循证医学-案例分析.ppt
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循证医学案例分析(完整版)PPT
专 业 基 础 与 技 能
临床实践
+++
临床流行病学方法（学DME） +++
临床统计学
++
卫生经济学
++
社会医学
++
计算机技能
++
+++ + + + + +
技术力量
团队力量
个体
三、系统评价和meta分析
? 也称系统综述（ systematic review ） ，是一种 全新的文献综合评价方法 ，是以某一具体的临 床问题为基础，系统、全面地收集全世界已发 表或未发表的临床研究结果，进行系统的评价 和总结，得出综合可靠的结论。
（2）检索文献
? 一个原则：
– 检索最佳证据
Systematic Review
? 文献检索： 检索了 Cochrane 图书馆光盘的 系统 评价及近两年的 MEDLINE 资料作为补充。
? 结果显示： 死亡或残疾的危险： 6小时内使用溶栓治疗者 3
个月后死亡或残疾的危险降低 17%，3小时内溶栓者 似乎更有效。
右侧肢体肌力2级。 ? 既往高血压病史15年。
诊断：脑卒中
?
脑卒中包括 脑出血：促凝治疗 脑栓塞：溶栓治疗
辅助检查：急诊头颅CT显示无出血和其他 异常密度影。
融栓药 t-PA
TO USE? NOT TO USE?
1.确定拟弄清的临床问题 Ⅰ●疑难 ●重要 ●发展 ●提高
2.检索有关的医学文献
Ⅱ●关键词 ●期刊检索系统 ●电子检索系统
? 系统评价的论证强度 ? 推广应用性 ? 对干预措施的利弊和费用进行卫生经济
循证医学案例分析实践作业ppt课件
本研究实际情况计算1年后各种事件的rr值幵解释如下事件rr值含义卒中3671年后接受三联疗法病人发生卒中风险是接受二联疗法病人的367倍主要出血事件2231年后接受三联疗法病人发生主要出血事件的风险是接受二联疗法病人的223倍nace1541年后接受三联疗法病人发生卒中风险是接受二联疗法病人的154倍由上图可见1年后两组卒中主要出血事件nace的发生率差异有统计学意义
24
本研究实际情况 2.试验效应估计的精度：95%置信区间
25
三、实用性评价 原则
26
本研究实际情况
1. 考虑到社会人口学特征、病理学特征等，该研究结果能否应用于我们的病人？ 本研究纳入对象： 年龄≥18岁 12小时内发作的急性心肌梗死 ST段在2个以上相邻导联上有至少1mm的抬高或新发的左束支传导阻滞或后壁心梗
10
检索结果
根据相关度和研究设计类型选 择该篇文献，研究设计为大规 模、多中心RCT。
11
Part 3
全面评价证据
12
13
文献评价 Outcomes of patients treated with triple antithrombotic therapy after primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction (from the Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction [HORIZONS-AMI] trial).
循证医学案例分析-
1
循证治疗的临床实践
2
24
本研究实际情况 2.试验效应估计的精度：95%置信区间
25
三、实用性评价 原则
26
本研究实际情况
1. 考虑到社会人口学特征、病理学特征等，该研究结果能否应用于我们的病人？ 本研究纳入对象： 年龄≥18岁 12小时内发作的急性心肌梗死 ST段在2个以上相邻导联上有至少1mm的抬高或新发的左束支传导阻滞或后壁心梗
10
检索结果
根据相关度和研究设计类型选 择该篇文献，研究设计为大规 模、多中心RCT。
11
Part 3
全面评价证据
12
13
文献评价 Outcomes of patients treated with triple antithrombotic therapy after primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction (from the Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction [HORIZONS-AMI] trial).
循证医学案例分析-
1
循证治疗的临床实践
2
早产儿口腔运动干预循证护理实践案例分享PPT课件
01 早产儿口腔运动问题概述
早产儿口腔运动特点
口腔肌肉发育不成熟
早产儿的口腔肌肉相比足月儿更为薄 弱，吸吮、吞咽等口腔运动能力较差 。
协调性不足
早产儿在吸吮、吞咽时，口腔各部位 的协调性可能不足，导致喂养困难。
口腔感觉异常
由于早产儿的神经系统发育不完善， 口腔感觉可能出现异常，如过度敏感 或迟钝。
加强医护人员培训与教育
组织医护人员参加早产儿口腔运动干预相关培训 ，提高其专业知识和技能水平，确保干预效果。
未来发展趋势预测
01
口腔运动干预将更受重视
随着对早产儿口腔运动功能重要性的认识不断提高，口腔运动干预将在
早产儿护理中占据更重要地位。
02
干预方法将更加科学、规范
未来早产儿口腔运动干预方法将更加科学、规范，注重个体化差异和实
准备工作与注意事项
确保环境安全舒适
在进行口腔运动干预前， 需确保早产儿处于安全、 舒适的环境中，避免嘈杂 声音和强光刺激。
评估早产儿状况
对早产儿的健康状况进行 全面评估，了解其口腔运 动功能及发育情况，以便 制定个性化的干预方案。
准备相关物品
准备好口腔运动干预所需 的物品，如无菌手套、口 腔按摩器等，确保操作过 程卫生、安全。
通过口腔运动干预，可以改善 早产儿的吸吮效的口腔运动干预可以降低 早产儿因喂养不当导致的窒息 、吸入性肺炎等并发症的风险 。
促进生长发育
改善早产儿的口腔运动功能， 有助于其更好地摄取营养，从 而促进生长发育。
提高生活质量
通过解决口腔运动问题，可以 提高早产儿的生活质量，减少 家长和医护人员的喂养压力。
输入 制定标干题预方
案
根据评估结果，医疗团队为早产儿制定了针对性的口 腔运动干预方案，包括口腔按摩、舌部运动训练、吸 吮和吞咽协调训练等。
《循证医学PICO》课件
《循证医学PICO》课件一、教学内容二、教学目标1. 学生能够理解PICO框架的四个步骤及其在临床决策中的重要性。
2. 学生能够运用PICO框架分析临床问题，并制定相应的干预措施。
3. 学生能够通过实例分析，掌握PICO框架在临床决策中的应用技巧。
三、教学难点与重点重点：PICO框架的四个步骤及其在临床决策中的应用。
难点：如何运用PICO框架分析临床问题，并制定相应的干预措施。
四、教具与学具准备教具：PPT、投影仪、白板、 markers学具：笔记本、笔五、教学过程1. 引入：通过一个临床案例，引发学生对循证医学和PICO框架的兴趣。
2. 讲解：详细讲解PICO框架的四个步骤，包括问题的定义、干预措施的选择、比较的设定和结果的评估。
3. 实例分析：以一个实际临床问题为例，引导学生运用PICO框架进行分析，并制定相应的干预措施。
4. 练习：学生分组讨论，每组选取一个临床问题，运用PICO框架进行分析和干预措施的制定。
