成 甾体类 药 物 ， 它具 有 在受 体 水平 抗孕 酮 的作 用 ， 配伍 米 索前 列 醇可 使 药物 流 产成 功 率 在 ９ ％～５ 且 其 ０ ９ ％， 安全 有效 、 无痛 、 副作 用小 ， 已在 临床上 被 广泛 运用 于抗 早孕 。 １ 资料 与方 法 １ 一 般资 料 ：０ ６ １ ～ ０８ ｌ ，前来 我 院妇 科 门诊 就 ． １ ２０ 年 月 ２ ０ 年 ２月 诊， 停经 在 ３ ～ ０ 内 ， 龄 ４ 岁 以下 ， 妇 科 门诊 检查 尿 Ｈ Ｇ ４５ 天 年 Ｏ 经 Ｃ
中 图分类 号 ： ７ ４ ２ Ｒ １． ２ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： ０ ６ ０ ７ （ ０ ０ ０ — ０ ５ ０ １０— ９ ９２ １ ）８０ ８— １
异位 妊娠 包括 输 卵管妊 娠 、 巢妊 娠 、 腔 妊娠 、 颈妊 娠 以 卵 腹 宫 及 残 角子宫 妊娠 ， 中输 卵管 妊娠 占 ９％～ ８ 其 ５ ９％。腹 腔镜 可准 确诊 断治疗早期 输卵管妊 娠 ， 作为异位 妊 娠治疗 首选方 法 。 ０ ５ ５ 应 ２０ 年 月至 ２０ 年 １ ０９ 月我 院腹 腔镜治 疗 ６ ５例 ， 效果 良好 ， 报道如 下。 现 １资料 与方 法 １ 临 床资 料 ：５例 患者 ， 龄 １～ ５ ， 均年 龄 ３ 岁 ； 婚 １ ． １ ６ 年 ９４ 岁 平 ２ 未 ７ 例， 已婚 ４ 例 ； ８ 未产 ２ 例 ， 产 ４ 。 ５ 经 Ｏ例 下腹 部 手术史 ８ （ 例 剖 例 ７
异位妊娠腹腔镜手术236例临床分析
７ｄ 情 无 变化 或 有 好 转 后 又 有 反 跳 者 为无 效 。 病 １４ 统 计 学 处 理 ： 均 数 的显 著 性 检 验 ，采 用 ｔ 验 ，率 ． 检 的显 著 性 检 验 ，采 用 检 验 ， ０ ０ Ｐ ｄ ． ５为 差 异 有 统 计 学
意义 。
２ 结 果
异 位 妊娠 腹 腔镜 手术 ２ ６ 临床 分 析 ３例
广 东 边 防 总 队 医 院 （ １ ０ ９ 周 建 君 ５ ８２ ）
王 芳
石 大 维
异 位 妊 娠 是 妇 科 最 常 见 的疾 病 之 一 ， 海 地 区发 病 率 沿
伞 端 下 方 系膜 起 ， 切 至输 卵 管 子 宫 角 部 。② 输 卵 管 切Βιβλιοθήκη Baidu开 凝 取 胚 手 术 （ 窗术 ） 多适 用 于壶 腹 部 或 间质 部 妊 娠 ， 开 ： 在输 卵 管最 突 出部 位 或 破 裂 口 用 电 钩 沿 输 卵 管 纵 行 切 开 ， 度 相 长 当于 妊 娠 部 最 大 管 径 或 超 过 妊 娠 膨 胀 部 两 端 ， 分 离 胚 胎 先 与 管 壁 之 间 ， 后 轻 轻 挤 压 或 钳 出妊 娠 产 物 ， 然 用生 理 盐 水 冲 洗管腔 ， 如遇 出血 ， 双 极 电 凝 止 血 。 ③ 输 卵 管 挤 压 术 ： 用 适 用 于 输 卵 管 伞 端 妊 娠 或 壶 腹 部 远 端 腔 内妊 娠 流 产 型 ， 已 或 流 产 至 伞 端 ， 无 损 伤 抓 钳 或 弯 钳 将 妊 娠 产 物 向伞 段 挤 压 用 排 出 ， 将 流 产 至 伞 端 的妊 娠 产 物 钳 出 ， 用 冲洗 管 冲洗 管 或 并
异位妊娠腹腔镜手术治疗2016例临床分析
的一 组病 历 。
３ 陈旧性 新 生儿 锁 骨骨折 发 生 的原 因 ：＠ Ｒ ｂａ 认 为 ，新 生儿 ． ２ ｏｅ ｓ
锁骨 骨 折是 分 娩 中极 有 可能 发 生 的并发 症 【 ２ 】 文 结果 表 明 １例 。本 ４
４ 参 考 文 献
［】 ｃｒ ｕｎｎｈ ｍ， 和 ． 廉姆 斯 产科 学 ［ ． ： 界 图书 １ Ｆ ａｙＣ ｎ ｉ ａ 郎景 威 ｇ Ｍ］ 西安 世 出版公 司， ０ ： ６ ２ １ ４． ０ ４ ［］ ２ 董 悦 ， 林 ． 妇 产科 诊疗 手册 【 ． ： 京 医科 大学 出 赵瑞 现代 Ｍ】 北京 北 版 社，０ １ ０ ． ２０： ９ ３
３１ 新 生 儿 锁 骨 骨 折 的 发 生 率 ：文 献 报 道 ，新 生 儿 锁 骨 骨 折 ．
的 发 生 率 差 异 较 大 ，美 国ｐ ｒｌｎ 医 院经 阴道 分 娩 的发 生 率 为 ａｋａ ｄ
腹腔镜治疗异位妊娠131例临床分析
床 资料进行 分析 。结果 １ ３ １位 患者手 术全部在腹腔镜 下进行 ，无 中转开腹 。结论 腹腔镜手 术治疗异位妊娠是一种安全有效的手
术 方 法 ，其 优 点 是 损 伤 小 、恢 复 快 ，值 得 推 广 。
１ ５（ ６） ：１ ４ ．
［ １ ０ ］ 谢华 ．精编 黄帝 内经．呼 和浩特 ：内蒙 古文化 出版 社 ，
２ ０ ０ ７ ：６ ９．
并行 ， 合 于四时五脏阴 阳， 揆度以为常也 。 ” 指出食 物的消化 、
［ １ １ ］ 庄礼兴 ， 孙 瞿．食疗本草［ Ｍ］ ．北京 ： 北京科 学技 术 出版社 ，
论
效优于对照组 。
３ 讨论
著
健 康 大 视 野 ２ ０ １ ３ 年 ７ 月 第 ２ ｌ 卷 第 ７ 期 Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｒ ｉ ｚ ｏ ｎ ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ １ Ｎ ｏ ． ７
性 。脾与肺又有着 土生金的关系 。饮食禁忌 简称食 忌 ，患者进 食性味与疾病不适宜的食物往往会影 响治疗效果 ，应避免食用。 油菜 、荠菜 味辛性 温 ；黄鳝鱼 、鲫鱼 、带鱼 、草 鱼味甘性温 ， 补脾 暖 胃“ ” ，助热生痰 ，属痰热壅肺型 咳嗽患者的食忌 。因此 ， 正确的辨证施治 和辨证 施食有利于缩短病程 ，提 高疾 病的治疗 效果。
腹腔镜治疗异位妊娠95例临床分析
输卵管开窗术共 ２ ， ５例 用于有生育要求者 。 选择妊娠部位
无血 管 区， 纵行 电凝后 切开 １ ｍ一 ｍ， 夹或吸取 内容物 ， ． ｃ ２ｅ 钳 ５
收治 的 ９ ５例异位妊娠 的腹腔镜手术治疗 方法 总结如下 。
１ 资 料 与 方 法
并置水 中漂洗 ， 实绒 毛组织 的存在 。以生理盐水反复 冲洗 以证
一 腧 园
腹腔 镜 治 疗异 位 妊娠 ９ ５例 临床 分 析
李 慧 李 娟
（ 东平县人 民医院 ， 山东 东平 ２ １ ０ ） ７ ５ ０
【 摘要】目的 探讨腹腔镜对异位妊娠的治疗价值。方法 腹腔镜下治疗９ 例畀位妊娠 ， ５ 术中
应 用不 同方法 并进 行比较 。 结果 ９ ５例异位 妊娠 全部在腹 腔镜 下得 到治疗 ， １ 中转开腹 。 无 例 结论
卵巢部分切 除术 ５例 ， 用于 卵巢妊娠 ， 电刀切 除妊娠部位
的部分卵巢或剔 除异位病灶后用双极电凝创 面止血 。
２ 结 果
本组 ９ 例 异位 妊娠 均于腹腔 镜下完成 手术 ，无 １ 中转 ５ 例
开 腹 ， 功率达 １０ 所有病 例均经病理 证实 ， 中输 卵管壶 成 ０ ％． 其 腹部妊娠 ６ 例 ， ０ 未破裂 ２ ６例 ， 流产 ５例 ， 破裂 ２ ９例 ； 峡部妊娠 ２例； ０ 伞部妊娠 １ 例 ； ０ 卵巢妊娠 ５ 手术时间为 ３ ｍｉ ９ ｍ ｎ 例。 ０ ｎ ０ ｉ， ～ 平均 ６ ｉ． ５ 患者无 １ ０ｒｎ ９ 例 ａ 例发生并发症 ， 术后疼 痛轻微 ， 不必 镇痛， 留置尿管 ６ｈ ８ｈ即可进食 、 ， 下床活动 ， ２ 内恢复 均 ４ｈ之 排气 ， 平均住院 ５ ． ｄ
异位妊娠腹腔镜手术68例临床研究