5. 反馈与讨论：学生展示自己的成果，教师进行评价和指导，引导学生深入理解PICO框架的应用。
六、板书设计PICO框架问题 (Problem)干预 (Intervention)比较 (Comparison)七、作业设计八、课后反思及拓展延伸通过本节课的学习，学生应能够理解PICO框架的四个步骤及其在临床决策中的重要性。
在课后，学生可以进一步深入研究循证医学的其他相关概念，如证据等级和元分析，以提高自己在临床决策中的分析能力。
同时，学生可以通过实际临床案例的练习，巩固PICO框架的应用技巧，并将其运用到实际工作中，提高自己的临床决策水平。
重点和难点解析一、教学内容重点和难点解析：2. 实例分析：通过实际临床问题的分析，学生可以更好地理解PICO框架的应用技巧。
教师应选择具有代表性的案例，引导学生运用PICO框架进行分析和干预措施的制定。
二、教学目标1. 学生能够理解PICO框架的四个步骤及其在临床决策中的重要性。
护理研究与循证护理实践ppt课件
证据总结
对筛选后的证据进行总结，提 炼出实践建议。
证据的应用与实施
培训医护人员
对医护人员进行循证护理实践 的培训，提高其应用能力。
制定实施计划
根据实践建议，制定具体的实 施计划和步骤。
实施循证护理实践
按照实施计划，在临床实践中 应用循证护理方法。
持续质量改进
根据实施效果，对循证护理实 践进行持续的质量改进。
单盲试验
只有研究者知道研究对象被分配到哪 个组，以减少偏见。
护理研究的伦理问题
1 2
保护研究对象的权益
确保研究对象不会受到伤害或不适，遵守伦理原 则。
保密性
保护研究对象的隐私和个人信息，不泄露给无关 人员。
3
研究对象的招募和知情同意
向研究对象提供充分的信息，确保其了解研究的 意图和风险，并自愿参与研究。
在特定时间点收集数据， 以了解不同人群的特征和 问题。
相关性研究
病例对照研究
比较病例组与对照组的特征，以 确定危险因素与疾病之间的关系 。
队列研究
根据特定因素将人群分为不同组 ，然后追踪各组的结局。
实验性研究
随机对照试验
将研究对象随机分为实验组和对照组 ，给予不同的干预措施，以评估干预 的效果。
推动护理学科的发展
通过研究和实践，可以不断拓展护理学科的研究领域和应用范围， 推动护理学科的发展。
护理研究的历史与发展
护理研究的历史可以追溯到19世纪中叶，当时随着医学科学的发展和医院管理的需 要，护理研究开始逐渐兴起。
20世纪50年代以后，随着循证医学的兴起，循证护理研究逐渐成为护理研究的主流 方向。
证据的监测与评估
监测实施过程
对循证护理实践的过程进行监测，确保实施 计划的顺利进行。
《循证医学PICO》课件
临床问题的明确
P（Problem）
01
明确临床问题，包括疾病的诊断、治疗、预后等方面
的问题，确保问题具有针对性和可操作性。
I（Intervention）
02 确定研究的主要干预措施，并明确其具体操作方法和
实施过程。
C（Comparison）
03
确定对照措施，并明确其具体操作方法和实施过程。
证据的检索与筛选
在PICO原则中加入对多种证据的综合和整合的具体 指导，提高证据应用的全面性和综合性。
如何更好地推广和应用PICO原则
加强培训和教育
通过开展培训课程和编写教材 等方式，加强对医务人员和公 众的PICO原则宣传和教育。
建立和完善相关制度
建立与PICO原则相配套的制 度，如临床决策制度、临床路 径制度等，促进PICO原则的
推广和应用。
加强实践和经验交流
鼓励医务人员在实践中应用 PICO原则，并加强经验交流 和分享，促进PICO原则的普
及和应用。
THANKS
感谢观看
确保研究方法、分析和结论的科学性和严谨性， 遵循学术规范和标准。
ABCD
文献综述
对相关研究进行综述，了解研究现状、进展和争 议点，为论文提供理论依据和背景。
创新性
在研究问题和方法上寻求创新，为学科发展做出 贡献。
如何应用PICO原则进行论文写作
01
02
03
04
05
P（Populatio… I（Intervent…
将PICO原则应用于论文的 各个部分，包括研究问题 、文献综述、方法、分析 和结论等。
PICO原则在论文写作中的实践案例
案例一
针对某罕见病的治疗研究，采用PICO原则明确研究人群（P）、不同治疗方案（I）的比较（C）和临 床结局指标（O），为论文提供清晰的研究框架和目的。
循证医学诊断案例分析
Methods: This study consisted of 13 ACCs from 13 patients, all of which were histopathologically diagnosed. Both CECT and CEMRI were performed in all patients before the treatment. The images of each patient were retrospectively evaluated for the detection of PNS. The definitions of PNS included abnormal density/signal intensity, contrast enhancement or widening of the pterygopalatine fossa, palatine foramen, incisive canal, mandibular foramen and mandibular canal, and enlargement or excessive contrast enhancement of a nerve.
3.处理综合实验结果
阴性验后比=178%
五、诊断试验的评估：
1.真实性：
采用盲法：Thesefindings were independently evaluated on the CT andMR images by two radiologistswho did not know theresults ofthe histopathological examination and thenconsensus readings for interpretation discrepancies wasperformed.
3.处理综合实验结果
阴性验后比=178%
五、诊断试验的评估：
1.真实性：
采用盲法：Thesefindings were independently evaluated on the CT andMR images by two radiologistswho did not know theresults ofthe histopathological examination and thenconsensus readings for interpretation discrepancies wasperformed.
循证护理与临床护理实汇报PPT课件
证据摘要
如：临床实践指南
如：Evidence summary
系统评价
原始研究
RCT 类实验研究 队列研究，病例对照研究， 描述性研究，质性研究， 基础研究，按例报告，专业共识，专家意见
20
.