正常妊娠时 ， 受精 卵着床于子宫体腔 内， 即宫 内孕 。宫外孕指 所有发生在子宫 以外的妊娠 ， 而异位 妊娠是指孕卵位于 正 常着床部 位 以外 的妊 娠 ， 还 包 括 宫颈 妊 娠、 子宫肌壁 问妊娠 、 宫 角妊娠等 ， 因此异
食及 下床 活 动 ， ６ ～１ ２ 小 时 肛 门 自然 排 气． 住 院 ２～ ４天 。 结 论 ： 异位 妊娠 腹 腔 镜
或患侧 附件切 除术 ， 在 卵巢周 围 １ ｃ ｉ ｎ边 缘， 楔形深度切 除组 织 ， 切除后 双极 电凝
止血 。
胎 物血块 。④卵巢部分切 除术 ： 卵巢妊娠 病 例可行卵巢破 口周 围组织切 除 ， 清除妊
性 手 术 。本 组 ２ １例 行 输 卵 管 切 开 取 胚
早期妇 女死亡 的重要原 因 ， 近年来异位妊 娠的发生 率 呈 上 升趋 势 ， 腹 腔镜 诊 治 早期 异位妊 娠 已广泛 应 用于 临床 。２ ０ ０ ６ 年 ８月 ～ ２ ０ １ ２年 ８月采 用腹腔 镜手 术治 疗异位 妊娠患 者 ６ ８例 ， 效 果较 好 。现 报
盐水 １ ０ ｍ ］ 稀释 后注 入患 侧输 卵管 系膜 ，
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． １ ｓ ￥ ｎ ． １ ０ ０ ７—６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
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腹腔镜下异位妊娠手术例临床分析摘要：目的：探讨腹腔镜手术治疗各种类型异位妊娠的临床效果。方法：对72例异位妊娠患者进行腹腔镜手术，根据病变情况及患者是否要求保留生育能力，采取不同治疗方案。包括输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管挤压取胚术、子宫角切除术及卵巢部分切除术。结果：72例异位妊娠患者均于腹腔镜下完成手术，无中转开腹。结论：腹腔镜手术是治疗异位妊娠的理想手术方式，具有创伤小、术后恢复快、并发症少，可保留患者生育功能等优点。
关键词：腹腔镜异位妊娠手术治疗
异位妊娠是妇科常见病，且在妇科急腹症中居首位，近年来其发病率呈上升趋势，但随着高敏感快速测定血β-hcg及孕酮（p）放射免疫检测敏感性的升高，经阴道超声诊断技术的改进以及妇科医师对异位妊娠警惕性的提高，绝大多数异位妊娠已能在早期作出诊断，从而使腹腔镜手术得以广泛应用于异位妊娠的治疗。现对我院腹腔镜手术治疗72例异位妊娠患者的临床资料作回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料
腹腔镜手术治疗异位妊娠72例，年龄20～41岁，平均30岁，其中经产妇40例、未产妇32例，带器妊娠10例，合并盆腔炎25例。所有病例患者均有不同程度的停经、腹痛或不规则阴道流血，其中失血性休克2例。本组多数病例经血、尿人绒毛膜促性腺激素（hcg）、b型超声检查确诊，少数经阴道后穹隆穿刺、诊断性刮宫
确诊。
1.2手术方法
全部病例均采用气管插管全身麻醉，术前准备同一般开腹手术，休克患者在输血，扩容，纠正休克的同时手术，患者取头低臀高截石位，放置尿管，于脐孔做第一穿刺点，置入10mm trocar，放入腹腔镜，下腹部两侧相当于麦氏点水平置入5或10mm trocar，放入手术器械。常规方法充气置镜检查盆腔情况，明确诊断。co2气腹压力为1.59～1.87kpa，双极电凝输出功率为40w，盆腹腔内积血多时，先用大口径吸管将大部分游离血吸出，分离暴露手术部位，根据患者年龄，有无生育要求，病灶侧输卵管破坏程度决定手术方式。术中对其他妇科伴随疾病进行相应处理。如：盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术、卵巢良性肿瘤剔除术、子宫肌瘤剔除术、双侧输卵管电凝结扎。病灶处理结束后，用生理盐水及甲硝唑冲洗腹腔，抬高头部吸净盆腔冲洗液，再次检查创面有无渗血。对粘连严重，分离面广泛者放置盆腔引流管。组织物常规送病理检查。术后6h