证据分级：质量等级和推荐等级
推荐 等级
A B
C
D
证据质量水平的分级
l Ⅰ级证据： 对多项RCT的系统评价（Ⅰ-a） 单项高质量的RCT（95%CI较窄）（Ⅰ-b）
概念-循证护理
Ø 循证护理(EBN)，又称为实证护理或求证护理， 是指将来自临床专家的研究、病人的愿望和现存 的研究资源整合成为最佳的证据，来制定病人的 卫生保健计划,EBN是20世纪90年代发展起来的一 种新的护理观念。
8
.
概念-循证实践
Ø 循证实践 （EBP）是指以实证为基础的实践。指卫 生保健人员将所能获得的最佳科学实证与熟练的临 床知识和经验进行系统结合，并参照患者的意见， 在某一特定的领域做出符合患者需求的临床变革的 过程。
15
.
01 循证的背景和概念 02 循证护理的起源、发展和意义 03 证据的特征 04 证据的应用 05 案例分析
临床实践中的问题
来自临床护理 实践中的问题
•术前需要采用剃毛的方式备皮吗？ •术前禁食水的时间要求是多少？ •保留导尿管更换的时间是2周吗？ •集尿袋需要每天更换吗？ •采用机械通气的患者连续吸痰的次数有限
l Ⅱ级证据： 高质量的CCT，多项队列研究的系统综述（Ⅱ-a） 高质量的类实验研究，单项队列研究（包括质量欠佳的RCT，如随访 率<80%）（Ⅱ-b）
l Ⅲ级证据： 多项病例对照研究的系统综述（Ⅲ-a） 高质量的单项病例对照研究（Ⅲ-b）
如：临床实践指南
如：Evidence summary
系统评价
原始研究
RCT 类实验研究 队列研究，病例对照研究， 描述性研究，质性研究， 基础研究，按例报告，专业共识，专家意见
20
.
证据分级：质量等级和推荐等级
推荐 等级
A B
C
D
证据质量水平的分级
l Ⅰ级证据： 对多项RCT的系统评价（Ⅰ-a） 单项高质量的RCT（95%CI较窄）（Ⅰ-b）
概念-循证护理
Ø 循证护理(EBN)，又称为实证护理或求证护理， 是指将来自临床专家的研究、病人的愿望和现存 的研究资源整合成为最佳的证据，来制定病人的 卫生保健计划,EBN是20世纪90年代发展起来的一 种新的护理观念。
8
.
概念-循证实践
Ø 循证实践 （EBP）是指以实证为基础的实践。指卫 生保健人员将所能获得的最佳科学实证与熟练的临 床知识和经验进行系统结合，并参照患者的意见， 在某一特定的领域做出符合患者需求的临床变革的 过程。
15
.
01 循证的背景和概念 02 循证护理的起源、发展和意义 03 证据的特征 04 证据的应用 05 案例分析
临床实践中的问题
来自临床护理 实践中的问题
•术前需要采用剃毛的方式备皮吗？ •术前禁食水的时间要求是多少？ •保留导尿管更换的时间是2周吗？ •集尿袋需要每天更换吗？ •采用机械通气的患者连续吸痰的次数有限
l Ⅱ级证据： 高质量的CCT，多项队列研究的系统综述（Ⅱ-a） 高质量的类实验研究，单项队列研究（包括质量欠佳的RCT，如随访 率<80%）（Ⅱ-b）
l Ⅲ级证据： 多项病例对照研究的系统综述（Ⅲ-a） 高质量的单项病例对照研究（Ⅲ-b）
《循证医学》疾病诊断证据的循证评价与应用 ppt课件
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
诊断试验的范畴 （Diagnostic Test）
各种实验室检查（ Lab Examination） 病史和体检获得的临床资料 （Sign & Symptom） X线、B超、核素等影像学检查 各种临床公认的诊断标准
题
然比应用举例
例：女45y, 典型心绞痛, 心电图检查ST 段 压 低 2.2mm ， 患 冠 心 病 概 率 为 多 少 ？
文献资料，ST压低2.2，似然比＝ 11
患者有典型心绞痛，估计患病概率 =50％
验前概率＝50％ 验前比＝0.5/（1-0.5）＝1 验后比＝验前比×似然比＝1×11＝11 验后概率＝11/（1＋11）＝91％
的计算
• 例 监护病房CK诊断心梗(CK<80=CK-)
心梗
无心梗
CK+ 215(93.48%) 16(12.31%) 231 +LR=7.6
CK- 15(6.52%) 114(87.69%) 129 -LR
360
似然比的特点和应用
比敏感度和特异度更稳定，不受患病 率影响；
诊断冠心病 冠状动脉硬化（病理诊断，疾病分类基 础） 手术（获得病理诊断）
冠脉造影（某种程度替代病理诊断，作为 新的金标准） CTA（新的经过评价的诊断试验） EKG（诊断试验） 酶学指标（诊断试验）
评价内容
科学性评估：评价标准 重要性评估：即结果大小，包括敏感
度/特异度/预测值/似然比 适用性评估：是否纳入全部患者或代
表性如何
临床案例1：肝癌的诊断
男 性 ， 35 岁 ， 既 往 有 乙 型 肝 炎 病 史 ， HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）
诊断试验的范畴 （Diagnostic Test）
各种实验室检查（ Lab Examination） 病史和体检获得的临床资料 （Sign & Symptom） X线、B超、核素等影像学检查 各种临床公认的诊断标准
题
然比应用举例
例：女45y, 典型心绞痛, 心电图检查ST 段 压 低 2.2mm ， 患 冠 心 病 概 率 为 多 少 ？
文献资料，ST压低2.2，似然比＝ 11
患者有典型心绞痛，估计患病概率 =50％
验前概率＝50％ 验前比＝0.5/（1-0.5）＝1 验后比＝验前比×似然比＝1×11＝11 验后概率＝11/（1＋11）＝91％
的计算
• 例 监护病房CK诊断心梗(CK<80=CK-)
心梗
无心梗
CK+ 215(93.48%) 16(12.31%) 231 +LR=7.6
CK- 15(6.52%) 114(87.69%) 129 -LR
360
似然比的特点和应用
比敏感度和特异度更稳定，不受患病 率影响；
诊断冠心病 冠状动脉硬化（病理诊断，疾病分类基 础） 手术（获得病理诊断）
冠脉造影（某种程度替代病理诊断，作为 新的金标准） CTA（新的经过评价的诊断试验） EKG（诊断试验） 酶学指标（诊断试验）
评价内容
科学性评估：评价标准 重要性评估：即结果大小，包括敏感
度/特异度/预测值/似然比 适用性评估：是否纳入全部患者或代
表性如何
临床案例1：肝癌的诊断
男 性 ， 35 岁 ， 既 往 有 乙 型 肝 炎 病 史 ， HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）
循证医学实践案例分析
PATIENTS AND METHODS:Eighty-four patients with bicortical nonvascularized iliac crest grafts for mandibular reconstruction were examined at least one year after reconstruction. Patients' records and the radiological and/or surgical data were analyzed.
辅助检查：血常规：中性粒细胞比率37.7%，淋巴细胞比率55.81%；生化常规示：丙氨酸氨基转移酶310U/L，碱性磷酸酶184U/L，总胆汁酸13.35mmol/L,天冬氨酸氨基转移酶58U/L；天津市口腔医院拍摄颌面部CT示：左侧下颌骨可见一单房囊性阴影，边界清晰，前至33远中，后达升支前缘，病变舌侧膨隆较颊侧明显，舌侧骨质部分缺失，内部密度均匀，病变内未见明显骨间隔，34、35、36、37牙根位于病变内，牙根无明显吸收。肿物穿刺液菌培养；甲型溶血性链球菌。
既往史：无。
查体：BP：90/60mmHg，P：78次/分，R：19次/分，T：36.1摄氏度。颌面部外形基本对称，开口度3.7cm，开口型正常，口内左侧下颌骨颊侧可扪及一直径约2.0cm大小类圆形骨性膨隆，乒乓球样感不明显，无压痛，黏膜无异常，下颌骨舌侧未触及明显骨性膨隆。左侧下唇麻木，左侧下颌牙齿牙体牙周情况良好。颏下、颌下及颈部未触及肿大淋巴结。
诊断：左侧下颌骨肿物成釉细胞瘤
治疗方式：初步排除手术禁忌证后，全麻下行"下颌骨肿物切除术"。
后续治疗：术中见肿物为色白、实性，病理回报成釉细胞纤维瘤，影像学提示病变范围大，需手术扩大切除，游离髂骨修复颌骨缺损。全麻下行"下颌骨肿物扩大切除术，下颌骨部分切除术，游离髂骨切取术，下颌骨重建术，颌骨单颌固定术，邻近皮瓣转移修复术，牙齿拔除术"。
辅助检查：血常规：中性粒细胞比率37.7%，淋巴细胞比率55.81%；生化常规示：丙氨酸氨基转移酶310U/L，碱性磷酸酶184U/L，总胆汁酸13.35mmol/L,天冬氨酸氨基转移酶58U/L；天津市口腔医院拍摄颌面部CT示：左侧下颌骨可见一单房囊性阴影，边界清晰，前至33远中，后达升支前缘，病变舌侧膨隆较颊侧明显，舌侧骨质部分缺失，内部密度均匀，病变内未见明显骨间隔，34、35、36、37牙根位于病变内，牙根无明显吸收。肿物穿刺液菌培养；甲型溶血性链球菌。
既往史：无。
查体：BP：90/60mmHg，P：78次/分，R：19次/分，T：36.1摄氏度。颌面部外形基本对称，开口度3.7cm，开口型正常，口内左侧下颌骨颊侧可扪及一直径约2.0cm大小类圆形骨性膨隆，乒乓球样感不明显，无压痛，黏膜无异常，下颌骨舌侧未触及明显骨性膨隆。左侧下唇麻木，左侧下颌牙齿牙体牙周情况良好。颏下、颌下及颈部未触及肿大淋巴结。
诊断：左侧下颌骨肿物成釉细胞瘤
治疗方式：初步排除手术禁忌证后，全麻下行"下颌骨肿物切除术"。
后续治疗：术中见肿物为色白、实性，病理回报成釉细胞纤维瘤，影像学提示病变范围大，需手术扩大切除，游离髂骨修复颌骨缺损。全麻下行"下颌骨肿物扩大切除术，下颌骨部分切除术，游离髂骨切取术，下颌骨重建术，颌骨单颌固定术，邻近皮瓣转移修复术，牙齿拔除术"。
循证医学：案例分析
or wide excision
Greening et al 81 2cm Quadrantectomy 12/81 15 10 17
Kantorowica 91 5cm Segmental
27/91 30 — —
Mastectomy
Lagios et al 43 5cm Segmental
5/25 20# — —
5年
10年
1
6
8
10
10
2
10
16
5
7
7
11
8
18
13
12
10
9
中位随诊 （年）
>10 7 5 3.5 6 5
9 5 3 6 7 3.5
乳腺癌保留乳房治疗(BCT)
是否所有病人都需做乳腺照射？
乳腺癌保留乳房治疗(BCT)
腋淋巴结阴性需做乳腺照射？
BCT放疗对乳腺局部复发的影响 ——随机对照研究(1)
乳腺癌常规两斜野照射（1）
乳腺癌常规两斜野照射（2）
常规照射 IMRT
保留乳房手术后是否需要放疗
随机研究证明，放疗降低局部区域复发率
Lumpectomy alone 39% vs Lumpectomy plus RT 5-10%
原发肿瘤切除后未合并放疗—局部复发率
作者
原发 原发肿 例数 肿瘤 瘤切除
IGR Milan
NSABP NCI
EORTC
Pooled
0.91 (95%CI: 0.78-1.05)
0
0.5
1 1.5 2
2.5
Favors BCT
Odds Ratio
Favors Mastectomy
Greening et al 81 2cm Quadrantectomy 12/81 15 10 17
Kantorowica 91 5cm Segmental
27/91 30 — —
Mastectomy
Lagios et al 43 5cm Segmental
5/25 20# — —
5年
10年
1
6
8
10
10
2
10
16
5
7
7
11
8
18
13
12
10
9
中位随诊 （年）
>10 7 5 3.5 6 5
9 5 3 6 7 3.5
乳腺癌保留乳房治疗(BCT)
是否所有病人都需做乳腺照射？
乳腺癌保留乳房治疗(BCT)
腋淋巴结阴性需做乳腺照射？
BCT放疗对乳腺局部复发的影响 ——随机对照研究(1)
乳腺癌常规两斜野照射（1）
乳腺癌常规两斜野照射（2）
常规照射 IMRT
保留乳房手术后是否需要放疗
随机研究证明，放疗降低局部区域复发率
Lumpectomy alone 39% vs Lumpectomy plus RT 5-10%
原发肿瘤切除后未合并放疗—局部复发率
作者
原发 原发肿 例数 肿瘤 瘤切除
IGR Milan
NSABP NCI
EORTC
Pooled
0.91 (95%CI: 0.78-1.05)
0
0.5
1 1.5 2
2.5
Favors BCT
Odds Ratio
Favors Mastectomy
循证医学指导课件
问题提出与定义
明确问题：明 确研究问题， 确定研究范围
和目的
收集证据：通 过检索数据库、 阅读文献等方 式收集相关证