监测血压、脉搏。所有患者术后6h拔尿管后均能自解小便，患者术后12～18h下床活动；保留输卵管者术后每3d复查1次血β-hcg；静脉滴注抗生素3d，盆腔炎症者用抗生素5～7d。
2结果
腹腔镜检查证实了72例患者均为异位妊娠，均成功施行腹腔镜手术治疗，无中转开腹；术中发现本组72例异位妊娠中，输卵管妊娠未破裂型24例、破裂型27例、流产型18例，宫角妊娠2例，
卵巢妊娠1例；其中行输卵管切除术58例，输卵管切开取胚术10例，输卵管挤压取胚术1例，子宫角切除术2例，卵巢部分切除术1例。所有病例中，腹腔内出血≥500ml者17例，发生休克2例。手术时间20～80min，平均35min，术后12～24h肛门排气，术后住院时间4～6d。术中对伴随疾病做相应处理：行卵巢囊肿剥除术10例，双侧输卵管通液术8例、造口术8例、结扎术3例，输卵管系膜囊肿剥除术15例，盆腔粘连松解术20例。
3讨论
腹腔镜在异位妊娠治疗中的优势：近年来，腹腔镜应用广泛，被认为是异位妊娠的首选手术方式（1）。腹腔镜手术视野清晰，能直接观察妊娠部位组织、破坏程度、内出血量及盆腔内的其他微小病灶，可同时将其处理。与传统开腹手术比较，腹腔镜手术具有创伤小、成功率高、术后患者恢复快、并发症少，可保留患者生育功能等优点。对于特殊部位妊娠，如宫角及间质部妊娠，由于此部位血运丰富，易出血，手术相对困难，建议行开腹手术。另外，随着腹腔镜手术技术的进步和设备的改进，异位妊娠休克的患者不再是腹腔镜手术的禁忌证（2）。
腹腔镜下异位妊娠术式的选择：腹腔镜治疗异位妊娠选择保守性还是根治性手术，应根据患者的生育要求、输卵管妊娠的部位及破坏程度、对侧输卵管情况、盆腔粘连程度等综合考虑。如输卵管妊娠病灶直径在5cm以上，局部组织肿胀出血明显，陈旧性病灶伴严重粘连的建议行患侧输卵管切除；如输卵管妊娠病灶直径在5cm
或5cm以下，且内出血不多，未破裂或破口小，希望保留生育功能者，可行输卵管切开取胚或挤压取胚术，对切开取胚者取出病灶时，尽量不要遗留病灶组织，也可以术中局部预防性应用氨甲喋呤，或术后口服米非司酮，以免发生持续性异位妊娠。本组72例腹腔镜手术均获成功，无术中及术后并发症发生。
应用腹腔镜的注意事项：（1）建立良好的气腹是手术成功和避免套管针穿刺损伤的关键，而气腹针穿刺成功又是形成良好气腹的关键。（2）在切开输卵管之前先电凝切口并应注意避开血管，起到预先切口止血的目的，避免切口出血多以致盲目电凝损伤输卵管的麻烦。（3）切口长度应适当，妊娠组织可从切口处膨出，稍加分离，即可完整取出；若分离困难，不要强行分离，可用电凝钳电凝破坏残留的绒毛组织。（4）取标本用10mm大匙状钳，胚胎组织不会因钳夹挤压而漏出钳缝，避免反复钳取损伤输卵管固有层而引起顽固性弥漫性出血。也可放于无菌标本袋内完整取出，以防止绒毛组织脱落于腹腔内。（5）避免使用刮匙刮除输卵管妊娠部位残留组织，可用冲吸水管反复从切口冲洗输卵管妊娠部位，以避免输卵管粘膜严重损伤导致出血。（6）若术中出血难以控制，各种方法都难以止血时，应及时中转开腹；术后加强监测，一旦出现内出血征象应立即剖腹探查。只要掌握手术适应证，严格遵循操作规程，操作熟练，腹腔镜手术是比较安全的。
总之，腹腔镜手术的安全性与有效性已能与开腹手术相比，且术中避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤，术后粘连少、
恢复快、切口小而美观，明显提高患者的生活质量。
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