据
证据评价：对 收集到的证据 进行质量评价， 筛选出高质量
的证据
制定指南：根 据筛选出的高 质量证据，制 定临床实践指
南或建议
确定临床问题
证据检索与筛选
筛选最佳证据
添加标题
添加标题
例
循证医学在公 共卫生政策制 定中的未来发
展
定义：对公共卫生干预措施进行系 统评价，以确定其效果、效益和可 行性
健康干预措施评估
方法：收集相关数据和信息，进行 定性和定量分析，评估干预措施的 优缺点
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
目的：为政策制定者提供科学依据， 提高干预措施的有效性和可持续性
应用：在传染病控制、慢性病管理、 健康促进等领域广泛应用
健康相关行为干预
定义：通过循证 医学的方法，对 健康相关行为进 行干预，以促进 健康和预防疾病
应用领域：公 共卫生、临床 医学、健康教
育等
干预措施：包 括饮食干预、 运动干预、心 理干预、药物
干预等
循证医学在公共 卫生领域的应用： 通过收集和分析 证据，确定最佳 实践方案，提高 公共卫生干预的 效果和可持续性
循证医学在临床实践中 的应用
诊断决策
证据收集：通过 文献检索、专家 咨询等方式获取 相关证据
证据评价：对收 集到的证据进行 质量评价，确定 其可靠性和有效 性
诊断决策：根据 患者症状、体征 和实验室检查结 果，结合证据评 价结果，制定最 佳诊断方案
效果评估：对诊 断决策进行效果 评估，及时调整 治疗方案，提高 治疗效果
循证医学实践案例分析最新版课件
循证医学实践案例分析最新版
2、寻找证据
了解证据水平分级 确定最佳证据资源
循证医学实践案例分析最新版
检索方法(1)
确定主题词（疾病＋药物＋treatment or / +结果〕，用恰当的主体词。 也可输入 “ RCT/ Metal-analysis” 按不同级别检索数据库，查找最佳证 据 从Internet、 图书管、ILL 获取文献
循证实践（EBM)案例分析
循证医学实践案例分析最新版
循证实践（EBM)决策步骤
提出临床需要解决的问题（病因、诊 断、治疗、预后），并转化为可以回 答的问题。 寻找当前最佳证据：以回答上述问题 评价证据的真实性：临床和统计学意义。 确定是否使用该证据：结合病人实际。 后效评价：便于改进，至于尽善。
循证医学实践案例分析最新版
循证医学实践案例分析最新版
例2： 治疗循证
男性，35岁，发热伴胸痛、呼吸困难入院， 查体：左侧胸部叩诊，中下份为实音，呼
吸音消失，语音传导障碍。 诊断：结核性胸膜炎 常规抗结核治疗： RFP+INH+SM+PZ
抽胸水
循证医学实践案例分析最新版
该病例的临床问题
特点: 年轻人，38.5C，大量胸水
伴结核中毒症状。
循证医学实践案例分析最新版
Radiologic Exam Procedure Ultrasound
Appropriateness Rating 8
Intravenous Contrast
8
Computed Tomography
Gadolinium Magnetic
5
Resonance Imaging
between steroid and control groups number with pleural fluid, number with pleural thickening and number with pleural adhesions conclusions: There is insufficient evidence to know whether steroids are effective in tuberculous pleural effusion.
2、寻找证据
了解证据水平分级 确定最佳证据资源
循证医学实践案例分析最新版
检索方法(1)
确定主题词（疾病＋药物＋treatment or / +结果〕，用恰当的主体词。 也可输入 “ RCT/ Metal-analysis” 按不同级别检索数据库，查找最佳证 据 从Internet、 图书管、ILL 获取文献
循证实践（EBM)案例分析
循证医学实践案例分析最新版
循证实践（EBM)决策步骤
提出临床需要解决的问题（病因、诊 断、治疗、预后），并转化为可以回 答的问题。 寻找当前最佳证据：以回答上述问题 评价证据的真实性：临床和统计学意义。 确定是否使用该证据：结合病人实际。 后效评价：便于改进，至于尽善。
循证医学实践案例分析最新版
循证医学实践案例分析最新版
例2： 治疗循证
男性，35岁，发热伴胸痛、呼吸困难入院， 查体：左侧胸部叩诊，中下份为实音，呼
吸音消失，语音传导障碍。 诊断：结核性胸膜炎 常规抗结核治疗： RFP+INH+SM+PZ
抽胸水
循证医学实践案例分析最新版
该病例的临床问题
特点: 年轻人，38.5C，大量胸水
伴结核中毒症状。
循证医学实践案例分析最新版
Radiologic Exam Procedure Ultrasound
Appropriateness Rating 8
Intravenous Contrast
8
Computed Tomography
Gadolinium Magnetic
5
Resonance Imaging
between steroid and control groups number with pleural fluid, number with pleural thickening and number with pleural adhesions conclusions: There is insufficient evidence to know whether steroids are effective in tuberculous pleural effusion.
循证医学案例分析实践作业ppt
本研究实际情况
由上图可见，1年后，两组卒中、主要出血事件、NACE的发生率差异有统计学意义。
计算1年后各种事件的RR值并解释如下
事件 卒中
主要出 血事件 NACE
RR值 3.67
2.23
1.54
含义
1年后，接受三联疗法病人发生卒中风险是接受二联疗法病 人的3.67倍
1年后，接受三联疗法病人发生主要出血事件的风险是接受 二联疗法病人的2.23倍
问题：若术后予三联抗血小板治疗病人预后是否会不同？ 双联抗血小板治疗和三联抗血小板治疗的疗效孰优孰劣？
构建临床问题
P
急性心肌梗死PCI术后的患者
I
三联抗栓: 华法林+氯吡格雷+阿司匹林
C
双联抗栓： 华法林+氯吡格雷/阿司匹林
O
风险/获益
P-patient
I -intervention
C-comparision
一、真实性评价 原则
本研究实际情况 1.研究对象随机分组
本研究实际情况 2.研究对象的分配方案是否隐藏并未提及
3.两组基线基本一致
本研究实际情况
4.观察期为1年，30天和1年时分别测量相关指标，观察期足够长； 3602个实验对象中3320个得到有效数据，失访率7.8%，不足10%
本研究实际情况 5.各组病人均按照其最初分配的方案进行治疗？ 未找到证据 6.盲法的使用？ 文中未给出详细说明 7.除试验措施外，两组其他处理一致
2.可行性 根据现有技术水平，检测水平及治疗经济负担，具有一定可行性 3.我们病人应用该结论的好处和可能风险 4.结合病人喜好做出决策
Part 4
得出结论
得出结论
对于PCI术后的ST段抬高的心梗患者，联合应用阿司匹林、氯吡格雷和华法林会导致 更多的出血并发症及华法林的更早停药。对于诊断为ST段抬高的心梗患者，在选择应 用药物洗脱支架还是裸金属支架之前，应仔细考虑增加口服抗凝药所带来的风险。 因此，临床对于此类患者，应用三联抗栓治疗更需谨慎。
2024版循证医学(EBM)课件
盲法实施
对研究对象、研究者和评估者实施盲法，以减少 主观因素对结果的影响。
12
观察性研究设计注意事项
明确研究目的和研究问题
与随机对照试验相同，观察性研究也需要明 确研究目的和问题。
选择合适的观察对象
根据研究目的和问题，选择具有代表性的观 察对象。
控制潜在混杂因素
通过多变量分析等方法，控制潜在的混杂因 素对结果的影响。
循证医学的基本原则包括提出问题、 检索证据、评价证据、应用证据和效 果评估等五个步骤。
核心理念
循证医学的核心理念是强调以患者为 中心，以最佳科学研究证据为基础， 进行个性化的医疗决策。
5
重要性及应用领域
重要性
循证医学有助于提高医疗决策的科学性和有效性，减少医疗资源的浪费，提高患者的满意度和生存质量。
7
原始研究证据类型介绍
2024/1/30
随机对照试验（RCT）
RCT是评价干预措施效果的金标准，通过随机分组、对照和盲法等 方法，控制偏倚，提高研究内部真实性。
观察性研究
包括队列研究、病例对照研究和横断面研究等，用于评价疾病自然 史、病因和危险因素等。
诊断性试验
评价诊断方法的准确性、敏感性和特异性等指标，为临床决策提供 依据。
2024/1/30
定义
循证医学是一种基于最佳科学研究证据进行医疗决策的方法，强调 将最新、最可靠的科学证据与医生的临床经验和患者的具体需求相 结合。
发展历程
循证医学起源于20世纪90年代，随着医学研究的不断发展和进步， 逐渐成为一种主流的医学实践方法。
4
基本原则与核心理念
2024/1/30
基本原则
数据收集不准确或不完整
加强数据收集人员的培训和管理，建 立数据质量监控机制，确保数据的准 确性和完整性。
对研究对象、研究者和评估者实施盲法，以减少 主观因素对结果的影响。
12
观察性研究设计注意事项
明确研究目的和研究问题
与随机对照试验相同，观察性研究也需要明 确研究目的和问题。
选择合适的观察对象
根据研究目的和问题，选择具有代表性的观 察对象。
控制潜在混杂因素
通过多变量分析等方法，控制潜在的混杂因 素对结果的影响。
循证医学的基本原则包括提出问题、 检索证据、评价证据、应用证据和效 果评估等五个步骤。
核心理念
循证医学的核心理念是强调以患者为 中心，以最佳科学研究证据为基础， 进行个性化的医疗决策。
5
重要性及应用领域
重要性
循证医学有助于提高医疗决策的科学性和有效性，减少医疗资源的浪费，提高患者的满意度和生存质量。
7
原始研究证据类型介绍
2024/1/30
随机对照试验（RCT）
RCT是评价干预措施效果的金标准，通过随机分组、对照和盲法等 方法，控制偏倚，提高研究内部真实性。
观察性研究
包括队列研究、病例对照研究和横断面研究等，用于评价疾病自然 史、病因和危险因素等。
诊断性试验
评价诊断方法的准确性、敏感性和特异性等指标，为临床决策提供 依据。
2024/1/30
定义
循证医学是一种基于最佳科学研究证据进行医疗决策的方法，强调 将最新、最可靠的科学证据与医生的临床经验和患者的具体需求相 结合。
发展历程
循证医学起源于20世纪90年代，随着医学研究的不断发展和进步， 逐渐成为一种主流的医学实践方法。
4
基本原则与核心理念
2024/1/30
基本原则
数据收集不准确或不完整
加强数据收集人员的培训和管理，建 立数据质量监控机制，确保数据的准 确性和完整性。
【循证医学】提出临床问题PPT课件
提出临床需要解决的问题
（一）确定需要解决的问题
1、问题的来源
（1）诊断问题 怎样基于准确度、精确度、可接受性、 费用及安全性等因素来选择和解释诊断试验，以便确定或排 除某种诊断。
（2）病因问题 就具体某个患者而言，引起该病的原因 可能有哪些？
（3）预后问题 怎样估计病人可能的病程和预测可能的 结局？
Select a resource
8000 articles published per day
30 Kg of guidelines per family dactor 25,000 biomedical journals in print 1500 medical articles onto Medline per day
For our patient, the clinical question might be:
In elderly patients with congestive heart failure, is digoxin effective in reducing the need for rehospitalization?
2、后效评价的内容
提出问题
再评价问题的组成，以及是否反映了临床实际
寻找证据 评价证据
再评价检索策略的准确性和全面性 再评价各种标准的真实性、可靠性和实用性
应用证据
后效评价循证 医学实践的结果
再评价证据在实际患者中的应用 若不尽满意，则应再评价
Case example: Using EBM as a support
It is a therapy question and the best evidence would be a randomized controlled clinical trial.
（一）确定需要解决的问题
1、问题的来源
（1）诊断问题 怎样基于准确度、精确度、可接受性、 费用及安全性等因素来选择和解释诊断试验，以便确定或排 除某种诊断。
（2）病因问题 就具体某个患者而言，引起该病的原因 可能有哪些？
（3）预后问题 怎样估计病人可能的病程和预测可能的 结局？
Select a resource
8000 articles published per day
30 Kg of guidelines per family dactor 25,000 biomedical journals in print 1500 medical articles onto Medline per day
For our patient, the clinical question might be:
In elderly patients with congestive heart failure, is digoxin effective in reducing the need for rehospitalization?
2、后效评价的内容
提出问题
再评价问题的组成，以及是否反映了临床实际
寻找证据 评价证据
再评价检索策略的准确性和全面性 再评价各种标准的真实性、可靠性和实用性
应用证据
后效评价循证 医学实践的结果
再评价证据在实际患者中的应用 若不尽满意，则应再评价
Case example: Using EBM as a support
It is a therapy question and the best evidence would be a randomized controlled clinical trial.
循证医学-ppt课件
案例二：糖尿病患者的运动疗法
总结词
运动疗法是糖尿病管理的重要手段，循证医 学提供了科学依据和实施方案。
详细描述
运动疗法可以帮助糖尿病患者控制血糖、减 轻体重、改善心血管健康等。循证医学为运 动疗法的实施提供了科学依据和具体方案， 包括运动类型、强度、频率和持续时间等方 面的指导。医生应根据患者的具体情况和循 证医学证据，制定个性化的运动治疗方案，
05 循证医学的挑战与未来发展
CHAPTER
当前面临的挑战
临床实践与科研成果脱节
目前，临床医生在实践中往往无法及时获取和有效应用最新的科 研成果，导致治疗手段滞后。
证据质量参差不齐
现有的医学证据质量不一，影响了循证医学的实践效果和可信度。
临床医生观念转变困难
部分临床医生习惯于传统经验医学模式，对循证医学持怀疑态度， 难以接受新的治疗理念。
04 循证医学在临床实践中的应用案例
CHAPTER
案例一：高血压的药物治疗选择
总结词
根据循证医学原则，高血压药物治疗选 择应基于患者的具体病情和临床指南。
VS
详细描述
高血压是一种常见的慢性疾病，药物治疗 是控制血压的重要手段。在选择药物治疗 时，医生应遵循循证医学原则，根据患者 的具体病情、合并症和临床指南，选择最 适合患者的药物。同时，医生还应关注药 物的副作用和相互作用，确保患者安全有 效地控制血压。
化的治疗方案，帮助患儿控制哮喘、改善生活质量。
案例四：癌症疼痛的药物治疗选择
总结词
癌症疼痛的药物治疗应基于患者的疼痛程度 和病因，选择合适的药物和剂量。
详细描述
癌症疼痛是一种常见的疼痛症状，药物治疗 是缓解疼痛的重要手段之一。在选择药物治 疗时，医生应根据患者的疼痛程度、病因和 身体状况，选择最合适的药物和剂量。同时， 医生还应密切关注药物的副作用和成瘾性， 及时调整治疗方案，确保患者安全有效地缓 解疼痛。
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? 系统评价的论证强度 ? 推广应用性 ? 对干预措施的利弊和费用进行卫生经济
学分析 ? 对医疗和研究的意义 ? 发表偏倚的分析
结果显示：
? 1972-1979 年共有7项RCT均显示：用泼 尼松治疗早产孕妇，可降低早产儿死亡率达 30-50％。
Archie Cochrane (1909-1988)
? （4）应用证据：
（1）结合病人情况，可考虑静脉应用 t-PA，剂量 不要过大。
（2）如果不愿冒早期颅内出血增加的风险，也可 不溶栓而使用阿司匹林、对症、支持和防止并发症
（3）医生将意见告诉了病人及家属，由于考虑到 价格昂贵和担心出血的风险，病人方面选择了放弃溶 栓治疗。
（求新寻证） 最佳证据
循证医学 （案例分析）
一、循证医学的概念
? Evidence-based Medicine (EBM) ? 指临床医生对病人诊断、治疗应该有充分的
科学依据，任何决策需建立在科学证据的基 础之上。 ? 这些科学证据也应该是当前最佳的证据。
临床案例
? 患者女， 65岁。主因右侧肢体无力，说话不清3.5 小时入院。 ? 查体：神志清楚，不完全性运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，
（1）提出“焦点” 问题:
PICO
P — Patient or Population（脑卒中患者） I — Intervention （溶栓药或t-PA） C — Comparison （对照？——研究方案） O — Outcome （临床疗效）
（2）检索文献
? 一个原则：
? 检索最佳证据
Systematic Review
? 文献检索： 检索了 Cochrane 图书馆光盘的 系统 评价及近两年的 MEDLINE 资料作为补充。
? 结果显示： 死亡或残疾的危险： 6小时内使用溶栓治疗者 3个
月后死亡或残疾的危险降低 17%，3小时内溶栓者 似乎更有效。
颅内出血的风险： 溶栓治疗组高于未溶栓组 4倍
? 关于t-PA： 提示3小时内使用效果较好， 6小时内使用应限于
? Cochrane 协作网（Cochrane Collaboration ）
Cochrane所做的系统评价：
I: 干预
P:对象
? 问题：用泼尼松治疗有早产倾向的孕妇，是 否可降低早产儿死亡率？
O: 结果
C: 对照（方案）？
Systematic Review
系统综述的步骤：
? 1. 提出问题 ? 2. 检索、选择文献 ? 3. 评价文献质量 ? 4. 收集数据 ? 5. 分析资料和报告结果 ? 6. 解释系统评价的结果
右侧肢体肌力2级。 ? 既往高血压病史15年。
? 诊断：脑卒中
脑卒中包括 脑出血：促凝治疗 脑栓塞：溶栓治疗
辅助检查：急诊头颅CT显示无出血和其他 异常密度影。
融栓药 t-PA
TO USE? NOT TO USE?
1.确定拟弄清的临床问题 Ⅰ●疑难 ●重要 ●发展 ●提高
2.检索有关的医学文献
条件较好的医疗中心，并慎重地选择病人。
（3）评价文献：
? 内在真实性：各种偏倚存在的情况 选择偏倚、实施偏倚、随访偏倚、测量偏倚
? 外在真实性：重复性，可推广性 ? 影响结果解释的因素： 治疗试验中药物的
剂型、剂量、用药途径和疗程等。
?评价证据： 本次检索查出的系统评价已进行了证据评 价，故可直接进入下一步。
临床实践
+++
临床流行病学方法（学DME） +++
临床统计学
++
卫生经济学
++
社会医学
++
计算机技能
++
+++ + + + + +
技术力量
团队力量
个体
三、系统评价和meta分析
? 也称系统综述（ systematic review ） ，是一种 全新的文献综合评价方法 ，是以某一具体的临 床问题为基础，系统、全面地收集全世界已发 表或未发表的临床研究结果，进行系统的评价 和总结，得出综合可靠的结论。
? 定性分析
? 定量分析（Meta分析，荟萃分析）
（1）异质性检验：对原始结果的变异程度 进行检验。
（2）效应量合并：荟萃分析，结果合成。
（3）敏感性分析：改变某些影响结果的重 要因素如纳入标准、研究质量的差异、失访 情况和统计方法等，同质性和合成结果是否 会发生变化，以判断结果的稳定性和强度。
系统评价的评价
临床医生
（生病就医）
（科学决策）
病人
最佳诊疗效果
循证医学实践示意图
三、循证医学实践的类别
? 循证医学最佳证据的提供者(doer) ? 最佳证据的应用者(user)。
循证医学实践类型
证据提供者
证据应用者
确定临床问题
+++
+++
任务
? 收集与评价文献 ? 提供最佳证据
? 正确地应用证据
专 业 基 础 与 技 能
Ⅱ●关键词 ●期刊检索系统 ●电子检索系统
3.严格的文献评价
Ⅲ ●真实性 ●可靠性 ●适用性
4.应用证据指导决策
Ⅳ ●肯定最佳证据：临床应用
●无效或有害：停止／废弃→临床应用 ●难定的证据：提供进一步研究
5.效果评价，提高临床水平 Ⅴ ●终身继续教育
●提高临床水平
前后比较评价
实践循证医学的“五步曲”
Cochrane 组织标志
总结：
? 一：一个核心 ? 二：两个类别 ? 三：三个组成部分 ? 四：四个基础 ? 五：五大步骤
学分析 ? 对医疗和研究的意义 ? 发表偏倚的分析
结果显示：
? 1972-1979 年共有7项RCT均显示：用泼 尼松治疗早产孕妇，可降低早产儿死亡率达 30-50％。
Archie Cochrane (1909-1988)
? （4）应用证据：
（1）结合病人情况，可考虑静脉应用 t-PA，剂量 不要过大。
（2）如果不愿冒早期颅内出血增加的风险，也可 不溶栓而使用阿司匹林、对症、支持和防止并发症
（3）医生将意见告诉了病人及家属，由于考虑到 价格昂贵和担心出血的风险，病人方面选择了放弃溶 栓治疗。
（求新寻证） 最佳证据
循证医学 （案例分析）
一、循证医学的概念
? Evidence-based Medicine (EBM) ? 指临床医生对病人诊断、治疗应该有充分的
科学依据，任何决策需建立在科学证据的基 础之上。 ? 这些科学证据也应该是当前最佳的证据。
临床案例
? 患者女， 65岁。主因右侧肢体无力，说话不清3.5 小时入院。 ? 查体：神志清楚，不完全性运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，
（1）提出“焦点” 问题:
PICO
P — Patient or Population（脑卒中患者） I — Intervention （溶栓药或t-PA） C — Comparison （对照？——研究方案） O — Outcome （临床疗效）
（2）检索文献
? 一个原则：
? 检索最佳证据
Systematic Review
? 文献检索： 检索了 Cochrane 图书馆光盘的 系统 评价及近两年的 MEDLINE 资料作为补充。
? 结果显示： 死亡或残疾的危险： 6小时内使用溶栓治疗者 3个
月后死亡或残疾的危险降低 17%，3小时内溶栓者 似乎更有效。
颅内出血的风险： 溶栓治疗组高于未溶栓组 4倍
? 关于t-PA： 提示3小时内使用效果较好， 6小时内使用应限于
? Cochrane 协作网（Cochrane Collaboration ）
Cochrane所做的系统评价：
I: 干预
P:对象
? 问题：用泼尼松治疗有早产倾向的孕妇，是 否可降低早产儿死亡率？
O: 结果
C: 对照（方案）？
Systematic Review
系统综述的步骤：
? 1. 提出问题 ? 2. 检索、选择文献 ? 3. 评价文献质量 ? 4. 收集数据 ? 5. 分析资料和报告结果 ? 6. 解释系统评价的结果
右侧肢体肌力2级。 ? 既往高血压病史15年。
? 诊断：脑卒中
脑卒中包括 脑出血：促凝治疗 脑栓塞：溶栓治疗
辅助检查：急诊头颅CT显示无出血和其他 异常密度影。
融栓药 t-PA
TO USE? NOT TO USE?
1.确定拟弄清的临床问题 Ⅰ●疑难 ●重要 ●发展 ●提高
2.检索有关的医学文献
条件较好的医疗中心，并慎重地选择病人。
（3）评价文献：
? 内在真实性：各种偏倚存在的情况 选择偏倚、实施偏倚、随访偏倚、测量偏倚
? 外在真实性：重复性，可推广性 ? 影响结果解释的因素： 治疗试验中药物的
剂型、剂量、用药途径和疗程等。
?评价证据： 本次检索查出的系统评价已进行了证据评 价，故可直接进入下一步。
临床实践
+++
临床流行病学方法（学DME） +++
临床统计学
++
卫生经济学
++
社会医学
++
计算机技能
++
+++ + + + + +
技术力量
团队力量
个体
三、系统评价和meta分析
? 也称系统综述（ systematic review ） ，是一种 全新的文献综合评价方法 ，是以某一具体的临 床问题为基础，系统、全面地收集全世界已发 表或未发表的临床研究结果，进行系统的评价 和总结，得出综合可靠的结论。
? 定性分析
? 定量分析（Meta分析，荟萃分析）
（1）异质性检验：对原始结果的变异程度 进行检验。
（2）效应量合并：荟萃分析，结果合成。
（3）敏感性分析：改变某些影响结果的重 要因素如纳入标准、研究质量的差异、失访 情况和统计方法等，同质性和合成结果是否 会发生变化，以判断结果的稳定性和强度。
系统评价的评价
临床医生
（生病就医）
（科学决策）
病人
最佳诊疗效果
循证医学实践示意图
三、循证医学实践的类别
? 循证医学最佳证据的提供者(doer) ? 最佳证据的应用者(user)。
循证医学实践类型
证据提供者
证据应用者
确定临床问题
+++
+++
任务
? 收集与评价文献 ? 提供最佳证据
? 正确地应用证据
专 业 基 础 与 技 能
Ⅱ●关键词 ●期刊检索系统 ●电子检索系统
3.严格的文献评价
Ⅲ ●真实性 ●可靠性 ●适用性
4.应用证据指导决策
Ⅳ ●肯定最佳证据：临床应用
●无效或有害：停止／废弃→临床应用 ●难定的证据：提供进一步研究
5.效果评价，提高临床水平 Ⅴ ●终身继续教育
●提高临床水平
前后比较评价
实践循证医学的“五步曲”
Cochrane 组织标志
总结：
? 一：一个核心 ? 二：两个类别 ? 三：三个组成部分 ? 四：四个基础 ? 五：五大步骤